短暫性腦缺血發(fā)作新進展-課件

短暫性腦缺血發(fā)作新進展ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。短暫性腦缺血發(fā)作新進展ppt課件短暫性腦缺血發(fā)作新進展ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。短暫性腦缺血發(fā)作新進展短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見的缺血性腦血管病之一，2009年美國心臟協(xié)會（AHA）和美國卒中協(xié)會（ASA）提出的TIA定義是腦、脊髓、視網(wǎng)膜局灶性缺血所導(dǎo)致的、未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。研究報道患者TIA后2d、7d、30d和90d卒中發(fā)生的概率分別為：3.5%、5.2%、8.0%、9.2%。如處理得當，TIA后90d的卒中風險可降低至1%-3%。因此，TIA是需緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件，同時也是二級預(yù)防的最佳時機，對TIA患者進行早期診斷及個體化的治療是非常必要的。本文就TIA診斷、是否應(yīng)收入院及治療等方面的最新進展做一綜述。2013年全國高校畢業(yè)生達699萬人，比2012年增加19萬，刷新紀錄。一邊是計劃招聘崗位數(shù)的下降――據(jù)2月初對近500家用人單位的統(tǒng)計，2013年崗位數(shù)同比平均降幅約為15%，北京畢業(yè)生簽約率總體不足三成，上海不足三成，廣東不足五成；一邊是觀望者多，與畢業(yè)生的期望值有一定差距，導(dǎo)致他們觀望心態(tài)濃厚。除此之外，還與經(jīng)濟增長率的降低有關(guān)。嚴峻的就業(yè)形勢像霧霾一樣，成為人們無奈卻無法回避的話題，以至于有人稱2013可能是“最難就業(yè)年”。面對一降再降的就業(yè)率，大學(xué)生就業(yè)究竟路在何方？考公務(wù)員師出無門，未來征途渺茫，似又遙遙無期，現(xiàn)給你指出一條明路――創(chuàng)業(yè)。陳毅在《梅嶺三章》中講到“創(chuàng)業(yè)艱難百戰(zhàn)多”。那么如何練就你一身創(chuàng)業(yè)的能力呢？一、埋頭故紙堆，積淀書本知識萬丈高樓平地起，任何創(chuàng)業(yè)的點子都是在前人積累的的基礎(chǔ)上造就的，所以你不熟悉前人的創(chuàng)作，如何進行創(chuàng)新？時下大學(xué)校園里，兼職之風盛行，且冒著逃課的風險去打零工，美其名曰：為未來創(chuàng)業(yè)打下經(jīng)驗基礎(chǔ)。其實不然，有不少人是從眾心理的慫恿。乍一眼看去，是豐實自己的口袋，又為以后打下基礎(chǔ)。但在一定程度上迷失了方向，只是以賺錢為最終目的。完全迷失自我，到社會上打零工，一般沒讀過書的人經(jīng)過培訓(xùn)也能達到你那個程度（個別除外）。所以缺的是內(nèi)涵和深度，而這種內(nèi)在的東西是社會短時無法給予你的，必須到大學(xué)圖書館尋找蹤影。既然做好創(chuàng)業(yè)準備，就不妨到圖書館找你想創(chuàng)業(yè)的相關(guān)內(nèi)容。二、創(chuàng)業(yè)的目標從有金點子起萬事起步開頭難，起步難的是金點子，這個金點子不是你到神攤求神拜佛得來的，而是你的團隊必須有出色的調(diào)查，具備嗅覺靈敏的“鼻子”，聞出獵物所在的方向。所以一個優(yōu)秀的創(chuàng)業(yè)團隊，必須設(shè)計好自己的問卷調(diào)查表，以備你調(diào)查潛在的客源到底有多少，估算出投資回報。三、有足夠的膽識和魄力，拿出背水一戰(zhàn)的信心和勇氣講創(chuàng)業(yè)能力，我覺得這點是能力之魂，2014年馬航失聯(lián)客機事件中國政府表現(xiàn)出足夠大的魄力和信心，做到永不放棄，只要有一絲希望就堅持不懈地搜尋下去。創(chuàng)業(yè)更是風險和誘惑并存，如果創(chuàng)業(yè)僅憑幻想一朝就砸出金坑，那是天方夜譚的神話。你需要有足夠敏銳的眼光，緊盯不放松，只要認定了就不回頭?！耙Фㄇ嗌讲环潘?，任爾東南西北風?！眲?chuàng)業(yè)征途中充滿荊棘坎坷，需要在此過程中有著穩(wěn)健的心理素質(zhì)，強悍的氣場猶如在你創(chuàng)業(yè)失利時給予創(chuàng)可貼，是撫慰心靈的安慰劑。四、志同道合的摯友是幫助你提升創(chuàng)業(yè)能力的奠基石三個臭皮匠頂個諸葛亮。創(chuàng)業(yè)中找個好搭檔是掃清攔路虎的神兵利器。他們情商要很高，不會有孤傲的品質(zhì)，而是品性淳厚、眼光獨到的好同伴。合作伙伴中必須有一個能調(diào)解矛盾者，創(chuàng)業(yè)中會不可避免地出現(xiàn)糾紛。專業(yè)團隊不僅能分享快樂，還要居安思危，不斷地進行反思，方能走出困難的泥潭，邁向一個又一個高峰，隨時為你的未來劃上一個圓滿句號。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。如何提升創(chuàng)新能力，永遠在探索，筆者覺得不光是大學(xué)，而是從素質(zhì)教育的小學(xué)教育便開始關(guān)注創(chuàng)新能力。畢竟地基打得好，大學(xué)創(chuàng)業(yè)能力大廈才能萬年不倒，創(chuàng)新之源才如朱熹筆下“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”，你說呢，親愛的讀者們？隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及課程教育改革的不斷推進，高職院校的教學(xué)也面臨這一系列新的改革要求?！耙詫W(xué)生為中心”進行教學(xué)改革，不僅是對課程教育改革相關(guān)要求的體現(xiàn)，同時也是整個高職院校進行教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量的重要措施和途徑。結(jié)合現(xiàn)階段高職院校的教學(xué)現(xiàn)狀以及學(xué)生的具體特點，建議可以從以下幾個方面采取相關(guān)措施。一、在教學(xué)設(shè)計的過程中體現(xiàn)學(xué)生的參與性在高職院校的教學(xué)過程中普遍存在學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容興趣程度不高的問題，其主要原因在于教師始終是整個教學(xué)過程開展的控制者與策劃者，學(xué)生的學(xué)習意圖以及主要興趣點在教學(xué)過程中沒有得到相應(yīng)的體現(xiàn)。簡言之，是指學(xué)生對課程教育設(shè)計環(huán)節(jié)的參與程度不高，在具體的教學(xué)過程中始終處于較為被動的狀態(tài)。所有的教學(xué)內(nèi)容都是教師根據(jù)教學(xué)大綱指導(dǎo)進行制定的，從學(xué)生的角度來說，它缺少一定的韌性。因此，要想從“以學(xué)生為中心”進行有效的教學(xué)改革，首先應(yīng)在教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)體現(xiàn)學(xué)生的參與性。教師在開展新課程之前，可以采用一些方式對學(xué)生的興趣點以及學(xué)生比較感興趣的內(nèi)容進行重點把握，每一堂課程結(jié)束之后，都應(yīng)與學(xué)生進行及時、良好的溝通，對學(xué)生學(xué)習的感受進行了解，并就課程環(huán)節(jié)中存在的問題進行有效的探討，讓學(xué)生提供一些改良意見，從而發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)的主動性，讓學(xué)生體會到參與教學(xué)的快樂。如此一來，不僅能最大限度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，同時還能從教學(xué)承受者的角度獲取第一手資料，對教學(xué)活動進行有效的改革。除了上文提到的相關(guān)內(nèi)容之外，學(xué)生對教學(xué)設(shè)計的參與性還體現(xiàn)在對具體教學(xué)活動的具體參與中。教師可以根據(jù)教學(xué)的具體內(nèi)容，在條件適當?shù)那闆r下讓學(xué)生進行選擇。如某些課程的教材中，有一些教學(xué)內(nèi)容實質(zhì)上對于凸顯教學(xué)主題并沒有太大的幫助，對于這一部分內(nèi)容，在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師為了節(jié)省時間，對有限的課程課時進行最大限度的利用，會進行一定的取舍，然而在這一部分內(nèi)容中，有的信息對具體的教學(xué)是能起到一定的輔助作用的。教師可以在教學(xué)現(xiàn)場對學(xué)生的意見進行征集，如果學(xué)生對其表示出極大的學(xué)習興趣的話，教師利用這一有利因素，讓學(xué)生參與其中，對之前的教學(xué)內(nèi)容進行有效的深化。二、結(jié)合學(xué)生具體特點采取合理的教學(xué)模式就高職院校的學(xué)生來說，在學(xué)習的過程中，普遍存在如下幾個問題：（1）對理論知識興趣程度不高；（2）對基礎(chǔ)課程學(xué)習熱情不夠；（3）對許多課程并沒有引起足夠的重視。高職院校教學(xué)的主要目的是將學(xué)生培養(yǎng)成為應(yīng)用型的技能型人才，于是有的學(xué)生就片面的認為理論知識相對于就不那么重要。針對高職學(xué)生在具體教學(xué)過程中存在的這一問題，首先教師應(yīng)采取積極的措施，轉(zhuǎn)變學(xué)生對相應(yīng)理論課程的觀念；除了引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變相應(yīng)的學(xué)習理念之外，教師還應(yīng)結(jié)合學(xué)生具體的學(xué)習特點對相應(yīng)的教學(xué)模式進行有效的轉(zhuǎn)變。就現(xiàn)階段理論教學(xué)主要采取的模式來看有如下兩種：（一）分段式教學(xué)在高職院校教學(xué)的過程中，如果是偏向理論教學(xué)的課程，建議最好采取有效的分段式教學(xué)。高職院校學(xué)生在理論教學(xué)過程中通常會沒有耐心，教師在講臺上講得唾沫橫飛，但是學(xué)生在講臺下已經(jīng)鼾聲大作。高職院校的理論課程通常與技能操作課程有著比較緊密的聯(lián)系，只有經(jīng)過相關(guān)的理論鋪墊，學(xué)生在實際操作的環(huán)節(jié)才不會出現(xiàn)盲目操作的情況。在具體的教學(xué)過程中，教師應(yīng)努力引導(dǎo)學(xué)生提高對理論課程的重視程度；與此同時，還應(yīng)根據(jù)教材的具體的教學(xué)內(nèi)容，合理采取分段式教學(xué)，對教學(xué)進行分層設(shè)計，讓學(xué)生感受到梯度教學(xué)的快樂。所謂分段式教學(xué)，主要是指根據(jù)教學(xué)的具體內(nèi)容以及學(xué)生的認知層次，對教材教學(xué)內(nèi)容進行合理的篩選，不必要或者是贅述的部分，可以進行舍棄；如果是比較重要的部分可以進行橫向的或者縱向的拓展。（二）啟發(fā)式互動教學(xué)模式啟發(fā)式互動教學(xué)，我們可以簡單的從字面上對其進行理解，所謂“啟發(fā)式”是指在具體的教學(xué)過程中應(yīng)盡量避免平鋪直敘式的講述，在教學(xué)內(nèi)容的承接環(huán)節(jié)對學(xué)生的好奇心以及求知欲進行合理的利用；而所謂“互動教學(xué)”，可能就更容易理解了，在具體的教學(xué)過程中，教師不應(yīng)只是一味的進行知識的傳授，在對學(xué)生進行教學(xué)的過程中，教師還應(yīng)與學(xué)生進行及時的交流和互動，對學(xué)生的吸收程度進行全方位的掌握，充分發(fā)揮出學(xué)生的自主能力以及創(chuàng)造能力，從而提高相應(yīng)課程的教學(xué)質(zhì)量。綜上所述，我們可以看到，以學(xué)生為中心進行教學(xué)的改革不僅是課程教育改革的客觀要求，同時也是高職院校對教學(xué)質(zhì)量進行提升的必然措施。充分發(fā)揮學(xué)生的自主性必然是好的，但是在具體的教學(xué)過程中，教師應(yīng)對教學(xué)過程進行良好的控制，避免課堂上出現(xiàn)混亂的教學(xué)局面。短暫性腦缺血發(fā)作新進展ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何1短暫性腦缺血發(fā)作新進展短暫性腦缺血發(fā)作新進展2短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見的缺血性腦血管病之一，2009年美國心臟協(xié)會（AHA）和美國卒中協(xié)會（ASA）提出的TIA定義是腦、脊髓、視網(wǎng)膜局灶性缺血所導(dǎo)致的、未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。研究報道患者TIA后2d、7d、30d和90d卒中發(fā)生的概率分別為：3.5%、5.2%、8.0%、9.2%。如處理得當，TIA后90d的卒中風險可降低至1%-3%。因此，TIA是需緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件，同時也是二級預(yù)防的最佳時機，對TIA患者進行早期診斷及個體化的治療是非常必要的。本文就TIA診斷、是否應(yīng)收入院及治療等方面的最新進展做一綜述。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見的缺血性腦血管病之一，2003TIA的新定義強調(diào)了經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查確定有無腦實質(zhì)損害在診斷TIA中的作用，使TIA/卒中的診斷從時間依據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織依據(jù)。以往TIA的診斷主要依據(jù)臨床病史，因為神經(jīng)系統(tǒng)體征常很快消失。MRI/彌散加權(quán)成像（DWI）對早期微小缺血灶敏感，有助于診斷TIA，并且TIA伴DWI急性缺血灶陽性的患者，卒中復(fù)發(fā)風險將會增加。因此，DWI既有助于提高TIA的診斷，還能預(yù)測短期卒中風險。AHA/ASA2009年TIA定義及評估指南建議對TIA患者常規(guī)進行DWI檢測。1.彌散加權(quán)成像對TIA診斷的作用TIA的新定義強調(diào)了經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查確定有無腦實質(zhì)4但Brazzelli等的研究表明DWI不能很好地診斷TIA。系統(tǒng)回顧了47項研究共9078例TIA患者，分別確定各項研究中DWI陽性率及其影響因素，大樣本（n＞200）研究同小樣本研究相比（n＜50）DWI陽性率更低，且包括掃描時間在內(nèi)的其他測定因素，都不能減少或解釋DWI陽性率在各研究之間變化極大這一現(xiàn)象，其中TIA合并有DWI提示急性缺血灶的患者比例為34.3%，因此DWI不能很好地診斷TIA。在我國MRI檢查受地域、時間等諸多限制，TIA患者是否需完善DWI檢查目前仍存在爭議，2011年TIA中國專家共識指出：在有條件的醫(yī)院，建議盡可能采用DWI作為主要診斷技術(shù)手段，對未發(fā)現(xiàn)急性梗死證據(jù)者，診斷為“影像學(xué)確診TIA”，否則無論發(fā)作時間長短均不再診斷為“TIA”；社區(qū)如沒有進行即時影像學(xué)檢查條件，建議仍采用傳統(tǒng)“24h”的定義進行診斷。1.彌散加權(quán)成像對TIA診斷的作用但Brazzelli等的研究表明DWI不能很好地診斷TIA。5是否將TIA患者常規(guī)收住院存在爭議，美國國立卒中協(xié)會（NSA）TIA處理指南推薦：初次發(fā)作TIA的患者應(yīng)在24-48h住院治療；進行性TIA患者，或者癥狀持續(xù)1h以上、頸內(nèi)動脈狹窄超過50%且已引起癥狀、有潛在心源性栓子、存在高凝狀態(tài)或加利福尼亞評分或ABCD評分為高危的患者，一般建議住院治療。AHA/ASA2009年TIA定義及評估指南推薦，ABCD2評分＞4分的患者應(yīng)入院接受專科診治。2011版TIA中國專家共識推薦：TIA發(fā)病72h內(nèi)ABCD2≥3分；或門診不能在48h內(nèi)完成系統(tǒng)評估者均應(yīng)收入院，以便于發(fā)生腦梗死時采取早期的溶栓治療，及早期開展二級預(yù)防。2.是否應(yīng)收住入院是否將TIA患者常規(guī)收住院存在爭議，美國國立卒中協(xié)會（NSA6TIA是卒中的高危因素，是常見的內(nèi)科急癥，一過性癥狀并不能排除發(fā)生腦梗死的可能性，需積極對其進行治療。TIA新定義強調(diào)，當患者發(fā)生急性腦缺血癥狀時必須采取緊急行動。TIA的治療包括藥物治療、病因治療和手術(shù)及介入治療，本文就藥物治療中的抗血小板、抗栓治療及二級預(yù)防方面的新進展做一綜述。3.治療TIA是卒中的高危因素，是常見的內(nèi)科急癥，一過性癥狀并不能排73.1藥物治療3.1.1抗血小板治療

非心源性栓塞性TIA推薦抗血小板治療，阿司匹林是目前唯一被國內(nèi)外指南推薦用于二級預(yù)防的抗血小板藥物。之前的氯吡格雷（75mg）治療有動脈粥樣硬化血栓形成的近期有短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性卒中的高?；颊叩寞熜Ъ鞍踩匝芯勘容^雙抗（聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷）和單抗（單用氯吡格雷）的治療效果，未得出陽性結(jié)果；3.1藥物治療3.1.1抗血小板治療非心源性栓塞性T8皮層下小卒中的二級預(yù)防試驗（SecondaryPreventionofSmallSubcorticalStrokes，SPS3）由于聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷明顯增加出血風險被而提前終止，均證明TIA或小卒中后抗血小板藥物的選擇應(yīng)以單藥治療為主，故不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板治療。Geeganage等的研究納入了3766例TIA或小卒中患者，比較聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷抗血小板與單用阿司匹林治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙抗組（聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷）卒中復(fù)發(fā)率為3.3%，而單用阿司匹林復(fù)發(fā)率為5%，兩組比較差異具有顯著性；但雙抗組同時伴有較高的出血風險（0.9%vs0.4%；P＜0.05）。王擁軍等研究表明：在TIA或小卒中后應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合治療在降低卒中復(fù)發(fā)風險方面優(yōu)于阿司匹林單藥治療，且不增加嚴重出血風險。3.1.1抗血小板治療皮層下小卒中的二級預(yù)防試驗（SecondaryPreven9該試驗將5170例發(fā)病24h內(nèi)的TIA或小卒中患者隨機分為兩組，一組使用氯吡格雷（負荷劑量300mg繼之75mg/d）聯(lián)合阿司匹林（75mg/d，21d后停用），一組單獨使用阿司匹林（首日負荷劑量為75-300mg，隨后75mg/d）聯(lián)合氯吡格雷安慰劑，結(jié)果在最初90d內(nèi)雙抗組、單抗組任何卒中的相對風險降低32%[風險比（hazardratio，HR）=0.68；P＜0.001]，絕對風險降低3.5%（7.9%vs11.4%；P＜0.0001），兩組的出血性卒中（0.3%）、心肌梗死（0.1%）和心血管死亡（0.2%）發(fā)生率相同。3.1.1抗血小板治療該試驗將5170例發(fā)病24h內(nèi)的TIA或小卒中患者隨機分為兩10依據(jù)這一試驗結(jié)果，最新的短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識建議：具有高卒中復(fù)發(fā)風險（ABCD2評分≥4分）的急性非心源性TIA（根據(jù)24h時間定義）急性期患者（起病24h內(nèi)），應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21d（氯吡格雷首日負荷量300mg），隨后氯吡格雷單藥治療（75mg/d），總療程為90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作為長期二級預(yù)防一線用藥（I類、A級證據(jù)）。3.1.1抗血小板治療依據(jù)這一試驗結(jié)果，最新的短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治113.1.2抗凝治療抗凝治療不應(yīng)作為TIA患者的常規(guī)治療，對于有心源性栓子或心房顫動患者建議采用抗凝治療，目標劑量是控制國際標準化比值（INR）在2.0-3.0。目前尚無數(shù)據(jù)資料研究心房顫動患者TIA發(fā)作后開始服用抗凝藥物的最佳時間。歐洲心房顫動試驗（EAFT）中，約50%心房顫動合并TIA的患者在出現(xiàn)癥狀后14d開始口服抗凝藥物。然而，對于存在大面積梗死、嚴重出血轉(zhuǎn)化及未得到控制的高血壓患者而言，可適當延遲用藥。3.1.2抗凝治療抗凝治療不應(yīng)作為TIA患者的常規(guī)治療，對122011AHA/ASA通過對歐洲心房顫動試驗(EAFT)試驗中的TIA或小卒中的患者，分別接受華法林及阿司匹林治療后的終點事件分析后推薦：對于有陣發(fā)性（間歇性）或持續(xù)性心房顫動的TIA患者，推薦使用維生素K拮抗劑進行抗凝治療（INR目標值2.5；范圍2.0-3.0）；對于不能服用口服抗凝藥的患者，推薦單獨使用阿司匹林；對于具有較高卒中風險（3個月內(nèi)卒中或TIA，CHADS2評分5-6分，人工瓣膜或風濕性瓣膜?。┑男姆款潉踊颊撸斝枰獣簳r中斷口服抗凝藥物時，逐漸改用皮下注射低分子肝素治療是合理的。3.1.2抗凝治療2011AHA/ASA通過對歐洲心房顫動試驗(EAFT)試133.2其他二級預(yù)防措施對TIA相關(guān)危險因素進行干預(yù)，如降壓、降脂，可明顯降低TIA后發(fā)生卒中的危險性，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。其中，高血壓是最重要的危險因素，2014年AHA/ASA發(fā)布的針對卒中與TIA二級預(yù)防指南推薦：缺血性卒中或TIA患者發(fā)病數(shù)天后未經(jīng)治療時血壓≥140/90mmHg時應(yīng)啟動降壓治療。強化降脂治療預(yù)防卒中研究表明降脂治療能夠使卒中患者獲益，強化降脂治療使卒中/TIA患者再發(fā)卒中風險顯著降低16%（P=0.03），顯著降低主要冠脈事件風險35%（P=0.003）。2013年AHA高心血管疾病風險患者血脂控制指南建議：非心源性缺血性卒中/TIA均應(yīng)使用他汀。3.2其他二級預(yù)防措施對TIA相關(guān)危險因素進行干預(yù)，如降壓14與以往不同的是，該指南不再推薦將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降到特定的目標值，而是采用他汀治療的強度來取代LDL-C和非HDL-C的目標值，建議對于患有動脈硬化性心血管疾病的患者如果沒有禁忌證或他汀藥物相關(guān)不良事件發(fā)生，均應(yīng)接受高強度的他汀類藥物治療，包括瑞舒伐他?。ㄍ扑]劑量20-40mg）或阿托伐他?。ㄍ扑]劑量80mg），使LDL-C水平降低至少50％；對于出現(xiàn)劑量相關(guān)不良反應(yīng)的患者，可改為中等強度的他汀類藥物治療。3.2其他二級預(yù)防措施與以往不同的是，該指南不再推薦將低密度脂蛋白膽固醇（LDL15TIA的可干預(yù)危險因素還包括糖尿病、吸煙及酗酒等不良生活方式，臨床醫(yī)師應(yīng)建議患者調(diào)整生活方式，如戒煙、限酒、適當運動、控制體重等。但我國目前卒中二級預(yù)防現(xiàn)狀不容樂觀，許多神經(jīng)科醫(yī)師往往重視卒中急性期治療而忽視了卒中的二級預(yù)防，藥物干預(yù)危險因素治療依從性低。以北京為例，王力等的研究顯示：高血壓患者中服用任一種降壓藥物者為82.3%；糖尿病患者服用降糖藥物或胰島素者為85.3%；進行他汀降脂治療的患者僅有14.2%，患者不服用降壓藥、降糖藥、他汀類藥的首要原因是醫(yī)師未建議?？梢姙樘岣呋颊邎猿侄夘A(yù)防措施的依從性，對臨床醫(yī)師進行有關(guān)卒中二級預(yù)防和臨床實踐指南教育培訓(xùn)刻不容緩。3.2其他二級預(yù)防措施TIA的可干預(yù)危險因素還包括糖尿病、吸煙及酗酒等不良生活方式164.較為特殊的TIA發(fā)作4.1肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作（LS-TIA）是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的一種少見形式。其特異性臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力、抖動，與局灶性運動性癲癇發(fā)作類似，因而極易誤診，但此類患者在發(fā)作期間腦電圖監(jiān)測及視頻腦電圖（V-EEG）監(jiān)測均無癲癇波釋放，故腦電圖可用于鑒別。4.較為特殊的TIA發(fā)作4.1肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作肢17肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作的確切機制尚不清楚，目前較為公認的是低灌注理論：由于顱內(nèi)外血管長期慢性狹窄或閉塞，使腦血管舒張、收縮貯備能力降低，當出現(xiàn)體位改變、長時間站立或行走、頸部過伸或降壓治療使血壓過度降低等情況時，血管不能相應(yīng)擴張導(dǎo)致暫時性缺血而誘發(fā)的以單純肢體抖動為臨床表現(xiàn)的TIA。肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作的治療目標是改善腦血流量，提高腦灌注壓，預(yù)防卒中事件發(fā)生，治療可分為內(nèi)科治療和手術(shù)治療，內(nèi)科保守治療主要是擴充血容量，外科治療首選血管重構(gòu)術(shù)。4.1肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作的確切機制尚不清楚，目前較為公認的18近年來，臨床工作中醫(yī)學(xué)研究者注意到18-45歲青中年TIA患者所占的比例正不斷升高，由于患者發(fā)病年齡較輕，TIA對其生活質(zhì)量的影響更加明顯，因此針對青年TIA的發(fā)病特點，找出危險因素，加強干預(yù)、指導(dǎo)臨床治療至關(guān)重要。Janssen等的研究回顧性分析了97例50歲以下的卒中或TIA患者的病例，主要分析項目包括：心源性危險因素、凝血異常、偏頭痛病史、口服避孕藥史、不正常的心電圖及超聲心動圖結(jié)果等，結(jié)果表明青年TIA的主要危險因素包括：高血壓、心血管病史、家族史和吸煙。4.2青年短暫性腦缺血發(fā)作近年來，臨床工作中醫(yī)學(xué)研究者注意到18-45歲青中年TIA患19駱迪等的研究分析了青年組（n=22）和中年及以上組（n=44）TIA患者的臨床資料，對兩組患者的既往病史、TIA后7d內(nèi)血管危險事件、腦血管病危險因素及相關(guān)檢查指標進行比較，結(jié)果表明與老年卒中相比青年卒中的危險因素主要包括體重、膽固醇、LDL-C及吸煙史，而糖尿病史和纖維蛋白原過高則主要影響45歲以上患者。提示常規(guī)的頸動脈硬化危險因素仍是青年TIA的檢查重點，重視和干預(yù)這些危險因素對預(yù)防卒中有著至關(guān)重要的作用。4.2青年短暫性腦缺血發(fā)作駱迪等的研究分析了青年組（n=22）和中年及以上組（n=4420煙霧病是以頸內(nèi)動脈末端慢性進行性狹窄，進而導(dǎo)致在腦基底部出現(xiàn)由大量側(cè)支循環(huán)形成的異常血管網(wǎng)為特征的一種腦血管病。70%的特發(fā)性煙霧病患者可出現(xiàn)頸內(nèi)動脈供血區(qū)（尤其是額葉）缺血，表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA。臨床特點是反復(fù)發(fā)生一過性癱瘓或力弱，多為偏癱，亦可為左右交替性偏癱或雙偏癱。發(fā)作后運動功能完全恢復(fù)；病程多為良性，有自發(fā)緩解或發(fā)作完全停止的傾向；極少數(shù)病例伴有半身驚厥發(fā)作、頭痛或偏頭痛。罕見一過性感覺障礙、不自主運動或智力障礙。4.3TIA形式起病的煙霧病煙霧病是以頸內(nèi)動脈末端慢性進行性狹窄，進而導(dǎo)致在腦基底部出現(xiàn)21臨床醫(yī)師常缺乏對煙霧病的認識，患者未行與腦動脈病變有關(guān)的相應(yīng)檢查，造成漏診。2012年日本煙霧病指南推薦：腦血管造影是診斷煙霧病的金標準，磁共振強度≥1.5T（尤其為3.0T）的MRI亦可提供明確的診斷。對表現(xiàn)為缺血癥狀的煙霧病患者治療首選外科血管重建術(shù)，藥物治療推薦口服抗血小板藥物，但該建議仍須更大樣本的試驗支持。4.3TIA形式起病的煙霧病臨床醫(yī)師常缺乏對煙霧病的認識，患者未行與腦動脈病變有關(guān)的相應(yīng)22綜上所述，TIA是臨床常見的急癥，入院時的影像學(xué)檢查，特別是DWI圖像是臨床區(qū)分TIA與急性腦梗死的關(guān)鍵，但不能一味等待影像結(jié)果，應(yīng)提倡更積極、盡早、個體化的治療；TIA患者是否入院治療僅是診治流程的不同形式，重要的是及早、及時完成風險評估及治療；TIA的抗血小板治療目前提倡單一抗血小板治療，雙抗的前景如何有待進一步研究；心房顫動患者TIA發(fā)作后開始服用抗凝藥物的最佳時間目前較公認的是14d，但其科學(xué)性仍需進一步試驗論證；TIA的二級預(yù)防對減少卒中的發(fā)生至關(guān)重要，針對我國卒中二級預(yù)防現(xiàn)狀，應(yīng)加強臨床醫(yī)師對指南的學(xué)習，盡量避免誤診、誤治的發(fā)生。幾種較為特殊的TIA發(fā)作盡管發(fā)病率較低，但較易誤診，臨床醫(yī)師宜引起重視。綜上所述，TIA是臨床常見的急癥，入院時的影像學(xué)檢查，特別是23Thankyou!Thankyou!24謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨?！n愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都歸結(jié)為時間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運往往背道而馳，決心到最后會全部推倒。——莎士比亞

25、學(xué)習是勞動，是充滿思想的勞動?！獮跎晁够淅祟j藍辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對好事的稱頌過于夸大，也會招來人們的反感輕25短暫性腦缺血發(fā)作新進展ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。短暫性腦缺血發(fā)作新進展ppt課件短暫性腦缺血發(fā)作新進展ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時當勉勵，歲月不待人。短暫性腦缺血發(fā)作新進展短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見的缺血性腦血管病之一，2009年美國心臟協(xié)會（AHA）和美國卒中協(xié)會（ASA）提出的TIA定義是腦、脊髓、視網(wǎng)膜局灶性缺血所導(dǎo)致的、未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。研究報道患者TIA后2d、7d、30d和90d卒中發(fā)生的概率分別為：3.5%、5.2%、8.0%、9.2%。如處理得當，TIA后90d的卒中風險可降低至1%-3%。因此，TIA是需緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件，同時也是二級預(yù)防的最佳時機，對TIA患者進行早期診斷及個體化的治療是非常必要的。本文就TIA診斷、是否應(yīng)收入院及治療等方面的最新進展做一綜述。2013年全國高校畢業(yè)生達699萬人，比2012年增加19萬，刷新紀錄。一邊是計劃招聘崗位數(shù)的下降――據(jù)2月初對近500家用人單位的統(tǒng)計，2013年崗位數(shù)同比平均降幅約為15%，北京畢業(yè)生簽約率總體不足三成，上海不足三成，廣東不足五成；一邊是觀望者多，與畢業(yè)生的期望值有一定差距，導(dǎo)致他們觀望心態(tài)濃厚。除此之外，還與經(jīng)濟增長率的降低有關(guān)。嚴峻的就業(yè)形勢像霧霾一樣，成為人們無奈卻無法回避的話題，以至于有人稱2013可能是“最難就業(yè)年”。面對一降再降的就業(yè)率，大學(xué)生就業(yè)究竟路在何方？考公務(wù)員師出無門，未來征途渺茫，似又遙遙無期，現(xiàn)給你指出一條明路――創(chuàng)業(yè)。陳毅在《梅嶺三章》中講到“創(chuàng)業(yè)艱難百戰(zhàn)多”。那么如何練就你一身創(chuàng)業(yè)的能力呢？一、埋頭故紙堆，積淀書本知識萬丈高樓平地起，任何創(chuàng)業(yè)的點子都是在前人積累的的基礎(chǔ)上造就的，所以你不熟悉前人的創(chuàng)作，如何進行創(chuàng)新？時下大學(xué)校園里，兼職之風盛行，且冒著逃課的風險去打零工，美其名曰：為未來創(chuàng)業(yè)打下經(jīng)驗基礎(chǔ)。其實不然，有不少人是從眾心理的慫恿。乍一眼看去，是豐實自己的口袋，又為以后打下基礎(chǔ)。但在一定程度上迷失了方向，只是以賺錢為最終目的。完全迷失自我，到社會上打零工，一般沒讀過書的人經(jīng)過培訓(xùn)也能達到你那個程度（個別除外）。所以缺的是內(nèi)涵和深度，而這種內(nèi)在的東西是社會短時無法給予你的，必須到大學(xué)圖書館尋找蹤影。既然做好創(chuàng)業(yè)準備，就不妨到圖書館找你想創(chuàng)業(yè)的相關(guān)內(nèi)容。二、創(chuàng)業(yè)的目標從有金點子起萬事起步開頭難，起步難的是金點子，這個金點子不是你到神攤求神拜佛得來的，而是你的團隊必須有出色的調(diào)查，具備嗅覺靈敏的“鼻子”，聞出獵物所在的方向。所以一個優(yōu)秀的創(chuàng)業(yè)團隊，必須設(shè)計好自己的問卷調(diào)查表，以備你調(diào)查潛在的客源到底有多少，估算出投資回報。三、有足夠的膽識和魄力，拿出背水一戰(zhàn)的信心和勇氣講創(chuàng)業(yè)能力，我覺得這點是能力之魂，2014年馬航失聯(lián)客機事件中國政府表現(xiàn)出足夠大的魄力和信心，做到永不放棄，只要有一絲希望就堅持不懈地搜尋下去。創(chuàng)業(yè)更是風險和誘惑并存，如果創(chuàng)業(yè)僅憑幻想一朝就砸出金坑，那是天方夜譚的神話。你需要有足夠敏銳的眼光，緊盯不放松，只要認定了就不回頭?！耙Фㄇ嗌讲环潘?，任爾東南西北風?！眲?chuàng)業(yè)征途中充滿荊棘坎坷，需要在此過程中有著穩(wěn)健的心理素質(zhì)，強悍的氣場猶如在你創(chuàng)業(yè)失利時給予創(chuàng)可貼，是撫慰心靈的安慰劑。四、志同道合的摯友是幫助你提升創(chuàng)業(yè)能力的奠基石三個臭皮匠頂個諸葛亮。創(chuàng)業(yè)中找個好搭檔是掃清攔路虎的神兵利器。他們情商要很高，不會有孤傲的品質(zhì)，而是品性淳厚、眼光獨到的好同伴。合作伙伴中必須有一個能調(diào)解矛盾者，創(chuàng)業(yè)中會不可避免地出現(xiàn)糾紛。專業(yè)團隊不僅能分享快樂，還要居安思危，不斷地進行反思，方能走出困難的泥潭，邁向一個又一個高峰，隨時為你的未來劃上一個圓滿句號。路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索。如何提升創(chuàng)新能力，永遠在探索，筆者覺得不光是大學(xué)，而是從素質(zhì)教育的小學(xué)教育便開始關(guān)注創(chuàng)新能力。畢竟地基打得好，大學(xué)創(chuàng)業(yè)能力大廈才能萬年不倒，創(chuàng)新之源才如朱熹筆下“問渠哪得清如許，為有源頭活水來”，你說呢，親愛的讀者們？隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及課程教育改革的不斷推進，高職院校的教學(xué)也面臨這一系列新的改革要求?！耙詫W(xué)生為中心”進行教學(xué)改革，不僅是對課程教育改革相關(guān)要求的體現(xiàn)，同時也是整個高職院校進行教學(xué)改革提高教學(xué)質(zhì)量的重要措施和途徑。結(jié)合現(xiàn)階段高職院校的教學(xué)現(xiàn)狀以及學(xué)生的具體特點，建議可以從以下幾個方面采取相關(guān)措施。一、在教學(xué)設(shè)計的過程中體現(xiàn)學(xué)生的參與性在高職院校的教學(xué)過程中普遍存在學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容興趣程度不高的問題，其主要原因在于教師始終是整個教學(xué)過程開展的控制者與策劃者，學(xué)生的學(xué)習意圖以及主要興趣點在教學(xué)過程中沒有得到相應(yīng)的體現(xiàn)。簡言之，是指學(xué)生對課程教育設(shè)計環(huán)節(jié)的參與程度不高，在具體的教學(xué)過程中始終處于較為被動的狀態(tài)。所有的教學(xué)內(nèi)容都是教師根據(jù)教學(xué)大綱指導(dǎo)進行制定的，從學(xué)生的角度來說，它缺少一定的韌性。因此，要想從“以學(xué)生為中心”進行有效的教學(xué)改革，首先應(yīng)在教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)體現(xiàn)學(xué)生的參與性。教師在開展新課程之前，可以采用一些方式對學(xué)生的興趣點以及學(xué)生比較感興趣的內(nèi)容進行重點把握，每一堂課程結(jié)束之后，都應(yīng)與學(xué)生進行及時、良好的溝通，對學(xué)生學(xué)習的感受進行了解，并就課程環(huán)節(jié)中存在的問題進行有效的探討，讓學(xué)生提供一些改良意見，從而發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)設(shè)計環(huán)節(jié)的主動性，讓學(xué)生體會到參與教學(xué)的快樂。如此一來，不僅能最大限度的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣，同時還能從教學(xué)承受者的角度獲取第一手資料，對教學(xué)活動進行有效的改革。除了上文提到的相關(guān)內(nèi)容之外，學(xué)生對教學(xué)設(shè)計的參與性還體現(xiàn)在對具體教學(xué)活動的具體參與中。教師可以根據(jù)教學(xué)的具體內(nèi)容，在條件適當?shù)那闆r下讓學(xué)生進行選擇。如某些課程的教材中，有一些教學(xué)內(nèi)容實質(zhì)上對于凸顯教學(xué)主題并沒有太大的幫助，對于這一部分內(nèi)容，在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師為了節(jié)省時間，對有限的課程課時進行最大限度的利用，會進行一定的取舍，然而在這一部分內(nèi)容中，有的信息對具體的教學(xué)是能起到一定的輔助作用的。教師可以在教學(xué)現(xiàn)場對學(xué)生的意見進行征集，如果學(xué)生對其表示出極大的學(xué)習興趣的話，教師利用這一有利因素，讓學(xué)生參與其中，對之前的教學(xué)內(nèi)容進行有效的深化。二、結(jié)合學(xué)生具體特點采取合理的教學(xué)模式就高職院校的學(xué)生來說，在學(xué)習的過程中，普遍存在如下幾個問題：（1）對理論知識興趣程度不高；（2）對基礎(chǔ)課程學(xué)習熱情不夠；（3）對許多課程并沒有引起足夠的重視。高職院校教學(xué)的主要目的是將學(xué)生培養(yǎng)成為應(yīng)用型的技能型人才，于是有的學(xué)生就片面的認為理論知識相對于就不那么重要。針對高職學(xué)生在具體教學(xué)過程中存在的這一問題，首先教師應(yīng)采取積極的措施，轉(zhuǎn)變學(xué)生對相應(yīng)理論課程的觀念；除了引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)變相應(yīng)的學(xué)習理念之外，教師還應(yīng)結(jié)合學(xué)生具體的學(xué)習特點對相應(yīng)的教學(xué)模式進行有效的轉(zhuǎn)變。就現(xiàn)階段理論教學(xué)主要采取的模式來看有如下兩種：（一）分段式教學(xué)在高職院校教學(xué)的過程中，如果是偏向理論教學(xué)的課程，建議最好采取有效的分段式教學(xué)。高職院校學(xué)生在理論教學(xué)過程中通常會沒有耐心，教師在講臺上講得唾沫橫飛，但是學(xué)生在講臺下已經(jīng)鼾聲大作。高職院校的理論課程通常與技能操作課程有著比較緊密的聯(lián)系，只有經(jīng)過相關(guān)的理論鋪墊，學(xué)生在實際操作的環(huán)節(jié)才不會出現(xiàn)盲目操作的情況。在具體的教學(xué)過程中，教師應(yīng)努力引導(dǎo)學(xué)生提高對理論課程的重視程度；與此同時，還應(yīng)根據(jù)教材的具體的教學(xué)內(nèi)容，合理采取分段式教學(xué)，對教學(xué)進行分層設(shè)計，讓學(xué)生感受到梯度教學(xué)的快樂。所謂分段式教學(xué)，主要是指根據(jù)教學(xué)的具體內(nèi)容以及學(xué)生的認知層次，對教材教學(xué)內(nèi)容進行合理的篩選，不必要或者是贅述的部分，可以進行舍棄；如果是比較重要的部分可以進行橫向的或者縱向的拓展。（二）啟發(fā)式互動教學(xué)模式啟發(fā)式互動教學(xué)，我們可以簡單的從字面上對其進行理解，所謂“啟發(fā)式”是指在具體的教學(xué)過程中應(yīng)盡量避免平鋪直敘式的講述，在教學(xué)內(nèi)容的承接環(huán)節(jié)對學(xué)生的好奇心以及求知欲進行合理的利用；而所謂“互動教學(xué)”，可能就更容易理解了，在具體的教學(xué)過程中，教師不應(yīng)只是一味的進行知識的傳授，在對學(xué)生進行教學(xué)的過程中，教師還應(yīng)與學(xué)生進行及時的交流和互動，對學(xué)生的吸收程度進行全方位的掌握，充分發(fā)揮出學(xué)生的自主能力以及創(chuàng)造能力，從而提高相應(yīng)課程的教學(xué)質(zhì)量。綜上所述，我們可以看到，以學(xué)生為中心進行教學(xué)的改革不僅是課程教育改革的客觀要求，同時也是高職院校對教學(xué)質(zhì)量進行提升的必然措施。充分發(fā)揮學(xué)生的自主性必然是好的，但是在具體的教學(xué)過程中，教師應(yīng)對教學(xué)過程進行良好的控制，避免課堂上出現(xiàn)混亂的教學(xué)局面。短暫性腦缺血發(fā)作新進展ppt課件41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何26短暫性腦缺血發(fā)作新進展短暫性腦缺血發(fā)作新進展27短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見的缺血性腦血管病之一，2009年美國心臟協(xié)會（AHA）和美國卒中協(xié)會（ASA）提出的TIA定義是腦、脊髓、視網(wǎng)膜局灶性缺血所導(dǎo)致的、未伴發(fā)急性腦梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。研究報道患者TIA后2d、7d、30d和90d卒中發(fā)生的概率分別為：3.5%、5.2%、8.0%、9.2%。如處理得當，TIA后90d的卒中風險可降低至1%-3%。因此，TIA是需緊急干預(yù)的卒中預(yù)警事件，同時也是二級預(yù)防的最佳時機，對TIA患者進行早期診斷及個體化的治療是非常必要的。本文就TIA診斷、是否應(yīng)收入院及治療等方面的最新進展做一綜述。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見的缺血性腦血管病之一，20028TIA的新定義強調(diào)了經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查確定有無腦實質(zhì)損害在診斷TIA中的作用，使TIA/卒中的診斷從時間依據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻M織依據(jù)。以往TIA的診斷主要依據(jù)臨床病史，因為神經(jīng)系統(tǒng)體征常很快消失。MRI/彌散加權(quán)成像（DWI）對早期微小缺血灶敏感，有助于診斷TIA，并且TIA伴DWI急性缺血灶陽性的患者，卒中復(fù)發(fā)風險將會增加。因此，DWI既有助于提高TIA的診斷，還能預(yù)測短期卒中風險。AHA/ASA2009年TIA定義及評估指南建議對TIA患者常規(guī)進行DWI檢測。1.彌散加權(quán)成像對TIA診斷的作用TIA的新定義強調(diào)了經(jīng)磁共振成像（MRI）檢查確定有無腦實質(zhì)29但Brazzelli等的研究表明DWI不能很好地診斷TIA。系統(tǒng)回顧了47項研究共9078例TIA患者，分別確定各項研究中DWI陽性率及其影響因素，大樣本（n＞200）研究同小樣本研究相比（n＜50）DWI陽性率更低，且包括掃描時間在內(nèi)的其他測定因素，都不能減少或解釋DWI陽性率在各研究之間變化極大這一現(xiàn)象，其中TIA合并有DWI提示急性缺血灶的患者比例為34.3%，因此DWI不能很好地診斷TIA。在我國MRI檢查受地域、時間等諸多限制，TIA患者是否需完善DWI檢查目前仍存在爭議，2011年TIA中國專家共識指出：在有條件的醫(yī)院，建議盡可能采用DWI作為主要診斷技術(shù)手段，對未發(fā)現(xiàn)急性梗死證據(jù)者，診斷為“影像學(xué)確診TIA”，否則無論發(fā)作時間長短均不再診斷為“TIA”；社區(qū)如沒有進行即時影像學(xué)檢查條件，建議仍采用傳統(tǒng)“24h”的定義進行診斷。1.彌散加權(quán)成像對TIA診斷的作用但Brazzelli等的研究表明DWI不能很好地診斷TIA。30是否將TIA患者常規(guī)收住院存在爭議，美國國立卒中協(xié)會（NSA）TIA處理指南推薦：初次發(fā)作TIA的患者應(yīng)在24-48h住院治療；進行性TIA患者，或者癥狀持續(xù)1h以上、頸內(nèi)動脈狹窄超過50%且已引起癥狀、有潛在心源性栓子、存在高凝狀態(tài)或加利福尼亞評分或ABCD評分為高危的患者，一般建議住院治療。AHA/ASA2009年TIA定義及評估指南推薦，ABCD2評分＞4分的患者應(yīng)入院接受?？圃\治。2011版TIA中國專家共識推薦：TIA發(fā)病72h內(nèi)ABCD2≥3分；或門診不能在48h內(nèi)完成系統(tǒng)評估者均應(yīng)收入院，以便于發(fā)生腦梗死時采取早期的溶栓治療，及早期開展二級預(yù)防。2.是否應(yīng)收住入院是否將TIA患者常規(guī)收住院存在爭議，美國國立卒中協(xié)會（NSA31TIA是卒中的高危因素，是常見的內(nèi)科急癥，一過性癥狀并不能排除發(fā)生腦梗死的可能性，需積極對其進行治療。TIA新定義強調(diào)，當患者發(fā)生急性腦缺血癥狀時必須采取緊急行動。TIA的治療包括藥物治療、病因治療和手術(shù)及介入治療，本文就藥物治療中的抗血小板、抗栓治療及二級預(yù)防方面的新進展做一綜述。3.治療TIA是卒中的高危因素，是常見的內(nèi)科急癥，一過性癥狀并不能排323.1藥物治療3.1.1抗血小板治療

非心源性栓塞性TIA推薦抗血小板治療，阿司匹林是目前唯一被國內(nèi)外指南推薦用于二級預(yù)防的抗血小板藥物。之前的氯吡格雷（75mg）治療有動脈粥樣硬化血栓形成的近期有短暫性腦缺血發(fā)作或缺血性卒中的高危患者的療效及安全性研究比較雙抗（聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷）和單抗（單用氯吡格雷）的治療效果，未得出陽性結(jié)果；3.1藥物治療3.1.1抗血小板治療非心源性栓塞性T33皮層下小卒中的二級預(yù)防試驗（SecondaryPreventionofSmallSubcorticalStrokes，SPS3）由于聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷明顯增加出血風險被而提前終止，均證明TIA或小卒中后抗血小板藥物的選擇應(yīng)以單藥治療為主，故不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板治療。Geeganage等的研究納入了3766例TIA或小卒中患者，比較聯(lián)合阿司匹林和氯吡格雷抗血小板與單用阿司匹林治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙抗組（聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷）卒中復(fù)發(fā)率為3.3%，而單用阿司匹林復(fù)發(fā)率為5%，兩組比較差異具有顯著性；但雙抗組同時伴有較高的出血風險（0.9%vs0.4%；P＜0.05）。王擁軍等研究表明：在TIA或小卒中后應(yīng)用阿司匹林及氯吡格雷聯(lián)合治療在降低卒中復(fù)發(fā)風險方面優(yōu)于阿司匹林單藥治療，且不增加嚴重出血風險。3.1.1抗血小板治療皮層下小卒中的二級預(yù)防試驗（SecondaryPreven34該試驗將5170例發(fā)病24h內(nèi)的TIA或小卒中患者隨機分為兩組，一組使用氯吡格雷（負荷劑量300mg繼之75mg/d）聯(lián)合阿司匹林（75mg/d，21d后停用），一組單獨使用阿司匹林（首日負荷劑量為75-300mg，隨后75mg/d）聯(lián)合氯吡格雷安慰劑，結(jié)果在最初90d內(nèi)雙抗組、單抗組任何卒中的相對風險降低32%[風險比（hazardratio，HR）=0.68；P＜0.001]，絕對風險降低3.5%（7.9%vs11.4%；P＜0.0001），兩組的出血性卒中（0.3%）、心肌梗死（0.1%）和心血管死亡（0.2%）發(fā)生率相同。3.1.1抗血小板治療該試驗將5170例發(fā)病24h內(nèi)的TIA或小卒中患者隨機分為兩35依據(jù)這一試驗結(jié)果，最新的短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識建議：具有高卒中復(fù)發(fā)風險（ABCD2評分≥4分）的急性非心源性TIA（根據(jù)24h時間定義）急性期患者（起病24h內(nèi)），應(yīng)盡早給予氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療21d（氯吡格雷首日負荷量300mg），隨后氯吡格雷單藥治療（75mg/d），總療程為90d。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作為長期二級預(yù)防一線用藥（I類、A級證據(jù)）。3.1.1抗血小板治療依據(jù)這一試驗結(jié)果，最新的短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治363.1.2抗凝治療抗凝治療不應(yīng)作為TIA患者的常規(guī)治療，對于有心源性栓子或心房顫動患者建議采用抗凝治療，目標劑量是控制國際標準化比值（INR）在2.0-3.0。目前尚無數(shù)據(jù)資料研究心房顫動患者TIA發(fā)作后開始服用抗凝藥物的最佳時間。歐洲心房顫動試驗（EAFT）中，約50%心房顫動合并TIA的患者在出現(xiàn)癥狀后14d開始口服抗凝藥物。然而，對于存在大面積梗死、嚴重出血轉(zhuǎn)化及未得到控制的高血壓患者而言，可適當延遲用藥。3.1.2抗凝治療抗凝治療不應(yīng)作為TIA患者的常規(guī)治療，對372011AHA/ASA通過對歐洲心房顫動試驗(EAFT)試驗中的TIA或小卒中的患者，分別接受華法林及阿司匹林治療后的終點事件分析后推薦：對于有陣發(fā)性（間歇性）或持續(xù)性心房顫動的TIA患者，推薦使用維生素K拮抗劑進行抗凝治療（INR目標值2.5；范圍2.0-3.0）；對于不能服用口服抗凝藥的患者，推薦單獨使用阿司匹林；對于具有較高卒中風險（3個月內(nèi)卒中或TIA，CHADS2評分5-6分，人工瓣膜或風濕性瓣膜?。┑男姆款潉踊颊?，當需要暫時中斷口服抗凝藥物時，逐漸改用皮下注射低分子肝素治療是合理的。3.1.2抗凝治療2011AHA/ASA通過對歐洲心房顫動試驗(EAFT)試383.2其他二級預(yù)防措施對TIA相關(guān)危險因素進行干預(yù)，如降壓、降脂，可明顯降低TIA后發(fā)生卒中的危險性，是降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵。其中，高血壓是最重要的危險因素，2014年AHA/ASA發(fā)布的針對卒中與TIA二級預(yù)防指南推薦：缺血性卒中或TIA患者發(fā)病數(shù)天后未經(jīng)治療時血壓≥140/90mmHg時應(yīng)啟動降壓治療。強化降脂治療預(yù)防卒中研究表明降脂治療能夠使卒中患者獲益，強化降脂治療使卒中/TIA患者再發(fā)卒中風險顯著降低16%（P=0.03），顯著降低主要冠脈事件風險35%（P=0.003）。2013年AHA高心血管疾病風險患者血脂控制指南建議：非心源性缺血性卒中/TIA均應(yīng)使用他汀。3.2其他二級預(yù)防措施對TIA相關(guān)危險因素進行干預(yù)，如降壓39與以往不同的是，該指南不再推薦將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降到特定的目標值，而是采用他汀治療的強度來取代LDL-C和非HDL-C的目標值，建議對于患有動脈硬化性心血管疾病的患者如果沒有禁忌證或他汀藥物相關(guān)不良事件發(fā)生，均應(yīng)接受高強度的他汀類藥物治療，包括瑞舒伐他?。ㄍ扑]劑量20-40mg）或阿托伐他?。ㄍ扑]劑量80mg），使LDL-C水平降低至少50％；對于出現(xiàn)劑量相關(guān)不良反應(yīng)的患者，可改為中等強度的他汀類藥物治療。3.2其他二級預(yù)防措施與以往不同的是，該指南不再推薦將低密度脂蛋白膽固醇（LDL40TIA的可干預(yù)危險因素還包括糖尿病、吸煙及酗酒等不良生活方式，臨床醫(yī)師應(yīng)建議患者調(diào)整生活方式，如戒煙、限酒、適當運動、控制體重等。但我國目前卒中二級預(yù)防現(xiàn)狀不容樂觀，許多神經(jīng)科醫(yī)師往往重視卒中急性期治療而忽視了卒中的二級預(yù)防，藥物干預(yù)危險因素治療依從性低。以北京為例，王力等的研究顯示：高血壓患者中服用任一種降壓藥物者為82.3%；糖尿病患者服用降糖藥物或胰島素者為85.3%；進行他汀降脂治療的患者僅有14.2%，患者不服用降壓藥、降糖藥、他汀類藥的首要原因是醫(yī)師未建議?？梢姙樘岣呋颊邎猿侄夘A(yù)防措施的依從性，對臨床醫(yī)師進行有關(guān)卒中二級預(yù)防和臨床實踐指南教育培訓(xùn)刻不容緩。3.2其他二級預(yù)防措施TIA的可干預(yù)危險因素還包括糖尿病、吸煙及酗酒等不良生活方式414.較為特殊的TIA發(fā)作4.1肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作肢體抖動型短暫性腦缺血發(fā)作（LS-TIA）是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA的一種少見形式。其特異性臨床表現(xiàn)為單側(cè)肢體無力、抖動，與局灶性運動性癲癇發(fā)作類似，因而極易誤診，但此類患者在發(fā)作期