肺癌早期診斷與篩查-課件

肺癌的早期影像診斷與篩查復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射診斷科劉權(quán)肺癌的早期影像診斷與篩查復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射診斷科1肺癌流行病學(xué)全球Leadingcauseoftumor-relatedmortalityinbothmenandwomen我國發(fā)病率以每年26.9%的速度增長預(yù)計(jì)2025年，我國每年肺癌新發(fā)病例將超過100萬，居世界第一女性發(fā)病逐年上升肺癌流行病學(xué)全球2預(yù)后與生存平均5年生存率（美國）IA期-75%IB期-55%IIA期-50%IIB期-40%IIIA期-10-35%(技術(shù)上可切除)IIIB期-5%(不可切除)IV期-<5%I期肺癌：70％診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤<3cm(IA)，原發(fā)腫瘤>3cm(IB),

無胸膜侵犯無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移普查發(fā)現(xiàn)的小肺癌，多數(shù)小于2cm，甚至厘米以下，5年生存率90以上預(yù)后與生存平均5年生存率（美國）3影像檢查手段X線正側(cè)位片（胸片）（篩查）多層螺旋CT(64排)掃描速度快薄層CT(診斷，定性)層厚:0.6~1.5mm小FOV靶掃描:15~20MPR重建容積測量動態(tài)增強(qiáng)低劑量CT（篩查）PET-CT影像檢查手段X線正側(cè)位片（胸片）（篩查）4X線平片優(yōu)點(diǎn)曝光量小劑量安全經(jīng)濟(jì)篩查X線平片516個(gè)月后16個(gè)月后6缺點(diǎn)漏診（特殊部位）定性相對困難缺點(diǎn)7肺結(jié)節(jié)評估影像評估多排螺旋CT（MSCT）,MRIMSCT優(yōu)勢:取代傳統(tǒng)HRCT形態(tài)學(xué)評估血流動力學(xué)特征隨訪：生長率評估18F-FDGPET評估結(jié)節(jié)的生物代謝特點(diǎn)病理學(xué)評估

經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢電視胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)開胸活檢肺結(jié)節(jié)評估影像評估8MSCT:形態(tài)學(xué)評價(jià)惡性

分葉狀，毛刺

,不規(guī)則邊緣鈣化偏心，斑點(diǎn)狀無衛(wèi)星結(jié)節(jié)良性邊緣光滑光滑鈣化彌漫性,層狀,中心結(jié)節(jié)狀,爆米化樣MSCT:形態(tài)學(xué)評價(jià)惡性9男,59歲

體檢發(fā)現(xiàn)腺癌男,59歲

體檢發(fā)現(xiàn)腺癌10腺癌腺癌11硬化型血管瘤良性結(jié)節(jié)，邊緣光整慢性炎性結(jié)節(jié)硬化型血管瘤良性結(jié)節(jié)，邊緣光整慢性炎性結(jié)節(jié)12TBTB13M，51M，5114薄層掃描薄層掃描15多平面重建MPR多平面重建MPR16肺癌早期診斷與篩查-課件17一個(gè)月以后一個(gè)月以后18Case3M,67CoughNobloodyphlegmCase3M,6719大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌20對形態(tài)學(xué)不能明確的病變可以進(jìn)一步行動態(tài)增強(qiáng)掃描對形態(tài)學(xué)不能明確的病變可以進(jìn)一步行動態(tài)增強(qiáng)掃描21動態(tài)增強(qiáng)提示惡性：明顯強(qiáng)化，持續(xù)強(qiáng)化提示良性：無強(qiáng)化，<15hu提示炎性：快進(jìn)快出形態(tài)：不規(guī)則45Hu107Hu78Hu動態(tài)增強(qiáng)形態(tài)：不規(guī)則45Hu107Hu78Hu22PET-CT惡性腫瘤細(xì)胞代謝、增生增加敏感性：88–96%特異性：70–90%假陽性：炎性病變假陰性：BAC,類癌，小病變（厘米以下）PET-CT2377Ⅱ級腺癌女，77歲77Ⅱ級腺癌24非實(shí)質(zhì)性及厘米以下肺結(jié)節(jié)的評估隨著多層MSCT的應(yīng)用，越來越多的小結(jié)節(jié)被檢出，甚至厘米以下或者非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，混合型實(shí)質(zhì)性磨玻璃樣結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的部分為肺癌或早期肺癌肺小結(jié)節(jié)的評價(jià)綜合多種因素薄層CT是非常重要的影像檢查手段非實(shí)質(zhì)性及厘米以下肺結(jié)節(jié)的評估隨著多層MSCT的應(yīng)用，越25男,67咳嗽無痰血男,6726肺癌早期診斷與篩查-課件27腺癌腺癌28Sectionthickness10mmSectionthickness10mm29ThinsectionCTThinsectionCT30Sectionthickness5mmThinsectionSectionthickness5mmThinsect31Case155-year-oldmanNoduledetectedbyascreenSilicethickness5mmCase155-year-oldmanSiliceth32SmallMPRSmallMPR33居灶性間質(zhì)纖維化細(xì)支氣管肺泡癌居灶性間質(zhì)纖維化細(xì)支氣管肺泡癌34腺癌和不典型增生嗜酸細(xì)胞性肺炎腺癌和不典型增生嗜酸細(xì)胞性肺炎35局灶性間質(zhì)纖維化局灶性間質(zhì)纖維化36細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌為主的腺癌混合型磨玻璃樣結(jié)節(jié)80％以上為癌細(xì)支氣管肺泡癌混合型磨玻璃樣結(jié)節(jié)37肺癌發(fā)生率:磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）:(73%)混合型GGO：63~89.6%單純GGO18~38%不典型腺瘤樣增生：癌前病變，病理上<1cm不典型腺瘤樣增生：癌前病變，病理上<1cm38肺結(jié)節(jié)的隨訪對不能定性的結(jié)節(jié)隨訪觀察非常重要

肺結(jié)節(jié)的隨訪對不能定性的結(jié)節(jié)隨訪觀察非常重要39炎性病變：自發(fā)吸收或抗炎治療后吸收炎性病變：自發(fā)吸收或抗炎治療后吸收403年后02年6年后（08年）AC3年后02年6年后（08年）AC4180,y,mAfter12monthsAfter16monthsAC80,y,mAfter12monthsAfter142惡性結(jié)節(jié)病變增大一倍的時(shí)間為30～400天倍增時(shí)間大于600天，惡性概率很低大多數(shù)結(jié)節(jié)一般來說結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長，可視為良性腫瘤也可表現(xiàn)為一個(gè)S形的生長方式，即在一段相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)無明顯生長，然后突然出現(xiàn)生長加速BAC和類癌偶爾可穩(wěn)定2年甚至更長時(shí)間惡性結(jié)節(jié)病變增大一倍的時(shí)間為30～400天43肺癌早期篩查肺癌的早期發(fā)現(xiàn)只能通過健康體檢和肺癌普查肺癌早期篩查肺癌的早期發(fā)現(xiàn)只能通過健康體檢和肺癌普查44高危人群年齡范圍50歲～80歲、無臨床癥狀(不斷惡化的咳嗽、痰血、不明原因體重減輕)吸煙史：≥20pack-years（pack-years被定義為每天吸煙的包數(shù)x年數(shù)），其中包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不到5年近5年無癌癥病史（非黑色素性皮膚癌、宮頸原位癌、局限性前列腺癌除外）能夠承受可能的肺部手術(shù)無嚴(yán)重的影響生命的疾病。高危人群45肺癌早期診斷與篩查-課件46普查結(jié)果肺癌檢出率：1～2%ⅠA期肺癌占79.1~85.1%5年生存率90％以上普查結(jié)果肺癌檢出率：1～2%47InternationalEerlyLungCancerActionProgram

I-ELCAPInternationalEerlyLungCanc48肺癌早期診斷與篩查-課件49Mission

earlydiagnosis,treatment,andultimatecureoflungcancerInternational,collaborativegroupExpertsonlungcancerandrelatedissuesfrom

aroundtheworld

Background1991，WeillMedicalCollegeofCornellUniversity1992,ELCAP(EarlyLungCancerActionProgram)wasbornFirstconferrence:Oct,2019,WeillMedicalCollegeofCornellUniversity,NYMission50AnnualCTscreeningallowsatleast80%oflungcancerstobediagnosedatStageI85%,23/25,LANCET,2019IA(<2cm)，>80%Cancer2019CurabilityStageIlungcancers80~90%AnnualCTscreeningallowsat51PublicationsInternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.SurvivalofPatientswithStageILungCancerDetectedonCTScreening.

NewEnglandJournalofMedicine2019;355:1763-1771

InternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.Women'ssusceptibilitytotobaccocarcinogensandsurvivalafterdiagnosisoflungcancer.

JAMA2019;296:180-184

TheInternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.CTScreeningforLungCancer:Therelationshipofdiseasestagetotumorsize.

ArchivesofInternalMedicine2019;166:321-325Totallymorethan40articlesPublicationsInternationalEarl52NationalLungScreeningTrial(NLST)NationalCancerInstitute(2019-2019，3y)arandomizedcontrolledtrialComparingCTscreeningwithchestradiographyLungcancermortalityastheendpoint50,000participantsacrosstheUnitedStatesEndedin2019finalresultsexpectedaround2019largeenoughtodetermineifthereisa20percentorgreaterdropinlungcancermortalityNationalLungScreeningTrial53NELSONstudy-R.vanKlaverenAsecondrandomizedtrialofCTscreening,theNELSONtrial，20000NELSONstudy-R.vanKlaverenA54Baseline,7556,2.6%

51%hadatleastonenodule;79.1%negative,19.3%indeterminate,and1.6%positive,3m,96.6%negative,1.8%indeterminate,2.6%positive.LCprevalencerate0.9%,（72）Resectedbenign0.3%,30%ofresections

Second-roundscreening(n=7,264),2313newnodulesnegativein97.2%,1%indeterminate,1.8%positive（53）StageI：64%，74%Baseline,7556,2.6%55InherentbiasesLead-timebiasInherentbiases56肺癌早期診斷與篩查-課件57肺癌早期診斷與篩查-課件58肺癌早期診斷與篩查-課件59肺癌早期診斷與篩查-課件60謝謝謝謝61肺癌的早期影像診斷與篩查復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射診斷科劉權(quán)肺癌的早期影像診斷與篩查復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射診斷科62肺癌流行病學(xué)全球Leadingcauseoftumor-relatedmortalityinbothmenandwomen我國發(fā)病率以每年26.9%的速度增長預(yù)計(jì)2025年，我國每年肺癌新發(fā)病例將超過100萬，居世界第一女性發(fā)病逐年上升肺癌流行病學(xué)全球63預(yù)后與生存平均5年生存率（美國）IA期-75%IB期-55%IIA期-50%IIB期-40%IIIA期-10-35%(技術(shù)上可切除)IIIB期-5%(不可切除)IV期-<5%I期肺癌：70％診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)腫瘤<3cm(IA)，原發(fā)腫瘤>3cm(IB),

無胸膜侵犯無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移普查發(fā)現(xiàn)的小肺癌，多數(shù)小于2cm，甚至厘米以下，5年生存率90以上預(yù)后與生存平均5年生存率（美國）64影像檢查手段X線正側(cè)位片（胸片）（篩查）多層螺旋CT(64排)掃描速度快薄層CT(診斷，定性)層厚:0.6~1.5mm小FOV靶掃描:15~20MPR重建容積測量動態(tài)增強(qiáng)低劑量CT（篩查）PET-CT影像檢查手段X線正側(cè)位片（胸片）（篩查）65X線平片優(yōu)點(diǎn)曝光量小劑量安全經(jīng)濟(jì)篩查X線平片6616個(gè)月后16個(gè)月后67缺點(diǎn)漏診（特殊部位）定性相對困難缺點(diǎn)68肺結(jié)節(jié)評估影像評估多排螺旋CT（MSCT）,MRIMSCT優(yōu)勢:取代傳統(tǒng)HRCT形態(tài)學(xué)評估血流動力學(xué)特征隨訪：生長率評估18F-FDGPET評估結(jié)節(jié)的生物代謝特點(diǎn)病理學(xué)評估

經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢電視胸腔鏡手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)開胸活檢肺結(jié)節(jié)評估影像評估69MSCT:形態(tài)學(xué)評價(jià)惡性

分葉狀，毛刺

,不規(guī)則邊緣鈣化偏心，斑點(diǎn)狀無衛(wèi)星結(jié)節(jié)良性邊緣光滑光滑鈣化彌漫性,層狀,中心結(jié)節(jié)狀,爆米化樣MSCT:形態(tài)學(xué)評價(jià)惡性70男,59歲

體檢發(fā)現(xiàn)腺癌男,59歲

體檢發(fā)現(xiàn)腺癌71腺癌腺癌72硬化型血管瘤良性結(jié)節(jié)，邊緣光整慢性炎性結(jié)節(jié)硬化型血管瘤良性結(jié)節(jié)，邊緣光整慢性炎性結(jié)節(jié)73TBTB74M，51M，5175薄層掃描薄層掃描76多平面重建MPR多平面重建MPR77肺癌早期診斷與篩查-課件78一個(gè)月以后一個(gè)月以后79Case3M,67CoughNobloodyphlegmCase3M,6780大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌81對形態(tài)學(xué)不能明確的病變可以進(jìn)一步行動態(tài)增強(qiáng)掃描對形態(tài)學(xué)不能明確的病變可以進(jìn)一步行動態(tài)增強(qiáng)掃描82動態(tài)增強(qiáng)提示惡性：明顯強(qiáng)化，持續(xù)強(qiáng)化提示良性：無強(qiáng)化，<15hu提示炎性：快進(jìn)快出形態(tài)：不規(guī)則45Hu107Hu78Hu動態(tài)增強(qiáng)形態(tài)：不規(guī)則45Hu107Hu78Hu83PET-CT惡性腫瘤細(xì)胞代謝、增生增加敏感性：88–96%特異性：70–90%假陽性：炎性病變假陰性：BAC,類癌，小病變（厘米以下）PET-CT8477Ⅱ級腺癌女，77歲77Ⅱ級腺癌85非實(shí)質(zhì)性及厘米以下肺結(jié)節(jié)的評估隨著多層MSCT的應(yīng)用，越來越多的小結(jié)節(jié)被檢出，甚至厘米以下或者非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)單純磨玻璃樣結(jié)節(jié)，混合型實(shí)質(zhì)性磨玻璃樣結(jié)節(jié)大多數(shù)是良性的部分為肺癌或早期肺癌肺小結(jié)節(jié)的評價(jià)綜合多種因素薄層CT是非常重要的影像檢查手段非實(shí)質(zhì)性及厘米以下肺結(jié)節(jié)的評估隨著多層MSCT的應(yīng)用，越86男,67咳嗽無痰血男,6787肺癌早期診斷與篩查-課件88腺癌腺癌89Sectionthickness10mmSectionthickness10mm90ThinsectionCTThinsectionCT91Sectionthickness5mmThinsectionSectionthickness5mmThinsect92Case155-year-oldmanNoduledetectedbyascreenSilicethickness5mmCase155-year-oldmanSiliceth93SmallMPRSmallMPR94居灶性間質(zhì)纖維化細(xì)支氣管肺泡癌居灶性間質(zhì)纖維化細(xì)支氣管肺泡癌95腺癌和不典型增生嗜酸細(xì)胞性肺炎腺癌和不典型增生嗜酸細(xì)胞性肺炎96局灶性間質(zhì)纖維化局灶性間質(zhì)纖維化97細(xì)支氣管肺泡癌細(xì)支氣管肺泡癌為主的腺癌混合型磨玻璃樣結(jié)節(jié)80％以上為癌細(xì)支氣管肺泡癌混合型磨玻璃樣結(jié)節(jié)98肺癌發(fā)生率:磨玻璃樣結(jié)節(jié)（GGO）:(73%)混合型GGO：63~89.6%單純GGO18~38%不典型腺瘤樣增生：癌前病變，病理上<1cm不典型腺瘤樣增生：癌前病變，病理上<1cm99肺結(jié)節(jié)的隨訪對不能定性的結(jié)節(jié)隨訪觀察非常重要

肺結(jié)節(jié)的隨訪對不能定性的結(jié)節(jié)隨訪觀察非常重要100炎性病變：自發(fā)吸收或抗炎治療后吸收炎性病變：自發(fā)吸收或抗炎治療后吸收1013年后02年6年后（08年）AC3年后02年6年后（08年）AC10280,y,mAfter12monthsAfter16monthsAC80,y,mAfter12monthsAfter1103惡性結(jié)節(jié)病變增大一倍的時(shí)間為30～400天倍增時(shí)間大于600天，惡性概率很低大多數(shù)結(jié)節(jié)一般來說結(jié)節(jié)在兩年內(nèi)未觀察到生長，可視為良性腫瘤也可表現(xiàn)為一個(gè)S形的生長方式，即在一段相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)無明顯生長，然后突然出現(xiàn)生長加速BAC和類癌偶爾可穩(wěn)定2年甚至更長時(shí)間惡性結(jié)節(jié)病變增大一倍的時(shí)間為30～400天104肺癌早期篩查肺癌的早期發(fā)現(xiàn)只能通過健康體檢和肺癌普查肺癌早期篩查肺癌的早期發(fā)現(xiàn)只能通過健康體檢和肺癌普查105高危人群年齡范圍50歲～80歲、無臨床癥狀(不斷惡化的咳嗽、痰血、不明原因體重減輕)吸煙史：≥20pack-years（pack-years被定義為每天吸煙的包數(shù)x年數(shù)），其中包括曾經(jīng)吸煙，但戒煙時(shí)間不到5年近5年無癌癥病史（非黑色素性皮膚癌、宮頸原位癌、局限性前列腺癌除外）能夠承受可能的肺部手術(shù)無嚴(yán)重的影響生命的疾病。高危人群106肺癌早期診斷與篩查-課件107普查結(jié)果肺癌檢出率：1～2%ⅠA期肺癌占79.1~85.1%5年生存率90％以上普查結(jié)果肺癌檢出率：1～2%108InternationalEerlyLungCancerActionProgram

I-ELCAPInternationalEerlyLungCanc109肺癌早期診斷與篩查-課件110Mission

earlydiagnosis,treatment,andultimatecureoflungcancerInternational,collaborativegroupExpertsonlungcancerandrelatedissuesfrom

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Background1991，WeillMedicalCollegeofCornellUniversity1992,ELCAP(EarlyLungCancerActionProgram)wasbornFirstconferrence:Oct,2019,WeillMedicalCollegeofCornellUniversity,NYMission111AnnualCTscreeningallowsatleast80%oflungcancerstobediagnosedatStageI85%,23/25,LANCET,2019IA(<2cm)，>80%Cancer2019CurabilityStageIlungcancers80~90%AnnualCTscreeningallowsat112PublicationsInternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.SurvivalofPatientswithStageILungCancerDetectedonCTScreening.

NewEnglandJournalofMedicine2019;355:1763-1771

InternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.Women'ssusceptibilitytotobaccocarcinogensandsurvivalafterdiagnosisoflungcancer.

JAMA2019;296:180-184

TheInternationalEarlyLungCancerActionProgramInvestigators.CTScreeningforLungCancer:Therelationshipofdiseasestagetotumorsize.

ArchivesofInternalMedicine2019;166:321-325Totallymorethan40articlesPublicationsInternationalEarl113NationalLungScreeningTr