早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測

2022/12/241

早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測

北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科李明

早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測的意義及早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙（篩查/診斷/預(yù)測）---損傷/預(yù)后及早提供適當(dāng)?shù)母深A(yù)并評估療效歷史回顧AlbrechtPeiper(1920s)-neonatalREFLEXAndre-Thomas(1940s)-Active/passiveTONE(Dubuwitz1970s)GestationalAge

(Amiel-Tison1980s)PostmenstrualAge(maturity)Prechtl（1960s)-optimalstate;semi/quantitativeGraham(1950s)/Brazeton(1970s)neurobehaviorPrechtl(1990s)-GeneralMovementDubuwitz(1990s)-integrativeneuro&behavior常用早產(chǎn)新生兒評估量表NBAS/NBNADubowitzneonatalneurologicalassessmentGMDubowitz新生兒神經(jīng)學(xué)評估的特點有簡單客觀的記錄體系適用于早產(chǎn)兒和足月兒

適用于生后三天以內(nèi)的足月新生兒；

適用于生后數(shù)天內(nèi)在暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒

涵蓋高級神經(jīng)功能的一些方面易于闡明，并且在觀察者之間相關(guān)性良好；

適合重復(fù)檢查適用于患病也適用于健康新生兒完成操作和記錄不超過15分鐘Dubowitz新生兒神經(jīng)學(xué)評估的內(nèi)容嬰兒姿勢與肌張力（姿勢、四肢張力、軀干與頸肌張力）肌張力模式反射（腱反射、吸吮/咽反射、掌/柘握持、放置、擁抱）運動異常征象與模式定向力與行為正常早產(chǎn)兒與足月兒的表現(xiàn)28w32w36w40wBrainlesioninapreterm:IVHPreterm30wIVH1dultrasoundscan20h&3wposture&tone15h&5dEvolutionofalargeIVH:attheonsethypertoniocityhypermobility/hyperexitablenooriantation

EvolutionofalargeIVH：atthepeakhypotoniocityhypomobilitynovisualoriantation

EvolutionofalargeIVH：attherecoverytonenomalization:firstmobilityimproved:nextheadandtrunkcontrol:lastdeviantsigns:mildBrainlesioninapreterm:PVLPreterm29wbilateralPVLultrasoundscan/MRIposture&tone4w(33w)&8w(37w)Comparation：PVL-IVHat40wPVLIVHhead&trunkN/↑ N/

↓neckexternsion+++/-limbtone↑N/↓mobilityAbVaasymmetry-+tremor&startle++++2022/12/2415嬰兒發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)測驗嬰幼兒發(fā)育篩查

Denverdevelopmentalscreeningtest,DDST/Denver-II嬰幼兒發(fā)育診斷

GeselldevelopmentalscaleBayleydevelopmentalscaleGriffthdevelopmentalscalePeabodydevelopmentalmotorscaleAIMS

漢語溝通量表運動發(fā)育常模AgeGrossMotorFineMotor2-4M豎頭追視1805-8M獨坐積木倒手9-14M扶站捏取12-16M獨走堆積木2塊15-24M上臺階涂鴉scribbles20-36M雙腳跳模仿畫豎線3-4.5Y單腳站5s畫人臉（25-90百分位）發(fā)展的變異語言與社會能力常模

AgeLanguageSocial-personal2-4M高興地叫笑5-8M雙音/疊音自喂食9-14M叫媽媽指示12-16M說字詞用杯子喝15-24M指一個部位脫衣21-36M說整句話捉迷藏（25-90百分位）2022/12/2419發(fā)育診斷不能做到的不能在正常與異常之間劃出一條界限，距平均值越遠，異?？赡苄源蟛荒軠?zhǔn)確地預(yù)測小兒未來的智力水平不能發(fā)現(xiàn)智力超常兒童2022/12/2420發(fā)育診斷的智力預(yù)測價值嬰兒時水平例數(shù)5-8歲時平均IQ1級超常691112級一般921083級可能低下54954級低下1576應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)測驗需注意的問題了解每個測驗的優(yōu)缺點（信度和效度）多側(cè)面驗證動態(tài)評估隨訪評估測驗結(jié)果本身不能診斷2022/12/2421發(fā)育量表的效度Gesell發(fā)育量表與Peabody運動發(fā)育量表的比較北京Gesell發(fā)育量表(BGDS)Gesell發(fā)育量表在1980年代在我國標(biāo)化兩次全國殘疾調(diào)查中使用發(fā)育遲緩診斷的依據(jù)效度？五個領(lǐng)域:適應(yīng)性粗大運動精細運動語言個人-社會Peabody運動發(fā)育量表第2版

PeabodyDevelopmentalMotorScalesPDMS-2一套國際上廣泛認可的優(yōu)秀的運動發(fā)育量表2006年翻譯引入粗大運動量表：反射（1歲內(nèi)）姿勢移動實物操作（1歲后）精細運動量表：抓握視覺運動整合研究對象2011年1月-2012年12月在北大醫(yī)院兒童發(fā)育與康復(fù)門診高危嬰兒例數(shù)男/女孕周(周)

年齡（月）范圍Mean范圍Mean足月嬰兒10566/3937.3-41.939.8±0.763.2-12.07.4±2.3早產(chǎn)嬰兒2919/1026.1-36.933.5±3.23.6-10.46.6±2.3評估方法

根據(jù)嬰兒的體位及評估工具，采用兩種評估方法穿插進行的方法進行評估：兩個量表刺激物、操作方法、觀察目的相同的項目一起測試兩個量表刺激物、操作方法相同，但是評估目的不同的項目，一起測試兩個量表刺激物、操作方法、觀察目的不同的項目分別進行測試兩個量表測試方法及目的相同，但是兩量表的刺激物不同的項目分別進行測試兩評估者者間的一致率：

10例未入組的嬰兒：BGDS：94%10例未入組的嬰兒：PDMS-2：90%評估結(jié)果等級的劃分

發(fā)育商分為三個等級：正常邊緣異常PDMS-2≥86<86,≥70<70BGDS≥86<86,≥76<76發(fā)育商分為兩個等級：正常異常PDMS-2≥70<70BGDS≥76<76ASQ分為三個等級：正常、邊緣、異常將邊緣劃歸為正常，分為：正常、異常

GMQ&FMQ均值及標(biāo)準(zhǔn)差

GMQFMQ105例高危兒*PDMS-290.0±11.394.2±11.9BGDS71.2±18.280.3±18.8相關(guān)性統(tǒng)計量r*PDMS-2與BGDS發(fā)育年齡0.589-0.809發(fā)育商0.576-0.845相當(dāng)年齡一致率BGDS0W±1W±2W±3W±4W≥±5WPDMS-2反射210810961姿勢31276864移動41511151540粗大運動2212316731±4周的范圍內(nèi)，粗大運動的相當(dāng)年齡一致率為69/100=69.0%BGDS0W±1W±2W±3W±4W≥±5WPDMS-2抓握01213211737視覺運動071261561精細運動2151513848±4周范圍內(nèi)，精細運動的相當(dāng)年齡一致率為53/101=52.5%FrequencyofagreementbetweentheGMQofthetwotestsGeselldevelopmentalscalesTotal<76<86,≥76≥86PDMS-2≤70800<86,>702200≥86291823Total591823100FrequencyofagreementbetweentheFMQofthetwote