愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-膜迷路積水的診斷課件

膜迷路積水的診斷與治療

來(lái)長(zhǎng)榮

膜迷路積水是耳科許多疾病因迷路損傷具有的相同病理變化，梅尼埃病就是很典型例癥，是眩暈發(fā)生的主要原因之一。

一、分類：

膜迷路積水共分為有癥狀和無(wú)癥狀兩種類型，每型又分先天性、特發(fā)性和獲得性（外傷和感染性）。

膜迷路積水產(chǎn)生的原因和機(jī)理仍不清楚，現(xiàn)仍沿用1927年Guild首次提出的縱流學(xué)說(shuō)：

多種原因引起血管紋分泌內(nèi)淋巴生成過(guò)多，或由于某種原因使內(nèi)淋巴管阻塞及內(nèi)淋巴囊吸收功能障礙,致膜迷路積水形成，其形成的順序依次為：蝸管、球囊、橢圓囊、半規(guī)管。血管紋分泌內(nèi)淋巴生成過(guò)多

三、診斷：

癥狀：

發(fā)作性耳聾、耳鳴、眩暈，惡心嘔吐，耳脹滿感。

1.聽(tīng)力學(xué)檢查：

純音測(cè)聽(tīng)：感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。

聲阻抗測(cè)試“A”型鼓室圖，重振陽(yáng)性。

耳聲發(fā)射：耳蝸功能受損。

聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位

4.前庭功能檢查：

自發(fā)性眼震：陽(yáng)性。

眼震電圖：雙溫試驗(yàn)可確定一側(cè)、雙側(cè)半規(guī)管功能狀態(tài)（轉(zhuǎn)椅檢查是雙側(cè)半規(guī)管功能麻痹金標(biāo)準(zhǔn))。前庭誘發(fā)肌源性電位（VEMP）：分為眼性前庭誘發(fā)肌源性電位（OVEMP）和肌性前庭誘發(fā)肌源性電位（eVEMP）以測(cè)試耳石器橢圓囊、球囊功能狀況。

5.MRI：顱核磁膜迷路積水成像五、幾種膜迷路積水疾病：2.遲發(fā)性膜迷路積水：

先一側(cè)耳重度感音神經(jīng)性聾，時(shí)隔數(shù)年后出現(xiàn)梅尼埃病眩暈、眩暈持繼數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，常伴惡心嘔吐，可發(fā)作于對(duì)側(cè)，耳蝸電圖：-SP/AP>0.4，甘油試驗(yàn)陽(yáng)性。亦可發(fā)作于同側(cè)，甚至雙側(cè)均可同時(shí)發(fā)作耳鳴、耳聾，耳脹滿感，眩暈等癥狀。

3.伴眩暈突發(fā)性聾：

資料癥明突聾伴眩暈患者耳蝸電圖

-SP/AP>0.4比不合并眩暈突聾比例高。

5.Lermoyez綜合征：

先耳鳴，耳聾，眩暈出現(xiàn)后耳鳴，耳聾減輕或立即消失。病因不明，顳骨解剖發(fā)現(xiàn)內(nèi)淋巴積水，耳蝸電圖和梅尼埃病患者一致。但臨床特點(diǎn)卻不相同，其機(jī)理可能為連合管相通或可能為膜迷路積水導(dǎo)致短期內(nèi)耳蝸功能可逆性損害。六、治療：

2.減少積液形成

⑴改善內(nèi)耳微循環(huán)

①生理鹽水100ml，前列地爾10ug靜脈點(diǎn)滴1次/日×10d。

②5%葡萄糖250ml，葛根素0.4靜脈點(diǎn)滴1次/日×10d。

③5%葡萄糖250ml，胞二磷膽堿250mg，輔酶A100u，ATP40mg靜脈點(diǎn)滴1次/日×10d。

⑵糖皮質(zhì)激素：可阻斷各種原因引起的炎癥反應(yīng)。

全身給藥：

①口服：晨起頓服強(qiáng)的松

40mg/d×7d，30mg/d×2d

20mg/d×2d，10mg/d×2d

5mg/d×2