走進孤獨癥課件

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2001年我國衛(wèi)生部、公安部、中殘聯(lián)和國家統(tǒng)計局聯(lián)合組織了全國0～6歲殘疾兒童的抽樣調(diào)查，涉及6個省市，發(fā)現(xiàn)精神殘疾的患病率為0.101％；其中孤獨癥位居精神殘疾兒童致殘原因的首位。10個精神殘疾的兒童中就有8個是孤獨癥。在確診的精神殘疾兒童中。根據(jù)2000年第五次中國人口普查人數(shù)推算，我國約有0～6歲孤獨癥兒童占10萬。再看幾個孤獨癥案例1、金·皮克金·皮克有過目不忘本領(lǐng)，在所有人口數(shù)超過八百的美國城市，金都能告訴你該市有幾號公路經(jīng)過、那條鐵路或河流穿過市區(qū)或市郊、該市的郵遞區(qū)號；若要看區(qū)域電視，應(yīng)看第幾頻道。他能背誦9000多本書、能預(yù)測天氣、是一個數(shù)學(xué)天才,在15門學(xué)科堪稱“專家”。（《科學(xué)美國人》2005）2009年12月19日，58歲的皮克因突發(fā)嚴重心臟病，不幸去世，結(jié)束了他富有傳奇色彩的一生2、天寶·葛蘭汀

3、丹尼爾?塔米特丹尼爾?塔米特：2004，在英國牛津大學(xué)科學(xué)歷史博物館禮堂內(nèi)，面對著眾多的專家和觀眾，丹尼爾在5小時內(nèi)，將圓周率背誦到小數(shù)點后第22514位，創(chuàng)造了背誦圓周率創(chuàng)紀錄。里外他還會10種語言，而且還自己創(chuàng)造了一種語言。例如作為一部關(guān)于他的紀錄片《參謀》的一部分，丹尼爾在攝像機前用1個星期的時間學(xué)會了冰島語。他在八九歲之前，都無法意識到其他孩子是擁有想法和感覺的人。德雷克?帕拉維奇尼：德雷克是一個4歲起就無師自通的鋼琴奇才，對所有樂章過耳不忘。據(jù)報道，無論什么高難度旋律，只要德雷克聽過一遍，便可絲毫不差地完整復(fù)奏出來，因此被譽為“再世莫扎特”。有人曾經(jīng)打過這樣一個形象的比方，德雷克的大腦如同一臺事先編好程序的音樂電腦，能夠以“光速”處理所輸入的數(shù)據(jù)，然后再準確無誤地迅速輸出結(jié)果。德雷克在出生時就有缺陷，失明、嚴重的語言學(xué)習障礙，語言能力非常有限，必須接受24小時貼身照顧。他不會分辨左右，數(shù)數(shù)只能數(shù)到10。如果沒人幫忙，甚至不懂得如何穿衣或者吃飯，鋼琴幾乎是他與外界溝通的唯一方式。（英國《星期日電訊報2006-9-17》）5、斯蒂芬?威爾特希爾據(jù)估算，10位孤獨癥患者中約1位會有卓越的才能，但真正像斯蒂芬?威爾特希爾那樣能極其詳細和精確地給建筑物繪圖，或像電影《雨人》中達斯廷?霍夫曼扮演的那種快速數(shù)牌的奇才還極其罕見。據(jù)保守統(tǒng)計，過去的100年間，具有超凡能力的學(xué)者癥案例大概有100個，現(xiàn)在世的有50人。當前，世界各國孤獨癥患病率呈不斷上升的趨勢，但對他們的教育和康復(fù)遠遠沒有受到應(yīng)有的重視。2008年元月份，為了提醒全世界人都關(guān)注孤獨癥，聯(lián)合國決定設(shè)立世界孤獨癥日，時間為每年的4月2日，也就是說2008年的4月2日將是第一個“世界孤獨癥日”?！吧系劬桶l(fā)給你這一手牌，你不能換，只能想怎么去打好它?！薄p胞胎孩子的母親一、孤獨癥概述孤獨癥的概念孤獨癥的分類孤獨癥的流行率孤獨癥的原因

（一）孤獨癥的概念1、1943年，LeoKanner——一位在巴特摩爾城的約翰霍普金斯醫(yī)院工作的精神病醫(yī)生，第一次對孤獨癥下了定義。他通過對11名兒童的長期臨床觀察，發(fā)表了他的研究論文《情感交流的自閉性障礙》，歸納了這些兒童共同的特征：1) 與他人沒有情感的接觸。2) 對生活中的同一性有著近乎強迫性的執(zhí)著。3) 他們往往沒有語言，或者只有一些沒有溝通意義的聲音。4) 可以有正常的智力，甚至超常的智力，如過人的記憶力等等。5) 有著正常的甚至吸引人的外表。6) 發(fā)病期通常是幼兒期。2、1973年世界衛(wèi)生組織（WHO）對孤獨癥作了如下定義：“自閉的癥狀通常皆在出生至30個月內(nèi)出現(xiàn)，為一種癥候群，對視覺、聽覺刺激有異常的反應(yīng)，對語言的理解有重大的困難，語言發(fā)展相當遲緩，或是語言正常但有鸚鵡式語言，代名詞反轉(zhuǎn)，不成熟的方法構(gòu)建及抽象語使用困難等問題存在。整體來說，在利用語言或手勢來表達社會性行為方面，有重大的障礙，人際關(guān)系的障礙，在5歲前最為嚴重，他包括逃避視線，缺乏社會性行為及妨礙協(xié)調(diào)性游戲的發(fā)展等?！?、孤獨癥是一種廣泛性發(fā)展障礙，這種障礙主要涉及到人際溝通障礙、語言發(fā)展障礙、行為和興趣的異常等方面。其中缺乏社會性的人際溝通和反應(yīng)能力被認為是孤獨癥主要特征和顯著標志。

——WHO的《國際疾病分類手冊（第十版）》和美國的《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（第四版）》。

二、孤獨癥的分類實質(zhì)上，孤獨癥是一種譜系障礙，具體稱為自閉系列癥，也就是說它的癥狀模式、能力范圍和特征以不同的組合和不同的嚴重程度表現(xiàn)出來。根據(jù)不同的標準區(qū)分不同的臨床亞型。1、典型意義上的孤獨癥與非典型孤獨癥典型意義上的孤獨癥指的是在人際關(guān)系、語言交流以及行為興趣方面的全面障礙，一般在三歲前發(fā)病。它是自閉系列癥中最嚴重的一種。非典型意義上的孤獨癥起病年齡一般不典型，或是癥狀不典型，在某些領(lǐng)域中表現(xiàn)正常。因此，后者可以理解為較為輕度的孤獨癥。2、折線型孤獨癥與非折線型孤獨癥折線型孤獨癥指在發(fā)育過程中出現(xiàn)了發(fā)育退行，主要強調(diào)語言發(fā)育的退行。具體指兩歲前己學(xué)會的語言在以后的病程中逐漸消失。約占孤獨癥患兒的22.4%到37.2%。非折線型孤獨癥則無出現(xiàn)退行的情況。3、高功能孤獨癥與低功能孤獨癥輕度智力損傷或正常的，能夠適應(yīng)學(xué)校教育環(huán)境的稱為高功能孤獨癥；把中度或重度智力損傷的稱為低功能孤獨癥。其中男性多為高功能孤獨癥；4、隔離型、被動型、主動與特異型三種隔離型：好像生活在一個與環(huán)境隔離的自我封閉的世界，主要特征如下：不喜歡與人接觸，缺乏人際交往能力；口語表達能力差，有的孤獨癥兒童一生都沒有口語能力；非口語表達能力也差，如不能用眼神與人接觸，也不能理解別人的傳情；沒有共享性注意力，不能與別人分享快樂，感覺特別冷漠和麻木；除了對物理刺激有明顯的反應(yīng)，如（熱，電，光，冷），但對人的出現(xiàn)感到漠然；通常只有刻板行為，缺乏模仿能力，沒有進行象征性游戲的能力；明顯的情緒障礙，喜怒哀樂變化無常，有時會大聲尖叫或失去情緒控制。２、被動型：與隔離的孤獨癥兒童相比，被動型的孤獨癥程度要輕一些，主要特征：能與人接觸，有時會表達自己的要求，但不主動，缺乏人際交往能力；口語表達能力可以，但表達的意思多是重復(fù)的、簡單的；有體態(tài)語言等非口語的表達能力，但是在理解力方面不行，無法理解別人的傳情；共享性注意力可以，也能與別人分享快樂，顯得特別被動和退縮；刻板行為和模仿能力可以，但想象力和進行象征性游戲的能力差；有一定的情緒障礙，顯得冷漠、被動和遲鈍。３、主動與特異型：是孤獨癥程度最低的一類孤獨癥兒童，主要特點：能與人接觸，有時會主動親近他人，但多半是單向的，比如：他會向別人提出問題，但并不稀罕別人回答，還表現(xiàn)出明顯的自我中心傾向；口語表達能力可以，但是在發(fā)音和聲調(diào)上都可能有異常；沒有非常明顯的刻板行為，但偏向于重復(fù)性強的排列性游戲，有時執(zhí)迷于一種活動；有體態(tài)語言等非口語表達能力，但運用得比較差，社會溝通能力差；沒有明顯的情緒障礙，但給人的感覺還是缺乏熱情和冷漠。

（三）孤獨癥的流行率1、統(tǒng)計顯示孤獨癥的患病率不斷上升1994年美國統(tǒng)計的孤獨癥的患病率在當時大概是萬分之二點五左右；20世紀末，美國、加拿大和日本等西方國家調(diào)查，孤獨癥的患病率為萬分之十左右；2002年5月美國的《時代》周刊報道，美國10歲以下的兒童中每150人中就有一名為孤獨癥患者?，F(xiàn)在，學(xué)者們一般認為典型孤獨癥的患病率大約為萬分之五，非典型孤獨癥的患病率約為萬分之十。2、在性別方面，男孩發(fā)病率是女孩的3—4倍。但在極重度智力低下的孤獨癥患者中，男女比例接近。3、孤獨癥在中國：目前我國還沒有對孤獨癥進行全國性的流行病學(xué)調(diào)查，但按中國目前總?cè)丝谟嬎?，我國約有典型孤獨癥患者兒童大約60萬人，約有超過一百萬非典型孤獨癥患者。

（四）孤獨癥的病因1、關(guān)于病因的歷史性回顧以Kanner為代表的早期研究者認為孤獨癥兒童家長的人格和不良的教養(yǎng)態(tài)度與方式是造成孩子孤獨癥的主要原因。這些家長是“冷漠”的，只給孩子提供食物，而不和孩子進行有情感的交流，這就導(dǎo)致了兒童在情感上遠離父母，退回到自己的內(nèi)心世界去。所以那時候的醫(yī)生把孤獨癥歸屬于兒童期分裂癥。孤獨癥孩子的父母也被稱作“冰箱型的父母”。2、現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認為，孤獨癥主要是早期發(fā)育、遺傳、腦部異常等因素導(dǎo)致的認知和情感上的障礙，但迄今為止，醫(yī)學(xué)界仍未能從病理上找出形成孤獨癥的確切原因。這些可能的原因包括：（1）早產(chǎn)、孕期出血、血液中毒、病毒感染等已經(jīng)在25%的孤獨癥兒童中得到確認，但是這些孕期和分娩期的問題不是孤獨癥的主要原因。最近一個非常具有爭議的觀點認為，在兩歲時表現(xiàn)為少說話和缺乏其他社會溝通行為的兒童孤獨癥患者，其發(fā)病可能與接種疫苗有關(guān)。麻疹、腮腺炎和風疹的合并疫苗最受關(guān)注。（2）遺傳影響來自家族和雙生子的研究都顯示遺傳因素在孤獨癥病因?qū)W上具有重要地位。孤獨癥與染色體的缺陷有關(guān)，而且有研究認為孤獨癥的可能易感性基因在第7對染色體上，第15對基因也進入了研究之列。但易感性基因只提示了孤獨癥的易感性，它并不是直接原因。（3）腦部異常50%的孤獨癥患者有腦電圖異常。而且大腦的影像研究已經(jīng)找到了腦部發(fā)育結(jié)構(gòu)和功能的異常，也就是說找到了與孤獨癥有關(guān)的局部腦損傷。所以可以說孤獨癥是一種大腦發(fā)育障礙，生物學(xué)發(fā)現(xiàn)孤獨癥的大腦發(fā)育存在廣泛的異常，這導(dǎo)致了復(fù)雜的信息處理的一半性損傷?？傊?孤獨癥的發(fā)生可能是一個極其復(fù)雜的過程,可能由多因素作用所致,即孤獨癥可能是由于外部環(huán)境因素作用于具有孤獨癥遺傳易感性的個體,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙（出現(xiàn)神經(jīng)生理或神經(jīng)生化的改變）,從而表現(xiàn)出一系列功能障礙的疾病。二、孤獨癥兒童的心理特征（一）認知發(fā)展異常認知發(fā)育的各方面嚴重不平衡。如患兒大多在對事物的抽象、理解、概念形成方面十分困難，卻可能在記憶日歷、復(fù)誦火車時刻表等機械性記憶方面，表現(xiàn)出非凡才能。缺乏顏面認知能力：正常小兒很小就會分辨陌生人和親人，理解他人的面部表情。孤獨癥小兒缺乏該能力，而將他人的顏面器官都看成是無社交意義的純粹模樣。這使他們無法理解別人的言語交流的含義。1、感知覺異常感知發(fā)展不協(xié)調(diào)，感知速度明顯落后于正常兒童，對外界的刺激感覺過敏或反應(yīng)遲鈍。如有的痛覺遲鈍，受外傷后痛感不明顯；有的觸覺怪異，不愿去碰破土和水，卻愛撫摸毛毯；有的聽覺怪異，對震耳反饋的聲音不在乎，但一聽到某些聲音時卻迫不及待地塞往雙耳，逃之夭夭；有的味覺特殊，偏好某幾種食物，對另一些食物則表現(xiàn)出極度的厭惡。避免與人眼神接觸：研究表明，從出生的第一個月起就可以看出，那些患有孤獨癥的嬰兒無法和父母或撫養(yǎng)者進行眼神接觸。對人的臉型也不感興趣，有的觀察表明，三個月的孤獨癥嬰兒尚不能區(qū)分人臉。2、注意發(fā)展異常需要控制來保持穩(wěn)定的有意注意明顯薄弱，注意的轉(zhuǎn)移和分配都出現(xiàn)明顯困難，但無意注意的穩(wěn)定性相對較強，注意的過濾作用表現(xiàn)薄弱，經(jīng)受不了較多、較強的外界刺激，不能有效的“過濾”、“篩選”，熟悉的事物等。大多數(shù)孤獨癥兒童表現(xiàn)出定向反射的遲鈍，缺乏對一定對象的指向和集中，注意的組織和維持作用差，也不能產(chǎn)生共同注意。另外，孤獨癥兒童在注意方面的表現(xiàn)往往是非常矛盾的，有時對外界的刺激表現(xiàn)出漠不關(guān)心，有時又出現(xiàn)明顯的“過度選擇”，即面對多種刺激時，只能過度專注于其中的某一刺激，僅能對這一刺激作出反應(yīng)。比較而言，孤獨癥兒童更傾向于對物的注意而不是人的注意。3、記憶發(fā)展不平衡一半以上的孤獨癥兒童機械記憶力較強，甚至有“過目不忘”“倒背如流”的本事，但只是機械記憶，很難理解，刻板、模塊化、訓(xùn)練時應(yīng)注意其理解與記憶的結(jié)合應(yīng)用。4、思維發(fā)展緩慢個體差異很大，總體說處于低水平上，直觀動作模仿為主，形象思維發(fā)展緩慢，抽象思維很難建立。（二）社會交往障礙大部分孤獨癥病兒嬰幼兒期出現(xiàn)對人缺乏興趣，母親將其抱著喂奶時，他們不會將身體與母親貼近，不會望著媽媽微笑，平常不注視父母的走動。6-7個月時還分不清親人和陌生人，不會像下正常小兒一樣發(fā)出伊呀學(xué)語聲，只是哭叫或顯得特別安靜。有的病兒即使1-2歲發(fā)育正?；蚧菊?，但起病以后表現(xiàn)有饑餓、疼痛或不舒服時，不會跑到父母身邊尋求食物安慰，或只是拉著父母的手去取東西，而不會以言語或姿勢來表示。這種病兒往往對父母離開或返回無動于衷，即使父母站在身邊也會與之交往，更不會與父母對視，顯得極其孤獨。孤獨癥病兒也同樣缺乏相互性社會交往，表現(xiàn)不與周圍小朋友交往，更不可能建立友誼。

（三）語言交流障礙語言交流障礙在孤獨癥狀中表現(xiàn)得較為顯著，具體表現(xiàn)有以下幾方面：1、孤獨病病兒常以哭或尖叫表示他們的不舒適或需要。稍大的病兒可能會拉著大人的手走向他們想要的東西。缺乏相應(yīng)的面部表情，常顯得表情漠然，很少用點頭、搖頭、擺等以表示他們意愿。

2、語言交發(fā)育延遲或不發(fā)育病兒常常表現(xiàn)為語言發(fā)育較同齡兒晚，有些甚至不發(fā)育報道說病兒約有一半身保持緘默，僅以手勢或其他形式表要還求。也有些病兒2-3歲前語言功能出現(xiàn)以后，逐漸減少甚至完全喪失。3、語言的內(nèi)容、形式異常孤獨癥病兒即使能說話，也同樣有許多問題。病兒往往不會主動與別人交談，不會維持或提出問題，或者只會反復(fù)糾纏同一話題，而對別人的反應(yīng)毫不在意。他們常常是在“對”人說話，而不是“與”人交談，語言交流十分困難?？贪逯貜?fù)性語言及模仿性語言也較多見，和病兒談話時他常只會重復(fù)你的講話。也有的會在當時或隔一段時間以后模仿電視、收音機或別人說過的話。有些病兒表現(xiàn)為自言自語或哼哼唧唧，自得其樂。孤獨癥病兒還可能語音、語調(diào)、語速、語言節(jié)律及輕重音等方面的異常，講出的話怪聲怪氣或平平淡淡，沒感情色彩。有的病兒對人稱代詞常錯用，把“你”說成“我”，或把“我”說成“他”等。

（四）情感、意志及個性發(fā)展1、情緒冷漠是孤獨癥兒童最明顯的特征之一他們經(jīng)常避免與他人的眼神接觸，表示出茫然和冷漠。不主動與他人接觸，也不愿意和父母親近，對一些群事激憤的集體情感，也不能引起他們應(yīng)有的共鳴。對新奇的事物，孤獨癥兒童也缺乏應(yīng)有的興趣。孤獨癥兒童有時雙會表現(xiàn)出極不適宜的、異常的、激烈的情感反應(yīng)。比如，有時候會在興奮的氣氛下哭泣，也有時候會在悲傷的氣氛下歡笑。2、興趣狹窄和不尋常依戀行為孤獨癥病兒對一般兒童所喜愛的玩具和游戲缺乏興趣，尤其不會玩想象力的游戲，而對一些通常不作為玩具的物品卻特別感興趣，如車輪、瓶蓋等圓的可旋的東西。有些病兒還對塑料袋、門鎖、某些水果等產(chǎn)生依戀行為。這病兒對有生命的東西產(chǎn)生依戀是很少見的。他們常對物體的非主要特性感興趣。如喜歡反復(fù)摸光滑的地面等。3、日常生活習慣不愿被改變孤獨癥病兒對環(huán)境常常固執(zhí)地要求一成不變，一旦發(fā)生變化就會焦慮不安。對日常生活習慣也是如此。如有些病兒只吃固定的食物，有些吃飯時要求坐固定位置。有的還喜歡把玩具或物品排列成行，如被搞亂，變顯得痛苦或大發(fā)脾氣。幾乎所有的孤獨癥兒童都拒絕學(xué)習或從事一新的活動。（六）行為特征１、刻板行為刻板行為的表現(xiàn)是多方面的。感官的刻板行為表現(xiàn)在可能反復(fù)地聽同一種聲音或同一首歌曲，注視、撫摩同一樣?xùn)|西，認定某一種顏色或式樣的衣服。學(xué)習刻板性表現(xiàn)在學(xué)習范圍十分狹窄，比如，長期只喜歡學(xué)習某一樣活動，如排列卡片、計算數(shù)字等。對某一物品和人產(chǎn)生依賴性行為，當自己喜歡的東西陳放的位置改變或丟失時，會感到極度不安。２、自我刺激性行為孤獨癥兒童一般拒絕他人的關(guān)懷和接觸，但會無意地產(chǎn)生許多的行為方式。比如，搖頭、轉(zhuǎn)頭、抓頭等頭部自我刺激，齜牙咧嘴和嗤笑等臉部自我刺激，不斷地搓手、擺手、洗手、轉(zhuǎn)動手臂等手部自我刺激。除此以外，還有尖叫等其他類型的自我刺激行為。３、自傷行為有的孤獨癥兒童伴有明顯的自傷性行為。比如，自己撞擊自己、自己咬傷自己的自傷性行為，吃煙頭、廢紙等非食物的自傷性行為。

４、攻擊性和破壞性行為孤獨癥兒童適應(yīng)性差，有明顯的抗拒性行為，有的孤獨癥兒童伴有打人、抓人、咬人等攻擊性行為，也有撕毀教科學(xué)、練習本、推翻桌椅凳等破壞性行為。

（七）智能及其他特點孤獨癥兒童的智能約有50%處于中度和重度低下水平，約25%為輕度低下水平，還有25%可保持正常。一般醫(yī)院門診所見的病兒多屬于中度或重度，那些輕度或正常智力水平的病兒也許被認為只是脾氣古怪，而不作為病態(tài)前往醫(yī)院就診。5%的孤獨癥在音樂、數(shù)字、記憶等方面有特異性表現(xiàn)，被稱為孤獨癥專家。

三、孤獨癥兒童的診斷及評估因為孤獨癥兒童有廣泛性發(fā)展障礙，所以孤獨癥兒童的診斷與鑒定，多從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)的角度采取綜合評估的方法。1、美國《精神病的診斷和統(tǒng)計手冊》第四版的診斷標準見下表：在Ａ的（１）（２）（３）中，至少符合６個項目，其中（1）中至少有２題，（２）和（３）各一題符合者，在Ｂ中，至少有一項是在３歲之前發(fā)現(xiàn)有發(fā)展遲緩者或功能異常者，可判斷為孤獨癥（典型孤獨癥）。2、孤獨癥行為評定量表(autismbehaviorchecklist，ABC)3、兒童孤獨癥評定量表(childhoodautismratingscale,CARS)4、克氏孤獨癥行為量表(Clancyautismbehaviorratingscale,CBRS)四、孤獨癥兒童的訓(xùn)練與教育孤獨癥是一種嚴重的、全面發(fā)育障礙，嚴重影響兒童的感知、語言、情感等多種功能的發(fā)展,目前還沒有查明其確切的病因,當然也沒有找到有效的治療方法。然而半個多世紀的追蹤研究表明:早期診斷和早期教育,對于減輕患兒癥狀,充分發(fā)揮其潛能,爭取較好的預(yù)后是至關(guān)重要的。孤獨癥患者教育和治療干預(yù)得越早越好，2—6歲為最佳訓(xùn)練期。小部分患兒隨著年齡的增長會有不同程度的自我改善，但是多數(shù)患兒如果不給予治療，將無法適應(yīng)生活和學(xué)習，成為終生殘障。經(jīng)過合理的教育和訓(xùn)練治療，絕大多數(shù)兒童會有不同程度的改善，相當一部分孩子可能獲得痊愈或能夠基本適應(yīng)環(huán)境、具備自主的學(xué)習、生活和工作能力，少數(shù)兒童甚至可能會成為成功人士。對兒童孤獨癥要采用綜合性的治療方法。治療上最重要的是教育和行為治療，目的是促進對患兒正常行為的教育，特別是社會性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動作等，消除睡眠障礙、發(fā)脾氣、多動等繼發(fā)性癥狀等。1、應(yīng)用行為訓(xùn)練法(ABA)應(yīng)用行為分析法(AppliedBehaviourAnalysis,簡稱ABA)是將目標任務(wù)（即教學(xué)的知識、技能、行為、習慣等）按照一定的方式和順序分解成一系列的較小的或者相互相對獨立的步驟，然后采用適當?shù)膹娀椒ǎ凑杖蝿?wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到兒童掌握所有步驟，最終可以獨立完成任務(wù)，并且在其他場合下能夠應(yīng)用其所學(xué)會的知識、技能。ABA訓(xùn)練具體操作1）行為的分解，將一個行為分解成一連串細小的、可以觀測到的單元；2）找出孩子不能完成的單元行為，逐一訓(xùn)練；3）每個行為的訓(xùn)練都要重復(fù)多個會合，直到孩子能夠獨立地達到標準；4）訓(xùn)練開始是一對一形式，逐步變成小組上課和集體上課，以提高孩子的社會適應(yīng)能力。例如：學(xué)習洗手的行為分解打開水龍頭淋濕雙手拿肥皂抹肥皂把肥皂放回原位搓手心交叉搓手背用水沖洗雙手清洗手心、手背關(guān)水龍頭把手擦干

ABA訓(xùn)練要突出強化ABA強調(diào)任何一種行為變化都和它自身的結(jié)果有關(guān)聯(lián)。強化的目的是讓兒童更愿意配合，更喜歡訓(xùn)練。剛開始對孤獨癥兒童訓(xùn)練時，一般使用的是初級強化物，包括食物、飲料等，逐漸可以引導(dǎo)兒童接受次級強化手段，如表揚、贊賞，擁抱等。教較難的技能項目時，要使用兒童最想要的強化物。實踐證明，大部分孤獨癥兒童都能從這種行為訓(xùn)練法中受益，最終在智力、社會交往、學(xué)業(yè)、語言交流和社會適應(yīng)上有很大程度的提高，有些人甚至達到基本正常的水平。很多孩子都在適應(yīng)能力及實用技能方面得到實質(zhì)性的改善，而且問題行為明顯減少。但是，也有一少部分（大約占10％）患兒．盡管經(jīng)過了大量的訓(xùn)練仍然不見效果。2、結(jié)構(gòu)化教學(xué)TEACCH1972年美國北卡羅來納大學(xué)“孤獨癥癥與溝通障礙兒童治療與教育計劃”(TheDivisionfortheTreatmentandEducationofAutisticandCommunicationhandicappedCHildren,簡稱TEACCH方案)經(jīng)過三十年的研究,TEACCH已成為一項對自閉癥兒童治療和教育非常有效的綜合性教育措施。據(jù)統(tǒng)計,經(jīng)過TEACCH訓(xùn)練的自閉癥兒童中有47%可回歸社會。TEACCH之要素結(jié)構(gòu)化的環(huán)境作息時間表個別化作業(yè)系統(tǒng)視覺結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)化的環(huán)境環(huán)境空間明確安排。明確教學(xué)區(qū)域(如區(qū)分為游戲區(qū)、上課區(qū)、個別學(xué)習區(qū)、點心區(qū)、及轉(zhuǎn)銜區(qū)等)?？紤]自然情境，減少外在視覺與聽覺刺激干擾。結(jié)構(gòu)化的環(huán)境結(jié)構(gòu)化的環(huán)境作息時間表依幼兒理解能力設(shè)計。將每日學(xué)習活動順序，以視覺呈現(xiàn)，幫助幼兒了解各項學(xué)習活動之進行，及建立對各項活動之預(yù)期。依教學(xué)需要可為團體式與個別式二種。作息時間表個別作業(yè)系統(tǒng)幼兒個別學(xué)習內(nèi)容，以視覺形態(tài)呈現(xiàn)。依實物、色彩、或數(shù)字順序，讓幼兒了解項目進行次序，并以“完成籃”放置已做完的項目。幫助幼兒了解在個別學(xué)習時間要做那些項目、如何算完成、完成后做什么。個別作業(yè)系統(tǒng)

學(xué)生的工作籃自上而下編號，作業(yè)依順序進行視覺結(jié)構(gòu)提供幼兒完成作業(yè)的明確視覺指引視覺清晰：能以視覺明顯區(qū)分視覺組織：有效處理外界輸入訊息視覺引導(dǎo)步驟：以圖解或文字細分完成作業(yè)的步驟陌生環(huán)境的視覺安排視覺結(jié)構(gòu)視覺結(jié)構(gòu)3、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練1）感覺統(tǒng)合的概念感覺統(tǒng)合是指大腦和身體相互協(xié)調(diào)的學(xué)習過程。指機體在環(huán)境內(nèi)有效利用自己的感官，以不同的感覺通路（視覺、聽覺、味