舟骨骨折課件

舟骨骨折舟骨骨折1概述腕舟骨骨折占全身骨折的2%,占腕骨骨折的80%舟骨是連接近排與遠(yuǎn)排腕骨的杠桿,所以骨折后對(duì)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)與穩(wěn)定產(chǎn)生相當(dāng)大的影響不及時(shí)治療可發(fā)生腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、延遲愈合、骨不連或骨壞死概述腕舟骨骨折占全身骨折的2%,占腕骨骨折的80%2舟骨骨折課件3舟骨骨折課件4舟骨骨折課件5解剖學(xué)研究證實(shí)約84%的舟骨為中部細(xì)小型,對(duì)外部暴力抗折性較小同時(shí)由于舟骨在腕關(guān)節(jié)中跨越遠(yuǎn)、近兩排腕骨,一旦因間接外力造成非生理性的過(guò)伸及內(nèi)收,舟骨易受到嵌壓而發(fā)生骨折,尤以腰部最為多見(jiàn)解剖學(xué)研究證實(shí)約84%的舟骨為中部細(xì)小型,對(duì)外部暴力抗折性6舟骨骨折臨床分為近段、中段和遠(yuǎn)段(結(jié)節(jié)部)骨折，以中段骨折多見(jiàn)。因舟骨營(yíng)養(yǎng)血管都從結(jié)節(jié)部或中段進(jìn)入骨內(nèi)，舟骨近段在關(guān)節(jié)內(nèi)，被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，無(wú)血管進(jìn)入，常發(fā)生骨缺血壞死近段骨折：16-18%遠(yuǎn)段骨折：6-20%中段骨折：63-68%舟骨骨折臨床分為近段、中段和遠(yuǎn)段(結(jié)節(jié)部)骨折，以中段骨折多7診斷漏診率高達(dá)16%病史體檢X線CT診斷漏診率高達(dá)16%8體檢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛鼻煙窩腫脹、壓痛腕舟骨移動(dòng)試驗(yàn)將患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏,檢查者一只手握住患者腕部,用拇指壓迫舟骨結(jié)節(jié),另一只手握住患者手掌使腕關(guān)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)向橈側(cè),感覺(jué)腕部疼痛劇烈則為陽(yáng)性體檢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛9X線X線10X線X線11CTCT12保守治療早期急性無(wú)移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折應(yīng)行保守治療,預(yù)后極佳目前大多數(shù)學(xué)者都贊成使用石膏管型固定,而石膏應(yīng)包在前臂還是肘上爭(zhēng)議仍較多國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在處理舟骨骨折時(shí)多采用肘下管形石膏固定,但國(guó)外大多醫(yī)生都主張采用超肘關(guān)節(jié)石膏固定1973年Thomaidis的解剖研究證明,腕關(guān)節(jié)用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活動(dòng)時(shí)骨折部位仍有直接的活動(dòng)路來(lái)金等根據(jù)骨折的部位而決定管型石膏的長(zhǎng)度,結(jié)節(jié)部骨折石膏固定至肘下部,腰部和近端骨折固定至肘上部,石膏遠(yuǎn)端均固定至掌指關(guān)節(jié),不予以固定拇指

保守治療早期急性無(wú)移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折應(yīng)行保守治療,預(yù)后極13保守治療固定體位對(duì)于患腕應(yīng)固定在掌屈位還是背伸位,有很大的爭(zhēng)議采用掌屈位固定的學(xué)者認(rèn)為舟骨骨折多是由于手掌著地腕背伸位造成的,固定應(yīng)逆損傷機(jī)制但多數(shù)人主張將患腕固定于背伸拇指對(duì)掌位認(rèn)為這樣可以減少橈側(cè)伸腕肌的張力和骨折處的剪力,而且該位置接近腕的功能位,亦適合于舟骨骨折固定時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn),有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

制動(dòng)后應(yīng)盡量使骨折線垂直于前臂縱軸,以使骨折端得以嵌合,避免剪力,有利于骨折的愈合

保守治療固定體位14保守治療固定時(shí)間臨床上多數(shù)人選擇固定時(shí)間為6周固定時(shí)間應(yīng)結(jié)合臨床,視骨折愈合情況而定,結(jié)節(jié)及遠(yuǎn)端骨折愈合條件較好,固定時(shí)間可短些腰部骨折受剪力較大,近端骨折供血較差,難于愈合,固定時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些,一般在2～4個(gè)月但梁振興認(rèn)為總體固定時(shí)間應(yīng)不超過(guò)7～8周,因?yàn)殚L(zhǎng)期固定容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直,加重缺血,發(fā)生骨質(zhì)疏松,不但不利于骨折的愈合,甚至還易形成骨壞死保守治療固定時(shí)間15手術(shù)治療

新鮮移位不穩(wěn)定骨折骨折移位超過(guò)1mm則被認(rèn)為是移位不穩(wěn)定性舟骨骨折,因?yàn)檫@種骨折通常伴有韌帶和血管的損傷,發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性很高,多選擇手術(shù)治療Herbert釘內(nèi)固定、直徑3mmAO空心松質(zhì)骨螺釘治療在臨床較為常用，也有人使用筋膜骨瓣或帶血管蒂骨瓣治療該型骨折手術(shù)治療

新鮮移位不穩(wěn)定骨折16舟骨骨折課件17舟骨骨折課件18腕舟骨位于近排腕骨的橈側(cè),可分為頭、腰、尾3部分正常腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是通過(guò)橈腕關(guān)節(jié),但也有一部分通過(guò)兩排腕骨間關(guān)節(jié)及第1,2掌骨之間腕舟骨腰部骨折后,兩排腕骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)就改為通過(guò)舟狀骨骨折線的活動(dòng)。這樣,舟骨骨折線所受的剪力很大,加之腕舟骨本身血液供應(yīng)不佳,是造成腕舟骨骨折后延遲愈合或不愈合的原因腕舟骨位于近排腕骨的橈側(cè),可分為頭、腰、尾3部分19由于腕舟骨自身的解剖特點(diǎn)和毗鄰關(guān)系、骨折后易誤漏診以及治療復(fù)位固定不當(dāng)?shù)纫蛩?常常發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連舟骨缺血壞死發(fā)生率與骨折部位和移位的程度有著密切的關(guān)系,腰部骨折遠(yuǎn)端骨塊缺血壞死率超過(guò)30%,而近端骨折缺血壞死率幾乎達(dá)到100%自1984年國(guó)外報(bào)道Herbert釘治療舟骨骨折以來(lái),骨折不愈合率明顯降低由于腕舟骨自身的解剖特點(diǎn)和毗鄰關(guān)系、骨折后易誤漏診以及治療20陳舊性舟骨骨折一般說(shuō)來(lái)陳舊性骨折能否愈合與愈合快慢取決于三方面因素：

1.骨折局部血供

2.骨折線接觸緊密程度及固定的可靠性

3.植骨的質(zhì)量和數(shù)量

陳舊性舟骨骨折一般說(shuō)來(lái)陳舊性骨折能否愈合與愈合快慢取決于三方21目前的治療方案似有以下幾類：

1.帶血供的骨移植

2.血管束植入術(shù)

3.閉合植骨

4.加壓螺絲釘內(nèi)固定

5.橈骨莖突楔形截骨術(shù)

6.經(jīng)皮自體骨髓移植

7.近排腕骨切除術(shù)

目前的治療方案似有以下幾類：

1.帶血供的骨移植

2.血管束22舟骨骨折課件23舟骨骨折課件24舟骨骨折課件25舟骨骨折課件26骨髓血移植局麻下進(jìn)行，透視下將1枚硬膜外針自橈腕背側(cè)進(jìn)入，針尾接5ml注射器，避開(kāi)橈動(dòng)脈及其分支和橈神經(jīng)淺支，邊進(jìn)針邊抽吸是否有回血，準(zhǔn)確達(dá)骨折部位針尖剝離骨不連部位的瘢痕組織，以利骨髓均勻擴(kuò)散、滲入，保留穿刺針用1枚骨穿針接注射器在髂前上棘或髂后上棘穿刺，抽取紅骨髓5～10ml，抽取后立即連接骨不連部位的穿刺針，將骨髓緩慢并加壓注入骨不連處。注射1次即可術(shù)后腕部支具固定骨髓血移植局麻下進(jìn)行，透視下將1枚硬膜外針自橈腕背側(cè)進(jìn)入，針27舟骨骨折課件28急性舟骨骨折的報(bào)告該報(bào)告是一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧分析，將其結(jié)果結(jié)論小結(jié)一下，希望對(duì)大家有所幫助。（該結(jié)果尚未發(fā)表）

1、通過(guò)文獻(xiàn)檢索，共回顧2231例患者，因?yàn)榧毙灾酃枪钦劢邮芨鞣N保守治療（繃帶卷固定，常規(guī)石膏固定），ORIF，經(jīng)皮螺釘和外固定

2、平均愈合率經(jīng)皮技術(shù)、ORIF、casting分別為97.5%,95.3%和90.6%。手術(shù)治療的愈合率略高于保守治療3、但僅有少量文獻(xiàn)（8篇）證據(jù)級(jí)別為L(zhǎng)evel1或2（RCTorcohortstudies），大量報(bào)告為case－series（level4）4、建議進(jìn)行更多的隨機(jī)對(duì)照研究以獲得基于循證醫(yī)學(xué)的治療建議急性舟骨骨折的報(bào)告該報(bào)告是一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧分析，將其結(jié)果結(jié)論小29舟骨骨折舟骨骨折30概述腕舟骨骨折占全身骨折的2%,占腕骨骨折的80%舟骨是連接近排與遠(yuǎn)排腕骨的杠桿,所以骨折后對(duì)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)與穩(wěn)定產(chǎn)生相當(dāng)大的影響不及時(shí)治療可發(fā)生腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、延遲愈合、骨不連或骨壞死概述腕舟骨骨折占全身骨折的2%,占腕骨骨折的80%31舟骨骨折課件32舟骨骨折課件33舟骨骨折課件34解剖學(xué)研究證實(shí)約84%的舟骨為中部細(xì)小型,對(duì)外部暴力抗折性較小同時(shí)由于舟骨在腕關(guān)節(jié)中跨越遠(yuǎn)、近兩排腕骨,一旦因間接外力造成非生理性的過(guò)伸及內(nèi)收,舟骨易受到嵌壓而發(fā)生骨折,尤以腰部最為多見(jiàn)解剖學(xué)研究證實(shí)約84%的舟骨為中部細(xì)小型,對(duì)外部暴力抗折性35舟骨骨折臨床分為近段、中段和遠(yuǎn)段(結(jié)節(jié)部)骨折，以中段骨折多見(jiàn)。因舟骨營(yíng)養(yǎng)血管都從結(jié)節(jié)部或中段進(jìn)入骨內(nèi)，舟骨近段在關(guān)節(jié)內(nèi)，被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，無(wú)血管進(jìn)入，常發(fā)生骨缺血壞死近段骨折：16-18%遠(yuǎn)段骨折：6-20%中段骨折：63-68%舟骨骨折臨床分為近段、中段和遠(yuǎn)段(結(jié)節(jié)部)骨折，以中段骨折多36診斷漏診率高達(dá)16%病史體檢X線CT診斷漏診率高達(dá)16%37體檢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛鼻煙窩腫脹、壓痛腕舟骨移動(dòng)試驗(yàn)將患者患側(cè)腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏,檢查者一只手握住患者腕部,用拇指壓迫舟骨結(jié)節(jié),另一只手握住患者手掌使腕關(guān)節(jié)逐漸轉(zhuǎn)向橈側(cè),感覺(jué)腕部疼痛劇烈則為陽(yáng)性體檢腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、疼痛38X線X線39X線X線40CTCT41保守治療早期急性無(wú)移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折應(yīng)行保守治療,預(yù)后極佳目前大多數(shù)學(xué)者都贊成使用石膏管型固定,而石膏應(yīng)包在前臂還是肘上爭(zhēng)議仍較多國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院在處理舟骨骨折時(shí)多采用肘下管形石膏固定,但國(guó)外大多醫(yī)生都主張采用超肘關(guān)節(jié)石膏固定1973年Thomaidis的解剖研究證明,腕關(guān)節(jié)用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活動(dòng)時(shí)骨折部位仍有直接的活動(dòng)路來(lái)金等根據(jù)骨折的部位而決定管型石膏的長(zhǎng)度,結(jié)節(jié)部骨折石膏固定至肘下部,腰部和近端骨折固定至肘上部,石膏遠(yuǎn)端均固定至掌指關(guān)節(jié),不予以固定拇指

保守治療早期急性無(wú)移位穩(wěn)定型腕舟骨骨折應(yīng)行保守治療,預(yù)后極42保守治療固定體位對(duì)于患腕應(yīng)固定在掌屈位還是背伸位,有很大的爭(zhēng)議采用掌屈位固定的學(xué)者認(rèn)為舟骨骨折多是由于手掌著地腕背伸位造成的,固定應(yīng)逆損傷機(jī)制但多數(shù)人主張將患腕固定于背伸拇指對(duì)掌位認(rèn)為這樣可以減少橈側(cè)伸腕肌的張力和骨折處的剪力,而且該位置接近腕的功能位,亦適合于舟骨骨折固定時(shí)間較長(zhǎng)的特點(diǎn),有利于腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)

制動(dòng)后應(yīng)盡量使骨折線垂直于前臂縱軸,以使骨折端得以嵌合,避免剪力,有利于骨折的愈合

保守治療固定體位43保守治療固定時(shí)間臨床上多數(shù)人選擇固定時(shí)間為6周固定時(shí)間應(yīng)結(jié)合臨床,視骨折愈合情況而定,結(jié)節(jié)及遠(yuǎn)端骨折愈合條件較好,固定時(shí)間可短些腰部骨折受剪力較大,近端骨折供血較差,難于愈合,固定時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)一些,一般在2～4個(gè)月但梁振興認(rèn)為總體固定時(shí)間應(yīng)不超過(guò)7～8周,因?yàn)殚L(zhǎng)期固定容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直,加重缺血,發(fā)生骨質(zhì)疏松,不但不利于骨折的愈合,甚至還易形成骨壞死保守治療固定時(shí)間44手術(shù)治療

新鮮移位不穩(wěn)定骨折骨折移位超過(guò)1mm則被認(rèn)為是移位不穩(wěn)定性舟骨骨折,因?yàn)檫@種骨折通常伴有韌帶和血管的損傷,發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)性很高,多選擇手術(shù)治療Herbert釘內(nèi)固定、直徑3mmAO空心松質(zhì)骨螺釘治療在臨床較為常用，也有人使用筋膜骨瓣或帶血管蒂骨瓣治療該型骨折手術(shù)治療

新鮮移位不穩(wěn)定骨折45舟骨骨折課件46舟骨骨折課件47腕舟骨位于近排腕骨的橈側(cè),可分為頭、腰、尾3部分正常腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)主要是通過(guò)橈腕關(guān)節(jié),但也有一部分通過(guò)兩排腕骨間關(guān)節(jié)及第1,2掌骨之間腕舟骨腰部骨折后,兩排腕骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng)就改為通過(guò)舟狀骨骨折線的活動(dòng)。這樣,舟骨骨折線所受的剪力很大,加之腕舟骨本身血液供應(yīng)不佳,是造成腕舟骨骨折后延遲愈合或不愈合的原因腕舟骨位于近排腕骨的橈側(cè),可分為頭、腰、尾3部分48由于腕舟骨自身的解剖特點(diǎn)和毗鄰關(guān)系、骨折后易誤漏診以及治療復(fù)位固定不當(dāng)?shù)纫蛩?常常發(fā)生骨折延遲愈合或骨不連舟骨缺血壞死發(fā)生率與骨折部位和移位的程度有著密切的關(guān)系,腰部骨折遠(yuǎn)端骨塊缺血壞死率超過(guò)30%,而近端骨折缺血壞死率幾乎達(dá)到100%自1984年國(guó)外報(bào)道Herbert釘治療舟骨骨折以來(lái),骨折不愈合率明顯降低由于腕舟骨自身的解剖特點(diǎn)和毗鄰關(guān)系、骨折后易誤漏診以及治療49陳舊性舟骨骨折一般說(shuō)來(lái)陳舊性骨折能否愈合與愈合快慢取決于三方面因素：

1.骨折局部血供

2.骨折線接觸緊密程度及固定的可靠性

3.植骨的質(zhì)量和數(shù)量

陳舊性舟骨骨折一般說(shuō)來(lái)陳舊性骨折能否愈合與愈合快慢取決于三方50目前的治療方案似有以下幾類：

1.帶血供的骨移植

2.血管束植入術(shù)

3.閉合植骨

4.加壓螺絲釘內(nèi)固定

5.橈骨莖突楔形截骨術(shù)

6.經(jīng)皮自體骨髓移植

7.近排腕骨切除術(shù)

目前的治療方案似有以下幾類：

1.帶血供的骨移植

2.血管束51舟骨骨折課件52舟骨骨折課件53舟骨骨折課件54舟骨骨折課件55骨髓血移植局麻下進(jìn)行，透視下將1枚硬膜外針自橈腕背側(cè)進(jìn)入，針尾接5ml注射器，避開(kāi)橈動(dòng)脈及其分支和橈神經(jīng)淺支，邊進(jìn)針邊抽吸是否有回血，準(zhǔn)確達(dá)骨折部位針尖剝離骨不連部位的瘢痕組織，以利骨髓均勻擴(kuò)散、滲入，保留穿刺針用1枚骨穿針接注射器在髂前上棘或髂后上棘穿刺，抽取紅骨髓5～10ml，抽取后立即連接骨不連部位的穿刺針，將骨髓緩慢并加壓注入骨不連處。注射1次即可術(shù)后腕部支具固定骨髓血移植局麻下進(jìn)行，透視下將1枚硬膜外針自橈腕背側(cè)進(jìn)入，針56舟骨骨折課件57急性舟骨骨折的報(bào)告該報(bào)告是一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧分析，將其結(jié)果結(jié)論小結(jié)一下，希望對(duì)大家有所