護(hù)理查房2013年課件

2013-4月

急性肝炎

—護(hù)理查房病情介紹患者，譚大榮，女，59歲。主訴反酸伴腹脹一月余?；颊哂谝辉虑盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)反酸，伴腹脹以進(jìn)食后為甚，伴納差伴上腹部不適無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹痛，腹瀉等不適，無(wú)心慌胸悶無(wú)發(fā)熱。在門診口服服藥治療效果欠佳遂來(lái)我院就診，以‘胃炎’收入院。起病來(lái)，患者精神一般，食欲欠佳。睡眠尚可小便黃，大便正常，體力體重?zé)o明顯改變。既往有‘胃炎，十二指腸炎’史六年，無(wú)高血壓，糖尿病史，無(wú)手術(shù)史否認(rèn)藥敏過(guò)敏史，否認(rèn)傳染病史，無(wú)外傷史。入院查體T36.6P80R20BP100/60.神情，全身肌膚及粘膜黃染鞏膜黃染，未見(jiàn)出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在?？诖綗o(wú)紫紺咽充血（—）扁桃體（—）頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及明顯干濕羅音心界無(wú)擴(kuò)大，HR80節(jié)律齊各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及劍下輕壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音無(wú)亢進(jìn)移動(dòng)性濁音（—）雙下肢無(wú)水腫。3HBVsAg快速（門診）：乙肝表面抗原<0.01IU∕mL（0.05）4甲乙丙丁戊肝抗體（—）5B超：肝實(shí)質(zhì)回聲增粗，膽囊壁增厚。6電子胃鏡：糜爛性胃炎II級(jí)初步診斷：1慢性糜爛性胃炎2急性肝炎目前治療1護(hù)胃（洛賽克）2補(bǔ)充能量，營(yíng)養(yǎng)等（氨基酸）支持治療病程經(jīng)過(guò)患者3/48:30入院，入院后遵醫(yī)囑給予護(hù)胃（洛賽克40mg）靜滴（治療三天）7/4測(cè)餐后血糖11.9mmol/L，給予補(bǔ)液補(bǔ)充能量（氨基酸）靜滴8/4查甲丙丁戊肝抗體，結(jié)果示陰性9/4患者出院，轉(zhuǎn)傳染病醫(yī)院治療二、臨床特征疲乏、食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、尿黃、肝區(qū)不適、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸,無(wú)癥狀感染常見(jiàn)。主要通過(guò)糞—口、血液或體液傳播急性肝炎一般分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝。

黃疸型肝炎的癥狀1.尿黃如茶：黃疸型肝炎患者都有尿黃的癥狀。初起尿色淡黃，逐日加深，濃如茶色或豆油狀；繼而皮膚及鞏膜發(fā)黃。尿色加深的原因是由于肝炎病毒導(dǎo)致肝細(xì)胞破壞，影響膽紅素的代謝，使膽紅素進(jìn)入血液增多導(dǎo)致。2.肝區(qū)疼痛：名為黃疸型肝炎，一定會(huì)使肝臟受損。疼痛的位置為右上腹。出現(xiàn)肝區(qū)疼痛這種黃疸型肝炎的癥狀的原因是由于肝炎病毒引起肝臟腫大，使肝被膜張力增大及炎癥波及肝臟韌帶及其周圍的紐織導(dǎo)致。3.發(fā)熱：當(dāng)黃疸型肝炎患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀時(shí)，很多人都會(huì)誤診為是感冒發(fā)燒，這也就耽誤了病情的及時(shí)治療。發(fā)熱的原因是肝細(xì)胞壞死、肝功能障礙、解毒排泄功能減低或病毒血癥所引起乙肝的常規(guī)檢查***乙肝的五項(xiàng)指標(biāo)：HBsAg：HBsAg無(wú)感染性而有抗原性抗-HBs：為保護(hù)性抗體抗-HBc：病毒復(fù)制指標(biāo)HBeAg：病毒復(fù)制活躍和傳染性強(qiáng)的指標(biāo)抗-Hbe：標(biāo)志著病毒的復(fù)制減少、傳染性降低。乙肝五項(xiàng)分析乙肝五項(xiàng)分析指標(biāo)HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc診斷結(jié)果+-++俗稱乙肝大三陽(yáng)，說(shuō)明患者是慢性乙肝，傳染性強(qiáng)。+++俗稱乙肝小三陽(yáng)，乙肝已趨向恢復(fù)，屬于慢性攜帶者，傳染性弱。長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)這種狀態(tài)有可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟?+急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)++急性乙肝感染階段或者是慢性乙肝病毒攜帶者，傳染性弱些。++感染恢復(fù)期，有免疫力，無(wú)傳染性++既往有乙肝感染，屬于急性感染恢復(fù)期，但有少數(shù)人仍有傳染性。--+--

主動(dòng)免疫

-----未感染HBv，屬易感者-護(hù)理措施(1)注意休息：休息是治療急性肝炎的主要措施。急性肝炎早期臥床休息，安靜臥床可增加肝臟血流量，降低代謝率，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，緩解肝臟淤血，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。(2)合理飲食：合理的飲食可改變病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及修復(fù)。應(yīng)該進(jìn)食易消化、清淡、含維生素豐富的食物，盡量減少脂肪的攝入，避免暴飲暴食，少食多餐。清淡食物為宜熱量以能維持營(yíng)養(yǎng)為度為促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)與再生、應(yīng)增加蛋白質(zhì)供給，一般應(yīng)占總熱能的15%，特別應(yīng)保證一定數(shù)量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物性蛋包質(zhì)、豆制品等的供給。保證維生素供給。維生素B1、維生素B2、尼克酸等B族維生素以及維生素C，對(duì)于改善癥狀有重要作用。除了選擇富含這些維生素的食物外，也可口服多種維生素制劑。供給充足的液體。適當(dāng)多飲果汁、米湯、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒物排泄及保證肝臟正常代謝功能。注意烹調(diào)方法，增進(jìn)食物色、香、味、形，以促進(jìn)食欲。忌油煎、炸等及強(qiáng)烈刺激性食品，限制肉湯、雞湯等含氮浸出物高的食品，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)。(3)禁忌煙酒：無(wú)論是急性乙型肝炎還是慢性乙肝急性發(fā)作，都應(yīng)禁忌煙酒，以免損害肝細(xì)胞而加重病情。(4)對(duì)癥用藥：真正急性乙型肝炎患者主要是對(duì)癥治療，選擇合適的藥物以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)，保肝而不傷肝。家庭護(hù)理

1．急性輕癥和恢復(fù)其病例的家庭護(hù)理⑴指導(dǎo)做好家中的隔離以及消毒方法。⑵注意調(diào)配病人的飲食、禁止飲酒與吸煙。保證休息時(shí)間。⑶密切觀察病請(qǐng)變化，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。⑷密切接觸者應(yīng)做好醫(yī)學(xué)觀察及個(gè)人防護(hù)。2.．慢性病人的家庭護(hù)理⑴病人應(yīng)適當(dāng)休息，采取動(dòng)靜結(jié)合療養(yǎng)措施。⑵合理營(yíng)養(yǎng)飲食，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，避免過(guò)高熱量攝入。⑶做好病人的心理護(hù)理，使其具有良好的心理狀態(tài)。⑷加強(qiáng)防護(hù)，預(yù)防肝炎病毒的混合感染及其他傳染病。⑸做好隔離消毒。定期門診復(fù)查。預(yù)防

一）

管理傳染源（二）切斷傳播途徑⒈加強(qiáng)管理，提高個(gè)人衛(wèi)生水平⒉做好“三管一滅”和環(huán)境衛(wèi)生⒊防止醫(yī)源性傳播。加強(qiáng)隔離消毒工作。⒋阻斷母嬰傳播途徑。（三）保護(hù)易感人群⒈加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳工作，提高人群的衛(wèi)生知識(shí)水平。⒉開(kāi)展乙型肝炎疫苗的接種（0、1、6月接種方案）