如何做到血液透析充分性

第一頁，共十九頁，2022年，8月28日關于如何做到血液透析充分性

引語吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析——多少才夠？這個問題，就是透析劑量的問題。究竟一個血透病人要透析多少最為合適？

Opinion：

“長多少透多少”“在長的基礎上多透一些”“在長的基礎上少透一些”第二頁，共十九頁，2022年，8月28日

Contents透析充分性的意義及標準如何達到透析充分性第三頁，共十九頁，2022年，8月28日

透析充分性定義

與透析相關的發(fā)病率和死亡率降至最低水平所給予的劑量，稱為最理想透析或者稱透析充分性第四頁，共十九頁，2022年，8月28日

血液透析充分性的目標透析充分性貧血糾正酸中毒糾正癥狀少、并發(fā)癥少或無達到干體重、血壓控制

患者預后●生活質(zhì)量●社會回歸●患病率●死亡率周圍神經(jīng)病變少或無營養(yǎng)良好鈣磷代謝溶質(zhì)清除充分第五頁，共十九頁，2022年，8月28日

血透充分性的標準★患者自我感覺良好★適當?shù)募∪饨M織（肌酐產(chǎn)生率至少125umol/kg/d）★血壓得到良好控制（<140/90mmHg)★沒有明顯的液體負荷（<3%體重）★碳酸氫根離子濃度不低于22mmol/L，輕度高磷血癥第六頁，共十九頁，2022年，8月28日

血透充分性的標準★血清白蛋白≥35g/L★血色素>100g/L，HCT>30% ★輕微腎性骨病★周圍神經(jīng)傳導速度和腦電圖正?！颣T/V≥1.3,URR≥70%第七頁，共十九頁，2022年，8月28日

干體重HD充分

透析時間第八頁，共十九頁，2022年，8月28日

干體重MHD患者透析間期體重普遍增長過多，嚴重影響透析質(zhì)量，據(jù)報道(2005y)，有63.31%患者透析間期體重增長大于干體重的5%，能夠合理控制體重增加的僅占36.63%。第九頁，共十九頁，2022年，8月28日

干體重

干體重的定義：干體重是指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時的體重，也就是所謂的水負荷平衡狀態(tài)時的體重。第十頁，共十九頁，2022年，8月28日

干體重在這個體重時，病人感覺最舒適，無其他不適感，若干體重設定過高，患者體內(nèi)存在過多水分，容易在透析間期發(fā)生水腫、憋氣、夜間睡覺不能平臥甚至急性左心衰竭等癥狀;血容量過多，心排血量增加，致使高血壓難以控制。反之，若干體重設定過低，患者在透析期間或透析后常發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、抽筋等低血壓癥狀，不利于透析的進行，也不利于殘存腎功能的保護。第十一頁，共十九頁，2022年，8月28日

干體重關于干體重干體重并非一成不變標準體重不代表干體重干體重需要經(jīng)過一段較長時間的透析治療而得到第十二頁，共十九頁，2022年，8月28日

Time（有效透析時間）

經(jīng)過多年的臨床實踐證明，每周透析少于8小時，死亡率就會明顯增高，而透析時間長于12小時，則死亡率減少一半。也就是說，每周透析8小時是最低的限度了。最合適的透析時間是每周透析12小時。第十三頁，共十九頁，2022年，8月28日

透析劑量足夠，透析就充分，透析充分就少得并發(fā)癥，生活質(zhì)量就高，而且生存期長。在理論上講，要想縮短透析時間，就要通過提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法來提高透析效率。但是，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，短時透析(每周少于8小時)，即使通過其它手段提高了透析效率，死亡率還是很高。長時透析(每周多于12小時)死亡率可以減少一半。另外短時透析并發(fā)癥也很多。第十四頁，共十九頁，2022年，8月28日

如何自我判斷自我感覺良好，食欲正?；顒硬皇芟拗剖寡獕壕S持正常或接近正常沒有可見的浮腫(達到干體重)第十五頁，共十九頁，2022年，8月28日

如何做到透析充分呢？★嚴格按規(guī)定的時間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；★血流量至少大于180毫升／分，內(nèi)瘺條件好的青年人血流量可用250毫升／分。小分子物質(zhì)清除率隨血流量增加而提高；★透析液流量不小于500毫升／分；★有條件者可用高流量透析器，最好用濾過器；★透析器復用不超過10次。第十六頁，共十九頁，2022年，8月28日

另外

為了提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，患者及家屬必須與醫(yī)護合作，做到以下幾條：＠透析充分是最重要的；＠控制血壓達正?；蚪咏?；＠增加每日蛋白質(zhì)入量，大于1.0—1.2克，動物蛋白占2／3以上，透析間期飲水量限制在3公斤以下；＠盡可能多活動；＠心情舒暢；＠患者的文化水平和疾病常識與生存質(zhì)量也有關系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自覺的調(diào)節(jié)飲食成分和控制水分。具有一些疾病常識，可以更好的配合治療第十七頁，共十九頁，2022年，8月28日

小結(jié)

透析充分性是需要醫(yī)生、護士、患