婦產(chǎn)科診療及手術病人的護理

關于婦產(chǎn)科診療及手術病人的護理第一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第一節(jié)

生殖道細胞學檢查第二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】早期宮頸癌篩查，30歲以上已婚婦女應每年檢查1次。1宮頸炎癥需除外癌變者。2卵巢功能檢查。3懷疑宮頸管惡性病變者。4胎盤功能檢查，適用于疑似妊娠期間胎盤功能減退的孕婦。5第三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】生殖器急性炎癥。1月經(jīng)期。2第四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】陰道窺器1個，宮頸刮片（木質(zhì)小刮板）2個或?qū)m頸刷1個，載玻片2張、無菌干燥棉簽及棉球，裝有固定液（95%乙醇）標本瓶1個或新柏氏液（細胞保存液）1瓶。第五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】陰道涂片宮頸刮片宮頸管涂片第六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【結(jié)果評定及臨床意義】（一）正常女性生殖道脫落細胞的種類及其在內(nèi)分泌檢查方面的應用1．鱗狀上皮細胞2．柱狀上皮細胞3．非上皮成分（二）生殖道脫落細胞在婦科疾病診斷方面的應用（三）生殖道脫落細胞在婦科腫瘤診斷方面的應用第七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日巴氏5級分類法未見不典型或異常細胞，為正常陰道細胞涂片巴氏Ⅰ級發(fā)現(xiàn)不典型細胞，但無惡性特征細胞，屬良性改變或炎癥巴氏Ⅱ級發(fā)現(xiàn)可疑惡性細胞，為可疑癌巴氏Ⅲ級發(fā)現(xiàn)不典型癌細胞，待證實，為高度可疑癌巴氏Ⅳ級發(fā)現(xiàn)多量典型的癌細胞巴氏Ⅴ級第八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日TBS分類法及其描述性診斷內(nèi)容包括感染及反應性細胞學改變良性細胞學改變包括未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞、鱗狀上皮細胞內(nèi)病變（分低度、高度）和鱗狀細胞癌鱗狀上皮細胞異常包括不典型腺上皮細胞、腺原位癌和腺癌腺上皮細胞異常其他惡性腫瘤細胞其他惡性腫瘤細胞第九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】向受檢者宣講相關知識，使其積極配合檢查1受檢者于檢查前2天內(nèi)禁止性交、行陰道檢查及陰道上藥2取脫落細胞標本時動作應輕、穩(wěn)、準3涂片必須均勻地向一個方向涂抹，禁忌來回涂抹4作好載玻片標記，標本應立即固定并及時送檢5向受檢者說明生殖道脫落細胞檢查結(jié)果的臨床意義6第十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第二節(jié)

宮頸活組織檢查第十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日局部活組織檢查1第十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏III級及III級以上者1宮頸脫落細胞學涂片檢查巴氏Ⅱ級經(jīng)抗感染治療后復查仍為巴氏Ⅱ級者2TBS分類為鱗狀上皮細胞異常者3陰道鏡檢查時反復可疑陽性或陽性者4疑有宮頸癌或慢性特異性炎癥，需明確診斷者5第十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病有出血傾向者。3第十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】陰道窺器1個，宮頸鉗1把，宮頸活檢鉗1把，長鑷子2把，帶尾棉球或帶尾紗布卷1個，洞巾1塊，棉球及棉簽若干，手套1副，復方碘溶液，裝有固定液（10%福爾馬林溶液）標本瓶4～6個及0.5%聚維酮碘溶液。第十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】放置陰道窺器，充分暴露宮頸，局部消毒囑病人排空膀胱，取膀胱截石位用宮頸鉗夾持宮頸前唇，持宮頸活檢鉗鉗取適當大小的組織手術結(jié)束時以帶尾棉球或帶尾紗布卷局部壓迫止血將所取組織分別放在標本瓶內(nèi)，并做好部位標記43251第十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日宮頸活檢在鱗-柱狀細胞交接處3、6、9、12點處活檢第十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前應向病人講解相關知識，以取得病人積極配合1術中觀察病人反應，給病人以心理上的支持2術后囑病人注意觀察有無陰道流血312小時后自行取出帶尾棉球或帶尾紗布卷4保持會陰部清潔，1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴5告知病人及時領取病理報告單并及時反饋給醫(yī)師6第十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日診斷性宮頸錐切術2第十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】宮頸刮片細胞學檢查多次找到惡性細胞，而宮頸多處活檢及分段診刮病理檢查均未發(fā)現(xiàn)癌灶者1宮頸活檢為原位癌或鏡下早期浸潤癌，而臨床可疑為浸潤癌，為明確病變累及程度及決定手術范圍者2宮頸活檢證實有重度不典型增生者3第二十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】生殖道急性或亞急性炎癥。1妊娠期或月經(jīng)期。2血液病有出血傾向者。3第二十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】無菌導尿包1個，陰道窺器1個，宮頸鉗1把，宮頸擴張器4～7號各1個，子宮探針1個，長鑷子2把，尖手術刀1把（或高頻電切儀1臺，環(huán)形電刀1把，等離子凝切刀1把，電凝球1個），刮匙1把，腸線，持針器1把，圓針1枚，棉球及棉簽若干，洞巾1塊，無菌手套1副，復方碘溶液，標本瓶1個及0.5%聚維酮碘溶液。第二十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】行導尿術，放置陰道窺器暴露宮頸，消毒陰道和宮頸蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外陰陰道后，鋪無菌洞巾涂碘液于宮頸表面，在病灶外或碘不著色區(qū)外0.5cm處，用尖刀做環(huán)形切口，按30o～50o角向內(nèi)作宮頸錐形切除用無菌紗布卷壓迫創(chuàng)面止血將行子宮切除術者，手術最好在錐切術后48小時內(nèi)進行43251第二十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日宮頸錐切術第二十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前配合醫(yī)師告知病人手術應在月經(jīng)凈后3～7天內(nèi)進行。1向病人及家屬說明相關知識，以減輕其內(nèi)心恐懼或壓力。2術中配合醫(yī)師做好導尿、止血、標本標記與固定。3術后留病人在觀察室內(nèi)觀察1小時。4告知病人休息3日，遵醫(yī)囑應用抗生素預防感染。5囑病人注意觀察陰道流血狀況，若出血多，立即就診。術后6周到門診探查宮頸管有無狹窄。6第二十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第三節(jié)

常用穿刺檢查第二十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

經(jīng)腹壁腹腔穿刺1第二十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】協(xié)助診斷腹腔積液性質(zhì)1鑒別貼近腹壁的腫物性質(zhì)2穿刺放出部分腹水，暫時緩解呼吸困難癥狀，使腹壁松軟便于行盆腔檢查3注入抗癌藥物進行腹腔化療4氣腹造影時，穿刺注入二氧化碳后再行X線攝片，盆腔器官顯影清晰5第二十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】疑有腹腔內(nèi)器官嚴重粘連，特別是晚期卵巢癌有盆腹腔廣泛轉(zhuǎn)移致腸梗阻者1疑為巨大卵巢囊腫者2第二十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】無菌腹腔穿刺包1個（內(nèi)有洞巾1塊、腰椎穿刺針或長穿刺針1個、彎盤1個，小鑷子2把，止血鉗1把，硅膠管3個，玻璃接頭1個），20ml注射器1支、無菌手套1副，紗布6塊，棉球若干，2%利多卡因注射液1支，0.5%聚維酮碘溶液，標本瓶，膠布。根據(jù)需要準備無菌導管或橡皮管、引流袋、腹帶及化療藥物。第三十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】術前選好體位和穿刺點經(jīng)腹B型超聲引導穿刺者，需膀胱充盈；經(jīng)陰道B型超聲引導穿刺者，需排空膀胱消毒穿刺皮膚區(qū)，鋪洞巾手持腰椎穿刺針在選定的穿刺點垂直刺入，避免刺傷血管及腸管操作結(jié)束，拔出穿刺針，局部再次消毒，覆蓋無菌紗布，壓迫片刻，用膠布固定43251第三十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力1術中嚴密觀察病人的生命體征及反應2放腹水時，每小時不應超過1000ml，一次不應超過4000ml3腹腔積液細胞學檢查需200ml液體，其他檢查需20ml液體4因氣腹造影而行穿刺者，X線攝片完畢需將氣體排出5告知病人術后需臥床休息8～12小時6第三十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

經(jīng)陰道后穹隆穿刺2第三十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】懷疑有腹腔內(nèi)出血時，如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂等1懷疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時，若為盆腔膿腫，可行穿刺引流及注入廣譜抗生素治療2B型超聲引導下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療3B型超聲引導下經(jīng)后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術4第三十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】盆腔嚴重粘連，較大腫塊占據(jù)直腸子宮陷凹部位并凸向直腸者1疑有腸管和子宮后壁粘連者2臨床已高度懷疑惡性腫瘤者3異位妊娠準備采用非手術治療者4第三十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】陰道窺器1個，宮頸鉗1把，腰椎穿刺針或7號注射針1個，長鑷子2把，10ml注射器1支，無菌試管數(shù)個、洞巾1塊、紗布2塊、棉球若干、手套1副，0.2%及0.5%聚維酮碘溶液等。第三十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】陰道檢查了解子宮及附件情況，放置陰道窺器，用0.2%聚維酮碘溶液消毒病人排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%聚維酮碘溶液消毒外陰，鋪無菌洞巾用宮頸鉗夾持宮頸后唇并向前提拉，充分暴露陰道后穹隆，再次消毒選擇陰道后穹隆中央或稍偏病側(cè)作為穿刺部位抽吸完畢，拔出穿刺針，觀察穿刺點有無活動性出血43251第三十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第三十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前應認真評估病人健康狀況，做好搶救準備1術中應嚴密觀察并記錄病人生命體征，重視病人的主訴2穿刺時一定要注意進針方向和深度，避免傷及直腸和子宮3若抽出血液，應觀察血液是否在短時間內(nèi)凝集4術后注意觀察陰道流血，囑半臥位休息，保持外陰清潔5第三十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺3第四十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】產(chǎn)前診斷治療診斷或評估胎兒遺傳病可能明確胎兒性別羊膜腔內(nèi)注藥引產(chǎn)終止妊娠促進胎兒肺成熟羊膜腔內(nèi)注入適量生理鹽水適應證羊水生化測定母兒血型不合，需給胎兒輸血第四十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】術前24小時內(nèi)兩次體溫＞37.5℃1孕婦有流產(chǎn)先兆時，不宜用于產(chǎn)前診斷2心、肝、腎功能嚴重異常，或各種疾病的急性階段3穿刺部位皮膚感染4第四十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】無菌腰椎穿刺針1個，彎盤1個，長鑷子2把，洞巾1塊，棉球若干，紗布4塊，20ml注射器1支，標本瓶1個，0.5%聚維酮碘溶液，2%利多卡因注射液1支，手套1副，膠布。第四十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第四十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】孕婦排尿后取仰臥位，常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無菌洞巾術前B型超聲行胎盤及羊水暗區(qū)定位并做出標記穿刺點用0.5％利多卡因行局部浸潤麻醉達腹膜拔出穿刺針芯，用20ml注射器抽取所需羊水量送檢，或直接注入藥物將針芯插入穿刺針內(nèi)迅速拔出，無菌干紗布加壓穿刺點5分鐘后膠布固定第四十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前向病人講解目的和操作過程，減輕其心理壓力1產(chǎn)前診斷宜在妊娠16～22周進行；胎兒異常引產(chǎn)，宜在妊娠16～26周內(nèi)2胎兒異常引產(chǎn)前應做血、尿常規(guī)、出凝血時間和肝功能檢查，測量生命體征，會陰部備皮3術中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程4穿刺針進入時不可過深過猛，盡可能一次成功，最多不超過2次5囑孕婦術后當天減少活動，多休息6第四十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第四節(jié)

會陰切開術第四十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】初產(chǎn)婦需行產(chǎn)鉗術、胎頭吸引術、臀位助產(chǎn)術1初產(chǎn)婦會陰體較長或會陰部堅韌，有嚴重撕裂可能2為縮短第二產(chǎn)程3重度子癇前期需縮短第二產(chǎn)程者4預防早產(chǎn)兒因會陰阻力引起顱內(nèi)出血5第四十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】無菌會陰切開包1個（內(nèi)有彎盤1個，止血鉗2把，彎血管鉗2把，長鑷子2把，組織鑷1把，側(cè)切剪刀1把，線剪刀1把，20ml注射器1個，長穿刺針頭1個，巾鉗4把，持針器1把，2號圓針1枚，角針1枚，治療巾4張、紗布10塊、1號絲線1團、0號腸線1根或2/0可吸收縫線1根），棉球若干，2%利多卡因1支，0.5%聚維酮碘溶液等。第四十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【麻醉方式】陰部神經(jīng)阻滯麻醉局部皮下浸潤麻醉第五十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】（一）會陰后-側(cè)切開（二）會陰正中切開第五十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前向產(chǎn)婦講清會陰切開術的目的及術中注意事項1密切觀察產(chǎn)程進展，協(xié)助醫(yī)師掌握會陰切開的時機2指導產(chǎn)婦正確運用腹壓，順利完成胎兒經(jīng)陰道娩出3術后囑產(chǎn)婦右側(cè)臥位，保持外陰部清潔、干燥4注意觀察會陰切口有無滲血、紅腫、硬結(jié)及膿性分泌物5腫脹伴明顯疼痛時，用50%硫酸鎂溶液濕熱敷/95%乙醇濕敷6會陰后-側(cè)切傷口于術后第5天拆線，正中切開于術后第3天拆線7第五十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第五節(jié)

胎頭吸引術第五十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】需縮短第二產(chǎn)程者，如產(chǎn)婦患心臟病、子癇前期等1子宮收縮乏力致第二產(chǎn)程延長，或胎頭撥露達半小時胎兒仍不能娩出者2有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分屏氣加壓者3第五十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】不能或不宜經(jīng)陰道分娩者1宮口未開全或胎膜未破者2胎頭位置高，未達陰道口者3第五十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】負壓吸引器，胎頭吸引器1個，100ml注射器1支，血管鉗2把，治療巾2張，紗布4塊，棉球若干，0.5%聚維酮碘溶液，無菌手套1副，無菌導尿管1根，吸氧面罩1個，供氧設備，新生兒搶救藥品等。第五十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】陰道檢查確認宮口開全，陰道口見胎頭，已破膜，明確胎位產(chǎn)婦取膀胱截石位，導尿排空膀胱，沖洗后消毒外陰，鋪巾初產(chǎn)婦會陰體較長或會陰部堅韌者，應先行會陰后-側(cè)切開術放置吸引器，抽吸胎頭吸引器內(nèi)空氣，使之成為負壓根據(jù)胎位，在向外牽引過程中，旋轉(zhuǎn)胎頭至正枕前位第五十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第五十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前向產(chǎn)婦講解目的及方法，取得產(chǎn)婦積極配合1牽拉胎頭吸引器前，檢查吸引器有無漏氣2牽引時間不應超過20分鐘3術后仔細檢查軟產(chǎn)道，有撕裂傷應立即縫合4留產(chǎn)婦在產(chǎn)房觀察2小時5新生兒護理6第五十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第六節(jié)產(chǎn)鉗術第六十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】同胎頭吸引術1胎頭吸引術因阻力較大而失敗者2臀先露后出胎頭娩出困難者3第六十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】同胎頭吸引術1胎頭顱骨最低點在坐骨棘水平及以上，有明顯頭盆不稱者2確定為死胎、胎兒畸形者，應行穿顱術3第六十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】會陰切開包1個，無菌產(chǎn)鉗1副，腳套2個，大中單1個，術衣2件，20ml注射器1個，9號穿刺針頭1個，無菌導尿管1根，吸氧面罩1個，坐凳，燈光，2%利多卡因1支，0.5%聚維酮碘溶液，搶救藥品等。第六十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】放置產(chǎn)鉗產(chǎn)婦取膀胱截石位產(chǎn)鉗合攏牽拉產(chǎn)鉗取出產(chǎn)鉗43251第六十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第六十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前檢查產(chǎn)鉗是否完好1放置及取出產(chǎn)鉗時，指導產(chǎn)婦全身放松，張口呼氣2術后產(chǎn)婦及新生兒護理同胎頭吸引術3第六十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第七節(jié)

剖宮產(chǎn)術第六十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】頭盆不稱者1相對性頭盆不稱及產(chǎn)力異常者2妊娠合并癥及并發(fā)癥者3過期妊娠兒、珍貴兒、早產(chǎn)兒、臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎兒窘迫等4第六十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】死胎及胎兒畸形，不應行剖宮產(chǎn)術終止妊娠第六十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】剖宮產(chǎn)手術包1個（內(nèi)有25cm不銹鋼盆1個，彎盤1個，卵圓鉗2把，1、7號刀柄各1把，解剖鑷2把，小無齒鑷2把，大無齒鑷1把，18cm彎血管鉗6把，10cm、12cm、14cm直血管鉗各4把，阿里斯鉗4把，巾鉗4把，持針器2把，剪刀2把，吸引器頭1個，鞍鉤2個，腹腔雙頭拉鉤2個，刀片3個，雙層剖腹單1塊，手術衣6件，治療巾10塊，紗布墊4塊，紗布20塊，1、4、7號絲線各1卷，鉻制腸線2管或可吸收縫線若干根），手套6副，0.5%聚維酮碘溶液。第七十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【手術方式】1．子宮下段剖宮產(chǎn)術2．子宮體部剖宮產(chǎn)術3．腹膜外剖宮產(chǎn)術第七十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】1．術前準備2．術中配合3．術后護理第七十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第八節(jié)

人工剝離胎盤術第七十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】胎兒娩出后，胎盤部分剝離引起子宮大量出血者。1胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未剝離排出者。2第七十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】無菌手套1副，導尿管1根，無齒長鑷2把，干棉球及棉簽若干，0.5%聚維酮碘溶液，阿托品0.5mg及哌替啶50mg，5ml注射器2支，縮宮素1支，麥角新堿1支，急救藥品等。第七十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】1．產(chǎn)婦取膀胱截石位，導尿排空膀胱，重新消毒外陰，術者更換無菌手套。2．術者右手五指并攏呈圓錐形沿臍帶進入子宮腔，找到胎盤邊緣，手背緊貼子宮壁，以手掌的尺側(cè)緣慢慢將胎盤從邊緣部開始逐漸與子宮壁分離，左手在腹部配合按壓子宮底。待整個胎盤剝離后，手握胎盤取出。第七十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前應向產(chǎn)婦說明行人工胎盤剝離術的目的，并做好輸液輸血準備1密切觀察產(chǎn)婦的生命體征2嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動作應輕柔，盡量一次進入宮腔3術后注意觀察子宮收縮及陰道流血4認真檢查胎盤、胎膜是否完整5監(jiān)測有無體溫升高、下腹疼痛及陰道分泌物異常等6第七十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第九節(jié)診斷性刮宮術第七十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】1．子宮異常出血或陰道排液，需證實或排除子宮內(nèi)膜癌或其他病變（如子宮內(nèi)膜炎、流產(chǎn)等）。2．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血或懷疑子宮性閉經(jīng)，需在月經(jīng)周期后半期了解子宮內(nèi)膜改變。3．女性不孕癥，需了解有無排卵及子宮內(nèi)膜病變。4．功能失調(diào)性子宮出血或疑有宮腔內(nèi)組織殘留致長期多量出血時，徹底刮宮有助于診斷并有迅即止血效果。第七十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】1．急性陰道炎、急性宮頸炎、急性或亞急性附件炎。2．術前體溫＞37.5℃。第八十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】無菌刮宮包1個（內(nèi)有宮頸鉗1把，長鑷子2把，子宮探針1個，卵圓鉗1把，宮頸擴張器4～8號，大小刮匙各1把，彎盤1個，取環(huán)器1個，紗布2塊），棉球、棉簽若干，陰道窺器1個，裝有固定液的標本瓶2～3個，0.5%聚維酮碘溶液。第八十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】按子宮屈向，用宮頸擴張器擴張宮頸管產(chǎn)婦取膀胱截石位,陰道窺器暴露宮頸用刮匙由內(nèi)向刮取組織將刮出的組織裝入標本瓶中送檢行分段診刮時先不探測宮腔，用小刮匙首先刮宮頸內(nèi)口以下的頸管組織，然后按一般診斷性刮宮處置，將頸管和宮腔組織分開送檢43251第八十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前向病人講解診斷性刮宮的目的和過程，解除其思想顧慮1告知病人刮宮前5天禁止性生活2不孕癥病人應選擇月經(jīng)前期或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)刮宮3術中讓病人學會做深呼吸等一些放松技巧4可疑病變組織固定，作好記錄并及時送檢5術后告知病人保持外陰部清潔，2周內(nèi)禁止性生活及盆浴6一周后到門診復查并了解病理檢查結(jié)果7第八十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第十節(jié)

婦產(chǎn)科內(nèi)鏡檢查第八十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

陰道鏡檢查1第八十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】宮頸刮片細胞學檢查巴氏Ⅱ級以上，或TBS提示上皮細胞異常者1有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者2肉眼觀察宮頸可疑癌變者，行可疑病灶指導性活組織檢查3宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估4可疑下生殖道尖銳濕疣者5第八十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】陰道窺器1個，卵圓鉗1把，宮頸活檢鉗1把，尖手術刀1把，陰道上下葉拉鉤，彎盤1個，標本瓶4個，紗布4塊，棉球及長桿棉簽若干，陰道鏡，3%醋酸溶液，1%復方碘液等。第八十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】調(diào)整陰道鏡目鏡，觀察宮頸陰道部上皮、血管等變化取膀胱截石位于宮頸表面涂3%醋酸溶液在不著色的可疑病變部位取活組織送病理學檢查4321第八十八頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】陰道鏡檢查前應排除滴蟲、淋病奈瑟菌等感染1急性宮頸炎癥及陰道炎病人均應先治療2檢查前24小時內(nèi)避免性交及陰道、宮頸操作和治療3向受檢者提供預防保健知識，減輕其心理壓力4陰道窺器不能涂潤滑劑，以免影響檢查結(jié)果5將活檢組織及時固定、標記并送檢6第八十九頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

宮腔鏡檢查2第九十頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】異常子宮出血者1不孕癥、反復流產(chǎn)者及懷疑宮腔粘連者2評估B型超聲及子宮輸卵管碘油造影檢查發(fā)現(xiàn)的宮腔異常3IUD的定位及取出4第九十一頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【禁忌證】急性及亞急性生殖道炎癥1嚴重心肺功能不全或血液疾患2近期（3個月內(nèi)）有子宮穿孔或子宮手術史3宮頸瘢痕影響擴張者；宮頸裂傷或松弛致灌流液外漏者4第九十二頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【物品準備】陰道窺器1個，宮頸鉗1把，敷料鉗1把，卵圓鉗1把，子宮探針1根，刮匙1把，取環(huán)器1個，宮頸擴張器4～8號，小藥杯1個，彎盤1個，紗球2個，紗布2塊，5%葡萄糖液1000ml，慶大霉素8萬U1支，地塞米松5mg1支，宮腔鏡等。第九十三頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【操作方法】探針探查宮腔，擴張宮頸，使鏡管能夠進入宮腔膀胱截石位將宮腔鏡緩慢插入宮腔,調(diào)整液體流量和宮腔內(nèi)壓力，移動宮腔鏡管按順序檢查宮腔和宮頸管在退出過程中檢查宮頸內(nèi)口和宮頸管，取出宮腔鏡4321第九十四頁，共一百一十頁，2022年，8月28日第九十五頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【護理要點】術前詳細詢問病史1月經(jīng)凈后1周內(nèi)檢查為宜2術中注意觀察受檢者反應，給予其心理支持3術后囑受檢者臥床休息30分鐘4囑受檢者保持會陰部清潔。2周內(nèi)禁止性交及盆浴5第九十六頁，共一百一十頁，2022年，8月28日

腹腔鏡檢查3第九十七頁，共一百一十頁，2022年，8月28日【適應證】懷疑子宮內(nèi)膜異位癥，確診的金標準1原因不明的急、慢性腹痛與盆腔痛及痛經(jīng)者2不孕癥病人，明確或排除盆腔疾病3絕經(jīng)后持續(xù)存在小于5cm的卵巢腫塊4惡性腫瘤術后或化療后的效果評價5計劃生育并發(fā)癥的診斷