新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及處置流程

新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及處置流程一、應(yīng)急預(yù)案：發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)窒息情況后，第一時(shí)間按以下方法步驟處置（注意輕重緩急）：（一）初步復(fù)蘇1、將新生兒放在預(yù)熱的輻射保溫臺(tái)上。2、擺正體位，肩押部墊高3厘米，呈鼻吸氣位。3、清理呼吸道，先口后鼻（必要時(shí)氣管插管）。4、擦干全身，給予刺激，重新擺正體位，肩押部墊高3厘米，呈鼻吸氣位。5、必要時(shí)給氧。6、評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果采取措施。(1）如有自主呼吸，心率＞100次／分，膚色紅潤，繼續(xù)給予支持護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)測。(2）呼吸暫?；蛐穆剩?00次／分，膚色青紫，立即給予氣囊面罩正壓人工呼吸。（二）氣囊面罩正壓人工呼吸1、選擇氣囊，接上氧源，選擇合適型號(hào)的面罩。2、檢查氣囊（壓力、減壓閥、性能等）。3、站在新生兒的一側(cè)或頭部，將新生兒的頭部擺正到鼻吸氣位。4、將氣囊和面罩放置在新生兒面部，查氣道密閉性（用正確壓力通氣2-3次，觀察胸廓擴(kuò)張情況）。5、100％氧開始?xì)饽颐嬲终龎喝斯ず粑?0秒后，評(píng)價(jià)：(1)有自主呼吸，心率＞100次／分，膚色紅潤，可停止加壓給氧，并給予觸覺刺激，使其大聲啼哭后，繼續(xù)給予支持護(hù)理，加強(qiáng)病情監(jiān)測。(2）無自主呼吸或呼吸微弱，心率＜60次／分或介于60-80次／分無上升，膚色青紫，需要實(shí)行胸外心臟按壓。（三）胸外心臟按壓1、手的正確位置在胸骨下1/3處（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）。2、雙指法（用中指和食指或無名指指尖，垂直壓迫）。3、拇指法（兩拇指可并排放置或重疊，拇指第1節(jié)應(yīng)彎曲，垂直壓迫，雙手環(huán)抱胸廓支撐。4、壓迫深度為前后胸直徑1/3，放松時(shí)指尖或拇指不離開胸骨，下壓時(shí)間應(yīng)稍短于放松時(shí)間，節(jié)奏每秒按壓3次呼吸1次，頻率為120次／分.s.30秒胸外按壓后，評(píng)價(jià)：(1）心率＞80次／分，停止胸外心臟按壓繼續(xù)人工呼吸，如有自主呼吸，膚色紅潤，可停止加壓給氧改為常壓給氧，送入新生兒病房繼續(xù)護(hù)理，與當(dāng)班護(hù)士交接、記錄。(2）心率＜60次／分或介于60-80次／分無上升，無自主呼吸或呼吸微弱，膚色青紫，重新開始胸外心臟按壓，并進(jìn)行氣管插管和使用藥物。（四）氣管插管1、氣管插管指征：(1）需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞時(shí)；(2）氣囊面罩人工呼吸無效或要延長時(shí)；(3)經(jīng)氣管注入藥物時(shí)；(4）特殊復(fù)蘇情況，如先天性AA病或超低出生體重兒。2、選擇合適型號(hào)的鏡片（1號(hào)足月兒用，0號(hào)早產(chǎn)兒用）3、選擇正確的氣管導(dǎo)管。內(nèi)徑2.5mm-＜1000g,＜28w內(nèi)徑3.0mm-1000-2000g,28-34w內(nèi)徑3.5mm-2000-3000g,34-38w內(nèi)徑4.0mm-＞3000g＞38w整個(gè)操作要求在20S內(nèi)完成并常規(guī)作1次氣管吸引。藥物治療腎上腺素、碳酸氫鈉、納洛酮遵醫(yī)囑執(zhí)行。評(píng)價(jià)復(fù)蘇過程中隨時(shí)評(píng)價(jià)新生兒的皮膚、呼吸、心率、喉反射、肌張力，為確定進(jìn)一步的搶救措施提供依據(jù)。二、處置流程：保溫——擺好體位（鼻吸氣位），先口后鼻，清理呼吸道——擦干全身——觸覺刺激——重新擺正體位，肩部墊高3厘米——必要時(shí)給氧——評(píng)價(jià)呼吸、心率和膚色一有呼吸，心率>100次／分，膚色紅潤，送入新生兒病房支持護(hù)理（呼吸、心跳暫停立即予心肺復(fù)蘇）。附：新生兒窒息處置流程圖（下一頁）?足月妊娠？?羊水清？?有呼吸或哭聲？?足月妊娠？?羊水清？?有呼吸或哭聲？?肌張力好？?保持體溫?擺正體位：清潔氣道*（必要時(shí)）?擦干全身，給予刺激，重新擺正體位常規(guī)護(hù)理?保暖?清理呼吸道?擦干?評(píng)估膚色?評(píng)估呼吸，心率和膚色觀察護(hù)理給氧?進(jìn)行正壓人工呼吸*復(fù)蘇后護(hù)理?進(jìn)行正壓人工呼吸?做胸外按壓?使用腎上腺素*重新檢查一下步驟的有效性：?人工呼吸?胸外按壓?氣管插管?注入腎上腺素?考慮是否可能有一下可能?低血容量氣道?氣管吸引—如胎糞污染且新生兒無活力呼吸?90%—100%氧正壓通氣（PPV）?每分鐘呼吸40—60次?觀察胸部起伏循環(huán)?90次/min胸外按壓伴隨人工呼吸30次/min（3:1即2s內(nèi)3次胸外按壓1次人工呼吸）?按壓深度為前后胸直徑的1/3出生后快速評(píng)估是否自主呼吸心率＞100且膚色紅潤呼吸暫?；蛐穆剩?00紫紺持續(xù)紫紺有效通氣心率＞100且膚色