腰交感神經(jīng)介入治療課件

腰交感神經(jīng)介入治療毛鵬腰交感神經(jīng)介入治療毛鵬1腰交感神經(jīng)鏈腰交感神經(jīng)鏈2腹腔交感神經(jīng)叢腹腔交感神經(jīng)叢3腰交感毀損的適應(yīng)證下肢幻肢痛反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良皮膚灼痛多種末梢神經(jīng)功能障礙等頑固性疼痛下肢血管功能不全引起的疼痛，例如繼發(fā)于凍瘡、動脈粥樣硬化、Buerger病、由血管膠原病引起的動脈炎及下肢缺血治療后再灌注引起的疼痛腰交感毀損的適應(yīng)證下肢幻肢痛4Buerger’s（血栓閉塞性脈管炎）血管長期痙攣，血管壁因相對缺血而受損，加上痙攣造成管腔更趨閉塞，促進了各種病因?qū)ρ艿膿p傷作用，致使管壁肥厚、炎性細(xì)胞浸潤和血栓形成。疼痛屬神經(jīng)病理性疼痛，早期以局部缺血和血管痙攣為主，晚期可因血管閉塞而產(chǎn)生缺血性疼痛，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、皮溫下降，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍及壞疽。藥物治療往往效果不佳，阻滯腰2交感神經(jīng)節(jié)可通過阻斷血管運動纖維和傷害感受性纖維，使下肢側(cè)支循環(huán)建立，增加有效灌注量而緩解疼痛。Buerger’s（血栓閉塞性脈管炎）血管長期痙攣，血管壁因5雷諾病系小動脈攣性疾病，導(dǎo)致手足供血不足。雖然很少導(dǎo)致指趾的壞死，但由于低溫可引起發(fā)作，使得這些病人寒冷的環(huán)境中四肢不能接觸低溫物體，也限制了人的出行。各種非手術(shù)治療效果均不滿意。雷諾病系小動脈攣性疾病，導(dǎo)致手足供血不足。6復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）因局部損傷引起的伴隨病理性疼痛、運動功能低下、皮膚血運影響及組織營養(yǎng)不良等一系列改變。最常累及下肢，突出特征是下肢劇烈疼痛，伴肢體異常感覺，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，改善下肢血液循環(huán)，有利于損傷神經(jīng)的恢復(fù)。復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）因局部損傷引起的伴隨病理性疼7腰椎管狹窄臨床上因腰椎管狹窄引起的神經(jīng)源性下肢間歇性跛行可能是由于神經(jīng)根及下肢血液供應(yīng)障礙引起。來自于腰椎的交感神經(jīng)交感纖維通行于腰骶叢神經(jīng)分支中，支配下肢的大血管，或者是持續(xù)行于神經(jīng)干內(nèi)，支配小動脈或者微動脈，可使下肢肌肉或皮膚的血管收縮。射頻熱凝交感神經(jīng)后，損毀了部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使交感神經(jīng)興奮性降低，不僅增加了供應(yīng)馬尾神經(jīng)的動脈與靜脈血管血流量，而且其支配的下肢血管擴張，側(cè)支循環(huán)建立，血流增加從而引起下肢皮溫升高，利于加速蓄積的代謝產(chǎn)物和疼痛炎性介質(zhì)被轉(zhuǎn)運并排出體外，提高了機體維護自身內(nèi)環(huán)境平衡的能力。腰椎管狹窄臨床上因腰椎管狹窄引起的神經(jīng)源性下肢間歇性跛行可能8頑固性下肢灼痛頑固性下肢灼痛的病理生理機制目前尚不十分清楚癥狀為單或雙下肢灼痛，有交感神經(jīng)異常的癥狀和體征應(yīng)用局麻藥阻滯腰交感神經(jīng)可取得短暫的治療效果。文獻(xiàn)報道，應(yīng)用影像介導(dǎo)下化學(xué)毀損腰交感神經(jīng)節(jié)使患側(cè)下肢感覺神經(jīng)纖維消失而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。頑固性下肢灼痛頑固性下肢灼痛的病理生理機制目前尚不十分清楚9為何阻滯L2節(jié)段L1-L4交感神經(jīng)節(jié)都支配下肢的交感神經(jīng)，但L2神經(jīng)節(jié)起重要作用，完全阻滯L2節(jié)就可取得較好治療效果。如將穿刺針尖較準(zhǔn)確地置入L2節(jié)，只需小量的神經(jīng)破壞劑即可達(dá)到阻滯交感神經(jīng)的目的。L1交感神經(jīng)節(jié)阻滯可引起射精功能障礙,所以藥物的擴散范圍上界不能超過L2上緣藥物的擴散范圍應(yīng)在椎體的前側(cè)方,如果偏離此位置向外側(cè)或沿著椎體向后側(cè)椎間孔方向擴散可導(dǎo)致腰叢的生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)或腰脊神經(jīng)根損傷。通過造影劑的擴散范圍可觀察和估計藥物毀損性的擴散范圍,防止神經(jīng)損傷。為何阻滯L2節(jié)段L1-L4交感神經(jīng)節(jié)都支配下肢的交感神經(jīng)，但10針尖目標(biāo)位置如應(yīng)用一針穿刺法，穿刺針尖觸及L2-3椎體的3區(qū)和5區(qū)。即第二腰椎的下1/3和第三腰椎的上1/3，離椎體前側(cè)緣2-3mm位置.是針尖接近L2交感神經(jīng)節(jié)的最佳位置。針尖目標(biāo)位置如應(yīng)用一針穿刺法，穿刺針尖觸及L2-3椎體的3區(qū)11毀損不管是物理性的射頻熱凝還是化學(xué)性的無水酒精，其目的都是一致的，都是要將腰2交感神經(jīng)節(jié)進行毀損。但是不同的技術(shù)形式有其各自特色。在破壞之前主張應(yīng)用局麻藥行腰交感神經(jīng)節(jié)試驗性阻滯,尤其對于非血管阻塞性疼痛或癌性疼痛病人,試驗性阻滯陽性者方能行毀損治療術(shù)。毀損不管是物理性的射頻熱凝還是化學(xué)性的無水酒精，其目的都是一12射頻毀損射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)是安全有效的物理性、破壞性神經(jīng)阻滯治療方法之一。1991年Dominkus等報道了進針法，2002年盧振和等報道了退針法腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝。上述2種治療方法均采用尖端裸露長度5mm的射頻電極套管穿刺針，熱凝范圍在10mm，第1次熱凝后，為了擴大熱凝范圍，將針進或退5mm再進行熱凝。不管是進針法還是退針法，此時針尖所在部位的組織己被局麻藥浸潤或毀損，熱凝前行感覺和運動神經(jīng)測試己失去敏感性。如測試不準(zhǔn)確可能造成不必要運動或感覺神經(jīng)損傷。射頻毀損射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)是安全有效的物理性、破壞性神經(jīng)阻滯治療方13無水酒精毀損應(yīng)用無水酒精注射到腰2交感神經(jīng)節(jié)周圍，運用液體的擴散作用會使神經(jīng)節(jié)毀損效果更徹底。液體的擴散具有不確定性，如穿刺位置不準(zhǔn)確、注射無水酒精量過大，藥物流動容易造成注入其中的藥物波及生殖股神經(jīng)、腰大肌或輸尿管,造成永久性損傷。術(shù)中局麻藥實驗性阻滯實驗、造影劑實驗、皮溫升高測試至關(guān)重要。無水酒精毀損應(yīng)用無水酒精注射到腰2交感神經(jīng)節(jié)周圍，運用液體的14CT引導(dǎo)下腰交感阻滯CT引導(dǎo)下腰交感阻滯15射線引導(dǎo)下腰交感阻滯操作步驟1.確定操作節(jié)段（L2、L4）2.擺正椎體3.增強器向患側(cè)旋轉(zhuǎn)直至橫突邊緣與椎體前緣重合4.目標(biāo)點位于L2椎體下部或L3椎體上部前緣射線引導(dǎo)下腰交感阻滯操作步驟16腰椎正位像腰椎正位像17腰椎側(cè)位相腰椎側(cè)位相18造影劑圖像造影劑圖像19L3椎體造影劑擴散L3椎體造影劑擴散20造影劑擴散不佳造影劑擴散不佳21謝謝謝謝22腰交感神經(jīng)介入治療毛鵬腰交感神經(jīng)介入治療毛鵬23腰交感神經(jīng)鏈腰交感神經(jīng)鏈24腹腔交感神經(jīng)叢腹腔交感神經(jīng)叢25腰交感毀損的適應(yīng)證下肢幻肢痛反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良皮膚灼痛多種末梢神經(jīng)功能障礙等頑固性疼痛下肢血管功能不全引起的疼痛，例如繼發(fā)于凍瘡、動脈粥樣硬化、Buerger病、由血管膠原病引起的動脈炎及下肢缺血治療后再灌注引起的疼痛腰交感毀損的適應(yīng)證下肢幻肢痛26Buerger’s（血栓閉塞性脈管炎）血管長期痙攣，血管壁因相對缺血而受損，加上痙攣造成管腔更趨閉塞，促進了各種病因?qū)ρ艿膿p傷作用，致使管壁肥厚、炎性細(xì)胞浸潤和血栓形成。疼痛屬神經(jīng)病理性疼痛，早期以局部缺血和血管痙攣為主，晚期可因血管閉塞而產(chǎn)生缺血性疼痛，表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛、皮溫下降，嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍及壞疽。藥物治療往往效果不佳，阻滯腰2交感神經(jīng)節(jié)可通過阻斷血管運動纖維和傷害感受性纖維，使下肢側(cè)支循環(huán)建立，增加有效灌注量而緩解疼痛。Buerger’s（血栓閉塞性脈管炎）血管長期痙攣，血管壁因27雷諾病系小動脈攣性疾病，導(dǎo)致手足供血不足。雖然很少導(dǎo)致指趾的壞死，但由于低溫可引起發(fā)作，使得這些病人寒冷的環(huán)境中四肢不能接觸低溫物體，也限制了人的出行。各種非手術(shù)治療效果均不滿意。雷諾病系小動脈攣性疾病，導(dǎo)致手足供血不足。28復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）因局部損傷引起的伴隨病理性疼痛、運動功能低下、皮膚血運影響及組織營養(yǎng)不良等一系列改變。最常累及下肢，突出特征是下肢劇烈疼痛，伴肢體異常感覺，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝術(shù)可以調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能，改善下肢血液循環(huán)，有利于損傷神經(jīng)的恢復(fù)。復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）因局部損傷引起的伴隨病理性疼29腰椎管狹窄臨床上因腰椎管狹窄引起的神經(jīng)源性下肢間歇性跛行可能是由于神經(jīng)根及下肢血液供應(yīng)障礙引起。來自于腰椎的交感神經(jīng)交感纖維通行于腰骶叢神經(jīng)分支中，支配下肢的大血管，或者是持續(xù)行于神經(jīng)干內(nèi)，支配小動脈或者微動脈，可使下肢肌肉或皮膚的血管收縮。射頻熱凝交感神經(jīng)后，損毀了部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使交感神經(jīng)興奮性降低，不僅增加了供應(yīng)馬尾神經(jīng)的動脈與靜脈血管血流量，而且其支配的下肢血管擴張，側(cè)支循環(huán)建立，血流增加從而引起下肢皮溫升高，利于加速蓄積的代謝產(chǎn)物和疼痛炎性介質(zhì)被轉(zhuǎn)運并排出體外，提高了機體維護自身內(nèi)環(huán)境平衡的能力。腰椎管狹窄臨床上因腰椎管狹窄引起的神經(jīng)源性下肢間歇性跛行可能30頑固性下肢灼痛頑固性下肢灼痛的病理生理機制目前尚不十分清楚癥狀為單或雙下肢灼痛，有交感神經(jīng)異常的癥狀和體征應(yīng)用局麻藥阻滯腰交感神經(jīng)可取得短暫的治療效果。文獻(xiàn)報道，應(yīng)用影像介導(dǎo)下化學(xué)毀損腰交感神經(jīng)節(jié)使患側(cè)下肢感覺神經(jīng)纖維消失而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用。頑固性下肢灼痛頑固性下肢灼痛的病理生理機制目前尚不十分清楚31為何阻滯L2節(jié)段L1-L4交感神經(jīng)節(jié)都支配下肢的交感神經(jīng)，但L2神經(jīng)節(jié)起重要作用，完全阻滯L2節(jié)就可取得較好治療效果。如將穿刺針尖較準(zhǔn)確地置入L2節(jié)，只需小量的神經(jīng)破壞劑即可達(dá)到阻滯交感神經(jīng)的目的。L1交感神經(jīng)節(jié)阻滯可引起射精功能障礙,所以藥物的擴散范圍上界不能超過L2上緣藥物的擴散范圍應(yīng)在椎體的前側(cè)方,如果偏離此位置向外側(cè)或沿著椎體向后側(cè)椎間孔方向擴散可導(dǎo)致腰叢的生殖股神經(jīng)、股神經(jīng)或腰脊神經(jīng)根損傷。通過造影劑的擴散范圍可觀察和估計藥物毀損性的擴散范圍,防止神經(jīng)損傷。為何阻滯L2節(jié)段L1-L4交感神經(jīng)節(jié)都支配下肢的交感神經(jīng)，但32針尖目標(biāo)位置如應(yīng)用一針穿刺法，穿刺針尖觸及L2-3椎體的3區(qū)和5區(qū)。即第二腰椎的下1/3和第三腰椎的上1/3，離椎體前側(cè)緣2-3mm位置.是針尖接近L2交感神經(jīng)節(jié)的最佳位置。針尖目標(biāo)位置如應(yīng)用一針穿刺法，穿刺針尖觸及L2-3椎體的3區(qū)33毀損不管是物理性的射頻熱凝還是化學(xué)性的無水酒精，其目的都是一致的，都是要將腰2交感神經(jīng)節(jié)進行毀損。但是不同的技術(shù)形式有其各自特色。在破壞之前主張應(yīng)用局麻藥行腰交感神經(jīng)節(jié)試驗性阻滯,尤其對于非血管阻塞性疼痛或癌性疼痛病人,試驗性阻滯陽性者方能行毀損治療術(shù)。毀損不管是物理性的射頻熱凝還是化學(xué)性的無水酒精，其目的都是一34射頻毀損射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)是安全有效的物理性、破壞性神經(jīng)阻滯治療方法之一。1991年Dominkus等報道了進針法，2002年盧振和等報道了退針法腰交感神經(jīng)節(jié)射頻熱凝。上述2種治療方法均采用尖端裸露長度5mm的射頻電極套管穿刺針，熱凝范圍在10mm，第1次熱凝后，為了擴大熱凝范圍，將針進或退5mm再進行熱凝。不管是進針法還是退針法，此時針尖所在部位的組織己被局麻藥浸潤或毀損，熱凝前行感覺和運動神經(jīng)測試己失去敏感性。如測試不準(zhǔn)確可能造成不必要運動或感覺神經(jīng)損傷。射頻毀損射頻鎮(zhèn)痛技術(shù)是安全有效的物理性、破壞性神經(jīng)阻滯治療方35無水酒精毀損應(yīng)用無水酒精注射到腰2交感神經(jīng)節(jié)周圍，運用液體的擴散作用會使神經(jīng)節(jié)毀損效果更徹底。液體的擴散具有不確定性，如穿刺位置不準(zhǔn)確、注射無水酒精量過大，藥物流動容易造成注入其中的藥物波及生殖股神經(jīng)、腰大肌或輸尿管,造成永久性損傷。術(shù)中局麻藥實驗性阻滯實驗、造影劑實驗、皮溫升高測試至關(guān)重要。無水酒精毀損應(yīng)用無水酒精注射到