尿液分析 2課件

尿液分析

尿液分析的組成

1.尿干化學(xué)2.尿沉渣尿液干化學(xué)分析尿液多聯(lián)試帶1.結(jié)構(gòu)第一層：尼龍膜第二層：絨制層第三層：吸水層第四層：塑料片各種組合試帶

1.腎病型四聯(lián)試帶:PH、PRO、SG、RBC2.糖尿病型五聯(lián)試帶：PH、PRO、GLU、KET、SG3.肝臟型二聯(lián)試帶：BIL、URO尿液11聯(lián)各項目的測試原理

1.酸堿度：酸堿指示劑法2.相對密度：多聚電解質(zhì)離子解離法3.葡萄糖：氧化酶-過氧化物酶法

4.蛋白質(zhì)：指示劑蛋白誤差法

5.酮體：亞硝基鐵氰化鈉法

6.膽紅素：偶氮試劑法7.尿膽原：醛反應(yīng)法8.紅細(xì)胞：血紅蛋白類過氧化物酶法9.亞硝酸鹽：偶氮法10.白細(xì)胞：白細(xì)胞酯酶法11.維生素C:還原法尿液分析儀參比方法1.尿蛋白：磺基水楊酸法2.尿比密：折射儀法3.尿葡萄糖：葡萄糖氧化酶定量法4.尿膽紅素：Harrison法5.尿白/紅細(xì)胞：尿沉渣顯微鏡檢法

尿液沉渣檢驗1.標(biāo)準(zhǔn)化方法：取混勻的新鮮尿液10ml離心，1500r/min，5min；棄去上層尿液，保留0.2ml。混勻后取沉渣一滴，置載玻片上鏡檢。用較弱光線以低倍鏡將涂片全貌瀏覽一遍，計數(shù)20個低倍視野的管型，10個高倍視野的細(xì)胞數(shù)。

尿液沉渣檢查的內(nèi)容

細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲RedBloodCells,紅細(xì)胞(LPF)RedBloodCells,紅細(xì)胞RedBloodCells,異常紅細(xì)胞尿沉渣紅細(xì)胞參考值及血尿定義正常人：0～偶見/HPF。肉眼血尿：每升尿液中含血量超過1ml，肉眼可見到不同程度混濁紅色的尿液。顯微鏡血尿：血液含量在0.1%以下，外觀無血色，鏡下紅細(xì)胞平均≥３/HPF的尿液。意義：急、慢性腎小球腎炎，腎盂腎炎，腎結(jié)核，泌尿道腫瘤，泌尿道結(jié)石等，尿中紅細(xì)胞增多。出血性疾病或劇烈運動、血循環(huán)障礙等導(dǎo)致腎小球通透性增加,尿內(nèi)紅細(xì)胞增多。婦女月經(jīng)期尿內(nèi)可混入部分血液，檢查時可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞。所以婦女月經(jīng)期不宜化驗?zāi)蛞?。WhiteBloodCells,白細(xì)胞(LPF)WhiteBloodCells,白細(xì)胞

正常尿液中可偶然見到1～2個WBC/HPF，如每個高倍視野見到5個或5個以上白細(xì)胞為增多。尿沉渣白細(xì)胞參考值尿沉渣白細(xì)胞臨床意義

1）泌尿系統(tǒng)炎癥2）泌尿系統(tǒng)附近器官炎癥3）腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)

對于女性患者，應(yīng)排除生殖道炎癥分泌物污染尿液時引起的尿白細(xì)胞增多。(3)上皮細(xì)胞：正常人尿中可有少量脫落的上皮細(xì)胞。尿液中上皮細(xì)胞明顯增多，提示該細(xì)胞脫落部位有病變。

①表層移行上皮細(xì)胞：又稱大圓上皮細(xì)胞，正常尿液中偶爾可見，膀胱炎癥時可大量成片脫落。S染色表層移行上皮細(xì)胞來自：膀胱.底層移形上皮細(xì)胞〈小圓上皮細(xì)胞〕來自：腎小管。腎小管中毒、炎癥尾形上皮細(xì)胞來自：腎盂、輸尿管、膀胱炎癥和出血

管型兩邊平行，兩端鈍圓的長條形圓柱體。長短、粗細(xì)取決于形成部位腎小管的直徑和條件，也取決于腎小管上皮細(xì)胞的狀態(tài)。

管型形成機理1）原尿中含有一定量的蛋白質(zhì)，尤T-H 糖蛋白（腎小管分泌）2）腎小管有使尿液濃縮和酸化的能力 濃縮：提高蛋白質(zhì)的含量，提高鹽類的濃度 酸化：能促進(jìn)蛋白的沉淀3）有可供交替使用的腎單位①透明管型：偶爾可在正常人尿中見到。②細(xì)胞管型：管型內(nèi)所合細(xì)胞量超過管型體積的1／3時，稱細(xì)胞管型。根據(jù)所含細(xì)胞的不同分以下幾種：紅細(xì)胞管型：管型內(nèi)含有大量紅細(xì)胞，表示腎小球病變。常見于急性腎炎與慢性腎炎急性發(fā)作。白細(xì)胞管型：管型內(nèi)含有許多白細(xì)胞(或膿細(xì)胞，表示腎小管內(nèi)有炎癥變化。常見于腎盂腎炎。上皮細(xì)胞管型：由脫落的腎小管上皮細(xì)胞粘合而成。見于腎小管病變。HyalineCasts，透明管型

紅細(xì)胞管型：急性腎小球炎

白細(xì)胞管型：腎盂腎炎上皮細(xì)胞管型：腎小管病變-腎?、垲w粒管型：透明管型內(nèi)含有l(wèi)／3以上的顆粒,稱顆粒管型，表示腎臟有損害。但在發(fā)熱時也可能出現(xiàn)此種管型。顆粒型多見于以下幾種情況：細(xì)顆粒管型：見于慢性腎炎或急性腎炎后期。粗顆粒管型：見于慢性腎炎或藥物中毒、重金屬中毒引起的腎小管損傷。脂肪管型：為上皮細(xì)胞變性引起，說明腎小管上皮脂肪變性。見于慢性腎炎腎病型及類脂性腎病。腎衰竭管型：又稱蠟狀管型，由損壞的腎小管上皮細(xì)胞在明顯擴大的腎集合小管內(nèi)聚集而成。在急性腎功能衰竭多尿期，因被尿液沖洗，此種管型可以大量出現(xiàn)，以后隨著腎功能的改善又可逐漸減少、消失。如果慢性腎功能衰竭發(fā)現(xiàn)此類管型，提示預(yù)后不良。

顆粒管型：見于運動、高熱，大量為慢性腎炎脂肪管型：腎上皮細(xì)胞脂肪變性多見于慢性腎小球腎炎腎病.尿毒癥臘樣管型：腎小管嚴(yán)重變性壞死.腎病綜合癥寬管型：也稱腎衰竭管型，也見于腎移植排斥反應(yīng)。為普通管型2-6倍。結(jié)晶（crystal）尿內(nèi)常見的結(jié)晶病理性結(jié)晶藥物結(jié)晶

磷酸氨鎂鹽結(jié)晶：氨發(fā)酵尿中。無色透明閃光，呈屋頂形或棱形。尿酸鈉結(jié)晶尿酸氨結(jié)晶：氨發(fā)酵尿中，常見于膀胱細(xì)菌感染胱氨酸結(jié)晶（六邊形）：蛋白代謝紊亂亮氨酸結(jié)晶：重癥肝炎

膽固醇結(jié)晶：乳糜尿

細(xì)胞儀器法與鏡檢不一致時1.紅細(xì)胞（1）儀器法（+），鏡檢（-）：可由于尿液中紅細(xì)胞被破壞而釋放血紅蛋白，多發(fā)生于腎病患者，或某些患者尿液中含有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，引起紅細(xì)胞干化學(xué)法假陽性結(jié)果。解決方法：將尿液煮沸冷卻后再測試，就可以排除對熱不穩(wěn)定酶的影響（2）儀器法（-），鏡檢（+）：這種情形少見，可發(fā)生在尿液中含有大量VitC或使用失效試帶時，若使用尿十一聯(lián)試帶，可通過觀察VitC的含量來加以判別。2.白細(xì)胞

（1）儀器法（+），鏡檢（-）：這種情況可能是因為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細(xì)