妊娠期糖尿病課件

妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病概述糖尿病是一種代謝缺陷性疾?。灰葝u素相對或絕對不足；代謝紊亂（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）；糖尿病合并妊娠，母嬰并發(fā)癥↑，嬰兒死亡↑；概述糖尿病是一種代謝缺陷性疾病；定義糖尿病合并妊娠：妊娠前有糖尿病患者妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病：妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病定義糖尿病合并妊娠：妊娠期糖代謝的特點相對血糖↓，游離脂肪酸↑孕婦空腹血糖較非孕婦低0.8-1.1mmol/L，低血糖引起脂肪分解，游離脂肪酸↑；腎血流量↑，腎小球濾過率↑腎小管對葡萄糖吸收↓；血漿中葡萄糖/胰島素比值↓，且隨孕周進展↓比早孕期下降50%；妊娠期糖代謝的特點相對血糖↓，游離脂肪酸↑妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠期隱性糖尿病顯性化；無糖尿病史的孕婦發(fā)生GDM；糖尿病病情加重；胰島素用量變化；早期空腹血糖下降，后期血漿葡萄糖/胰島素比值下降，需增加胰島素用量；

妊娠期隱性糖尿病顯性化；分娩期子宮肌收縮，糖原消耗增加；進食少，葡萄糖攝入少；情緒緊張、疼痛，血糖增加；血糖波動，胰島素用量不易掌握；分娩期子宮肌收縮，糖原消耗增加；產(chǎn)褥期

胎盤娩出后，抗胰島素激素下降，胰島素用量減少；產(chǎn)褥期孕婦胎兒新生兒糖尿病對妊娠的影響孕婦胎兒新生兒糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響流產(chǎn)率↑，15%-30%（一般人群12%），空腹血糖＞6.7mmol/L，流產(chǎn)率更高；羊水過多，10%-36%，發(fā)病風險增加20倍；子癇前期發(fā)病率↑，發(fā)病風險增加3-5倍；感染,15%,腎盂腎炎、VVC、產(chǎn)褥感染、乳腺炎、無癥狀性菌尿18%，增加3倍；手術(shù)產(chǎn)↑，產(chǎn)后出血↑；早產(chǎn)↑，10%-25%；容易發(fā)生酮癥酸中毒；妊娠早期→胎兒畸形；妊娠中后期→低氧、缺氧→死胎、后遺癥；對孕婦的影響流產(chǎn)率↑，15%-30%（一般人群12%），空腹對胎兒的影響圍產(chǎn)兒死亡率高胎兒高血糖→胎盤血氧供量↓→胎兒機體耗氧↑缺氧胎死宮內(nèi)；酮癥酸中毒→胎兒死亡率↑合并癥↑→胎兒宮內(nèi)缺氧新生兒病率↑早產(chǎn)、ARDS、低血糖畸形：4-8倍心血管神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見，與受孕早期高血糖相關(guān)巨大兒：發(fā)生率增加10倍，25%-42%，血糖↑胎兒處于高糖、高胰島素環(huán)境中，促進蛋白及脂肪合成，抑制脂肪分解

GDM孕婦過胖、體重指數(shù)過大是危險因素；流產(chǎn)、早產(chǎn)：早產(chǎn)率10-25%；對胎兒的影響圍產(chǎn)兒死亡率高對新生兒的影響新生兒低血糖↑，50%-75%；ARDS↑，5-6倍；新生兒紅細胞增多癥；高膽紅素血癥；低血鈣、低血鎂；心肌改變，10%-20%，心腔擴大，呼吸↑心率↑心臟雜音；對新生兒的影響新生兒低血糖↑，50%-75%；高危因素

糖尿病高危因素：肥胖（體重≧90Kg）、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征、早孕期空腹尿糖陽性、巨大兒分娩史、GDM病史、不明原因反復(fù)流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫分娩史等。高危因素糖尿病高危因素：臨床表現(xiàn)糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降；反復(fù)發(fā)作VVC；體重＞90Kg；本次妊娠羊水過多，巨大胎兒；臨床表現(xiàn)糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降；實驗室檢查尿糖陽性，進一步查空腹血糖和75g糖篩；空腹血糖兩次≧5.8mmol/L，診斷為糖尿病OGTT試驗：GDM或GIGT的診斷；實驗室檢查尿糖陽性，進一步查空腹血糖和75g糖篩；目的及意義篩查時機篩查方法結(jié)果判斷

妊娠期糖尿病的篩查目的及意義妊娠期糖尿病的篩查目的和意義妊娠期糖尿病通常無明顯癥狀，對母嬰影響大；篩選出糖代謝異常的高危孕婦，進行血糖檢測和管理，改善妊娠結(jié)局；

目的和意義妊娠期糖尿病通常無明顯癥狀，篩查時機無糖尿病史的婦女妊娠24周-28周；糖尿病高危孕婦初次產(chǎn)前檢查時；糖尿病高危孕婦初次產(chǎn)75g試驗正常，妊娠24周-28周再次篩查；篩查時機無糖尿病史的婦女妊娠24周-28周；注意事項2

妊娠24-28周75g葡萄糖篩查正常，但隨孕周進展出現(xiàn)：“三多”癥狀、胎兒明顯大于孕周、可疑巨大兒、羊水過多、反復(fù)尿糖陽性或酮體陽性，補充診斷！注意事項2OGTT方法：OGTT試驗前3天正常飲食，每日碳水化合物量150-200g以上；禁食8-14小時后先抽血查空腹血糖；將75g葡萄糖溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，分別于空腹、1h、2h抽取靜脈血，測血糖值；根據(jù)空腹、1h、2h四個時點血糖值判斷OGTT結(jié)果。OGTT方法：OGTT結(jié)果空腹≦5.1mmol/L1h≦10mmol/L2h≦8.3mmol/L若一項不正常即可診斷妊娠期糖尿病OGTT結(jié)果空腹≦5.1mmol/L分期分期

依據(jù)A

A1:A2：病程有限，妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病僅飲食控制需胰島素B顯性糖尿病，發(fā)病年齡＞20歲，病程＜10年，無血管病變C發(fā)病年齡10-20歲，或病程10-20年，無血管病變D發(fā)病年齡＜10歲，或病程≧20年，合并單純性視網(wǎng)膜病變E高血壓病變F腎臟病變，尿蛋白＞500mg/dR增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血H糖尿病性心臟病T有腎移植史分期分期依據(jù)A治療孕前咨詢糖尿病患者能否妊娠？（指標）全面檢查：血液、心電圖、眼底、腎功能、尿蛋白、甲狀腺功能、神經(jīng)系統(tǒng)；確定病變程度：D.F.R.期不宜妊娠；評估母兒預(yù)后：血糖水平、肌酐清除率＞90mmol/min、尿蛋白＜1/24h---圍產(chǎn)兒病死率少；增生性視網(wǎng)膜病變孕前接受激光治療；孕前控制血糖---糖化血紅蛋白正常，停降糖藥；治療孕前咨詢治療原則盡早診斷，明確病變嚴重程度；監(jiān)測血糖：空腹及產(chǎn)后2h血糖；加強圍產(chǎn)期保健，預(yù)防并發(fā)癥，適時終止妊娠；新生兒重點監(jiān)護；治療原則內(nèi)科處理關(guān)鍵環(huán)節(jié)：控制血糖飲食控制運動治療胰島素治療內(nèi)科處理關(guān)鍵環(huán)節(jié)：控制血糖飲食控制運動治療胰島素治療飲食控制孕期每日總熱量1800-2400千卡碳水化合物50%-55%，主食250g/d；蛋白質(zhì)25%，100g/d脂肪20%-25%，適當脂肪主食少量多餐，每日5-6餐標準體重不同，每日總熱量不同飲食控制孕期每日總熱量1800-2400千卡飲食控制目標足夠營養(yǎng)；控制血糖在正常水平；預(yù)防饑餓性酮癥；飲食控制目標足夠營養(yǎng)；標準血糖值

單位：mmol/L（mg/dl)

類別

血糖

空腹3.3~5.3(60~100)

餐后2h4.4~6.7(80~120)

夜間4.4~6.7(80~120)

餐前3.3~5.8(60~105)標準血糖值單位：mmol/L（mg/dl)注意

由于口服降糖藥在妊娠期的安全性不確定，不推薦使用；胰島素不通過胎盤，因此，凡血糖高于標準血糖值上限時，應(yīng)加用胰島素或增加胰島素用量；注意由于口服降糖藥在妊娠期的安全性不確定，運動治療增加機體對胰島素的敏感性；促進葡萄糖利用；一般運動20-30min；運動治療增加機體對胰島素的敏感性；胰島素的應(yīng)用1用量隨孕周↑而↑，28-30周早：0.7-0.8U/Kg.d

晚：0.8-1.0U/Kg.d

早：0.9-1.2U/Kg.d目標：血糖控制在正常水平（同前）糖化血紅蛋白蛋白≦6.0%胰島素的應(yīng)用1用量隨孕周↑而↑，28-30周胰島素應(yīng)用2餐前---短效，睡前、早餐前、晚餐前---中效不同種類胰島素用法種類劑型途徑起效時間（h）高峰時間（h）藥效維持（h）給藥時機（h）短效普通RI靜脈立即0.52有酮體皮下0.51-36-8餐前0.5中效低精蛋白鋅RI皮下2-46-1012-18早餐前或晚餐前；睡前胰島素應(yīng)用2餐前---短效，種類劑型途徑起效時間高峰時間（胰島素的應(yīng)用3基礎(chǔ)胰島素治療：睡前餐前短效：R-R-R四次胰島素替代：R-R-R-N五次胰島素替代：R-N-R-R-N

中效：早晚兩次短效：三餐前胰島素的應(yīng)用3基礎(chǔ)胰島素治療：睡前產(chǎn)程處理分娩時機分娩方式分娩期處理產(chǎn)后處理產(chǎn)程處理分娩時機分娩時機糖尿病合并妊娠：≧36周，胎死宮內(nèi)↑＜37周，新生兒死亡率↑妊娠期糖尿病:

血糖控制不滿意、伴血管病變或合并癥監(jiān)測胎盤功能，如果↓，促胎肺成熟后及時終止妊娠

分娩時機糖尿病合并妊娠：分娩方式GDM不是剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)程中加強監(jiān)護，縮短產(chǎn)程；巨大胎兒，胎盤功能不良，病情重，并發(fā)子癇前期、胎位異常、其他產(chǎn)科指征應(yīng)行剖宮產(chǎn)；

GDM剖宮產(chǎn)率，國外50%-80%分娩方式GDM不是剖宮產(chǎn)指征；注意陰道分娩停用長效胰島素；血糖控制在5-6mmol/L；5%GS+胰島素1U:3g-4g葡萄糖；產(chǎn)程中停用皮下注射RI；2-4h測血糖、尿酮體；注意陰道分娩停用長效胰島素；分娩期處理1一般處理休息、鎮(zhèn)靜、適當飲食；監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體；調(diào)整胰島素；加強胎兒監(jiān)護；分娩期處理1一般處理分娩期處理2陰道分娩停用皮下注射胰島素；血糖＞5.6mmol/L，靜滴RI1.25U/h

血糖7.8-10.0mmol/L，靜滴RI1.5U/h

血糖＞10.0mmol/L，靜滴RI2U/h分娩期處理2陰道分娩剖宮產(chǎn)手術(shù)前一日停晚餐前中效胰島素；手術(shù)當日停皮下注射胰島素；監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體；葡萄糖：胰島素比值1U:3g-4g，速度2-3U/h；3-4小時測血糖，維持6.7-10.0mmil/L；

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的處理胰島素減量至分娩前1/3-1/2；產(chǎn)后1-2周用量恢復(fù)至孕前水平；產(chǎn)后6-7周，OGTT仍異常，可能為DM；產(chǎn)后的處理胰島素減量至分娩前1/3-1/2；新生兒的處理不論體重，按早產(chǎn)兒處理（保暖、吸氧、抗生素）；早開奶、早喂糖水；足月新生兒血糖2.22mmol/L，診斷為低血糖，表現(xiàn)：安靜、昏睡、呼吸暫停、急促、困難紫紺、抽搐、休克----立即測血糖、喂糖水；及早發(fā)現(xiàn)ARDS；常規(guī)查膽紅素、血球蛋白、血鈣、血鎂；仔細查心臟、胸片及EKG；新生兒的處理不論體重，按早產(chǎn)兒處理（保暖、吸氧、抗生素）；酮癥酸中毒的診斷煩躁；血糖＞13.9mmol/L；尿酮體（+++），血酮體↑5倍；PH＜7.35；CO2CP＜13.8mol/L；查血糖、電解質(zhì)、血氯，除外饑餓性酮體；

血糖保持正?；蛏愿?，尿糖（±）為安全

酮癥酸中毒的診斷煩躁；酮癥酸中毒的治療補液，NS、5%GS、糾正低血容量；血糖＞13.9mmol/L，胰島素靜滴5U/h；監(jiān)測血糖、尿酮體、1h一次；糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；胎兒監(jiān)護，吸氧、左側(cè)臥位；不能糾正或胎兒窘迫應(yīng)盡快結(jié)束分娩；酮癥酸中毒的治療補液，NS、5%GS、糾正低血容量；遠期預(yù)后孕期空腹血糖異常：產(chǎn)后一年DM率；＜5.8mmol/L，23%

＞7.2mmol/L，86%肥胖：10-16年，DM率25%，46%；產(chǎn)后血糖異常：產(chǎn)后4-16周OGTT異常，5年后DM危險84%；再次妊娠：5%GDM5年內(nèi)發(fā)生；母親有DM史，GDM5年后發(fā)病率高；父親有DM史，GDM5年后發(fā)病，3倍；

遠期預(yù)后孕期空腹血糖異常：產(chǎn)后一年DM率；病例分析李某，33歲，LMP2012-1-27，孕24+周OGTT：4.74-10.33-6.79mmol/L，孕25+2周予住院飲食控制+運動調(diào)整血糖。孕期平順無不適主述，于2012-10-1623:20主因22:40陰道流液，未見紅，有不規(guī)律宮縮入院病例分析李某，33歲，LMP2012-1-27，孕24+周O專科檢查：宮高33cm，腹圍103cm，估計胎兒大小3300g，內(nèi)診宮頸質(zhì)軟，消90%，宮口居中，先露頭，s-1，胎膜已破，羊水清，宮頸評分8分?？茩z查：宮高33cm，腹圍103cm，估計胎兒大小33002012-10-1622:20入院，內(nèi)診查宮口未開，宮頸消90%，S-1，已破水，羊水清，NST反應(yīng)型，青霉素、利多卡因皮試均陰性，測快速血糖6.4mol/L，急查血常規(guī)及CRP2012-10-177:30內(nèi)診查宮口開4+cm，S+0.5，LOA，定臨產(chǎn)時間為3：008:30內(nèi)診查宮口開9+，S+1，ROT9:00內(nèi)診查宮口開全，S+2，ROA測快速血糖6.2mol/L10:20自娩一男嬰，身長51cm，體重3610g，胎盤胎膜娩出完整，后羊水約150ml，出血共300ml2012-10-1622:20入院，內(nèi)診查宮口未開，宮謝謝謝謝妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病概述糖尿病是一種代謝缺陷性疾?。灰葝u素相對或絕對不足；代謝紊亂（糖、脂肪、蛋白質(zhì)）；糖尿病合并妊娠，母嬰并發(fā)癥↑，嬰兒死亡↑；概述糖尿病是一種代謝缺陷性疾??；定義糖尿病合并妊娠：妊娠前有糖尿病患者妊娠糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿?。喝焉锴疤谴x正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病定義糖尿病合并妊娠：妊娠期糖代謝的特點相對血糖↓，游離脂肪酸↑孕婦空腹血糖較非孕婦低0.8-1.1mmol/L，低血糖引起脂肪分解，游離脂肪酸↑；腎血流量↑，腎小球濾過率↑腎小管對葡萄糖吸收↓；血漿中葡萄糖/胰島素比值↓，且隨孕周進展↓比早孕期下降50%；妊娠期糖代謝的特點相對血糖↓，游離脂肪酸↑妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠對糖尿病的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期妊娠期隱性糖尿病顯性化；無糖尿病史的孕婦發(fā)生GDM；糖尿病病情加重；胰島素用量變化；早期空腹血糖下降，后期血漿葡萄糖/胰島素比值下降，需增加胰島素用量；

妊娠期隱性糖尿病顯性化；分娩期子宮肌收縮，糖原消耗增加；進食少，葡萄糖攝入少；情緒緊張、疼痛，血糖增加；血糖波動，胰島素用量不易掌握；分娩期子宮肌收縮，糖原消耗增加；產(chǎn)褥期

胎盤娩出后，抗胰島素激素下降，胰島素用量減少；產(chǎn)褥期孕婦胎兒新生兒糖尿病對妊娠的影響孕婦胎兒新生兒糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響流產(chǎn)率↑，15%-30%（一般人群12%），空腹血糖＞6.7mmol/L，流產(chǎn)率更高；羊水過多，10%-36%，發(fā)病風險增加20倍；子癇前期發(fā)病率↑，發(fā)病風險增加3-5倍；感染,15%,腎盂腎炎、VVC、產(chǎn)褥感染、乳腺炎、無癥狀性菌尿18%，增加3倍；手術(shù)產(chǎn)↑，產(chǎn)后出血↑；早產(chǎn)↑，10%-25%；容易發(fā)生酮癥酸中毒；妊娠早期→胎兒畸形；妊娠中后期→低氧、缺氧→死胎、后遺癥；對孕婦的影響流產(chǎn)率↑，15%-30%（一般人群12%），空腹對胎兒的影響圍產(chǎn)兒死亡率高胎兒高血糖→胎盤血氧供量↓→胎兒機體耗氧↑缺氧胎死宮內(nèi)；酮癥酸中毒→胎兒死亡率↑合并癥↑→胎兒宮內(nèi)缺氧新生兒病率↑早產(chǎn)、ARDS、低血糖畸形：4-8倍心血管神經(jīng)系統(tǒng)畸形多見，與受孕早期高血糖相關(guān)巨大兒：發(fā)生率增加10倍，25%-42%，血糖↑胎兒處于高糖、高胰島素環(huán)境中，促進蛋白及脂肪合成，抑制脂肪分解

GDM孕婦過胖、體重指數(shù)過大是危險因素；流產(chǎn)、早產(chǎn)：早產(chǎn)率10-25%；對胎兒的影響圍產(chǎn)兒死亡率高對新生兒的影響新生兒低血糖↑，50%-75%；ARDS↑，5-6倍；新生兒紅細胞增多癥；高膽紅素血癥；低血鈣、低血鎂；心肌改變，10%-20%，心腔擴大，呼吸↑心率↑心臟雜音；對新生兒的影響新生兒低血糖↑，50%-75%；高危因素

糖尿病高危因素：肥胖（體重≧90Kg）、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征、早孕期空腹尿糖陽性、巨大兒分娩史、GDM病史、不明原因反復(fù)流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫分娩史等。高危因素糖尿病高危因素：臨床表現(xiàn)糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降；反復(fù)發(fā)作VVC；體重＞90Kg；本次妊娠羊水過多，巨大胎兒；臨床表現(xiàn)糖尿病癥狀：多飲、多食、多尿、體重下降；實驗室檢查尿糖陽性，進一步查空腹血糖和75g糖篩；空腹血糖兩次≧5.8mmol/L，診斷為糖尿病OGTT試驗：GDM或GIGT的診斷；實驗室檢查尿糖陽性，進一步查空腹血糖和75g糖篩；目的及意義篩查時機篩查方法結(jié)果判斷

妊娠期糖尿病的篩查目的及意義妊娠期糖尿病的篩查目的和意義妊娠期糖尿病通常無明顯癥狀，對母嬰影響大；篩選出糖代謝異常的高危孕婦，進行血糖檢測和管理，改善妊娠結(jié)局；

目的和意義妊娠期糖尿病通常無明顯癥狀，篩查時機無糖尿病史的婦女妊娠24周-28周；糖尿病高危孕婦初次產(chǎn)前檢查時；糖尿病高危孕婦初次產(chǎn)75g試驗正常，妊娠24周-28周再次篩查；篩查時機無糖尿病史的婦女妊娠24周-28周；注意事項2

妊娠24-28周75g葡萄糖篩查正常，但隨孕周進展出現(xiàn)：“三多”癥狀、胎兒明顯大于孕周、可疑巨大兒、羊水過多、反復(fù)尿糖陽性或酮體陽性，補充診斷！注意事項2OGTT方法：OGTT試驗前3天正常飲食，每日碳水化合物量150-200g以上；禁食8-14小時后先抽血查空腹血糖；將75g葡萄糖溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)喝完，分別于空腹、1h、2h抽取靜脈血，測血糖值；根據(jù)空腹、1h、2h四個時點血糖值判斷OGTT結(jié)果。OGTT方法：OGTT結(jié)果空腹≦5.1mmol/L1h≦10mmol/L2h≦8.3mmol/L若一項不正常即可診斷妊娠期糖尿病OGTT結(jié)果空腹≦5.1mmol/L分期分期

依據(jù)A

A1:A2：病程有限，妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病僅飲食控制需胰島素B顯性糖尿病，發(fā)病年齡＞20歲，病程＜10年，無血管病變C發(fā)病年齡10-20歲，或病程10-20年，無血管病變D發(fā)病年齡＜10歲，或病程≧20年，合并單純性視網(wǎng)膜病變E高血壓病變F腎臟病變，尿蛋白＞500mg/dR增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血H糖尿病性心臟病T有腎移植史分期分期依據(jù)A治療孕前咨詢糖尿病患者能否妊娠？（指標）全面檢查：血液、心電圖、眼底、腎功能、尿蛋白、甲狀腺功能、神經(jīng)系統(tǒng)；確定病變程度：D.F.R.期不宜妊娠；評估母兒預(yù)后：血糖水平、肌酐清除率＞90mmol/min、尿蛋白＜1/24h---圍產(chǎn)兒病死率少；增生性視網(wǎng)膜病變孕前接受激光治療；孕前控制血糖---糖化血紅蛋白正常，停降糖藥；治療孕前咨詢治療原則盡早診斷，明確病變嚴重程度；監(jiān)測血糖：空腹及產(chǎn)后2h血糖；加強圍產(chǎn)期保健，預(yù)防并發(fā)癥，適時終止妊娠；新生兒重點監(jiān)護；治療原則內(nèi)科處理關(guān)鍵環(huán)節(jié)：控制血糖飲食控制運動治療胰島素治療內(nèi)科處理關(guān)鍵環(huán)節(jié)：控制血糖飲食控制運動治療胰島素治療飲食控制孕期每日總熱量1800-2400千卡碳水化合物50%-55%，主食250g/d；蛋白質(zhì)25%，100g/d脂肪20%-25%，適當脂肪主食少量多餐，每日5-6餐標準體重不同，每日總熱量不同飲食控制孕期每日總熱量1800-2400千卡飲食控制目標足夠營養(yǎng)；控制血糖在正常水平；預(yù)防饑餓性酮癥；飲食控制目標足夠營養(yǎng)；標準血糖值

單位：mmol/L（mg/dl)

類別

血糖

空腹3.3~5.3(60~100)

餐后2h4.4~6.7(80~120)

夜間4.4~6.7(80~120)

餐前3.3~5.8(60~105)標準血糖值單位：mmol/L（mg/dl)注意

由于口服降糖藥在妊娠期的安全性不確定，不推薦使用；胰島素不通過胎盤，因此，凡血糖高于標準血糖值上限時，應(yīng)加用胰島素或增加胰島素用量；注意由于口服降糖藥在妊娠期的安全性不確定，運動治療增加機體對胰島素的敏感性；促進葡萄糖利用；一般運動20-30min；運動治療增加機體對胰島素的敏感性；胰島素的應(yīng)用1用量隨孕周↑而↑，28-30周早：0.7-0.8U/Kg.d

晚：0.8-1.0U/Kg.d

早：0.9-1.2U/Kg.d目標：血糖控制在正常水平（同前）糖化血紅蛋白蛋白≦6.0%胰島素的應(yīng)用1用量隨孕周↑而↑，28-30周胰島素應(yīng)用2餐前---短效，睡前、早餐前、晚餐前---中效不同種類胰島素用法種類劑型途徑起效時間（h）高峰時間（h）藥效維持（h）給藥時機（h）短效普通RI靜脈立即0.52有酮體皮下0.51-36-8餐前0.5中效低精蛋白鋅RI皮下2-46-1012-18早餐前或晚餐前；睡前胰島素應(yīng)用2餐前---短效，種類劑型途徑起效時間高峰時間（胰島素的應(yīng)用3基礎(chǔ)胰島素治療：睡前餐前短效：R-R-R四次胰島素替代：R-R-R-N五次胰島素替代：R-N-R-R-N

中效：早晚兩次短效：三餐前胰島素的應(yīng)用3基礎(chǔ)胰島素治療：睡前產(chǎn)程處理分娩時機分娩方式分娩期處理產(chǎn)后處理產(chǎn)程處理分娩時機分娩時機糖尿病合并妊娠：≧36周，胎死宮內(nèi)↑＜37周，新生兒死亡率↑妊娠期糖尿病:

血糖控制不滿意、伴血管病變或合并癥監(jiān)測胎盤功能，如果↓，促胎肺成熟后及時終止妊娠

分娩時機糖尿病合并妊娠：分娩方式GDM不是剖宮產(chǎn)指征；產(chǎn)程中加強監(jiān)護，縮短產(chǎn)程；巨大胎兒，胎盤功能不良，病情重，并發(fā)子癇前期、胎位異常、其他產(chǎn)科指征應(yīng)行剖宮產(chǎn)；

GDM剖宮產(chǎn)率，國外50%-80%分娩方式GDM不是剖宮產(chǎn)指征；注意陰道分娩停用長效胰島素；血糖控制在5-6mmol/L；5%GS+胰島素1U:3g-4g葡萄糖；產(chǎn)程中停用皮下注射RI；2-4h測血糖、尿酮體；注意陰道分娩停用長效胰島素；分娩期處理1一般處理休息、鎮(zhèn)靜、適當飲食；監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體；調(diào)整胰島素；加強胎兒監(jiān)護；分娩期處理1一般處理分娩期處理2陰道分娩停用皮下注射胰島素；血糖＞5.6mmol/L，靜滴RI1.25U/h

血糖7.8-10.0mmol/L，靜滴RI1.5U/h

血糖＞10.0mmol/L，靜滴RI2U/h分娩期處理2陰道分娩剖宮產(chǎn)手術(shù)前一日停晚餐前中效胰島素；手術(shù)當日停皮下注射胰島素；監(jiān)測血糖、尿糖及尿酮體；葡萄糖：胰島素比值1U:3g-4g，速度2-3U/h；3-4小時測血糖，維持6.7-10.0mmil/L；

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后的處理胰島素減量至分娩前1/3-1/2；產(chǎn)后1-2周用量恢復(fù)至孕前水平；產(chǎn)后6-7周，OGTT仍異常，可能為DM；產(chǎn)后的處理胰島素減量至分娩前1/3-1/2；新生兒的處理不論體重，按早產(chǎn)兒處理（保暖、吸氧、抗生素）；早開奶、早喂糖水；足月新生兒血糖2.22mmol/L，診斷為低血糖，表現(xiàn)：安靜、昏睡、呼吸暫停、急促、困難紫紺、抽搐、休克----立即測血糖、喂糖水；及早發(fā)現(xiàn)ARDS；常規(guī)查膽紅素、血球蛋白、血鈣、