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強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)
林彬
原單位:福鼎市醫(yī)院
規(guī)培基地:內(nèi)科
1精選PPT強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)概述發(fā)病機(jī)制病理基礎(chǔ)臨床癥狀及體征X線表現(xiàn)診斷與鑒別診斷小結(jié)2精選PPT概述2精選PPT一、概況
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)
是一種原因不明的、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病,病變主要累及骶髂關(guān)節(jié),常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直,其特征性病理變化是肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)病變。
AS多發(fā)于10~40歲,男女之比為5~10:1。本病有家族遺傳傾向,與人類白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)有強(qiáng)相關(guān)性。3精選PPT一、概況
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)3精選PPT二、發(fā)病機(jī)制
1、遺傳因素:在AS中遺傳因素大于90%,HLA-B27是基本基因。AS在一個(gè)種族群的發(fā)病率與HLA-B27的表達(dá)相平行。B27陽(yáng)性者患AS的幾率是B27陰性者的200~300倍。2、外源性誘發(fā)因素:感染因素感染可能是疾病發(fā)生的因素之一,可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。本病常合并前列腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎等。3、自身免疫因素:60%的患者血中補(bǔ)體增高,血中有免疫復(fù)合物,IgA,IgG、IgM和C4水平均增高。感染可能是病的發(fā)生的因素之一,可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。本病常合并前列腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎的等。
(三)、自身免疫60%的患者血中補(bǔ)體增高,血中有免疫復(fù)合物,IgA,IgG、IgM和C4水平均增高。4精選PPT二、發(fā)病機(jī)制
1、遺傳因素:在AS中遺傳因素大于90%,HL三、病理基礎(chǔ)
以非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主,伴以纖維化和骨化、滑膜增厚,巨噬、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn),可出現(xiàn)滑膜炎癥、軟組織水腫及骨質(zhì)疏松。骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的病理標(biāo)志,也常是其最早的病理表現(xiàn)之一。5精選PPT三、病理基礎(chǔ)以非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主,伴四、臨床癥狀及體征起病隱匿、緩慢。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部、不適、疼痛和/或發(fā)僵。也可表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛或不適,癥狀可向下肢放射。
隨病情進(jìn)展由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展,則出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛,活動(dòng)受限或脊柱畸形。整個(gè)脊柱可自下而上發(fā)生強(qiáng)直,先是腰椎前凸消失,進(jìn)而呈駝背畸形,頸椎活動(dòng)受限、胸肋連接融合,胸廓應(yīng)變,呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)。晚期:常伴骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折。體征:1、腰部的后仰、側(cè)彎、前彎、轉(zhuǎn)動(dòng)受限。2、4字試驗(yàn)(+)6精選PPT四、臨床癥狀及體征起病隱匿、緩慢。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部五、X線改變?cè)缙趦H見普遍性骨質(zhì)疏松。病變最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)。表現(xiàn):自關(guān)節(jié)下2/3處開始,關(guān)節(jié)間隙增寬,邊緣模糊,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高,其內(nèi)有細(xì)小密度減低區(qū),呈“串珠狀”,多累及雙側(cè)的髂骨面;病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)邊緣不整破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,最后消失并骨性僵直。影像學(xué)證實(shí)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷AS的必備條件。7精選PPT五、X線改變?cè)缙趦H見普遍性骨質(zhì)疏松。7精選PPT
骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)
0級(jí),正常1級(jí),可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí),局限侵蝕、硬化3級(jí),侵蝕硬化狹窄局限強(qiáng)直4級(jí),骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直8精選PPT
骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)
8精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)9精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)9精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅱ級(jí):輕度異常,可見局限性侵蝕硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常10精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅱ級(jí):輕度異常,可見10精選PPT早期硬化與侵蝕11精選PPT早期硬化與侵蝕11精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅲ級(jí):明顯異常,呈中度或
進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以
下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上:侵蝕,硬
化,關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄,
或部分強(qiáng)直12精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅳ級(jí):嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直13精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅳ級(jí):嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直13精選P骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊,邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀,以髂骨面為重,周圍骨質(zhì)硬化增白。14精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊,脊柱病變
早期為普遍性骨質(zhì)疏松,椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊(脫鈣),由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕,椎體呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而變直,可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié),間盤間隙發(fā)生鈣化,纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成,使相鄰椎體連合,形成椎體間骨橋,呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。
15精選PPT脊柱病變
早期為普遍性骨質(zhì)疏松,椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模脊柱病變方形椎:椎體前緣上下角的骨炎骨硬化骨破壞前緣正常的凹陷消失方形椎體16精選PPT脊柱病變方形椎:椎體前緣上下角的骨炎骨脊柱病變竹節(jié)樣脊柱:方形椎+脊柱兩側(cè)的骨橋+椎旁韌帶和椎前韌帶鈣化17精選PPT脊柱病變竹節(jié)樣脊柱:方形椎+脊柱兩側(cè)的骨橋+椎旁韌帶和腰段強(qiáng)直性脊柱炎。椎體呈方形,小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失,關(guān)節(jié)面模糊不清。椎旁韌帶骨化連成竹節(jié)樣脊柱18精選PPT腰段強(qiáng)直性脊柱炎。椎體呈方形,小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失,關(guān)節(jié)面模六、診斷-診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)
(1984年修訂)
臨床標(biāo)準(zhǔn):
1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個(gè)月,活動(dòng)后減輕,休息后不消失
2.腰椎活動(dòng)受限(矢狀面與額狀面)
3.擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人減小
19精選PPT六、診斷-診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)
(1984年修訂)
臨強(qiáng)直性脊柱炎的病因不明,早期診斷非常困難!因此患者的病史、體征、和X線檢查結(jié)果就相當(dāng)重要。
確診:符合X線標(biāo)準(zhǔn)加至少1項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)可疑診斷:符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或僅有X線改變而無(wú)任何臨床表現(xiàn)且排除其他原因的骶髂關(guān)節(jié)炎20精選PPT強(qiáng)直性脊柱炎的病因不明,早期診斷非常困難!因此患者的病史、體強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷
--致密性骨炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)間隙正常,而髂骨骨質(zhì)密度增高21精選PPT強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷
強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷
--彌漫性特發(fā)性骨肥厚
彌漫性特發(fā)性骨肥厚癥(DISH)累及整個(gè)脊柱,呈彌漫性骨質(zhì)增生以頸椎更易受累,以下胸段(胸腰椎交界處)最明顯椎間盤完整,高度不變椎小關(guān)節(jié)正常無(wú)椎體邊緣硬化或真空現(xiàn)象多見于老年人圖左為DISH,圖右為AS22精選PPT強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷
七、小結(jié)X線平片目前為AS骶髂關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查方法,
對(duì)于骶髂關(guān)節(jié)炎III~IV級(jí)可以明確診斷;
但在AS病變?cè)缙诔o(wú)明顯異常,在出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)而受侵蝕破壞、關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化以及出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、消失時(shí)才能明確顯示,僅用于判斷病情的嚴(yán)重程度,對(duì)炎癥活動(dòng)情況的監(jiān)測(cè)效果欠佳。23精選PPT七、小結(jié)X線平片目前為AS骶髂關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)的影像學(xué)檢查方法,謝謝24精選PPT謝謝24精選PPT強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)
林彬
原單位:福鼎市醫(yī)院
規(guī)培基地:內(nèi)科
25精選PPT強(qiáng)直性脊柱炎X線表現(xiàn)概述發(fā)病機(jī)制病理基礎(chǔ)臨床癥狀及體征X線表現(xiàn)診斷與鑒別診斷小結(jié)26精選PPT概述2精選PPT一、概況
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)
是一種原因不明的、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身性疾病,病變主要累及骶髂關(guān)節(jié),常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直,其特征性病理變化是肌腱、韌帶、骨附著點(diǎn)病變。
AS多發(fā)于10~40歲,男女之比為5~10:1。本病有家族遺傳傾向,與人類白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)有強(qiáng)相關(guān)性。27精選PPT一、概況
強(qiáng)直性脊柱炎(AS)3精選PPT二、發(fā)病機(jī)制
1、遺傳因素:在AS中遺傳因素大于90%,HLA-B27是基本基因。AS在一個(gè)種族群的發(fā)病率與HLA-B27的表達(dá)相平行。B27陽(yáng)性者患AS的幾率是B27陰性者的200~300倍。2、外源性誘發(fā)因素:感染因素感染可能是疾病發(fā)生的因素之一,可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。本病常合并前列腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎等。3、自身免疫因素:60%的患者血中補(bǔ)體增高,血中有免疫復(fù)合物,IgA,IgG、IgM和C4水平均增高。感染可能是病的發(fā)生的因素之一,可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。本病常合并前列腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎的等。
(三)、自身免疫60%的患者血中補(bǔ)體增高,血中有免疫復(fù)合物,IgA,IgG、IgM和C4水平均增高。28精選PPT二、發(fā)病機(jī)制
1、遺傳因素:在AS中遺傳因素大于90%,HL三、病理基礎(chǔ)
以非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主,伴以纖維化和骨化、滑膜增厚,巨噬、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn),可出現(xiàn)滑膜炎癥、軟組織水腫及骨質(zhì)疏松。骶髂關(guān)節(jié)炎是強(qiáng)直性脊柱炎的病理標(biāo)志,也常是其最早的病理表現(xiàn)之一。29精選PPT三、病理基礎(chǔ)以非特異性肉芽腫性滑膜炎及纖維素沉積為主,伴四、臨床癥狀及體征起病隱匿、緩慢。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部、不適、疼痛和/或發(fā)僵。也可表現(xiàn)為臀部、腹股溝酸痛或不適,癥狀可向下肢放射。
隨病情進(jìn)展由腰椎向胸頸部脊椎發(fā)展,則出現(xiàn)相應(yīng)部位的疼痛,活動(dòng)受限或脊柱畸形。整個(gè)脊柱可自下而上發(fā)生強(qiáng)直,先是腰椎前凸消失,進(jìn)而呈駝背畸形,頸椎活動(dòng)受限、胸肋連接融合,胸廓應(yīng)變,呼吸靠膈肌運(yùn)動(dòng)。晚期:常伴骨質(zhì)疏松,易發(fā)生骨折。體征:1、腰部的后仰、側(cè)彎、前彎、轉(zhuǎn)動(dòng)受限。2、4字試驗(yàn)(+)30精選PPT四、臨床癥狀及體征起病隱匿、緩慢。早期主要表現(xiàn)下腰痛或骶髂部五、X線改變?cè)缙趦H見普遍性骨質(zhì)疏松。病變最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)。表現(xiàn):自關(guān)節(jié)下2/3處開始,關(guān)節(jié)間隙增寬,邊緣模糊,關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高,其內(nèi)有細(xì)小密度減低區(qū),呈“串珠狀”,多累及雙側(cè)的髂骨面;病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)邊緣不整破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,最后消失并骨性僵直。影像學(xué)證實(shí)骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷AS的必備條件。31精選PPT五、X線改變?cè)缙趦H見普遍性骨質(zhì)疏松。7精選PPT
骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)
0級(jí),正常1級(jí),可疑骶髂關(guān)節(jié)炎2級(jí),局限侵蝕、硬化3級(jí),侵蝕硬化狹窄局限強(qiáng)直4級(jí),骶髂關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直32精選PPT
骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)
8精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)33精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)9精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅱ級(jí):輕度異常,可見局限性侵蝕硬化,但關(guān)節(jié)間隙正常34精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅱ級(jí):輕度異常,可見10精選PPT早期硬化與侵蝕35精選PPT早期硬化與侵蝕11精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅲ級(jí):明顯異常,呈中度或
進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有以
下1項(xiàng)或1項(xiàng)以上:侵蝕,硬
化,關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄,
或部分強(qiáng)直36精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅳ級(jí):嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直37精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)Ⅳ級(jí):嚴(yán)重異常,完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直13精選P骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊,邊緣呈小囊狀骨破壞連成鋸齒狀,以髂骨面為重,周圍骨質(zhì)硬化增白。38精選PPT骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級(jí)骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎。骶髂關(guān)節(jié)面均模糊,脊柱病變
早期為普遍性骨質(zhì)疏松,椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊(脫鈣),由于椎間盤纖維環(huán)附帶部椎骨上角和下的破壞性侵蝕,椎體呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而變直,可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié),間盤間隙發(fā)生鈣化,纖維環(huán)和前縱行韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成,使相鄰椎體連合,形成椎體間骨橋,呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。
39精選PPT脊柱病變
早期為普遍性骨質(zhì)疏松,椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模脊柱病變方形椎:椎體前緣上下角的骨炎骨硬化骨破壞前緣正常的凹陷消失方形椎體40精選PPT脊柱病變方形椎:椎體前緣上下角的骨炎骨脊柱病變竹節(jié)樣脊柱:方形椎+脊柱兩側(cè)的骨橋+椎旁韌帶和椎前韌帶鈣化41精選PPT脊柱病變竹節(jié)樣脊柱:方形椎+脊柱兩側(cè)的骨橋+椎旁韌帶和腰段強(qiáng)直性脊柱炎。椎體呈方形,小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失,關(guān)節(jié)面模糊不清。椎旁韌帶骨化連成竹節(jié)樣脊柱42精選PPT腰段強(qiáng)直性脊柱炎。椎體呈方形,小關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失,關(guān)節(jié)面模六、診斷-診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)
(1984年修訂)
臨床標(biāo)準(zhǔn):
1.下腰部疼痛至少持續(xù)3個(gè)月,活動(dòng)后減輕,休息后不消失
2.腰椎活動(dòng)受限(矢狀面與額狀面)
3.擴(kuò)胸度較同年齡與性別的正常人
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