心理危機(jī)干預(yù)的策略與實(shí)踐 (2)課件

自殺預(yù)防與自殺危機(jī)干預(yù)自殺及其危害自殺（suicide）的含義與蓄意的自我傷害（deliberateself-harm-DSH）的聯(lián)系與區(qū)別與謀殺（homicide）和被謀殺的聯(lián)系與區(qū)別自殺姿態(tài)（suicidegesture）與自殺秀（suicideshow）自殺行為的類型自殺觀念及自殺計劃自殺企圖或自殺嘗試自殺死亡或自殺成功自殺死亡——一個全球性的社會和公共衛(wèi)生問題每年約一百萬人死于自殺（15.1/100，000）自殺嘗試是自殺死亡的10-40倍自殺死亡----男＞女自殺嘗試----女＞男存在明顯的地域差異存在明顯的社會和文化差異不同國家的自殺死亡率分布圖自殺----中國引起世界關(guān)注高自殺死亡率（平均22/10萬）相對較低的自殺嘗試率與精神疾病的關(guān)系不及西方緊密自殺死亡----女＞男；鄉(xiāng)村＞城市自殺方式以服毒、墜樓、上吊為主，燒炭？自殺死亡的雙高峰不同地域差異巨大湖北農(nóng)村（1996-1998）----83.33/10萬內(nèi)蒙城鄉(xiāng)（1986-1991）----3.8/10萬自殺嘗試的負(fù)面影響殘疾下次自殺嘗試自殺死亡周圍人的心理陰影人際關(guān)系的困惑醫(yī)療資料的浪費(fèi)全球自殺死亡的年齡分布變化

（1950-1998）全球不同年齡和性別的自殺死亡率

（WHO,2000）中國大陸城鄉(xiāng)不同年齡和性別自殺死亡率（1995-1999）青少年自殺嘗試的發(fā)生頻率3.5%--52.9%（自殺觀念）

9.3%--34.1%（中國大陸）2.4%--20%（自殺嘗試）不同性別和戶籍自殺觀念出現(xiàn)率不同性別和戶籍自殺嘗試出現(xiàn)率深圳市中學(xué)生各年級自殺觀念（%）深圳市中學(xué)生各年級自殺嘗試（%）自殺的心理動力學(xué)解釋死的本能攻擊指向自己自殺預(yù)防自殺預(yù)防的一般性措施提高人群的心理素質(zhì)普及有關(guān)自殺的知識減少自殺的機(jī)會建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)對相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn)控制自殺個案的媒體報道精神疾病的早期識別和治療提高人群的心理素質(zhì)普及心理衛(wèi)生常識建立社區(qū)心理咨詢和心理保健系統(tǒng)減少自殺的機(jī)會加強(qiáng)武器的管理加強(qiáng)有毒物質(zhì)的管理加強(qiáng)藥品的管理加強(qiáng)危險場所的防護(hù)和管理自殺預(yù)警信號情緒感受（Feeling）行動或事件（Act）改變（Change）預(yù)兆（Threat）情緒感受（Feeling）1、無望感2、害怕感3、無助感，無價值感4、無法抵抗的罪惡感，羞恥感，自我怨恨5、持續(xù)焦慮與憤怒6、常有身體不適如頭痛，胃疼，疲倦行動或事件（Act）1、藥物及酒精濫用2、整理其個人物品，如將喜愛的東西丟棄，清理其個人的房間3、暴力行為，離家，反抗行為4、經(jīng)常做惡夢改變（Change）1、避開朋友家人及一些日?；顒?、飲食及睡眠習(xí)慣的改變3、明顯人格的變化4、不尋常的忽略個人外表5、持續(xù)無聊，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績的退步6、對娛樂活動失去興趣7、在一陣憂郁之后突然間快樂起來預(yù)兆（Threat）1、陳述死亡的事實(shí)，如【一個人要流血多久才會死】口語的暗示，如【我不再是你的問題】，【我不用再忍受這些苦】3、事情整頓好，放棄喜歡的東西4、收集藥物，暗藏兇器干預(yù)1.正確認(rèn)識干預(yù)的目的預(yù)防自殺只是干預(yù)的目的之一在有關(guān)專家的幫助下治療自殺嘗試者的精神和軀體疾病幫助自殺嘗試者處理急性和慢性的痛苦幫助自殺嘗試者提高應(yīng)付挑戰(zhàn)的能力2.關(guān)心和支持自殺嘗試者使自殺嘗試者相信有自殺的想法是可以理解的，是對痛苦的一種反應(yīng)在危機(jī)期內(nèi)保持與自殺嘗試者有效地聯(lián)系，如提供24小時電話支持，要求自殺嘗試者完成合理的家庭作業(yè)等幫助親人和朋友理解、關(guān)心和支持自殺嘗試者3.使自殺嘗試者認(rèn)識到可以公開地、誠懇地談?wù)撟詺⑿袨椴话炎詺⑿袨榭醋魇桥橙醯?、有罪的、愚蠢的或報?fù)性的就事論事尊重自殺嘗試者的人格和隱私，并向自殺嘗試者和家屬作出保證建立合作的而不是對抗性的治療關(guān)系不代替自殺嘗試者作出任何價值判斷，而是引導(dǎo)自殺嘗試者進(jìn)行積極思考4.對自殺嘗試者進(jìn)行連續(xù)的、全面的評估評估是貫穿整個治療過程的任務(wù)評估的內(nèi)容不僅限于自殺行為本身，而是要進(jìn)行全面評估，包括短期和長期自殺的危險性，精神、軀體健康問題，人格、社會心理環(huán)境、應(yīng)付資源等各個方面5.改變自殺嘗試者的認(rèn)知使自殺嘗試者認(rèn)識到他所面臨的問題是可以解決的使自殺嘗試者認(rèn)識到負(fù)性情緒是可以消除的使自殺嘗試者認(rèn)識到他可以與負(fù)性情緒共同生存自殺行為通常不是解決問題的有效途徑，有時會使問題變得更為嚴(yán)重，或者帶來新的問題6.盡可能地進(jìn)行有針對性的定式行為訓(xùn)練人際關(guān)系技巧應(yīng)激處理技巧解決問題的技巧自我控制的技巧開始期的干預(yù)開始期的干預(yù)評估理解和承認(rèn)自殺嘗試者的痛苦1.減少自殺嘗試者對自殺意念的害怕將自殺行為“正常化”使自殺嘗試者相信，在當(dāng)前情況下，自殺意念是可以理解的冷靜地、開放地與自殺嘗試者討論自殺行為2.減少自殺嘗試者的孤獨(dú)感確認(rèn)自殺嘗試者的痛苦感與自殺嘗試者形成合作的關(guān)系尋找有效地社會支持3.提供情緒和解決問題方面的支持直到下一次會面給自殺嘗試者“危機(jī)卡”支持電話需要的話轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)師開始藥物治療約定下次見面的時間或轉(zhuǎn)診典型的危機(jī)卡1.親人、朋友和治療者都非常支持你2.不應(yīng)該喝酒。如果喝酒的話要立即停下來3.對自己說10遍：“我是一個堅強(qiáng)的人，不管發(fā)生什么事我都不會自殺”4.立即將自己的困難和痛苦告訴關(guān)系最密切的親人或朋友5.把自己的想法寫出來，以便與治療者討論6.危機(jī)干預(yù)的號碼是：，危機(jī)干預(yù)人員會隨時提供幫助4.導(dǎo)出自殺嘗試者解決問題的方式把自殺行為放到解決問題的架構(gòu)中分離任何積極的解決問題的方式并表示贊許和自殺嘗試者探討自殺作為一種解決問題的方式形成短期的（3-5天）的積極行動計劃早期干預(yù)1.消除對自殺行為的歧視幫助自殺嘗試者以旁觀者的身份，客觀地分析面臨的問題安排自我監(jiān)督任務(wù)使自殺嘗試者理解境遇特殊性2.使用解決問題的架構(gòu)使用解決問題的架構(gòu)反復(fù)確認(rèn)痛苦與自殺行為的關(guān)系將自殺行為從中心位置“移走”冷靜地、直接地探討過去、現(xiàn)在和將來可能發(fā)生的自殺行為3.強(qiáng)調(diào)再發(fā)生自殺行為的可能性和自殺嘗試者商定非正式接觸的協(xié)議，危機(jī)處理協(xié)議再次確認(rèn)危機(jī)卡是否起作用形成危機(jī)處理計劃4.導(dǎo)出自殺嘗試者解決問題的行為教給個人解決問題的技巧使自殺嘗試者對短期與長期結(jié)果的理解分離出自殺嘗試者解決問題的積極行為并表示贊許教給處理人際關(guān)系的技巧建立小的、積極的解決問題計劃5.增強(qiáng)自殺嘗試者對痛苦的忍耐能力把自殺看作是逃避痛苦的行為使自殺嘗試者認(rèn)識有某種情緒與排除某種情緒的區(qū)別慢慢地灌輸對消極認(rèn)知和情感的情境方法使自殺嘗試者學(xué)會容忍消極情緒的存在6.發(fā)展處理人際關(guān)系和解決問題的技巧人際關(guān)系技巧解決問題的技巧7.發(fā)展中期的生活取向使用“你希望你的生活是什么樣子”的練習(xí)承諾與負(fù)性情緒和認(rèn)知共同生存強(qiáng)調(diào)努力的過程而不是努力的結(jié)果制定中期目標(biāo)和具體、積極的開始步驟8.以適當(dāng)?shù)碾S訪支持結(jié)束干預(yù)發(fā)展復(fù)發(fā)預(yù)防計劃同意逐漸脫離治療的計劃同意延長會面間隔時間作為試驗建立定期的支持者活動自殺行為日記日期境遇消極想法消極感覺（評1-100分）自殺意念（按強(qiáng)度和持續(xù)時間評分）解決問題的其他方式（1-100）5.4接到女友要求分手的短信她將要離開我，我不能接受她原來的山盟海誓都是假的，我很愚蠢地相信了她我將很孤獨(dú)害怕（20）憤怒（30）后悔（30）孤獨(dú)（70）我感到越來越糟（70）至少親人不會看到我現(xiàn)在這個樣子（40）沒有理由再等待（80）散步45分鐘（30）向可靠的朋友傾訴（60）與親人聯(lián)系但失敗了（0）可能也有有利的一面（50）中期干預(yù)主要的干預(yù)技術(shù)重構(gòu)保持與消極認(rèn)知和情感的距離校正認(rèn)知和改善情緒聯(lián)系的例子事件：包括日期及時間接到法院寄來的離婚起訴書一位要好的朋友來電話表示安慰工作中出現(xiàn)一個小的差錯總分實(shí)際體驗評分-10（全完了）0（于事無補(bǔ)）-8（這樣下去連工作也會丟掉）-18旁觀者評分-5（婚姻即將發(fā)生變故）+8（有朋友支持）-2（處于應(yīng)激中，差錯是難免的）+1解決問題的五個步驟問題的認(rèn)識發(fā)現(xiàn)解決問題的各種方法評估各種解決方法的