影像診斷學(xué)-耳部課件

第三節(jié)耳部

P132影像診斷學(xué)-耳部課件1一、正常影像解剖耳部一、外耳耳廓外耳道二、中耳鼓室咽鼓管

鼓竇和乳突

三、內(nèi)耳前庭耳蝸半規(guī)管影像診斷學(xué)-耳部課件2正常影像學(xué)表現(xiàn)一

、X線顳骨為三梭錐體，長軸與矢狀面成45°

側(cè)位：矢狀面投影，X線大致平行于長軸許Schüller氏位，勞Law氏位，倫Runstrom氏位，冠狀面投影，X線大致從前后方向上垂直于其長軸后前45°斜位（斯stenvers氏），前后45°斜位（反stenvers氏）顳骨軸位相：水平面投影，X線在上下方向垂直于其長軸梅（Mayer氏），歐（owen氏）耳部影像診斷學(xué)-耳部課件3正常影像學(xué)表現(xiàn)1.許Schüller氏位：巖骨側(cè)位中心線向足側(cè)傾斜25°-30°，

主要觀察外耳道、乳突竇、竇入口及乳突氣房、鼓室蓋、乙狀竇前緣、竇硬膜角等。前方園形透亮影為外耳道、鼓室和內(nèi)耳道

上方致密線：鼓室蓋后方上下走行致密影：乙狀竇前緣

兩條致密線后上方相交成銳角為竇硬膜角影像診斷學(xué)-耳部課件4鼓竇鼓室蓋竇硬膜角外耳道乙狀竇前壁內(nèi)耳道乳突尖影像診斷學(xué)-耳部課件5許氏位正常氣化型乳突影像診斷學(xué)-耳部課件6正常影像學(xué)表現(xiàn)巖骨軸位/梅（Mayer氏位）：頭向足側(cè)斜45°，矢狀面向患側(cè)傾斜45°巖骨呈直立狀,用于觀察上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)。影像診斷學(xué)-耳部課件7梅氏位正常氣化型乳突鼓竇周圍氣房乳突氣房耳廓乙狀竇前壁顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)耳乳突尖外耳道及鼓室影像診斷學(xué)-耳部課件8梅氏位正常氣化型乳突影像診斷學(xué)-耳部課件9正常影像學(xué)表現(xiàn)巖骨斜位/后前斜位/斯（Stenver氏位）：向頭端傾斜12°，俯臥，頭矢狀面傾斜45°用于觀察內(nèi)耳、內(nèi)聽道、氣房、乳突尖。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件10斯氏位，顳骨后前斜位1.前庭,2.耳蝸,3.內(nèi)耳道,6.上半規(guī)管,8.水平半規(guī)板,9.鼓室/乳突竇蓋影像診斷學(xué)-耳部課件11正常影像解剖乳突的氣化類型及表現(xiàn)：氣化型：乳突小房清晰透明，間隔銳利板障型：由松質(zhì)骨構(gòu)成，脂肪及骨髓硬化型：由致密骨構(gòu)成，鼓竇周圍增生硬化混合型：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件12許氏位正常氣化型乳突影像診斷學(xué)-耳部課件13板障型乳突（許氏位)影像診斷學(xué)-耳部課件14板樟型乳突（梅氏位）影像診斷學(xué)-耳部課件15正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）CT1、HRCT高分辨率掃描

2、層厚/層距=1-2mm3、橫斷面：自巖骨上緣至外耳道下緣冠狀面：顳頜關(guān)節(jié)后緣至外耳道后方，垂直于聽眥線5、增強掃描：富血管/顱底顱內(nèi)有關(guān)的病變耳部影像診斷學(xué)-耳部課件16常乳突氣房，內(nèi)聽道影像診斷學(xué)-耳部課件17鼓室盾板:外耳道骨壁

的內(nèi)側(cè)端與上鼓室外

壁交界處之骨嵴耳部正常影像解剖一、外耳道外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。內(nèi)2/3為骨性外耳道，骨嵴:外耳和中耳骨壁的聯(lián)合部影像診斷學(xué)-耳部課件18正常影像解剖

二、中耳鼓膜：X線不易顯示，CT和MRI合適的窗寬可見線狀結(jié)構(gòu)。咽鼓管：由軟骨部和骨部組成，CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件19正常影像解剖二、中耳鼓室：垂直和前后徑約15mm。聽小骨外側(cè)壁：鼓膜

內(nèi)側(cè)壁/迷路壁：鼓岬

前壁：咽鼓管

后壁：乳突氣房上方：鼓室蓋

下壁/頸靜脈壁：與大血管相隔HRCT能良好顯示聽小骨形態(tài)、位置及其間關(guān)節(jié)關(guān)系，顯示面神經(jīng)鼓室段走行，

聽小骨:錘骨、砧骨，鐙骨耳部影像診斷學(xué)-耳部課件20正常影像解剖

乳突竇和乳突：乳突竇：乳突竇入口為上鼓室向后延伸的含氣管道,自竇入口向后膨大的含氣腔為乳突竇,開口于上鼓室隱窩，與乳突氣房相通。乳突：初生時尚未發(fā)育，僅見乳突竇，1歲時乳突開始發(fā)育，3歲氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型耳部影像診斷學(xué)-耳部課件21迷路段鼓室段乳突段正常影像解剖

面神經(jīng)管：內(nèi)聽道段及膝狀神經(jīng)節(jié)耳部影像診斷學(xué)-耳部課件22正常影像解剖三、內(nèi)耳前庭:類圓或橢圓形含液腔,3.2mm，有前庭窗和半規(guī)管開口。半規(guī)管：三個，前庭后方，各有一端膨大為壺腹，上與后半規(guī)管的非壺腹端合并成總腳，共有5個開口與前庭相通。耳蝸：蝸牛狀，兩圈半，致密，中央為蝸軸耳蝸水管：耳蝸向內(nèi)后的管道，開口于巖骨內(nèi)后緣前庭水管：前庭后方的管道，開口喇叭狀，≤2

mm內(nèi)耳道：4-6mm耳部影像診斷學(xué)-耳部課件23SSD重建的內(nèi)耳三維圖像：1.上半規(guī)管骨壺腹

2.上半規(guī)管3.外半規(guī)管骨壺腹

4.總骨腳

5.外半規(guī)管

6.外半規(guī)管單骨腳

7.后半規(guī)管

8.后半規(guī)管骨壺腹

9.蝸窗

10.耳蝸基底圈

11.前庭

12.前庭窗

13.頂圈

14.中間圈影像診斷學(xué)-耳部課件24正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)影像診斷學(xué)-耳部課件25正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)影像診斷學(xué)-耳部課件26正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)影像診斷學(xué)-耳部課件27影像診斷學(xué)-耳部課件28影像診斷學(xué)-耳部課件29影像診斷學(xué)-耳部課件30正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）MRI1

頭顱表面線圈：2

掃描序列：T1WI/T2WI

3

MRI水成像：內(nèi)耳淋巴成像

4

掃描切面：橫斷/冠狀5

層厚：3~5mm，或更?。?-2mm)6

增強掃描：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件31一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）MRI鼓室骨壁、聽小骨、氣體：均無信號

乳突氣房：無信號，粘膜勾畫

乳突骨黃骨髓：脂肪信號內(nèi)耳：骨迷路無信號膜迷路T2WI為高信號

神經(jīng)：T1WI、T2WI中/稍高信號

上部：面神經(jīng)前，前庭上神經(jīng)后

下部：耳蝸神經(jīng)前，前庭下神經(jīng)后耳部影像診斷學(xué)-耳部課件32正常耳部MRI影像診斷學(xué)-耳部課件33HRCT對內(nèi)耳的細微解剖形態(tài)觀察細致。MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。影像診斷學(xué)-耳部課件34內(nèi)耳的三維重建圖像影像診斷學(xué)-耳部課件35影像診斷學(xué)-耳部課件36二、異常影像學(xué)表現(xiàn)

1.顳骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)異常先天畸形，2.乳突氣房異常密度增高，間隙吸收—炎癥

板障型乳突3.中耳與鼓室異常：密度異常，聽小骨4.骨質(zhì)改變：內(nèi)聽道口擴大、破壞—聽神經(jīng)瘤

骨質(zhì)斷裂—外傷骨折5.腫塊影像診斷學(xué)-耳部課件37三、不同成像技術(shù)的選擇X線：顯示中耳乳突炎/膽脂瘤/先天畸形有一定作用，但已較少應(yīng)用

HRCT：是耳部常規(guī)檢查技術(shù)

MRI：內(nèi)耳畸形及微小聽神經(jīng)瘤疾病選擇炎性/腫瘤性病變：CT傳導(dǎo)性耳聾/混合性耳聾：HRCT

感音性耳聾：HRCT+MRI

疑聽神經(jīng)瘤：MRI影像診斷學(xué)-耳部課件38五、中耳乳突炎及膽脂瘤影像診斷學(xué)-耳部課件39★化膿性中耳乳突炎P139

suppurative

otitis

media

and

mastioditis概述：.

中耳乳突炎為中耳/乳突氣房粘膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳炎的合并癥.

本病為細菌經(jīng)咽鼓管進入中耳所致，多見于兒童。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件40化膿性中耳乳突炎

臨床表現(xiàn)1

耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解2

聽力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾3

鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔4

乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。5

全身癥狀：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件41化膿性中耳乳突炎病理.

急性期主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜腫脹和分泌物聚集。

.

慢性期分單純型：主要為鼓竇鼓室粘膜增厚，鼓膜穿孔為中央型，乳突小房粘膜炎癥，肉芽腫型：壞死型或骨瘍型多見于氣化差、板障型或硬化型乳突。炎癥侵入骨質(zhì)深部，肉芽形成，聽骨及鼓竇周圍骨質(zhì)破壞但比較局限。鼓膜緊張部較大穿孔。膽脂瘤型：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件42化膿性中耳乳突炎

一、X線急性：鼓室、乳突竇和乳突氣房密度增高，氣體消失，氣房間隔完整單純型：鼓室、乳突竇和乳突氣房透光度減低，粘膜增厚，氣房壁骨質(zhì)增生硬化，肉芽腫型：聽小骨破壞，鼓室、乳突竇入口、乳突竇骨質(zhì)破壞，乳突氣房密度增高。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件43急性中耳乳突炎雙側(cè)乳突氣化型右乳突氣房透亮度減低影像診斷學(xué)-耳部課件44雙側(cè)慢性中耳乳突炎影像診斷學(xué)-耳部課件45化膿性中耳乳突炎

二、CT表現(xiàn)1

急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。2

單純型：鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)增生，增粗，聽小骨正常。3

肉芽型：炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織為軟組織樣高密度；增強明顯強化。鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊聽小骨破壞。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件46雙側(cè)慢性中耳乳突炎（右側(cè)明顯）影像診斷學(xué)-耳部課件47左側(cè)慢性中耳乳突炎影像診斷學(xué)-耳部課件48化膿性中耳乳突炎

三、MRI診斷1

急性期：中耳及乳突區(qū)T1WI低信號；T2WI高信號，部分可見液平面。2

慢性期（單純型）：鼓室和乳突氣房內(nèi)呈軟組織樣信號，粘膜增厚，

T1等信號，

T2高信號3

肉芽型：炎性肉芽增生和骨質(zhì)破壞T1WI等信號；T2WI高信號，增強后強化。膽固醇性肉芽腫則在T1和T2均高信號耳部影像診斷學(xué)-耳部課件49影像診斷學(xué)-耳部課件50影像診斷學(xué)-耳部課件51HRCT橫斷面（A）顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房軟組織密度影，乳突蜂房間隔呈蟲蝕樣破壞（▲）；MRI脂肪抑制后增強橫斷面（B）顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房及乳突內(nèi)病變強化（↑），右側(cè)顳葉底、小腦前腦膜增厚、強化以及乙狀竇區(qū)強化（▲）影像診斷學(xué)-耳部課件52膽脂瘤cholesteatoma

P141概述為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件53膽脂瘤cholesteatoma

病理：本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。大多發(fā)生在堅實性或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇

–

乳突耳部影像診斷學(xué)-耳部課件54膽脂瘤cholesteatoma

臨床表現(xiàn)：1

常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。

2

傳導(dǎo)性或混合性耳聾3

鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質(zhì)，奇臭。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件55膽脂瘤cholesteatoma

一、X線表現(xiàn)：鼓室、乳突竇、乳突氣房的擴大破壞，密度增高，聽小骨破壞。

1·

上鼓室膽脂瘤2·

乳突竇入口膽脂瘤

3·

乳突竇膽脂瘤4·

乳突部巨大膽脂瘤耳部影像診斷學(xué)-耳部課件56上鼓室膽脂瘤硬化型乳突，上鼓室擴大顯影（箭頭示），邊緣光滑硬化。鼓竇入口和鼓竇區(qū)無明顯骨吸收。影像診斷學(xué)-耳部課件57鼓竇膽脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，構(gòu)成一腎型透亮腔影，骨橋存在（箭頭示）。影像診斷學(xué)-耳部課件58影像診斷學(xué)-耳部課件59乳突部膽脂瘤乳突竇破壞腔進一步向乳突部發(fā)展影像診斷學(xué)-耳部課件60右側(cè)中耳乳突炎并膽脂瘤形成

X線示乳突密度增強、硬化，以鼓竇為中心出現(xiàn)邊緣光滑類圓形骨質(zhì)破壞（↑），聽小骨消失。Laws位（A），Mayer位（B），Schüller位（C），Stenver位（D）影像診斷學(xué)-耳部課件61膽脂瘤并發(fā)腦板破壞右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個乳突巨大膨脹性骨質(zhì)破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達乳突尖部，向后超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見（箭頭1）。竇硬膜三角區(qū)腦板吸收破壞（箭2）影像診斷學(xué)-耳部課件62膽脂瘤cholesteatoma

二、

CT診斷（1）中耳鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織樣密度影（CT

值30~65Hu）。增強掃描病灶無強化。（2）鼓室入口、鼓室腔擴大，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化（3）聽骨鏈破壞，鼓室盾板破壞。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件63耳部右側(cè)膽脂瘤影像診斷學(xué)-耳部課件64右側(cè)膽脂瘤影像診斷學(xué)-耳部課件65影像診斷學(xué)-耳部課件66影像診斷學(xué)-耳部課件67CT平掃橫斷面（A）顯示右側(cè)鼓室、乳突竇內(nèi)軟組織密度影，呈膨脹性生長（↑），周圍骨質(zhì)和面神經(jīng)管鼓室段破壞（▲），無破壞的骨質(zhì)邊緣呈硬化改變；聽小骨完全破壞；冠狀面（B）顯示右側(cè)鼓室內(nèi)軟組織密度影（↑），鼓室盾板破壞、變鈍（▲）；外半規(guī)管破壞（▲），面神經(jīng)管鼓室段骨質(zhì)破壞影像診斷學(xué)-耳部課件68膽脂瘤cholesteatoma

三、MRI診斷（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，

T1WI等偏低信號；

T2WI呈較高信號，信號往往不均勻（2）增強掃描病灶本身無強化，周圍肉芽組織可強化。（3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴大，周圍骨質(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT耳部影像診斷學(xué)-耳部課件69中耳膽脂瘤影像診斷學(xué)-耳部課件70影像診斷學(xué)-耳部課件71膽脂瘤cholesteatoma

鑒別診斷中耳癌：慢性中耳炎及流膿病史，血性分泌物，檢查見易出血的新生物。無特定發(fā)病部位不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清軟組織塊有強化肉芽腫：一般無竇腔擴大，骨質(zhì)邊緣模糊，增強有強化

血管球瘤：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件72膽脂瘤cholesteatoma

比較影像學(xué)X線檢查大部分病例可顯示改變。HRCT優(yōu)于X線，可首選,可顯示細微結(jié)構(gòu)；MRI對顱內(nèi)膿腫觀察優(yōu)于CT、HRCT。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件73影像診斷學(xué)-耳部課件74影像診斷學(xué)-耳部課件75四、耳部腫瘤影像診斷學(xué)-耳部課件76面神經(jīng)瘤

P136

facial

neuroma少見腫瘤，多發(fā)生乳突段、鼓室段，內(nèi)耳道極少

臨床：進行性面癱，面肌痙攣。

病理：多為神經(jīng)鞘瘤CT

：面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，面神經(jīng)管管腔擴

大，骨質(zhì)破壞?？赏黄乒禽喞M入顱中窩、鼓室或外耳道。MRI：增強掃描腫瘤強化，顯示莖乳孔以下蔓

延優(yōu)于CT耳部影像診斷學(xué)-耳部課件77影像診斷學(xué)-耳部課件78頸靜脈球瘤

glomus

jugulare副神經(jīng)節(jié)瘤，起源副神經(jīng)節(jié)化學(xué)感受器細胞，又稱球瘤/非嗜鉻性副交感神經(jīng)節(jié)瘤/化學(xué)感受器瘤。女性多見，50-60歲高峰臨床：耳聾，多傳導(dǎo)性；

搏動性耳鳴、

后組顱神經(jīng)癥狀。鼓室球瘤耳鏡：透過鼓膜見紫紅色或藍色腫塊。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件79頸靜脈球瘤

glomus

jugulare分型：頸靜脈球瘤：50%，局限于頸靜脈孔，或向下侵襲生長，不累及中耳腔鼓室球瘤：glomus

tympanicum占10%，發(fā)生于鼓室內(nèi)側(cè)壁，位于鼓室內(nèi)頸靜脈鼓室球瘤：jugulotympanic

glomus

tumor40%，腫瘤較大，同時累及頸靜脈孔區(qū)及鼓室。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件80頸靜脈球瘤

glomus

jugulare病理：球形/結(jié)節(jié)狀，緩慢侵襲性生長，易通過神經(jīng)血管間隙侵入鄰近軟組織或結(jié)構(gòu)，常伴骨質(zhì)破壞；富血管，供血來自咽升動脈，耳后動脈。鏡下見血管基質(zhì)內(nèi)形成上皮樣細胞巢。70%以上皮細胞巢為主，17%以擴張的血管和梭形細胞為主，13%為混合型。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件81頸靜脈球瘤

glomus

jugulare影像：CT：頸靜脈孔或鼓室內(nèi)軟組織密度腫塊，邊界不規(guī)則，頸靜脈孔區(qū)骨質(zhì)破壞、擴大，鼓室內(nèi)下壁骨質(zhì)破壞，增強掃描明顯強化。MRI：長T1、T2信號，其內(nèi)可見點狀或線狀血管流空信號（胡椒鹽征）增強腫瘤明顯強化，DSA：頸外動脈分支咽升動脈、耳后動脈供血，供血動脈增粗，腫瘤血管豐富，晚期可見腫瘤染色或引流靜脈。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件82頸靜脈球瘤影像診斷學(xué)-耳部課件83影像診斷學(xué)-耳部課件84影像診斷學(xué)-耳部課件85頸靜脈球瘤

glomus

jugulare鑒別診斷：頸靜脈球瘤：靜脈孔區(qū)腦膜瘤

神經(jīng)源性腫瘤鼓室球瘤：膽脂瘤中耳炎中耳癌頸靜脈鼓室球瘤：中耳癌耳部影像診斷學(xué)-耳部課件86中耳癌carcinoma

of

middle

ear較外耳道癌常見，是臨床常見惡性腫瘤

慢性中耳炎及流膿病史，血性分泌物，檢查見易出血的新生物。

大部分為鱗狀細胞癌影像：中耳鼓室內(nèi)軟組織腫塊，

不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清

軟組織塊有強化以鼓室為中心彌漫性軟組織腫塊并骨質(zhì)廣泛蟲蝕樣不規(guī)則破壞。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件87中

耳

癌影像診斷學(xué)-耳部課件88影像診斷學(xué)-耳部課件89左側(cè)外耳道骨瘤影像診斷學(xué)-耳部課件90中耳癌carcinoma

of

middle

ear鑒別診斷肉芽腫型中耳乳突炎

膽脂瘤外耳道癌耳部影像診斷學(xué)-耳部課件91六、先天發(fā)育異常影像診斷學(xué)-耳部課件92先天性發(fā)育畸形

先天性外耳畸形先天性小耳，外耳道閉鎖或狹窄

先天性中耳畸形鼓室傾斜、狹窄，聽骨鏈畸形

先天性內(nèi)耳畸形Mondini型：骨及膜迷路畸形

Mickel型：發(fā)育不全型，最為嚴重內(nèi)耳骨迷路和膜迷路均未發(fā)育前庭及半規(guī)管畸形：

大前庭導(dǎo)水管綜合癥：影像診斷學(xué)-耳部課件93先天性外耳道畸形先天性小耳畸形/外耳道閉鎖或狹窄HRCT是首選方法，可明確外耳畸形程度和類型，并明確有無并發(fā)中耳畸形。

CT表現(xiàn)：耳廓小呈條索狀外耳道狹窄或閉鎖外耳道狹窄指外耳道前后徑或垂直徑<4mm，含氣分類：部位：骨部/軟骨部

性質(zhì)：骨性閉鎖/膜性閉鎖影像診斷學(xué)-耳部課件94先天性中耳畸形常與外耳畸形同時發(fā)生HRCT是首選

主要癥狀為傳導(dǎo)性耳聾CT表現(xiàn)：鼓室狹小、變形聽骨鏈畸形：錘鉆關(guān)節(jié)融合/單塊聽小骨與鼓室側(cè)壁相連/聽小骨缺如

同側(cè)乳突氣化不良或完全不氣化面神經(jīng)管異常：鼓室段低位/乳突段前移影像診斷學(xué)-耳部課件95左側(cè)外耳道閉鎖并中耳狹小，聽小骨畸形影像診斷學(xué)-耳部課件96左側(cè)外耳道閉鎖并中耳狹小，聽小骨畸形影像診斷學(xué)-耳部課件97左側(cè)外耳道閉鎖并中耳狹小，聽小骨畸形影像診斷學(xué)-耳部課件98雙側(cè)外耳道閉鎖并中耳狹小，聽小骨畸形影像診斷學(xué)-耳部課件99雙側(cè)外耳道閉鎖并中耳狹小，聽小骨畸形影像診斷學(xué)-耳部課件100先天性內(nèi)耳畸形可局限于半規(guī)管和前庭，亦可與耳蝸畸形合并

多為雙側(cè)，出生后均有輕重不等感音性耳聾

影像檢查目的：確定畸形種類，排除中耳畸形

Mondini型:

骨及膜迷路的各種畸形Mickel型:

發(fā)育不全型,最為嚴重,內(nèi)耳骨及膜迷路均未發(fā)育,耳蝸、前庭及半規(guī)管皆缺如，伴內(nèi)耳道狹窄（≦3mm)前庭及半規(guī)管畸形:

前庭橫徑>3.2mm為擴大畸形大前庭導(dǎo)水管綜合征:

前庭導(dǎo)管中段>2mm，管腔與總管相通。影像診斷學(xué)-耳部課件101大前庭導(dǎo)管綜合癥影像診斷學(xué)-耳部課件102CT橫斷面（A）顯示左側(cè)耳蝸中間圈和頂圈融合成一個囊（▲），基底圈存在（↑）；內(nèi)耳水成像VRT三維重建（B）顯示耳蝸基底圈存在（↑），中間圈和頂圈融合成一個囊腔（△），同時合并前庭擴大（◎）和半規(guī)管發(fā)育不良（★）；正常對照的內(nèi)耳水成像三維重建（C）清晰顯示耳蝸基底圈（↑）、中間圈（△）及頂圈（▲），三個半規(guī)管（←）影像診斷學(xué)-耳部課件103顳骨骨折

Fracture

of

Temporal

Bone縱形骨折見骨折線與巖錐長軸平行，橫形骨折少見，骨折線與巖錐長軸垂直，HRCT為診斷顳骨骨折最佳的影像學(xué)方法。通過兩側(cè)顳骨的對比觀察可以明確骨折線的位置及累及的結(jié)構(gòu)。仔細觀察骨折線對外耳道、中耳、面神經(jīng)管、莖突、內(nèi)耳各結(jié)構(gòu)的累及，以指導(dǎo)臨床治療。影像診斷學(xué)-耳部課件104影像診斷學(xué)-耳部課件105影像診斷學(xué)-耳部課件106影像診斷學(xué)-耳部課件107第三節(jié)耳部

P132影像診斷學(xué)-耳部課件108一、正常影像解剖耳部一、外耳耳廓外耳道二、中耳鼓室咽鼓管

鼓竇和乳突

三、內(nèi)耳前庭耳蝸半規(guī)管影像診斷學(xué)-耳部課件109正常影像學(xué)表現(xiàn)一

、X線顳骨為三梭錐體，長軸與矢狀面成45°

側(cè)位：矢狀面投影，X線大致平行于長軸許Schüller氏位，勞Law氏位，倫Runstrom氏位，冠狀面投影，X線大致從前后方向上垂直于其長軸后前45°斜位（斯stenvers氏），前后45°斜位（反stenvers氏）顳骨軸位相：水平面投影，X線在上下方向垂直于其長軸梅（Mayer氏），歐（owen氏）耳部影像診斷學(xué)-耳部課件110正常影像學(xué)表現(xiàn)1.許Schüller氏位：巖骨側(cè)位中心線向足側(cè)傾斜25°-30°，

主要觀察外耳道、乳突竇、竇入口及乳突氣房、鼓室蓋、乙狀竇前緣、竇硬膜角等。前方園形透亮影為外耳道、鼓室和內(nèi)耳道

上方致密線：鼓室蓋后方上下走行致密影：乙狀竇前緣

兩條致密線后上方相交成銳角為竇硬膜角影像診斷學(xué)-耳部課件111鼓竇鼓室蓋竇硬膜角外耳道乙狀竇前壁內(nèi)耳道乳突尖影像診斷學(xué)-耳部課件112許氏位正常氣化型乳突影像診斷學(xué)-耳部課件113正常影像學(xué)表現(xiàn)巖骨軸位/梅（Mayer氏位）：頭向足側(cè)斜45°，矢狀面向患側(cè)傾斜45°巖骨呈直立狀,用于觀察上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)。影像診斷學(xué)-耳部課件114梅氏位正常氣化型乳突鼓竇周圍氣房乳突氣房耳廓乙狀竇前壁顳下頜關(guān)節(jié)內(nèi)耳乳突尖外耳道及鼓室影像診斷學(xué)-耳部課件115梅氏位正常氣化型乳突影像診斷學(xué)-耳部課件116正常影像學(xué)表現(xiàn)巖骨斜位/后前斜位/斯（Stenver氏位）：向頭端傾斜12°，俯臥，頭矢狀面傾斜45°用于觀察內(nèi)耳、內(nèi)聽道、氣房、乳突尖。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件117斯氏位，顳骨后前斜位1.前庭,2.耳蝸,3.內(nèi)耳道,6.上半規(guī)管,8.水平半規(guī)板,9.鼓室/乳突竇蓋影像診斷學(xué)-耳部課件118正常影像解剖乳突的氣化類型及表現(xiàn)：氣化型：乳突小房清晰透明，間隔銳利板障型：由松質(zhì)骨構(gòu)成，脂肪及骨髓硬化型：由致密骨構(gòu)成，鼓竇周圍增生硬化混合型：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件119許氏位正常氣化型乳突影像診斷學(xué)-耳部課件120板障型乳突（許氏位)影像診斷學(xué)-耳部課件121板樟型乳突（梅氏位）影像診斷學(xué)-耳部課件122正常影像學(xué)表現(xiàn)（二）CT1、HRCT高分辨率掃描

2、層厚/層距=1-2mm3、橫斷面：自巖骨上緣至外耳道下緣冠狀面：顳頜關(guān)節(jié)后緣至外耳道后方，垂直于聽眥線5、增強掃描：富血管/顱底顱內(nèi)有關(guān)的病變耳部影像診斷學(xué)-耳部課件123常乳突氣房，內(nèi)聽道影像診斷學(xué)-耳部課件124鼓室盾板:外耳道骨壁

的內(nèi)側(cè)端與上鼓室外

壁交界處之骨嵴耳部正常影像解剖一、外耳道外1/3為軟骨部，X線片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。內(nèi)2/3為骨性外耳道，骨嵴:外耳和中耳骨壁的聯(lián)合部影像診斷學(xué)-耳部課件125正常影像解剖

二、中耳鼓膜：X線不易顯示，CT和MRI合適的窗寬可見線狀結(jié)構(gòu)。咽鼓管：由軟骨部和骨部組成，CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件126正常影像解剖二、中耳鼓室：垂直和前后徑約15mm。聽小骨外側(cè)壁：鼓膜

內(nèi)側(cè)壁/迷路壁：鼓岬

前壁：咽鼓管

后壁：乳突氣房上方：鼓室蓋

下壁/頸靜脈壁：與大血管相隔HRCT能良好顯示聽小骨形態(tài)、位置及其間關(guān)節(jié)關(guān)系，顯示面神經(jīng)鼓室段走行，

聽小骨:錘骨、砧骨，鐙骨耳部影像診斷學(xué)-耳部課件127正常影像解剖

乳突竇和乳突：乳突竇：乳突竇入口為上鼓室向后延伸的含氣管道,自竇入口向后膨大的含氣腔為乳突竇,開口于上鼓室隱窩，與乳突氣房相通。乳突：初生時尚未發(fā)育，僅見乳突竇，1歲時乳突開始發(fā)育，3歲氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型耳部影像診斷學(xué)-耳部課件128迷路段鼓室段乳突段正常影像解剖

面神經(jīng)管：內(nèi)聽道段及膝狀神經(jīng)節(jié)耳部影像診斷學(xué)-耳部課件129正常影像解剖三、內(nèi)耳前庭:類圓或橢圓形含液腔,3.2mm，有前庭窗和半規(guī)管開口。半規(guī)管：三個，前庭后方，各有一端膨大為壺腹，上與后半規(guī)管的非壺腹端合并成總腳，共有5個開口與前庭相通。耳蝸：蝸牛狀，兩圈半，致密，中央為蝸軸耳蝸水管：耳蝸向內(nèi)后的管道，開口于巖骨內(nèi)后緣前庭水管：前庭后方的管道，開口喇叭狀，≤2

mm內(nèi)耳道：4-6mm耳部影像診斷學(xué)-耳部課件130SSD重建的內(nèi)耳三維圖像：1.上半規(guī)管骨壺腹

2.上半規(guī)管3.外半規(guī)管骨壺腹

4.總骨腳

5.外半規(guī)管

6.外半規(guī)管單骨腳

7.后半規(guī)管

8.后半規(guī)管骨壺腹

9.蝸窗

10.耳蝸基底圈

11.前庭

12.前庭窗

13.頂圈

14.中間圈影像診斷學(xué)-耳部課件131正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)影像診斷學(xué)-耳部課件132正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)影像診斷學(xué)-耳部課件133正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)影像診斷學(xué)-耳部課件134影像診斷學(xué)-耳部課件135影像診斷學(xué)-耳部課件136影像診斷學(xué)-耳部課件137正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）MRI1

頭顱表面線圈：2

掃描序列：T1WI/T2WI

3

MRI水成像：內(nèi)耳淋巴成像

4

掃描切面：橫斷/冠狀5

層厚：3~5mm，或更薄（1-2mm)6

增強掃描：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件138一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（三）MRI鼓室骨壁、聽小骨、氣體：均無信號

乳突氣房：無信號，粘膜勾畫

乳突骨黃骨髓：脂肪信號內(nèi)耳：骨迷路無信號膜迷路T2WI為高信號

神經(jīng)：T1WI、T2WI中/稍高信號

上部：面神經(jīng)前，前庭上神經(jīng)后

下部：耳蝸神經(jīng)前，前庭下神經(jīng)后耳部影像診斷學(xué)-耳部課件139正常耳部MRI影像診斷學(xué)-耳部課件140HRCT對內(nèi)耳的細微解剖形態(tài)觀察細致。MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。影像診斷學(xué)-耳部課件141內(nèi)耳的三維重建圖像影像診斷學(xué)-耳部課件142影像診斷學(xué)-耳部課件143二、異常影像學(xué)表現(xiàn)

1.顳骨結(jié)構(gòu)與形態(tài)異常先天畸形，2.乳突氣房異常密度增高，間隙吸收—炎癥

板障型乳突3.中耳與鼓室異常：密度異常，聽小骨4.骨質(zhì)改變：內(nèi)聽道口擴大、破壞—聽神經(jīng)瘤

骨質(zhì)斷裂—外傷骨折5.腫塊影像診斷學(xué)-耳部課件144三、不同成像技術(shù)的選擇X線：顯示中耳乳突炎/膽脂瘤/先天畸形有一定作用，但已較少應(yīng)用

HRCT：是耳部常規(guī)檢查技術(shù)

MRI：內(nèi)耳畸形及微小聽神經(jīng)瘤疾病選擇炎性/腫瘤性病變：CT傳導(dǎo)性耳聾/混合性耳聾：HRCT

感音性耳聾：HRCT+MRI

疑聽神經(jīng)瘤：MRI影像診斷學(xué)-耳部課件145五、中耳乳突炎及膽脂瘤影像診斷學(xué)-耳部課件146★化膿性中耳乳突炎P139

suppurative

otitis

media

and

mastioditis概述：.

中耳乳突炎為中耳/乳突氣房粘膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳炎的合并癥.

本病為細菌經(jīng)咽鼓管進入中耳所致，多見于兒童。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件147化膿性中耳乳突炎

臨床表現(xiàn)1

耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解2

聽力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾3

鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔4

乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。5

全身癥狀：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件148化膿性中耳乳突炎病理.

急性期主要為粘膜充血水腫，導(dǎo)致粘膜腫脹和分泌物聚集。

.

慢性期分單純型：主要為鼓竇鼓室粘膜增厚，鼓膜穿孔為中央型，乳突小房粘膜炎癥，肉芽腫型：壞死型或骨瘍型多見于氣化差、板障型或硬化型乳突。炎癥侵入骨質(zhì)深部，肉芽形成，聽骨及鼓竇周圍骨質(zhì)破壞但比較局限。鼓膜緊張部較大穿孔。膽脂瘤型：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件149化膿性中耳乳突炎

一、X線急性：鼓室、乳突竇和乳突氣房密度增高，氣體消失，氣房間隔完整單純型：鼓室、乳突竇和乳突氣房透光度減低，粘膜增厚，氣房壁骨質(zhì)增生硬化，肉芽腫型：聽小骨破壞，鼓室、乳突竇入口、乳突竇骨質(zhì)破壞，乳突氣房密度增高。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件150急性中耳乳突炎雙側(cè)乳突氣化型右乳突氣房透亮度減低影像診斷學(xué)-耳部課件151雙側(cè)慢性中耳乳突炎影像診斷學(xué)-耳部課件152化膿性中耳乳突炎

二、CT表現(xiàn)1

急性：中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見液平面。2

單純型：鼓室和乳突氣房內(nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)增生，增粗，聽小骨正常。3

肉芽型：炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織為軟組織樣高密度；增強明顯強化。鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊聽小骨破壞。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件153雙側(cè)慢性中耳乳突炎（右側(cè)明顯）影像診斷學(xué)-耳部課件154左側(cè)慢性中耳乳突炎影像診斷學(xué)-耳部課件155化膿性中耳乳突炎

三、MRI診斷1

急性期：中耳及乳突區(qū)T1WI低信號；T2WI高信號，部分可見液平面。2

慢性期（單純型）：鼓室和乳突氣房內(nèi)呈軟組織樣信號，粘膜增厚，

T1等信號，

T2高信號3

肉芽型：炎性肉芽增生和骨質(zhì)破壞T1WI等信號；T2WI高信號，增強后強化。膽固醇性肉芽腫則在T1和T2均高信號耳部影像診斷學(xué)-耳部課件156影像診斷學(xué)-耳部課件157影像診斷學(xué)-耳部課件158HRCT橫斷面（A）顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房軟組織密度影，乳突蜂房間隔呈蟲蝕樣破壞（▲）；MRI脂肪抑制后增強橫斷面（B）顯示右側(cè)鼓室、乳突蜂房及乳突內(nèi)病變強化（↑），右側(cè)顳葉底、小腦前腦膜增厚、強化以及乙狀竇區(qū)強化（▲）影像診斷學(xué)-耳部課件159膽脂瘤cholesteatoma

P141概述為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來（原發(fā)性）。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件160膽脂瘤cholesteatoma

病理：本病為鱗狀上皮通過鼓膜穿孔處長入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。大多發(fā)生在堅實性或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生的部位途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇

–

乳突耳部影像診斷學(xué)-耳部課件161膽脂瘤cholesteatoma

臨床表現(xiàn)：1

常有長期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。

2

傳導(dǎo)性或混合性耳聾3

鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無定型物質(zhì)，奇臭。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件162膽脂瘤cholesteatoma

一、X線表現(xiàn)：鼓室、乳突竇、乳突氣房的擴大破壞，密度增高，聽小骨破壞。

1·

上鼓室膽脂瘤2·

乳突竇入口膽脂瘤

3·

乳突竇膽脂瘤4·

乳突部巨大膽脂瘤耳部影像診斷學(xué)-耳部課件163上鼓室膽脂瘤硬化型乳突，上鼓室擴大顯影（箭頭示），邊緣光滑硬化。鼓竇入口和鼓竇區(qū)無明顯骨吸收。影像診斷學(xué)-耳部課件164鼓竇膽脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，構(gòu)成一腎型透亮腔影，骨橋存在（箭頭示）。影像診斷學(xué)-耳部課件165影像診斷學(xué)-耳部課件166乳突部膽脂瘤乳突竇破壞腔進一步向乳突部發(fā)展影像診斷學(xué)-耳部課件167右側(cè)中耳乳突炎并膽脂瘤形成

X線示乳突密度增強、硬化，以鼓竇為中心出現(xiàn)邊緣光滑類圓形骨質(zhì)破壞（↑），聽小骨消失。Laws位（A），Mayer位（B），Schüller位（C），Stenver位（D）影像診斷學(xué)-耳部課件168膽脂瘤并發(fā)腦板破壞右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個乳突巨大膨脹性骨質(zhì)破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達乳突尖部，向后超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見（箭頭1）。竇硬膜三角區(qū)腦板吸收破壞（箭2）影像診斷學(xué)-耳部課件169膽脂瘤cholesteatoma

二、

CT診斷（1）中耳鼓室、乳突竇入口及乳突竇內(nèi)軟組織樣密度影（CT

值30~65Hu）。增強掃描病灶無強化。（2）鼓室入口、鼓室腔擴大，邊緣光滑并有骨質(zhì)增生硬化（3）聽骨鏈破壞，鼓室盾板破壞。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件170耳部右側(cè)膽脂瘤影像診斷學(xué)-耳部課件171右側(cè)膽脂瘤影像診斷學(xué)-耳部課件172影像診斷學(xué)-耳部課件173影像診斷學(xué)-耳部課件174CT平掃橫斷面（A）顯示右側(cè)鼓室、乳突竇內(nèi)軟組織密度影，呈膨脹性生長（↑），周圍骨質(zhì)和面神經(jīng)管鼓室段破壞（▲），無破壞的骨質(zhì)邊緣呈硬化改變；聽小骨完全破壞；冠狀面（B）顯示右側(cè)鼓室內(nèi)軟組織密度影（↑），鼓室盾板破壞、變鈍（▲）；外半規(guī)管破壞（▲），面神經(jīng)管鼓室段骨質(zhì)破壞影像診斷學(xué)-耳部課件175膽脂瘤cholesteatoma

三、MRI診斷（1）中耳鼓室及鼓竇區(qū)見類圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，

T1WI等偏低信號；

T2WI呈較高信號，信號往往不均勻（2）增強掃描病灶本身無強化，周圍肉芽組織可強化。（3）聽骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴大，周圍骨質(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT耳部影像診斷學(xué)-耳部課件176中耳膽脂瘤影像診斷學(xué)-耳部課件177影像診斷學(xué)-耳部課件178膽脂瘤cholesteatoma

鑒別診斷中耳癌：慢性中耳炎及流膿病史，血性分泌物，檢查見易出血的新生物。無特定發(fā)病部位不規(guī)則形骨質(zhì)破壞，邊界不清軟組織塊有強化肉芽腫：一般無竇腔擴大，骨質(zhì)邊緣模糊，增強有強化

血管球瘤：耳部影像診斷學(xué)-耳部課件179膽脂瘤cholesteatoma

比較影像學(xué)X線檢查大部分病例可顯示改變。HRCT優(yōu)于X線，可首選,可顯示細微結(jié)構(gòu)；MRI對顱內(nèi)膿腫觀察優(yōu)于CT、HRCT。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件180影像診斷學(xué)-耳部課件181影像診斷學(xué)-耳部課件182四、耳部腫瘤影像診斷學(xué)-耳部課件183面神經(jīng)瘤

P136

facial

neuroma少見腫瘤，多發(fā)生乳突段、鼓室段，內(nèi)耳道極少

臨床：進行性面癱，面肌痙攣。

病理：多為神經(jīng)鞘瘤CT

：面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，面神經(jīng)管管腔擴

大，骨質(zhì)破壞?？赏黄乒禽喞M入顱中窩、鼓室或外耳道。MRI：增強掃描腫瘤強化，顯示莖乳孔以下蔓

延優(yōu)于CT耳部影像診斷學(xué)-耳部課件184影像診斷學(xué)-耳部課件185頸靜脈球瘤

glomus

jugulare副神經(jīng)節(jié)瘤，起源副神經(jīng)節(jié)化學(xué)感受器細胞，又稱球瘤/非嗜鉻性副交感神經(jīng)節(jié)瘤/化學(xué)感受器瘤。女性多見，50-60歲高峰臨床：耳聾，多傳導(dǎo)性；

搏動性耳鳴、

后組顱神經(jīng)癥狀。鼓室球瘤耳鏡：透過鼓膜見紫紅色或藍色腫塊。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件186頸靜脈球瘤

glomus

jugulare分型：頸靜脈球瘤：50%，局限于頸靜脈孔，或向下侵襲生長，不累及中耳腔鼓室球瘤：glomus

tympanicum占10%，發(fā)生于鼓室內(nèi)側(cè)壁，位于鼓室內(nèi)頸靜脈鼓室球瘤：jugulotympanic

glomus

tumor40%，腫瘤較大，同時累及頸靜脈孔區(qū)及鼓室。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件187頸靜脈球瘤

glomus

jugulare病理：球形/結(jié)節(jié)狀，緩慢侵襲性生長，易通過神經(jīng)血管間隙侵入鄰近軟組織或結(jié)構(gòu)，常伴骨質(zhì)破壞；富血管，供血來自咽升動脈，耳后動脈。鏡下見血管基質(zhì)內(nèi)形成上皮樣細胞巢。70%以上皮細胞巢為主，17%以擴張的血管和梭形細胞為主，13%為混合型。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件188頸靜脈球瘤

glomus

jugulare影像：CT：頸靜脈孔或鼓室內(nèi)軟組織密度腫塊，邊界不規(guī)則，頸靜脈孔區(qū)骨質(zhì)破壞、擴大，鼓室內(nèi)下壁骨質(zhì)破壞，增強掃描明顯強化。MRI：長T1、T2信號，其內(nèi)可見點狀或線狀血管流空信號（胡椒鹽征）增強腫瘤明顯強化，DSA：頸外動脈分支咽升動脈、耳后動脈供血，供血動脈增粗，腫瘤血管豐富，晚期可見腫瘤染色或引流靜脈。耳部影像診斷學(xué)-耳部課件189頸靜脈