顱腦引流管演示文稿

顱腦引流管演示文稿第一頁，共三十九頁。腦部結構硬膜

：由2層纖維膜組成，緊貼顱骨內(nèi)面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連蛛網(wǎng)膜：半透明膜，位于硬膜深面，與深面軟膜之間有許多小梁呈網(wǎng)柱狀為蛛網(wǎng)膜下隙，內(nèi)充滿腦脊液此腔貫通腦和脊髓軟膜：緊貼腦和脊髓表面的薄膜第二頁，共三十九頁。硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜蛛網(wǎng)膜下隙第三頁，共三十九頁。腦脊液循環(huán)機制

流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400～500ml/日第四頁，共三十九頁。腦室系統(tǒng)及腦脊液循環(huán)心臟頸內(nèi)靜脈上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜下隙第四腦室第三腦室側(cè)腦室腦室脈絡叢第五頁，共三十九頁。腦脊液循環(huán)障礙

室間孔阻塞→腦積水

蛛網(wǎng)膜粒滲透受阻→顱內(nèi)增高第六頁，共三十九頁。常見腦部引流管腦室引流管蛛網(wǎng)膜下腔引流管硬膜外引流管硬膜下引流管瘤腔引流管第七頁，共三十九頁。腦室引流管第八頁，共三十九頁。經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外是顱腦術后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種原因腦室出血第九頁，共三十九頁。目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機狀態(tài)腦室檢查以明確診斷和方位腦室術后引流腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連術后早期控制腦內(nèi)壓經(jīng)腦室引流管沖藥控制顱內(nèi)感染腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術前可先行腦室引流術降低顱內(nèi)壓，避免開顱術中顱壓驟降引發(fā)腦疝第十頁，共三十九頁。腦疝當腦內(nèi)一分腔占位病變時，該腔壓力高于鄰腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙產(chǎn)生的癥狀和體征第十一頁，共三十九頁。

腦室引流管護理

第十二頁，共三十九頁。（一）引流袋高度

平臥位：引流管開口需高出側(cè)腦室10～15㎝（即外耳道水平）

側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出15～18㎝第十三頁，共三十九頁。（二）標記用標識貼注明引流管名稱、留置日期貼于引流管上妥善固定管道第十四頁，共三十九頁。（三）引流速度及量術后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當增多，注意電解質(zhì)補充第十五頁，共三十九頁。（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度－30度第十六頁，共三十九頁。（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢搬運病人時：暫夾閉引流管第十七頁，共三十九頁。（六）腦脊液的顏色、量、性狀

顏色：術后1～2日可略呈血性漸變橙黃色量：<500ml/d性狀：正常：無色、透明、無沉淀異常：渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物示顱內(nèi)感染置管時間：5－7天第十八頁，共三十九頁。（七）嚴格遵守無菌操作原則每日定時更換引流袋，記錄引流液量方法：先夾管用碘伏離心式消毒引流管外壁，長度>3㎝，更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌必要時作腦脊液檢查或細菌培養(yǎng)第十九頁，共三十九頁。第二十頁，共三十九頁。（八）拔管術后3－4日：顱水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應及早拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢第二十一頁，共三十九頁。（九）腦室引流管引流不暢原因

1.腦內(nèi)壓低于1.18－1.47kpa

證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出2.引流管放置過深過長、折曲對照CT將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞：注射器輕輕外抽5.必要時更換引流管第二十二頁，共三十九頁。蛛網(wǎng)膜硬膜下隙引流管第二十三頁，共三十九頁。置管方法在腰椎3－4或腰4－5椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術,見腦脊液流出后,將直徑1㎜的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)4—6㎝觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針,以固定硅膠管,以防脫出,將該管外接于引流袋即可第二十四頁，共三十九頁。目的治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏

第二十五頁，共三十九頁。護理1.嚴密觀察病情變化.正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與低壓性頭痛2.預防感染（1）病室消毒（2）置管部位皮膚的觀察消毒（3）搬動時注意事項（4）定時取引流液標本作腦脊液檢查第二十六頁，共三十九頁。護理3.嚴格控制流速：小于或等于10滴/min一般

2—5滴/min為宜.引流袋低于創(chuàng)口15—20CM為宜,引流袋置于床下低于腦脊髓平面,一般引流液控制在40—350ml/d，勻速外滴4.及時拔管：引流腦脊液<50ml即可拔管

拔管前夾管24－48h觀察病情變化第二十七頁，共三十九頁。高壓性頭痛與低壓性頭痛區(qū)別高壓性頭痛特征:劇烈持續(xù)頭痛、惡心、視神經(jīng)盤水腫低壓性頭痛特征：抬高床頭或坐立時頭痛加重,平臥后頭痛減輕,給予放低床頭、停止或放慢引流速度后頭痛緩解第二十八頁，共三十九頁。硬膜下引流管第二十九頁，共三十九頁。硬膜下血腫好發(fā)于老年人及小兒，占顱內(nèi)血腫的10‰特點：外傷輕微、出血緩慢、緩解期時間長CT一旦確診伴顱內(nèi)高壓癥狀立即行：顱骨鉆孔引流或血腫清除引流術第三十頁，共三十九頁。護理嚴格無菌操作妥善固定管道、標記醒目體位：頭低足高位患側(cè)臥位或平臥引流袋高度：低于創(chuàng)腔30㎝保持引流通暢觀察引流量、性狀、色拔管：常于3天后CT檢查血腫消退即可第三十一頁，共三十九頁。硬膜下引流不暢處理復查CT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2－5萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放第三十二頁，共三十九頁。硬膜外引流管第三十三頁，共三十九頁。硬膜外血腫：血液聚積在顱骨與硬腦膜之間當腦外傷后，一般成人幕上血腫>20ml幕下血腫>10ml即可引起顱內(nèi)高壓癥狀，一旦確診立即行血腫清除術第三十四頁，共三十九頁。目的為預防開顱術后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2㎜引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時也可引流出部分腦脊液,此時引流液性質(zhì)應為血性腦脊液第三十五頁，共三十九頁。護理同硬膜下引流管第三十六頁，共三十九頁。瘤腔引流管第三十七頁，共三十九頁。目的顱內(nèi)腫瘤切除后，引流手術殘腔內(nèi)的血性液體和氣體,使殘腔逐漸閉