烏頭堿中毒的護理課件

烏頭堿中毒的護理烏頭堿中毒的護理概述烏頭古稱大辛，大熱，大毒之品，主治風寒濕痹；關節(jié)疼痛；肢體麻木；半身不遂；頭風頭痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛；陰疽腫毒；并可用于麻醉止痛。烏頭堿致死量為2.5mg。故應用時必須注意安全。然而，因使用不當引起中毒者仍有報道。究其原因主要與下列因素有關：劑量過大（如1次服用4錢或2兩的煎劑)或連續(xù)服用；配伍不當（與貝母同用)；煎煮時間不夠長；患者體質(zhì)虛弱等。中毒時間短者在服藥后30分鐘以內(nèi)，長者1-2小時左右。概述烏頭古稱大辛，大熱，大毒之品，主治風寒濕痹；關節(jié)疼痛；（１）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：先有皮膚粘膜異常感覺。繼而口、舌及全身麻木，緊束感?？捎蓄^痛、頭暈、耳鳴、復視、視物不清。重者四肢肌肉僵直、陣發(fā)性抽搐、小便失禁、牙關緊閉、意識不清甚至昏迷。臨床表現(xiàn)（１）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：先有皮膚粘膜異常感覺。繼而口、舌及全身麻（2）消化系統(tǒng)癥狀：迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流涎、腹痛或腹瀉，少數(shù)可有血樣便，里急后重，腸鳴音亢進。臨床表現(xiàn)（2）消化系統(tǒng)癥狀：迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流涎、腹痛（３）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心動過速和各種心律失常。嚴重者心跳呼吸停止，表現(xiàn)為急性心源性腦缺血綜合征。臨床表現(xiàn)（３）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、血壓（4）心血管系統(tǒng)：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)給、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心動過速和各種心律失常。嚴重者心跳呼吸停止，表現(xiàn)為急性心源性腦缺血綜合征。臨床表現(xiàn)（4）心血管系統(tǒng)：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)給、四肢厥冷、血壓下（5）呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸減慢、困難，窒息，呼吸衰竭死亡。臨床表現(xiàn)（5）呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸減慢、困難1.明確服毒史2.臨床表現(xiàn)3.體液毒物分析診斷1.明確服毒史診斷目前尚缺乏特效解毒藥。采取及時有效的治療，盡快糾正心律失常，維持生命體征，能最大程度地降低死亡率。治療目前尚缺乏特效解毒藥。采取及時有效的治療，盡快糾正心律失常，1.催吐、洗胃適用于服藥時間短的患者，主要是將胃內(nèi)殘存藥物清洗排空，減少藥物的吸收。催吐和洗胃必須在無驚厥、無呼吸困難及嚴重心律失常的情況下進行，催吐時需防止嘔吐物阻塞氣管引起窒息。洗胃用1:5000高錳酸鉀溶液或清水，洗凈后灌注50%硫酸鎂50ml導瀉，或者20%甘露醇250ml導瀉，也可注入或口服活性碳懸液吸附毒物。治療1.催吐、洗胃治療2.補液、補充電解質(zhì)低鉀常見，原因不清，可誘發(fā)各種心律失常；低鈉與使用低張液體洗胃有關治療2.補液、補充電解質(zhì)治療3.抗心律失常藥物針對異常心電圖的類型選用抗心律失常藥。如頻發(fā)室早、多源性室早、室速時，使用利多卡因靜注，輕者很快得以糾正。對中重度患者出現(xiàn)頑固性室性心動過速時，首次利多卡因200-300mg；無效時10-15min再注射200mg，并用500mg+5%葡萄注射液250ml內(nèi)靜滴，每小時總量在1400mg以上，待室速終止時給予少量維持，取得好的療效。室顫時給以緊急電除顫。竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常難以糾正時可考慮臨時起搏器的置入。治療3.抗心律失常藥物治療4.阿托品的應用阿托品的用量根據(jù)中毒程度、臨床表現(xiàn)及心電監(jiān)測情況使用。從小劑量開始，每次0.5mg靜注，每隔15-20min1次，中毒者可1-2mg1次，使用的量和次數(shù)根據(jù)患者的瞳孔變化、皮膚干度，心率情況而定。阿托品的作用機制對烏頭堿中毒引起的心動過緩、房室傳導阻滯及血壓下降作用明顯，對其它心律失常并不是首選。若出現(xiàn)微循環(huán)障礙，用654-2改善微循環(huán)較好。需注意防止用量過大引起阿托品中毒。治療4.阿托品的應用治療5.電復律對于藥物不能控制或有血流動力學改變的惡性心律失常，應盡早給予電復律。電復律可中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心率。心律失常導致血液動力學改變時，電復律不失為一種簡便快捷可行的方法。但反復電復律可能損傷心外膜面心肌，導致再次誘發(fā)心律失常，故電復律的電能需重視，避免使用不必要高能量電復律及復律成功后注意對心肌細胞的保護和循環(huán)功能的維持。治療5.電復律治療6.血管活性藥物充分補液后血壓不升時使用，多巴胺為首先，必要時加用去甲腎上腺素，泵入，監(jiān)測血壓。治療6.血管活性藥物治療7.中藥治療中藥治療急性烏頭堿中毒可提高療效。有報道用參麥、雙黃連、心安顆粒和心脈舒湯防治烏頭堿中毒療效顯著。另外，用生姜、甘草、綠豆、黃連煎水鼻飼或口服，也有中和毒素和利尿排毒功效，起到輔助治療作用。治療7.中藥治療治療1.及時清除胃腸道的毒物。催吐、洗胃、導瀉是減少胃腸道毒物吸收的最有效方法，可以有效減少毒物的吸收催吐：該患者屬口服量少、時間短的清醒患者，且能積極配合治療的，所以首選催吐的方法。讓患者飲用溫鹽水300～500ml，刺激咽喉或舌根部使嘔吐如此反復行之，直至吐出液體澄清為止。洗胃：對于不能配合催吐，或中、重度患者的應及早洗胃，最好在6小時以內(nèi)，但超過6小時也應爭取洗胃。可使用鹽水或1:5000的高錳酸鉀溶液洗胃，溫度在24～28℃為宜，反復灌洗到洗出液無色無味即可，過程中嚴密觀察洗出液的性質(zhì)，可協(xié)助患者適當更換臥位和按摩胃部，有利于徹底清除胃黏膜皺壁內(nèi)殘留的毒物。導瀉：通常在催吐或洗胃結(jié)束后，可通過口服或是通過胃管注入20%甘露醇125ml或大黃液500ml導瀉，以清除進入腸道的毒物。護理1.及時清除胃腸道的毒物。催吐、洗胃、導瀉是減少胃腸道毒物吸2.迅速建立有效靜脈通道。立即快速大量輸入高滲葡萄糖或等滲液體，增加尿量，有利于稀釋中毒物的濃度，促進毒物的排出，并補充能量合劑，維持水、電解質(zhì)的平衡。護理2.迅速建立有效靜脈通道。立即快速大量輸入高滲葡萄糖或等滲液3.糾正心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護，糾正心律失常是搶救成功的關鍵。此類中毒循環(huán)系統(tǒng)癥狀多見，主要表現(xiàn)為心律失常，如室速、室早、竇速、竇緩、交界性心律等，嚴重者可致心跳驟停。一般使用的藥物有阿托品和利多卡因。該患者因中毒所致竇性心動過緩，遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜脈推注，每6小時肌肉注射一次至癥狀緩解后停用，效果明顯。阿托品能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，提高竇房結(jié)的興奮性，促進心率增快。如室性心律失常應用利多卡因。用藥過程中密切觀察用藥后的效果及不良反應，準確記錄用藥的時間與劑量，掌握靜脈推注或靜脈滴注的速度。及早動態(tài)進行心電監(jiān)護，注意心率、心律變化，以便及時合理的應用抗心律失常的藥物。

護理3.糾正心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護，糾正心律失常是搶救成功的關鍵4.嚴密監(jiān)測生命體征。密切觀察中毒患者的生命體征，每30min測體溫、脈搏、血壓及心率，并注意瞳孔、神志、尿量的變化，準確記錄。給予低流量持續(xù)吸氧。此類藥物中毒嚴重的能導致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困難、發(fā)紺、呼吸衰竭等，嚴重可引起呼吸停止。因監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律的變化，注意及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行氣管切開，使用呼吸機控制呼吸。護理4.嚴密監(jiān)測生命體征。密切觀察中毒患者的生命體征，每30mi5.注重心理護理。由于患者對藥物的毒性不明，且中毒來勢急，患者無任何思想準備，加上中毒癥狀較重，感覺障礙，病人往往會感到恐懼、焦慮、和無助，家屬也會驚慌失措，不利于搶救。這時我們護理人員應以高度的責任心和同情心給予患者耐心的解釋與開導，安慰體貼患者，使患者與家屬保持鎮(zhèn)靜。隨時提供疾病的相關知識，說明每項操作的目的，以穩(wěn)重、熟練的操作取得患者及家屬的信任。保持環(huán)境的安靜、舒適，減輕患者的心理壓力，幫助其樹立對抗疾病的信心，從而積極的配合搶救治療。護理5.注重心理護理。由于患者對藥物的毒性不明，且中毒來勢急，患6.科學保護胃粘膜

患者徹底催吐洗胃后，囑其口服甘草水煎劑或綠豆湯，保護胃氣的同時還可解毒。一般洗胃后對胃粘膜有一定的損傷，暫禁食，待病情好轉(zhuǎn)后，給高熱量、高維生素和高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌油膩、辛辣之品。開始進食前可口服胃粘膜保護劑。護理6.科學保護胃粘膜患者徹底催吐洗胃后，囑其口服甘草水煎劑7.注意保暖。烏頭堿中毒使中樞神經(jīng)先興奮后麻痹，皮膚粘膜先有異常感覺，最后麻木，而致體溫下降。如發(fā)現(xiàn)患者體溫不升，四肢冰冷的情況，應給予熱水袋保暖。加強口腔及皮膚的護理，保持床單位的整潔，以促進早日康復。護理7.注意保暖。烏頭堿中毒使中樞神經(jīng)先興奮后麻痹，皮膚粘膜先有8.加強健康宣教。該中毒多因炮制不善或煎煮不當所致，因此有必要對患者及家屬提供健康教育指導，說明此類藥物的正確用法、中毒機制及癥狀，應服用經(jīng)如法炮制的并且用量適量，煎煮3～4小時，使烏頭堿全部破壞才能服用。忌空腹和與酒類同服，容易加速毒物吸收、加重中毒。疑有中毒可口服甘草、綠豆湯或濃茶一碗，可沉淀生物堿，阻止毒物吸收，并立即來院就診。護理8.加強健康宣教。該中毒多因炮制不善或煎煮不當所致，因此有必謝謝！謝謝！烏頭堿中毒的護理烏頭堿中毒的護理概述烏頭古稱大辛，大熱，大毒之品，主治風寒濕痹；關節(jié)疼痛；肢體麻木；半身不遂；頭風頭痛；心腹冷痛；寒疝作痛；跌打瘀痛；陰疽腫毒；并可用于麻醉止痛。烏頭堿致死量為2.5mg。故應用時必須注意安全。然而，因使用不當引起中毒者仍有報道。究其原因主要與下列因素有關：劑量過大（如1次服用4錢或2兩的煎劑)或連續(xù)服用；配伍不當（與貝母同用)；煎煮時間不夠長；患者體質(zhì)虛弱等。中毒時間短者在服藥后30分鐘以內(nèi)，長者1-2小時左右。概述烏頭古稱大辛，大熱，大毒之品，主治風寒濕痹；關節(jié)疼痛；（１）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：先有皮膚粘膜異常感覺。繼而口、舌及全身麻木，緊束感?？捎蓄^痛、頭暈、耳鳴、復視、視物不清。重者四肢肌肉僵直、陣發(fā)性抽搐、小便失禁、牙關緊閉、意識不清甚至昏迷。臨床表現(xiàn)（１）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：先有皮膚粘膜異常感覺。繼而口、舌及全身麻（2）消化系統(tǒng)癥狀：迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流涎、腹痛或腹瀉，少數(shù)可有血樣便，里急后重，腸鳴音亢進。臨床表現(xiàn)（2）消化系統(tǒng)癥狀：迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)為惡心、嘔吐、流涎、腹痛（３）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心動過速和各種心律失常。嚴重者心跳呼吸停止，表現(xiàn)為急性心源性腦缺血綜合征。臨床表現(xiàn)（３）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、四肢厥冷、血壓（4）心血管系統(tǒng)：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)給、四肢厥冷、血壓下降、出冷汗、心動過速和各種心律失常。嚴重者心跳呼吸停止，表現(xiàn)為急性心源性腦缺血綜合征。臨床表現(xiàn)（4）心血管系統(tǒng)：心悸、面色蒼白、口唇發(fā)給、四肢厥冷、血壓下（5）呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸減慢、困難，窒息，呼吸衰竭死亡。臨床表現(xiàn)（5）呼吸系統(tǒng)：胸悶，呼吸急促，咳嗽，咯血痰，呼吸減慢、困難1.明確服毒史2.臨床表現(xiàn)3.體液毒物分析診斷1.明確服毒史診斷目前尚缺乏特效解毒藥。采取及時有效的治療，盡快糾正心律失常，維持生命體征，能最大程度地降低死亡率。治療目前尚缺乏特效解毒藥。采取及時有效的治療，盡快糾正心律失常，1.催吐、洗胃適用于服藥時間短的患者，主要是將胃內(nèi)殘存藥物清洗排空，減少藥物的吸收。催吐和洗胃必須在無驚厥、無呼吸困難及嚴重心律失常的情況下進行，催吐時需防止嘔吐物阻塞氣管引起窒息。洗胃用1:5000高錳酸鉀溶液或清水，洗凈后灌注50%硫酸鎂50ml導瀉，或者20%甘露醇250ml導瀉，也可注入或口服活性碳懸液吸附毒物。治療1.催吐、洗胃治療2.補液、補充電解質(zhì)低鉀常見，原因不清，可誘發(fā)各種心律失常；低鈉與使用低張液體洗胃有關治療2.補液、補充電解質(zhì)治療3.抗心律失常藥物針對異常心電圖的類型選用抗心律失常藥。如頻發(fā)室早、多源性室早、室速時，使用利多卡因靜注，輕者很快得以糾正。對中重度患者出現(xiàn)頑固性室性心動過速時，首次利多卡因200-300mg；無效時10-15min再注射200mg，并用500mg+5%葡萄注射液250ml內(nèi)靜滴，每小時總量在1400mg以上，待室速終止時給予少量維持，取得好的療效。室顫時給以緊急電除顫。竇性心動過緩、房室傳導阻滯等緩慢性心律失常難以糾正時可考慮臨時起搏器的置入。治療3.抗心律失常藥物治療4.阿托品的應用阿托品的用量根據(jù)中毒程度、臨床表現(xiàn)及心電監(jiān)測情況使用。從小劑量開始，每次0.5mg靜注，每隔15-20min1次，中毒者可1-2mg1次，使用的量和次數(shù)根據(jù)患者的瞳孔變化、皮膚干度，心率情況而定。阿托品的作用機制對烏頭堿中毒引起的心動過緩、房室傳導阻滯及血壓下降作用明顯，對其它心律失常并不是首選。若出現(xiàn)微循環(huán)障礙，用654-2改善微循環(huán)較好。需注意防止用量過大引起阿托品中毒。治療4.阿托品的應用治療5.電復律對于藥物不能控制或有血流動力學改變的惡性心律失常，應盡早給予電復律。電復律可中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心率。心律失常導致血液動力學改變時，電復律不失為一種簡便快捷可行的方法。但反復電復律可能損傷心外膜面心肌，導致再次誘發(fā)心律失常，故電復律的電能需重視，避免使用不必要高能量電復律及復律成功后注意對心肌細胞的保護和循環(huán)功能的維持。治療5.電復律治療6.血管活性藥物充分補液后血壓不升時使用，多巴胺為首先，必要時加用去甲腎上腺素，泵入，監(jiān)測血壓。治療6.血管活性藥物治療7.中藥治療中藥治療急性烏頭堿中毒可提高療效。有報道用參麥、雙黃連、心安顆粒和心脈舒湯防治烏頭堿中毒療效顯著。另外，用生姜、甘草、綠豆、黃連煎水鼻飼或口服，也有中和毒素和利尿排毒功效，起到輔助治療作用。治療7.中藥治療治療1.及時清除胃腸道的毒物。催吐、洗胃、導瀉是減少胃腸道毒物吸收的最有效方法，可以有效減少毒物的吸收催吐：該患者屬口服量少、時間短的清醒患者，且能積極配合治療的，所以首選催吐的方法。讓患者飲用溫鹽水300～500ml，刺激咽喉或舌根部使嘔吐如此反復行之，直至吐出液體澄清為止。洗胃：對于不能配合催吐，或中、重度患者的應及早洗胃，最好在6小時以內(nèi)，但超過6小時也應爭取洗胃。可使用鹽水或1:5000的高錳酸鉀溶液洗胃，溫度在24～28℃為宜，反復灌洗到洗出液無色無味即可，過程中嚴密觀察洗出液的性質(zhì)，可協(xié)助患者適當更換臥位和按摩胃部，有利于徹底清除胃黏膜皺壁內(nèi)殘留的毒物。導瀉：通常在催吐或洗胃結(jié)束后，可通過口服或是通過胃管注入20%甘露醇125ml或大黃液500ml導瀉，以清除進入腸道的毒物。護理1.及時清除胃腸道的毒物。催吐、洗胃、導瀉是減少胃腸道毒物吸2.迅速建立有效靜脈通道。立即快速大量輸入高滲葡萄糖或等滲液體，增加尿量，有利于稀釋中毒物的濃度，促進毒物的排出，并補充能量合劑，維持水、電解質(zhì)的平衡。護理2.迅速建立有效靜脈通道。立即快速大量輸入高滲葡萄糖或等滲液3.糾正心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護，糾正心律失常是搶救成功的關鍵。此類中毒循環(huán)系統(tǒng)癥狀多見，主要表現(xiàn)為心律失常，如室速、室早、竇速、竇緩、交界性心律等，嚴重者可致心跳驟停。一般使用的藥物有阿托品和利多卡因。該患者因中毒所致竇性心動過緩，遵醫(yī)囑給予阿托品1mg靜脈推注，每6小時肌肉注射一次至癥狀緩解后停用，效果明顯。阿托品能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，提高竇房結(jié)的興奮性，促進心率增快。如室性心律失常應用利多卡因。用藥過程中密切觀察用藥后的效果及不良反應，準確記錄用藥的時間與劑量，掌握靜脈推注或靜脈滴注的速度。及早動態(tài)進行心電監(jiān)護，注意心率、心律變化，以便及時合理的應用抗心律失常的藥物。

護理3.糾正心律失常。持續(xù)心電監(jiān)護，糾正心律失常是搶救成功的關鍵4.嚴密監(jiān)測生命體征。密切觀察中毒患者的生命體征，每30min測體溫、脈搏、血壓及心率，并注意瞳孔、神志、尿量的變化，準確記錄。給予低流量持續(xù)吸氧。此類藥物中毒嚴重的能導致呼吸肌麻痹，易引起呼吸困難、發(fā)紺、呼吸衰竭等，嚴重可引起呼吸停止。因監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律的變化，注意及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時行氣管切開，使用呼吸機控制呼吸。護理4.嚴密監(jiān)測生命體征。密切觀察中毒患者的生命體征，每