靜脈治療質(zhì)量提升培訓(xùn)課件

靜脈治療質(zhì)量提升培訓(xùn)此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。靜脈治療質(zhì)量提升培訓(xùn)此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問第二季度：問題整改第三季度：整改后追蹤第四季度：問題匯總，確定下一年工作重點2021年工作安排第一季度：臨床調(diào)查第二季度：問題整改2021年工作安排第一季度：臨床調(diào)查延時符臨床調(diào)查現(xiàn)狀

延時符臨床調(diào)查現(xiàn)狀延時符臨床調(diào)查現(xiàn)狀

現(xiàn)狀觸目驚心延時符臨床調(diào)查現(xiàn)狀現(xiàn)狀觸目驚心臨床調(diào)查數(shù)據(jù)匯總

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)匯總輸液工具占比《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

2011版INS指南：頭皮鋼針只可用于短期或單劑量給藥，不可留置。美國CDC指南2011版：避免使用鋼針輸液和給藥，防止液體外滲時引起組織壞死。輸液工具占比《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.2.3一次性輸液部位占比2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：

6.3穿刺6.3.1PVC穿刺

6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；

b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；

d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；輸液部位占比2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：導(dǎo)管固定問題占比導(dǎo)管固定問題占比導(dǎo)管維護(hù)占比不規(guī)范操作風(fēng)險：1.敷貼卷邊、固定欠牢固，導(dǎo)管脫出可能。2.標(biāo)識無簽名/日期—如有異常情況，無法跟蹤當(dāng)時情況。3.導(dǎo)管未在敷貼中央—影響觀察;4.更換時限未按要求—增加堵管和感染的風(fēng)險。2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：

?6.5.2

輔料的更換

?6.5.2.1

應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。

?6.5.2.2

無菌透明輔料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布輔料應(yīng)至少每2

天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。導(dǎo)管維護(hù)占比不規(guī)范操作風(fēng)險：1.敷貼卷邊、固定欠牢固，導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)管固定錯誤主要集中在小夾子位置錯誤和肝素帽低于導(dǎo)管開口，合計占41.9%固定?以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定?延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端與血管平行?Y型接口朝外

導(dǎo)管維護(hù)數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)管固定錯誤主要集中在小夾子位置錯誤和肝素并發(fā)癥占比分析并發(fā)癥的發(fā)生抽查3天七個病區(qū)358例的發(fā)生率回血的發(fā)生率共調(diào)研152例，發(fā)生96例回血，回血率為63.1%

何時沖管每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸

何時封管在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞A-C-L：沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)

A-(Assess)評估：判斷導(dǎo)管功能是否健全；

C-(Clear)沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全

L-(Lock)封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管并發(fā)癥占比分析并發(fā)癥的發(fā)生抽查3天七個病區(qū)358例的發(fā)生率回靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃1、完善靜脈輸液治療小組的職能2021年度各科室重新提報靜脈治療小組成員，選拔科室業(yè)務(wù)骨干參與靜脈治療小組（原則N2級以上護(hù)士）（1.）負(fù)責(zé)全院血管通路質(zhì)量檢查與監(jiān)督（每季度）；（2.）負(fù)責(zé)院內(nèi)靜脈治療實踐規(guī)范的制定與實施；（3.）掌握國內(nèi)外靜脈血管通路先進(jìn)理念，及時更新操作規(guī)范與考核標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行培訓(xùn)與考核；（4.）根據(jù)國內(nèi)外先進(jìn)血管通路治療新理念，及時在全院范圍內(nèi)進(jìn)行普及培訓(xùn)；（5.）定期進(jìn)行靜脈輸液治療現(xiàn)狀調(diào)研（每季度），根據(jù)數(shù)據(jù)分析，負(fù)責(zé)實施完成相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)；（6.）積極參加國際省市級學(xué)術(shù)會交流，接收新技術(shù)新理念靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃1、完善靜脈輸液治療小組的職能靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃2、科室進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)

將本次培訓(xùn)內(nèi)容科室培訓(xùn)到每一個人靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃2、科室進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃3、靜療規(guī)范解讀解讀規(guī)范為：2016INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》更新解讀

靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃3、靜療規(guī)范解讀《輸液護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與到治療實踐中的每個臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

——即不僅僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生等都有責(zé)任?！?016版】標(biāo)準(zhǔn)3.實踐范圍在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責(zé)任醫(yī)療保健團(tuán)隊之間合作主要適用于護(hù)士（注冊護(hù)士，實習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級護(hù)士）無執(zhí)照的輔助護(hù)理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護(hù)人員【2011版】標(biāo)準(zhǔn)5.實踐范圍主要適用于護(hù)士（注冊護(hù)士，實習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級護(hù)士）無執(zhí)照的輔助護(hù)理人員2016INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

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《輸液護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》【2016版】標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件治療方案治療時間血管條件年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好管理輸液設(shè)備的能力和資源選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的血管通路裝置選擇外周靜脈-留置針

A.外周靜脈-留置針的選擇條件如下：

1.考慮液體藥物特性（例如，刺激性，發(fā)泡劑，滲透壓），和預(yù)期的輸液治療時長（例如少于6天）和外周靜脈通路部位的可用性。（IV)

2.使用血管可視化技術(shù)（例如近紅外，超聲）來增加對難以找到靜脈通路的患者的成功率（參見標(biāo)準(zhǔn)22，血管可視化）。

3.不應(yīng)使用外周靜脈-留置針的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、胃腸外營養(yǎng)、滲透壓超過900mOsm/L的液體藥物。（參見標(biāo)準(zhǔn)58，抗腫瘤治療;標(biāo)準(zhǔn)61，腸外營養(yǎng)）。（IV)

B.在滿足處方治療和患者需要的前提下，選擇管徑最細(xì)的外周靜脈留置針：(Ⅴ)

1.對于大部分輸液治療選擇20G-24G的導(dǎo)管。管徑超過20G的外周靜脈留置針更容易引起靜脈炎。（IV)

2.對于兒童、新生兒和老年患者使用一個22-24G的導(dǎo)管，將置入相關(guān)的創(chuàng)傷降至最低。（V)

3.當(dāng)需要快速補(bǔ)液，如患者有外傷，或在造影劑射線照相研究中需要使用有孔導(dǎo)管時，考慮使用一個更大管徑的導(dǎo)管(16-20G）。（IV)

4.根據(jù)用于血液輸注的血管的尺寸使用一個20-24G的導(dǎo)管；當(dāng)需要快速輸液時，建議使用一個更大的管徑（參見標(biāo)準(zhǔn)62，輸液治療）。

5.只在單劑量給藥中使用頭皮鋼針，裝置不能留置。（IV)

血管通路裝置選擇外周靜脈-留置針

A.外周靜脈-留置針的選擇考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對外周靜脈血管的保護(hù)（IV）—外周靜脈短導(dǎo)管：輸液治療時間少于6天—中長度導(dǎo)管：1-4周—對靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化技術(shù)來提高成功率—避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體—避免使用中等長度導(dǎo)管：血栓病史，血液高凝，需要保護(hù)血管

標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計劃：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置（IV）考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對外周靜脈血管的保護(hù)（I外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位首選前臂前臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間疼痛，有助于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇外周靜脈短導(dǎo)管選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞不要使用下肢靜脈，因為它會導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)(I)對所有患者：建議選擇非慣用手臂上的部位（V）標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇外周靜脈短導(dǎo)管大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管對于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低對于兒童患者—選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域—對于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會走路，也可用腳部靜脈

標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路不要使用卷繃帶固定不穩(wěn)定掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀

破壞血液循環(huán)或輸液速度了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的風(fēng)險(I)更換裝置時對皮膚進(jìn)行檢查預(yù)計由于年齡、關(guān)節(jié)運動及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風(fēng)險不應(yīng)該使用復(fù)方安息香酊，因其可增強(qiáng)與皮膚的粘性，從而導(dǎo)致固定裝置拔除時的皮膚損傷標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定不要使用卷繃帶標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（VAD）并抽回血以評估導(dǎo)管功能預(yù)防并發(fā)癥在每次輸液之后，應(yīng)沖洗血管通路裝置，以清除導(dǎo)管內(nèi)腔中輸入的藥物減少不相容藥物相互接觸的風(fēng)險輸液結(jié)束沖管后應(yīng)對血管通路裝置進(jìn)行封管可以減少內(nèi)腔堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CR-BSI）的風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路裝置（V標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管使用預(yù)充式?jīng)_洗器如果必須使用多次劑量藥瓶，則一個藥瓶只用于一個患者(V)不可將靜脈輸注溶液的容器作為沖管液的來源(IV)標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管使用預(yù)充式?jīng)_洗每次使用后立即封住外周靜脈留置針。

1.對于成年患者，使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管。（I）

2.對于新生兒和兒童，使用每毫升0.5個單位至10個單位的肝素或不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）。這些患者人群的結(jié)果數(shù)據(jù)是有爭議的。（II）

3.對于暫時不許使用的外周靜脈留置針，應(yīng)每隔24小時進(jìn)行一次封管。（III）

標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管評估頻率中心血管通路裝置和中等長度導(dǎo)管：至少每天檢查一次(V)外周靜脈短導(dǎo)管(V)至少每4小時檢查一次對于危重癥/麻醉后鎮(zhèn)靜患者或有認(rèn)知障礙的患者，應(yīng)每1-2小時檢查一次新生兒/兒童患者應(yīng)每小時檢查一次進(jìn)行發(fā)皰劑藥物輸液時檢查頻率應(yīng)更高標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評估、護(hù)理和更換敷料評估頻率標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

外周導(dǎo)管拔除的推薦沒有具體時間建議當(dāng)留置外周靜脈導(dǎo)管或中等長度導(dǎo)管的兒童/成人患者有系統(tǒng)性并發(fā)癥（如血流感染），包括但不僅于以下癥狀-不論有無觸診，患者自覺任何程度的疼痛或壓痛-顏色的改變（發(fā)紅或發(fā)白）-皮溫的改變-水腫、硬結(jié)-滲液或膿液-其他，堵管或回血外周導(dǎo)管拔除的推薦沒有具體時間建議當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實不需要時，應(yīng)該拔除血管通路裝置血管通路裝置的拔除不能僅僅依據(jù)留置時間，因為目前并未確定最佳留置時間標(biāo)準(zhǔn)41.血管通路裝置（VAD）

的評估、護(hù)理和更換敷料當(dāng)出現(xiàn)未能解決的并發(fā)癥、終止治療或確實不需要時，應(yīng)該拔除血管謝謝大家謝謝大家靜脈治療質(zhì)量提升培訓(xùn)此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時，道則流芳千古。靜脈治療質(zhì)量提升培訓(xùn)此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問第二季度：問題整改第三季度：整改后追蹤第四季度：問題匯總，確定下一年工作重點2021年工作安排第一季度：臨床調(diào)查第二季度：問題整改2021年工作安排第一季度：臨床調(diào)查延時符臨床調(diào)查現(xiàn)狀

延時符臨床調(diào)查現(xiàn)狀延時符臨床調(diào)查現(xiàn)狀

現(xiàn)狀觸目驚心延時符臨床調(diào)查現(xiàn)狀現(xiàn)狀觸目驚心臨床調(diào)查數(shù)據(jù)匯總

臨床調(diào)查數(shù)據(jù)匯總輸液工具占比《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。

2011版INS指南：頭皮鋼針只可用于短期或單劑量給藥，不可留置。美國CDC指南2011版：避免使用鋼針輸液和給藥，防止液體外滲時引起組織壞死。輸液工具占比《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》6.2.3一次性輸液部位占比2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：

6.3穿刺6.3.1PVC穿刺

6.3.1.2PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：a)宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；

b)成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c)小兒不宜首選頭皮靜脈；

d)接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；輸液部位占比2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：導(dǎo)管固定問題占比導(dǎo)管固定問題占比導(dǎo)管維護(hù)占比不規(guī)范操作風(fēng)險：1.敷貼卷邊、固定欠牢固，導(dǎo)管脫出可能。2.標(biāo)識無簽名/日期—如有異常情況，無法跟蹤當(dāng)時情況。3.導(dǎo)管未在敷貼中央—影響觀察;4.更換時限未按要求—增加堵管和感染的風(fēng)險。2014年《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》：

?6.5.2

輔料的更換

?6.5.2.1

應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。

?6.5.2.2

無菌透明輔料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布輔料應(yīng)至少每2

天更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。導(dǎo)管維護(hù)占比不規(guī)范操作風(fēng)險：1.敷貼卷邊、固定欠牢固，導(dǎo)管導(dǎo)管維護(hù)數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)管固定錯誤主要集中在小夾子位置錯誤和肝素帽低于導(dǎo)管開口，合計占41.9%固定?以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定?延長管U型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端與血管平行?Y型接口朝外

導(dǎo)管維護(hù)數(shù)據(jù)顯示，導(dǎo)管固定錯誤主要集中在小夾子位置錯誤和肝素并發(fā)癥占比分析并發(fā)癥的發(fā)生抽查3天七個病區(qū)358例的發(fā)生率回血的發(fā)生率共調(diào)研152例，發(fā)生96例回血，回血率為63.1%

何時沖管每一次輸液之前，作為評估導(dǎo)管功能的一個步驟，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管每一次輸液后，應(yīng)該沖洗導(dǎo)管，以便將輸入的藥物從導(dǎo)管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸

何時封管在輸液結(jié)束沖管之后，應(yīng)該封管血管通路裝置以減少血管通路裝置阻塞A-C-L：沖封管的金標(biāo)準(zhǔn)

A-(Assess)評估：判斷導(dǎo)管功能是否健全；

C-(Clear)沖洗：避免藥物間的相互作用，保持導(dǎo)管功能健全

L-(Lock)封管：正確的封管手法+適當(dāng)?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管并發(fā)癥占比分析并發(fā)癥的發(fā)生抽查3天七個病區(qū)358例的發(fā)生率回靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃1、完善靜脈輸液治療小組的職能2021年度各科室重新提報靜脈治療小組成員，選拔科室業(yè)務(wù)骨干參與靜脈治療小組（原則N2級以上護(hù)士）（1.）負(fù)責(zé)全院血管通路質(zhì)量檢查與監(jiān)督（每季度）；（2.）負(fù)責(zé)院內(nèi)靜脈治療實踐規(guī)范的制定與實施；（3.）掌握國內(nèi)外靜脈血管通路先進(jìn)理念，及時更新操作規(guī)范與考核標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行培訓(xùn)與考核；（4.）根據(jù)國內(nèi)外先進(jìn)血管通路治療新理念，及時在全院范圍內(nèi)進(jìn)行普及培訓(xùn)；（5.）定期進(jìn)行靜脈輸液治療現(xiàn)狀調(diào)研（每季度），根據(jù)數(shù)據(jù)分析，負(fù)責(zé)實施完成相關(guān)質(zhì)量改進(jìn)；（6.）積極參加國際省市級學(xué)術(shù)會交流，接收新技術(shù)新理念靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃1、完善靜脈輸液治療小組的職能靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃2、科室進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)

將本次培訓(xùn)內(nèi)容科室培訓(xùn)到每一個人靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃2、科室進(jìn)行全科護(hù)士培訓(xùn)靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃3、靜療規(guī)范解讀解讀規(guī)范為：2016INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》更新解讀

靜脈治療質(zhì)量改進(jìn)計劃3、靜療規(guī)范解讀《輸液護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈輸液治療并不是僅和醫(yī)務(wù)人員中的某一群體有關(guān)，而是參與到治療實踐中的每個臨床醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任。

——即不僅僅是護(hù)理人員的工作和責(zé)任，藥劑師，醫(yī)生等都有責(zé)任。【2016版】標(biāo)準(zhǔn)3.實踐范圍在組織政策中明確規(guī)定參與輸液治療給藥的各類臨床工作者的角色、責(zé)任醫(yī)療保健團(tuán)隊之間合作主要適用于護(hù)士（注冊護(hù)士，實習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級護(hù)士）無執(zhí)照的輔助護(hù)理人員，放射科/呼吸治療技師/技術(shù)人員、治療人員，醫(yī)護(hù)人員【2011版】標(biāo)準(zhǔn)5.實踐范圍主要適用于護(hù)士（注冊護(hù)士，實習(xí)護(hù)士/職業(yè)護(hù)士，高級護(hù)士）無執(zhí)照的輔助護(hù)理人員2016INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》概述

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《輸液護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》更名為《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》【2016版】標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的靜脈條件治療方案治療時間血管條件年齡，伴隨疾病，輸液治療史，血管通路裝置位置偏好管理輸液設(shè)備的能力和資源選擇導(dǎo)管內(nèi)腔數(shù)量最少，對患者創(chuàng)傷最小，外徑最小的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇選擇合適的血管通路裝置來滿足患者的血管通路裝置選擇外周靜脈-留置針

A.外周靜脈-留置針的選擇條件如下：

1.考慮液體藥物特性（例如，刺激性，發(fā)泡劑，滲透壓），和預(yù)期的輸液治療時長（例如少于6天）和外周靜脈通路部位的可用性。（IV)

2.使用血管可視化技術(shù)（例如近紅外，超聲）來增加對難以找到靜脈通路的患者的成功率（參見標(biāo)準(zhǔn)22，血管可視化）。

3.不應(yīng)使用外周靜脈-留置針的治療包括：持續(xù)腐蝕性藥物治療、胃腸外營養(yǎng)、滲透壓超過900mOsm/L的液體藥物。（參見標(biāo)準(zhǔn)58，抗腫瘤治療;標(biāo)準(zhǔn)61，腸外營養(yǎng)）。（IV)

B.在滿足處方治療和患者需要的前提下，選擇管徑最細(xì)的外周靜脈留置針：(Ⅴ)

1.對于大部分輸液治療選擇20G-24G的導(dǎo)管。管徑超過20G的外周靜脈留置針更容易引起靜脈炎。（IV)

2.對于兒童、新生兒和老年患者使用一個22-24G的導(dǎo)管，將置入相關(guān)的創(chuàng)傷降至最低。（V)

3.當(dāng)需要快速補(bǔ)液，如患者有外傷，或在造影劑射線照相研究中需要使用有孔導(dǎo)管時，考慮使用一個更大管徑的導(dǎo)管(16-20G）。（IV)

4.根據(jù)用于血液輸注的血管的尺寸使用一個20-24G的導(dǎo)管；當(dāng)需要快速輸液時，建議使用一個更大的管徑（參見標(biāo)準(zhǔn)62，輸液治療）。

5.只在單劑量給藥中使用頭皮鋼針，裝置不能留置。（IV)

血管通路裝置選擇外周靜脈-留置針

A.外周靜脈-留置針的選擇考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對外周靜脈血管的保護(hù)（IV）—外周靜脈短導(dǎo)管：輸液治療時間少于6天—中長度導(dǎo)管：1-4周—對靜脈穿刺困難的患者使用血管可視化技術(shù)來提高成功率—避免連續(xù)發(fā)皰劑輸注，胃腸外營養(yǎng)，滲透濃度＞900mOsm/L的液體—避免使用中等長度導(dǎo)管：血栓病史，血液高凝，需要保護(hù)血管

標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置計劃：外周靜脈短導(dǎo)管/中等長度導(dǎo)管頭皮鋼針只可用于單劑量給藥，不可留置（IV）考慮輸注液體的特性，可用的穿刺部位，對外周靜脈血管的保護(hù)（I外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在上肢的末梢區(qū)域按常規(guī)開始部位選擇，后續(xù)插管應(yīng)接近以前的插管部位首選前臂前臂INS標(biāo)準(zhǔn)27：在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間疼痛，有助于護(hù)理，并防止意外脫落和血栓外周靜脈置管首選穿刺部位變化從末梢到近端INS標(biāo)準(zhǔn)33：應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇外周靜脈短導(dǎo)管選擇最可能完成全程治療的穿刺部位(IV)在前臂部位可以增加留置時間，減少留置期間的疼痛，有助于自我護(hù)理，并防止意外脫落和栓塞不要使用下肢靜脈，因為它會導(dǎo)致組織損傷，血栓性靜脈炎和潰瘍(IV)對血管穿刺困難和/或靜脈穿刺嘗試失敗后的成人和患兒使用超聲技術(shù)(I)對所有患者：建議選擇非慣用手臂上的部位（V）標(biāo)準(zhǔn)27.穿刺部位的選擇外周靜脈短導(dǎo)管大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管對于新生兒、兒童患者及老人考慮使用22-24G導(dǎo)管，以使穿刺傷害降至最低對于兒童患者—選用最可能在規(guī)定的全程治療中都保留的靜脈位置，考慮手部、前臂及肘窩以下的部位的靜脈，避免失敗率較高的肘前區(qū)域—對于嬰幼兒可考慮頭皮靜脈，如果尚未學(xué)會走路，也可用腳部靜脈

標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路裝置選擇大多數(shù)輸液治療應(yīng)考慮使用20-24G的導(dǎo)管標(biāo)準(zhǔn)26.血管通路不要使用卷繃帶固定不穩(wěn)定掩蓋并發(fā)癥的指征和癥狀

破壞血液循環(huán)或輸液速度了解以膠粘劑為基質(zhì)的固定裝置導(dǎo)致醫(yī)用粘合劑相關(guān)性皮膚損傷（MARSI）的風(fēng)險(I)更換裝置時對皮膚進(jìn)行檢查預(yù)計由于年齡、關(guān)節(jié)運動及出現(xiàn)的水腫導(dǎo)致的皮膚損傷的潛在風(fēng)險不應(yīng)該使用復(fù)方安息香酊，因其可增強(qiáng)與皮膚的粘性，從而導(dǎo)致固定裝置拔除時的皮膚損傷標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定不要使用卷繃帶標(biāo)準(zhǔn)37.血管通路裝置的固定標(biāo)準(zhǔn)40.沖管和封管在每次輸液之前，應(yīng)沖洗血管通路