espen腫瘤營(yíng)養(yǎng)規(guī)范解讀課件

15Time(months)05102025Progression-free

suvival(%)Numberatrisk4.613.1DrugA(N=82)DrugBplusC(N=72)

HR=0.16(95%CI=0.10-0.26)

Log-rankp<0.0001100806040200

DrugA82

7051

20

10

2

DrugBplusC

723626

10

5

1腫瘤營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化治療--2016ESPEN指南解讀腫瘤科姬生威（2016年12月）黃岡市中心醫(yī)院1505102025Progression-freesuvWeightLossinthePrevious6MonthsDewys,W.D.,etal.(1980).AmJMed

69(4):491-497..WeightLossinthePrevious6我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals

腫瘤類別樣本數(shù)營(yíng)養(yǎng)不足n（%）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)n（%）結(jié)直腸9939(39.4)47(47.5)肺8982(36.6)45(54.9)胃8639(45.3)52(60.5)乳腺464(8.7)9(19.6)血液3318(54.5)18(54.5)肝2514(56.0)13(52.0)胰179(52.9)12(76.5)食道2610(38.5)18(69.2)女性生殖172(11.8)4(23.5)Pan,H,etal(2013)NutrCancer

65(1):62-70.我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果Theimpactofnut我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果共入組2248例患者，調(diào)查結(jié)果示全國(guó)住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為40.2%營(yíng)養(yǎng)不足率為28.0%消化道累及和中晚期營(yíng)養(yǎng)治療率為42.3%，一半單瓶輸注>50%有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者未予營(yíng)養(yǎng)治療Pan,H,etal(2013)NutrCancer

65(1):62-70.我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果共入組2248例患者，調(diào)查結(jié)果示全腫瘤惡液質(zhì)的分期及特點(diǎn)惡液質(zhì)前期惡液質(zhì)期難治性惡液質(zhì)期正常死亡體重下降≤5%；厭食；代謝改變；葡萄糖耐受缺損過(guò)去6個(gè)月體重下降>5%；BMI<20,且體重下降2%；攝入減少，SIRS不同程度惡液質(zhì)；分解代謝活躍；對(duì)抗腫瘤治療無(wú)應(yīng)答，而腫瘤快速生長(zhǎng)；體能狀態(tài)得分低；預(yù)期生存<3mFearon,K.,etal.(2011).LancetOncol

12(5):489-495.腫瘤惡液質(zhì)的分期及特點(diǎn)惡液質(zhì)前期惡液質(zhì)期難治性惡液質(zhì)期正常死腫瘤惡液質(zhì)的分期及特點(diǎn)惡液質(zhì)前期體重下降≤5%；厭食；代謝改變；葡萄糖耐受缺損惡液質(zhì)期過(guò)去6個(gè)月體重下降>5%；BMI<18.5,且體重下降2%；攝入減少，SIRS難治性惡液質(zhì)期不同程度惡液質(zhì)；分解代謝活躍；對(duì)抗腫瘤治療無(wú)應(yīng)答，而腫瘤快速生長(zhǎng)；體能狀態(tài)得分低；預(yù)期生存<3m腫瘤惡液質(zhì)的分期及特點(diǎn)惡液質(zhì)前期體重下降≤5%；厭食；代謝改腫瘤患者的歷程Lunney,J.R.,etal.(2002).JAmGeriatrSoc

50(6):1108-1112.TheLast48HoursofLifeJamesLHallenbeck,MDAssistantProfessorofMedicine,StanfordUniversityDirectorofPalliativeCareServices,VAPaloAlto腫瘤患者的歷程Lunney,J.R.,etal.(早期姑息治療十分重要！2010年新英格蘭雜志發(fā)表文章研究對(duì)象:麻省總院151名初診晚期非小細(xì)胞肺癌患者研究方法：1：1隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤組和早期姑息治療+標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療組主要研究終點(diǎn)：12周生活質(zhì)量，包括3個(gè)指標(biāo)：肺癌治療評(píng)價(jià)指數(shù)（FACT-L）肺癌量表（LCS）實(shí)驗(yàn)結(jié)局指數(shù)（TOL）:生活狀態(tài)、功能狀況和附加家庭關(guān)注度、社會(huì)支持度Temel,J.S.,etal.(2010）NEnglJMed

363(8):733-742.早期姑息治療十分重要！2010年新英格蘭雜志發(fā)表文章研究對(duì)象早期姑息治療

顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量早期姑息治療

顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量早期姑息治療

顯著延長(zhǎng)患者生存期早期姑息治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療，患者中位生存期長(zhǎng)達(dá)11.6個(gè)月8.911.6Temel,J.S.,etal.(2010）NEnglJMed

363(8):733-742.2個(gè)月早期姑息治療

顯著延長(zhǎng)患者生存期早期姑息治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治沒有治療可以改變最終的結(jié)局≠被拋棄（不規(guī)范）每個(gè)人都有選擇的權(quán)利對(duì)于放棄的人，我們尊重他對(duì)于堅(jiān)持的人，我們幫助他讓患者有尊嚴(yán)的活著，有質(zhì)量的活著沒有治療可以改變最終的結(jié)局≠被拋棄（不規(guī)范）腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的臨床實(shí)踐指南2002年ASPENguidelines(AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition) update:v2009,v20122008年CSPENguidelines(中華醫(yī)學(xué)會(huì)，臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè),v2008) update:--2009年ESPENguidelines(EuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism) update:-- 2012年CSCOconsensus(ChineseSocietyofClinicalOncology) 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的臨床實(shí)踐指南2002年ASPENguid2016ESPEN指南

發(fā)布日期：2016-08-06英文標(biāo)題：ESPENguidelinesonnutritionincancerpatients.制定者：歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)(ESPEN,TheEuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism)出處：ClinNutr.2016Aug6.2016ESPEN指南

發(fā)布日期：2016-08-06背景遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù)，按照系統(tǒng)和規(guī)范方法，在多學(xué)科專家、臨床醫(yī)師和護(hù)理人員合作下制定包括了近年來(lái)隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，參考了475篇相關(guān)文獻(xiàn)支持：歐洲外科腫瘤學(xué)會(huì)(ESSO),歐洲姑息治療學(xué)會(huì)(EAPC)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)(CSCO)背景遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù)，按照系統(tǒng)和規(guī)范WhatdoesESPENWanttoGuide?-1O.Methods O1.Basicinformation O2.Methods O3.Post-publicationimpactA.Background A1.Catabolicalterationsincancerpatients A2.Effectsonclinicaloutcome A3.AimsofnutritiontherapyB.Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients B1.Screeningandassessment B2.Energyandsubstraterequirements B3.Nutritioninterventions B4.Exercisetraining B5.PharmaconutrientsandpharmacologicalagentsWhatdoesESPENWanttoGuide?WhatdoesESPENWanttoGuide?-2C.Interventionsrelevanttospecificpatientcategories C1.Surgery C2.Radiotherapy C3.Curativeorpalliativeanticancerdrugtreatment C4.High-dosechemotherapyandhematopoieticstemcell transplantation(HCT) C5.Cancersurvivors C6.Patientswithadvancedcancerreceivingnoanticancer treatmentAppendixA.Supplementarydata:EvidencetablesReferencesWhatdoesESPENWanttoGuide?人群和階段：

惡性腫瘤患者&惡性腫瘤生存者人群和階段：

惡性腫瘤患者&惡性腫瘤生存者第一部分適用于處于任何階段的惡性腫瘤患者第一部分適用于處于任何階段的惡性腫瘤患者要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定能量與營(yíng)養(yǎng)素需求營(yíng)養(yǎng)干預(yù)關(guān)于運(yùn)動(dòng)藥理營(yíng)養(yǎng)素與藥物要點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)定:PG-SGA1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002營(yíng)養(yǎng)不良，包括營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖(超重)，營(yíng)養(yǎng)不足主要以患者體重指數(shù)(BMI)＜18.5kg/m2，并結(jié)合臨床情況作為判定標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，是指因疾病、手術(shù)和營(yíng)養(yǎng)因素等對(duì)患者臨床結(jié)局(如感染相關(guān)并發(fā)癥、費(fèi)用和住院天數(shù)等)發(fā)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn)

有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的可能性大

有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者有更多地從營(yíng)養(yǎng)治療中受益的機(jī)會(huì)B1–1篩查推薦級(jí)別

強(qiáng)為早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，我們推薦定期檢查營(yíng)養(yǎng)攝入、體重改變和BMI,在確診階段即應(yīng)開始，間隔期視患者的一般狀況而定證據(jù)水平很低待研究的問(wèn)題篩查與評(píng)定、干預(yù)和臨床結(jié)局的關(guān)系--營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并非發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)

B1–1：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)不良，包括營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖(超重)，營(yíng)養(yǎng)不足主要以患者篩查方法強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)便快捷、高靈敏度NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)表，為ESPEN推薦，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分(0～3分);疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分(0～3分);年齡評(píng)分，在以上評(píng)分基礎(chǔ)上年齡≥70歲者加1分;總分為0～7分NRS2002在中國(guó)和美國(guó)兩所教學(xué)醫(yī)院患者的適應(yīng)性，分別為94.0%和99.5%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦Kondrup,J.,etal.(2003).ClinNutr

22(3):321-336.篩查方法強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)便快捷、高靈敏度NRS2002由丹麥腸外腸1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)定:PG-SGA1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002

B1–2：營(yíng)養(yǎng)評(píng)定

B1–2營(yíng)養(yǎng)評(píng)定推薦級(jí)別

強(qiáng)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,我們推薦定量評(píng)定營(yíng)養(yǎng)攝入、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀、肌肉量、機(jī)體功能和全身炎性反應(yīng)的程度證據(jù)水平很低待研究的問(wèn)題臨床試驗(yàn)結(jié)果與評(píng)定工具之間的關(guān)聯(lián)

B1–2：營(yíng)養(yǎng)評(píng)定

B1–2營(yíng)養(yǎng)評(píng)定推薦級(jí)別

強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定常用工具：SGA,PG-SGA,MNA-combinedata應(yīng)用廣泛用反映炎性程度，對(duì)腫瘤患者的預(yù)后具有高度預(yù)測(cè)價(jià)值，可參與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃的制定Bauer,J.,etal.(2002).EurJClinNutr

56(8):779-785McMillan,D.C.(2013).CancerTreatRev

39(5):534-540...營(yíng)養(yǎng)評(píng)定常用工具：SGA,PG-SGA,MNA-combin2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg/day，須個(gè)體化蛋白質(zhì)：>1

g/kg/day能量底物的選擇：胰島素抵抗的患者

注意控制糖負(fù)荷維生素和微量元素：不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kgB2–1能量需求推薦級(jí)別

強(qiáng)我們推薦，如果無(wú)法對(duì)腫瘤患者的總能量消耗進(jìn)行個(gè)體化測(cè)量，可假定和健康人群基本一致，25--30

kcal/kg/day.證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題能量需求的個(gè)體化

B2–1：能量需求

B2–1能量需求推薦級(jí)別

強(qiáng)我們推薦，如果無(wú)法對(duì)腫瘤患者能量需求的個(gè)體化能量消耗高低REE,BEE及二者比值BMR有無(wú)應(yīng)激反應(yīng)皮質(zhì)激素、髓質(zhì)激素（兒茶酚胺）有無(wú)代謝紊亂PIF,LAF,FFA及乳酸有無(wú)炎癥反應(yīng)IL-1,IL-6,TNF,CRP,TBARS中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)能量需求的個(gè)體化能量消耗高低REE,BEE及二者比值BMR有2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg/day，須個(gè)體化蛋白質(zhì)：>1

g/kg/day能量底物的選擇：胰島素抵抗的患者

注意控制糖負(fù)荷維生素和微量元素：不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kgB2–2蛋白質(zhì)需求推薦級(jí)別

強(qiáng)>1

g/kg/day,如果可能，可達(dá)1.5

g/kg/day證據(jù)水平中待研究的問(wèn)題增加蛋白攝入對(duì)臨床結(jié)果的影響

B2–1：蛋白質(zhì)需求

B2–2蛋白質(zhì)需求推薦級(jí)別

強(qiáng)>1

g/kg/day,2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg/day，須個(gè)體化蛋白質(zhì)：>1

g/kg/day能量底物的選擇：胰島素抵抗的患者

注意控制糖負(fù)荷維生素和微量元素：不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg

B2–3：能量底物

B2–3能量底物的選擇推薦級(jí)別

強(qiáng)體重下降并伴胰島素抵抗的患者，我們推薦提高脂肪的供能比例，降低碳水化合物的比例，以減輕糖負(fù)荷。證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題高脂飲食對(duì)胰島素抵抗/全身炎性反應(yīng)患者的影響

B2–3：能量底物

B2–3能量底物的選擇推薦級(jí)2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg/day，須個(gè)體化蛋白質(zhì)：>1

g/kg/day能量成份的選擇：胰島素抵抗的患者

注意控制糖負(fù)荷維生素和微量元素：不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg

B2–4：維生素和微量元素

B2–4維生素和微量元素推薦級(jí)別

強(qiáng)推薦日常量，不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充，除非有明顯缺失證據(jù)級(jí)別低待研究的問(wèn)題患者體內(nèi)微量元素的狀態(tài)

B2–4：維生素和微量元素

B2–4維生素和微量維生素C是否具抗癌作用，從上世紀(jì)70年代開始，爭(zhēng)論不休直到2015年塵埃落定1.口服補(bǔ)充無(wú)效2.靜脈補(bǔ)充有效3.小劑量補(bǔ)充無(wú)效，大劑量補(bǔ)充有效4.促氧化劑發(fā)揮作用維生素C是否具抗癌作用，從上世紀(jì)70年代開始，爭(zhēng)論不休Reczek,C.R.andN.S.Chandel(2015）

Science

350(6266):1317-1318.Reczek,C.R.andN.S.Chande經(jīng)過(guò)5到8年的beta胡蘿卜素

(20mgperday）補(bǔ)充后，不但沒有降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肺癌的發(fā)生率反而有所增加補(bǔ)充維生素C等抗氧化劑會(huì)抵消運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的部分益處Studygroup.(1994).NEnglJMed

330(15):1029-1035.Ristow,M.,etal.(2009).ProcNatlAcadSciUSA

106(21):8665-8670.經(jīng)過(guò)5到8年的beta胡蘿卜素

(20mgperda3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)潛在有害的飲食何時(shí)升級(jí)復(fù)食綜合征3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

B3–1：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦意見B3–1營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦級(jí)別

強(qiáng)對(duì)于可以進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦增加經(jīng)口攝入量，包括飲食指導(dǎo)，治療影響進(jìn)食的癥狀，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）證據(jù)水平中待研究的問(wèn)題飲食指導(dǎo)與ONS對(duì)臨床結(jié)局的影響

B3–1：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦意見B3–1營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦級(jí)別3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)潛在有害的飲食何時(shí)升級(jí)復(fù)食綜合征3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

B3–2：潛在有害的飲食

B3–2潛在有害的飲食推薦級(jí)別

強(qiáng)限制能量攝取的飲食證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題禁食對(duì)抗腫瘤藥效果和副作用的影響

B3–2：潛在有害的飲食

B3–2潛在有害的飲食世界癌癥研究基金會(huì)飲食與癌癥預(yù)防不良飲食：高血糖指數(shù)

低纖維

加工肉類

發(fā)霉谷物

高鹽食物

酒

膳食補(bǔ)充劑世界癌癥研究基金會(huì)飲食與癌癥預(yù)防不良飲食：3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)潛在有害的飲食何時(shí)升級(jí)復(fù)食綜合征3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

B3–3：營(yíng)養(yǎng)干預(yù):何時(shí)升級(jí)

B3–3營(yíng)養(yǎng)干預(yù):何時(shí)升級(jí)推薦級(jí)別

強(qiáng)

經(jīng)口進(jìn)食---腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）---腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)證據(jù)水平中待研究的問(wèn)題EN或PN或EN+PN對(duì)患者臨床結(jié)局的影響

B3–3：營(yíng)養(yǎng)干預(yù):何時(shí)升級(jí)

B3–3營(yíng)養(yǎng)干預(yù):營(yíng)養(yǎng)支持途徑的改變20世紀(jì)70當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)80年代當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)90年代當(dāng)腸道有功能，且能安全使用，使用腸內(nèi)當(dāng)前全營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)首選，腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持途徑的改變20世紀(jì)70當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選靜脈營(yíng)多個(gè)指南推薦接受抗腫瘤治療的患者如有營(yíng)養(yǎng)不良和體重降低，且存在人工營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥（預(yù)計(jì)7-10天無(wú)法攝取和（或）吸收充足營(yíng)養(yǎng)）時(shí)，優(yōu)先考慮腸內(nèi)途徑不推薦對(duì)所有腫瘤患者“常規(guī)”使用人工營(yíng)養(yǎng)治療用以輔助細(xì)胞毒治療多個(gè)指南推薦接受抗腫瘤治療的患者如有營(yíng)養(yǎng)不良和體重降低，且存五階梯模式飲食+營(yíng)養(yǎng)教育PPN+PENTPN飲食+ONSTEN當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3-5天時(shí)，應(yīng)該選擇上一個(gè)階梯PEN+PPN是最常用的營(yíng)養(yǎng)方式PN應(yīng)該全合一五階梯模式飲食+營(yíng)養(yǎng)教育PPN+PENTPN飲食+ONSTE3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)潛在有害的飲食何時(shí)升級(jí)復(fù)食綜合征3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

B3–4：復(fù)食綜合征

B3–4復(fù)食綜合征推薦級(jí)別

強(qiáng)如果患者長(zhǎng)期未進(jìn)食或很少進(jìn)食，我們推薦緩慢的、逐漸的增加營(yíng)養(yǎng)攝入，并采取額外的預(yù)防措施避免復(fù)食綜合征的發(fā)生證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良患者磷酸鹽、鉀、鎂的水平測(cè)定以及對(duì)人工營(yíng)養(yǎng)的反應(yīng)

B3–4：復(fù)食綜合征

B3–4復(fù)食綜合征推薦級(jí)別4.關(guān)于運(yùn)動(dòng)4.關(guān)于運(yùn)動(dòng)體能運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率、時(shí)間操控癌化的進(jìn)展Thune,I.andA.S.Furberg(2001）

MedSciSportsExerc

33(6Suppl):S530-550;discussionS609-510.體能運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率、時(shí)間操控癌化的進(jìn)展Thune,I.運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抑癌基因P53Bartlett,J.D.,etal.(2014).SportsMed

44(3):303-309.運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抑癌基因P53Bartlett,J.D.,e增加體能活動(dòng)，減輕體重可促進(jìn)肌肉細(xì)胞線粒體的功能

Effectsoftheweightlossandphysicalactivityinterventiononskeletalmusclemitochondrialcontentandfunctionalcapacity運(yùn)動(dòng)干預(yù)前運(yùn)動(dòng)干預(yù)4月后增加線粒體大小及密度胰鳥素敏感性增加降低糖化血色素Toledo,F.G.,etal.(2007).Diabetes

56(8):2142-2147.增加體能活動(dòng)，減輕體重可促進(jìn)肌肉細(xì)胞線粒體的功能

Effec休閑式體能活動(dòng)可降低肺癌的發(fā)生

Leisure-timephysicalactivityandlungcancer:ameta-analysis通過(guò)參與休閑式體能活動(dòng)，人群中25-38%的肺癌可以避免發(fā)生Tardon,A.,etal.(2005).CancerCausesControl

16(4):389-397.休閑式體能活動(dòng)可降低肺癌的發(fā)生

Leisure-timep體能運(yùn)動(dòng)可降低大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)

PhysicalActivityandColorectalCancerRisk:AnEvaluationBasedonaSystematicReviewofEpidemiologicEvidenceAmongtheJapanesePopulationPham,N.M.,etal.(2012).JpnJClinOncol

42(1):2-13.體能運(yùn)動(dòng)可降低大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)

PhysicalActivitB4–1運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)推薦級(jí)別

強(qiáng)推薦維持原有的或稍高程度的運(yùn)動(dòng)量以保持肌肉量和機(jī)體功能證據(jù)水平高待研究的問(wèn)題抗腫瘤治療前、中、后運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)臨床結(jié)局的影響將運(yùn)動(dòng)鍛煉與營(yíng)養(yǎng)支持整合的效果

B4–1：運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)

B4–1運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)推薦級(jí)別

強(qiáng)推薦維持原有的或稍高程度的

B4–2：運(yùn)動(dòng)類型的選擇

B4–2運(yùn)動(dòng)類型的選擇推薦級(jí)別弱在有氧運(yùn)動(dòng)的同時(shí)增加個(gè)體化的抗阻力鍛煉以保持肌肉力量和質(zhì)量證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題-

B4–2：運(yùn)動(dòng)類型的選擇

B4–2運(yùn)動(dòng)類型的選擇5.藥理營(yíng)養(yǎng)素與藥物糖皮質(zhì)激素孕激素N-3脂肪酸胃腸動(dòng)力藥其他：大麻、雄激素、NSAIDs(臨床數(shù)據(jù)不充分，不作推薦)5.藥理營(yíng)養(yǎng)素與藥物糖皮質(zhì)激素

B5–1：糖皮質(zhì)激素B5–1糖皮質(zhì)激素以增加食欲推薦級(jí)別

弱對(duì)于晚期厭食的患者，可以考慮糖皮質(zhì)激素治療，但要限定時(shí)間(1–3weeks)，警惕副作用（

肌肉萎縮，胰島素抵抗，感染,等）證據(jù)水平高待研究的問(wèn)題-

B5–1：糖皮質(zhì)激素B5–1糖皮質(zhì)激素以增加食欲推

B5–2：孕激素

B5–2孕激素以增加食欲推薦級(jí)別

弱可以考慮孕激素，但需警惕副作用(如：血栓栓塞).證據(jù)水平高待研究的問(wèn)題前瞻性研究孕激素聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持的效果

B5–2：孕激素

B5–2孕激素以增加食欲推薦級(jí)

B5–7:N-3脂肪酸以增進(jìn)食欲和體重

B5–7N-3脂肪酸以增進(jìn)食欲和體重推薦級(jí)別

弱對(duì)于接受化療的進(jìn)展期患者，建議補(bǔ)充長(zhǎng)鏈N-3脂肪酸或魚油以改善食欲，增加食物攝入和體重證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題長(zhǎng)鏈N-3脂肪酸對(duì)腫瘤患者臨床結(jié)局的影響長(zhǎng)鏈N-3脂肪酸對(duì)惡液質(zhì)患者生活質(zhì)量的影響

B5–7:N-3脂肪酸以增進(jìn)食欲和體重

B5–7

B5–8:胃腸動(dòng)力藥以改善早飽

B5–8胃腸動(dòng)力藥以改善早飽推薦級(jí)別弱對(duì)于有早飽癥狀的患者，可考慮胃腸動(dòng)力藥,需警惕潛在的不良反應(yīng)，胃復(fù)安對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響，多潘立酮對(duì)心律的影響證據(jù)水平中待研究的問(wèn)題

B5–8:胃腸動(dòng)力藥以改善早飽

B5–8胃腸動(dòng)力第一部分小結(jié)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定能量與營(yíng)養(yǎng)素需求營(yíng)養(yǎng)干預(yù)關(guān)于運(yùn)動(dòng)藥理營(yíng)養(yǎng)素與藥物第一部分小結(jié)第二部分特定人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)第二部分特定人群的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)要點(diǎn)外科手術(shù)患者放療患者腫瘤內(nèi)科患者高劑量化療和造血干細(xì)胞移植患者惡性腫瘤生存者未接受抗腫瘤治療的晚期患者要點(diǎn)1.外科手術(shù)

圍手術(shù)期：免疫營(yíng)養(yǎng)治療

1.外科手術(shù)

1.外科手術(shù)患者：圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)治療

C1–4圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)治療

(精氨酸,N-3脂肪酸,核苷酸)推薦級(jí)別

強(qiáng)對(duì)于上消化道惡性腫瘤患者，建議圍手術(shù)期補(bǔ)充免疫營(yíng)養(yǎng)劑證據(jù)水平高待研究的問(wèn)題B5-7:對(duì)于接受化療的進(jìn)展期患者，建議補(bǔ)充長(zhǎng)鏈N-3脂肪酸或魚油以改善食欲，增加食物攝入和體重

1.外科手術(shù)患者：圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)治療C1–4圍手圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)治療降低術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥

圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)治療降低術(shù)后非感染相關(guān)并發(fā)癥圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)治療縮短住院時(shí)間圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)治療降低術(shù)后死亡率Marimuthu,K.,etal.(2012).AnnSurg

255(6):1060-1068.圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)治療降低術(shù)后感染相關(guān)并發(fā)癥

圍手術(shù)期免疫營(yíng)養(yǎng)免疫營(yíng)養(yǎng)治療的發(fā)展

接受化療的非小細(xì)胞肺癌患者，接受添加魚油的營(yíng)養(yǎng)支持較常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持明顯獲益MurphyRA等人的研究將入組患者隨機(jī)分配到補(bǔ)充魚油治療組（2.2gEPA/天），及標(biāo)準(zhǔn)治療組標(biāo)準(zhǔn)治療組平均體重減輕2.3±0.9kg,而接受魚油治療組患者基本維持了體重（0.5±1.0kg）接受魚油補(bǔ)充的患者中，血清EPA濃度高的患者其肌肉量獲益也最多接受魚油補(bǔ)充組69%的患者有肌肉量的增長(zhǎng)或維持肌肉量，而標(biāo)準(zhǔn)治療組僅29%的患者能夠維持肌肉量，總體肌肉丟失為1kg.Murphy,R.A.,etal.(2011).Cancer

117(8):1775-1782.免疫營(yíng)養(yǎng)治療的發(fā)展

接受化療的非小細(xì)胞肺癌患者，接受添加魚

接受化療的非小細(xì)胞肺癌患者，接受添加魚油的營(yíng)養(yǎng)支持較常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持明顯獲益Murphy,R.A.,etal.(2011).Cancer

117(8):1775-1782.

接受化療的非小細(xì)胞肺癌患者，接受添加魚油的營(yíng)養(yǎng)支持較常規(guī)營(yíng)添加魚油的營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌一線化療的增敏作用Murphy,R.A.,etal.(2011).Cancer

117(16):3774-3780.添加魚油的營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)進(jìn)展期非小細(xì)胞肺癌一線化療的增敏作用接受放化療的患者N-3補(bǔ)充治療的系統(tǒng)回顧研究研究系統(tǒng)回顧了157例隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)，從中篩選方法學(xué)合理的高質(zhì)量臨床試驗(yàn)。結(jié)論支持在化療期間加入N-3脂肪酸營(yíng)養(yǎng)支持的獲益。有少數(shù)研究報(bào)道了N-3脂肪酸的化療增敏作用及患者生存的獲益，但在本次系統(tǒng)回顧中并沒有足夠證據(jù)支持這一結(jié)論。deAguiarPastoreSilva,J.,etal.(2015).ClinNutr

34(3):359-366.接受放化療的患者N-3補(bǔ)充治療的系統(tǒng)回顧研究研究系統(tǒng)回顧了12.放療患者

保證充足的營(yíng)養(yǎng)管飼放療相關(guān)性腹瀉：谷胺酰胺，益生菌維持吞咽功能腸外營(yíng)養(yǎng)？2.放療患者

C2–1：放療

保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝取

C2–1放療：保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝取推薦級(jí)別強(qiáng)放療期間–尤其是頭頸部、胸部、消化道部位的放療–

保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝取，首選營(yíng)養(yǎng)教育/口服營(yíng)養(yǎng)劑，避免放療中斷證據(jù)水平中待研究的問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)臨床結(jié)局的影響

C2–1：放療保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝取

C2–1放

C2–2：管飼C2–2放療：管飼推薦級(jí)別強(qiáng)對(duì)于嚴(yán)重的放療粘膜炎患者或頭頸胸腫瘤阻塞壓迫消化道的患者，建議鼻胃管或經(jīng)皮造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)證據(jù)水平低待解決的問(wèn)題

C2–2：管飼C2–2放療：管飼推薦級(jí)別對(duì)于嚴(yán)重

C2–3:維持吞咽功能C2–3放療：維持吞咽功能推薦級(jí)別

強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間應(yīng)鼓勵(lì)和教育患者如何維持自己的吞咽功能證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題在接受積極放（化）療的頭頸部腫瘤患者中：有30-50%的患者會(huì)發(fā)生吞咽困難或吞咽障礙。這些患者易罹患肺炎及膿毒癥，且超過(guò)75%癥狀不會(huì)改善甚至隨著時(shí)間推移逐漸加重預(yù)測(cè)吞咽障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)復(fù)雜的具有挑戰(zhàn)性的受到放療劑量，放射區(qū)域和是否聯(lián)合化療的影響

C2–3:維持吞咽功能C2–3放療：維持吞咽功C2–4放療相關(guān)腹瀉:谷氨酰胺推薦級(jí)別

--不推薦采用谷氨酰胺來(lái)預(yù)防放療相關(guān)性腹瀉、胃炎、食管炎或皮膚毒性證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題谷氨酰胺對(duì)口腔、食管炎和皮膚毒性的作用

C2–4：放療相關(guān)腹瀉C2–4放療相關(guān)腹瀉:谷氨酰胺推薦級(jí)別

--不推薦采用谷C2–5放療相關(guān)性腹瀉：益生菌推薦級(jí)別

--不推薦證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題-效果及安全性均存疑

C2–4：放療相關(guān)腹瀉C2–5放療相關(guān)性腹瀉：益生菌推薦級(jí)別

--不推薦證據(jù)水

C2–6放療：腸外營(yíng)養(yǎng)推薦級(jí)別

強(qiáng)放療期間，不推薦將腸外營(yíng)養(yǎng)作為常規(guī)治療，無(wú)法給予口服/腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者除外證據(jù)水平中待研究的問(wèn)題對(duì)比腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的可行性及有效性

C2–6：放療：腸外營(yíng)養(yǎng)

C2–6放療：腸外營(yíng)養(yǎng)推薦級(jí)別

強(qiáng)放療期間，不推薦3.腫瘤內(nèi)科患者

保證充足的營(yíng)養(yǎng)PN&EN谷胺酰胺3.腫瘤內(nèi)科患者C3–1腫瘤內(nèi)科:保證充足的營(yíng)養(yǎng)推薦級(jí)別

強(qiáng)抗腫瘤藥物治療期間，推薦保證充足的營(yíng)養(yǎng)和保持體力運(yùn)動(dòng)證據(jù)水平很低待研究的問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與靶向治療的耐受性、反應(yīng)及總生存期

C3–1：腫瘤內(nèi)科

保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝取

C3–1腫瘤內(nèi)科:保證充足的營(yíng)養(yǎng)推薦級(jí)別

強(qiáng)抗腫瘤藥物體重穩(wěn)定改善消化道腫瘤患者的生存期Andreyev,H.J.,etal.(1998).EurJCancer

34(4):503-509.體重穩(wěn)定改善消化道腫瘤患者的生存期Andreyev,H.體重穩(wěn)定顯著性改善肺癌患者的生存期Ross,P.J.,etal.(2004).BrJCancer

90(10):1905-1911.體重穩(wěn)定顯著性改善肺癌患者的生存期Ross,P.J.,3.腫瘤內(nèi)科患者

保證充足的營(yíng)養(yǎng)PN&EN谷胺酰胺3.腫瘤內(nèi)科患者

C3–2腫瘤內(nèi)科:PN&EN

C3–2內(nèi)科治療:PN&EN推薦級(jí)別

強(qiáng)階梯治療證據(jù)水平很低待研究的問(wèn)題-

C3–2腫瘤內(nèi)科:PN&EN

C3–2內(nèi)科治3.腫瘤內(nèi)科患者

保證充足的營(yíng)養(yǎng)PN&EN谷胺酰胺3.腫瘤內(nèi)科患者C3–3內(nèi)科治療：谷氨酰胺推薦級(jí)別

--不推薦在細(xì)胞毒藥物或靶向藥物治療期間補(bǔ)充谷氨酰胺證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題谷氨酰胺對(duì)藥物神經(jīng)毒性的作用C2-4:不推薦采用谷氨酰胺來(lái)預(yù)防放療相關(guān)性腹瀉、胃炎、食管炎或皮膚毒性

C3–3：谷氨酰胺的應(yīng)用

C3–3內(nèi)科治療：谷氨酰胺推薦級(jí)別

--不推薦在細(xì)胞毒藥谷氨酰胺可能改善黏膜損傷：臨床前研究證據(jù)顯示谷氨酰胺對(duì)不同的腸道損傷有保護(hù)作用口服和腸外補(bǔ)充谷氨酰胺對(duì)化療所致的黏膜炎、嘔吐、腹瀉和血細(xì)胞減少有益谷氨酰胺在腫瘤細(xì)胞的代謝率很高谷氨酰胺可能改善黏膜損傷：臨床前研究證據(jù)顯示谷氨酰胺對(duì)不同谷氨酰胺能否預(yù)防或減輕化療相關(guān)黏膜炎：Sayles,C.,etal.(2016).NutrClinPract

31(2):171-179.15trials:11/15:改善黏膜炎6RCT:2有益，4無(wú)益谷氨酰胺能否預(yù)防或減輕化療相關(guān)黏膜炎：Sayles,C.,谷氨酰胺能否預(yù)防或減輕化療相關(guān)腹瀉：Sun,J.,etal.(2012).AsiaPacJClinNutr

21(3):380-385.Metafrom8RCT(16-40克/天；3oral;5iv):顯著縮短腹瀉發(fā)生的天數(shù)（由3天縮短為2天），但不能改變腹瀉的嚴(yán)重程度。谷氨酰胺能否預(yù)防或減輕化療相關(guān)腹瀉：Sun,J.,et谷氨酰胺能否預(yù)防或減輕化療神經(jīng)毒性：Wang,W.S.,etal.(2007).Oncologist

12(3):312-319.n=86,CRC,RCT口服谷氨酰胺（30克/天）能夠減少奧沙利鉑所引起的3-4級(jí)的神經(jīng)毒性的發(fā)生谷氨酰胺能否預(yù)防或減輕化療神經(jīng)毒性：Wang,W.S.,谷氨酰胺的爭(zhēng)議尚未塵埃落定研究結(jié)果的異質(zhì)性和缺乏谷氨酰胺對(duì)腫瘤療效的影響多國(guó)腫瘤支持治療協(xié)會(huì)/國(guó)際口腔腫瘤學(xué)會(huì)指導(dǎo)組建議推薦谷氨酰胺治療性應(yīng)用的證據(jù)尚不充足谷氨酰胺的爭(zhēng)議尚未塵埃落定研究結(jié)果的異質(zhì)性和缺乏谷氨酰胺對(duì)腫5.惡性腫瘤生存者5.惡性腫瘤生存者C5–1生存者：運(yùn)動(dòng)推薦級(jí)別

強(qiáng)推薦參與規(guī)律的體力運(yùn)動(dòng)證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題-不需要像運(yùn)動(dòng)員那樣嚴(yán)格定量，只要走出去，只要?jiǎng)覥5–1生存者：運(yùn)動(dòng)推薦級(jí)別

強(qiáng)推薦參與規(guī)律的體力運(yùn)動(dòng)證C5–2惡性腫瘤生存者：體重和生活方式推薦級(jí)別

強(qiáng)BMI18.5–25

kg/m2,保持健康的生活方式，包括積極的運(yùn)動(dòng)，以蔬菜、水果各全麥為基礎(chǔ)的飲食，少食飽和脂肪酸，紅肉和酒精證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題健康飲食對(duì)代謝綜合征，生活質(zhì)量、腫瘤復(fù)發(fā)率和總生存期的影響

aimedat預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)防第二腫瘤的發(fā)生預(yù)防慢性疾病的產(chǎn)生C5–2惡性腫瘤生存者：體重和生活方式推薦級(jí)別

強(qiáng)BMI6.未接受抗腫瘤治療的晚期患者

晚期患者：篩查和評(píng)估晚期患者的營(yíng)養(yǎng)支持終末患者6.未接受抗腫瘤治療的晚期患者

C6–1：腫瘤晚期C6–1晚期患者：篩查和評(píng)估推薦級(jí)別

強(qiáng)我們推薦對(duì)所有晚期腫瘤患者常規(guī)篩查，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，體重丟失和低體質(zhì)指數(shù)的風(fēng)險(xiǎn)狀況。如發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)存在，即對(duì)這些患者的營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)并發(fā)癥及代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)做進(jìn)一步的評(píng)估

。證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題-

C6–1：腫瘤晚期C6–1晚期患者：篩查和評(píng)估推薦對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)攝入的數(shù)量和質(zhì)量（能量，蛋白質(zhì)，用餐頻率）營(yíng)養(yǎng)相關(guān)體征和臨床癥狀（如口腔炎，吞咽困難，早飽，腹痛，便秘）與進(jìn)食或體重減輕相關(guān)的心理壓力對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)攝入的數(shù)量和質(zhì)量（能量，蛋白質(zhì)，用獲得并記錄以下客觀數(shù)據(jù)：當(dāng)前的體質(zhì)指數(shù)（BMI）初始兩到六個(gè)月內(nèi)體重丟失的程度（原始體重的百分比）體能狀態(tài)炎癥狀況（C反應(yīng)蛋白，白蛋白）獲得并記錄以下客觀數(shù)據(jù)：當(dāng)前的體質(zhì)指數(shù)（BMI）6.未接受抗腫瘤治療的晚期患者

晚期患者：篩查和評(píng)估晚期患者的營(yíng)養(yǎng)支持終末患者6.未接受抗腫瘤治療的晚期患者

C6–2：晚期患者的營(yíng)養(yǎng)支持

C6–2晚期患者的營(yíng)養(yǎng)支持推薦級(jí)別

強(qiáng)

只有在充分考慮患者惡性疾病的進(jìn)展和預(yù)后、營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者生活質(zhì)量和可能生存期等預(yù)期獲益、以及營(yíng)養(yǎng)治療相關(guān)負(fù)擔(dān)等情況之后，我們才推薦對(duì)晚期腫瘤患者提供并且實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)生活質(zhì)量的影響

C6–2：晚期患者的營(yíng)養(yǎng)支持

C6–2晚期患者的晚期腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持需謹(jǐn)慎評(píng)估腫瘤預(yù)后抗腫瘤治療的可能獲益營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)治療的可能作用患者、配偶或家屬的期望值晚期腫瘤患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持需謹(jǐn)慎評(píng)估腫瘤預(yù)后營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)預(yù)期存活時(shí)間是數(shù)月或者數(shù)年保證充足能量和蛋白質(zhì)攝入減少代謝紊亂并且維持適當(dāng)?shù)捏w能狀態(tài)和主觀生活質(zhì)量預(yù)期存活較長(zhǎng)患者如無(wú)法正常進(jìn)食，人工營(yíng)養(yǎng)可以提高存活時(shí)間預(yù)期存活時(shí)間僅數(shù)周干預(yù)措施應(yīng)該是無(wú)創(chuàng)的達(dá)到心理支持為目標(biāo)營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)預(yù)期存活時(shí)間是數(shù)月或者數(shù)年6.未接受抗腫瘤治療的晚期患者

晚期患者：篩查和評(píng)估晚期患者的營(yíng)養(yǎng)支持終末患者6.未接受抗腫瘤治療的晚期患者

C6–3：終末期患者

C6–3終末期患者推薦級(jí)別

強(qiáng)推薦一切治療以舒適為基礎(chǔ)，對(duì)于大部分患者，營(yíng)養(yǎng)支持并不能帶來(lái)任何益處。然而，對(duì)于急性精神混亂狀態(tài)的患者，建議短程水化，以排除脫水所致證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題預(yù)測(cè)急性精神混亂狀態(tài)的可逆性

C6–3：終末期患者

C6–3終末期患者推薦級(jí)癥狀的改善Bruera,E.,etal.(2013).JClinOncol

31(1):111-118.

營(yíng)養(yǎng)支持組與安慰劑組之間無(wú)明顯差異補(bǔ)液有益于譫妄和肌痙攣的改善癥狀的改善Bruera,E.,etal.(2013)Bruera,E.,etal.(2013).JClinOncol

31(1):111-118.

營(yíng)養(yǎng)支持組與安慰劑組相比，QOL無(wú)提升生活質(zhì)量Bruera,E.,etal.(2013).JC水電紊亂Bruera,E.,etal.(2013).JClinOncol

31(1):111-118.

營(yíng)養(yǎng)支持組與安慰劑組之間，除了BUN之外，肌酐，滲透壓，鈉，鈣，BNP等均無(wú)明顯差異水電紊亂Bruera,E.,etal.(2013).Bruera,E.,etal.(2013).JClinOncol

31(1):111-118.

總生存期營(yíng)養(yǎng)支持組與安慰劑組相比，OS無(wú)改善Bruera,E.,etal.(2013).JCTakehomemessageValueofNTImportantpartofpalliativetherapy2016ESPENguidelines:Someissure,someisforstudyScreenandevaluateIndicationforspecialpatients5stepsNSTinMDTforcancerpatientsTakehomemessageValueofNT15Time(months)05102025Progression-free

suvival(%)Numberatrisk4.613.1DrugA(N=82)DrugBplusC(N=72)

HR=0.16(95%CI=0.10-0.26)

Log-rankp<0.0001100806040200

DrugA82

7051

20

10

2

DrugBplusC

723626

10

5

1腫瘤營(yíng)養(yǎng)規(guī)范化治療--2016ESPEN指南解讀腫瘤科姬生威（2016年12月）黃岡市中心醫(yī)院1505102025Progression-freesuvWeightLossinthePrevious6MonthsDewys,W.D.,etal.(1980).AmJMed

69(4):491-497..WeightLossinthePrevious6我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果Theimpactofnutritionalstatus,nutritionalrisk,andnutritionaltreatmentonclinicaloutcomeof2248hospitalizedcancerpatients:amulti-center,prospectivecohortstudyinChineseteachinghospitals

腫瘤類別樣本數(shù)營(yíng)養(yǎng)不足n（%）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)n（%）結(jié)直腸9939(39.4)47(47.5)肺8982(36.6)45(54.9)胃8639(45.3)52(60.5)乳腺464(8.7)9(19.6)血液3318(54.5)18(54.5)肝2514(56.0)13(52.0)胰179(52.9)12(76.5)食道2610(38.5)18(69.2)女性生殖172(11.8)4(23.5)Pan,H,etal(2013)NutrCancer

65(1):62-70.我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果Theimpactofnut我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果共入組2248例患者，調(diào)查結(jié)果示全國(guó)住院腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率為40.2%營(yíng)養(yǎng)不足率為28.0%消化道累及和中晚期營(yíng)養(yǎng)治療率為42.3%，一半單瓶輸注>50%有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者未予營(yíng)養(yǎng)治療Pan,H,etal(2013)NutrCancer

65(1):62-70.我國(guó)腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果共入組2248例患者，調(diào)查結(jié)果示全腫瘤惡液質(zhì)的分期及特點(diǎn)惡液質(zhì)前期惡液質(zhì)期難治性惡液質(zhì)期正常死亡體重下降≤5%；厭食；代謝改變；葡萄糖耐受缺損過(guò)去6個(gè)月體重下降>5%；BMI<20,且體重下降2%；攝入減少，SIRS不同程度惡液質(zhì)；分解代謝活躍；對(duì)抗腫瘤治療無(wú)應(yīng)答，而腫瘤快速生長(zhǎng)；體能狀態(tài)得分低；預(yù)期生存<3mFearon,K.,etal.(2011).LancetOncol

12(5):489-495.腫瘤惡液質(zhì)的分期及特點(diǎn)惡液質(zhì)前期惡液質(zhì)期難治性惡液質(zhì)期正常死腫瘤惡液質(zhì)的分期及特點(diǎn)惡液質(zhì)前期體重下降≤5%；厭食；代謝改變；葡萄糖耐受缺損惡液質(zhì)期過(guò)去6個(gè)月體重下降>5%；BMI<18.5,且體重下降2%；攝入減少，SIRS難治性惡液質(zhì)期不同程度惡液質(zhì)；分解代謝活躍；對(duì)抗腫瘤治療無(wú)應(yīng)答，而腫瘤快速生長(zhǎng)；體能狀態(tài)得分低；預(yù)期生存<3m腫瘤惡液質(zhì)的分期及特點(diǎn)惡液質(zhì)前期體重下降≤5%；厭食；代謝改腫瘤患者的歷程Lunney,J.R.,etal.(2002).JAmGeriatrSoc

50(6):1108-1112.TheLast48HoursofLifeJamesLHallenbeck,MDAssistantProfessorofMedicine,StanfordUniversityDirectorofPalliativeCareServices,VAPaloAlto腫瘤患者的歷程Lunney,J.R.,etal.(早期姑息治療十分重要！2010年新英格蘭雜志發(fā)表文章研究對(duì)象:麻省總院151名初診晚期非小細(xì)胞肺癌患者研究方法：1：1隨機(jī)分為標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤組和早期姑息治療+標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療組主要研究終點(diǎn)：12周生活質(zhì)量，包括3個(gè)指標(biāo)：肺癌治療評(píng)價(jià)指數(shù)（FACT-L）肺癌量表（LCS）實(shí)驗(yàn)結(jié)局指數(shù)（TOL）:生活狀態(tài)、功能狀況和附加家庭關(guān)注度、社會(huì)支持度Temel,J.S.,etal.(2010）NEnglJMed

363(8):733-742.早期姑息治療十分重要！2010年新英格蘭雜志發(fā)表文章研究對(duì)象早期姑息治療

顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量早期姑息治療

顯著改善晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量早期姑息治療

顯著延長(zhǎng)患者生存期早期姑息治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療，患者中位生存期長(zhǎng)達(dá)11.6個(gè)月8.911.6Temel,J.S.,etal.(2010）NEnglJMed

363(8):733-742.2個(gè)月早期姑息治療

顯著延長(zhǎng)患者生存期早期姑息治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治沒有治療可以改變最終的結(jié)局≠被拋棄（不規(guī)范）每個(gè)人都有選擇的權(quán)利對(duì)于放棄的人，我們尊重他對(duì)于堅(jiān)持的人，我們幫助他讓患者有尊嚴(yán)的活著，有質(zhì)量的活著沒有治療可以改變最終的結(jié)局≠被拋棄（不規(guī)范）腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的臨床實(shí)踐指南2002年ASPENguidelines(AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition) update:v2009,v20122008年CSPENguidelines(中華醫(yī)學(xué)會(huì)，臨床診療指南-腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè),v2008) update:--2009年ESPENguidelines(EuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism) update:-- 2012年CSCOconsensus(ChineseSocietyofClinicalOncology) 腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療的臨床實(shí)踐指南2002年ASPENguid2016ESPEN指南

發(fā)布日期：2016-08-06英文標(biāo)題：ESPENguidelinesonnutritionincancerpatients.制定者：歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)(ESPEN,TheEuropeanSocietyforClinicalNutritionandMetabolism)出處：ClinNutr.2016Aug6.2016ESPEN指南

發(fā)布日期：2016-08-06背景遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù)，按照系統(tǒng)和規(guī)范方法，在多學(xué)科專家、臨床醫(yī)師和護(hù)理人員合作下制定包括了近年來(lái)隨機(jī)對(duì)照的臨床研究，參考了475篇相關(guān)文獻(xiàn)支持：歐洲外科腫瘤學(xué)會(huì)(ESSO),歐洲姑息治療學(xué)會(huì)(EAPC)和中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)(CSCO)背景遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，以當(dāng)前最佳證據(jù)為依據(jù)，按照系統(tǒng)和規(guī)范WhatdoesESPENWanttoGuide?-1O.Methods O1.Basicinformation O2.Methods O3.Post-publicationimpactA.Background A1.Catabolicalterationsincancerpatients A2.Effectsonclinicaloutcome A3.AimsofnutritiontherapyB.Generalconceptsoftreatmentrelevanttoallcancerpatients B1.Screeningandassessment B2.Energyandsubstraterequirements B3.Nutritioninterventions B4.Exercisetraining B5.PharmaconutrientsandpharmacologicalagentsWhatdoesESPENWanttoGuide?WhatdoesESPENWanttoGuide?-2C.Interventionsrelevanttospecificpatientcategories C1.Surgery C2.Radiotherapy C3.Curativeorpalliativeanticancerdrugtreatment C4.High-dosechemotherapyandhematopoieticstemcell transplantation(HCT) C5.Cancersurvivors C6.Patientswithadvancedcancerreceivingnoanticancer treatmentAppendixA.Supplementarydata:EvidencetablesReferencesWhatdoesESPENWanttoGuide?人群和階段：

惡性腫瘤患者&惡性腫瘤生存者人群和階段：

惡性腫瘤患者&惡性腫瘤生存者第一部分適用于處于任何階段的惡性腫瘤患者第一部分適用于處于任何階段的惡性腫瘤患者要點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定能量與營(yíng)養(yǎng)素需求營(yíng)養(yǎng)干預(yù)關(guān)于運(yùn)動(dòng)藥理營(yíng)養(yǎng)素與藥物要點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)定:PG-SGA1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002營(yíng)養(yǎng)不良，包括營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖(超重)，營(yíng)養(yǎng)不足主要以患者體重指數(shù)(BMI)＜18.5kg/m2，并結(jié)合臨床情況作為判定標(biāo)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，是指因疾病、手術(shù)和營(yíng)養(yǎng)因素等對(duì)患者臨床結(jié)局(如感染相關(guān)并發(fā)癥、費(fèi)用和住院天數(shù)等)發(fā)生不利影響的風(fēng)險(xiǎn)

有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者發(fā)生不良臨床結(jié)局的可能性大

有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者有更多地從營(yíng)養(yǎng)治療中受益的機(jī)會(huì)B1–1篩查推薦級(jí)別

強(qiáng)為早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，我們推薦定期檢查營(yíng)養(yǎng)攝入、體重改變和BMI,在確診階段即應(yīng)開始，間隔期視患者的一般狀況而定證據(jù)水平很低待研究的問(wèn)題篩查與評(píng)定、干預(yù)和臨床結(jié)局的關(guān)系--營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)并非發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)

B1–1：營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營(yíng)養(yǎng)不良，包括營(yíng)養(yǎng)不足和肥胖(超重)，營(yíng)養(yǎng)不足主要以患者篩查方法強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)便快捷、高靈敏度NRS2002由丹麥腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)于2003年發(fā)表，為ESPEN推薦，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。營(yíng)養(yǎng)狀況受損評(píng)分(0～3分);疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分(0～3分);年齡評(píng)分，在以上評(píng)分基礎(chǔ)上年齡≥70歲者加1分;總分為0～7分NRS2002在中國(guó)和美國(guó)兩所教學(xué)醫(yī)院患者的適應(yīng)性，分別為94.0%和99.5%。中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦Kondrup,J.,etal.(2003).ClinNutr

22(3):321-336.篩查方法強(qiáng)調(diào)簡(jiǎn)便快捷、高靈敏度NRS2002由丹麥腸外腸1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)定:PG-SGA1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)定營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：NRS2002

B1–2：營(yíng)養(yǎng)評(píng)定

B1–2營(yíng)養(yǎng)評(píng)定推薦級(jí)別

強(qiáng)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,我們推薦定量評(píng)定營(yíng)養(yǎng)攝入、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀、肌肉量、機(jī)體功能和全身炎性反應(yīng)的程度證據(jù)水平很低待研究的問(wèn)題臨床試驗(yàn)結(jié)果與評(píng)定工具之間的關(guān)聯(lián)

B1–2：營(yíng)養(yǎng)評(píng)定

B1–2營(yíng)養(yǎng)評(píng)定推薦級(jí)別

強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)定常用工具：SGA,PG-SGA,MNA-combinedata應(yīng)用廣泛用反映炎性程度，對(duì)腫瘤患者的預(yù)后具有高度預(yù)測(cè)價(jià)值，可參與營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃的制定Bauer,J.,etal.(2002).EurJClinNutr

56(8):779-785McMillan,D.C.(2013).CancerTreatRev

39(5):534-540...營(yíng)養(yǎng)評(píng)定常用工具：SGA,PG-SGA,MNA-combin2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg/day，須個(gè)體化蛋白質(zhì)：>1

g/kg/day能量底物的選擇：胰島素抵抗的患者

注意控制糖負(fù)荷維生素和微量元素：不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kgB2–1能量需求推薦級(jí)別

強(qiáng)我們推薦，如果無(wú)法對(duì)腫瘤患者的總能量消耗進(jìn)行個(gè)體化測(cè)量，可假定和健康人群基本一致，25--30

kcal/kg/day.證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題能量需求的個(gè)體化

B2–1：能量需求

B2–1能量需求推薦級(jí)別

強(qiáng)我們推薦，如果無(wú)法對(duì)腫瘤患者能量需求的個(gè)體化能量消耗高低REE,BEE及二者比值BMR有無(wú)應(yīng)激反應(yīng)皮質(zhì)激素、髓質(zhì)激素（兒茶酚胺）有無(wú)代謝紊亂PIF,LAF,FFA及乳酸有無(wú)炎癥反應(yīng)IL-1,IL-6,TNF,CRP,TBARS中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會(huì)能量需求的個(gè)體化能量消耗高低REE,BEE及二者比值BMR有2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg/day，須個(gè)體化蛋白質(zhì)：>1

g/kg/day能量底物的選擇：胰島素抵抗的患者

注意控制糖負(fù)荷維生素和微量元素：不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kgB2–2蛋白質(zhì)需求推薦級(jí)別

強(qiáng)>1

g/kg/day,如果可能，可達(dá)1.5

g/kg/day證據(jù)水平中待研究的問(wèn)題增加蛋白攝入對(duì)臨床結(jié)果的影響

B2–1：蛋白質(zhì)需求

B2–2蛋白質(zhì)需求推薦級(jí)別

強(qiáng)>1

g/kg/day,2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg/day，須個(gè)體化蛋白質(zhì)：>1

g/kg/day能量底物的選擇：胰島素抵抗的患者

注意控制糖負(fù)荷維生素和微量元素：不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg

B2–3：能量底物

B2–3能量底物的選擇推薦級(jí)別

強(qiáng)體重下降并伴胰島素抵抗的患者，我們推薦提高脂肪的供能比例，降低碳水化合物的比例，以減輕糖負(fù)荷。證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題高脂飲食對(duì)胰島素抵抗/全身炎性反應(yīng)患者的影響

B2–3：能量底物

B2–3能量底物的選擇推薦級(jí)2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg/day，須個(gè)體化蛋白質(zhì)：>1

g/kg/day能量成份的選擇：胰島素抵抗的患者

注意控制糖負(fù)荷維生素和微量元素：不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充2.能量與營(yíng)養(yǎng)素需求能量需求:25--30

kcal/kg

B2–4：維生素和微量元素

B2–4維生素和微量元素推薦級(jí)別

強(qiáng)推薦日常量，不鼓勵(lì)高劑量補(bǔ)充，除非有明顯缺失證據(jù)級(jí)別低待研究的問(wèn)題患者體內(nèi)微量元素的狀態(tài)

B2–4：維生素和微量元素

B2–4維生素和微量維生素C是否具抗癌作用，從上世紀(jì)70年代開始，爭(zhēng)論不休直到2015年塵埃落定1.口服補(bǔ)充無(wú)效2.靜脈補(bǔ)充有效3.小劑量補(bǔ)充無(wú)效，大劑量補(bǔ)充有效4.促氧化劑發(fā)揮作用維生素C是否具抗癌作用，從上世紀(jì)70年代開始，爭(zhēng)論不休Reczek,C.R.andN.S.Chandel(2015）

Science

350(6266):1317-1318.Reczek,C.R.andN.S.Chande經(jīng)過(guò)5到8年的beta胡蘿卜素

(20mgperday）補(bǔ)充后，不但沒有降低癌癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，肺癌的發(fā)生率反而有所增加補(bǔ)充維生素C等抗氧化劑會(huì)抵消運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的部分益處Studygroup.(1994).NEnglJMed

330(15):1029-1035.Ristow,M.,etal.(2009).ProcNatlAcadSciUSA

106(21):8665-8670.經(jīng)過(guò)5到8年的beta胡蘿卜素

(20mgperda3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)潛在有害的飲食何時(shí)升級(jí)復(fù)食綜合征3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

B3–1：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦意見B3–1營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦級(jí)別

強(qiáng)對(duì)于可以進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)不足或營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦增加經(jīng)口攝入量，包括飲食指導(dǎo)，治療影響進(jìn)食的癥狀，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS）證據(jù)水平中待研究的問(wèn)題飲食指導(dǎo)與ONS對(duì)臨床結(jié)局的影響

B3–1：營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦意見B3–1營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦級(jí)別3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)潛在有害的飲食何時(shí)升級(jí)復(fù)食綜合征3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

B3–2：潛在有害的飲食

B3–2潛在有害的飲食推薦級(jí)別

強(qiáng)限制能量攝取的飲食證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題禁食對(duì)抗腫瘤藥效果和副作用的影響

B3–2：潛在有害的飲食

B3–2潛在有害的飲食世界癌癥研究基金會(huì)飲食與癌癥預(yù)防不良飲食：高血糖指數(shù)

低纖維

加工肉類

發(fā)霉谷物

高鹽食物

酒

膳食補(bǔ)充劑世界癌癥研究基金會(huì)飲食與癌癥預(yù)防不良飲食：3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)潛在有害的飲食何時(shí)升級(jí)復(fù)食綜合征3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

B3–3：營(yíng)養(yǎng)干預(yù):何時(shí)升級(jí)

B3–3營(yíng)養(yǎng)干預(yù):何時(shí)升級(jí)推薦級(jí)別

強(qiáng)

經(jīng)口進(jìn)食---腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）---腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)證據(jù)水平中待研究的問(wèn)題EN或PN或EN+PN對(duì)患者臨床結(jié)局的影響

B3–3：營(yíng)養(yǎng)干預(yù):何時(shí)升級(jí)

B3–3營(yíng)養(yǎng)干預(yù):營(yíng)養(yǎng)支持途徑的改變20世紀(jì)70當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選靜脈營(yíng)養(yǎng)80年代當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)90年代當(dāng)腸道有功能，且能安全使用，使用腸內(nèi)當(dāng)前全營(yíng)養(yǎng)支持，腸內(nèi)首選，腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)支持途徑的改變20世紀(jì)70當(dāng)病人需要營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)首選靜脈營(yíng)多個(gè)指南推薦接受抗腫瘤治療的患者如有營(yíng)養(yǎng)不良和體重降低，且存在人工營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥（預(yù)計(jì)7-10天無(wú)法攝取和（或）吸收充足營(yíng)養(yǎng)）時(shí)，優(yōu)先考慮腸內(nèi)途徑不推薦對(duì)所有腫瘤患者“常規(guī)”使用人工營(yíng)養(yǎng)治療用以輔助細(xì)胞毒治療多個(gè)指南推薦接受抗腫瘤治療的患者如有營(yíng)養(yǎng)不良和體重降低，且存五階梯模式飲食+營(yíng)養(yǎng)教育PPN+PENTPN飲食+ONSTEN當(dāng)下一階梯不能滿足60%目標(biāo)能量需求3-5天時(shí)，應(yīng)該選擇上一個(gè)階梯PEN+PPN是最常用的營(yíng)養(yǎng)方式PN應(yīng)該全合一五階梯模式飲食+營(yíng)養(yǎng)教育PPN+PENTPN飲食+ONSTE3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)潛在有害的飲食何時(shí)升級(jí)復(fù)食綜合征3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

B3–4：復(fù)食綜合征

B3–4復(fù)食綜合征推薦級(jí)別

強(qiáng)如果患者長(zhǎng)期未進(jìn)食或很少進(jìn)食，我們推薦緩慢的、逐漸的增加營(yíng)養(yǎng)攝入，并采取額外的預(yù)防措施避免復(fù)食綜合征的發(fā)生證據(jù)水平低待研究的問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)不良患者磷酸鹽、鉀、鎂的水平測(cè)定以及對(duì)人工營(yíng)養(yǎng)的反應(yīng)

B3–4：復(fù)食綜合征

B3–4復(fù)食綜合征推薦級(jí)別4.關(guān)于運(yùn)動(dòng)4.關(guān)于運(yùn)動(dòng)體能運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率、時(shí)間操控癌化的進(jìn)展Thune,I.andA.S.Furberg(2001）

MedSciSportsExerc

33(6Suppl):S530-550;discussionS609-510.體能運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻率、時(shí)間操控癌化的進(jìn)展Thune,I.運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抑癌基因P53Bartlett,J.D.,etal.(2014).SportsMed

44(3):303-309.運(yùn)動(dòng)可增強(qiáng)抑癌基因P53Bartlett,J.D.,e增加體能活動(dòng)，減輕體重可促進(jìn)肌肉細(xì)胞線粒體的功能

Effectsoftheweightlossandphysicalactivityinterventiononskeletalmusclemitochondrialcontentandfunctionalcapacity運(yùn)動(dòng)干預(yù)前運(yùn)動(dòng)干預(yù)4月后增加線粒體大小及密度胰鳥素敏感性增加降低糖化血色素Toledo,F.G.,etal.(2007).Diabetes

56(8):2142-2147.增加體能活動(dòng)，減輕體重可促進(jìn)肌肉細(xì)胞線粒體的功能

Effec休閑式體能活動(dòng)可降低肺癌的發(fā)生

Leisure-timephysicalactivityandlungcancer:ameta-analysis通過(guò)參與休閑式體能活動(dòng)，人群中25-38%的肺癌可以避免發(fā)生Tardon,A.,etal.(