嗓音學習內(nèi)容課件

嗓音學習的體會嗓音學習的體會匯報內(nèi)容第14屆耳鼻喉年會嗓音疾病的分類嗓音功能評估和治療嗓音中心的流程及檔案的建立匯報內(nèi)容第14屆耳鼻喉年會嗓音疾病的分類嗓音功能評估和治療嗓嗓音學習內(nèi)容課件精準醫(yī)學的提出2015-1-20，奧巴馬在美國國情咨文中提出“精準醫(yī)學計劃”，希望精準醫(yī)學可引領醫(yī)學新時代。2015-2，習近平總書記批示科技部和國家衛(wèi)計委，要求國家成立中國精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家組，成立國家精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家委員會（19位專家）。2015-3-11，科技部召開國家首次國家精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家會議，并決定在2030年前政府投資投資600億元（中央財政支付200億元，企業(yè)和地方政府配套400億元）精準醫(yī)學計劃將推動精準醫(yī)學向臨床實踐提供科學依據(jù)。精準醫(yī)學的提出2015-1-20，奧巴馬在美國國情咨文中提出精準醫(yī)學precisionmedical是以個體化醫(yī)學為基礎，隨著基因組測序技術(shù)快速進步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學的交叉應用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學概念與醫(yī)學模式。其本質(zhì)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學技術(shù)和醫(yī)學前沿技術(shù)，對于大樣本人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析與鑒定、驗證與應用，從而精確尋找到疾病病因和治療靶點，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最終實現(xiàn)對疾病和特定患者進行個體化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益。精準醫(yī)學precisionmedical是以個體化醫(yī)學為基對精準醫(yī)學的理解和認識核心：精準診斷和精準治療意義：精準醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，是醫(yī)學科學發(fā)展的指南和方向。精確精準對精準醫(yī)學的理解和認識核心：精準診斷和精準治療精確精準嗓音醫(yī)學嗓音醫(yī)學嗓音學習內(nèi)容課件嗓音學習內(nèi)容課件聲帶的解剖學特征聲韌帶對聲帶長度及厚度起著重要的作用。在身體的生長發(fā)育階段和衰老過程中，聲韌帶結(jié)構(gòu)將發(fā)生相應的變化。聲帶的解剖學特征聲韌帶對聲帶長度及厚度起著重要的作用。在身體嗓音疾病的分類嗓音疾病的分類分類先天性：喉軟化、喉蹼、腭裂、先天喉氣管裂、先天喉囊腫等，伴有其他組織器官發(fā)育異常。良性增生性：聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫、聲帶任克水腫等。常由發(fā)音過度或發(fā)音不當、吸煙、反流等.發(fā)音不當還會導致聲帶血管性病變(血管畸形、擴張，靜脈曲張或血腫等)，加重發(fā)音障礙。喉部炎癥性：急性炎癥可出現(xiàn)聲嘶甚至失聲。慢性炎癥緩慢發(fā)病，初為間斷性，后發(fā)展成為持續(xù)性聲嘶。聲帶接觸性肉芽腫，與機械性損傷、咽喉部返流有關。喉部腫瘤：良惡性腫瘤。喉外傷：外傷、異物、手術(shù)等引起聲嘶、或呼吸、吞咽困難。分類先天性：喉軟化、喉蹼、腭裂、先天喉氣管裂、先天喉囊腫等6.喉運動障礙：癥狀的嚴重程度由聲帶位置和喉功能的代償程度決定。7.功能性發(fā)音障礙：多見于女性，常發(fā)生于精神創(chuàng)傷或情緒激動后。突發(fā)聲音嘶啞或完全失聲，但咳嗽、哭笑聲正常。8.兒童聲嘶：可來自發(fā)育異?；蚺c兒童發(fā)音濫用有關（兒童聲帶小結(jié)較為常見。

6.喉運動障礙：癥狀的嚴重程度由聲帶位置和喉功能的代償程度決桑代克(Thorndike)曾經(jīng)說過,“所有存在的東西,都是在量中存在，量的存在是可以測定的”

桑代克(Thorndike)曾經(jīng)說過,“所有存在的東嗓音學習內(nèi)容課件嗓音學習內(nèi)容課件嗓音功能評估喉常規(guī)檢查間接喉鏡纖維喉鏡和電子喉鏡嗓音功能專業(yè)評估發(fā)音質(zhì)量評估：主觀評估+客觀聲學評估喉部病變及聲帶振動評估：頻閃喉鏡、窄帶成像（NBI）喉肌電生理：喉肌電圖氣流動力學評估其他：吞咽功能PH值監(jiān)測影像學嗓音功能評估喉常規(guī)檢查發(fā)音質(zhì)量評估-GRBAS評分日本言語-嗓音醫(yī)學會提出評估標準根據(jù)音調(diào)、音質(zhì)、響度、持續(xù)時間包括5個參數(shù)G為嘶啞的綜合程度R為粗糙聲程度B為氣息聲程度A為無力聲程度S緊張聲程度發(fā)音質(zhì)量評估-GRBAS評分日本言語-嗓音醫(yī)學會提出GRBAs系統(tǒng)參數(shù)參數(shù)含義Ggrdae,總嘶啞度異常嗓音的綜合嘶啞程度Rrouhgness,粗糙聲異常嗓音中的粗糙聲成分。是聲帶不規(guī)律性振動的表現(xiàn),這種不規(guī)律性振動可來自聲帶的振動周期和/或聲帶的振幅Berathyness,氣息聲異常嗓音中的氣息聲成分。是聲門閉合不良氣流經(jīng)聲門漏出時產(chǎn)生渦流的聽覺感知Aastheniciyt,無力聲對聲音無力的感知。是由于聲音缺乏力量(聲強弱)和/或是嗓音中缺乏高頻諧音Sstained,緊張聲對過強用力發(fā)聲的感知。是由于過強發(fā)聲時引起基頻異常增高,在高頻中含有噪音成分每個參數(shù)分為4個水平:0正常;1輕度障礙:2中度障礙;3重度障礙GRBAs系統(tǒng)參數(shù)參數(shù)含義Ggrdae,總嘶啞度異常嗓音的綜嗓音聲學參數(shù)上海泰億格(Tiger)公司的Dr．Speech嗓音聲學測試軟件德國艾克松(XION)公司的DiVAS嗓音學分析軟件美國KayElemetries公司多維語音分析系統(tǒng)MDVP(Multi-DimensionalVoiceProgram)

法國“EVA”(SQ-Lab,Marseille)嗓音工作站國產(chǎn)語音頻譜分析系統(tǒng)USSA(universalsignalspectrumanalysis)

嗓音聲學參數(shù)上海泰億格(Tiger)公司的Dr．Speech發(fā)音質(zhì)量檢查要求環(huán)境噪音低于45dB口距麥克風20cm測試選元音/α:/、

/?/、

/i:/聲強控制在70-80dB之間聲持續(xù)3-5秒發(fā)音質(zhì)量檢查要求環(huán)境噪音低于45dBTiger參數(shù)各參數(shù)的含義Fo基頻聲帶振動固有頻率，與聲帶長度、質(zhì)量、張力、發(fā)聲模式有關Jitter基頻微擾相鄰聲波基頻的變化，反映聲帶振動的不穩(wěn)定性Shimmer振幅微擾相鄰聲波振幅的變化，反映聲帶振動的不穩(wěn)定性FOSD基頻標準差反映聲帶振動的不穩(wěn)定性NNE標準化噪音能量聲門閉合不全引起聲門的噪聲能量MPT最長發(fā)聲時間反映聲門閉合程度HNR協(xié)噪比同時反映聲帶振動穩(wěn)定性和聲門閉合程度Tiger參數(shù)各參數(shù)的含義Fo基頻聲帶振動固有頻率，與聲帶長XION能量基頻聲壓級寬頻語譜窄頻語譜基頻微擾振幅微擾DSI指數(shù)XION能量DSI指數(shù)嗓音障礙指數(shù)(dysphoniaseverityindex,DSI)DSI=0.13×最長聲時(MPT)+0.0053×最高基頻(Fomax)-0.26×最小音量(SPLmin)-1.18×基頻微擾(Jitter)+12.4

重度失聲﹤-4.31嚴重障礙-4.2～-2.32中度障礙-2.2～-0.43輕度至重度障礙-0.3～0.74輕度障礙0.8～1.75無障礙＞1.8DSI指數(shù)嗓音障礙指數(shù)(dysphoniaseverity嗓音學習內(nèi)容課件嗓音學習內(nèi)容課件嗓音的治療保守治療：藥物治療、物理治療及發(fā)音矯治為主.外科治療：適用喉良性增生性病變、喉乳頭狀瘤、喉淀粉樣變性、癌前病變及早期聲門癌、喉狹窄、雙聲帶麻痹、聲帶瘢痕、聲帶溝等。（激光和冷器械）。

嗓音的治療保守治療：藥物治療、物理治療及發(fā)音矯治為主.難治性嗓音疾病聲帶瘢痕、聲帶溝痙攣性發(fā)聲障礙聲調(diào)異常：高調(diào)異常、女聲男調(diào)聲帶麻痹老年嗓音變性手術(shù)的嗓音改變難治性嗓音疾病聲帶瘢痕、聲帶溝嗓音中心的工作流程及檔案的建立嗓音中心的工作流程嗓音中心的工作流程病史采集主觀評估客觀評估NBI頻閃喉鏡喉肌電圖診斷治療康復隨訪嗓音中心的工作流程病史采集主觀評估客觀評估NBI診斷康復流程---基本信息姓名性別出生日期職業(yè)（教師、歌手、戲曲、管理人員、經(jīng)商、銷售）家庭住址聯(lián)系方式流程---基本信息姓名流程---病史現(xiàn)病史既往史呼吸系統(tǒng)（哮喘、氣管炎、過敏性鼻炎）神經(jīng)系統(tǒng)（重癥肌無力、帕金森）心腦血管（高血壓、冠心?。┫到y(tǒng)（慢性胃炎、反流性食管炎）免疫系統(tǒng)（白塞氏病、復發(fā)性多軟骨炎）內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲亢、甲減）傳染?。ńY(jié)核、梅毒、肝炎、艾滋?。┦中g(shù)史及病理煙酒嗜好、變聲期、月經(jīng)期、身高、體重流程---病史現(xiàn)病史流程—發(fā)聲評估發(fā)音質(zhì)量評估主觀感知評估患者-VHI醫(yī)生-GRBAS評分客觀評估聲學檢測流程—發(fā)聲評估發(fā)音質(zhì)量主觀感知評估患者-VHI醫(yī)生-GRBA嗓音聲學參數(shù)上海泰億格(Tiger)公司的Dr．Speech嗓音聲學測試軟件德國艾克松（XION）公司的DiVAS嗓音學分析軟件美國KayElemetries公司的KaycomputerSpeechLab軟件中MDVP(MultiDimensionalVoiceProgram)進行嗓音頻譜分析法國“EVA”(SQ-Lab,Marseille)嗓音工作站檢測嗓音聲學和空氣動力學參數(shù)

嗓音聲學參數(shù)上海泰億格(Tiger)公司的Dr．Speech發(fā)音質(zhì)量評估-GRBAS評分日本言語、嗓音醫(yī)學會提出評估標準根據(jù)音調(diào)、音質(zhì)、響度、持續(xù)時間包括5個參數(shù)G為嘶啞的綜合程度R為粗糙聲程度B為氣息聲程度A為無力聲程度S緊張聲程度各參數(shù)分為4級：0位正常，1、2、3分別為輕、中、重度聲調(diào)、雙音、顫音、含薯音評分（輕、中、重）發(fā)音質(zhì)量評估-GRBAS評分日本言語、嗓音醫(yī)學會提出嗓音相關問卷VHI-30量表（中文版）VHI-10量表V-RQOL量表RSI量表嗓音相關問卷VHI-30量表（中文版）嗓音資料的保存與管理門診---病房初診---復診嗓音資料的保存與管理門診---病房嗓音資料的保存與管理復診患者的管理根據(jù)患者姓名查找編號，找到首頁，找到復診資料根據(jù)治療方法及時間進行VHI再評估：術(shù)后每2-3m，保守治療1-2m每次檢查均進行GRBAS評估聲學檢測嗓音資料的保存與管理復診患者的管理嗓音資料的保存與管理健康教育加強溝通，有針對性的進行心理疏導（痙攣性發(fā)聲障礙）提供疾病的健康教育如有特殊病情隨時與醫(yī)生溝通，匯報患者檢查結(jié)果，了解下一步治療方案嗓音資料的保存與管理健康教育請大家批評和指正！請嗓音學習的體會嗓音學習的體會匯報內(nèi)容第14屆耳鼻喉年會嗓音疾病的分類嗓音功能評估和治療嗓音中心的流程及檔案的建立匯報內(nèi)容第14屆耳鼻喉年會嗓音疾病的分類嗓音功能評估和治療嗓嗓音學習內(nèi)容課件精準醫(yī)學的提出2015-1-20，奧巴馬在美國國情咨文中提出“精準醫(yī)學計劃”，希望精準醫(yī)學可引領醫(yī)學新時代。2015-2，習近平總書記批示科技部和國家衛(wèi)計委，要求國家成立中國精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家組，成立國家精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家委員會（19位專家）。2015-3-11，科技部召開國家首次國家精準醫(yī)學戰(zhàn)略專家會議，并決定在2030年前政府投資投資600億元（中央財政支付200億元，企業(yè)和地方政府配套400億元）精準醫(yī)學計劃將推動精準醫(yī)學向臨床實踐提供科學依據(jù)。精準醫(yī)學的提出2015-1-20，奧巴馬在美國國情咨文中提出精準醫(yī)學precisionmedical是以個體化醫(yī)學為基礎，隨著基因組測序技術(shù)快速進步以及生物信息與大數(shù)據(jù)科學的交叉應用而發(fā)展起來的新型醫(yī)學概念與醫(yī)學模式。其本質(zhì)是通過基因組、蛋白質(zhì)組等組學技術(shù)和醫(yī)學前沿技術(shù)，對于大樣本人群與特定疾病類型進行生物標記物的分析與鑒定、驗證與應用，從而精確尋找到疾病病因和治療靶點，并對一種疾病不同狀態(tài)和過程進行精確分類，最終實現(xiàn)對疾病和特定患者進行個體化精準治療的目的，提高疾病診治與預防的效益。精準醫(yī)學precisionmedical是以個體化醫(yī)學為基對精準醫(yī)學的理解和認識核心：精準診斷和精準治療意義：精準醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，是醫(yī)學科學發(fā)展的指南和方向。精確精準對精準醫(yī)學的理解和認識核心：精準診斷和精準治療精確精準嗓音醫(yī)學嗓音醫(yī)學嗓音學習內(nèi)容課件嗓音學習內(nèi)容課件聲帶的解剖學特征聲韌帶對聲帶長度及厚度起著重要的作用。在身體的生長發(fā)育階段和衰老過程中，聲韌帶結(jié)構(gòu)將發(fā)生相應的變化。聲帶的解剖學特征聲韌帶對聲帶長度及厚度起著重要的作用。在身體嗓音疾病的分類嗓音疾病的分類分類先天性：喉軟化、喉蹼、腭裂、先天喉氣管裂、先天喉囊腫等，伴有其他組織器官發(fā)育異常。良性增生性：聲帶小結(jié)、聲帶息肉、聲帶囊腫、聲帶任克水腫等。常由發(fā)音過度或發(fā)音不當、吸煙、反流等.發(fā)音不當還會導致聲帶血管性病變(血管畸形、擴張，靜脈曲張或血腫等)，加重發(fā)音障礙。喉部炎癥性：急性炎癥可出現(xiàn)聲嘶甚至失聲。慢性炎癥緩慢發(fā)病，初為間斷性，后發(fā)展成為持續(xù)性聲嘶。聲帶接觸性肉芽腫，與機械性損傷、咽喉部返流有關。喉部腫瘤：良惡性腫瘤。喉外傷：外傷、異物、手術(shù)等引起聲嘶、或呼吸、吞咽困難。分類先天性：喉軟化、喉蹼、腭裂、先天喉氣管裂、先天喉囊腫等6.喉運動障礙：癥狀的嚴重程度由聲帶位置和喉功能的代償程度決定。7.功能性發(fā)音障礙：多見于女性，常發(fā)生于精神創(chuàng)傷或情緒激動后。突發(fā)聲音嘶啞或完全失聲，但咳嗽、哭笑聲正常。8.兒童聲嘶：可來自發(fā)育異?；蚺c兒童發(fā)音濫用有關（兒童聲帶小結(jié)較為常見。

6.喉運動障礙：癥狀的嚴重程度由聲帶位置和喉功能的代償程度決桑代克(Thorndike)曾經(jīng)說過,“所有存在的東西,都是在量中存在，量的存在是可以測定的”

桑代克(Thorndike)曾經(jīng)說過,“所有存在的東嗓音學習內(nèi)容課件嗓音學習內(nèi)容課件嗓音功能評估喉常規(guī)檢查間接喉鏡纖維喉鏡和電子喉鏡嗓音功能專業(yè)評估發(fā)音質(zhì)量評估：主觀評估+客觀聲學評估喉部病變及聲帶振動評估：頻閃喉鏡、窄帶成像（NBI）喉肌電生理：喉肌電圖氣流動力學評估其他：吞咽功能PH值監(jiān)測影像學嗓音功能評估喉常規(guī)檢查發(fā)音質(zhì)量評估-GRBAS評分日本言語-嗓音醫(yī)學會提出評估標準根據(jù)音調(diào)、音質(zhì)、響度、持續(xù)時間包括5個參數(shù)G為嘶啞的綜合程度R為粗糙聲程度B為氣息聲程度A為無力聲程度S緊張聲程度發(fā)音質(zhì)量評估-GRBAS評分日本言語-嗓音醫(yī)學會提出GRBAs系統(tǒng)參數(shù)參數(shù)含義Ggrdae,總嘶啞度異常嗓音的綜合嘶啞程度Rrouhgness,粗糙聲異常嗓音中的粗糙聲成分。是聲帶不規(guī)律性振動的表現(xiàn),這種不規(guī)律性振動可來自聲帶的振動周期和/或聲帶的振幅Berathyness,氣息聲異常嗓音中的氣息聲成分。是聲門閉合不良氣流經(jīng)聲門漏出時產(chǎn)生渦流的聽覺感知Aastheniciyt,無力聲對聲音無力的感知。是由于聲音缺乏力量(聲強弱)和/或是嗓音中缺乏高頻諧音Sstained,緊張聲對過強用力發(fā)聲的感知。是由于過強發(fā)聲時引起基頻異常增高,在高頻中含有噪音成分每個參數(shù)分為4個水平:0正常;1輕度障礙:2中度障礙;3重度障礙GRBAs系統(tǒng)參數(shù)參數(shù)含義Ggrdae,總嘶啞度異常嗓音的綜嗓音聲學參數(shù)上海泰億格(Tiger)公司的Dr．Speech嗓音聲學測試軟件德國艾克松(XION)公司的DiVAS嗓音學分析軟件美國KayElemetries公司多維語音分析系統(tǒng)MDVP(Multi-DimensionalVoiceProgram)

法國“EVA”(SQ-Lab,Marseille)嗓音工作站國產(chǎn)語音頻譜分析系統(tǒng)USSA(universalsignalspectrumanalysis)

嗓音聲學參數(shù)上海泰億格(Tiger)公司的Dr．Speech發(fā)音質(zhì)量檢查要求環(huán)境噪音低于45dB口距麥克風20cm測試選元音/α:/、

/?/、

/i:/聲強控制在70-80dB之間聲持續(xù)3-5秒發(fā)音質(zhì)量檢查要求環(huán)境噪音低于45dBTiger參數(shù)各參數(shù)的含義Fo基頻聲帶振動固有頻率，與聲帶長度、質(zhì)量、張力、發(fā)聲模式有關Jitter基頻微擾相鄰聲波基頻的變化，反映聲帶振動的不穩(wěn)定性Shimmer振幅微擾相鄰聲波振幅的變化，反映聲帶振動的不穩(wěn)定性FOSD基頻標準差反映聲帶振動的不穩(wěn)定性NNE標準化噪音能量聲門閉合不全引起聲門的噪聲能量MPT最長發(fā)聲時間反映聲門閉合程度HNR協(xié)噪比同時反映聲帶振動穩(wěn)定性和聲門閉合程度Tiger參數(shù)各參數(shù)的含義Fo基頻聲帶振動固有頻率，與聲帶長XION能量基頻聲壓級寬頻語譜窄頻語譜基頻微擾振幅微擾DSI指數(shù)XION能量DSI指數(shù)嗓音障礙指數(shù)(dysphoniaseverityindex,DSI)DSI=0.13×最長聲時(MPT)+0.0053×最高基頻(Fomax)-0.26×最小音量(SPLmin)-1.18×基頻微擾(Jitter)+12.4

重度失聲﹤-4.31嚴重障礙-4.2～-2.32中度障礙-2.2～-0.43輕度至重度障礙-0.3～0.74輕度障礙0.8～1.75無障礙＞1.8DSI指數(shù)嗓音障礙指數(shù)(dysphoniaseverity嗓音學習內(nèi)容課件嗓音學習內(nèi)容課件嗓音的治療保守治療：藥物治療、物理治療及發(fā)音矯治為主.外科治療：適用喉良性增生性病變、喉乳頭狀瘤、喉淀粉樣變性、癌前病變及早期聲門癌、喉狹窄、雙聲帶麻痹、聲帶瘢痕、聲帶溝等。（激光和冷器械）。

嗓音的治療保守治療：藥物治療、物理治療及發(fā)音矯治為主.難治性嗓音疾病聲帶瘢痕、聲帶溝痙攣性發(fā)聲障礙聲調(diào)異常：高調(diào)異常、女聲男調(diào)聲帶麻痹老年嗓音變性手術(shù)的嗓音改變難治性嗓音疾病聲帶瘢痕、聲帶溝嗓音中心的工作流程及檔案的建立嗓音中心的工作流程嗓音中心的工作流程病史采集主觀評估客觀評估NBI頻閃喉鏡喉肌電圖診斷治療康復隨訪嗓音中心的工作流程病史采集主觀評估客觀評估NBI診斷康復流程---基本信息姓名性別出生日期職業(yè)（教師、歌手、戲曲、管理人員、經(jīng)商、銷售）家庭住址聯(lián)系方式流程---基本信息姓名流程---病史現(xiàn)病史既往史呼吸系統(tǒng)（哮喘、氣管炎、過敏性鼻炎）神經(jīng)系統(tǒng)（重癥肌無力、帕金森）心腦血管（高血壓、冠心?。┫到y(tǒng)（慢性胃炎、反流性食管炎）免疫系統(tǒng)（白塞氏病、復發(fā)性多軟骨炎）內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲亢、甲減）傳染?。ńY(jié)核、梅毒、肝炎、艾滋?。┦中g(shù)史及病理煙酒嗜好、變聲期、月經(jīng)期、身高