椎間盤造影術(shù)-課件

椎間盤造影術(shù)__工作總結(jié)商務(wù)報告商務(wù)展示工作計劃您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。只要我們能善用時間,就永遠(yuǎn)不愁時間不夠用。---德國詩人歌德先讀最好的，否則你根本沒有了。-H.D梭羅時間消磨著情感和記憶，溫柔的，凌厲的。倏忽間，風(fēng)物換了；眨眼間，人也變了。好景不常在，好花不長開。人生短暫，好好地去珍惜它，善待它，把握它吧！學(xué)會珍惜珍重你身邊的每個人。人就這么一生，沒有來世，所以讓我們從微笑開始！人給我撫慰，我還他熱情；人給我親切，我還他尊敬；人給我寬容，我還他真誠；人給我自尊，我還他高興！

鳥有樹則棲，樹倒則飛；魚有水則活，水涸則亡；花有春則開，春去則謝；人有信則立，信喪則敗。誠信是做人之本!

容人、助人是人際相處之良津；知恩、報恩是人格追求之美德；寬厚、誠信是做人處事之根本。

好話，能引起別人善心；壞話，會激起別人惡念。多說一句好話，多添一分和氣。為人就要存好心，說好話，做好事，結(jié)好緣。

做人三要：一要恩怨分明、敢作敢為、敢拼敢搏。二要視野開闊，心胸豁達(dá)、心態(tài)平和。三要給人歡喜、給人希望、給人信心、給人方便！人的美德的榮譽(yù)比他的財富的榮譽(yù)不知大多少倍?！_(dá)·芬奇椎間盤造影術(shù)__椎間盤造影術(shù)__工作總結(jié)商務(wù)報告商務(wù)展示工作計劃您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。只要我們能善用時間,就永遠(yuǎn)不愁時間不夠用。---德國詩人歌德先讀最好的，否則你根本沒有了。-H.D梭羅時間消磨著情感和記憶，溫柔的，凌厲的。倏忽間，風(fēng)物換了；眨眼間，人也變了。好景不常在，好花不長開。人生短暫，好好地去珍惜它，善待它，把握它吧！學(xué)會珍惜珍重你身邊的每個人。人就這么一生，沒有來世，所以讓我們從微笑開始！人給我撫慰，我還他熱情；人給我親切，我還他尊敬；人給我寬容，我還他真誠；人給我自尊，我還他高興！

鳥有樹則棲，樹倒則飛；魚有水則活，水涸則亡；花有春則開，春去則謝；人有信則立，信喪則敗。誠信是做人之本!

容人、助人是人際相處之良津；知恩、報恩是人格追求之美德；寬厚、誠信是做人處事之根本。

好話，能引起別人善心；壞話，會激起別人惡念。多說一句好話，多添一分和氣。為人就要存好心，說好話，做好事，結(jié)好緣。

做人三要：一要恩怨分明、敢作敢為、敢拼敢搏。二要視野開闊，心胸豁達(dá)、心態(tài)平和。三要給人歡喜、給人希望、給人信心、給人方便！人的美德的榮譽(yù)比他的財富的榮譽(yù)不知大多少倍?！_(dá)·芬奇近年來，許多學(xué)者對間盤退變或損傷前后的神經(jīng)解剖生物化學(xué)、生物力學(xué)進(jìn)行了深入研究，人們逐漸認(rèn)識到在沒有間盤突出的情況下，發(fā)生于間盤內(nèi)部的病變也能引起腰痛——稱之為椎間盤源性腰痛。椎間盤源性腰痛的概念椎間盤結(jié)構(gòu)損傷的病理變化纖維環(huán)內(nèi)裂和／或炎性反應(yīng)（椎間盤炎）這些病理變化稱為椎間盤內(nèi)紊亂(IDD)。

椎間盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制1.椎間盤內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的刺激近年來許多研究表明，椎間盤退變或損傷過程中可產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)或退變產(chǎn)物，這些化學(xué)物質(zhì)對末梢神經(jīng)纖維的刺激可使神經(jīng)組織處于超敏狀態(tài)，在外來輕微刺激下即可引起疼痛。

2.椎間盤后緣纖維環(huán)裂隙的出現(xiàn)從髓核到纖維環(huán)外層有裂隙出現(xiàn)肉芽組織的侵入及炎性細(xì)胞滲出在椎間盤的后方形成炎性肉芽組織帶產(chǎn)生與愈合和生長有關(guān)的生長因子在這些因子作用下，椎間盤發(fā)生退變和炎癥，從而引起椎間盤源性疼痛。椎間盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制3.椎間盤內(nèi)機(jī)械壓力的變化目前認(rèn)為，由于退變的椎間盤內(nèi)炎性介質(zhì)的含量非常高，在炎性介質(zhì)的作用下，竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器處于超敏狀態(tài)，從而對機(jī)械壓力的痛閾下降，在輕微的機(jī)械壓力刺激下，即可產(chǎn)生神經(jīng)沖動。椎間盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制

椎間盤源性下腰痛在臨床上極為常見的多發(fā)病，是椎間盤內(nèi)各種疾?。ㄈ缤俗?、終板損傷等）刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的功能喪失性下腰痛，不伴有神經(jīng)根性癥，無神經(jīng)根受壓的放射學(xué)證據(jù)，可描述為化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤源性疼痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為必須滿足下列條件：(1)下腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間>6個月。(2)持續(xù)下腰痛在坐位時加重，沒有根性癥狀。(3)間盤造影陽性或MR表現(xiàn)典型的病變間盤低信號、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)。一.定義椎間盤造影術(shù)又稱髓核造影術(shù),是在X線透視或CT掃描引導(dǎo)下，將一定劑量的造影劑注入椎間盤髓核腔內(nèi),通過觀察髓核和纖維環(huán)的形態(tài)大小,判斷椎間盤的病理特點。二.椎間盤內(nèi)造影的目的 椎間盤造影術(shù)作為一項診斷技術(shù),其目的主要有：判斷患者的下腰痛是否為椎間盤源性；明確引起疼痛的椎間盤節(jié)段；評估椎間盤的形態(tài)；尋找責(zé)任間盤。行椎間盤造影不僅能夠直接顯示髓核大小、形態(tài)及纖維環(huán)是否完整,并且能夠復(fù)制出患者的疼痛癥狀,幫助醫(yī)生判斷致痛性椎間盤(責(zé)任椎間盤)的存在,從而指導(dǎo)手術(shù)。椎間盤造影術(shù)在診斷椎間盤源性下腰痛和頸痛的病因方面,是目前惟一有效的手段，尤其對盤源性下腰痛的診斷具有一定的敏感性,對判斷引起疼痛的椎間盤的定位診斷具有較高的價值。椎間盤造影適用于椎間盤性下腰痛的診斷試驗，是確診椎間盤源性下腰痛的唯一方法,造影出現(xiàn)的典型陽性征象是患者在造影過程中出現(xiàn)與平時完全一致的疼痛。椎間盤造影術(shù)__工作總結(jié)商務(wù)報告商務(wù)展示工作計劃您的內(nèi)容打在1椎間盤造影術(shù)__課件2椎間盤造影術(shù)__課件3椎間盤造影術(shù)__課件4椎間盤造影術(shù)__課件5椎間盤造影術(shù)__課件6椎間盤造影術(shù)__課件7椎間盤造影術(shù)__課件8椎間盤造影術(shù)__課件9椎間盤造影術(shù)__課件10椎間盤造影術(shù)__課件11

椎間盤源性下腰痛

在臨床上極為常見的多發(fā)病，是椎間盤內(nèi)各種疾?。ㄈ缤俗?、終板損傷等）刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的功能喪失性下腰痛，不伴有神經(jīng)根性癥，無神經(jīng)根受壓的放射學(xué)證據(jù)，可描述為化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤源性疼痛。

椎間盤源性下腰痛在臨床上極12

診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為必須滿足下列條件：(1)下腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間>6個月。(2)持續(xù)下腰痛在坐位時加重，沒有根性癥狀。(3)間盤造影陽性或MR表現(xiàn)典型的病變間盤低信號、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)13一.定義椎間盤造影術(shù)又稱髓核造影術(shù),是在X線透視或CT掃描引導(dǎo)下，將一定劑量的造影劑注入椎間盤髓核腔內(nèi),通過觀察髓核和纖維環(huán)的形態(tài)大小,判斷椎間盤的病理特點。一.定義椎間盤造影術(shù)又稱髓核造影術(shù),是在X線透視或CT掃14二.椎間盤內(nèi)造影的目的 椎間盤造影術(shù)作為一項診斷技術(shù),其目的主要有：判斷患者的下腰痛是否為椎間盤源性；明確引起疼痛的椎間盤節(jié)段；評估椎間盤的形態(tài)；尋找責(zé)任間盤。行椎間盤造影不僅能夠直接顯示髓核大小、形態(tài)及纖維環(huán)是否完整,并且能夠復(fù)制出患者的疼痛癥狀,幫助醫(yī)生判斷致痛性椎間盤(責(zé)任椎間盤)的存在,從而指導(dǎo)手術(shù)。椎間盤造影術(shù)在診斷椎間盤源性下腰痛和頸痛的病因方面,是目前惟一有效的手段，尤其對盤源性下腰痛的診斷具有一定的敏感性,對判斷引起疼痛的椎間盤的定位診斷具有較高的價值。椎間盤造影適用于椎間盤性下腰痛的診斷試驗，是確診椎間盤源性下腰痛的唯一方法,造影出現(xiàn)的典型陽性征象是患者在造影過程中出現(xiàn)與平時完全一致的疼痛。二.椎間盤內(nèi)造影的目的 椎間盤造影術(shù)作為一項診斷技術(shù),15三、椎間盤內(nèi)造影的優(yōu)點椎間盤造影有三大優(yōu)點：（1）當(dāng)注射造影劑后，可以通過X線透視、X線攝片，CT掃描以觀察椎間盤內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)以及造影劑在盤內(nèi)的分布情況，采用MRI實施椎間盤造影時，可以注射含釓的造影劑。（我們使用優(yōu)維顯300）（2）當(dāng)注射造影劑后，復(fù)制出原有疼痛，即可準(zhǔn)確的找到責(zé)任間盤。（3）在造影過程中監(jiān)測間盤內(nèi)壓力，可以為治療提供幫助。三、椎間盤內(nèi)造影的優(yōu)點椎間盤造影有三大優(yōu)點：16四.椎間盤造影的應(yīng)用1.1椎間盤造影的適應(yīng)癥：

(1)盤源性腰痛：腰背部疼痛、不能耐受長時間坐位、無放射性的四肢或腹部疼痛、無神經(jīng)根支配的功能障礙區(qū)、可疑直腿抬高試驗、無反射異常；

(2）除外小關(guān)節(jié)源性、腫瘤性、感染性以及外傷性等；

(3)無神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的疼痛征象；

(4）作為臭氧、膠原酶、射頻等等微侵襲治療方法的術(shù)前檢查；

（5）評估在CT或MRI檢查無異常卻有臨床癥狀的患者的病變節(jié)段，及影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀不相符合者；

（6）確診在CT或MRI檢查中多節(jié)段病變的責(zé)任間盤；

（7）對于一些腰椎術(shù)后疼痛綜合癥的患者，由于含有內(nèi)固定物，行CT或MRI檢查會受影響，間盤造影可以顯示間盤結(jié)構(gòu)以及病變。四.椎間盤造影的應(yīng)用1.1椎間盤造影的適應(yīng)癥：171.2椎間盤造影的禁忌癥凝血障礙：血小板〈50000/mm3；全身感染或穿刺點皮膚感染；孕婦；椎間盤手術(shù)后；椎間盤平面脊髓顯著受壓；造影劑過敏。1.3椎間盤造影的并發(fā)癥出血；感染；藥物過敏；頭痛；硬膜外血腫、膿腫等，其中最常見的是椎間盤造影所造成的一過性疼痛加重，較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥有椎間盤炎、膿腫形成、急性椎間盤突出。椎間盤造影開始應(yīng)用以來，感染、神經(jīng)損傷、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率很低，尤其是感染率極少，這與臨床中預(yù)防性應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格的無菌操作密切相關(guān)。1.2椎間盤造影的禁忌癥凝血障礙：血小板〈5000181.4椎間盤造影并發(fā)癥的預(yù)防為了預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是感染的發(fā)生，預(yù)防性應(yīng)用抗生素是非常有必要的。由于椎間盤炎一旦發(fā)生結(jié)果十分可怕，因此2019年美國疾病控制中心以及預(yù)防外科部位感染的指南均提出，在行椎間盤造影及其他椎間盤內(nèi)操作時，均應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。體外實驗證實，頭孢唑啉及克林霉素與造影劑混合后，仍可發(fā)揮其抗菌作用。1.4椎間盤造影并發(fā)癥的預(yù)防為了預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生19五.椎間盤造影方法1.椎間盤造影的穿刺椎間盤造影通常采用神經(jīng)刺激針(100mm或150mm)作為穿刺針,這種針比較細(xì),操作時對于神經(jīng)、血管、椎間盤的損傷比較小。針刺的途徑根據(jù)體位通常分3種,分別為俯臥位的硬脊膜旁途徑、經(jīng)硬膜途徑和側(cè)臥位的椎旁途徑。椎間盤造影可以在X線透視、X線攝片及CT掃描下進(jìn)行。五.椎間盤造影方法1.椎間盤造影的穿刺椎間盤造影20

操作方法嚴(yán)格的無菌操作一般均采用后外側(cè)徑路穿刺針經(jīng)“安全三角”進(jìn)入病變椎間盤穿刺到達(dá)椎間盤的中心或中后1／3交界處使用穿刺針口徑20-21G。

操作方法嚴(yán)格的無菌操作21標(biāo)記體表定位線標(biāo)記體表定位線22

穿刺操作在C型臂引導(dǎo)或CT監(jiān)測下，后外側(cè)入路穿刺穿刺針前端應(yīng)位于椎間盤中后1/3交界處穿刺操作在C型臂引導(dǎo)或CT監(jiān)測下，后外側(cè)入路穿23穿刺入路安全三角區(qū)穿刺入路安全三角區(qū)24椎間盤造影術(shù)__課件25

椎間盤穿刺針正側(cè)位透視像椎間盤穿刺針正側(cè)位透視像26

A和C:錯誤的穿刺方法

B：正確的穿刺方法√

A和C:錯誤的穿刺方法

B：正確的穿刺方法√27

側(cè)位顯示針頭已達(dá)椎間隙中部A，而正位顯示針頭在椎體以外B，則說明穿刺角度過大。側(cè)位顯示針頭已達(dá)椎間隙中部A，而正28

側(cè)位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯示針頭已達(dá)椎間隙內(nèi)B，C則說明穿刺角度過小。側(cè)位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯292.椎間盤內(nèi)注射造影劑后的情況正常的椎間盤纖維環(huán)完整、彈性好，并能維持一定的容量和內(nèi)壓。有報道,正常腰椎間盤內(nèi)能接受液體的容納量大約為0.5-1.0mL,最多容納液體4mL。但另一些學(xué)者認(rèn)為,正常腰椎間盤容納量僅為1.5-2.5mL,一旦超過3mL即可考慮椎間盤病變。正常的椎間盤內(nèi)注入造影劑時會在椎間盤內(nèi)產(chǎn)生較大壓力,造影劑注入量一般為1.0～1.5ml。發(fā)生退變的椎間盤纖維環(huán)膨出、破裂或放射狀撕裂時，造影劑向纖維環(huán)浸潤并經(jīng)破裂處溢出,則理論上造影劑注入量會大于正常椎間盤容量。注入造影劑時應(yīng)根據(jù)注射時遇到的阻力、劑量及影像學(xué)顯示結(jié)果等綜合判斷間盤的病變情況，但要注意一點，在影像學(xué)定位掃描下，針尖位置較好時，注射造影劑阻力很大時，切忌不要暴力注射，以免造成醫(yī)源性間盤破裂。注射造影劑后，根據(jù)是否誘發(fā)出與平時性質(zhì)、程度相同的疼痛表現(xiàn)，可鑒別是否有椎間盤源性腰痛。同時，可根據(jù)注入造影劑的劑量和分布來判斷纖維環(huán)撕裂程度，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。2.椎間盤內(nèi)注射造影劑后的情況正常的椎間盤纖維環(huán)完整303.椎間盤造影陽性標(biāo)準(zhǔn)3.1根據(jù)國際疼痛學(xué)會椎間盤源性疼痛造影陽性標(biāo)準(zhǔn):(1)造影顯示間盤結(jié)構(gòu)上有退變；(2)誘發(fā)痛與平時的疼痛類似或一致；(3)至少有一陰性對照間盤。3.2根據(jù)向椎間盤內(nèi)注入造影劑時患者的反應(yīng)，分為三類:(1)一致性疼痛,即與平時性質(zhì)、程度、部位完全一致的腰痛;(2)非一致性疼痛,即誘發(fā)的腰痛與患者平時腰痛在性質(zhì)、程度、部位上有一定差異;(3)無痛,即注入造影劑未誘發(fā)任何腰痛。其中(1)判定為陽性,(2)、(3)為陰性。3.椎間盤造影陽性標(biāo)準(zhǔn)314.椎間盤造影形態(tài)學(xué)分型依據(jù)C臂髓核的形態(tài)分為：棉球狀（Dallas0）分頁狀、小漢堡包狀、或馬靴狀（1/2）不規(guī)則狀（3）裂隙狀（4）破裂狀（5）4.椎間盤造影形態(tài)學(xué)分型32依據(jù)CT下椎間盤形態(tài)分級：Dallas分級分0-5級依據(jù)CT下椎間盤形態(tài)分級：334.1通過椎間盤造影來評估椎間盤損傷纖維環(huán)撕裂程度和椎間盤退行性變程度,纖維環(huán)破裂程度共分4級：0級為造影劑完全在正常髓核內(nèi)；1級為造影劑沿著裂隙流入內(nèi)層纖維環(huán)；2級為造影劑流入外層纖維環(huán),3級為造影劑流出纖維環(huán)外層或流入硬膜外腔。

0級和1級為正常,2級和3級表示纖維環(huán)撕裂。4.1通過椎間盤造影來評估椎間盤損傷纖維環(huán)撕裂程度和椎間盤344.2根據(jù)椎間盤造影評價系統(tǒng)對造影陽性椎間盤的形態(tài)進(jìn)行分型。對纖維環(huán)退變與纖維環(huán)破裂這兩種現(xiàn)象按嚴(yán)重程度進(jìn)行分級。(1)按纖維環(huán)退變程度分為4級:造影劑充填正常髓核空間為正常,退變級別為0級；纖維環(huán)退變后造影劑充填纖維環(huán)面積占正常纖維環(huán)面積10%以下時退變級別為1級；造影劑充填纖維環(huán)面積10%～50%為2級；造影劑充填纖維環(huán)面積大于50%為3級。(2)按纖維環(huán)破裂程度分為4級:造影劑無外滲，完全局限于髓核內(nèi)為0級；纖維環(huán)破裂后造影劑延伸達(dá)纖維環(huán)1/3未超過2/3時為1級；達(dá)2/3未超外緣為2級；超過外緣為3級。4.2根據(jù)椎間盤造影評價系統(tǒng)對造影陽性椎間盤的形態(tài)進(jìn)行分型35棉花團(tuán)狀正位棉花團(tuán)狀正位36棉花團(tuán)狀側(cè)位棉花團(tuán)狀側(cè)位37分葉狀正位分葉狀正位38分葉狀側(cè)位分葉狀側(cè)位39不規(guī)則狀正位不規(guī)則狀正位40不規(guī)則狀側(cè)位不規(guī)則狀側(cè)位41纖維環(huán)破裂正位纖維環(huán)破裂正位42纖維環(huán)破裂側(cè)位纖維環(huán)破裂側(cè)位43六.造影前的準(zhǔn)備1.禁忌癥患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、大腦痙攣性疾病、精神抑制藥或抗抑郁藥，能降低癲癇發(fā)作閾值，應(yīng)于術(shù)前48小時停用。2.水電解質(zhì)平衡造影前禁食，但應(yīng)給予充足水分，糾正水電解質(zhì)紊亂，造影前1小時服鎮(zhèn)靜劑。六.造影前的準(zhǔn)備1.禁忌癥患有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、大腦痙攣443.生命體征的測定造影前護(hù)士應(yīng)了解患者的血壓、心電圖、脊柱及椎管內(nèi)病變的初步臨床診斷及全身各方面健康狀況。4.過敏試驗造影前15分鐘，使用造影劑原液1ml行靜脈內(nèi)注射，觀察有無全身發(fā)熱、惡心、嘔吐等過敏癥狀。5.過敏的預(yù)防造影前可預(yù)防性地應(yīng)用地塞米松5～20mg肌肉注射。3.生命體征的測定造影前護(hù)士應(yīng)了解患者的血壓、心電圖、脊456.搶救器材為了保證安全，診斷室內(nèi)應(yīng)備有急救藥品和器材，以及聽診器、血壓計、輸液器和氧氣、吸痰器等。7.穿刺及給藥擺好體位，局部消毒、麻醉后由醫(yī)生行穿刺術(shù)，對兒童及其他不合作病人，可在全麻下進(jìn)行。6.搶救器材為了保證安全，診斷室內(nèi)應(yīng)備有急救藥品和器材，468.心理護(hù)理

病人大多長期遭受病痛之苦，接受諸多檢查手段，加之對造影檢查缺乏了解，容易產(chǎn)生緊張、恐懼心理。因此，護(hù)士可采用非語言與語言思想溝通的技巧，給患者簡單介紹造影的目的、原理、方法、需用時間及注意事項，對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，消除緊張情緒和恐懼心理，以取得患者的密切配合。對患兒可讓家長陪伴，護(hù)士更應(yīng)和藹可親。8.心理護(hù)理病人大多長期遭受病痛之苦，接受諸多檢查手47七.術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的處理造影檢查后，臥床24小時，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察8小時，并囑患者多飲液體，對造影后頭痛和神經(jīng)刺激癥狀，一般可遵醫(yī)囑行靜脈注射液體，以加速造影劑的排泄，重者可應(yīng)用脫水劑治療。七.術(shù)后護(hù)理與并發(fā)癥的處理造影檢查后，臥床24小時，術(shù)后應(yīng)48患者1患者149椎間盤造影術(shù)__課件50患者2患者251椎間盤造影術(shù)__課件52患者3患者353椎間盤造影術(shù)__課件54患者4患者455椎間盤造影術(shù)__課件56患者5患者557椎間盤造影術(shù)__課件58Givingisthebestcommunacation.Givingisthebestcommunacati59給予是最好的溝通！給予是最好的溝通！60THANKSFOUWHATCHINGTHANKSFOU61椎間盤造影術(shù)__工作總結(jié)商務(wù)報告商務(wù)展示工作計劃您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。只要我們能善用時間,就永遠(yuǎn)不愁時間不夠用。---德國詩人歌德先讀最好的，否則你根本沒有了。-H.D梭羅時間消磨著情感和記憶，溫柔的，凌厲的。倏忽間，風(fēng)物換了；眨眼間，人也變了。好景不常在，好花不長開。人生短暫，好好地去珍惜它，善待它，把握它吧！學(xué)會珍惜珍重你身邊的每個人。人就這么一生，沒有來世，所以讓我們從微笑開始！人給我撫慰，我還他熱情；人給我親切，我還他尊敬；人給我寬容，我還他真誠；人給我自尊，我還他高興！

鳥有樹則棲，樹倒則飛；魚有水則活，水涸則亡；花有春則開，春去則謝；人有信則立，信喪則敗。誠信是做人之本!

容人、助人是人際相處之良津；知恩、報恩是人格追求之美德；寬厚、誠信是做人處事之根本。

好話，能引起別人善心；壞話，會激起別人惡念。多說一句好話，多添一分和氣。為人就要存好心，說好話，做好事，結(jié)好緣。

做人三要：一要恩怨分明、敢作敢為、敢拼敢搏。二要視野開闊，心胸豁達(dá)、心態(tài)平和。三要給人歡喜、給人希望、給人信心、給人方便！人的美德的榮譽(yù)比他的財富的榮譽(yù)不知大多少倍。——達(dá)·芬奇椎間盤造影術(shù)__椎間盤造影術(shù)__工作總結(jié)商務(wù)報告商務(wù)展示工作計劃您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。只要我們能善用時間,就永遠(yuǎn)不愁時間不夠用。---德國詩人歌德先讀最好的，否則你根本沒有了。-H.D梭羅時間消磨著情感和記憶，溫柔的，凌厲的。倏忽間，風(fēng)物換了；眨眼間，人也變了。好景不常在，好花不長開。人生短暫，好好地去珍惜它，善待它，把握它吧！學(xué)會珍惜珍重你身邊的每個人。人就這么一生，沒有來世，所以讓我們從微笑開始！人給我撫慰，我還他熱情；人給我親切，我還他尊敬；人給我寬容，我還他真誠；人給我自尊，我還他高興！

鳥有樹則棲，樹倒則飛；魚有水則活，水涸則亡；花有春則開，春去則謝；人有信則立，信喪則敗。誠信是做人之本!

容人、助人是人際相處之良津；知恩、報恩是人格追求之美德；寬厚、誠信是做人處事之根本。

好話，能引起別人善心；壞話，會激起別人惡念。多說一句好話，多添一分和氣。為人就要存好心，說好話，做好事，結(jié)好緣。

做人三要：一要恩怨分明、敢作敢為、敢拼敢搏。二要視野開闊，心胸豁達(dá)、心態(tài)平和。三要給人歡喜、給人希望、給人信心、給人方便！人的美德的榮譽(yù)比他的財富的榮譽(yù)不知大多少倍。——達(dá)·芬奇近年來，許多學(xué)者對間盤退變或損傷前后的神經(jīng)解剖生物化學(xué)、生物力學(xué)進(jìn)行了深入研究，人們逐漸認(rèn)識到在沒有間盤突出的情況下，發(fā)生于間盤內(nèi)部的病變也能引起腰痛——稱之為椎間盤源性腰痛。椎間盤源性腰痛的概念椎間盤結(jié)構(gòu)損傷的病理變化纖維環(huán)內(nèi)裂和／或炎性反應(yīng)（椎間盤炎）這些病理變化稱為椎間盤內(nèi)紊亂(IDD)。

椎間盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制1.椎間盤內(nèi)化學(xué)物質(zhì)的刺激近年來許多研究表明，椎間盤退變或損傷過程中可產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)或退變產(chǎn)物，這些化學(xué)物質(zhì)對末梢神經(jīng)纖維的刺激可使神經(jīng)組織處于超敏狀態(tài)，在外來輕微刺激下即可引起疼痛。

2.椎間盤后緣纖維環(huán)裂隙的出現(xiàn)從髓核到纖維環(huán)外層有裂隙出現(xiàn)肉芽組織的侵入及炎性細(xì)胞滲出在椎間盤的后方形成炎性肉芽組織帶產(chǎn)生與愈合和生長有關(guān)的生長因子在這些因子作用下，椎間盤發(fā)生退變和炎癥，從而引起椎間盤源性疼痛。椎間盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制3.椎間盤內(nèi)機(jī)械壓力的變化目前認(rèn)為，由于退變的椎間盤內(nèi)炎性介質(zhì)的含量非常高，在炎性介質(zhì)的作用下，竇椎神經(jīng)末端的傷害感受器處于超敏狀態(tài)，從而對機(jī)械壓力的痛閾下降，在輕微的機(jī)械壓力刺激下，即可產(chǎn)生神經(jīng)沖動。椎間盤源性腰痛的發(fā)病機(jī)制

椎間盤源性下腰痛在臨床上極為常見的多發(fā)病，是椎間盤內(nèi)各種疾病（如退變、終板損傷等）刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的功能喪失性下腰痛，不伴有神經(jīng)根性癥，無神經(jīng)根受壓的放射學(xué)證據(jù)，可描述為化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤源性疼痛。

診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為必須滿足下列條件：(1)下腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間>6個月。(2)持續(xù)下腰痛在坐位時加重，沒有根性癥狀。(3)間盤造影陽性或MR表現(xiàn)典型的病變間盤低信號、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)。一.定義椎間盤造影術(shù)又稱髓核造影術(shù),是在X線透視或CT掃描引導(dǎo)下，將一定劑量的造影劑注入椎間盤髓核腔內(nèi),通過觀察髓核和纖維環(huán)的形態(tài)大小,判斷椎間盤的病理特點。二.椎間盤內(nèi)造影的目的 椎間盤造影術(shù)作為一項診斷技術(shù),其目的主要有：判斷患者的下腰痛是否為椎間盤源性；明確引起疼痛的椎間盤節(jié)段；評估椎間盤的形態(tài)；尋找責(zé)任間盤。行椎間盤造影不僅能夠直接顯示髓核大小、形態(tài)及纖維環(huán)是否完整,并且能夠復(fù)制出患者的疼痛癥狀,幫助醫(yī)生判斷致痛性椎間盤(責(zé)任椎間盤)的存在,從而指導(dǎo)手術(shù)。椎間盤造影術(shù)在診斷椎間盤源性下腰痛和頸痛的病因方面,是目前惟一有效的手段，尤其對盤源性下腰痛的診斷具有一定的敏感性,對判斷引起疼痛的椎間盤的定位診斷具有較高的價值。椎間盤造影適用于椎間盤性下腰痛的診斷試驗，是確診椎間盤源性下腰痛的唯一方法,造影出現(xiàn)的典型陽性征象是患者在造影過程中出現(xiàn)與平時完全一致的疼痛。椎間盤造影術(shù)__工作總結(jié)商務(wù)報告商務(wù)展示工作計劃您的內(nèi)容打在62椎間盤造影術(shù)__課件63椎間盤造影術(shù)__課件64椎間盤造影術(shù)__課件65椎間盤造影術(shù)__課件66椎間盤造影術(shù)__課件67椎間盤造影術(shù)__課件68椎間盤造影術(shù)__課件69椎間盤造影術(shù)__課件70椎間盤造影術(shù)__課件71椎間盤造影術(shù)__課件72

椎間盤源性下腰痛

在臨床上極為常見的多發(fā)病，是椎間盤內(nèi)各種疾?。ㄈ缤俗儭⒔K板損傷等）刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起的功能喪失性下腰痛，不伴有神經(jīng)根性癥，無神經(jīng)根受壓的放射學(xué)證據(jù)，可描述為化學(xué)介導(dǎo)的椎間盤源性疼痛。

椎間盤源性下腰痛在臨床上極73

診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為必須滿足下列條件：(1)下腰痛癥狀反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間>6個月。(2)持續(xù)下腰痛在坐位時加重，沒有根性癥狀。(3)間盤造影陽性或MR表現(xiàn)典型的病變間盤低信號、纖維環(huán)后部出現(xiàn)高信號區(qū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)74一.定義椎間盤造影術(shù)又稱髓核造影術(shù),是在X線透視或CT掃描引導(dǎo)下，將一定劑量的造影劑注入椎間盤髓核腔內(nèi),通過觀察髓核和纖維環(huán)的形態(tài)大小,判斷椎間盤的病理特點。一.定義椎間盤造影術(shù)又稱髓核造影術(shù),是在X線透視或CT掃75二.椎間盤內(nèi)造影的目的 椎間盤造影術(shù)作為一項診斷技術(shù),其目的主要有：判斷患者的下腰痛是否為椎間盤源性；明確引起疼痛的椎間盤節(jié)段；評估椎間盤的形態(tài)；尋找責(zé)任間盤。行椎間盤造影不僅能夠直接顯示髓核大小、形態(tài)及纖維環(huán)是否完整,并且能夠復(fù)制出患者的疼痛癥狀,幫助醫(yī)生判斷致痛性椎間盤(責(zé)任椎間盤)的存在,從而指導(dǎo)手術(shù)。椎間盤造影術(shù)在診斷椎間盤源性下腰痛和頸痛的病因方面,是目前惟一有效的手段，尤其對盤源性下腰痛的診斷具有一定的敏感性,對判斷引起疼痛的椎間盤的定位診斷具有較高的價值。椎間盤造影適用于椎間盤性下腰痛的診斷試驗，是確診椎間盤源性下腰痛的唯一方法,造影出現(xiàn)的典型陽性征象是患者在造影過程中出現(xiàn)與平時完全一致的疼痛。二.椎間盤內(nèi)造影的目的 椎間盤造影術(shù)作為一項診斷技術(shù),76三、椎間盤內(nèi)造影的優(yōu)點椎間盤造影有三大優(yōu)點：（1）當(dāng)注射造影劑后，可以通過X線透視、X線攝片，CT掃描以觀察椎間盤內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)以及造影劑在盤內(nèi)的分布情況，采用MRI實施椎間盤造影時，可以注射含釓的造影劑。（我們使用優(yōu)維顯300）（2）當(dāng)注射造影劑后，復(fù)制出原有疼痛，即可準(zhǔn)確的找到責(zé)任間盤。（3）在造影過程中監(jiān)測間盤內(nèi)壓力，可以為治療提供幫助。三、椎間盤內(nèi)造影的優(yōu)點椎間盤造影有三大優(yōu)點：77四.椎間盤造影的應(yīng)用1.1椎間盤造影的適應(yīng)癥：

(1)盤源性腰痛：腰背部疼痛、不能耐受長時間坐位、無放射性的四肢或腹部疼痛、無神經(jīng)根支配的功能障礙區(qū)、可疑直腿抬高試驗、無反射異常；

(2）除外小關(guān)節(jié)源性、腫瘤性、感染性以及外傷性等；

(3)無神經(jīng)根受壓導(dǎo)致的疼痛征象；

(4）作為臭氧、膠原酶、射頻等等微侵襲治療方法的術(shù)前檢查；

（5）評估在CT或MRI檢查無異常卻有臨床癥狀的患者的病變節(jié)段，及影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀不相符合者；

（6）確診在CT或MRI檢查中多節(jié)段病變的責(zé)任間盤；

（7）對于一些腰椎術(shù)后疼痛綜合癥的患者，由于含有內(nèi)固定物，行CT或MRI檢查會受影響，間盤造影可以顯示間盤結(jié)構(gòu)以及病變。四.椎間盤造影的應(yīng)用1.1椎間盤造影的適應(yīng)癥：781.2椎間盤造影的禁忌癥凝血障礙：血小板〈50000/mm3；全身感染或穿刺點皮膚感染；孕婦；椎間盤手術(shù)后；椎間盤平面脊髓顯著受壓；造影劑過敏。1.3椎間盤造影的并發(fā)癥出血；感染；藥物過敏；頭痛；硬膜外血腫、膿腫等，其中最常見的是椎間盤造影所造成的一過性疼痛加重，較少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥有椎間盤炎、膿腫形成、急性椎間盤突出。椎間盤造影開始應(yīng)用以來，感染、神經(jīng)損傷、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率很低，尤其是感染率極少，這與臨床中預(yù)防性應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格的無菌操作密切相關(guān)。1.2椎間盤造影的禁忌癥凝血障礙：血小板〈5000791.4椎間盤造影并發(fā)癥的預(yù)防為了預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是感染的發(fā)生，預(yù)防性應(yīng)用抗生素是非常有必要的。由于椎間盤炎一旦發(fā)生結(jié)果十分可怕，因此2019年美國疾病控制中心以及預(yù)防外科部位感染的指南均提出，在行椎間盤造影及其他椎間盤內(nèi)操作時，均應(yīng)常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。體外實驗證實，頭孢唑啉及克林霉素與造影劑混合后，仍可發(fā)揮其抗菌作用。1.4椎間盤造影并發(fā)癥的預(yù)防為了預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生80五.椎間盤造影方法1.椎間盤造影的穿刺椎間盤造影通常采用神經(jīng)刺激針(100mm或150mm)作為穿刺針,這種針比較細(xì),操作時對于神經(jīng)、血管、椎間盤的損傷比較小。針刺的途徑根據(jù)體位通常分3種,分別為俯臥位的硬脊膜旁途徑、經(jīng)硬膜途徑和側(cè)臥位的椎旁途徑。椎間盤造影可以在X線透視、X線攝片及CT掃描下進(jìn)行。五.椎間盤造影方法1.椎間盤造影的穿刺椎間盤造影81

操作方法嚴(yán)格的無菌操作一般均采用后外側(cè)徑路穿刺針經(jīng)“安全三角”進(jìn)入病變椎間盤穿刺到達(dá)椎間盤的中心或中后1／3交界處使用穿刺針口徑20-21G。

操作方法嚴(yán)格的無菌操作82標(biāo)記體表定位線標(biāo)記體表定位線83

穿刺操作在C型臂引導(dǎo)或CT監(jiān)測下，后外側(cè)入路穿刺穿刺針前端應(yīng)位于椎間盤中后1/3交界處穿刺操作在C型臂引導(dǎo)或CT監(jiān)測下，后外側(cè)入路穿84穿刺入路安全三角區(qū)穿刺入路安全三角區(qū)85椎間盤造影術(shù)__課件86

椎間盤穿刺針正側(cè)位透視像椎間盤穿刺針正側(cè)位透視像87

A和C:錯誤的穿刺方法

B：正確的穿刺方法√

A和C:錯誤的穿刺方法

B：正確的穿刺方法√88

側(cè)位顯示針頭已達(dá)椎間隙中部A，而正位顯示針頭在椎體以外B，則說明穿刺角度過大。側(cè)位顯示針頭已達(dá)椎間隙中部A，而正89

側(cè)位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯示針頭已達(dá)椎間隙內(nèi)B，C則說明穿刺角度過小。側(cè)位顯示針頭在椎管后方A，而正位顯902.椎間盤內(nèi)注射造影劑后的情況正常的椎間盤纖維環(huán)完整、彈性好，并能維持一定的容量和內(nèi)壓。有報道,正常腰椎間盤內(nèi)能接受液體的容納量大約為0.5-1.0mL,最多容納液體4mL。但另一些學(xué)者認(rèn)為,正常腰椎間盤容納量僅為1.5-2.5mL,一旦超過3mL即可考慮椎間盤病變。正常的椎間盤內(nèi)注入造影劑時會在椎間盤內(nèi)產(chǎn)生較大壓力,造影劑注入量一般為1.0～1.5ml。發(fā)生退變的椎間盤纖維環(huán)膨出、破裂或放射狀撕裂時，造影劑向纖維環(huán)浸潤并經(jīng)破裂處溢出,則理論上造影劑注入量會大于正常椎間盤容量。注入造影劑時應(yīng)根據(jù)注射時遇到的阻力、劑量及影像學(xué)顯示結(jié)果等綜合判斷間盤的病變情況，但要注意一點，在影像學(xué)定位掃描下，針尖位置較好時，注射造影劑阻力很大時，切忌不要暴力注射，以免造成醫(yī)源性間盤破裂。注射造影劑后，根據(jù)是否誘發(fā)出與平時性質(zhì)、程度相同的疼痛表現(xiàn)，可鑒別是否有椎間盤源性腰痛。同時，可根據(jù)注入造影劑的劑量和分布來判斷纖維環(huán)撕裂程度，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。2.椎間盤內(nèi)注射造影劑后的情況正常的椎間盤纖維環(huán)完整913.椎間盤造影陽性標(biāo)準(zhǔn)3.1根據(jù)國際疼痛學(xué)會椎間盤源性疼痛造影陽性標(biāo)準(zhǔn):(1)造影顯示間盤結(jié)構(gòu)上有退變；(2)誘發(fā)痛與平時的疼痛類似或一致；(3)至少有一陰性對照間盤。3.2根據(jù)向椎間盤內(nèi)注入造影劑時患者的反應(yīng)，分為三類:(1)一致性疼痛,即與平時性質(zhì)、程度、部位完全一致的腰痛;(2)非一致性疼痛,即誘發(fā)的腰痛與患者平時腰痛在性質(zhì)、程度、部位上有一定差異;(3)無痛,即注入造影劑未誘發(fā)任何腰痛。其中(1)判定為陽性,(2)、(3)為陰性。3.椎間盤造影陽性標(biāo)準(zhǔn)924.椎間盤造影形態(tài)學(xué)分型依據(jù)C臂髓核的形態(tài)分為：棉球狀（Dallas0）分頁狀、小漢堡包狀、或馬靴狀（1/2）不規(guī)則狀（3）裂隙狀（4）破裂狀（5）4.椎間盤造影形態(tài)學(xué)分型93依據(jù)CT下椎間盤形態(tài)分級：Dallas分級分0-5級依據(jù)CT下椎間盤形態(tài)分級：944.1通過椎間盤造影來評估椎間盤損傷纖維環(huán)撕裂程度和椎間盤退行性變程度,纖維環(huán)破裂程度共分4級：0級為造影劑完全在正常髓核內(nèi)；1級為造影劑沿著裂隙流入內(nèi)層纖維環(huán)；2級為造影劑流入外層纖維環(huán),3級為造影劑流出纖維環(huán)外層或流入硬膜外腔。

0級和1級為正常,2級和3級表示纖維環(huán)撕裂。4.1通過椎間盤造影來評估椎間盤損傷纖維環(huán)撕裂程度和椎間盤954.2根據(jù)椎間盤造影評價系統(tǒng)對造影陽性椎間