營養(yǎng)監(jiān)測醫(yī)學課件

營養(yǎng)監(jiān)測趙麗云研究員中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所營養(yǎng)監(jiān)測1

目錄

第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的建立和管理

第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測數據的收集與整理第三節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測資料分析與信息反饋第四節(jié)案例-建立2005~2007年6歲以下兒童營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)目2營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)是一個長期地搜集、分析、解釋和管理相關健康信息的系統(tǒng)，應具備把資料收集、分析和利用同公共衛(wèi)生政策、規(guī)劃連接起來功能。一次性調查或單項研究不能稱為監(jiān)測，資料的利用必須同制定和評價特定的公共衛(wèi)生項目連接。即：如何幫助確定公共衛(wèi)生的重點，如何評價公共衛(wèi)生干預措施的效果和效益營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)是一個長期地搜集、分析、解釋和管理相關健康信3

第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的建立和管理

監(jiān)測系統(tǒng)的組成部分有數據收集、數據交流、數據處理、分析和解釋，以及分析結果的利用。營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)還要有機構、所需的人力物力條件及信息系統(tǒng)的工作方法?？梢杂靡粋€流程圖來表示如何建立一個運轉有效的監(jiān)測系統(tǒng)。（見下圖）第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的建立和管理4確定監(jiān)測目的選擇監(jiān)測方式選擇監(jiān)測點和人群確定監(jiān)測內容和監(jiān)測指標明確工作程序監(jiān)測人員的資格認可和培訓監(jiān)測評價系統(tǒng)確定監(jiān)測目的選擇監(jiān)測方式選擇監(jiān)測點和人群確定監(jiān)測內容和監(jiān)測指5一、營養(yǎng)監(jiān)測目的任何監(jiān)測的目的都是為政府有關部門決策、制定干預項目提供信息。營養(yǎng)監(jiān)測的目的主要有以下幾個方面：1.估計人群營養(yǎng)問題發(fā)生狀況及人、時、地的分布；2.動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化趨勢；3.從長期監(jiān)測資料分析，通過人群中患病率、發(fā)病率的變化，評價干預措施的效果；4.找出營養(yǎng)狀況不良的易感人群，為制定合理的干預措施提供依據；5.確定影響人群營養(yǎng)狀況的有關因素；6.為確定預防策略確定優(yōu)先突破點；7.為充分地社會服務，制定合理的干預措施和為社會服務機構提供信息。一、營養(yǎng)監(jiān)測目的6二、確定營養(yǎng)監(jiān)測方式監(jiān)測方式的確定，既與監(jiān)測的目的有關，也與所監(jiān)測疾病的性質有關，同時也受經費和人力的限制。監(jiān)測方式包括兩點：（1）一般人群監(jiān)測還是哨點監(jiān)測（2）主動監(jiān)測還是被動監(jiān)測二、確定營養(yǎng)監(jiān)測方式7（一）一般人群監(jiān)測

一般人群的監(jiān)測有利于了解全體人群中疾病的分布，尤其是疾病在亞人群中的分布，長期監(jiān)測就能了解人群中疾病的變化趨勢。缺點：監(jiān)測耗費的人力和財力非常大，同時也難于控制質量，此外進行主動監(jiān)測與收集更詳細的信息都相對困難。（一）一般人群監(jiān)測8（二）哨點監(jiān)測

哨點監(jiān)測是指在選擇的人群中，根據標準化的工作程序和指標，系統(tǒng)地收集有關資料。一般而言，從可行性的角度考慮，哨點一般不通過概率抽樣方式確定，但是選擇哨點的標準需要與該監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測目的相一致。

特點：哨點監(jiān)測一方面保留了全人群監(jiān)測的優(yōu)點，又避免了耗費人力和財力的確定。（二）哨點監(jiān)測9三、確定監(jiān)測人群和監(jiān)測點（一）選擇營養(yǎng)監(jiān)測人群根據營養(yǎng)監(jiān)測的目的，確定營養(yǎng)監(jiān)測人群，如全人群、5歲以下兒童、孕產婦、兒童青少年等。通常在監(jiān)測點內，由正式戶口的散居人群為監(jiān)測人群，不包括臨時居住在這個地區(qū)的人口。監(jiān)測的人群選取既要保證樣本有代表性，又要避免過多耗費人力和財力。三、確定監(jiān)測人群和監(jiān)測點101.樣本量計算根據監(jiān)測指標計算出層樣本量（最小樣本量），常用公式如下：μα2×π（1-π）

N=——————————×deff

δ2（1）π為監(jiān)測指標中某種疾病的患病率，通常取所監(jiān)測的率中最低的一個。（2）δ為允許誤差，可以根據所選率的值以及其他具體情況而定。通?？刂圃?0％～15％以內，以保證精確度。（3）deff為隨機效應，根據世界衛(wèi)生組織建議，通常取值1.5。（4）取95%可信限，即μα=1.96，以保證準確度。（5）考慮監(jiān)測對象的失訪。通常失訪率按10％計算，即需要另外增加N×10％的監(jiān)測對象，防止由于監(jiān)測對象的減少對監(jiān)測結果準確性的影響。1.樣本量計算112.考慮分層因素（1）三大經濟地帶劃分：按照國家發(fā)展改革委員會提出的將中國劃分為東、中、西三大經濟地帶；（2）城市和農村劃分：在三大經濟地帶基礎上，將我國分成城市和農村兩個層次，也可以進一步根據社會經濟、衛(wèi)生等指標，將城市分為大城市、中小城市，農村劃分為一般農村和貧困農村。（3）性別劃分：被監(jiān)測對象應考慮性別比例同全國或某一地區(qū)的比例一致。3.計算最終樣本量將所有層的層樣本量相加之和，為總的監(jiān)測所需樣本量。2.考慮分層因素12（二）選取監(jiān)測點選擇監(jiān)測點時要考慮監(jiān)測點的基本條件，否則收集不到所需要的數據，或者數據的偏性很大，不能反映真實情況。如果抽到的監(jiān)測點不能勝任監(jiān)測工作時，可以在同類地區(qū)進行調換。監(jiān)測點選擇后必須經過建設才能成為一個合格的監(jiān)測點，包括工作制度的建立、必要設備的配備、人員培訓等。（二）選取監(jiān)測點131.監(jiān)測點選取的原則（1）可行性的原則1）領導重視，組織健全。營養(yǎng)監(jiān)測點要成立監(jiān)測領導小組，負責營養(yǎng)監(jiān)測工作的領導和協(xié)調。同時在領導小組的指導下，明確營養(yǎng)監(jiān)測的職能部門；2）有健全的監(jiān)測工作網絡；3）具體監(jiān)測工作有經過培訓的專人負責；4）有健全的工作制度、工作程序、工作質控和考核制度、資料管理制度；5）能保質保量完成監(jiān)測任務；（2）代表性的原則考慮經濟、地理分布、被監(jiān)測人群等因素，保證樣本在不同衛(wèi)生狀況的地區(qū)的人口比例與全國類似，同時保證監(jiān)測點地理分布的均衡性。1.監(jiān)測點選取的原則142.監(jiān)測點的選?。?）監(jiān)測點的選擇營養(yǎng)監(jiān)測點可以是一個行政上的區(qū)（縣），也可以是一個社區(qū)或一個鄉(xiāng)，這與監(jiān)測系統(tǒng)的目的密切相關。（2）監(jiān)測點的數目采用多階段分層系統(tǒng)整群抽樣。按照初級單位含量比例，確定監(jiān)測點數。根據不同地區(qū)存在營養(yǎng)問題的嚴重程度，同時考慮開展監(jiān)測工作的實際情況，對確定的監(jiān)測點數進行調整，最后確定數目。2.監(jiān)測點的選取15（3）監(jiān)測點的抽樣1）省/市的抽樣為保證全國代表性，根據三大經濟地帶中包含的省數比例確定各類經濟地帶中需要抽取的省份。根據營養(yǎng)監(jiān)測的重點內容不同，可以在營養(yǎng)問題嚴重的地帶適當調整多抽取一些省份。2）縣/區(qū)的抽樣從被選中的各省中，隨機抽取一定數目的城市和縣。考慮的因素同省/市的抽樣。3）監(jiān)測點的抽樣從被選中的縣/區(qū)中再隨機抽取一定數目的鄉(xiāng)或街道作為監(jiān)測點。（4）監(jiān)測點的調換如果抽到的監(jiān)測點不能勝任監(jiān)測工作時，按照一定的抽樣要求和方法可以在同類地區(qū)進行調換。（3）監(jiān)測點的抽樣16四、選擇營養(yǎng)監(jiān)測指標營養(yǎng)監(jiān)測是有規(guī)律或定期的收集數據，對其進行評價，以說明人群當前或將來的營養(yǎng)狀況，指標是一組數據所組成。選擇監(jiān)測指標時應考慮其靈敏性、特異性與可行性。四、選擇營養(yǎng)監(jiān)測指標171.營養(yǎng)監(jiān)測指標選擇原則（1)靈敏性

靈敏性是指檢測出真實陽性（如真正的營養(yǎng)不良者）的能力。選用的指標必須是很靈敏的，在明顯癥狀出現之前就能測出不良變化，也就是說它能指出不正常的變化或傾向。由于正常人群往往也會有一部分人落在臨界值以下，所以在評價時應根據臨界值以下的人數的多少，如人數達到某一水平時可以認為該人群存在營養(yǎng)問題,這水平稱作危險界值。臨界值是人為確定，是可以根據當時的具體情況而改變的。1.營養(yǎng)監(jiān)測指標選擇原則18（2）特異性

特異性是指排除假陽性（如非營養(yǎng)不良者）的能力，也就是說指標要能檢出真正有陽性的，而又能將非陽性的排除掉。如血紅蛋白是缺鐵性貧血的良好指標，但對其他疾病引起的貧血，血紅蛋白就不是良好的指標。（2）特異性19（3）可行性

指標的可行性很重要，可行性是指所選定的監(jiān)測指標可否為人群及地區(qū)所接受，可行性程度常常可反映出人們的參與程度、費用負擔程度、器材設備與操作方法的復雜程度和結果統(tǒng)計分析處理的能力等。指標宜少不宜多，以使監(jiān)測宜于進行，并盡可能多的選用無損傷性的監(jiān)測指標。在實踐中也要考慮收集這些指標數據時所需的人力物力及調查對象接受的程度。為了了解現狀，一般需要較大的樣本，但在監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化趨勢或作預測時，只采用一個有代表性的小樣本即可。（3）可行性202.常用的營養(yǎng)監(jiān)測指標（1）健康指標

健康指標的選擇隨地區(qū)不同而不同。應根據可得到的資料及基線調查數據而定。下表是世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處1978年召開的營養(yǎng)監(jiān)測研討會上推薦的與健康有關的指標（表1）。2.常用的營養(yǎng)監(jiān)測指標21測量項目

設備

工作人員

臨界值

指標

匯總次數出生體重人體秤保健人員接生員低于2500克<2500克的人數％季度按年齡體重人體秤保健人員社會工作者小于參考值—2SD低于或高于限值的人數％季度按身高的體重(2歲以后)人體秤身高測量尺保健人員社會工作者小于參考值—2SD低于或高于限值的人數％季度按年齡身高(入學時)測量尺學校保健人員小于參考值—2SD低于或高于限值的人數％年度特殊年齡(0～4)歲死亡數死亡登記卡片地方官員保健人員—均數和變化趨勢年度哺乳/喂養(yǎng)方式(3月)記錄卡保健人員—每種喂養(yǎng)方法的人數％年度某種營養(yǎng)缺病的新病例體檢記錄保健人員—新病例的人數％必要時表1營養(yǎng)監(jiān)測的健康狀況指標（WHO）測量項目設備工作人員臨界值指標匯總次數出生體重人22測量項目建議臨界值年齡組（歲）指征上臂圍測量參考數值的85％1～5蛋白質－能量營養(yǎng)不良畢脫氏斑伴有結膜干燥癥2.0％的兒童0～5干眼病－活動期（角膜干燥）＋（角膜干燥伴有角膜潰瘍）＋（角膜瘢痕）0.01％的兒童0～5干眼?。顒悠诮悄ゑ：?.1％的兒童0～5干眼?。惻f血清維生素A﹤100微克/升5％的兒童0～5維生素A缺乏病血紅蛋白輕度110g/L中度90g/L0.5～6歲和妊娠婦女貧血血紅蛋白輕度120g/L中度100g/L6～14和﹥14歲的婦女貧血血紅蛋白輕度130g/L中度110g/L﹥14歲男子貧血地方性甲狀腺腫Ⅰ度和Ⅱ度以上5％青春期和青春前期青少年青少年碘缺乏Ob度和以上30％的成人碘缺乏表2特殊情況下營養(yǎng)監(jiān)測的附加指標（WHO）測量項目建議臨界值年齡組（歲）指征上臂圍測量參考數值的85％23有肥胖和有慢性疾病的人群還應選擇下列指標：1)血清膽固醇和甘油三酯2)血壓3)三頭肌皮褶厚度（﹥中位數＋2SD）4)按身高的體重各年齡組特別是成年人（﹥中位數＋2SD或參考標準的120%）5)冠心病死亡率。有肥胖和有慢性疾病的人群還應選擇下列指標：24（2）社會經濟指標

人群營養(yǎng)狀況的變化在大多數情況下受當地生態(tài)環(huán)境的影響，其中社會經濟和農業(yè)方面的變化是可以測量的，可以作為營養(yǎng)監(jiān)測的重要部分。

食物消費調查是很好的監(jiān)測數據，但由于其調查比較困難，故一般不作常規(guī)監(jiān)測內容。常用于營養(yǎng)監(jiān)測的社會經濟指標見表3（2）社會經濟指標25

表3.1.3營養(yǎng)監(jiān)測的社會經濟指標監(jiān)測內容內容分類監(jiān)測頻率——————————————————————————————————————1.經濟狀況A．再生產的物質財富（1）住房：年度結構類型/房間數年度每間住人數/電器化/供水年度（2）耐用消費品：如電視機/機動車/家畜年度（3）儲蓄存款/收入年度（4）設備：如農具、經商用具年度B．不再生產的自然財（1）擁有土地面積年度富（自然資源）（2）農業(yè)供水年度C．無形的財富（1）教育水平，受教育年限年度（2）文化程度年度（3）職業(yè)年度2.環(huán)境A．供水（1）家庭水源類型年度（2）離水源距離年度（3）供水質量（季節(jié)性）季度B．糞便及垃圾處理（1）廁所設施類型年度（2）處理垃圾類型年度C.社區(qū)資料（1）海拔高度/地形一次（2）人口數年度（2）與服務部門（衛(wèi)生、教育、年度銀行/信用社、農業(yè)機構）距離3.各種服務A．醫(yī)療衛(wèi)生機構（1）醫(yī)療衛(wèi)生機構數年度（2）每千人中床位數年度（3）每千人中醫(yī)生、護士數年度——————————————————————————————————————

26（3）人群營養(yǎng)狀況指標如食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結構變化、鈉攝入水平等（詳見營養(yǎng)調查技術規(guī)范）。監(jiān)測頻率為每季度一次。（4）飲食行為與生活方式指標職業(yè)、膳食、吸煙、飲酒、高血壓和高血脂、高血糖、體力活動及生活規(guī)律等情況，以及知識、態(tài)度和行為的改變等。監(jiān)測頻率為每季度一次。（3）人群營養(yǎng)狀況指標如食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結構變化27（5）用于特定目的所需的營養(yǎng)監(jiān)測指標

1）用于制定國家發(fā)展計劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測指標

根據調查與監(jiān)測所得的信息，包括不同人群的營養(yǎng)狀況及其變化和原因等，確定是否需要修改有關營養(yǎng)的規(guī)劃和政策，同時為制定與營養(yǎng)有關的公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生營養(yǎng)規(guī)劃、食品援助計劃、食品強化、食品安全性和標簽法法規(guī)以及食品生產和流通等提供信息和資料。WHO推薦以下幾方面的監(jiān)測指標（表3.4）。（5）用于特定目的所需的營養(yǎng)監(jiān)測指標28表3.4制定國家發(fā)展計劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測指標———————————————————————————————1.衛(wèi)生政策指標：衛(wèi)生資源的分配及公平程度社區(qū)衛(wèi)生保健的實施組織機構和管理程序2.涉及健康的社會經濟指標：人口增長率國民總產值和家庭總產值收入分配工作條件成人識字率居住條件可獲得的食物3.提供衛(wèi)生保健指標：衛(wèi)生預防措施，初級衛(wèi)生保健范圍、免疫接種、轉院治療系統(tǒng)范圍4.營養(yǎng)健康狀況指標：兒童營養(yǎng)狀況及社會心理發(fā)展嬰幼死亡率出生體重出生或某個年齡的預期壽命母親死亡率———————————————————————————————表3.4制定國家發(fā)展計劃及政策292）用于評價改善營養(yǎng)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標

衛(wèi)生與營養(yǎng)規(guī)劃項目包括：公共衛(wèi)生措施、衛(wèi)生預防措施。營養(yǎng)干預項目有：補充喂養(yǎng)、營養(yǎng)康復、營養(yǎng)教育、強化食物等。這些規(guī)劃很多是通過衛(wèi)生系統(tǒng)實施的。為了評價這些干預項目對營養(yǎng)改善的效果，需要對實施過程和項目完成后的相關指標進行監(jiān)測。通過訪問和測定，查詢規(guī)劃過程的資料和記錄、間斷性小規(guī)模調查中可獲得資料。不同類型營養(yǎng)干預項目的監(jiān)測指標見表3.5。2）用于評價改善營養(yǎng)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標30表3.5用于評價某些營養(yǎng)干預項目和目標的營養(yǎng)監(jiān)測指標干預項目目標主要指標

學齡前兒童營養(yǎng)干預A．減少蛋白質-能量營養(yǎng)不良B．減少發(fā)病率C．減少嬰幼兒死亡率身高、體重變化：身高/年齡，體重/年齡，體重/身高疾病發(fā)病率、發(fā)生次數、持續(xù)時間學校供膳規(guī)劃A．改善營養(yǎng)狀況B．增加食物攝入C．提高入學和到校率D．改進教學質量身高、體重的縱向測定入學和到校人數其它人體測量和生化指標食物消費量教學質量檢查營養(yǎng)加餐A．提高生產率B．增加收入及食物消耗家庭支出調查體力活動能量消耗營養(yǎng)康復A．兒童康復B．成人康復臨床癥狀人體測量體重增加孕婦營養(yǎng)加餐A．減少分娩危險B．減少低出生體重嬰兒C．降低嬰兒死亡率孕期體重增加出生嬰兒體重增加圍產期死亡率嬰兒死亡率表3.5用于評價某些營養(yǎng)干預項目和目標的營養(yǎng)監(jiān)測指標干預313）為預警和干預規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標干預措施和預警是緊密相連的，在某些情況下，短時間的事件如自然災害、地區(qū)性沖突和戰(zhàn)爭等引起農產品價格改變，均可造成嚴重的營養(yǎng)不良。在各種營養(yǎng)狀況指標中，體重/身高可能是代表食物短缺最有用的指標。身高/年齡或體重/年齡指標可能在很大程度上反映以往慢性食物短缺，但不能準確反映當前營養(yǎng)不良的特點，而且有時不易獲得準確的年齡資料。當食物短缺影響到營養(yǎng)狀況時，已發(fā)展到威脅生命的危險程度，因此應直接對這類特定的家庭及其成員進行營養(yǎng)狀況的調查，包括身高、體重和臨床特征。同時對家庭和地區(qū)發(fā)起緊急救援行動，實施食物救濟或補助。3）為預警和干預規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標324）與實施相關慢性病營養(yǎng)危險因素監(jiān)測指標飲食與心腦血管疾病、腫瘤、肥胖癥、糖尿病等慢性病存在密切聯系。在慢性病危險因素監(jiān)測中常用的人群營養(yǎng)狀況指標有肥胖率、膳食脂肪、食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結構變化、水果、蔬菜攝入量、鈉攝入水平等。4）與實施相關慢性病營養(yǎng)危險因素監(jiān)測指標飲食與心腦血管疾33五、營養(yǎng)監(jiān)測工作程序1．資料收集，包括收集的地方、人員、時間和方法；2．資料核對；3．質量控制工作；4．資料上報方式；5．資料分析（地方和全國）；6．資料分析的結果，分析結果提供形式與公布。

五、營養(yǎng)監(jiān)測工作程序34六、營養(yǎng)監(jiān)測人員的資格認定和培訓營養(yǎng)監(jiān)測工作是一項專業(yè)性很強的信息管理和分析工作，要求從事營養(yǎng)監(jiān)測工作的人員具備一定的基礎知識，并應經過系統(tǒng)培訓，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一方法。對于指標的檢測，要事先進行細致的練習，統(tǒng)一操作的方法、要求及注意事項，找出可能產生錯誤的原因及解決辦法，嚴格質量控制。六、營養(yǎng)監(jiān)測人員的資格認定和培訓35七、監(jiān)測系統(tǒng)的評價

即根據監(jiān)測結果，對照原定計劃的執(zhí)行情況，明確通過監(jiān)測發(fā)現并解決的問題，對營養(yǎng)狀況的判斷是否準確，為制定合理的食物與營養(yǎng)政策向有關部門提供了哪些信息，同時要評價監(jiān)測系統(tǒng)的準確性、靈敏性和可行性。

如：隨著監(jiān)測系統(tǒng)的運轉，該系統(tǒng)是否達到了預期的目的？是否能更有效地為公共衛(wèi)生服務？七、監(jiān)測系統(tǒng)的評價36（一）評價監(jiān)測系統(tǒng)效力的原則

不同的監(jiān)測系統(tǒng)在監(jiān)測方法、監(jiān)測范圍、監(jiān)測對象，以及所具有的某些屬性上均有很大的不同。

因此評價監(jiān)測系統(tǒng)效力的原則是：

----主要是判斷該系統(tǒng)是否是為公共衛(wèi)生事業(yè)服務，是否達到了該系統(tǒng)預期的目的；----其次是監(jiān)測系統(tǒng)是否在有效地運轉，需要評價該系統(tǒng)所具有的屬性與目的是否匹配。評價的重點是估計監(jiān)測系統(tǒng)所具有的屬性是否反映了對系統(tǒng)的要求。

（一）評價監(jiān)測系統(tǒng)效力的原則37（二）對監(jiān)測系統(tǒng)的評價內容1、列出該系統(tǒng)的目的2、了解監(jiān)測所使用的監(jiān)測指標及指標定義3、了解監(jiān)測目標人群的定義和范圍4、資料收集、傳遞和保管，資料的分析與結果的反饋。5、了解監(jiān)測資料的利用情況6、了解系統(tǒng)的組成、運行途徑7、評價監(jiān)測系統(tǒng)的經費情況（二）對監(jiān)測系統(tǒng)的評價內容38

第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測數據的收集與整理

收集數據的目的是為了找出該監(jiān)測范圍的主要營養(yǎng)問題，評價營養(yǎng)干預措施的效果，為衛(wèi)生決策提供依據，從而不斷提高人群的健康水平。營養(yǎng)監(jiān)測所需數據，取決于監(jiān)測的目的和營養(yǎng)問題的相關危險因素。為制定干預措施和行動提供所需的信息，幫助決策者選擇最佳改善措施，解決實際營養(yǎng)問題。第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測數據39（一）前期準備1、人員培訓參加營養(yǎng)監(jiān)測的工作人員都要接受工作培訓，統(tǒng)一數據收集和現場調查的方法。嚴格質量控制。（一）前期準備402、材料準備（1）測量設備：身高（長）計、體重計、測量尺等；（2）器材與試劑：實驗室器材、檢測試劑等；（3）調查表或填報卡：基本信息調查表、膳食調查表、相關信息填報卡等；（4）培訓教材：由國家級營養(yǎng)監(jiān)測中心單位，制定每次營養(yǎng)監(jiān)測的計劃實施方案及調查表格或填報表格。（5）數據處理設備：計算機、網絡設備、存儲設備；（6）出版物：監(jiān)測工作宣傳材料、營養(yǎng)知識宣傳材料。2、材料準備413、預試驗

開展正式監(jiān)測活動之前，選擇2～4個監(jiān)測點，根據既定的實施方案、工作程序，對所有監(jiān)測的內容進行預試驗，根據發(fā)現的問題和不足進行修改。3、預試驗42（二）收集數據1、現有資料收集（1）收集的主要內容：1）人口普查資料：如總人口數、性別比等；2）政府相關部門的統(tǒng)計資料：如人均國民生產總值（GNP）3）衛(wèi)生部門常規(guī)收集的資料：如計劃免疫接種率；4)社區(qū)資料：生態(tài)區(qū)、海拔高度／地形、水源、耕作類型、收割方式、社區(qū)周邊情況、與服務部門的距離等。5)家庭資料：家庭成員的職業(yè)、收入、教育水平、擁有土地面積、信貸、生產投資、應用技術。6）個人資料：如個人基本情況、家庭狀況、社區(qū)狀況、人群營養(yǎng)素和食物攝入情況，體格檢查等。（二）收集數據43（2）收集的途徑1）在衛(wèi)生系統(tǒng)中，門診可以收集資料（如兒童的體重和年齡、存在的疾?。缓笸ㄟ^常規(guī)渠道將這些結果送到分析部門（如疾病預防控制部門）；2）學校的資料（如在校學生身高、體重、疾病情況）常由學校校醫(yī)或教師匯總，也通過正常途徑傳送到分析部門；3）其他資料，如人口數據通過地方戶籍管理部門傳送，人口普查結果主要從人口普查辦公室獲得，經濟水平和發(fā)展計劃由計劃、經濟管理部門提供，食品生產、流通、銷售情況可從商業(yè)、經濟管理部門獲得；4）監(jiān)測點現場調查得到數據，開展定期營養(yǎng)調查活動，得到體格測量、生化檢測、膳食調查、家庭狀況等方面數據。（2）收集的途徑442、現場調查（1）調查內容1）詢問調查采用集中或入戶調查的方法對調查對象的家庭經濟收入、家庭一般狀況以及家庭人口等進行調查；個體調查對象的一般情況（年齡、民族、婚姻狀況、教育、職業(yè)等）、主要慢性疾病的現患狀況及家族史、吸煙、飲酒、體力活動等情況、營養(yǎng)及慢性病有關知識、飲食習慣2）醫(yī)學體檢以監(jiān)測點為單位集中進行醫(yī)學體檢，對所有調查對象的身高和體重、3歲以下兒童頭圍、15歲以上調查對象的腰圍和血壓等指標進行測量。3）實驗室檢測采集被監(jiān)測對象的血液樣品，以便測定血紅蛋白、空腹血糖（15歲以上）、血脂（3歲以上）、血清維生素A及血清鐵蛋白（3-14歲）等指標。4）膳食調查稱重法、24小時回顧法、食物頻率法2、現場調查45（2）現場工作流程

1）前期動員：提前通知、組織發(fā)動監(jiān)測點的被監(jiān)測對象；2）登記、簽署知情同意書；3）編號：由專人負責核對。4）問卷調查：對被監(jiān)測對象進行詢問，包括膳食調查。5）體格測量：測量身高、體重、腰圍等。6）生化檢測：采集血樣，送實驗室分析。7）現場核對調查表格/收表：由專人負責核對。8）審查表格：對當日收集的調查問卷進行復核。（2）現場工作流程46（三）數據整理

1．數據核查首先要對其內容進行審核，其次對數據的完整性和準確性進行復核，檢查有無漏項和編碼填寫錯誤等。數據量大時采用隨機抽樣的方法抽取一部分結果來復查，在數據量不多時可采取全部復查。（三）數據整理472.數據錄入（1）數據錄入程序應統(tǒng)一制作數據錄入程序，并發(fā)放到進行數據錄入的單位使用。（2）數據錄入人員各監(jiān)測點營養(yǎng)監(jiān)測數據錄入人員需經過統(tǒng)一培訓，并模擬實習錄入過程，考核合格以后才能參加正式錄入工作。2.數據錄入483.建立數據庫（1）數據文件的命名營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)對要求的各類數據文件規(guī)定統(tǒng)一命名。（2）數據報送數據庫進行整理之后，各監(jiān)測點通過郵寄光盤或網絡傳輸方式將本監(jiān)測點的監(jiān)測數據結果發(fā)送給國家營養(yǎng)監(jiān)測中心（3）數據整理由國家營養(yǎng)監(jiān)測中心將各監(jiān)測點的監(jiān)測數據庫各類文件統(tǒng)一處理，建立國家級營養(yǎng)監(jiān)測數據庫。（4）數據訪問由國家營養(yǎng)監(jiān)測中心單位負責分配數據庫的訪問權限，各省級、市級、縣（區(qū)）級監(jiān)測單位根據所得權限訪問相應的數據量。3.建立數據庫494.數據的保管

監(jiān)測點數據原始資料應有專人保管，取用時需經過負責人同意。計算機數據應注意保密，防止各種隨意更改，并有專門硬盤或光盤備份。4.數據的保管50（三）營養(yǎng)監(jiān)測資料的質量控制監(jiān)測資料的質量控制是全面的、系統(tǒng)的工作，它不僅是簡單地核對數據，找出并修改差錯，而是貫串于整個監(jiān)測工作的全過程。各監(jiān)測點的統(tǒng)計資料都遵循統(tǒng)一、規(guī)范的要求，對提高營養(yǎng)監(jiān)測資料的準確性、保證監(jiān)測工作的質量有重要意義。（三）營養(yǎng)監(jiān)測資料的質量控制511.監(jiān)測資料質量控制標準（1）正確性

資料的正確性指收集的資料數據與客觀實際的相符合程度。資料的正確性涉及監(jiān)測工作所需收集的所有資料，資料中任何一項發(fā)生錯誤都會影響整個資料的正確性。

1.監(jiān)測資料質量控制標準52（2）完整性監(jiān)測工作中的資料要力求完整。監(jiān)測點人群的信息應盡可能的收集到，遺漏過多將直接影響監(jiān)測資料的完整性。（3）可靠性數據資料的可靠性是指同一個調查對象如果由不同的調查人員，在不同的調查場合下調查，是否能取得相同的調查結果。（2）完整性監(jiān)測工作中的資料要力求完整。監(jiān)測點人群的信息53（4）可比性監(jiān)測資料不僅可以反映監(jiān)測地區(qū)居民營養(yǎng)狀況的變化及其影響因素，而且可以用于全國各監(jiān)測點的分析比較，用于反映全國居民營養(yǎng)狀況的變化及其影響因素。監(jiān)測工作實施的標準、要求、調查分析方法的統(tǒng)一是提高可比性的前提。（4）可比性監(jiān)測資料不僅可以反映監(jiān)測地區(qū)居民營養(yǎng)狀況的54

第三節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測資料分析與信息反饋一、監(jiān)測資料的分析營養(yǎng)監(jiān)測資料的分析是指從所收集的大量數據中，選擇合理的統(tǒng)計指標，采用相應的統(tǒng)計分析方法，從中得出有價值的結論。根據營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)收集的資料性質，數據分析、涉及人群、營養(yǎng)素攝入狀況、相關的影響因素及其趨勢分析、干預的效果評價等資料，可以從多個方面對數據進行分析。第三節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測資料分析與信息反饋55（一）資料分析的方式與機構

數據分析不一定都是全國性的，在數據未送到中央單位之前，有關數據的匯編、核對和傳送通常直接由有關單位負責。某些分析也可以在地方機構進行。對于主要目的在于保障制訂計劃的監(jiān)測系統(tǒng)的數據分析，常常需要加以集中。數據分析機構通常設在中央，由監(jiān)測系統(tǒng)的中心單位控制工作進度。（一）資料分析的方式與機構56（二）資料分析的方法與手段

分析方法一般有描述性分析、趨勢性分析和干預性分析。數學、計算機、信息學、實驗科學、臨床醫(yī)學以及行為科學、衛(wèi)生經濟、衛(wèi)生管理等方面的進展，極大地改進和促進了監(jiān)測資料分析處理能力的提高。（二）資料分析的方法與手段571．計算機的使用

計算機及其有關軟件的引入使監(jiān)測的效率大大增高，使大量的資料更易于管理和分析，同時使很多不同來源的資料便于聯系起來分析。1．計算機的使用582．統(tǒng)計學及其它有關學科的技術

為了使監(jiān)測資料更好地被利用，監(jiān)測系統(tǒng)對統(tǒng)計學分析技術以及用于統(tǒng)計學分析的軟件的要求越來越高，衛(wèi)生經濟學和衛(wèi)生管理學的分析技術對確定干預重點、成本效益分析也都是必需的。2．統(tǒng)計學及其它有關學科的技術593．圖形展示技術

由于監(jiān)測資料的分析結果直接分送給衛(wèi)生決策者和公眾，直觀、簡明的圖形顯示技術就顯得非常重要，圖形能夠把大量資料一目了然地表現出來，分地區(qū)、年齡、性別、經濟水平等的圖形分布都是非常有用的。3．圖形展示技術60二．信息的傳播雖然通過監(jiān)測系統(tǒng)可擴大影響，但通過非正式報告（會議、專業(yè)接觸等）、正式簡報、定期詳細出版物加以綜合可能更為恰當。在所有各級用戶之間必須形成定期聯系的制度，以加強系統(tǒng)內部的信息交流，并探討信息本身傳播的方法。二．信息的傳播61三．監(jiān)測信息的利用對于旨在制訂計劃的監(jiān)測系統(tǒng)來說，主要機構重點是中央單位或小組，其任務是負責整理、分析和解釋數據，并向政府其他部門介紹結果和提出建議。對于規(guī)劃評價來說，主要重點是在規(guī)劃范圍內實施監(jiān)測與評價；三．監(jiān)測信息的利用62（一）營養(yǎng)及相關健康狀況的監(jiān)測

營養(yǎng)及相關的健康資料具有廣泛的應用領域，包括政策、科研、健康和營養(yǎng)教育、醫(yī)療實踐和制定營養(yǎng)素參考標準等。例如：1989年～2006年在中國九個省開展的中國健康與營養(yǎng)調查提供了有關中國居民的營養(yǎng)狀況、膳食攝入、各項健康指標以及相互關系的縱向追蹤數據。美國NHANES的追蹤性調查可以對營養(yǎng)和健康與死亡和致殘的危險因素之間的關系進行流行病學研究。（一）營養(yǎng)及相關健康狀況的監(jiān)測63（二）食物和營養(yǎng)素的攝入

食物和營養(yǎng)素的攝入量調查不僅包括對個體的食物、飲料和營養(yǎng)補充劑攝入量的估計，還有非必需營養(yǎng)素（如膳食纖維）的攝入。美國農業(yè)部的個體食物攝入量連續(xù)調查（CSFII）和衛(wèi)生部的NHANES調查提供了美國一般人群及各亞人群的食物和營養(yǎng)素攝入量的估計。CSFII著重調查美國一般人群及不同社會經濟狀況亞人群的食物和營養(yǎng)素攝入量。NHANES調查則將同一對象的膳食攝入與健康狀況聯系起來。（二）食物和營養(yǎng)素的攝入64（三）知識、態(tài)度和行為評價

關于膳食營養(yǎng)的知識、態(tài)度、行為及其與健康關系的全國調查也納入了營養(yǎng)監(jiān)測項目中。一般來說，健康與膳食調查重點放在消費者膳食與慢性病危險因素的關系上，以及消費者對與健康有關的知識和態(tài)度的認識。（三）知識、態(tài)度和行為評價65美國CDC于1984年開始實施的行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)，重點是個人行為及其與營養(yǎng)和健康狀況的關系。主要收集營養(yǎng)相關信息如超重、減肥鍛煉以及血膽固醇水平篩查等。另外，CDC與州教育部門合作建立了學校監(jiān)測系統(tǒng)，對青少年的健康行為包括營養(yǎng)行為進行評價。這些營養(yǎng)監(jiān)測計劃的開展為公共衛(wèi)生解釋和利用數據提供了重要的方法體系。美國CDC于1984年開始實施的行為危險因素監(jiān)測系統(tǒng)，重66此外還有對一些特殊問題（如嬰兒喂養(yǎng)方式、減肥方法、以及醫(yī)療衛(wèi)生人員對膽固醇的了解）進行的定期調查，來滿足特殊的資料需要。如美國國家癌癥研究所與食品企業(yè)合作進行了一項“為了增進健康每天吃五份蔬果”的基線調查，評價了公眾對水果和蔬菜的知識、態(tài)度和行為。此外還有對一些特殊問題（如嬰兒喂養(yǎng)方式、減肥方法、以及醫(yī)67（四）建立食物成分和營養(yǎng)素數據庫美國自1982年以來，由農業(yè)部建立了營養(yǎng)素數據庫，并且定期更新該數據庫。營養(yǎng)素數據庫中每種食物包括28種成分及能量，用于全國膳食攝入量調查的數據分析。我國食物成分數據分析工作起步也較早，自1952年由中國預防醫(yī)學科學研究院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生所首次建立食物成分數據庫，至今經歷了四次修訂，《中國食物成分表2002》是對我國食物成分數據的又一次豐富和發(fā)展，是以1991年版食物成分數據為基礎，對近10年來百姓常用食品進行調查分析，并增補約500種常用食品的40余項營養(yǎng)素的數據。食物成分數據庫是營養(yǎng)學領域科學研究、流行病學調查、科普宣教等必不可少的參考和工具，也是農業(yè)、食品工業(yè)等部門進行食物生產和加工、對外貿易和改進國民膳食結構的重要依據。（四）建立食物成分和營養(yǎng)素數據庫68（五）影響食品供應的決定因素

主要用來評價食品供應對滿足人群營養(yǎng)需要的能力和用來監(jiān)測食品供應的時間變化。下表提供了美國國家營養(yǎng)監(jiān)測及相關研究項目（NNMRRP）營養(yǎng)監(jiān)測資料在政策和科研方面應用的范例（見表3.3.1）。（五）影響食品供應的決定因素69表營養(yǎng)監(jiān)測資料的用途公共衛(wèi)生政策營養(yǎng)監(jiān)測發(fā)現與營養(yǎng)有關問題的高危人群和地區(qū)，以便于公共衛(wèi)生干預計劃和食品援助計劃的順利執(zhí)行評價農業(yè)政策改變對美國食物供應的營養(yǎng)質量和對健康的影響-評價為達到2000年健康人的營養(yǎng)目標的進展-評價對軍隊供給系統(tǒng)的營養(yǎng)計劃所產生的效果制定對營養(yǎng)與健康問題的預防、發(fā)現和處理的建議指南-監(jiān)測食物的生產和市場銷售與營養(yǎng)有關的項目-制定營養(yǎng)教育和膳食指導原則（美國人的膳食指南）規(guī)劃和評價食品援助項目規(guī)劃和評估營養(yǎng)干預項目和公共衛(wèi)生項目立法制定食品標簽政策-制定食品強化政策的必要性和監(jiān)督的文件-制定食品安全性指南科學研究-制定營養(yǎng)素需要量（如推薦的膳食供給量）-研究膳食與健康的關系，以及對膳食與健康的知識和態(tài)度的關系-醞釀和開展國內和國際的營養(yǎng)監(jiān)測研究-開展食物成分分析-研究食物消與經濟發(fā)展的關系-通報和評價營養(yǎng)教育項目表營養(yǎng)監(jiān)測資料的用途70第四節(jié)我國營養(yǎng)監(jiān)測案例2005~2007年建立貧困地區(qū)6歲以下兒童營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)

第四節(jié)我國營養(yǎng)監(jiān)測案例71營養(yǎng)監(jiān)測趙麗云研究員中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與食品安全所營養(yǎng)監(jiān)測72

目錄

第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的建立和管理

第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測數據的收集與整理第三節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測資料分析與信息反饋第四節(jié)案例-建立2005~2007年6歲以下兒童營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)目73營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)是一個長期地搜集、分析、解釋和管理相關健康信息的系統(tǒng)，應具備把資料收集、分析和利用同公共衛(wèi)生政策、規(guī)劃連接起來功能。一次性調查或單項研究不能稱為監(jiān)測，資料的利用必須同制定和評價特定的公共衛(wèi)生項目連接。即：如何幫助確定公共衛(wèi)生的重點，如何評價公共衛(wèi)生干預措施的效果和效益營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)是一個長期地搜集、分析、解釋和管理相關健康信74

第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的建立和管理

監(jiān)測系統(tǒng)的組成部分有數據收集、數據交流、數據處理、分析和解釋，以及分析結果的利用。營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)還要有機構、所需的人力物力條件及信息系統(tǒng)的工作方法。可以用一個流程圖來表示如何建立一個運轉有效的監(jiān)測系統(tǒng)。（見下圖）第一節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測系統(tǒng)的建立和管理75確定監(jiān)測目的選擇監(jiān)測方式選擇監(jiān)測點和人群確定監(jiān)測內容和監(jiān)測指標明確工作程序監(jiān)測人員的資格認可和培訓監(jiān)測評價系統(tǒng)確定監(jiān)測目的選擇監(jiān)測方式選擇監(jiān)測點和人群確定監(jiān)測內容和監(jiān)測指76一、營養(yǎng)監(jiān)測目的任何監(jiān)測的目的都是為政府有關部門決策、制定干預項目提供信息。營養(yǎng)監(jiān)測的目的主要有以下幾個方面：1.估計人群營養(yǎng)問題發(fā)生狀況及人、時、地的分布；2.動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化趨勢；3.從長期監(jiān)測資料分析，通過人群中患病率、發(fā)病率的變化，評價干預措施的效果；4.找出營養(yǎng)狀況不良的易感人群，為制定合理的干預措施提供依據；5.確定影響人群營養(yǎng)狀況的有關因素；6.為確定預防策略確定優(yōu)先突破點；7.為充分地社會服務，制定合理的干預措施和為社會服務機構提供信息。一、營養(yǎng)監(jiān)測目的77二、確定營養(yǎng)監(jiān)測方式監(jiān)測方式的確定，既與監(jiān)測的目的有關，也與所監(jiān)測疾病的性質有關，同時也受經費和人力的限制。監(jiān)測方式包括兩點：（1）一般人群監(jiān)測還是哨點監(jiān)測（2）主動監(jiān)測還是被動監(jiān)測二、確定營養(yǎng)監(jiān)測方式78（一）一般人群監(jiān)測

一般人群的監(jiān)測有利于了解全體人群中疾病的分布，尤其是疾病在亞人群中的分布，長期監(jiān)測就能了解人群中疾病的變化趨勢。缺點：監(jiān)測耗費的人力和財力非常大，同時也難于控制質量，此外進行主動監(jiān)測與收集更詳細的信息都相對困難。（一）一般人群監(jiān)測79（二）哨點監(jiān)測

哨點監(jiān)測是指在選擇的人群中，根據標準化的工作程序和指標，系統(tǒng)地收集有關資料。一般而言，從可行性的角度考慮，哨點一般不通過概率抽樣方式確定，但是選擇哨點的標準需要與該監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測目的相一致。

特點：哨點監(jiān)測一方面保留了全人群監(jiān)測的優(yōu)點，又避免了耗費人力和財力的確定。（二）哨點監(jiān)測80三、確定監(jiān)測人群和監(jiān)測點（一）選擇營養(yǎng)監(jiān)測人群根據營養(yǎng)監(jiān)測的目的，確定營養(yǎng)監(jiān)測人群，如全人群、5歲以下兒童、孕產婦、兒童青少年等。通常在監(jiān)測點內，由正式戶口的散居人群為監(jiān)測人群，不包括臨時居住在這個地區(qū)的人口。監(jiān)測的人群選取既要保證樣本有代表性，又要避免過多耗費人力和財力。三、確定監(jiān)測人群和監(jiān)測點811.樣本量計算根據監(jiān)測指標計算出層樣本量（最小樣本量），常用公式如下：μα2×π（1-π）

N=——————————×deff

δ2（1）π為監(jiān)測指標中某種疾病的患病率，通常取所監(jiān)測的率中最低的一個。（2）δ為允許誤差，可以根據所選率的值以及其他具體情況而定。通常控制在10％～15％以內，以保證精確度。（3）deff為隨機效應，根據世界衛(wèi)生組織建議，通常取值1.5。（4）取95%可信限，即μα=1.96，以保證準確度。（5）考慮監(jiān)測對象的失訪。通常失訪率按10％計算，即需要另外增加N×10％的監(jiān)測對象，防止由于監(jiān)測對象的減少對監(jiān)測結果準確性的影響。1.樣本量計算822.考慮分層因素（1）三大經濟地帶劃分：按照國家發(fā)展改革委員會提出的將中國劃分為東、中、西三大經濟地帶；（2）城市和農村劃分：在三大經濟地帶基礎上，將我國分成城市和農村兩個層次，也可以進一步根據社會經濟、衛(wèi)生等指標，將城市分為大城市、中小城市，農村劃分為一般農村和貧困農村。（3）性別劃分：被監(jiān)測對象應考慮性別比例同全國或某一地區(qū)的比例一致。3.計算最終樣本量將所有層的層樣本量相加之和，為總的監(jiān)測所需樣本量。2.考慮分層因素83（二）選取監(jiān)測點選擇監(jiān)測點時要考慮監(jiān)測點的基本條件，否則收集不到所需要的數據，或者數據的偏性很大，不能反映真實情況。如果抽到的監(jiān)測點不能勝任監(jiān)測工作時，可以在同類地區(qū)進行調換。監(jiān)測點選擇后必須經過建設才能成為一個合格的監(jiān)測點，包括工作制度的建立、必要設備的配備、人員培訓等。（二）選取監(jiān)測點841.監(jiān)測點選取的原則（1）可行性的原則1）領導重視，組織健全。營養(yǎng)監(jiān)測點要成立監(jiān)測領導小組，負責營養(yǎng)監(jiān)測工作的領導和協(xié)調。同時在領導小組的指導下，明確營養(yǎng)監(jiān)測的職能部門；2）有健全的監(jiān)測工作網絡；3）具體監(jiān)測工作有經過培訓的專人負責；4）有健全的工作制度、工作程序、工作質控和考核制度、資料管理制度；5）能保質保量完成監(jiān)測任務；（2）代表性的原則考慮經濟、地理分布、被監(jiān)測人群等因素，保證樣本在不同衛(wèi)生狀況的地區(qū)的人口比例與全國類似，同時保證監(jiān)測點地理分布的均衡性。1.監(jiān)測點選取的原則852.監(jiān)測點的選?。?）監(jiān)測點的選擇營養(yǎng)監(jiān)測點可以是一個行政上的區(qū)（縣），也可以是一個社區(qū)或一個鄉(xiāng)，這與監(jiān)測系統(tǒng)的目的密切相關。（2）監(jiān)測點的數目采用多階段分層系統(tǒng)整群抽樣。按照初級單位含量比例，確定監(jiān)測點數。根據不同地區(qū)存在營養(yǎng)問題的嚴重程度，同時考慮開展監(jiān)測工作的實際情況，對確定的監(jiān)測點數進行調整，最后確定數目。2.監(jiān)測點的選取86（3）監(jiān)測點的抽樣1）省/市的抽樣為保證全國代表性，根據三大經濟地帶中包含的省數比例確定各類經濟地帶中需要抽取的省份。根據營養(yǎng)監(jiān)測的重點內容不同，可以在營養(yǎng)問題嚴重的地帶適當調整多抽取一些省份。2）縣/區(qū)的抽樣從被選中的各省中，隨機抽取一定數目的城市和縣?？紤]的因素同省/市的抽樣。3）監(jiān)測點的抽樣從被選中的縣/區(qū)中再隨機抽取一定數目的鄉(xiāng)或街道作為監(jiān)測點。（4）監(jiān)測點的調換如果抽到的監(jiān)測點不能勝任監(jiān)測工作時，按照一定的抽樣要求和方法可以在同類地區(qū)進行調換。（3）監(jiān)測點的抽樣87四、選擇營養(yǎng)監(jiān)測指標營養(yǎng)監(jiān)測是有規(guī)律或定期的收集數據，對其進行評價，以說明人群當前或將來的營養(yǎng)狀況，指標是一組數據所組成。選擇監(jiān)測指標時應考慮其靈敏性、特異性與可行性。四、選擇營養(yǎng)監(jiān)測指標881.營養(yǎng)監(jiān)測指標選擇原則（1)靈敏性

靈敏性是指檢測出真實陽性（如真正的營養(yǎng)不良者）的能力。選用的指標必須是很靈敏的，在明顯癥狀出現之前就能測出不良變化，也就是說它能指出不正常的變化或傾向。由于正常人群往往也會有一部分人落在臨界值以下，所以在評價時應根據臨界值以下的人數的多少，如人數達到某一水平時可以認為該人群存在營養(yǎng)問題,這水平稱作危險界值。臨界值是人為確定，是可以根據當時的具體情況而改變的。1.營養(yǎng)監(jiān)測指標選擇原則89（2）特異性

特異性是指排除假陽性（如非營養(yǎng)不良者）的能力，也就是說指標要能檢出真正有陽性的，而又能將非陽性的排除掉。如血紅蛋白是缺鐵性貧血的良好指標，但對其他疾病引起的貧血，血紅蛋白就不是良好的指標。（2）特異性90（3）可行性

指標的可行性很重要，可行性是指所選定的監(jiān)測指標可否為人群及地區(qū)所接受，可行性程度常?？煞从吵鋈藗兊膮⑴c程度、費用負擔程度、器材設備與操作方法的復雜程度和結果統(tǒng)計分析處理的能力等。指標宜少不宜多，以使監(jiān)測宜于進行，并盡可能多的選用無損傷性的監(jiān)測指標。在實踐中也要考慮收集這些指標數據時所需的人力物力及調查對象接受的程度。為了了解現狀，一般需要較大的樣本，但在監(jiān)測營養(yǎng)狀況的變化趨勢或作預測時，只采用一個有代表性的小樣本即可。（3）可行性912.常用的營養(yǎng)監(jiān)測指標（1）健康指標

健康指標的選擇隨地區(qū)不同而不同。應根據可得到的資料及基線調查數據而定。下表是世界衛(wèi)生組織西太區(qū)辦事處1978年召開的營養(yǎng)監(jiān)測研討會上推薦的與健康有關的指標（表1）。2.常用的營養(yǎng)監(jiān)測指標92測量項目

設備

工作人員

臨界值

指標

匯總次數出生體重人體秤保健人員接生員低于2500克<2500克的人數％季度按年齡體重人體秤保健人員社會工作者小于參考值—2SD低于或高于限值的人數％季度按身高的體重(2歲以后)人體秤身高測量尺保健人員社會工作者小于參考值—2SD低于或高于限值的人數％季度按年齡身高(入學時)測量尺學校保健人員小于參考值—2SD低于或高于限值的人數％年度特殊年齡(0～4)歲死亡數死亡登記卡片地方官員保健人員—均數和變化趨勢年度哺乳/喂養(yǎng)方式(3月)記錄卡保健人員—每種喂養(yǎng)方法的人數％年度某種營養(yǎng)缺病的新病例體檢記錄保健人員—新病例的人數％必要時表1營養(yǎng)監(jiān)測的健康狀況指標（WHO）測量項目設備工作人員臨界值指標匯總次數出生體重人93測量項目建議臨界值年齡組（歲）指征上臂圍測量參考數值的85％1～5蛋白質－能量營養(yǎng)不良畢脫氏斑伴有結膜干燥癥2.0％的兒童0～5干眼?。顒悠冢ń悄じ稍铮ń悄じ稍锇橛薪悄儯ń悄ゑ：郏?.01％的兒童0～5干眼?。顒悠诮悄ゑ：?.1％的兒童0～5干眼病－陳舊血清維生素A﹤100微克/升5％的兒童0～5維生素A缺乏病血紅蛋白輕度110g/L中度90g/L0.5～6歲和妊娠婦女貧血血紅蛋白輕度120g/L中度100g/L6～14和﹥14歲的婦女貧血血紅蛋白輕度130g/L中度110g/L﹥14歲男子貧血地方性甲狀腺腫Ⅰ度和Ⅱ度以上5％青春期和青春前期青少年青少年碘缺乏Ob度和以上30％的成人碘缺乏表2特殊情況下營養(yǎng)監(jiān)測的附加指標（WHO）測量項目建議臨界值年齡組（歲）指征上臂圍測量參考數值的85％94有肥胖和有慢性疾病的人群還應選擇下列指標：1)血清膽固醇和甘油三酯2)血壓3)三頭肌皮褶厚度（﹥中位數＋2SD）4)按身高的體重各年齡組特別是成年人（﹥中位數＋2SD或參考標準的120%）5)冠心病死亡率。有肥胖和有慢性疾病的人群還應選擇下列指標：95（2）社會經濟指標

人群營養(yǎng)狀況的變化在大多數情況下受當地生態(tài)環(huán)境的影響，其中社會經濟和農業(yè)方面的變化是可以測量的，可以作為營養(yǎng)監(jiān)測的重要部分。

食物消費調查是很好的監(jiān)測數據，但由于其調查比較困難，故一般不作常規(guī)監(jiān)測內容。常用于營養(yǎng)監(jiān)測的社會經濟指標見表3（2）社會經濟指標96

表3.1.3營養(yǎng)監(jiān)測的社會經濟指標監(jiān)測內容內容分類監(jiān)測頻率——————————————————————————————————————1.經濟狀況A．再生產的物質財富（1）住房：年度結構類型/房間數年度每間住人數/電器化/供水年度（2）耐用消費品：如電視機/機動車/家畜年度（3）儲蓄存款/收入年度（4）設備：如農具、經商用具年度B．不再生產的自然財（1）擁有土地面積年度富（自然資源）（2）農業(yè)供水年度C．無形的財富（1）教育水平，受教育年限年度（2）文化程度年度（3）職業(yè)年度2.環(huán)境A．供水（1）家庭水源類型年度（2）離水源距離年度（3）供水質量（季節(jié)性）季度B．糞便及垃圾處理（1）廁所設施類型年度（2）處理垃圾類型年度C.社區(qū)資料（1）海拔高度/地形一次（2）人口數年度（2）與服務部門（衛(wèi)生、教育、年度銀行/信用社、農業(yè)機構）距離3.各種服務A．醫(yī)療衛(wèi)生機構（1）醫(yī)療衛(wèi)生機構數年度（2）每千人中床位數年度（3）每千人中醫(yī)生、護士數年度——————————————————————————————————————

97（3）人群營養(yǎng)狀況指標如食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結構變化、鈉攝入水平等（詳見營養(yǎng)調查技術規(guī)范）。監(jiān)測頻率為每季度一次。（4）飲食行為與生活方式指標職業(yè)、膳食、吸煙、飲酒、高血壓和高血脂、高血糖、體力活動及生活規(guī)律等情況，以及知識、態(tài)度和行為的改變等。監(jiān)測頻率為每季度一次。（3）人群營養(yǎng)狀況指標如食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結構變化98（5）用于特定目的所需的營養(yǎng)監(jiān)測指標

1）用于制定國家發(fā)展計劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測指標

根據調查與監(jiān)測所得的信息，包括不同人群的營養(yǎng)狀況及其變化和原因等，確定是否需要修改有關營養(yǎng)的規(guī)劃和政策，同時為制定與營養(yǎng)有關的公共衛(wèi)生政策、公共衛(wèi)生營養(yǎng)規(guī)劃、食品援助計劃、食品強化、食品安全性和標簽法法規(guī)以及食品生產和流通等提供信息和資料。WHO推薦以下幾方面的監(jiān)測指標（表3.4）。（5）用于特定目的所需的營養(yǎng)監(jiān)測指標99表3.4制定國家發(fā)展計劃及政策的營養(yǎng)監(jiān)測指標———————————————————————————————1.衛(wèi)生政策指標：衛(wèi)生資源的分配及公平程度社區(qū)衛(wèi)生保健的實施組織機構和管理程序2.涉及健康的社會經濟指標：人口增長率國民總產值和家庭總產值收入分配工作條件成人識字率居住條件可獲得的食物3.提供衛(wèi)生保健指標：衛(wèi)生預防措施，初級衛(wèi)生保健范圍、免疫接種、轉院治療系統(tǒng)范圍4.營養(yǎng)健康狀況指標：兒童營養(yǎng)狀況及社會心理發(fā)展嬰幼死亡率出生體重出生或某個年齡的預期壽命母親死亡率———————————————————————————————表3.4制定國家發(fā)展計劃及政策1002）用于評價改善營養(yǎng)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標

衛(wèi)生與營養(yǎng)規(guī)劃項目包括：公共衛(wèi)生措施、衛(wèi)生預防措施。營養(yǎng)干預項目有：補充喂養(yǎng)、營養(yǎng)康復、營養(yǎng)教育、強化食物等。這些規(guī)劃很多是通過衛(wèi)生系統(tǒng)實施的。為了評價這些干預項目對營養(yǎng)改善的效果，需要對實施過程和項目完成后的相關指標進行監(jiān)測。通過訪問和測定，查詢規(guī)劃過程的資料和記錄、間斷性小規(guī)模調查中可獲得資料。不同類型營養(yǎng)干預項目的監(jiān)測指標見表3.5。2）用于評價改善營養(yǎng)規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標101表3.5用于評價某些營養(yǎng)干預項目和目標的營養(yǎng)監(jiān)測指標干預項目目標主要指標

學齡前兒童營養(yǎng)干預A．減少蛋白質-能量營養(yǎng)不良B．減少發(fā)病率C．減少嬰幼兒死亡率身高、體重變化：身高/年齡，體重/年齡，體重/身高疾病發(fā)病率、發(fā)生次數、持續(xù)時間學校供膳規(guī)劃A．改善營養(yǎng)狀況B．增加食物攝入C．提高入學和到校率D．改進教學質量身高、體重的縱向測定入學和到校人數其它人體測量和生化指標食物消費量教學質量檢查營養(yǎng)加餐A．提高生產率B．增加收入及食物消耗家庭支出調查體力活動能量消耗營養(yǎng)康復A．兒童康復B．成人康復臨床癥狀人體測量體重增加孕婦營養(yǎng)加餐A．減少分娩危險B．減少低出生體重嬰兒C．降低嬰兒死亡率孕期體重增加出生嬰兒體重增加圍產期死亡率嬰兒死亡率表3.5用于評價某些營養(yǎng)干預項目和目標的營養(yǎng)監(jiān)測指標干預1023）為預警和干預規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標干預措施和預警是緊密相連的，在某些情況下，短時間的事件如自然災害、地區(qū)性沖突和戰(zhàn)爭等引起農產品價格改變，均可造成嚴重的營養(yǎng)不良。在各種營養(yǎng)狀況指標中，體重/身高可能是代表食物短缺最有用的指標。身高/年齡或體重/年齡指標可能在很大程度上反映以往慢性食物短缺，但不能準確反映當前營養(yǎng)不良的特點，而且有時不易獲得準確的年齡資料。當食物短缺影響到營養(yǎng)狀況時，已發(fā)展到威脅生命的危險程度，因此應直接對這類特定的家庭及其成員進行營養(yǎng)狀況的調查，包括身高、體重和臨床特征。同時對家庭和地區(qū)發(fā)起緊急救援行動，實施食物救濟或補助。3）為預警和干預規(guī)劃的營養(yǎng)監(jiān)測指標1034）與實施相關慢性病營養(yǎng)危險因素監(jiān)測指標飲食與心腦血管疾病、腫瘤、肥胖癥、糖尿病等慢性病存在密切聯系。在慢性病危險因素監(jiān)測中常用的人群營養(yǎng)狀況指標有肥胖率、膳食脂肪、食物與營養(yǎng)素攝入量、膳食結構變化、水果、蔬菜攝入量、鈉攝入水平等。4）與實施相關慢性病營養(yǎng)危險因素監(jiān)測指標飲食與心腦血管疾104五、營養(yǎng)監(jiān)測工作程序1．資料收集，包括收集的地方、人員、時間和方法；2．資料核對；3．質量控制工作；4．資料上報方式；5．資料分析（地方和全國）；6．資料分析的結果，分析結果提供形式與公布。

五、營養(yǎng)監(jiān)測工作程序105六、營養(yǎng)監(jiān)測人員的資格認定和培訓營養(yǎng)監(jiān)測工作是一項專業(yè)性很強的信息管理和分析工作，要求從事營養(yǎng)監(jiān)測工作的人員具備一定的基礎知識，并應經過系統(tǒng)培訓，統(tǒng)一認識，統(tǒng)一方法。對于指標的檢測，要事先進行細致的練習，統(tǒng)一操作的方法、要求及注意事項，找出可能產生錯誤的原因及解決辦法，嚴格質量控制。六、營養(yǎng)監(jiān)測人員的資格認定和培訓106七、監(jiān)測系統(tǒng)的評價

即根據監(jiān)測結果，對照原定計劃的執(zhí)行情況，明確通過監(jiān)測發(fā)現并解決的問題，對營養(yǎng)狀況的判斷是否準確，為制定合理的食物與營養(yǎng)政策向有關部門提供了哪些信息，同時要評價監(jiān)測系統(tǒng)的準確性、靈敏性和可行性。

如：隨著監(jiān)測系統(tǒng)的運轉，該系統(tǒng)是否達到了預期的目的？是否能更有效地為公共衛(wèi)生服務？七、監(jiān)測系統(tǒng)的評價107（一）評價監(jiān)測系統(tǒng)效力的原則

不同的監(jiān)測系統(tǒng)在監(jiān)測方法、監(jiān)測范圍、監(jiān)測對象，以及所具有的某些屬性上均有很大的不同。

因此評價監(jiān)測系統(tǒng)效力的原則是：

----主要是判斷該系統(tǒng)是否是為公共衛(wèi)生事業(yè)服務，是否達到了該系統(tǒng)預期的目的；----其次是監(jiān)測系統(tǒng)是否在有效地運轉，需要評價該系統(tǒng)所具有的屬性與目的是否匹配。評價的重點是估計監(jiān)測系統(tǒng)所具有的屬性是否反映了對系統(tǒng)的要求。

（一）評價監(jiān)測系統(tǒng)效力的原則108（二）對監(jiān)測系統(tǒng)的評價內容1、列出該系統(tǒng)的目的2、了解監(jiān)測所使用的監(jiān)測指標及指標定義3、了解監(jiān)測目標人群的定義和范圍4、資料收集、傳遞和保管，資料的分析與結果的反饋。5、了解監(jiān)測資料的利用情況6、了解系統(tǒng)的組成、運行途徑7、評價監(jiān)測系統(tǒng)的經費情況（二）對監(jiān)測系統(tǒng)的評價內容109

第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測數據的收集與整理

收集數據的目的是為了找出該監(jiān)測范圍的主要營養(yǎng)問題，評價營養(yǎng)干預措施的效果，為衛(wèi)生決策提供依據，從而不斷提高人群的健康水平。營養(yǎng)監(jiān)測所需數據，取決于監(jiān)測的目的和營養(yǎng)問題的相關危險因素。為制定干預措施和行動提供所需的信息，幫助決策者選擇最佳改善措施，解決實際營養(yǎng)問題。第二節(jié)營養(yǎng)監(jiān)測數據110（一）前期準備1、人員培訓參加營養(yǎng)監(jiān)測的工作人員都要接受工作培訓，統(tǒng)一數據收集和現場調查的方法。嚴格質量控制。（一）前期準備1112、材料準備（1）測量設備：身高（長）計、體重計、測量尺等；（2）器材與試劑：實驗室器材、檢測試劑等；（3）調查表或填報卡：基本信息調查表、膳食調查表、相關信息填報卡等；（4）培訓教材：由國家級營養(yǎng)監(jiān)測中心單位，制定每次營養(yǎng)監(jiān)測的計劃實施方案及調查表格或填報表格。（5）數據處理設備：計算機、網絡設備、存儲設備；（6）出版物：監(jiān)測工作宣傳材料、營養(yǎng)知識宣傳材料。2、材料準備1123、預試驗

開展正式監(jiān)測活動之前，選擇2～4個監(jiān)測點，根據既定的實施方案、工作程序，對所有監(jiān)測的內容進行預試驗，根據發(fā)現的問題和不足進行修改。3、預試驗113（二）收集數據1、現有資料收集（1）收集的主要內容：1）人口普查資料：如總人口數、性別比等；2）政府相關部門的統(tǒng)計資料：如人均國民生產總值（GNP）3）衛(wèi)生部門常規(guī)收集的資料：如計劃免疫接種率；4)社區(qū)資料：生態(tài)區(qū)、海拔高度／地形、水源、耕作類型、收割方式、社區(qū)周邊情況、與服務部門的距離等。5)家庭資料：家庭成員的職業(yè)、收入、教育水平、擁有土地面積、信貸、生產投資、應用技術。6）個人資料：如個人基本情況、家庭狀況、社區(qū)狀況、人群營養(yǎng)素和食物攝入情況，體格檢查等。（二）收集數據114（2）收集的途徑1）在衛(wèi)生系統(tǒng)中，門診可以收集資料（如兒童的體重和年齡、存在的疾病），然后通過常規(guī)渠道將這些結果送到分析部門（如疾病預防控制部門）；2）學校的資料（如在校學生身高、體重、疾病情況）常由學校校醫(yī)或教師匯總，也通過正常途徑傳送到分析部門；3）其他資料，如人口數據通過地方戶籍管理部門傳送，人口普查結果主要從人口普查辦公室獲得，經濟水平和發(fā)展計劃由計劃、經濟管理部門提供，食品生產、流通、銷售情況可從商業(yè)、經濟管理部門獲得；4）監(jiān)測點現場調查得到數據，開展定期營養(yǎng)調查活動，得到體格測量、生化檢測、膳食調查、家庭狀況等方面數據。（2）收集的途徑1152、現場調查（1）調查內容1）詢問調查采用集中或入戶調查的方法對調查對象的家庭經濟收入、家庭一般狀況以及家庭人口等進行調查；個體調查對象的一般情況（年齡、民族、婚姻狀況、教育、職業(yè)等）、