后方韌帶復(fù)合體損傷的診斷及其臨床意義2課件

后方韌帶復(fù)合體損傷的診斷及其臨床意義后方韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)PLC（Posteriorligamentouscomplex）：包括棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶及小關(guān)節(jié)囊

后方韌帶復(fù)合體作用維持脊柱的穩(wěn)定性Bradford等報(bào)道脊柱后柱韌帶結(jié)構(gòu)或者是骨性結(jié)構(gòu)破壞就屬于是不穩(wěn)定骨折Nagel等人認(rèn)為前柱或中柱損傷只要伴隨PLC損傷則表現(xiàn)出明顯的脊柱不穩(wěn)定性McAfee將伴有后柱損傷的胸腰椎骨折分類(lèi)為不穩(wěn)定骨折40歲男性，車(chē)禍傷，腰1爆裂骨折,無(wú)神經(jīng)功能障礙，椎管沒(méi)有明顯累及。此患者分類(lèi)---無(wú)神經(jīng)損傷是否手術(shù)？AODENISB型11.11.2B型后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷；兩柱損傷Seat-belt-typeinjuryB型后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷；三柱損傷胸腰段損傷評(píng)估方法不足過(guò)多關(guān)注骨性結(jié)構(gòu)損傷間盤(pán)韌帶結(jié)構(gòu)對(duì)穩(wěn)定性的作用認(rèn)識(shí)不足骨性結(jié)構(gòu)與神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷評(píng)估脫節(jié)TLICS評(píng)分系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)了PLC在胸腰段損傷評(píng)估中的作用

ThoracolumbarInjuryClassificationandSeverityScore,TLICS

開(kāi)頭病例：牽張性損傷4分；PLC斷裂3分；無(wú)神經(jīng)損傷0分，總分7分，建議手術(shù)治療。PLC狀態(tài)的評(píng)估PLC的狀態(tài)要根據(jù)損傷機(jī)制、臨床查體、X線、CT、MRI等各項(xiàng)檢查綜合評(píng)定

PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關(guān)節(jié)突的脫位及半脫位PLC損傷的判斷X線/CT：棘突間距離增寬和關(guān)節(jié)突的脫位及半脫位PLC損傷的判斷MRI：T2-抑脂像呈高信號(hào)說(shuō)明PLC損傷韌帶信號(hào)中斷提示斷裂PLC損傷的判斷椎體間前后移位和旋轉(zhuǎn)可間接反應(yīng)PLC狀態(tài)合并PLC斷裂胸腰段骨折的治療穩(wěn)定性破壞常伴有脫位韌帶結(jié)果的愈合能力差TLICS評(píng)分至少為4分多需要手術(shù)治療手術(shù)入路的選擇固定方式的選擇對(duì)于骨性結(jié)構(gòu)損傷不嚴(yán)重的PLC損傷的牽張性損傷可行短節(jié)段固定總結(jié)PLC在保持脊柱穩(wěn)定性中扮演重要角色重視PLC損傷表