圍術期激素的合理應用課件

圍手術期激素的合理應用此ppt下載后可自行編輯圍手術期激素的合理應用此ppt下載后可自行編輯圍術期激素的合理應用課件腎上腺皮質(zhì)激素分類

鹽皮質(zhì)激素醛固酮

糖皮質(zhì)激素氫化可的松、可的松性激素腎上腺皮質(zhì)激素分類鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的特征

特殊的生物學活性作用釋放到血液中

24小時的生理分泌節(jié)律

早8點最高,午夜12點最低

糖皮質(zhì)激素的特征特殊的生物學活性作用圍術期激素的合理應用課件糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)控

下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）負反饋效應糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)控下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）糖皮質(zhì)激素的生理效應

糖代謝:升高血糖蛋白代謝:負氮平衡脂肪代謝:脂肪重新分布水,電解質(zhì)代謝:儲Na排Ca糖皮質(zhì)激素的生理效應糖代謝:升高血糖糖皮質(zhì)激素的藥理作用

抗炎免疫抑制和抗過敏抗毒素抗休克提高應激能力糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎糖皮質(zhì)激素在人體內(nèi)的作用生理作用藥理作用副作用糖皮質(zhì)激素在人體內(nèi)的作用生理作用藥理作用副作用糖皮質(zhì)激素的分類中效糖皮質(zhì)激素是最佳選擇糖皮質(zhì)激素的分類中效糖皮質(zhì)激素是最佳選擇對HPA軸的抑制GCS

氫化可的松

強的松強的松龍甲潑尼龍

去炎松倍他米松地塞米松

HPA抑制強度

1445

55050HPA抑制時間(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75對HPA軸的抑制GCSHPA抑制強度HPA抑制時間(皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常隔天用甲潑尼龍生物?18-36h用地塞米松生物?36-54h8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM激素藥代動力學皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常隔天用甲潑尼龍生物?用地塞米松生物?起效時間AntalEJ,etal.JPharmacokinetBiopharm1983;11(6):561-576FieSB.ClinicalPerspectivesonAcuteAsthmaTherapy2004P.5WilliamBKlanestermeyAnnalsofAllergy1976:(37)起效時間AntalEJ,etal.JPharmac劑量換算劑量換算糖皮質(zhì)激素不良反應

誘發(fā)或加重感染類固醇性糖尿病誘發(fā)和加重潰瘍眼并發(fā)癥對胎兒的影響肌萎縮和骨質(zhì)疏松以及可能的股骨頭壞死－已知是伴隨長期大劑量應用而發(fā)生的

Cushing‘s/Addisons病,高血壓/高血脂,精神癥狀鈉和水平衡失調(diào)、水和鹽潴留，水腫和低血鉀性堿中毒

糖皮質(zhì)激素不良反應誘發(fā)或加重感染糖皮質(zhì)激素治療的選擇

糖皮質(zhì)激素劑型的選擇糖皮質(zhì)激素的劑量治療時限每天使用的頻度糖皮質(zhì)激素治療的選擇糖皮質(zhì)激素劑型的選擇激素選擇的基本原則

當其他治療無反應(無效)時使用應選用生物半衰期短的制劑應使用鈉潴留作用最少的制劑應使用HPA軸抑制作用最小的制劑應使用最小有效劑量和最短的治療時間激素選擇的基本原則當其他治療無反應(無效)時使用激素治療的禁忌癥絕對既往病史中或已知有對激素治療嚴重過敏者全身性霉菌感染相對糖尿病不能控制的高血壓結(jié)核病銀屑病精神病史激素治療的禁忌癥絕對相對圍術期抗炎作用圍術期抗炎作用抗炎作用機理

穩(wěn)定溶酶體膜增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性提高血管對兒茶酚胺敏感性抑制白細胞,巨嗜細胞移行血管外抑制纖維母細胞DNA的合成抗炎作用機理穩(wěn)定溶酶體膜糖皮質(zhì)激素

抗炎作用比較糖皮質(zhì)激素

抗炎作用比較琥珀酸鈉鹽電解質(zhì)活性較弱更易穿透細胞膜增加糖皮質(zhì)激素親脂性更快穿透體內(nèi)脂質(zhì)屏障甲潑尼龍——琥珀酸鈉鹽地塞米松——磷酸鹽琥珀酸鈉鹽增加糖皮質(zhì)激素親脂性甲潑尼龍——琥珀酸鈉鹽臨床應用

嚴重急性感染防止某些炎癥后遺癥臨床應用嚴重急性感染臨床應用

大劑量沖擊療法

甲潑尼龍（甲強龍）500mg，靜脈注射時間應大于30min

氫化可的松首次劑量可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上

臨床應用大劑量沖擊療法圍術期抗休克治療圍術期抗休克治療抗休克作用機理

擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮

降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力抗休克作用機理擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮臨床應用

感染中毒性休克過敏性休克臨床應用感染中毒性休克臨床應用

大劑量沖擊療法

甲潑尼龍（甲強龍）500mg，靜脈注射時間應大于30min

氫化可的松首次劑量可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上危及生命的情況

甲潑尼龍（甲強龍）30mg/Kg

臨床應用大劑量沖擊療法圍術期抗過敏治療圍術期抗過敏治療臨床應用

腎上腺受體激動藥和抗組胺藥治療為先糖皮質(zhì)激素為輔助治療甲潑尼龍（甲強龍）10-500mg

地塞米松磷酸鈉2-20mg

臨床應用腎上腺受體激動藥和抗組胺藥治療為先臨床應用

羊水栓塞甲潑尼龍（甲強龍）500mg

地塞米松磷酸鈉20-40mg

氫化可的松500～1000mg

臨床應用羊水栓塞圍術期腦保護圍術期腦保護可能機制

對抗自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應，抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體的活性穩(wěn)定細胞膜降低毛細血管通透性抑制腦脊液分泌和利尿作用可能機制臨床應用糖皮質(zhì)激素穿透血腦屏障的能力甲潑尼龍（30min-6h）﹥地塞米松(24h-72h)﹥氫化可的松地塞米松磷酸鈉首劑10mg靜推甲潑尼龍（甲強龍）10-500mg

臨床應用糖皮質(zhì)激素穿透血腦屏障的能力盡量避免使用的情況1、對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者；2、嚴重精神病史者；3、癲癇患者；4、活動性消化性潰瘍者；5、新近胃腸吻合術后患者；6、骨折患者；7、創(chuàng)傷修復期者；盡量避免使用的情況1、對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者；8、單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍者；9、嚴重高血壓者；10、嚴重糖尿病者；11、未能控制的感染（如水痘、真菌感染）患者；12、活動性肺結(jié)核患者；13、較嚴重的骨質(zhì)疏松患者；14、妊娠初期及產(chǎn)褥期婦女。8、單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍者；誤區(qū)：濫用不用圍術期激素的合理應用誤區(qū)：濫用圍術期激素的合理應用此ppt下載后可自行編輯謝謝大家此ppt下載后可自行編輯謝謝大家圍術期激素的合理應用課件圍手術期激素的合理應用此ppt下載后可自行編輯圍手術期激素的合理應用此ppt下載后可自行編輯圍術期激素的合理應用課件腎上腺皮質(zhì)激素分類

鹽皮質(zhì)激素醛固酮

糖皮質(zhì)激素氫化可的松、可的松性激素腎上腺皮質(zhì)激素分類鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素的特征

特殊的生物學活性作用釋放到血液中

24小時的生理分泌節(jié)律

早8點最高,午夜12點最低

糖皮質(zhì)激素的特征特殊的生物學活性作用圍術期激素的合理應用課件糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)控

下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）負反饋效應糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)控下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）糖皮質(zhì)激素的生理效應

糖代謝:升高血糖蛋白代謝:負氮平衡脂肪代謝:脂肪重新分布水,電解質(zhì)代謝:儲Na排Ca糖皮質(zhì)激素的生理效應糖代謝:升高血糖糖皮質(zhì)激素的藥理作用

抗炎免疫抑制和抗過敏抗毒素抗休克提高應激能力糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎糖皮質(zhì)激素在人體內(nèi)的作用生理作用藥理作用副作用糖皮質(zhì)激素在人體內(nèi)的作用生理作用藥理作用副作用糖皮質(zhì)激素的分類中效糖皮質(zhì)激素是最佳選擇糖皮質(zhì)激素的分類中效糖皮質(zhì)激素是最佳選擇對HPA軸的抑制GCS

氫化可的松

強的松強的松龍甲潑尼龍

去炎松倍他米松地塞米松

HPA抑制強度

1445

55050HPA抑制時間(天)1.25-1.501.25-1.501.25-1.501.25-1.502.253.252.75對HPA軸的抑制GCSHPA抑制強度HPA抑制時間(皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常隔天用甲潑尼龍生物?18-36h用地塞米松生物?36-54h8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM激素藥代動力學皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律正常隔天用甲潑尼龍生物?用地塞米松生物?起效時間AntalEJ,etal.JPharmacokinetBiopharm1983;11(6):561-576FieSB.ClinicalPerspectivesonAcuteAsthmaTherapy2004P.5WilliamBKlanestermeyAnnalsofAllergy1976:(37)起效時間AntalEJ,etal.JPharmac劑量換算劑量換算糖皮質(zhì)激素不良反應

誘發(fā)或加重感染類固醇性糖尿病誘發(fā)和加重潰瘍眼并發(fā)癥對胎兒的影響肌萎縮和骨質(zhì)疏松以及可能的股骨頭壞死－已知是伴隨長期大劑量應用而發(fā)生的

Cushing‘s/Addisons病,高血壓/高血脂,精神癥狀鈉和水平衡失調(diào)、水和鹽潴留，水腫和低血鉀性堿中毒

糖皮質(zhì)激素不良反應誘發(fā)或加重感染糖皮質(zhì)激素治療的選擇

糖皮質(zhì)激素劑型的選擇糖皮質(zhì)激素的劑量治療時限每天使用的頻度糖皮質(zhì)激素治療的選擇糖皮質(zhì)激素劑型的選擇激素選擇的基本原則

當其他治療無反應(無效)時使用應選用生物半衰期短的制劑應使用鈉潴留作用最少的制劑應使用HPA軸抑制作用最小的制劑應使用最小有效劑量和最短的治療時間激素選擇的基本原則當其他治療無反應(無效)時使用激素治療的禁忌癥絕對既往病史中或已知有對激素治療嚴重過敏者全身性霉菌感染相對糖尿病不能控制的高血壓結(jié)核病銀屑病精神病史激素治療的禁忌癥絕對相對圍術期抗炎作用圍術期抗炎作用抗炎作用機理

穩(wěn)定溶酶體膜增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性提高血管對兒茶酚胺敏感性抑制白細胞,巨嗜細胞移行血管外抑制纖維母細胞DNA的合成抗炎作用機理穩(wěn)定溶酶體膜糖皮質(zhì)激素

抗炎作用比較糖皮質(zhì)激素

抗炎作用比較琥珀酸鈉鹽電解質(zhì)活性較弱更易穿透細胞膜增加糖皮質(zhì)激素親脂性更快穿透體內(nèi)脂質(zhì)屏障甲潑尼龍——琥珀酸鈉鹽地塞米松——磷酸鹽琥珀酸鈉鹽增加糖皮質(zhì)激素親脂性甲潑尼龍——琥珀酸鈉鹽臨床應用

嚴重急性感染防止某些炎癥后遺癥臨床應用嚴重急性感染臨床應用

大劑量沖擊療法

甲潑尼龍（甲強龍）500mg，靜脈注射時間應大于30min

氫化可的松首次劑量可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上

臨床應用大劑量沖擊療法圍術期抗休克治療圍術期抗休克治療抗休克作用機理

擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮

降低血管對某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成提高機體對細菌內(nèi)毒素的耐受力抗休克作用機理擴張痙攣收縮的血管和加強心臟收縮臨床應用

感染中毒性休克過敏性休克臨床應用感染中毒性休克臨床應用

大劑量沖擊療法

甲潑尼龍（甲強龍）500mg，靜脈注射時間應大于30min

氫化可的松首次劑量可靜脈滴注200～300mg，一日量可達1g以上危及生命的情況

甲潑尼龍（甲強龍）30mg/Kg

臨床應用大劑量沖擊療法圍術期抗過敏治療圍術期抗過敏治療臨床應用

腎上腺受體激動藥和抗組胺藥治療為先糖皮質(zhì)激素為輔助治療甲潑尼龍（甲強龍）10-500mg

地塞米松磷酸鈉2-20mg

臨床應用腎上腺受體激動藥和抗組胺藥治療為先臨床應用

羊水栓塞甲潑尼龍（甲強龍）500mg

地塞米松磷酸鈉20-40mg

氫化可的松