常規(guī)檢測的臨床意義課件

常規(guī)檢驗的臨床意義1精品文檔常規(guī)檢驗的臨床意義1精品文檔三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)）凝血陰道分泌物體液（腦脊液、漿膜腔積液）急診（PCT、心損、心衰標(biāo)志物）2精品文檔三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)）2精品文檔一、三大常規(guī)的概念常規(guī)檢測(RoutinTest)：簡單的化驗、常用化驗、常用化驗項目組合能在各級醫(yī)院實驗室中開展的較為普及、方便、實用、快速的檢驗內(nèi)容。

三大常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)3精品文檔一、三大常規(guī)的概念常規(guī)檢測(RoutinTest)：血常規(guī)

4精品文檔血常規(guī)

4精品文檔5精品文檔5精品文檔（一）紅細(xì)胞參數(shù)的意義

RBC、HGB、HCT

MCV、MCH、MCHC6精品文檔（一）紅細(xì)胞參數(shù)的意義

RBC、HGB、HCT

MCV、M

紅細(xì)胞平均值的臨床意義

貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形MCVMCHMCHC病因態(tài)學(xué)分類（80-100fl）（27-34pg）（32%-36%）正常細(xì)胞80-10027-3432-36再障、急性失血、白血病等

大細(xì)胞＞100＞3432-36巨幼貧。

小細(xì)胞低色素＜80＜27＜32缺鐵貧、地貧、鐵粒幼單純小細(xì)＜8＜2732-36慢性感染、肝病、尿毒癥胞性貧血惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病7精品文檔

（二）、WBC參數(shù)的意義

生理性變化：

年齡

日間變化

運(yùn)動、疼痛和情緒的影響

妊娠和分娩

其他：吸煙等8精品文檔（二）、WBC參數(shù)的意義

生理性變化：

年齡

日間變化

運(yùn)動病理性的變化

1、中性粒細(xì)胞增多：

急性感染：球菌感染

急性中毒

嚴(yán)重的組織損傷

急性失血、溶血

白血病

9精品文檔病理性的變化

1、中性粒細(xì)胞增多：

急性感染：球菌感染

急性2、中性粒細(xì)胞減少

某些傳染病

某些理化損傷

血液?。涸僬?/p>

脾亢：破壞增多

自身免疫性疾病：破壞過多

10精品文檔2、中性粒細(xì)胞減少

某些傳染病

某些理化損傷

血液病：再障

3、嗜酸性粒細(xì)胞增多

過敏性疾病:支氣管哮喘、食物過敏

寄生蟲病

某些傳染病及其恢復(fù)期：猩紅熱

某些皮膚病

血液?。郝?/p>

某些惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)及上皮系腫瘤

11精品文檔3、嗜酸性粒細(xì)胞增多

過敏性疾病:支氣管哮喘、食物過敏

寄生4、嗜酸性粒細(xì)胞減少

某些急性傳染?。簜?、副傷寒初期

激素

12精品文檔4、嗜酸性粒細(xì)胞減少

某些急性傳染?。簜⒏眰跗?/p>

激素5、嗜堿粒細(xì)胞增多

慢粒

骨髓增生性疾病

脾切除后

某些轉(zhuǎn)移癌13精品文檔5、嗜堿粒細(xì)胞增多

慢粒

骨髓增生性疾病

脾切除后

某些轉(zhuǎn)移6、淋巴細(xì)胞增多

某些傳染病

腎移植術(shù)后

淋巴細(xì)胞性白血病

某些慢性感染：結(jié)核

相對增多：粒細(xì)胞缺乏時

14精品文檔6、淋巴細(xì)胞增多

某些傳染病

腎移植術(shù)后

淋巴細(xì)胞性白血病

血小板血小板(PLT)平均血小板體積(MPV)：無統(tǒng)一范圍血小板比容(PCT)血小板分布寬度(PDW)15精品文檔血小板15精品文檔16精品文檔16精品文檔17精品文檔17精品文檔

由于末梢血循環(huán)較差，采集時受多種外界人為因素的影響，如穿刺部位的深淺，采血動作的快慢，采血部位及體表溫度的高低等。

RBC、HGB、HCT、MCHC、PLT末梢血較靜脈血低,WBC較靜脈血高18精品文檔

由于末梢血循環(huán)較差，采集時受多種外界人為因素的影響19精品文檔19精品文檔20精品文檔20精品文檔切記：不能從輸液同側(cè)采血做檢查21精品文檔切記：不能從輸液同側(cè)采血做檢查21精品文檔標(biāo)本的保存與運(yùn)送：標(biāo)本都應(yīng)有明確的標(biāo)記，具有唯一標(biāo)識。22精品文檔標(biāo)本的保存與運(yùn)送：標(biāo)本都應(yīng)有明確的標(biāo)記，具有唯一標(biāo)識。22精

23精品文檔

23精品文檔24精品文檔24精品文檔小結(jié)：血常規(guī)檢測一定選用EDTA-K2,

對血細(xì)胞影響較小，抗血小板聚集及對血小板解聚具有較好的作用。25精品文檔小結(jié)：血常規(guī)檢測一定選用EDTA-K2,

對血細(xì)胞影響較小，

尿常規(guī)

干化學(xué)

尿沉渣26精品文檔尿常規(guī)

干化學(xué)

尿沉渣26精品文檔27精品文檔27精品文檔尿常規(guī)檢測影響因素：標(biāo)本采集時間尿蛋白：白蛋白尿糖：維生素C干擾，假陰性白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞28精品文檔尿常規(guī)檢測影響因素：28精品文檔尿沉渣檢查細(xì)胞：

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

腎小管上皮細(xì)胞：提示有腎小管病變，成堆出現(xiàn)提示有腎小管急性壞死性病變

移形上皮細(xì)胞：提示有相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變

鱗狀上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎29精品文檔尿沉渣檢查細(xì)胞：29精品文檔管型：透明管型：持續(xù)出現(xiàn)大量時，同時伴有異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，提示有腎小管上皮細(xì)胞剝落現(xiàn)象，說明腎臟有嚴(yán)重并病變30精品文檔管型：30精品文檔細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型：提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血白細(xì)胞管型：提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變腎上皮細(xì)胞管型：腎小管病變混合細(xì)胞管型：提示腎炎反復(fù)發(fā)作，腎充血、壞死，腎病綜合征等31精品文檔細(xì)胞管型：31精品文檔顆粒管型：腎臟有實質(zhì)性病變蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型：腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性32精品文檔顆粒管型：腎臟有實質(zhì)性病變32精品文檔結(jié)晶：生理性、病理性病理性結(jié)晶：

膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶33精品文檔結(jié)晶：生理性、病理性33精品文檔細(xì)菌：真菌寄生蟲34精品文檔細(xì)菌：34精品文檔糞便常規(guī)檢測的常見影響因素糞便常規(guī):有形成分檢查：細(xì)胞、寄生蟲、細(xì)菌隱血實驗:化學(xué)法免疫法35精品文檔糞便常規(guī)檢測的常見影響因素35精品文檔二、凝血正常止血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制

抗凝機(jī)制

血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulationsystem）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationandfibrinolytic）

36精品文檔二、凝血正常止血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制抗凝機(jī)制血管一期止血缺陷：血管壁和血小板異常所引起的止血功能的缺陷，主要是由于毛細(xì)血管壁通透性、脆性增加或血小板數(shù)量、質(zhì)量異常所致的出血。37精品文檔一期止血缺陷：37精品文檔1、出血時間（BleedingTime,BT）

BT是反映血管壁舒張、收縮和血小板數(shù)量、質(zhì)量相互作用的試驗。

2、血小板計數(shù)（BloodPlateletCount,BPC）

是反映骨髓生成、釋放血小板和血小板被消耗、破壞之間平衡的試驗。38精品文檔1、出血時間（BleedingTime,BT）

(1)BT和BPC都正常

除正常人外，多數(shù)是由于單純血管壁通透性和/或脆性增加所致的血管性紫癜。

⑵．BT延長伴BPC減少

多數(shù)是由于血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。39精品文檔(1)BT和BPC都正常

除正常人外，多數(shù)是由于單純血⑶．BT延長伴BPC增多

多數(shù)是由于血小板量增多所引起的血小板增多癥。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

⑷．BT延長伴BPC正常

多數(shù)是由于血小板功能異?；蚰承┠蜃尤毕菟鸬某鲅约膊?。40精品文檔⑶．BT延長伴BPC增多

多數(shù)是由于血小板量增多所引二期止血缺陷：

凝血障礙和抗凝物質(zhì)所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或體內(nèi)產(chǎn)生病理性抗凝物質(zhì)所致出血。41精品文檔二期止血缺陷：41精品文檔

1、活化部分凝血活酶時間（ActivatedPartialThromboplastinTime,APTT）

APTT是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗。即測Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、PK、HMWK活性。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗,也是當(dāng)前用于凝血因子治療、肝素抗凝治療監(jiān)控及檢測狼瘡抗凝物的主要手段。結(jié)果超出正常范圍10秒以上有意義。42精品文檔42精品文檔

2、血漿凝血酶原時間(ProthrombinTime,PT)

PT是反映外源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗。即測Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。是監(jiān)測口服抗凝劑的首選實驗。結(jié)果超出正常對照3秒以上有意義。INR值是監(jiān)測口服抗凝劑較為敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。43精品文檔2、血漿凝血酶原時間(ProthrombinTimPT檢測報告口服抗凝劑監(jiān)測INR肝病嚴(yán)重程度延長秒數(shù)重癥肝炎診斷活動度%

DIC診斷PT比值

外因系出血篩選秒數(shù)和PT比值手術(shù)前常規(guī)秒數(shù)和PT比值44精品文檔PT檢測報告44精品文檔⑴．APTT和PT都正常

除正常人外，僅見于遺傳性和繼發(fā)性因子XIII缺乏癥。⑵．APTT延長伴PT正常

多數(shù)是由于內(nèi)源凝血途徑缺陷所引起的出血性病癥。45精品文檔⑴．APTT和PT都正常

除正常人外，僅見于遺傳性和⑶．APTT正常伴PT延長

多數(shù)是由于外源凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病。⑷．APTT和PT都延長

多數(shù)是由于共同途徑凝血缺陷所引起的出血性疾病。血循環(huán)中有抗因子X、抗因子V和抗因子II抗體存在。臨床應(yīng)用肝素治療時，APTT和PT也都會延長。46精品文檔⑶．APTT正常伴PT延長

多數(shù)是由于外源凝血途徑缺1、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（FibrincogenDegradationProducts,FDP）FDP是纖維蛋白原降解產(chǎn)物（碎片X、Y、D、E）和（或）纖維蛋白降解產(chǎn)物（碎片X′、Y′、D′、E′）的總和。纖溶活化的任何階段

體現(xiàn)了機(jī)體纖溶激活水平

體現(xiàn)機(jī)體纖溶活化物與抑制物的平衡狀態(tài)

體現(xiàn)了一定基礎(chǔ)上的纖溶總體活性水平47精品文檔1、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（FibrincogenDe2、D－二聚體檢測（PlasmaD-Dimer）D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下產(chǎn)生的降解產(chǎn)物（碎片X′、Y′、D′、E′）。繼發(fā)在凝血酶生成之后的纖溶

體現(xiàn)任何形式的凝血酶或血栓形成體現(xiàn)在各種原因引起血管內(nèi)皮損傷

體現(xiàn)在自身或體外因素導(dǎo)致的溶栓過程

與體內(nèi)纖溶能力無直接關(guān)系

48精品文檔2、D－二聚體檢測（PlasmaD-Dimer）D－二聚體D－二聚體檢測的意義在心血管疾病的意義在惡性腫瘤中的意義對術(shù)后抗凝治療的指導(dǎo)意義在絕經(jīng)后婦女激素替代治療中的變化在評估潛在纖溶活性中的作用49精品文檔D－二聚體檢測的意義49精品文檔其它引起升高的因素

在腦血管意外、溶栓治療后、嚴(yán)重感染、膿毒血癥、壞疽、先兆子癇、甲狀腺功能減低、慢性肝病、結(jié)節(jié)病等情況下，常有機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，也可見D-D升高。另外，一些生理因素也可影響D-D水平，如年齡和妊娠等。老年人D-D水平有所升高，與年輕人相比有顯著性差別。50精品文檔其它引起升高的因素50精品文檔既往血栓患者的D-D水平低于新近發(fā)生血栓的患者水平，小血栓的D-D水平低于大血栓。因此，有一些時間較長的小血栓會出現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)或陰性的D-D結(jié)果。D-D對遠(yuǎn)端血栓的敏感性低。此外，在診斷DIC、預(yù)測動脈粥樣硬化發(fā)生、心梗復(fù)發(fā)和術(shù)后血栓形成、惡性腫瘤早期轉(zhuǎn)移中的作用也受到了重新評估和關(guān)注。不同應(yīng)用中參考值的制定更突現(xiàn)重要性51精品文檔既往血栓患者的D-D水平低于新近發(fā)生血栓的患者水平，小血栓的⑴．FDP和D－D均正常

纖溶活正常，表明臨床的出血癥狀，與原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶性亢進(jìn)均無關(guān)。⑵．FDP陽性伴D－D陰性

纖維蛋白原被降解，而纖維蛋白未被降解，屬于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。52精品文檔⑴．FDP和D－D均正常

纖溶活正常，表明臨床的出血⑶．FDP陰性伴D－D陽性

纖維蛋白被降解，而纖維蛋白原未被降解，見于血栓栓子自發(fā)性溶解。⑷．FDP和D－D均陽性

纖維蛋白原和纖維蛋白同時被降解，見于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療。53精品文檔53精品文檔凝血酶時間（thrombintime,TT）主要檢測凝血過程第三階段意義：纖維蛋白原質(zhì)與量異常FDP增多，如纖溶亢進(jìn)循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-III，肝素樣物質(zhì)異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤

54精品文檔凝血酶時間（thrombintime,TT）54精品文檔纖維蛋白原含量減少：先天性纖維蛋白原缺乏癥

DIC（消耗過多）

嚴(yán)重肝病增高：高凝狀態(tài)血栓性疾病，急性炎癥，手術(shù)創(chuàng)傷，惡性腫瘤等生理性：部分正常老人，妊娠晚期55精品文檔纖維蛋白原含量減少：先天性纖維蛋白原缺乏癥

DIAPTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長

提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是

Ⅷ、IX、XI不能用正常血漿糾正：提示抗Ⅷ、抗IX抗體存在

56精品文檔APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量1.僅有APTT延長52.僅有PT延長

提示外源性因子異常(FII、V、VII、X）

Vitk缺乏（II、VII、IX、X為Vitk依賴因子）嚴(yán)重肝病延長不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多57精品文檔2.僅有PT延長57精品文檔3.全部異常

纖維蛋白原缺乏癥

FDP增多血中抗凝物質(zhì)增多肝功能衰竭

58精品文檔3.全部異常58精品文檔

凝血因子的檢查59精品文檔凝血因子的檢查59精品文檔三、陰道分泌物陰道清潔度：根據(jù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌與雜菌的多少判斷I—II級：正常III級：提示炎癥IV級：多見于嚴(yán)重陰道炎60精品文檔三、陰道分泌物陰道清潔度：根據(jù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌與雜病原生物學(xué)

陰道毛滴蟲陰道加德納菌淋球菌真菌61精品文檔病原生物學(xué)陰道毛滴蟲61精品文檔四、腦脊液檢查

62精品文檔四、腦脊液檢查62精品文檔五、漿膜腔積液63精品文檔五、漿膜腔積液63精品文檔六、降鈣素原（PCT)PCT選擇性地對系統(tǒng)性細(xì)菌感染、真菌感染及寄生蟲感染有反應(yīng)，而對無菌性炎癥和病毒感染無反應(yīng)或僅有輕度反應(yīng)

64精品文檔六、降鈣素原（PCT)64精品文檔PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴(yán)重程度及預(yù)后相關(guān)，在全身性細(xì)菌感染和膿毒癥輔助鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效觀察等方面有很高的臨床價值

65精品文檔PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴(yán)65精品文檔七、心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白-T(TNT)：用于預(yù)測急性冠狀動脈綜合征的危險程度和慢性腎衰患者的心臟損害危險。是心肌細(xì)胞損傷的一個高敏感性標(biāo)志物66精品文檔七、心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白-T(TNT)：66精品文檔肌酸激酶同工酶（CK-MB):

診斷心肌缺血性損傷的重要指標(biāo)，如急性心肌梗塞、心肌炎等。肌紅蛋白（MYO):

診斷急性心肌梗塞，早期再度梗塞及觀察溶栓治療后成功再灌注的重要指標(biāo)67精品文檔肌酸激酶同工酶（CK-MB):67精品文檔八、心衰標(biāo)志物腦鈉肽前體（ProBNP)

對急、慢性充血性心力衰竭的診斷有很重要意義。其參考值因年齡而不同。

68精品文檔八、心衰標(biāo)志物腦鈉肽前體（ProBNP)68精品文檔謝謝69精品文檔謝謝69精品文檔常規(guī)檢驗的臨床意義70精品文檔常規(guī)檢驗的臨床意義1精品文檔三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)）凝血陰道分泌物體液（腦脊液、漿膜腔積液）急診（PCT、心損、心衰標(biāo)志物）71精品文檔三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)）2精品文檔一、三大常規(guī)的概念常規(guī)檢測(RoutinTest)：簡單的化驗、常用化驗、常用化驗項目組合能在各級醫(yī)院實驗室中開展的較為普及、方便、實用、快速的檢驗內(nèi)容。

三大常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)72精品文檔一、三大常規(guī)的概念常規(guī)檢測(RoutinTest)：血常規(guī)

73精品文檔血常規(guī)

4精品文檔74精品文檔5精品文檔（一）紅細(xì)胞參數(shù)的意義

RBC、HGB、HCT

MCV、MCH、MCHC75精品文檔（一）紅細(xì)胞參數(shù)的意義

RBC、HGB、HCT

MCV、M

紅細(xì)胞平均值的臨床意義

貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形MCVMCHMCHC病因態(tài)學(xué)分類（80-100fl）（27-34pg）（32%-36%）正常細(xì)胞80-10027-3432-36再障、急性失血、白血病等

大細(xì)胞＞100＞3432-36巨幼貧。

小細(xì)胞低色素＜80＜27＜32缺鐵貧、地貧、鐵粒幼單純小細(xì)＜8＜2732-36慢性感染、肝病、尿毒癥胞性貧血惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病76精品文檔

（二）、WBC參數(shù)的意義

生理性變化：

年齡

日間變化

運(yùn)動、疼痛和情緒的影響

妊娠和分娩

其他：吸煙等77精品文檔（二）、WBC參數(shù)的意義

生理性變化：

年齡

日間變化

運(yùn)動病理性的變化

1、中性粒細(xì)胞增多：

急性感染：球菌感染

急性中毒

嚴(yán)重的組織損傷

急性失血、溶血

白血病

78精品文檔病理性的變化

1、中性粒細(xì)胞增多：

急性感染：球菌感染

急性2、中性粒細(xì)胞減少

某些傳染病

某些理化損傷

血液病：再障

脾亢：破壞增多

自身免疫性疾?。浩茐倪^多

79精品文檔2、中性粒細(xì)胞減少

某些傳染病

某些理化損傷

血液?。涸僬?/p>

3、嗜酸性粒細(xì)胞增多

過敏性疾病:支氣管哮喘、食物過敏

寄生蟲病

某些傳染病及其恢復(fù)期：猩紅熱

某些皮膚病

血液病：慢粒

某些惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)及上皮系腫瘤

80精品文檔3、嗜酸性粒細(xì)胞增多

過敏性疾病:支氣管哮喘、食物過敏

寄生4、嗜酸性粒細(xì)胞減少

某些急性傳染病：傷寒、副傷寒初期

激素

81精品文檔4、嗜酸性粒細(xì)胞減少

某些急性傳染?。簜⒏眰跗?/p>

激素5、嗜堿粒細(xì)胞增多

慢粒

骨髓增生性疾病

脾切除后

某些轉(zhuǎn)移癌82精品文檔5、嗜堿粒細(xì)胞增多

慢粒

骨髓增生性疾病

脾切除后

某些轉(zhuǎn)移6、淋巴細(xì)胞增多

某些傳染病

腎移植術(shù)后

淋巴細(xì)胞性白血病

某些慢性感染：結(jié)核

相對增多：粒細(xì)胞缺乏時

83精品文檔6、淋巴細(xì)胞增多

某些傳染病

腎移植術(shù)后

淋巴細(xì)胞性白血病

血小板血小板(PLT)平均血小板體積(MPV)：無統(tǒng)一范圍血小板比容(PCT)血小板分布寬度(PDW)84精品文檔血小板15精品文檔85精品文檔16精品文檔86精品文檔17精品文檔

由于末梢血循環(huán)較差，采集時受多種外界人為因素的影響，如穿刺部位的深淺，采血動作的快慢，采血部位及體表溫度的高低等。

RBC、HGB、HCT、MCHC、PLT末梢血較靜脈血低,WBC較靜脈血高87精品文檔

由于末梢血循環(huán)較差，采集時受多種外界人為因素的影響88精品文檔19精品文檔89精品文檔20精品文檔切記：不能從輸液同側(cè)采血做檢查90精品文檔切記：不能從輸液同側(cè)采血做檢查21精品文檔標(biāo)本的保存與運(yùn)送：標(biāo)本都應(yīng)有明確的標(biāo)記，具有唯一標(biāo)識。91精品文檔標(biāo)本的保存與運(yùn)送：標(biāo)本都應(yīng)有明確的標(biāo)記，具有唯一標(biāo)識。22精

92精品文檔

23精品文檔93精品文檔24精品文檔小結(jié)：血常規(guī)檢測一定選用EDTA-K2,

對血細(xì)胞影響較小，抗血小板聚集及對血小板解聚具有較好的作用。94精品文檔小結(jié)：血常規(guī)檢測一定選用EDTA-K2,

對血細(xì)胞影響較小，

尿常規(guī)

干化學(xué)

尿沉渣95精品文檔尿常規(guī)

干化學(xué)

尿沉渣26精品文檔96精品文檔27精品文檔尿常規(guī)檢測影響因素：標(biāo)本采集時間尿蛋白：白蛋白尿糖：維生素C干擾，假陰性白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞97精品文檔尿常規(guī)檢測影響因素：28精品文檔尿沉渣檢查細(xì)胞：

紅細(xì)胞

白細(xì)胞

腎小管上皮細(xì)胞：提示有腎小管病變，成堆出現(xiàn)提示有腎小管急性壞死性病變

移形上皮細(xì)胞：提示有相應(yīng)部位的炎癥或壞死性病變

鱗狀上皮細(xì)胞：大量出現(xiàn)，或伴白細(xì)胞、膿細(xì)胞，多見于尿道炎98精品文檔尿沉渣檢查細(xì)胞：29精品文檔管型：透明管型：持續(xù)出現(xiàn)大量時，同時伴有異常粗大的透明管型和紅細(xì)胞，提示有腎小管上皮細(xì)胞剝落現(xiàn)象，說明腎臟有嚴(yán)重并病變99精品文檔管型：30精品文檔細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型：提示腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血白細(xì)胞管型：提示腎實質(zhì)有細(xì)菌感染性病變腎上皮細(xì)胞管型：腎小管病變混合細(xì)胞管型：提示腎炎反復(fù)發(fā)作，腎充血、壞死，腎病綜合征等100精品文檔細(xì)胞管型：31精品文檔顆粒管型：腎臟有實質(zhì)性病變蠟樣管型：提示腎小管有嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型：腎小管損傷、腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性101精品文檔顆粒管型：腎臟有實質(zhì)性病變32精品文檔結(jié)晶：生理性、病理性病理性結(jié)晶：

膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶102精品文檔結(jié)晶：生理性、病理性33精品文檔細(xì)菌：真菌寄生蟲103精品文檔細(xì)菌：34精品文檔糞便常規(guī)檢測的常見影響因素糞便常規(guī):有形成分檢查：細(xì)胞、寄生蟲、細(xì)菌隱血實驗:化學(xué)法免疫法104精品文檔糞便常規(guī)檢測的常見影響因素35精品文檔二、凝血正常止血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制

抗凝機(jī)制

血管壁（vesselwall）血小板（platelet）凝血系統(tǒng)（coagulationsystem）抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulationandfibrinolytic）

105精品文檔二、凝血正常止血機(jī)能兩個方面四個因素凝血機(jī)制抗凝機(jī)制血管一期止血缺陷：血管壁和血小板異常所引起的止血功能的缺陷，主要是由于毛細(xì)血管壁通透性、脆性增加或血小板數(shù)量、質(zhì)量異常所致的出血。106精品文檔一期止血缺陷：37精品文檔1、出血時間（BleedingTime,BT）

BT是反映血管壁舒張、收縮和血小板數(shù)量、質(zhì)量相互作用的試驗。

2、血小板計數(shù)（BloodPlateletCount,BPC）

是反映骨髓生成、釋放血小板和血小板被消耗、破壞之間平衡的試驗。107精品文檔1、出血時間（BleedingTime,BT）

(1)BT和BPC都正常

除正常人外，多數(shù)是由于單純血管壁通透性和/或脆性增加所致的血管性紫癜。

⑵．BT延長伴BPC減少

多數(shù)是由于血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。108精品文檔(1)BT和BPC都正常

除正常人外，多數(shù)是由于單純血⑶．BT延長伴BPC增多

多數(shù)是由于血小板量增多所引起的血小板增多癥。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。

⑷．BT延長伴BPC正常

多數(shù)是由于血小板功能異常或某些凝血因子缺陷所引起的出血性疾病。109精品文檔⑶．BT延長伴BPC增多

多數(shù)是由于血小板量增多所引二期止血缺陷：

凝血障礙和抗凝物質(zhì)所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或體內(nèi)產(chǎn)生病理性抗凝物質(zhì)所致出血。110精品文檔二期止血缺陷：41精品文檔

1、活化部分凝血活酶時間（ActivatedPartialThromboplastinTime,APTT）

APTT是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗。即測Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、PK、HMWK活性。是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗,也是當(dāng)前用于凝血因子治療、肝素抗凝治療監(jiān)控及檢測狼瘡抗凝物的主要手段。結(jié)果超出正常范圍10秒以上有意義。111精品文檔42精品文檔

2、血漿凝血酶原時間(ProthrombinTime,PT)

PT是反映外源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗。即測Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。是監(jiān)測口服抗凝劑的首選實驗。結(jié)果超出正常對照3秒以上有意義。INR值是監(jiān)測口服抗凝劑較為敏感和準(zhǔn)確的指標(biāo)。112精品文檔2、血漿凝血酶原時間(ProthrombinTimPT檢測報告口服抗凝劑監(jiān)測INR肝病嚴(yán)重程度延長秒數(shù)重癥肝炎診斷活動度%

DIC診斷PT比值

外因系出血篩選秒數(shù)和PT比值手術(shù)前常規(guī)秒數(shù)和PT比值113精品文檔PT檢測報告44精品文檔⑴．APTT和PT都正常

除正常人外，僅見于遺傳性和繼發(fā)性因子XIII缺乏癥。⑵．APTT延長伴PT正常

多數(shù)是由于內(nèi)源凝血途徑缺陷所引起的出血性病癥。114精品文檔⑴．APTT和PT都正常

除正常人外，僅見于遺傳性和⑶．APTT正常伴PT延長

多數(shù)是由于外源凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病。⑷．APTT和PT都延長

多數(shù)是由于共同途徑凝血缺陷所引起的出血性疾病。血循環(huán)中有抗因子X、抗因子V和抗因子II抗體存在。臨床應(yīng)用肝素治療時，APTT和PT也都會延長。115精品文檔⑶．APTT正常伴PT延長

多數(shù)是由于外源凝血途徑缺1、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（FibrincogenDegradationProducts,FDP）FDP是纖維蛋白原降解產(chǎn)物（碎片X、Y、D、E）和（或）纖維蛋白降解產(chǎn)物（碎片X′、Y′、D′、E′）的總和。纖溶活化的任何階段

體現(xiàn)了機(jī)體纖溶激活水平

體現(xiàn)機(jī)體纖溶活化物與抑制物的平衡狀態(tài)

體現(xiàn)了一定基礎(chǔ)上的纖溶總體活性水平116精品文檔1、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（FibrincogenDe2、D－二聚體檢測（PlasmaD-Dimer）D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下產(chǎn)生的降解產(chǎn)物（碎片X′、Y′、D′、E′）。繼發(fā)在凝血酶生成之后的纖溶

體現(xiàn)任何形式的凝血酶或血栓形成體現(xiàn)在各種原因引起血管內(nèi)皮損傷

體現(xiàn)在自身或體外因素導(dǎo)致的溶栓過程

與體內(nèi)纖溶能力無直接關(guān)系

117精品文檔2、D－二聚體檢測（PlasmaD-Dimer）D－二聚體D－二聚體檢測的意義在心血管疾病的意義在惡性腫瘤中的意義對術(shù)后抗凝治療的指導(dǎo)意義在絕經(jīng)后婦女激素替代治療中的變化在評估潛在纖溶活性中的作用118精品文檔D－二聚體檢測的意義49精品文檔其它引起升高的因素

在腦血管意外、溶栓治療后、嚴(yán)重感染、膿毒血癥、壞疽、先兆子癇、甲狀腺功能減低、慢性肝病、結(jié)節(jié)病等情況下，常有機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，也可見D-D升高。另外，一些生理因素也可影響D-D水平，如年齡和妊娠等。老年人D-D水平有所升高，與年輕人相比有顯著性差別。119精品文檔其它引起升高的因素50精品文檔既往血栓患者的D-D水平低于新近發(fā)生血栓的患者水平，小血栓的D-D水平低于大血栓。因此，有一些時間較長的小血栓會出現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)或陰性的D-D結(jié)果。D-D對遠(yuǎn)端血栓的敏感性低。此外，在診斷DIC、預(yù)測動脈粥樣硬化發(fā)生、心梗復(fù)發(fā)和術(shù)后血栓形成、惡性腫瘤早期轉(zhuǎn)移中的作用也受到了重新評估和關(guān)注。不同應(yīng)用中參考值的制定更突現(xiàn)重要性120精品文檔既往血栓患者的D-D水平低于新近發(fā)生血栓的患者水平，小血栓的⑴．FDP和D－D均正常

纖溶活正常，表明臨床的出血癥狀，與原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶性亢進(jìn)均無關(guān)。⑵．FDP陽性伴D－D陰性

纖維蛋白原被降解，而纖維蛋白未被降解，屬于原發(fā)性纖溶亢進(jìn)。121精品文檔⑴．FDP和D－D均正常

纖溶活正常，表明臨床的出血⑶．FDP陰性伴D－D陽性

纖維蛋白被降解，而纖維蛋白原未被降解，見于血栓栓子自發(fā)性溶解。⑷．FDP和D－D均陽性

纖維蛋白原和纖維蛋白同時被降解，見于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療。