肺部感染相關(guān)課件

肺部感染性疾病肺炎：細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體衣原體肺炎肺膿瘍：真菌感染：結(jié)核感染：肺結(jié)核、干酪性肺炎肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。病原體直接抵達(dá)下呼吸道后，孳生繁殖，引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤(rùn)。肺炎？呼吸道感染？區(qū)分肺炎與上呼吸道感染和下呼吸道感染：呼吸道感染有咳嗽、咳痰和發(fā)熱等，但無(wú)肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，胸部X線檢查可鑒別。應(yīng)把肺炎與其他類(lèi)似肺炎的疾病區(qū)別開(kāi)來(lái)：肺結(jié)核？肺癌？肺膿瘍？肺栓塞？非感染性肺浸潤(rùn)？（血管炎？肺不張？肺水腫？）社區(qū)獲得性肺炎診斷依據(jù)1新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2發(fā)熱。3肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。4WBC＞10310/L或＜4310/L，伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移。5胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。（必備）

以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可做出診斷。醫(yī)院內(nèi)肺炎醫(yī)院獲得性肺炎，是指入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。HAP還包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎。診斷依據(jù)：④加①②③其中兩個(gè)及以上可診斷①發(fā)熱超過(guò)38℃②血白細(xì)胞增多或減少③膿性氣道分泌物④X線檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影

重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要有創(chuàng)機(jī)械通氣；②感染性休克需要血管收縮劑治療。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次／分；②氧合指數(shù)（PaO2／FiO2）≤250；③多肺葉浸潤(rùn)；④意識(shí)障礙／定向障礙；⑤氮質(zhì)血癥（BUN≥7.5mmol/L）；⑥白細(xì)胞減少（WBC<4.0310/L）；⑦血小板減少（血小板＜10.0310/L）；⑧低體溫（T<36℃）；⑨低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇。

符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎，可入ICU治療。簡(jiǎn)單判斷：如需要通氣支持（急性呼吸衰竭、氣體交換嚴(yán)重障礙伴高碳酸血癥或持續(xù)低氧血癥）如需要循環(huán)支持（血流動(dòng)力學(xué)障礙、外周低灌注）如需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和