QCC成果匯報(bào)-qcc匯報(bào)課件

QCC成果匯報(bào)愛心呵護(hù)生命平凡鑄就輝煌2022/12/25QCC成果匯報(bào)愛心呵護(hù)生命平凡鑄就輝煌2022/12/11彩虹圈介紹2主題選定3計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定1110987檢討與改進(jìn)效果確認(rèn)對策實(shí)施與討論對策擬定CONTENTS目錄6原因分析標(biāo)準(zhǔn)化2022/12/251彩虹圈介紹2主題選定3計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定111021彩虹圈介紹2022/12/251彩虹圈介紹2022/12/1831彩虹圈簡介2018.5.7，為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病區(qū)召開品管圈第一次會議，確定了相關(guān)成員，并一起學(xué)習(xí)了品管圈相關(guān)知識2018.6.1，成立品管圈小組，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次會議品管圈小組成立2022/12/251彩虹圈簡介2018.5.7，為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病41成員簡介圈長李××圈員黃××輔導(dǎo)員張××圈員李××圈員辦圖網(wǎng)圈員陳××圈員吳××圈員胡××圈員余××2022/12/251成員簡介圈長李××圈員黃××輔導(dǎo)員張××圈員李××圈員辦圖51人員職責(zé)圈長職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)實(shí)施圈長與圈員的品管教育培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣掌握圈員品管活動(dòng)的想法和做法正確指導(dǎo)品管手法，提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問題對品管圈無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助，全員參加發(fā)言

全員分擔(dān)的體制建立圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等熱心參加圈會,積極的參與活動(dòng)圈會積極發(fā)言，建立活潑的氛圍扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)2022/12/251人員職責(zé)圈長職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)實(shí)施圈長與圈員的品管教育6本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員投一票），彩虹圈獲票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為彩虹圈。1圈名圈徽選定候選圈名候選圈徽投票數(shù)結(jié)果翱翔圈1向日葵圈1溫馨圈0彩虹圈4√給力圈2和諧圈1快樂天使圈02022/12/25本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員投一票）71圈名圈徽的含義護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動(dòng)每一位患者，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。溫暖的陽光：寓意在我們的精心護(hù)理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。彩虹圈2022/12/251圈名圈徽的含義護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到8

2主題選定2022/12/252主題選定2022/12/1892主題說明責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實(shí)，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理對責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護(hù)士的床邊綜合能力，才能營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。參考文獻(xiàn)金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護(hù)士綜合能力考評中的應(yīng)用《護(hù)理學(xué)報(bào)》2018年04期凌玉從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)《中華護(hù)理雜志》2012年03期吳旭麗、連瑤、蔡琳對新護(hù)士實(shí)施個(gè)案模擬實(shí)踐考核的探討《中國實(shí)用護(hù)理雜志》2010年16期2022/12/252主題說明責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病102選題理由選題理由為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對患者而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。對護(hù)士而言增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對患者而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對護(hù)士而言2022/12/252選題理由選題理由為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕11

評價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力時(shí)效性總分順位選定提案人提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力的合格率454539451741董某降低護(hù)士體溫表丟失率414133291442辦圖網(wǎng)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率333333291283李XX備注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共有9人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。2主題選定2022/12/25評價(jià)項(xiàng)目重要性迫切性圈能力時(shí)效性總分12

3計(jì)劃擬定2022/12/253計(jì)劃擬定2022/12/1813WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間項(xiàng)目2018.112018.122017.012017.022017.032017.042018.05擔(dān)當(dāng)品管工具地點(diǎn)341234123412341234123412主題選定

全體圈員頭腦風(fēng)暴法東七病區(qū)活動(dòng)計(jì)劃擬訂

全體圈員小組討論、甘特圖東七病區(qū)現(xiàn)狀把握

李某流程圖、柏拉圖、魚骨圖東七病區(qū)目標(biāo)設(shè)定

黃XX小組討論、柱狀圖東七病區(qū)解析

全體圈員頭腦風(fēng)暴法東七病區(qū)對策擬定

李某小組討論東七病區(qū)對策實(shí)施與檢討

王某頭腦風(fēng)暴法、小組討論東七病區(qū)效果確認(rèn)

黃XX柏拉圖、雷達(dá)圖東七病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化

全體圈員小組討論、頭腦風(fēng)暴法東七病區(qū)檢討與改進(jìn)

全體圈員小組討論東七病區(qū)虛線表示計(jì)劃進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度3活動(dòng)計(jì)劃擬定突發(fā)狀況延期2022/12/25WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間2018.112014現(xiàn)狀把握42022/12/25現(xiàn)狀把握42022/12/18154改善前無形成果編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分2022/12/254改善前無形成果編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1責(zé)任心293.216床邊綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的護(hù)理要點(diǎn)，準(zhǔn)確把握病人的整體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義4主題定義責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力合格率=責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核90分以上的人次考核的責(zé)任護(hù)士總?cè)舜蝀100%2022/12/25床邊綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的17此次活動(dòng)重點(diǎn)4現(xiàn)狀流程床邊綜合能力流程圖了解病情匯報(bào)病歷主要護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理記錄總結(jié)2022/12/25此次活動(dòng)重點(diǎn)4現(xiàn)狀流程床邊綜合能力流程圖了解病情匯報(bào)病歷主要184目標(biāo)現(xiàn)狀2017.7.8-2017.7.20對14名護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績在90分以上，合格率57%。具體問題總結(jié)如下：存在問題次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比

實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全2236.67%36.67%

功能鍛煉不到位2033.33％70％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評估1016.67％86.67％未關(guān)注患者的異常情況58.33％95％護(hù)理措施不全面23.33%98.33％?？谱o(hù)理不到位11.67%100％合計(jì)60100％床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表2022/12/254目標(biāo)現(xiàn)狀2017.7.8-2017.7.20對14名護(hù)士分192018.7.10-2018.7.20對60名住院患者調(diào)查對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者52名，合格率86.67%。4目標(biāo)現(xiàn)狀護(hù)理服務(wù)評價(jià)1、您入院到病房時(shí)，對護(hù)士的接待感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意2、您入院時(shí)，對護(hù)士為您介紹管床醫(yī)師、護(hù)士、主任、護(hù)士長、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施（呼叫器、床檔、熱水器、電源、餐廳等）的正確使用方法感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意3、入院時(shí)您對護(hù)士的儀表、舉止、態(tài)度是否滿意?□很滿意□滿意□尚可□不滿意4、護(hù)士是否主動(dòng)介紹您所在的病區(qū)是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”?□主動(dòng)介紹

□未介紹5、入院時(shí)，護(hù)士詳細(xì)為您介紹各項(xiàng)安全注意事項(xiàng)（如禁用非醫(yī)院配置大功率電器、禁煙、財(cái)物保管、不許外出等）□很滿意□滿意□尚可□不滿意

6、您對護(hù)士向您介紹的各項(xiàng)檢查、采血及給藥注意事項(xiàng)感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意7、護(hù)士是否采用您所能理解的方式告訴您疾病的相關(guān)知識、飲食注意事項(xiàng)?您對護(hù)士的講解感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意8、護(hù)士能否經(jīng)常巡視病房？□很滿意□滿意□尚可□不滿意9、當(dāng)您按床頭呼叫器后，護(hù)士能否及時(shí)到床邊并解決問題？□很滿意□滿意□尚可□不滿意10、為您進(jìn)行治療或護(hù)理時(shí)，護(hù)士能否主動(dòng)為您提供適當(dāng)?shù)恼诒?，您的感受是：□未做手術(shù)□很滿意□滿意□尚可□不滿意11、在您手術(shù)前后，護(hù)士能否主動(dòng)為您或您的家屬提供健康指導(dǎo)（如飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng))，您對護(hù)士的講解感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意

12、護(hù)士在做治療前能告知您及您的家屬關(guān)于治療的注意事項(xiàng)及配合方法□很滿意□滿意□尚可□不滿意13、用藥及治療前護(hù)士能認(rèn)真核對您的床號、姓名或腕帶信息□很滿意□滿意□尚可□不滿意14、在您不能下床又無陪護(hù)時(shí)，護(hù)士能夠協(xié)助您翻身、下床、進(jìn)食、洗漱等活動(dòng)□生活能自理□很滿意□滿意□尚可□不滿意15、在您住院期間護(hù)士經(jīng)常保持親切、熱情、真誠的服務(wù)態(tài)度□很滿意□滿意□尚可□不滿意16、當(dāng)您遇到困難或有疑問時(shí)，護(hù)士能夠及時(shí)給予幫助或解決□很滿意□滿意□尚可□不滿意17、您對護(hù)士的技術(shù)操作是否滿意□很滿意□滿意□尚可□不滿意18、護(hù)士能否堅(jiān)持每7天更換一次床單□很滿意□滿意□尚可□不滿意19、護(hù)士是否堅(jiān)持每日整理床單元2次□很滿意□滿意□尚可□不滿意20、您對責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)的評價(jià)□很滿意□滿意□尚可□不滿意綜合評價(jià)1、您對病房設(shè)施的感受是：□很滿意□滿意□尚可□不滿意2、您對病房環(huán)境衛(wèi)生和秩序的感受是：□很滿意□滿意□尚可□不滿意3、護(hù)士長應(yīng)每日深入病房，了解情況征求意見，您對護(hù)士長工作的評價(jià)□很滿意□滿意□尚可□不滿意4、在您住院期間，您對本病區(qū)護(hù)理工作的總體評價(jià)□很滿意□滿意□尚可□不滿意您最滿意的護(hù)士是____________選擇的理由________________您最不滿意的護(hù)士是______________請留下您的寶貴意見：__________________________________________________________________改善前住院患者對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度2022/12/252018.7.10-2018.7.20對60名住院患者調(diào)查對204改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，檢查了解不全、功能鍛煉不到位及未及時(shí)評估占86.67%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

。2022/12/254改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，檢查了解不全、功能鍛煉21

5目標(biāo)選定2022/12/255目標(biāo)選定2022/12/18225目標(biāo)值設(shè)定改善幅度：20%床邊綜合能力合格率現(xiàn)狀值目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%2022/12/255目標(biāo)值設(shè)定改善幅度：20%床邊綜合能力合格率現(xiàn)狀值目標(biāo)值目23

6原因分析2022/12/256原因分析2022/12/18246原因分析頭腦風(fēng)暴針對統(tǒng)計(jì)出的主要原因，東七病區(qū)全體成員展開了頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖分析了主要因與非主要因，詳細(xì)結(jié)果見下表2022/12/256原因分析頭腦風(fēng)暴針對統(tǒng)計(jì)出的主要原因，東七病區(qū)全體成員展開256原因分析人員其他方法材料設(shè)備為何責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全責(zé)任護(hù)士更換頻繁工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大批判性思維不夠責(zé)任心服務(wù)理念不強(qiáng)未及時(shí)關(guān)注檢查結(jié)果知識不全面未了解患者主訴未及時(shí)與醫(yī)師溝通流程不完善

溝通不到位環(huán)境工作量大化驗(yàn)結(jié)果返回不及時(shí)醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例檢查儀器故障

化驗(yàn)標(biāo)本不合格：表要因2022/12/256原因分析人員其他方法材料設(shè)備為何責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全266原因分析護(hù)士方法患者其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位：表要因責(zé)任護(hù)士更換頻繁工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大批判性思維不夠責(zé)任心服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教知識不全面對功能鍛煉重要性的認(rèn)識不夠患者文化水平不同執(zhí)行力差護(hù)士培訓(xùn)不到位宣教不到位

檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式溝通不到位流程不完善2022/12/256原因分析護(hù)士方法患者其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位：27

7對策擬定2022/12/257對策擬定2022/12/18287對策擬定存在問題真因解決對策評價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)373531103辦圖網(wǎng)對策一知識不全面加強(qiáng)相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115辦圖網(wǎng)對策一提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度373531103董某對策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識394135115劉某對策四護(hù)士要及時(shí)關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)363741114董某對策三溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)374036113王某對策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作373531103熊貓辦公對策二宣教不到位加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115熊貓辦公對策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力394140120劉某對策四提高護(hù)士對患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識15212965患者家屬相對固定272625782022/12/257對策擬定存在真因解決對策評價(jià)總分判定負(fù)責(zé)人對策29全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，103分以上為實(shí)行對策。7對策擬定加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)提高患者及家屬的執(zhí)行力對策一對策二對策三對策四2022/12/25全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對30

8對策實(shí)施與討論2022/12/258對策實(shí)施與討論2022/12/18318對策實(shí)施與討論對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1、認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2、培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)3、加強(qiáng)床邊考核4、教學(xué)方式靈活多樣5、制作情景演示光盤6、要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評價(jià)，以提高溝通效果。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：辦圖網(wǎng)實(shí)施時(shí)間：2018.10.08-10.15實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%2022/12/258對策實(shí)施與討論對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)32對策二對策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對策內(nèi)容：1、護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2、病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評判性思維能力3、提高護(hù)士的責(zé)任心4、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5、病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：辦圖網(wǎng)實(shí)施時(shí)間：2018.10.16-10.25實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21%8對策實(shí)施與討論2022/12/25對策二對策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效338對策實(shí)施與討論對策三對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1、提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識2、有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃3、病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn)4、護(hù)士長認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時(shí)排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時(shí)整改。5、要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改。6、將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：董某實(shí)施時(shí)間：2018.10.26-11.5實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中

對策效果確認(rèn)：1、患者實(shí)驗(yàn)室檢查了解合格率由改善后88%比改善前60%，提高了22%；2、患者功能鍛煉落實(shí)合格率由

改善后95%比改善前72%，提高了23%2022/12/258對策實(shí)施與討論對策三對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成348對策實(shí)施與討論對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1、病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃2、語言通俗化，利于患者家屬理解3、宣教形式多樣化4、制定健康教育手冊5、制訂肢體功能鍛煉流程圖6、多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉某實(shí)施時(shí)間：2018.11.06-11.14實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、將健康教育手冊放入每個(gè)病房3、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善

前72%，提高了23%2022/12/258對策實(shí)施與討論對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思358對策實(shí)施與討論制作健康手冊手術(shù)期健康宣教肢體鍛煉流程圖2022/12/258對策實(shí)施與討論制作健康手冊手術(shù)期健康宣教肢體鍛煉流程圖2036

9效果確認(rèn)2022/12/259效果確認(rèn)2022/12/18372018.11.15-2018.11.24對14名責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，考核標(biāo)準(zhǔn)：“熊貓大學(xué)第一醫(yī)院責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”，其中23人次成績在90分以上，合格率82%。對策實(shí)施后床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復(fù)及功能鍛煉不到位929.03％61.29％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評估722.58％83.87％其他516.13％100％合計(jì)31100％9效果確認(rèn)2022/12/252018.11.15-2018.11.24對14名責(zé)任護(hù)士分38目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%進(jìn)步率

=[（57%-82%）÷57%]=43.8%9效果確認(rèn)增幅25%2022/12/25目標(biāo)達(dá)標(biāo)率＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝12539改善前柏拉圖改善后柏拉圖9有形成果2022/12/25改善前柏拉圖改善后柏拉圖9有形成果2022/12/18402018.11.15-2018.11.24對60名住院患者調(diào)查對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者58名，合格率96.67%，比改善前提高10%。9有形成果滿意度提高10%改善后住院患者對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度2022/12/252018.11.15-2018.11.24對60名住院患者419無形成果提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升了自信心團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大加強(qiáng)，帶動(dòng)了整個(gè)科室的工作效率患者滿意度提高，病患對醫(yī)院更加的信任個(gè)人價(jià)值凝聚力病人滿意度2022/12/259無形成果提供展示自我才能的平臺，極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值，提升42

10標(biāo)準(zhǔn)化2022/12/2510標(biāo)準(zhǔn)化2022/12/1843標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書10類別:流程改善質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定床邊綜合能力流程圖編號：021主辦部門：東七病區(qū)一、目的：提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力，更好地服務(wù)于患者，讓患者滿意。二、試用范圍：東七病區(qū)全體護(hù)士三、說明（一）作業(yè)程序（流程圖）（二）作業(yè)內(nèi)容1.1物品準(zhǔn)備：聽診器、手電筒1.2評估患者：全面評估神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)情況及營養(yǎng)、疼痛、管道、壓瘡、跌倒/墜床等。1.3匯報(bào)病歷：根據(jù)評估內(nèi)容，提出患者的護(hù)理問題、觀察要點(diǎn)及得力有效的護(hù)理措施。1.4患者的基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理落實(shí)到位。1.5指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，并做好如何預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥及疾病恢復(fù)的相關(guān)健康宣教等。1.6護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、真實(shí)、完整、體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化。1.7總結(jié)患者恢復(fù)情況，制定下一步護(hù)理計(jì)劃。（三）使用表格：床邊綜合能力考核表（四）注意事項(xiàng)：注意個(gè)性化健康宣教（五）附則實(shí)施時(shí)間：本標(biāo)準(zhǔn)自2018.11.28開始實(shí)行修訂依據(jù)：“熊貓大學(xué)第一醫(yī)院護(hù)理操作流程”修訂次數(shù):1次核定：熊貓辦公制定日期：2018.7.20審核：董某修訂日期：2017.11.27主辦人：熊貓辦公√物品準(zhǔn)備評估患者護(hù)理記錄匯報(bào)病例主要處理問題護(hù)理措施護(hù)理并發(fā)癥?？谱o(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健康教育總結(jié)2022/12/25標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書10類別:作業(yè)名稱：編號：021主辦部門：東七病區(qū)44

11檢討與改進(jìn)2022/12/2511檢討與改進(jìn)2022/12/1845項(xiàng)目成績不足努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對性選題浪費(fèi)較多的時(shí)間繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決身邊的問題計(jì)劃擬定分階段，每個(gè)階段都有不同的圈員負(fù)責(zé)，提高了圈員的積極性計(jì)劃與實(shí)際執(zhí)行不完全符合應(yīng)擬定更具實(shí)際執(zhí)行力的問題，以便于解決現(xiàn)狀把握能做到實(shí)事求是的記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方案對工作流程觀察不夠細(xì)微注重細(xì)節(jié)管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員的能力設(shè)定，目標(biāo)明確QC手法運(yùn)用不熟練加強(qiáng)QC手法學(xué)習(xí)和應(yīng)用真因驗(yàn)證圈員能努力和細(xì)致的完成查核圈員需一邊工作一邊查核需要人力的支持對策改善對于選定的對策，圈員能認(rèn)真的參與對策實(shí)施時(shí)間較短持續(xù)保持各項(xiàng)對策實(shí)施效果確認(rèn)通過效果確認(rèn)，能使圈員直觀感受到成就感附加經(jīng)濟(jì)性效益較難計(jì)算鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化模式運(yùn)用到實(shí)際工作中落實(shí)不到位嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)圈會活動(dòng)情況大家利用自己的休息時(shí)間開會，氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一圈會形式可多樣化檢討與改進(jìn)112022/12/25項(xiàng)目成績不足努力方向主題選定切合實(shí)際工作，有針對性選題46檢討與改進(jìn)11收獲不足努力方向根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實(shí)需要解決的問題。品管圈教會我們?nèi)绾卫斫鈭F(tuán)隊(duì)，如何發(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團(tuán)隊(duì)中扮演好自己的角色。圈員輪班開展圈會有較大難度，圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)，時(shí)間精力不夠，數(shù)據(jù)收集樣本量不夠多，圈會形式比較單一，不夠豐富。今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動(dòng)，解決更多的問題，開會更靈活機(jī)動(dòng)，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中來。我們會將持續(xù)改進(jìn)進(jìn)行到底。2022/12/25檢討與改進(jìn)11收獲不足努力方向根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實(shí)需要解決47圈員感想11圈員感想品管鍛煉了我品管使我們更加和諧評判性思維能力大大提高品管讓我成長我們的標(biāo)準(zhǔn)、流程更加規(guī)范我的溝通能力進(jìn)步很大患者對我們東七護(hù)理團(tuán)隊(duì)更信任了將品管堅(jiān)持下去品管活動(dòng)使我們更加親密2022/12/25圈員感想11圈員感想品管鍛煉了我品管使我們更加和諧評判性思維48下期主題選定11

評價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力上級政策提案人得分選定降低體溫表丟失率45453945辦圖網(wǎng)174√提高出院病人服藥依從性41413929辦圖網(wǎng)144避免住院病人擅自外出33333329董某128備注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共有9人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。2022/12/25下期主題選定11評價(jià)項(xiàng)目49thanks2022/12/25thanks2022/12/1850QCC成果匯報(bào)愛心呵護(hù)生命平凡鑄就輝煌2022/12/25QCC成果匯報(bào)愛心呵護(hù)生命平凡鑄就輝煌2022/12/511彩虹圈介紹2主題選定3計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定1110987檢討與改進(jìn)效果確認(rèn)對策實(shí)施與討論對策擬定CONTENTS目錄6原因分析標(biāo)準(zhǔn)化2022/12/251彩虹圈介紹2主題選定3計(jì)劃擬定4現(xiàn)狀把握5目標(biāo)設(shè)定1110521彩虹圈介紹2022/12/251彩虹圈介紹2022/12/18531彩虹圈簡介2018.5.7，為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病區(qū)召開品管圈第一次會議，確定了相關(guān)成員，并一起學(xué)習(xí)了品管圈相關(guān)知識2018.6.1，成立品管圈小組，投票選舉輔導(dǎo)員、圈長及圈員，制定各級人員職責(zé)，并提議一周內(nèi)選定圈名及圈徽品管圈成立品管圈第一次會議品管圈小組成立2022/12/251彩虹圈簡介2018.5.7，為了更好地落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，東七病541成員簡介圈長李××圈員黃××輔導(dǎo)員張××圈員李××圈員辦圖網(wǎng)圈員陳××圈員吳××圈員胡××圈員余××2022/12/251成員簡介圈長李××圈員黃××輔導(dǎo)員張××圈員李××圈員辦圖551人員職責(zé)圈長職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)實(shí)施圈長與圈員的品管教育培養(yǎng)圈員自發(fā)參與圈會的風(fēng)氣掌握圈員品管活動(dòng)的想法和做法正確指導(dǎo)品管手法，提高活動(dòng)能力選定活動(dòng)改善的問題對品管圈無法處理問題給予幫助輔導(dǎo)品管圈活動(dòng)持續(xù)性和永久性協(xié)助圈會順利進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動(dòng)決定品管圈活動(dòng)的進(jìn)行方向建立圈員協(xié)助，全員參加發(fā)言

全員分擔(dān)的體制建立圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法等熱心參加圈會,積極的參與活動(dòng)圈會積極發(fā)言，建立活潑的氛圍扎實(shí)落實(shí)所分配的項(xiàng)目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報(bào)開展品管時(shí)與患者保持良好關(guān)系確實(shí)遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施作業(yè)2022/12/251人員職責(zé)圈長職責(zé)輔導(dǎo)員職責(zé)圈員職責(zé)實(shí)施圈長與圈員的品管教育56本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員投一票），彩虹圈獲票數(shù)最多，最后我們的圈名確定為彩虹圈。1圈名圈徽選定候選圈名候選圈徽投票數(shù)結(jié)果翱翔圈1向日葵圈1溫馨圈0彩虹圈4√給力圈2和諧圈1快樂天使圈02022/12/25本次征集7個(gè)候選圈名及圈徽，全體成員投票后（每位成員投一票）571圈名圈徽的含義護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到我們每一位護(hù)理人員的心里，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心感動(dòng)每一位患者，共同搭建良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)康復(fù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。溫暖的陽光：寓意在我們的精心護(hù)理下患者對戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。三顆緊密相連的心：代表了我們東七護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)在一起，齊心協(xié)力，用我們的真心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，給予患者關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。飛翔的翅膀：代表了和平鴿的翅膀，寓意著和諧及安寧的護(hù)患關(guān)系；也代表了白衣天使的翅膀，寓意著不斷提升的護(hù)理品質(zhì)。彩虹圈2022/12/251圈名圈徽的含義護(hù)理理念是“以病人為中心”，把患者真正的放到58

2主題選定2022/12/252主題選定2022/12/18592主題說明責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病人我負(fù)責(zé)”的服務(wù)理念去落實(shí)，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。責(zé)任制整體護(hù)理對責(zé)任護(hù)士提出了更高的要求，我們只有不斷的加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，逐步提高責(zé)任護(hù)士的床邊綜合能力，才能營造和諧、溫馨的住院環(huán)境，提高患者的滿意度，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。參考文獻(xiàn)金玉梅、章曉軍床邊考核模式在新護(hù)士綜合能力考評中的應(yīng)用《護(hù)理學(xué)報(bào)》2018年04期凌玉從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看新畢業(yè)護(hù)士的在職培訓(xùn)《中華護(hù)理雜志》2012年03期吳旭麗、連瑤、蔡琳對新護(hù)士實(shí)施個(gè)案模擬實(shí)踐考核的探討《中國實(shí)用護(hù)理雜志》2010年16期2022/12/252主題說明責(zé)任制整體護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士要“以我的病602選題理由選題理由為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。對患者而言提高綜合素質(zhì)，減輕工作壓力，提升自我成就感。對護(hù)士而言增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象。對患者而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象。對護(hù)士而言2022/12/252選題理由選題理由為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減輕61

評價(jià)項(xiàng)目主題重要性迫切性圈能力時(shí)效性總分順位選定提案人提高責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力的合格率454539451741董某降低護(hù)士體溫表丟失率414133291442辦圖網(wǎng)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率333333291283李XX備注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共有9人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。2主題選定2022/12/25評價(jià)項(xiàng)目重要性迫切性圈能力時(shí)效性總分62

3計(jì)劃擬定2022/12/253計(jì)劃擬定2022/12/1863WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間項(xiàng)目2018.112018.122017.012017.022017.032017.042018.05擔(dān)當(dāng)品管工具地點(diǎn)341234123412341234123412主題選定

全體圈員頭腦風(fēng)暴法東七病區(qū)活動(dòng)計(jì)劃擬訂

全體圈員小組討論、甘特圖東七病區(qū)現(xiàn)狀把握

李某流程圖、柏拉圖、魚骨圖東七病區(qū)目標(biāo)設(shè)定

黃XX小組討論、柱狀圖東七病區(qū)解析

全體圈員頭腦風(fēng)暴法東七病區(qū)對策擬定

李某小組討論東七病區(qū)對策實(shí)施與檢討

王某頭腦風(fēng)暴法、小組討論東七病區(qū)效果確認(rèn)

黃XX柏拉圖、雷達(dá)圖東七病區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化

全體圈員小組討論、頭腦風(fēng)暴法東七病區(qū)檢討與改進(jìn)

全體圈員小組討論東七病區(qū)虛線表示計(jì)劃進(jìn)度實(shí)線表示實(shí)際進(jìn)度3活動(dòng)計(jì)劃擬定突發(fā)狀況延期2022/12/25WHATWHENWHOHOWWHERE時(shí)間2018.112064現(xiàn)狀把握42022/12/25現(xiàn)狀把握42022/12/18654改善前無形成果編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1責(zé)任心293.22團(tuán)隊(duì)精神252.83溝通能力252.84責(zé)任榮譽(yù)262.95解決問題的能力232.56品管手法222.4注：由圈員9人評分，每人每項(xiàng)最高5分，最低1分2022/12/254改善前無形成果編號評價(jià)項(xiàng)目活動(dòng)前合計(jì)平均1責(zé)任心293.266床邊綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的護(hù)理要點(diǎn)，準(zhǔn)確把握病人的整體狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)士敏銳的觀察力、人際交往能力和溝通技巧，體現(xiàn)人文關(guān)懷和靈活性，得到病人更多的信任和配合。床邊綜合能力定義4主題定義責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力合格率=責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核90分以上的人次考核的責(zé)任護(hù)士總?cè)舜蝀100%2022/12/25床邊綜合能力是指責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，找出該病人的67此次活動(dòng)重點(diǎn)4現(xiàn)狀流程床邊綜合能力流程圖了解病情匯報(bào)病歷主要護(hù)理問題護(hù)理措施健康教育基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理記錄總結(jié)2022/12/25此次活動(dòng)重點(diǎn)4現(xiàn)狀流程床邊綜合能力流程圖了解病情匯報(bào)病歷主要684目標(biāo)現(xiàn)狀2017.7.8-2017.7.20對14名護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，其中16人次成績在90分以上，合格率57%。具體問題總結(jié)如下：存在問題次數(shù)所占比例（%）累計(jì)百分比

實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全2236.67%36.67%

功能鍛煉不到位2033.33％70％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評估1016.67％86.67％未關(guān)注患者的異常情況58.33％95％護(hù)理措施不全面23.33%98.33％專科護(hù)理不到位11.67%100％合計(jì)60100％床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表2022/12/254目標(biāo)現(xiàn)狀2017.7.8-2017.7.20對14名護(hù)士分692018.7.10-2018.7.20對60名住院患者調(diào)查對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度，滿意度調(diào)查結(jié)果≥90分為合格，本次調(diào)查結(jié)果在90分以上者52名，合格率86.67%。4目標(biāo)現(xiàn)狀護(hù)理服務(wù)評價(jià)1、您入院到病房時(shí)，對護(hù)士的接待感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意2、您入院時(shí)，對護(hù)士為您介紹管床醫(yī)師、護(hù)士、主任、護(hù)士長、病區(qū)環(huán)境、病區(qū)設(shè)施（呼叫器、床檔、熱水器、電源、餐廳等）的正確使用方法感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意3、入院時(shí)您對護(hù)士的儀表、舉止、態(tài)度是否滿意?□很滿意□滿意□尚可□不滿意4、護(hù)士是否主動(dòng)介紹您所在的病區(qū)是“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病區(qū)”?□主動(dòng)介紹

□未介紹5、入院時(shí)，護(hù)士詳細(xì)為您介紹各項(xiàng)安全注意事項(xiàng)（如禁用非醫(yī)院配置大功率電器、禁煙、財(cái)物保管、不許外出等）□很滿意□滿意□尚可□不滿意

6、您對護(hù)士向您介紹的各項(xiàng)檢查、采血及給藥注意事項(xiàng)感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意7、護(hù)士是否采用您所能理解的方式告訴您疾病的相關(guān)知識、飲食注意事項(xiàng)?您對護(hù)士的講解感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意8、護(hù)士能否經(jīng)常巡視病房？□很滿意□滿意□尚可□不滿意9、當(dāng)您按床頭呼叫器后，護(hù)士能否及時(shí)到床邊并解決問題？□很滿意□滿意□尚可□不滿意10、為您進(jìn)行治療或護(hù)理時(shí)，護(hù)士能否主動(dòng)為您提供適當(dāng)?shù)恼诒?，您的感受是：□未做手術(shù)□很滿意□滿意□尚可□不滿意11、在您手術(shù)前后，護(hù)士能否主動(dòng)為您或您的家屬提供健康指導(dǎo)（如飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng))，您對護(hù)士的講解感到：□很滿意□滿意□尚可□不滿意

12、護(hù)士在做治療前能告知您及您的家屬關(guān)于治療的注意事項(xiàng)及配合方法□很滿意□滿意□尚可□不滿意13、用藥及治療前護(hù)士能認(rèn)真核對您的床號、姓名或腕帶信息□很滿意□滿意□尚可□不滿意14、在您不能下床又無陪護(hù)時(shí)，護(hù)士能夠協(xié)助您翻身、下床、進(jìn)食、洗漱等活動(dòng)□生活能自理□很滿意□滿意□尚可□不滿意15、在您住院期間護(hù)士經(jīng)常保持親切、熱情、真誠的服務(wù)態(tài)度□很滿意□滿意□尚可□不滿意16、當(dāng)您遇到困難或有疑問時(shí)，護(hù)士能夠及時(shí)給予幫助或解決□很滿意□滿意□尚可□不滿意17、您對護(hù)士的技術(shù)操作是否滿意□很滿意□滿意□尚可□不滿意18、護(hù)士能否堅(jiān)持每7天更換一次床單□很滿意□滿意□尚可□不滿意19、護(hù)士是否堅(jiān)持每日整理床單元2次□很滿意□滿意□尚可□不滿意20、您對責(zé)任護(hù)士護(hù)理服務(wù)的評價(jià)□很滿意□滿意□尚可□不滿意綜合評價(jià)1、您對病房設(shè)施的感受是：□很滿意□滿意□尚可□不滿意2、您對病房環(huán)境衛(wèi)生和秩序的感受是：□很滿意□滿意□尚可□不滿意3、護(hù)士長應(yīng)每日深入病房，了解情況征求意見，您對護(hù)士長工作的評價(jià)□很滿意□滿意□尚可□不滿意4、在您住院期間，您對本病區(qū)護(hù)理工作的總體評價(jià)□很滿意□滿意□尚可□不滿意您最滿意的護(hù)士是____________選擇的理由________________您最不滿意的護(hù)士是______________請留下您的寶貴意見：__________________________________________________________________改善前住院患者對責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意度2022/12/252018.7.10-2018.7.20對60名住院患者調(diào)查對704改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，檢查了解不全、功能鍛煉不到位及未及時(shí)評估占86.67%，依柏拉圖八二定律，將此三大情況列為本次主題改善重點(diǎn)

。2022/12/254改善前柏拉圖分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，檢查了解不全、功能鍛煉71

5目標(biāo)選定2022/12/255目標(biāo)選定2022/12/18725目標(biāo)值設(shè)定改善幅度：20%床邊綜合能力合格率現(xiàn)狀值目標(biāo)值目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力=57%+（1-57%）×70%×65.2%=77%2022/12/255目標(biāo)值設(shè)定改善幅度：20%床邊綜合能力合格率現(xiàn)狀值目標(biāo)值目73

6原因分析2022/12/256原因分析2022/12/18746原因分析頭腦風(fēng)暴針對統(tǒng)計(jì)出的主要原因，東七病區(qū)全體成員展開了頭腦風(fēng)暴，利用魚骨圖分析了主要因與非主要因，詳細(xì)結(jié)果見下表2022/12/256原因分析頭腦風(fēng)暴針對統(tǒng)計(jì)出的主要原因，東七病區(qū)全體成員展開756原因分析人員其他方法材料設(shè)備為何責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全責(zé)任護(hù)士更換頻繁工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大批判性思維不夠責(zé)任心服務(wù)理念不強(qiáng)未及時(shí)關(guān)注檢查結(jié)果知識不全面未了解患者主訴未及時(shí)與醫(yī)師溝通流程不完善

溝通不到位環(huán)境工作量大化驗(yàn)結(jié)果返回不及時(shí)醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例檢查儀器故障

化驗(yàn)標(biāo)本不合格：表要因2022/12/256原因分析人員其他方法材料設(shè)備為何責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全766原因分析護(hù)士方法患者其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位：表要因責(zé)任護(hù)士更換頻繁工作狀態(tài)不佳工作強(qiáng)度大批判性思維不夠責(zé)任心服務(wù)理念不強(qiáng)不重視患者宣教知識不全面對功能鍛煉重要性的認(rèn)識不夠患者文化水平不同執(zhí)行力差護(hù)士培訓(xùn)不到位宣教不到位

檢查力度不夠家屬更換頻繁宣教流于形式溝通不到位流程不完善2022/12/256原因分析護(hù)士方法患者其他為何患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位：77

7對策擬定2022/12/257對策擬定2022/12/18787對策擬定存在問題真因解決對策評價(jià)總分判定實(shí)施負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性責(zé)任護(hù)士實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全面溝通不到位責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與主管醫(yī)師的溝通27262578病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)373531103辦圖網(wǎng)對策一知識不全面加強(qiáng)相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115辦圖網(wǎng)對策一提高護(hù)士學(xué)習(xí)積極性27262578醫(yī)師未及時(shí)將檢查結(jié)果放入病例加強(qiáng)與醫(yī)師溝通，講解責(zé)任護(hù)士及時(shí)了解檢查結(jié)果的重要性3737981科室質(zhì)控小組提高相關(guān)問題的質(zhì)量檢查力度373531103董某對策三患者早期康復(fù)及功能鍛煉不到位患者執(zhí)行力差提高患者對早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識394135115劉某對策四護(hù)士要及時(shí)關(guān)注患者的執(zhí)行情況15212965病區(qū)加強(qiáng)相關(guān)督導(dǎo)363741114董某對策三溝通不到位病區(qū)加強(qiáng)護(hù)士溝通技巧的培訓(xùn)374036113王某對策一認(rèn)真執(zhí)行護(hù)患溝通制度，以制度規(guī)范自己的工作373531103熊貓辦公對策二宣教不到位加強(qiáng)護(hù)士相關(guān)理論知識培訓(xùn)394135115熊貓辦公對策一采用多種宣教方式，提高患者相關(guān)知識的接受能力394140120劉某對策四提高護(hù)士對患者早期功能鍛煉重要性的認(rèn)識15212965患者家屬相對固定272625782022/12/257對策擬定存在真因解決對策評價(jià)總分判定負(fù)責(zé)人對策79全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，以80/20定律，103分以上為實(shí)行對策。7對策擬定加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)提高患者及家屬的執(zhí)行力對策一對策二對策三對策四2022/12/25全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項(xiàng)目進(jìn)行對80

8對策實(shí)施與討論2022/12/258對策實(shí)施與討論2022/12/18818對策實(shí)施與討論對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因年輕護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)內(nèi)容與臨床結(jié)合不夠?qū)Σ邇?nèi)容：1、認(rèn)真落實(shí)年輕護(hù)士的培訓(xùn)2、培訓(xùn)內(nèi)容以病案分析為重點(diǎn)3、加強(qiáng)床邊考核4、教學(xué)方式靈活多樣5、制作情景演示光盤6、要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評價(jià)，以提高溝通效果。對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：辦圖網(wǎng)實(shí)施時(shí)間：2018.10.08-10.15實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、將情景演示光盤列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：改善后92%比改善前75%提高了17%2022/12/258對策實(shí)施與討論對策一對策名稱加強(qiáng)護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)82對策二對策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效安排護(hù)理工作改善前：護(hù)患溝通制度落實(shí)不到位對策內(nèi)容：1、護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況2、病區(qū)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的評判性思維能力3、提高護(hù)士的責(zé)任心4、提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。5、病區(qū)加大住院患者對責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：辦圖網(wǎng)實(shí)施時(shí)間：2018.10.16-10.25實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、將護(hù)患溝通落實(shí)情況列入住院患者的滿意度調(diào)查表內(nèi)3、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：改善后72%比改善前93%提高了21%8對策實(shí)施與討論2022/12/25對策二對策名稱認(rèn)真落實(shí)護(hù)患溝通制度主要因護(hù)士未按工作流程有效838對策實(shí)施與討論對策三對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成員對持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的認(rèn)識不夠改善前：病區(qū)護(hù)理質(zhì)控組未有效履行職責(zé)對策內(nèi)容：1、提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識2、有效落實(shí)質(zhì)控計(jì)劃3、病區(qū)多開展質(zhì)量培訓(xùn)4、護(hù)士長認(rèn)真?zhèn)鬟_(dá)醫(yī)院護(hù)理不良事件，認(rèn)真分析，及時(shí)排查自己病區(qū)有無相關(guān)隱患，及時(shí)整改。5、要求每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改。6、將質(zhì)控結(jié)果與當(dāng)事人及質(zhì)控組成員績效掛鉤對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：董某實(shí)施時(shí)間：2018.10.26-11.5實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將質(zhì)量考核結(jié)果放入績效考核表中

對策效果確認(rèn)：1、患者實(shí)驗(yàn)室檢查了解合格率由改善后88%比改善前60%，提高了22%；2、患者功能鍛煉落實(shí)合格率由

改善后95%比改善前72%，提高了23%2022/12/258對策實(shí)施與討論對策三對策名稱加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量督導(dǎo)主要因質(zhì)控組成848對策實(shí)施與討論對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1、病區(qū)規(guī)范個(gè)性化健康教育計(jì)劃2、語言通俗化，利于患者家屬理解3、宣教形式多樣化4、制定健康教育手冊5、制訂肢體功能鍛煉流程圖6、多向患者說明健康教育對疾病恢復(fù)的重要性對策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：劉某實(shí)施時(shí)間：2018.11.06-11.14實(shí)施地點(diǎn)：東七病區(qū)對策處理：1、經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2、將健康教育手冊放入每個(gè)病房3、列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容

對策效果確認(rèn)：患者功能鍛煉落實(shí)合格率由改善后95%比改善

前72%，提高了23%2022/12/258對策實(shí)施與討論對策四對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因思858對策實(shí)施與討論制作健康手冊手術(shù)期健康宣教肢體鍛煉流程圖2022/12/258對策實(shí)施與討論制作健康手冊手術(shù)期健康宣教肢體鍛煉流程圖2086

9效果確認(rèn)2022/12/259效果確認(rèn)2022/12/18872018.11.15-2018.11.24對14名責(zé)任護(hù)士分別進(jìn)行2次床邊綜合能力考核，共考核了28人次，考核標(biāo)準(zhǔn)：“熊貓大學(xué)第一醫(yī)院責(zé)任護(hù)士床邊綜合能力考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）”，其中23人次成績在90分以上，合格率82%。對策實(shí)施后床邊綜合能力考核差錯(cuò)率查檢表存在問題次數(shù)所占比例%累計(jì)百分比實(shí)驗(yàn)室檢查了解不全1032.26%32.26%早期康復(fù)及功能鍛煉不到位929.03％61.29％未根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施及時(shí)有效的評估722.58％83.87％其他516.13％100％合計(jì)31100％9效果確認(rèn)2022/12/252018.11.15-2018.11.24對14名責(zé)任護(hù)士分88目標(biāo)達(dá)標(biāo)率

＝（82%-57%）÷（77%-57%）＝125%進(jìn)步率

=[（57%-82%）