縮宮素引產(chǎn)規(guī)范

精選精選縮宮素引產(chǎn)工作制度目的：規(guī)范縮宮素在產(chǎn)科中的應(yīng)用，降低藥物不良反應(yīng)，保證母嬰安全。適用范圍：用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮物理或縮復(fù)不良而引起的子宮出血或了解胎盤儲備功能（催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)）。定義：引產(chǎn)是指妊娠晚期在自然臨產(chǎn)前通過藥物等手段使產(chǎn)程發(fā)動，達(dá)到分娩的目的。職責(zé)婦產(chǎn)科住院部各級醫(yī)師、助產(chǎn)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范。臨床醫(yī)師務(wù)必掌握檢查指征及治療標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)縮宮素的適應(yīng)證延期妊娠：妊娠已達(dá) 41周或過期妊娠的孕婦。妊娠高血壓疾?。喝焉锲诟哐獕?、輕度子癇前期患者妊娠滿 37周，重度子癇前期妊娠滿34周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者能夠耐受陰道分娩者。胎膜早破：足月妊娠胎膜早破 12小時(shí)以上未臨產(chǎn)者。胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素如嚴(yán)重 FGR死胎及胎兒嚴(yán)重畸形；附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監(jiān)測指標(biāo)提示胎盤功能不良者，但胎兒尚能耐受宮縮者。適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴(kuò)張 3cm,胎心良好、胎位正常者?？s宮素的禁忌癥明顯頭盆不稱，不能經(jīng)陰道分娩者。胎位異常，如橫位、初產(chǎn)臀位估計(jì)經(jīng)陰道分娩困難者。軟產(chǎn)道異常（如LEEP刀術(shù)后、陰道縱膈或陰道橫隔），產(chǎn)道阻塞，估計(jì)陰道分娩困難者。孕婦有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥，不能耐受陰道分娩或不能陰道分娩者（如心功能衰竭、重癥肝腎疾病、重度子癇前期并發(fā)器官功能損害者等）。子宮手術(shù)史：主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)、未知切口的剖宮產(chǎn)術(shù)、穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)、子宮破裂史等。子宮過度伸展如（雙胎、多胎、巨大兒、羊水過多等）。妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度，特別是癥狀未穩(wěn)定者），嚴(yán)重心肺功能不全，前置胎盤。某些生殖道感染性疾病，如未經(jīng)治療的單純皰疹病毒感染活動期等。嚴(yán)重的宮內(nèi)感染、影響子宮收縮或影響胎兒下降的軟產(chǎn)道腫瘤。對引產(chǎn)藥物過敏者。嚴(yán)重胎盤功能不良，胎兒不能耐受陰道分娩。使用方法引產(chǎn)或催產(chǎn)：靜脈滴注，一次 2.5-5單位，加入 5%葡萄糖注射液（或 0.9%氯化鈉注射液）500ml稀釋后緩慢靜脈滴注。合適的濃度與滴速：因縮宮素個(gè)體敏感度差異極大，靜脈滴注縮宮素應(yīng)從小劑量開始循序增量；從每分鐘8滴開始，根據(jù)宮縮、胎心情況調(diào)整滴速，一般每隔20分鐘調(diào)整1次。應(yīng)用等差法，即從每分鐘8滴（2.7mU/mid）調(diào)整至16滴（5.4mU/min）,再增至24滴（8.4mU/min）;為安全起見也可從每分鐘8滴開始，每次增加4滴，直至出現(xiàn)有效宮縮。如滴注太快，可使子宮收縮強(qiáng)直，而致胎死宮內(nèi)，胎盤早期剝離或子宮破裂。防治產(chǎn)后出血：每次肌內(nèi)注射 5-10單位，或5-10單位加于 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，靜脈滴注可持續(xù)使用。子宮出血：肌內(nèi)注射，一次 5-10單位，肌內(nèi)注射極量，一次 20單位。不良反應(yīng)偶有惡心、嘔吐、心率增快或心律失常。大劑量時(shí)，可導(dǎo)致子宮強(qiáng)制性收縮，壓迫子宮肌層血管，阻斷胎盤的血流量，可使胎兒窒息而死或子宮破裂，故要嚴(yán)格掌握用量和靜脈滴注速度。注意事項(xiàng)用于催產(chǎn)時(shí)必須指征明確，以免產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險(xiǎn)。靜脈滴注時(shí)需使用滴速調(diào)節(jié)器控制用量。滴速應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定。遇有子宮收縮乏力，注藥時(shí)間不宜超過 6-8小時(shí)。下列情況慎用：用高滲鹽水中止妊娠的流產(chǎn)、胎盤早剝、嚴(yán)重的妊娠期高血壓綜合征、心臟病、臨界性頭盆不稱、子宮過大、曾有宮腔內(nèi)感染史、受過損傷的難產(chǎn)史、子宮或?qū)m頸曾經(jīng)手術(shù)治療（包括剖宮產(chǎn)史）、宮頸癌、部分前置性胎盤、早產(chǎn)、胎頭未銜接、臀位、胎位或胎兒的先露部位不正常、妊娠期婦女年齡已超過 35歲。

吸管阻滯時(shí)用縮宮素，可發(fā)生嚴(yán)重的高血壓，甚至高血管破裂。滴注過程中，必須有專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮、胎心率和血壓變化；10分鐘宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化時(shí)，立即停止。產(chǎn)婦血壓升高時(shí)，需停止滴注。調(diào)整滴速每分鐘4至5滴開始，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，不超過每分鐘 30至40滴。用藥前和用藥時(shí)需檢查及監(jiān)護(hù)子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間及程度；妊娠期婦女脈搏及血壓；胎兒心率；靜止期間子宮肌張力；胎兒成熟度；骨盆大小及胎兒先露下降情況；出入液量的平衡，尤其是長時(shí)間使用了縮宮素。引產(chǎn)失?。嚎s宮素引產(chǎn)成功率與宮頸成熟度、孕周、胎先露高低有關(guān)，如連續(xù)使用2?3d,仍無明顯進(jìn)展，應(yīng)改用其他引產(chǎn)方法。流程縮宮素引產(chǎn)流程.表單（無）.相關(guān)義件（無）附件1：縮宮素引產(chǎn)流程縮宮素引產(chǎn)流程.表單（無）.相關(guān)義件（無）附件1：縮宮素引產(chǎn)流程（附件1）估無醉倜珊呂 終止妊無醫(yī)生08:30醫(yī)生08:30前開具縮宮素靜滴醫(yī)囑，10:00前由病房護(hù)士送入產(chǎn)房（入產(chǎn)房前需行胎心監(jiān)護(hù)）新入院患者，12:00前評估無禁忌癥，可行縮宮素引產(chǎn)，12:00后僅行OCT試驗(yàn)患者進(jìn)入產(chǎn)房后在胎心監(jiān)護(hù)下由輸液泵靜脈泵入縮宮素，0.5%濃度縮宮素8滴/分起，20分鐘調(diào)整1次，根據(jù)宮縮情況，每次增加滴數(shù)8滴或者4滴,最大滴數(shù)不超過40滴/分，如加大縮宮素濃度，滴數(shù)減半。靜滴縮宮素過程出現(xiàn)胎膜破裂，停止靜滴縮宮素，觀察宮縮情況，靜滴縮宮素過程出現(xiàn)胎膜破裂，停止靜滴縮宮素，觀察宮縮情況，1小時(shí)后視宮縮情況決定是否繼續(xù)靜滴縮宮素OCT陽性，立即停止靜滴縮宮素，改變體位，吸氧、液體復(fù)蘇，如胎心無法恢復(fù)，急診剖宮產(chǎn)。規(guī)律宮縮（10分鐘3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30"-60"）后維持靜?6小時(shí)如未進(jìn)入產(chǎn)程送回病房觀察（22: