婦產(chǎn)科手術(shù)配合

關(guān)于婦產(chǎn)科手術(shù)配合第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日第一節(jié)女性生殖器解剖

一、內(nèi)生殖器陰道（vagina）圓韌帶子宮(uterus)闊韌帶主韌帶子宮骶骨韌帶輸卵管(fallopiantube)卵巢(ovary)第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、鄰近器官

尿道（Urethra）膀胱（bladder）輸尿管(ureter)乙狀結(jié)腸(sigmoid)直腸(rectum)第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日三.血管、淋巴、神經(jīng)

血管：卵巢動脈子宮動脈陰道動脈、陰道內(nèi)動脈第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日淋巴：

內(nèi)生殖器淋巴

髂總、髂內(nèi)、髂外、深部、閉孔淋巴結(jié)

神經(jīng)：支配內(nèi)生殖器的神經(jīng)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)

第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二節(jié)婦產(chǎn)科手術(shù)配合特點

婦產(chǎn)科手術(shù)：經(jīng)腹部、陰道、腹部－陰道聯(lián)合3個途徑施行較大的盆腔腫瘤、子宮頸癌等需要廣闊的手術(shù)野，需經(jīng)腹部進(jìn)行子宮脫垂、膀胱直腸膨出經(jīng)陰道進(jìn)行復(fù)雜的尿瘺、生殖道畸形等，根據(jù)需要經(jīng)腹部－陰道聯(lián)合進(jìn)行一．婦科手術(shù)路徑

第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日二.常用腹部切口及應(yīng)用下腹中線切口為婦產(chǎn)科常用的切口。在臍恥間中央，切口下段達(dá)恥骨上緣下腹橫形切口該切口是最早用于剖腹產(chǎn)術(shù)的腹部橫切口，現(xiàn)最常用于婦產(chǎn)科手術(shù)下腹斜行切口下腹斜行切口與蘭尾切口基本一致，主要用作盆腔內(nèi)較大膿腫或闊韌帶膿腫的引流，由此切口放置引流管

第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日

三．體位擺放

腹部手術(shù)一般取平臥位，但婦科手術(shù)多限于盆腔，在盆腔深部操作特別較肥胖的婦女，故在手術(shù)時需將頭部放低，取垂頭仰臥位，腸管多可垂向上腹部，使手術(shù)野暴露清楚會陰部手術(shù)的體位，可采取膀胱截石位第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日

病人手術(shù)體位要求

最大限度地保證病人的舒適及安全按手術(shù)要求，充分暴露術(shù)野，減少不必要的裸露病人肢體不能懸空，須托墊穩(wěn)妥要保證呼吸和血循環(huán)通暢避免神經(jīng)血管受壓防止身體各部肌肉扭傷第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日擺放體位時應(yīng)注意對身體狀況差的病人，在身體的各重力點（如骶尾部、足跟、肩胛部、肘部等）加海綿墊膀胱截石位，兩腿分開呈90°。兩腿放置于托盤架上，膝關(guān)節(jié)彎曲90°，兩腿外展呈夾角90°第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日手術(shù)野消毒腹部手術(shù)手術(shù)野皮膚消毒范圍：上達(dá)劍突，下至恥骨聯(lián)合，外陰及大腿上1/3，旁側(cè)達(dá)腋中線消毒方法：用75%酒精棉球脫脂，5％碘伏以切口為中心向周圍上下左右涂擦二遍。陰道、宮頸粘膜用0.025％碘伏消毒第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日四．?？朴镁€

1-0可吸收縫線（微喬W358）主要用于縫合子宮2-0可吸收縫線（微喬W9121）主要用于婦科開腹手術(shù)縫合腹膜3-0可吸收縫線（微喬W9120）用于縫合輸卵管及附件4-0可吸收縫線（微喬W422J）用于手術(shù)切口皮內(nèi)縫合第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日五．輸液通路

輸液部位：上肢的遠(yuǎn)端手背靜脈輸液速度通常為60-70滴／min，依手術(shù)情況調(diào)節(jié)輸液速度手術(shù)中輸入液體的種類通常以等滲液體為主，如林格氏液第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三節(jié)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)

（lowersegmentcesareansection）

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)術(shù)式。是于妊娠晚期或臨產(chǎn)后經(jīng)腹切開子宮下段取出胎兒及其附屬物的手術(shù)。妊娠后期的子宮下段是由非孕時的子宮峽部隨妊娠子宮增大而發(fā)展成為7－10cm的部分第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日適應(yīng)證

母體方面胎兒方面胎盤臍帶因素

第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)時機(jī)的選擇擇期剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備提前入院積極治療并發(fā)癥積極促胎兒成熟急診剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日麻醉與體位

麻醉方式

硬膜外麻醉方法簡便、肌肉松弛良好，止痛完全，是首選方法局麻對于胎兒急需娩出或無麻醉條件時采用全身麻醉第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日

體位為防止仰臥位低血壓綜合怔,取左側(cè)傾斜15°～20°臥位，對于心臟病、呼吸功能不全者可采用半平臥位

第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日物品準(zhǔn)備

無菌包：剖腹布包、衣包、皮膚消毒盤、剖宮產(chǎn)包、產(chǎn)鉗備用特殊用品：1/0、2/0、4/0

微喬可吸收縫線，5ML注射器，20U縮宮素，一次性潔凈袋第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日

手術(shù)步驟及配合

1、提前15分鐘洗手、穿手術(shù)衣等。鋪好無菌器械桌，并將手術(shù)器械分類按使用次序排列于升降臺及器械桌上，與巡回護(hù)士詳細(xì)核對器械、紗布、鹽水墊、縫針等。做到邊清點，邊檢查器械性能，邊排列第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日2、消毒皮膚消毒方法為用75%酒精棉球脫脂，5％碘伏以切口為中心向周圍上下左右涂擦二遍消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/3，兩邊至腋中線

第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日3、協(xié)助輔巾切口四塊消巾——二塊中單——大洞巾術(shù)野兩側(cè)貼一次性潔凈袋后再貼手術(shù)薄膜，檢查吸引器是否工作正常

第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日4、協(xié)助術(shù)者穿手術(shù)衣，戴無菌手套第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日5、腹壁切開

在恥骨聯(lián)合上二橫指作一長約10CM的弧形切口逐層切開進(jìn)腹。該位置進(jìn)腹有五層：皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜

第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日6、探查準(zhǔn)備無菌鹽水給術(shù)者洗手，探查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度、下段形成情況、胎頭大小、先露高低用腹腔拉鉤暴露子宮下段后腹膜

第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日7、剪開膀胱返折腹膜

距子宮膀胱腹膜返折2cm處給于兩把組織鉗提起返折腹膜，剪開返折腹膜用手指向下鈍性分離推開膀胱,用腹腔拉鉤拉開膀胱，即暴露子宮下段肌層第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日8、切開子宮21#手術(shù)刀在子宮下段做橫切口長約3cm，術(shù)者雙手食指向左右弧形撕開子宮全層至長度達(dá)10-12cm此時洗手護(hù)士檢查吸引器是否通暢，切破胎膜后用吸引器吸去羊水，并撤除手術(shù)野上的所有器械，以防損傷嬰兒第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日9、娩出胎兒

傳遞兩把直的血管鉗讓醫(yī)生夾住臍帶并剪斷，然后交于臺下醫(yī)生處理。注意保護(hù)器械臺及手術(shù)野清潔干燥，如鋪巾被羊水打濕要加蓋至少4層的無菌鋪巾第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日10、娩出胎盤

洗手護(hù)士迅速給予催產(chǎn)素20u直接注入子宮肌層,助手以單手按摩促進(jìn)子宮收縮同時遞給有齒卵圓鉗夾住子宮口兩側(cè)，便于止血與縫合檢查胎盤胎膜是否完整，并用海綿鉗夾紗布卷擦拭宮腔，清潔宮腔和檢查是否有殘留胎膜第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日11、縫合子宮

遞1/0微喬可吸收縫線，中長鑷子全層縫合子宮因子宮是個空腔，故縫子宮時應(yīng)檢查紗布、紗布墊、縫針等第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日

12、縫合返折腹膜提起膀胱反折腹膜覆蓋創(chuàng)面，用2/0微喬可吸收縫線連續(xù)縫合檢查子宮及雙側(cè)附件有無異常第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日13、關(guān)閉腹腔洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點器械、紗布、紗布墊數(shù)目無誤腹膜、腹直肌及前鞘用2/0可吸收線縫合，皮下組織用2/0可吸收線縫合

洗手護(hù)士和巡回護(hù)士再次共同清點器械,紗布,紗布墊數(shù)目無誤縫合皮膚：遞4/0微喬可吸收縫線皮內(nèi)縫合皮膚，用碘伏棉球再次消毒皮膚，紗布敷貼覆蓋切口

第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日問題？在子宮下段剖宮產(chǎn)中用什么縫線縫合組織？子宮：1/0微喬可吸收縫線膀胱反折腹膜：2/0微喬可吸收縫線腹膜、腹直肌及前鞘：2/0微喬可吸收縫線皮下組織：2/0微喬可吸收縫線縫合皮膚：4/0微喬可吸收縫線第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日六、手術(shù)特點及護(hù)理要點

備好嬰兒搶救物品注意無菌操作密切配合手術(shù)縫合子宮前的清點第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四節(jié)、異位妊娠定義：正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠（ectopicpregnancy）習(xí)稱宮外孕第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸卵管妊娠胚胎取出術(shù)

一、手術(shù)適應(yīng)癥未曾生育或已生育一側(cè)輸卵管或附件已被切除且有生育要求者輸卵管無嚴(yán)重病理情況；未破裂或不完全流產(chǎn)型；輸卵管妊娠破裂可修復(fù)者第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、術(shù)前準(zhǔn)備

作普魯卡因、抗生素等過敏試驗，并作好輸液、輸血等準(zhǔn)備。危重病者，應(yīng)先進(jìn)行必要的救治消毒腹壁前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日

三．麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉四．體位一般取平臥位五．物品準(zhǔn)備無菌包：剖腹布包、衣包、皮膚消毒盤、蘭尾器械包第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日手術(shù)步驟及配合

進(jìn)腹同子宮下段剖宮產(chǎn)探查腹腔，用負(fù)壓吸出腹腔內(nèi)游離血及血塊，遞無齒卵圓鉗尋找患側(cè)輸卵管

第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日手術(shù)步驟及配合遞刀切開患側(cè)輸卵管，鉗出胚胎及血塊后嚴(yán)密止血，用3／0可吸收縫線縫合輸卵管的肌層及系膜。胚胎取出后放在彎盆中留做標(biāo)本探查對側(cè)輸卵管無異常后用大量溫的生理鹽水沖洗腹腔后常規(guī)關(guān)腹，關(guān)腹步驟同剖宮產(chǎn)第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日手術(shù)特點及護(hù)理要點宮外孕時妊娠組織破裂易致失血性休克有效循環(huán)血量減少進(jìn)人手術(shù)室應(yīng)立即采用面罩給氧每分鐘4一6L的流量給予氧吸入因休克體溫下降和畏寒等現(xiàn)象，應(yīng)適當(dāng)?shù)谋Ｅ谒氖豁?，共六十七頁?022年，8月28日對清醒的患者對于意識清楚的患者，護(hù)士要做好心理護(hù)理做好自體血的回輸準(zhǔn)備

第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日第五節(jié)子宮肌瘤

女性生殖器最常見的良性腫瘤，是人體最常見的腫瘤。由平滑肌和少量纖維結(jié)締組織組成。多見于30—50歲婦女，以40—50歲最多見，20歲以下少見。35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日二、術(shù)前準(zhǔn)備

作普魯卡因、抗生素等過敏試驗，并作好輸液、輸血等準(zhǔn)備。危重病者，應(yīng)先進(jìn)行必要的救治消毒腹壁前先導(dǎo)尿，并留置導(dǎo)尿管第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日

三．麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉四．體位一般取平臥位五．物品準(zhǔn)備無菌包、剖腹布包、衣包、皮膚消毒盤、子宮包第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日六、手術(shù)步驟及配合

腹壁切開

在恥骨聯(lián)合上二橫指作一長約10CM的弧形切口逐層切開進(jìn)腹。進(jìn)腹：皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹膜探查

了解子宮、附件及其病變，明確腫瘤大小,部位，有無粘連,以及與周圍臟器的關(guān)系；以鹽水紗布墊開腸管，置入拉勾充分暴露手術(shù)野第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日離斷圓韌帶用兩把大彎血管鉗鉗夾宮角將子宮牽出切口外。大彎血管鉗在距宮角1CM處鉗夾圓韌帶，用刀切斷，斷端用7#絲線縫扎處理附件鉗夾輸卵管及卵巢固有韌帶，切斷，用7#絲線縫扎兩道（或是縫扎一道，再用4#結(jié)扎）第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日暴露子宮下段沿子宮兩側(cè)打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達(dá)子宮峽部，再沿子宮兩側(cè)剪開闊韌帶后葉至子宮峽部

處理子宮血管分離兩側(cè)宮頸組織，暴露子宮下段，用血管鉗鉗夾子宮動脈，用7#線縫扎兩道，再用4#線結(jié)扎第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日切除子宮體拉開膀胱，暴露子宮峽部，周圍墊好濕紗布墊。在峽部做一環(huán)形切口，貫穿宮頸粘膜層，準(zhǔn)備組織鉗鉗夾宮頸。用5%碘伏消毒宮頸殘端。用1－0可吸收縫線縫合宮頸殘端第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日縫合腹膜用2－0可吸收縫線縫合膀胱子宮反折腹膜腹膜、腹直肌及前鞘可用剩余的2－0可吸收縫線或4#絲線縫合，皮下組織用1絲線縫合，皮膚用4－0可吸收線縫合第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日七．手術(shù)特點及護(hù)理要點：

子宮位于盆腔，鄰近膀胱、直腸、輸尿管，操作不當(dāng)則易損傷這些器官，一旦損傷應(yīng)立即修補(bǔ)位置較淺的部位結(jié)扎時可不用帶線,如皮下出血點用絲線直接結(jié)扎。深部組織結(jié)扎要用中彎血管鉗帶線，帶線時注意要把線夾在血管鉗的頭端

第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日傳遞過程中所有鉗子的彎部朝上傳遞，略帶彈性得敲擊術(shù)者的手.組織剪專用于剪組織,不可剪線,術(shù)者剪下的線頭洗手護(hù)土要及時收回,放于專用收集袋內(nèi)切開陰道之前，周圍組織要墊好紗布墊，以免陰道內(nèi)分泌物溢出，污染手術(shù)野。凡與宮頸接觸過的器械、物品均視為污染，放在污染盤內(nèi)，實行隔離，包括切宮頸的刀、鉗夾的組織鉗、縫合宮頸的縫針、持針器、紗布等第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日將切下的子宮標(biāo)本放于彎盤內(nèi)，妥善保管，術(shù)畢交給術(shù)者送病理檢查，切不可遺失，特別是一些小的標(biāo)本，術(shù)中拿下的組織不要輕易扔掉，問清術(shù)者是否要送病理檢查用于消毒的碘酊、酒精棉球要清點數(shù)目，用后視為污染處理第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日第六節(jié)廣泛全子宮切除手術(shù)范圍高位結(jié)扎骨盆漏斗韌帶沿盆側(cè)壁切除闊韌帶及圓韌帶切除子宮骶骨韌帶及主韌帶在2cm以上切除陰道長度至少3cm清除髂總、骼外、髂內(nèi)、腹股溝深部、閉孔淋巴結(jié)第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日【子宮次全切除術(shù)手術(shù)范圍】

距子宮附著點處2CM切斷左右側(cè)圓韌帶在輸卵管峽部切斷輸卵管及卵巢固有韌帶平子宮內(nèi)口切除子宮體【子宮全切除術(shù)手術(shù)范圍】

切除子宮體＋子宮頸

第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視：介紹相關(guān)事宜病人準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備、禁食、禁飲、插導(dǎo)尿管用物準(zhǔn)備：特殊儀器特殊器械特殊一次性醫(yī)用耗材第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日

麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉

體位平臥位+頭低腳高位

手術(shù)切口下腹橫形切口第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日手術(shù)步驟及配合

消毒皮膚至腹腔探查同子宮次全切術(shù)暴露術(shù)野切口兩側(cè)用半濕大鹽水墊保護(hù)，用大彎血管鉗鉗夾子宮角兩側(cè)做牽引。長鑷鉗夾全濕大鹽水墊填塞腸曲輕輕往上推送，安置腹部三葉拉勾，使手術(shù)野得以充分暴露。搖床15°使頭低腳高第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日切斷圓韌帶遞2把大彎血管鉗于圓韌帶中外1/3交界外夾住、遞組織剪剪斷，1-0針線縫扎，遠(yuǎn)端留一長線作牽引切斷卵巢動、靜脈

提起圓韌帶近端及附件，伸展骨盆漏斗韌帶，剪刀剪開闊韌帶的前葉并剪開膀胱反折腹膜及推下膀胱，3-0針線線固定前腹膜顯露出卵巢動靜脈：切斷卵巢動、靜脈，2把血管鉗夾住動、靜脈，剪斷，1-0絲線結(jié)扎或縫扎第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日清除淋巴結(jié)清除髂總、骼外、腹股溝深部淋巴結(jié)及髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)，遞膽管鉗分離淋巴結(jié)及脂肪組織，2-0帶線結(jié)扎小的分支縫扎，取下的淋巴結(jié)分組放于專用標(biāo)本袋中并妥善保存分離、切斷子宮動脈、靜脈

遞組織剪分離子宮動脈后，離開髂內(nèi)動脈1CM處遞2把血管鉗夾在子宮動脈上。遞剪刀剪斷1-0絲線帶線結(jié)，遠(yuǎn)端兩道、近端一道結(jié)扎第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日切斷雙側(cè)子宮骶骨韌帶

遞眼瞼拉勾將輸尿管向外拉開，充分暴露子宮骶骨韌帶，遞2把大彎血管鉗近盆壁處鉗夾、組織剪剪斷，1-0針線縫扎切斷雙側(cè)主韌帶

用眼瞼拉勾向外拉開輸尿管，雙側(cè)主韌帶韌帶充分共露，近盆壁處遞2把大彎血管鉗鉗夾、遞組織剪剪斷，用1-0針線縫扎第六十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日切斷、縫扎陰道旁組織

遞2把大彎血管鉗鉗夾陰道旁組織，在鉗夾、切斷、縫合前均須檢查有無損傷膀胱及輸尿管，遞1-0針線貫穿縫合暴露陰道組織

遞2把直角血管鉗左右各一鉗夾宮頸口方3～4CM處的陰道壁，