缺鐵性貧血護理查房醫(yī)學PPT

缺鐵性貧血護理查房

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IDA是由體內(nèi)用來合成血紅蛋白的儲存鐵消耗殆盡，不能滿足正常紅細胞生成的需要，而發(fā)生的小細胞低色素性貧血。概念2編輯版ppt發(fā)病情況是世界上最常見的貧血。在發(fā)展中國家約2/3兒童和育齡婦女缺鐵，其中1/3患缺鐵性貧血。在發(fā)達國家亦有約20%的育齡婦女及40%的孕婦患缺鐵貧血。3編輯版ppt含量：男性約50-55mg/kg,女性約35-40mg/kg。鐵的代謝

分布4編輯版ppt1、功能狀態(tài)鐵血紅蛋白：占67%肌紅蛋白：占15%酶和輔因子：約10%轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵：約3-4mg2、儲存鐵：男性1000mg女性300-400mg

鐵蛋白：溶于水，易再利用

含鐵血黃素：晶體，不溶于水，難再利用5編輯版ppt鐵的來源和吸收1、來源：每日造紅細胞需鐵約20-25mg。內(nèi)源：衰老的紅細胞破壞釋放的鐵，占大部分。外源：每天從食物吸收1-1.5mg，如海帶、木耳、香菇、肝臟、蛋類、瘦肉。2、鐵吸收：主要在十二指腸及空腸上段，以二價鐵的形式被吸收。6編輯版ppt

影響鐵吸收的因素VitC及稀鹽酸可促進鐵的吸收蛋白質(zhì)分解后的產(chǎn)物可促進鐵的吸收體內(nèi)儲存鐵減少時，吸收增多。植物中的酸類減少吸收藥物如鎂制劑、抗酸藥、H2受體拮抗劑抑制鐵吸收7編輯版ppt病因和發(fā)病機制8編輯版ppt1.鐵丟失過多：慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。痔瘡出血，月經(jīng)過多等。2.鐵需要量增加，但攝入不足：是婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。3.鐵的吸收不良：胃、十二指腸切除術(shù)，萎縮性胃炎。

病因9編輯版ppt1.鐵在體內(nèi)存在形式▲組織中的鐵主要是以血紅蛋白、肌紅蛋白和酶的形式存在?！A存鐵主要是以鐵蛋白及含鐵血黃素形式貯存在肝、脾、骨髓、腸黏膜中。2.鐵的來源▲生理情況：來源于衰老的紅細胞，海帶、紫菜、木耳、香菇、肝、肉、血、豆類等。脂肪、乳類、谷物含鐵較低?！巧砬闆r：鐵可來源于藥物和輸血。3.鐵的吸收▲鐵主要在十二指腸及小腸上部吸收。▲胃酸、VitC促進鐵吸收。▲茶（含鞣酸）、奶（含磷）、咖啡影響鐵的吸收。

4.鐵的排泄▲正常情況下，鐵的吸收和排泄保持平衡狀態(tài)。▲鐵主要是隨腸粘膜細胞、皮膚細胞、尿道細胞脫落而丟失。婦女還通過月經(jīng)、妊娠和哺乳而喪失鐵。5.鐵的轉(zhuǎn)運▲血清鐵將鐵輸送至各組織。

發(fā)病機制10編輯版ppt郝春梅，女，42歲。2015年10月21日以貧血門診就診。HGB（血紅蛋白）低，WBC（白細胞）及PLT（血小板）均正常，鐵蛋白低，EPO（促紅細胞生長素）高，診斷為IDA。醫(yī)生開復方硫美亞鐵葉美片口服（泌特）。10月27日復診，HGB78g/L?？诜F劑不耐受，醫(yī)生開NS250ML蔗糖鐵100mg靜脈滴注。11月3日再次復查，HGB99g/L，RBC（紅細胞）4.46×1012/L，HCT（紅細胞壓積）33%，WBC4×109/L，PLT231×109/L，繼續(xù)NS250ML蔗糖鐵100mg靜脈滴注。病例導入11編輯版ppt12編輯版ppt13編輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt臨床表現(xiàn)18編輯版ppt缺鐵性貧血的特殊表現(xiàn)▲組織缺鐵表現(xiàn)：除皮膚黏膜蒼白外，還有毛發(fā)干燥，指甲扁平，無光澤，易碎，部分患者呈勺狀（反甲）?？捎衅⑴K輕度腫大?！裥袨楸憩F(xiàn)：如易激動、注意力不集中，異食癖等。兒童、青少年發(fā)育遲緩。體力下降，智商低，容易興奮，注意力不集中煩躁、易怒或淡漠，異食癖和吞咽困難。19編輯版ppt實驗室檢查20編輯版ppt缺鐵性貧血的紅細胞形態(tài)正常紅細胞的形態(tài)21編輯版ppt1.血象：血紅蛋白降低，紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大，為小細胞低色素性貧血。2.骨髓象：骨髓增生活躍，特別是晚幼紅細胞增生活躍，細胞體積偏小。骨髓鐵染色陰性。3.鐵代謝檢查：血清鐵、血清鐵蛋白降低。血清鐵蛋白是反映貯存鐵的敏感指標，可用于早期診斷。22編輯版ppt1、診斷標準：分三階段：2、查找病因或原發(fā)?。涸\斷要點23編輯版ppt1）缺鐵（ID）：儲存鐵耗竭。A、血清鐵蛋白降低<12μg/LB、骨髓鐵染色，內(nèi)鐵減少，外鐵缺如C、HB及血清鐵正常2）紅細胞鐵減少(IDE)：缺鐵性紅細胞生成A、ID的A+B，血清鐵低于正常B、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%C、Hb>4.5μg/LD、Hb正常。鐵缺乏病因，鐵劑有效24編輯版ppt（3）缺鐵性貧血(IDA)：IDE的A+B+C小細胞低色素性貧血，男性<120g/L,女性<110g/L25編輯版ppt2、查找病因或原發(fā)病：根據(jù)病史、體檢及有關(guān)實驗室檢查確定。消化道相關(guān)檢查十分重要：蟲卵、胃鏡、腸鏡、鋇鹽灌腸等。26編輯版ppt鑒別診斷1．鐵粒幼細胞性貧血：鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白濃度增高，骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多，鐵粒幼細胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2．地中海貧血：有家族史，有慢性溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度不低且常增高。3．慢性病性貧血：血清鐵蛋白和骨髓鐵增多。血清鐵、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4．轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：系常染色體隱性遺傳所致或嚴重肝病、腫瘤繼發(fā)。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。27編輯版ppt治療要點28編輯版ppt（一）病因治療：盡可能祛除缺鐵原因。（二）補充鐵劑：29編輯版ppt補充鐵劑：1、口服補鐵：為首選（1）藥物：常用的有硫酸亞鐵、富馬酸鐵、右旋糖酐鐵，每天口服元素鐵150-200mg即可。（2）注意事項：飯后服用減少胃腸道刺激。不和茶、咖啡、牛奶同服。（3）療效觀察：3天自覺癥狀改善，1周后網(wǎng)織紅細胞達高峰，2周后HB上升，1-2月HB恢復正常。（4）療程：HB正常后繼續(xù)服用4-6個月。30編輯版ppt2、胃腸道外給鐵：僅適合不能口服者。常用的有右旋糖酐鐵或山梨醇鐵肌注蔗糖鐵靜脈應用31編輯版ppt（一）病因治療

是根治缺鐵性貧血的關(guān)鍵。包括糾正不良飲食習慣、消化道疾病治療、腫瘤治療、痔瘡治療等。32編輯版ppt（二）補充鐵劑

1.提供含鐵豐富的食物：見飲食護理。2.口服鐵劑：是首選方法。從小劑量開始，逐漸增量。常用口服鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、維鐵控釋片、富馬酸亞鐵等。網(wǎng)織紅細胞上升為鐵劑治療有效指標。3.肌肉注射鐵劑：用于不能耐受口服鐵劑、急于糾正貧血等。注射鐵劑前應計算補充鐵劑總量。常用右旋糖酐鐵。33編輯版ppt護理目標1、缺鐵癥狀糾正，營養(yǎng)失調(diào)改善，耐力增強2、能知道引起缺鐵的原因和預防措施3、不發(fā)生感染和并發(fā)癥34編輯版ppt護理診斷及措施35編輯版ppt（一）護理診斷1．活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)。2．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與鐵攝入不足有關(guān)。3．知識缺乏：缺乏有關(guān)防治知識與缺乏指導有關(guān)。36編輯版ppt（二）護理措施1．加強病情監(jiān)測：判斷病人貧血程度及治療效果。2．飲食護理▲糾正不良飲食習慣?！o予豐富含鐵食物：如瘦肉、血、肝、蛋黃、豆類、海帶、香菇、木耳。告知病人含鐵量最低的食物是乳類食品等。▲合理飲食搭配：飲食要注意葷（含鐵）素（含維生素C）搭配?！谇谎谆蛏嘌鬃o理：給予口腔護理。37編輯版ppt3．口服鐵劑護理

（1）服藥方法：指導病人餐中或餐后服用鐵劑，與維生素C同服，避免與茶、咖啡、蛋類、牛奶、H2受體阻滯劑等同服。用吸管服液體鐵。（2）準確用藥：遵醫(yī)囑按時按量服用鐵劑，血紅蛋白恢復正常后再口服用藥4-6個月。要防止藥物總量過大引起鐵中毒。38編輯版ppt4．注射鐵劑護理▲防止過敏反應：過敏反應表現(xiàn)為面潮紅、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹等。首次注射不超過50mg，若無異常，次日注射100mg。▲防止硬結(jié)形成：注射處肌肉豐厚，用8～9號針頭深部注射，經(jīng)常更換注射部位。注射速度要慢。必要時局部干熱敷。▲避免皮膚染色：不在皮膚暴露部位注射，抽取藥液后更換針頭，采用“Z”形注射法。39編輯版ppt健康教育1、幫助病人及家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我認識2、注意休息，避免勞累，保持愉悅的情緒，糾正不良的飲食習慣，增加含鐵豐富的食物如：動物肉類、肝臟、蛋黃、海帶、黑木耳、牛奶、魚蝦、貝類、大豆、豆腐和補充鐵和蛋白質(zhì)和多吃蔬菜和水果補充維生素c促進鐵的吸收.3、用藥指導4、注意預防感染5、發(fā)現(xiàn)問題及時就診40編輯版ppt病人通過靜脈輸液治療，各項化驗指標都有所上升，同時通過合理飲食，缺鐵的癥狀稍有緩減，主動了解疾病的相關(guān)知識，情緒樂觀，