頭頸部影像診斷第八版

關(guān)于頭頸部影像診斷第八版第一頁，共五十八頁，2022年，8月28日目的要求眼、耳、鼻、候、咽部及頸部的影像檢查技術(shù)（自主學(xué)習(xí))正常影像學(xué)檢查（自主學(xué)習(xí))基本病變表現(xiàn)（自主學(xué)習(xí))各種影像檢查比較和優(yōu)選（自主學(xué)習(xí))第二頁，共五十八頁，2022年，8月28日目的要求：熟悉眼、耳、鼻、候、咽部及頸部的影像檢查技術(shù)；熟悉副鼻竇炎的影像學(xué)表現(xiàn)；熟悉喉癌的影像學(xué)表現(xiàn)；了解眼外傷和異物的影像學(xué)表現(xiàn)。第三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

頸部淋巴結(jié)影像學(xué)分區(qū)

頸部淋巴結(jié)引流豐富,全身約800枚淋巴結(jié),其中約300枚位于頸部,頭頸部不同的原發(fā)腫瘤好發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,熟悉頸部淋巴結(jié)的影像學(xué)分區(qū)及不同原發(fā)腫瘤頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移特點,對臨床的診斷的治療有很重要的意義.第四頁，共五十八頁，2022年，8月28日頸部淋巴結(jié)分區(qū)I區(qū)頦下及頜下區(qū)淋巴結(jié)。

IA區(qū)頦下淋巴結(jié)

IB區(qū)頜下淋巴結(jié)Ⅱ區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組以頸內(nèi)靜脈后緣為界作為ⅡA區(qū)和ⅡB區(qū)的分界，前下方為IIA區(qū)，后上方為IIB區(qū)Ⅲ區(qū)

頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組第五頁，共五十八頁，2022年，8月28日頸部淋巴結(jié)分區(qū)Ⅳ區(qū)

頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組Ⅴ區(qū)

頸后三角區(qū)淋巴結(jié)以肩胛舌骨肌下腹為界，后上方的為VA區(qū)，前下

方的為VB區(qū)。VI區(qū)內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)，或稱前區(qū)。Ⅶ區(qū)上縱隔淋巴結(jié)第六頁，共五十八頁，2022年，8月28日IA區(qū)：前界：頦聯(lián)合外側(cè)界：二腹肌前腹內(nèi)側(cè)緣后界：舌骨頦下淋巴結(jié)第七頁，共五十八頁，2022年，8月28日Ⅰa區(qū)第八頁，共五十八頁，2022年，8月28日下頜舌骨肌后界：頜下腺后緣內(nèi)側(cè)界：二腹肌前腹外側(cè)緣外側(cè)界：下頜骨內(nèi)緣、頸闊肌

前界：下頜骨前緣IB區(qū)頜下淋巴結(jié)第九頁，共五十八頁，2022年，8月28日Ⅰb區(qū)第十頁，共五十八頁，2022年，8月28日II區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和肩胛提肌前界：頜下腺后緣、頸部血管鞘前緣第十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣III區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組第十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日前界：胸鎖乳突肌前內(nèi)緣后界：胸鎖乳突肌后緣內(nèi)側(cè)界：頸部血管鞘內(nèi)緣和棘旁肌外側(cè)界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣IV區(qū)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組第十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日前界：胸鎖乳突肌后緣后界：斜方肌前側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：肩胛提肌外側(cè)界：頸闊肌和皮膚V區(qū)頸后三角區(qū)淋巴結(jié)第十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日VI區(qū)內(nèi)臟周圍淋巴結(jié)后界：氣管和食管分界處前界：頸闊肌和皮膚外界：胸鎖乳突肌前外緣、皮膚和甲狀腺內(nèi)緣第十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日喉癌多見40歲以上男性。約占全身惡性腫瘤的2%；90%以上鱗癌，其它有癌肉瘤、腺癌、燕麥細(xì)胞癌和轉(zhuǎn)移瘤等。臨床表現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、咳嗽、呼吸困難、咽喉部不適、有異物感、頸部淋巴結(jié)腫大等。第十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日鱗狀細(xì)胞癌最常見，約占90％，其次為腺癌。根據(jù)腫瘤的原發(fā)部位分型①聲門型癌，發(fā)生于聲帶；我國此類型最多見，60％②聲門上型癌，其次（30％），③聲門下型癌，少見，④混合型癌（亦稱跨聲門型癌），為喉癌的晚期表現(xiàn)。第十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日五、喉癌的基本影像表現(xiàn)1、超聲——對評估頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高價值。2、x線——局部軟組織增厚或腫塊。第十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日喉癌的基本影像表現(xiàn)3、CT——喉癌的主要影像檢查技術(shù)。等高密度的軟組織腫塊，可伴有壞死；常突向喉腔內(nèi)，梨狀窩變??；腫瘤易侵犯前聯(lián)合并向?qū)?cè)聲帶浸潤，向前破壞甲狀軟骨，向后侵犯杓狀軟骨及環(huán)杓關(guān)節(jié)，向外生長累及喉旁間隙；增強(qiáng)后腫瘤有不同程度的強(qiáng)化；可伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第二十頁，共五十八頁，2022年，8月28日聲門癌CTCT聲帶呈不對稱增厚，前聯(lián)合的厚度大于2mm應(yīng)考慮有腫瘤。

第二十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日左側(cè)聲門癌，鱗狀細(xì)胞癌，平掃第二十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日左側(cè)聲門癌，鱗狀細(xì)胞癌，增強(qiáng)第二十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日左側(cè)聲門癌，鱗狀細(xì)胞癌，延時第二十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日聲門上癌CT第二十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日☆淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第二十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日喉癌的基本影像表現(xiàn)4、MRI——T1WI等信號，T2WI則高信號，瘤內(nèi)壞死區(qū)呈更長T1、T2信號，注入Gd-DTPA后腫瘤可有強(qiáng)化。MRI對腫瘤累及的范圍顯示更加清晰。第二十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日聲門癌MRI聲門癌侵犯前聯(lián)合和后聯(lián)合的情況在MRI軸位和矢狀位上都能很好地顯示，矢狀位有助于顯示腫瘤通過前聯(lián)合的聲門上、下侵犯，冠狀位則更能準(zhǔn)確地顯示腫瘤經(jīng)喉旁間隙縱向侵犯的范圍第二十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日喉癌在CT影像上都有一定的共性：1、喉內(nèi)占位腫塊；2、受累處喉襞組織增厚，兩側(cè)不對稱；3、喉腔氣道變形或狹窄；4、喉旁或會厭前脂肪間隙消失；總結(jié)第二十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日喉癌Lanygealarcinoma

診斷要點

1中老年男性，臨床上有聲音嘶啞、呼吸困難及喉咽痛。

2喉鏡和活檢，定性診斷。

3影像學(xué)檢查,臨床制定治療方案（如放療和喉部分切除術(shù)等）提出有價值的依據(jù)。第三十頁，共五十八頁，2022年，8月28日喉癌Lanygealcarcinoma

鑒別診斷聲帶息肉喉結(jié)核喉淀粉樣瘤下咽癌：梨狀窩癌、環(huán)后區(qū)癌及咽后壁癌.第三十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日喉癌Lanygealcarcinoma

比較影像學(xué)

X線檢查對本病的診斷有重要作用

CT和MRI對病變侵犯范圍和程度及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移優(yōu)于X線因MRI檢查時喉部受吞咽動作影響易產(chǎn)生偽影，故可首選CT檢查。第三十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日鼻竇炎

nasalsinusitis概述

鼻竇炎為最常見的鼻疾病，分急性和慢性。上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇，常多發(fā)臨床表現(xiàn)鼻塞，流膿涕，局部壓痛，甚至頭疼。急性期可出現(xiàn)全身癥狀如畏寒，發(fā)熱等。第三十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日CT對鼻竇炎分型分期的價值對病變程度和范圍的了解必須依靠鼻竇CT掃描鼻竇CT掃描所見是鼻竇炎、鼻息肉分型分期的基礎(chǔ)術(shù)前CT掃描對判斷鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)預(yù)后有重要參考價值第三十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日CT/MRI診斷鼻甲肥大，鼻竇粘膜增厚。表現(xiàn)為竇壁或分隔表面平行狀或分葉狀影。CT等密度，MRIT1WI低或等信號；T2WI呈高信號分泌物較多時可見竇腔內(nèi)水樣密度/信號，如見氣液平面為其特征表現(xiàn)低或等密度增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。骨壁變化：急性期并發(fā)骨髓炎時，見骨質(zhì)破壞；慢性期可見骨壁硬化增厚。鼻竇炎

nasalsinusitis第三十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日

上頜竇炎T1WIT2WI第四十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日

上頜竇炎--T2WI第四十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼部外傷及異物定位眼眶和視神經(jīng)管骨折：

眼眶骨折：較常見，主要是直接暴力打擊。大而鈍的物體突然打擊眼部，驟增的壓力經(jīng)眼球傳送到眶壁即可導(dǎo)致其骨折（爆裂骨折），最常見為內(nèi)側(cè)壁和底壁，鼻或鼻竇氣體進(jìn)入眼眶，臨床出現(xiàn)氣腫，眶內(nèi)軟組織腫脹，眼球突出。

視神經(jīng)管骨折：多見于復(fù)雜顱面部或顱底骨折，視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，迅速出現(xiàn)視力下降。第四十六頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼眶和視神經(jīng)管骨折：

CT：可直接顯示眼眶內(nèi)側(cè)壁或下壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷，移位成角或粉碎改變。視神經(jīng)管骨折需用薄層掃描。CT尚能顯示間接征象如眼球或眶內(nèi)軟組織損傷。眼部外傷及異物定位第四十七頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十八頁，共五十八頁，2022年，8月28日第四十九頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五十一頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼部異物分類：

①按位置分：眼內(nèi)異物，球壁異物，眶內(nèi)異物

②按種類：金屬異物：磁性：鐵、鋼、合金非磁性：銅、鋁、鉛非金屬異物：玻璃、碎石、木屑等。

③按吸收X線程度：

不透光異物（陽性）：鐵屑，礦石半透光異物：鉛礦砂，石片及玻璃屑透光異物（陰性）：木屑、竹刺眼部外傷及異物定位第五十二頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼部異物影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)

1可清楚準(zhǔn)確地顯示眶內(nèi)異物位置（球內(nèi)、球壁、球外眶內(nèi)或眶壁）

2不透光：鐵、銅〈0.6mm

半透光：鉛1.5mm

合金、合金玻璃碎片亦可發(fā)現(xiàn)

3透光性異物（木屑、泥沙）不能檢出，但可顯示異物周圍肉芽腫反應(yīng)

4較大金屬異物產(chǎn)生偽影，影響圖像質(zhì)量。

5可同時確定有否晶狀體脫位，視神經(jīng)損傷等。眼部外傷及異物定位第五十三頁，共五十八頁，2022年，8月28日眼部異物影像表現(xiàn)：MRI非磁性金屬異物以及植物性異物在T1WI、T2WI均呈低信號強(qiáng)度，較小的異物確定有困難。當(dāng)懷疑眼內(nèi)有金屬磁性異物時，禁用MRI檢查，以免異物移動造成組織損傷，且異物易產(chǎn)生偽影使圖像扭曲缺失。眼部外傷及異物定位第五十四頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五十五頁，共五十八頁，2022年，8月28日第五十六頁