心理診斷技能的基本框架課件

心理診斷技能的基本框架2022年12月24日心理咨詢技術(shù)流程一、建立關(guān)系二、收集資料三、評(píng)估診斷四、幫助指導(dǎo)五、結(jié)束關(guān)系弗洛伊德2心理評(píng)估程序：

1、求助者提出需要解決的問題。

2、自我體驗(yàn)、行為表現(xiàn)。求助者自述、他人反映與咨詢師觀察3、咨詢師主觀評(píng)定心理問題的嚴(yán)重程度鑒別診斷（初步區(qū)分精神病、神經(jīng)癥和普通心理問題）

4、采集相關(guān)資料，了解心理問題的個(gè)性原因。成長(zhǎng)資料、一般資料

5、驗(yàn)證上述資料的可靠性。6、心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)。（明確臨床心理問題的個(gè)性原因）7、求助者問題的性質(zhì)。

一般心理問題、嚴(yán)重心理問題8、原因分析。求助者心理問題的生理心理社會(huì)原因3初診接待工作程序與注意事項(xiàng)（一）做好咨詢前準(zhǔn)備工作（二）禮貌接待禮貌語(yǔ)言（三）間接詢問求助者，不可逼問（四）詢問結(jié)束,明確表態(tài),能否提供幫助。

(五)說明保密原則（六）簡(jiǎn)要向求助者說明心理咨詢性質(zhì)，便于求助者了解什么是心理咨詢？能解決什么問題？而不能解決什么問題。（七）說明求助者的權(quán)利和義務(wù)（八）與求助者協(xié)商，確定咨詢方式5（一）避免緊張情緒（二）語(yǔ)速適中，吐字清楚，使求助者聽懂、理解。（三）嚴(yán)格遵循保密原則。（四）對(duì)心理測(cè)量、心理咨詢功能勿隨意夸大。（五）勿吸煙、勿做多余的“下意識(shí)”動(dòng)作。（六）幫助來(lái)訪者端正求助動(dòng)機(jī)6二、收集資料核心板塊知識(shí)：攝入性會(huì)談的工作程序和注意事項(xiàng)臨床資料采集模式資料驗(yàn)證71、攝入性談話工作程序與注意事項(xiàng)工作程序(一)確定談話目標(biāo)、內(nèi)容、范圍(二)確定提問方式(三)傾聽(四)控制談話方向(五)對(duì)談話內(nèi)容歸類(六)結(jié)束談話83、攝入性會(huì)談如何確定談話內(nèi)容、范圍求助者主動(dòng)提出的內(nèi)容咨詢師觀察疑點(diǎn)心理測(cè)評(píng)結(jié)果上級(jí)心理咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)分清前后、主次，弄清關(guān)系，進(jìn)行攝入性談話。105、提問過多帶來(lái)哪些消極作用（1）造成依賴。（2）責(zé)任轉(zhuǎn)移。（3）減少當(dāng)事人的自我探索。（4）不準(zhǔn)確的信息。（5）當(dāng)事人被審（6）影響概括與說明127、談話內(nèi)容的選擇原則（1）適合、接受能力、興趣。（2）對(duì)病因有直接或間接的針對(duì)性。（3）對(duì)個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。（4）對(duì)探索深層病因有意義。（5）對(duì)癥狀鑒別診斷有意義。（6）對(duì)改變態(tài)度和認(rèn)知有幫助。148、心理測(cè)驗(yàn)的工作程序與注意事項(xiàng)(一)向求助者說明選用量表對(duì)確診的意義并征得求助者同意（二）依據(jù)求助者的心理問題性質(zhì)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目。（三）測(cè)量結(jié)果如果與臨床觀察、會(huì)談法不一致，不可輕易相信任一方。必須重新會(huì)談，而后再進(jìn)行測(cè)評(píng)。（四）心理咨詢員向上級(jí)咨詢師提出使用心理測(cè)驗(yàn)手段的申請(qǐng)報(bào)告。必要時(shí)應(yīng)填寫書面報(bào)告。（報(bào)告格式）151.直接與臨床表現(xiàn)相關(guān)量表2.與臨床表現(xiàn)密切關(guān)系的問卷和量表3.選用病因探索性量表4.排他疾病使用的量表焦慮人格因素人格量表抑郁↓抑郁自評(píng)量表尋遠(yuǎn)期原因：生活事件量表精神疾病智力障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾病多項(xiàng)人格量表智力量表心理測(cè)評(píng)16注意事項(xiàng)（一）勿亂用測(cè)驗(yàn)（二）不使用“地毯式轟炸”17臨床資料采集模式（3854）（人口學(xué)資料）（一）整理當(dāng)前狀況資料（二）整理個(gè)人成長(zhǎng)史資料（三）整理歸納一般資料（四）資料來(lái)源可靠性說明（五）按資料性質(zhì)分類整理1810、成長(zhǎng)資料采集模式1、嬰幼兒期家庭教養(yǎng)、學(xué)校教育、個(gè)人成長(zhǎng)、軀體疾病、重大事件2、童年生活（同嬰幼期）3、少年期生活：童年期特征+青春期性萌動(dòng)意識(shí)、體驗(yàn)與對(duì)待，4、青年期求學(xué)史、就業(yè)史、交往史、婚戀史、疾病史5、個(gè)人成長(zhǎng)重大轉(zhuǎn)化及其評(píng)價(jià)。（病態(tài)人格形成的環(huán)境因素：童年的精神創(chuàng)傷，不和諧的家庭關(guān)系，不合理的教養(yǎng)。）2011、一般資料采集模式（人口學(xué)資料）5外2內(nèi)2113、撰寫個(gè)案記錄原則1、內(nèi)容要簡(jiǎn)潔扼要2、采用癥狀取向3、避免將相關(guān)重要他人的資料寫進(jìn)去4、適當(dāng)?shù)刈⒚髻Y料來(lái)源2314、影響資料可靠性的可能因素1、過分隨意地交談。2、同一咨詢機(jī)構(gòu)中，資料收集和決策者非同一人。3、求助者阻抗4、原始資料與后期資料不一致241、臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)1、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。2、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久存在并隨生活環(huán)境變化，而改變自身的形式，但其本質(zhì)不變。（臨床表現(xiàn)、相關(guān)資料）26臨床資料呈現(xiàn)模式生理：軀體異常感覺和軀體疾病近期醫(yī)療和體檢記錄心理：認(rèn)知：感知覺、記憶、注意、思維、想象情緒情感：焦慮、抑郁意志行為：攻擊行為、退縮行為人格：基本特征（心理問題的根本原因）社會(huì)功能：家庭、工作或?qū)W習(xí)、社會(huì)交往272、一般心理問題診斷的工作程序（一）把握主導(dǎo)癥狀（二）掌握一般心理問題的特點(diǎn)。（有因，有度，有時(shí)，無(wú)泛化）（診斷標(biāo)準(zhǔn)）28一般心理問題診斷理由1、根據(jù)病與非病三原則排除精神病2、根據(jù)神經(jīng)癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)排除神經(jīng)癥3、求助者心理問題存在現(xiàn)實(shí)誘因4、求助者心理問題已達(dá)一個(gè)月以上兩個(gè)月以下5、求助者個(gè)人感受痛苦且無(wú)法擺脫6、求助者情緒反應(yīng)沒有泛化7、求助者心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)8、求助者的心理、生理社會(huì)功能受到影響（嚴(yán)重）30嚴(yán)重心理問題診斷理由1、根據(jù)病與非病三原則排除精神病2、根據(jù)神經(jīng)癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)排除神經(jīng)癥3、求助者心理問題存在較為強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)誘因4、求助者心理問題已達(dá)兩個(gè)月以上六個(gè)月以下5、求助者個(gè)人感受痛苦強(qiáng)烈且無(wú)法擺脫6、求助者情緒反應(yīng)已經(jīng)泛化7、求助者心理問題沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)8、求助者的心理、生理社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響311.與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則,求助者的知情意是協(xié)調(diào)一致的,對(duì)自己的心理問題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感知覺異常,無(wú)幻覺,妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病.（三級(jí)做）2.與抑郁癥相鑒別:該求助者存在明顯抑郁情緒,情緒低落,意向下降,興趣下降,但皆因內(nèi)心沖突引起,且程度不嚴(yán)重（屬常形沖突）,也無(wú)自殺傾向和自我評(píng)價(jià)低等癥狀,未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維,因此可以排除抑郁癥.（二級(jí)做）3.與神經(jīng)癥相鑒別:求助者雖然存在抑郁,焦慮,猜疑等癥狀,但時(shí)間持續(xù)短,內(nèi)容未充分泛化,未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維,且求助者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實(shí)性,與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同（屬常形沖突）,因此可以排除神經(jīng)癥.

（三級(jí)做）鑒別診斷325、確定求助者的問題是否異常（一）使用病與非病三條原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)。（精神分裂癥除外）（二）完成上述工作后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分一般心理問題或神經(jīng)癥。（三）對(duì)求助者具有典型意義地某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性（四）從求助者的“求醫(yī)行為”來(lái)判斷其為神經(jīng)癥或重性精神?。ㄎ澹那笾邔?duì)“癥狀”的“自知”程度來(lái)分析336、心理健康水平評(píng)估的十項(xiàng)指標(biāo)（1）周期節(jié)律性；（2）意識(shí)水平；（3）暗示性；（4）心理活動(dòng)強(qiáng)度；（5）心理活動(dòng)耐受力；（6）心理康復(fù)能力；（7）心理自控能力；（8）自信心；（9）社會(huì)交往；（10）環(huán)境適應(yīng)能力。347、病因分析心理問題的心理原因心理問題的生理原因心理問題的社會(huì)原因35提轉(zhuǎn)介☆咨詢匹配：咨詢不相適宜情況分為欠缺型、忌諱型、沖突型共三類。答題技巧：1、如發(fā)現(xiàn)自己與求助者不匹配，應(yīng)以高度責(zé)任感和良好職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介給合適的咨詢師。2、轉(zhuǎn)介時(shí)要向新咨詢師詳細(xì)介紹情況，對(duì)新咨詢師提供自己的分析。3、向求助者介紹新咨詢師4、原則上不干涉新咨詢師工作5、注意適當(dāng)保密36心理咨詢案例分析案例1某女,32歲.與丈夫外出旅游時(shí),丈夫失足墜崖死亡,經(jīng)公安部門鑒定已排除他殺,但男方家人仍然訴諸法律.該女承受巨大壓力,內(nèi)心十分痛苦,情緒低沉.目前,一切后事及糾紛已經(jīng)處理完畢,情緒稍微穩(wěn)定.家人為了使其及早擺脫痛苦,為其介紹了一位對(duì)象,現(xiàn)在雙方均有意發(fā)展關(guān)系,但自己不知如何把握,故來(lái)咨詢求助,希望在心理咨詢師的幫助下恢復(fù)正常生活.37練習(xí)題1(多選)對(duì)該案例特點(diǎn)正確的描述是().A,情緒反應(yīng)比較強(qiáng)烈B,內(nèi)心痛苦無(wú)法擺脫C,問題內(nèi)容尚未泛化D,負(fù)性情緒尚嚴(yán)重答案:ABC練習(xí)題2(單選)該案例屬于().A,一般心理問題B,嚴(yán)重心理障礙C,神經(jīng)癥性心理問題D,重性精神病答案:A38練習(xí)題3(多選)對(duì)求助者心理與行為異常表現(xiàn)做定性分析的依據(jù)是().A,有主動(dòng)求治愿望B,對(duì)癥狀有自知力C,問題內(nèi)容未泛化D,社會(huì)功能已受損答案:AB39練習(xí)題4(單選)引發(fā)求助者心理與行為問題的最直接原因是().A,認(rèn)知因素B,生物學(xué)因素C,社會(huì)性因素D,跨文化因素答案:C40練習(xí)題5(單選)求助者心理行為問題的改善應(yīng)主要?dú)w功于().A,個(gè)人生活方式改變B,自身自我調(diào)節(jié)作用C,心理咨詢師的幫助D,社會(huì)支持系統(tǒng)作用答案:B練習(xí)題6(單選)該案例最恰當(dāng)?shù)奶幚矸绞绞?).A,轉(zhuǎn)介治療B,不必治療C,心理咨詢D,藥物治療答案:C41案例二一,一般情況:李某,女,漢族,33歲,已婚,大學(xué)文化,某小學(xué)教師.二,求助者自述近3個(gè)月來(lái)一直處于情緒低落狀態(tài),感到委屈,經(jīng)常獨(dú)自落淚,認(rèn)為現(xiàn)實(shí)冷酷無(wú)情.對(duì)許多事情都提不起精神來(lái),覺得工作生活沒有意思,對(duì)未來(lái)的婚姻生活悲觀失望,認(rèn)為夫妻感情已經(jīng)走到了盡頭,終日生活在悔恨和痛苦之中.吃不下飯,睡眠也很差,白天注意力不集中,記憶力下降,容易急躁,遇到一點(diǎn)小事就愛發(fā)脾氣,多次想來(lái)咨詢但又擔(dān)心解決不了問題,在朋友的再三鼓勵(lì)下,前來(lái)就診.42三,咨詢師觀察了解到的情況求助者自幼身體健康,未患過嚴(yán)重疾病.從小性格較內(nèi)向,聽話,在大人眼中是個(gè)乖孩子,沒有什么過錯(cuò)讓父母擔(dān)心.但父母要求較嚴(yán)格,從小到大學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順.24歲時(shí)與現(xiàn)在的丈夫自由戀愛結(jié)婚,婚后夫妻感情一直很融洽,感覺很幸福.3個(gè)月前她突然發(fā)現(xiàn)丈夫與一年輕女子有不正當(dāng)關(guān)系,感覺天要塌下來(lái),非常氣憤,悔恨交加,與丈夫大吵了一場(chǎng).雖然丈夫一直表示悔改,但自己就是不能原諒他.43曾想到離婚,但顧慮重重,離婚吧,自己今后的日子怎么過,別人會(huì)怎么看自己;不離吧,自己又不愿再這樣生活下去,在這種矛盾沖突下,日漸憔悴,情緒低落,脾氣變得暴躁.遇到別人談?wù)摶橐鰡栴}時(shí),就特別敏感,脆弱,后來(lái)甚至看到年輕人談戀愛都感到受不了.雖然還能堅(jiān)持工作,主動(dòng)性降低,生活的興趣也大不如此前.想通過一些途徑改變現(xiàn)狀,如向朋友傾訴,尋求幫助,卻難以解脫,故前來(lái)進(jìn)行心理咨詢.44問題1一,對(duì)該案例的初步印象是什么并說明理由參考答案:一,對(duì)該案例的初步印象是:嚴(yán)重心理問題.理由45問題2二,根據(jù)該求助者的癥狀,應(yīng)和哪些診斷相鑒別參考答案:根據(jù)該求助者的癥狀,應(yīng)與如下診斷相鑒別:1.與精神病相鑒別:根據(jù)病與非病的三原則,求助者的知情意是協(xié)調(diào)一致的,對(duì)自己的心理問題有自知力,有主動(dòng)求醫(yī)的行為,無(wú)邏輯思維的混亂,無(wú)感知覺異常,無(wú)幻覺,妄想等精神病的癥狀,因此可以排除精神病.2.與抑郁癥相鑒別:該求助者存在明顯抑郁情緒,情緒低落,意向下降,興趣下降,但皆因內(nèi)心沖突引起,且程度不嚴(yán)重,也無(wú)自殺傾向和自我評(píng)價(jià)低等癥狀,未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維,因此可以排除抑郁癥.3.與神經(jīng)癥相鑒別:求助者雖然存在抑郁,焦慮,猜疑等癥狀,但時(shí)間持續(xù)短,內(nèi)容未充分泛化,未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維,且求助者的心理沖突帶有明顯的現(xiàn)實(shí)性,與神經(jīng)癥性的心理沖突的變形不同,因此可以排除神經(jīng)癥.

46問題3咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的資料參考答案:咨詢師應(yīng)收集的該求助者的資料如下:1.該求助者是否做過心理測(cè)驗(yàn),施測(cè)的項(xiàng)目及測(cè)驗(yàn)結(jié)果.2.該求助者婚姻家庭的資料,家庭中的重要事件與原因,家庭的現(xiàn)狀與過去的比較等.3.該求助者以往解決問題的行為模式.4.該求助者個(gè)性特征的特點(diǎn).5.該求助者社會(huì)支持系統(tǒng)的作用.