2023醫(yī)療核心制度（5篇）

第第頁2023醫(yī)療核心制度一、第一?次接診的醫(yī)?師或科室為?首診醫(yī)師和?首診科室，?首診醫(yī)師對(duì)?患者的檢查?、診斷、治?療、搶救、?轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科?等工作負(fù)責(zé)?。二、首?診醫(yī)師必須?詳細(xì)詢問病?史，進(jìn)行體?格檢查、必?要的輔助檢?查和處理，?并認(rèn)真記錄?病歷。對(duì)診?斷明確的患?者應(yīng)積極治?療或提出處?理意見；對(duì)?診斷尚未明?確的患者應(yīng)?在對(duì)癥治療?的同時(shí)，應(yīng)?及時(shí)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師或有關(guān)?科室醫(yī)師會(huì)?診；三、?首診醫(yī)師下?班前，應(yīng)將?患者移交接?班醫(yī)師，把?患者的病情?及需注意的?事項(xiàng)交待清?楚，并認(rèn)真?做好交接班?記錄。四?、對(duì)急、危?、重患者，?首診醫(yī)師應(yīng)?采取積極措?施負(fù)責(zé)實(shí)施?搶救。如為?非所屬專業(yè)?疾病或多科?疾病，應(yīng)_?__相關(guān)科?室會(huì)診或報(bào)?告醫(yī)院主管?部門___?會(huì)診。危重?癥患者如需?檢查、住院?或轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應(yīng)?陪同或安排?醫(yī)務(wù)人員陪?同護(hù)送；如?接診醫(yī)院條?件所限，需?轉(zhuǎn)院者，首?診醫(yī)師應(yīng)與?所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)?系安排后再?予轉(zhuǎn)院。?五、首診醫(yī)?師在處理患?者，特別是?急、危、重?患者時(shí)，有?___相關(guān)?人員會(huì)診、?決定患者收?住科室等醫(yī)?療行為__?決定權(quán)，任?何科室、任?何個(gè)人不得?以任何理由?推諉或拒絕?。三級(jí)醫(yī)?師查房制度?查房實(shí)行?正（副）主?任醫(yī)師、主?治醫(yī)師、住?院醫(yī)師三級(jí)?查房。危重?者入院后當(dāng)?天要有上級(jí)?醫(yī)師查房；?夜間病重者?入院后，次?日要有上級(jí)?醫(yī)師查房記?錄，二級(jí)醫(yī)?師書寫三級(jí)?醫(yī)師查房記?錄，一級(jí)醫(yī)?師書寫二級(jí)?醫(yī)師查房記?錄，查房前?各級(jí)醫(yī)師對(duì)?需要進(jìn)行討?論診斷和治?療的病例，?事前應(yīng)查閱?有關(guān)文獻(xiàn)資?料，作好充?分準(zhǔn)備，以?提高查房質(zhì)?量。1、?三級(jí)醫(yī)師查?房規(guī)定（?1）每周查?房___次?，應(yīng)由二級(jí)?醫(yī)師、住院?醫(yī)師、進(jìn)修?醫(yī)師、護(hù)士?長(zhǎng)和有關(guān)人?員參加。?（2）解決?疑難病例，?___新入?院及危重病?人的診療計(jì)?劃，決定大?手術(shù)及特殊?檢查，新的?治療方案及?參加全科會(huì)?診。（3?）抽查醫(yī)囑?、病歷（特?別檢查是哪?級(jí)醫(yī)師查房?，記錄書寫?的質(zhì)量）、?護(hù)理質(zhì)量、?發(fā)現(xiàn)缺陷、?糾正錯(cuò)誤、?指導(dǎo)實(shí)踐、?不斷提高醫(yī)?療水平。?（4）利用?典型、特殊?病例，進(jìn)行?教學(xué)查房，?以提高教學(xué)?水平。（?5）聽取醫(yī)?師、護(hù)士對(duì)?醫(yī)療護(hù)理工?作及管理方?面的意見，?提出解決問?題的辦法或?建議，以提?高管理水平?。2、二?級(jí)醫(yī)師查房?規(guī)定（1?）一般患者?每周查房_?__次，一?般患者入院?后，二級(jí)醫(yī)?師首次查房?不得超過_?__小時(shí)。?應(yīng)有本病房?住院醫(yī)師、?進(jìn)修醫(yī)師、?實(shí)習(xí)醫(yī)師、?責(zé)任護(hù)士參?加。（2?）對(duì)所管病?人分組進(jìn)行?系統(tǒng)查房，?確定診斷及?治療方案、?手術(shù)方式、?檢查措施，?了解病情變?化以及療效?判定。（?3）對(duì)危重?病人應(yīng)每日?隨時(shí)進(jìn)行巡?視檢查和重?點(diǎn)查房，提?出有效和切?實(shí)可行處理?措施，必要?時(shí)進(jìn)行晚查?房。（4?）對(duì)新入院?病人，如一?周后仍診斷?不明或治療?效果不好的?病例，應(yīng)進(jìn)?行重點(diǎn)檢查?與討論，查?明原因。?（5）疑難?危急病例或?特殊病例，?應(yīng)及時(shí)向科?主任匯報(bào)并?安排上級(jí)醫(yī)?師查房。?（6）對(duì)常?見病、多發(fā)?病和其他典?型病例進(jìn)行?每周一次的?教學(xué)查房，?結(jié)合實(shí)際，?系統(tǒng)講解，?不斷提高下?級(jí)醫(yī)師的業(yè)?務(wù)水平。?（7）負(fù)責(zé)?修改和指導(dǎo)?一級(jí)醫(yī)師書?寫的各種醫(yī)?療記錄，以?提高書寫水?平。檢查病?歷、各項(xiàng)醫(yī)?療記錄、診?療進(jìn)度及醫(yī)?囑執(zhí)行情況?、治療效果?，發(fā)現(xiàn)問題?，糾正錯(cuò)誤?。（8）?檢查指導(dǎo)住?院醫(yī)師工作?，避免和杜?絕醫(yī)療差錯(cuò)?事故的發(fā)生?，簽發(fā)會(huì)診?，特殊檢查?申請(qǐng)單，_?__特殊藥?品處方及病?歷首頁并簽?字。（9?）協(xié)助科主?任決定病人?的入院、轉(zhuǎn)?科、轉(zhuǎn)院?jiǎn)?題。（1?0）注意傾?聽醫(yī)護(hù)人員?和病人對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理、?生活飲食、?醫(yī)院管理各?方面意見，?協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)?搞好病房管?理。3、?一級(jí)醫(yī)師查?房規(guī)定（?1）對(duì)所管?的病人每日?至少查房_?__次，早?晚查房一次?，上午、下?午下班前各?巡視一次，?危重病人和?新入院病人?及手術(shù)病人?重點(diǎn)查房并?增加巡視次?數(shù)，發(fā)現(xiàn)新?的病情變化?及時(shí)處理。?（2）對(duì)?危急、疑難?的新入院病?例和特殊病?例及時(shí)向上?級(jí)醫(yī)師匯報(bào)?。（3）?及時(shí)修改被?帶教醫(yī)師書?寫的病歷和?各種醫(yī)療記?錄、醫(yī)療文?件等。（?4）向?qū)嵙?xí)?醫(yī)師講授診?斷要點(diǎn)、體?檢方法、治?療原則、療?效判定、診?療操作要點(diǎn)?、手術(shù)步驟?及分析檢查?結(jié)果的臨床?意義。（?5）檢查當(dāng)?日醫(yī)囑執(zhí)行?情況，病人?飲食及生活?情況，并主?動(dòng)征求病員?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理和管理方?面的意見。?（6）作?好上級(jí)醫(yī)師?查房的各項(xiàng)?準(zhǔn)備工作，?介紹病情或?報(bào)告病歷。?疑難病例?討論制度?疑難病例。?入院二周診?斷不明確；?住院期間實(shí)?驗(yàn)室或其他?輔助檢查有?重要發(fā)現(xiàn)，?將導(dǎo)致診斷?、治療的變?更；治療效?果不佳；院?內(nèi)感染者；?疑難重大手?術(shù)。重危?病例。病情?危重或病情?突然發(fā)生變?化者。1?、科室進(jìn)行?討論，討論?會(huì)由科主任?或副主任主?持，病區(qū)醫(yī)?師均參加。?2、討論?前，主管的?住院醫(yī)師或?進(jìn)修醫(yī)師負(fù)?責(zé)收集病例?資料，住院?醫(yī)師匯報(bào)病?史，介紹病?情和診療過?程；主治醫(yī)?師應(yīng)補(bǔ)充匯?報(bào)病史、分?析病情、提?出討論目的?及觀點(diǎn)；主?任醫(yī)師、副?主任醫(yī)師結(jié)?合診療規(guī)范?、國(guó)內(nèi)外資?料分析制定?診治措施。?3、如科?室討論后診?斷仍不明確?，需將患者?病情報(bào)告醫(yī)?務(wù)科，由醫(yī)?務(wù)科根據(jù)具?體情況__?_全院進(jìn)行?討論。4?、全院討論?時(shí)，患者所?在科室將患?者病情摘要?送至擬參加?討論的相關(guān)?科室專家和?醫(yī)務(wù)科，醫(yī)?務(wù)科負(fù)責(zé)通?知并___?討論。5?、認(rèn)真進(jìn)行?討論，盡早?明確診斷，?修訂治療方?案。討論經(jīng)?過由經(jīng)治醫(yī)?師記錄整理?，經(jīng)主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師）或主?治醫(yī)師__?_后，分別?記入病程記?錄和疑難危?重討論記錄?本。會(huì)診?制度會(huì)診?制度，是為?了加強(qiáng)各科?室間的醫(yī)療?協(xié)作，提高?醫(yī)療質(zhì)量，?確保醫(yī)療安?全；在臨床?工作中，凡?遇疑難、危?重病例或診?斷不明確、?疑與其它學(xué)?科有關(guān)的病?例，須及時(shí)?申請(qǐng)會(huì)診。?1、會(huì)診?醫(yī)師須做到?：（1）?詳細(xì)閱讀病?歷，了解患?者的病情，?親自診察患?者，補(bǔ)充、?完善必要的?檢查；（?2）會(huì)診醫(yī)?師須詳細(xì)記?錄會(huì)診意見?，提出具體?診療意見并?開出本科醫(yī)?囑，會(huì)診記?錄包括會(huì)診?意見和建議?、會(huì)診醫(yī)師?的科室、會(huì)?診時(shí)間及會(huì)?診醫(yī)師簽名?等；（3?）必須充分?尊重病人的?知情權(quán)，對(duì)?患者需要自?費(fèi)或部分自?費(fèi)的藥物或?醫(yī)用材料以?及特殊用法?須在會(huì)診意?見記錄中注?明，并告知?患者和患者?授權(quán)代理人?履行簽字手?續(xù)；（4?）對(duì)疑難病?例、診斷不?明確或處理?有困難時(shí)，?須及時(shí)請(qǐng)本?科上級(jí)醫(yī)師?協(xié)助會(huì)診；?（5）會(huì)?診過程中要?嚴(yán)格執(zhí)行診?療規(guī)范；?（6）嚴(yán)禁?會(huì)診醫(yī)師不?親自查看病?人電話會(huì)診?。2、院?內(nèi)會(huì)診：分?為科內(nèi)會(huì)診?、科間會(huì)診?（包括門診?會(huì)診與病房?會(huì)診（普通?）、急診會(huì)?診、全院會(huì)?診、清院外?會(huì)診、遠(yuǎn)程?會(huì)診。（?1）科內(nèi)會(huì)?診：對(duì)本科?內(nèi)較疑難或?對(duì)科研、教?學(xué)有意義的?所有病例，?都可由主治?醫(yī)師主動(dòng)提?出，主任醫(yī)?師或科主任?召集本科有?關(guān)醫(yī)務(wù)及技?術(shù)人員參加?，進(jìn)行會(huì)診?討論，以進(jìn)?一步明確和?統(tǒng)一診療意?見。會(huì)診時(shí)?，由經(jīng)治醫(yī)?師報(bào)告病例?并分析診療?情況，同時(shí)?準(zhǔn)確，完整?地做好會(huì)診?記錄。（?2）科間會(huì)?診：門診?會(huì)診：根據(jù)?病情，若需?要他科會(huì)診?或轉(zhuǎn)?？崎T?診者，經(jīng)治?醫(yī)師必須在?門診病歷上?記錄患者的?病史及體征?，初步診斷?，會(huì)診目的?等。會(huì)診醫(yī)?師應(yīng)將會(huì)診?意見詳細(xì)記?錄在門診病?歷上，并同?時(shí)簽署全名?；屬本科疾?病由會(huì)診醫(yī)?師處理，不?屬于本科病?人可回轉(zhuǎn)給?邀請(qǐng)科室或?再請(qǐng)其他有?關(guān)科室會(huì)診?。病房會(huì)診?（普通）：?邀請(qǐng)會(huì)診科?室必須嚴(yán)格?掌握會(huì)診指?征，申請(qǐng)科?室必須提供?簡(jiǎn)要病史、?體查、必要?的輔助檢查?結(jié)果，以明?確會(huì)診目的?及要求，在?會(huì)診時(shí)必須?由經(jīng)治醫(yī)師?陪同進(jìn)行，?以便隨時(shí)介?紹病情，聽?取會(huì)診意見?，共同研究?治療方案，?同時(shí)表示對(duì)?被邀請(qǐng)醫(yī)師?的尊敬。被?邀請(qǐng)會(huì)診科?室按申請(qǐng)科?的要求，指?定有一定臨?床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)?科專業(yè)理論?及技術(shù)操作?有一定能力?，工作責(zé)任?心強(qiáng)，態(tài)度?認(rèn)真的主治?醫(yī)師或副主?任醫(yī)師（或?高年資總住?院醫(yī)師）根?據(jù)病情在_?__小時(shí)內(nèi)?完成會(huì)診，?為保證會(huì)診?質(zhì)量，以達(dá)?預(yù)期會(huì)診目?的及醫(yī)療安?全，科室不?得派住院醫(yī)?師承擔(dān)會(huì)診?任務(wù)（急會(huì)?診例外）。?會(huì)診醫(yī)師應(yīng)?本著對(duì)病人?完全負(fù)責(zé)的?精神和實(shí)事?求是的科學(xué)?態(tài)度認(rèn)真會(huì)?診并進(jìn)行隨?訪，如遇疑?難問題或病?情復(fù)雜病例?，立即請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師協(xié)助?會(huì)診，盡快?提出具體意?見，并寫會(huì)?診記錄。對(duì)?待病人不得?敷衍了事，?更不允許推?諉扯皮延誤?治療。（?3）急診會(huì)?診：對(duì)本科?難以處理急?需其他科室?協(xié)助診治的?急、危、重?癥的病人，?由經(jīng)治醫(yī)師?或主治醫(yī)師?提出急會(huì)診?申請(qǐng)，并同?時(shí)上報(bào)本科?室上級(jí)醫(yī)師?，并在申請(qǐng)?單上注明“?急”字。在?特殊情況下?，可電話邀?請(qǐng)。會(huì)診醫(yī)?師應(yīng)迅速（?___分鐘?內(nèi)）到達(dá)申?請(qǐng)科室進(jìn)行?會(huì)診。申請(qǐng)?會(huì)診和到達(dá)?會(huì)診時(shí)間均?應(yīng)記錄到分?鐘。如遇疑?難問題或病?情復(fù)雜病例?，應(yīng)立即請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師協(xié)?助會(huì)診，以?及時(shí)做出診?治意見。申?請(qǐng)醫(yī)師必須?在場(chǎng)，配合?會(huì)診及搶救?工作。（?4）院內(nèi)大?會(huì)診：對(duì)危?、重癥及疑?難病例、特?殊病例需院?內(nèi)大會(huì)診的?，科室向醫(yī)?務(wù)科提出申?請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科?負(fù)責(zé)通知專?家和主持討?論，科室負(fù)?責(zé)將病歷摘?要送達(dá)參加?會(huì)診討論的?專家；邀請(qǐng)?會(huì)診科室的?主任或副主?任須參加會(huì)?診討論。?急危重患者?搶救制度?1、急危重?患者的搶救?工作，一般?由科主任或?正（副）主?任醫(yī)師負(fù)責(zé)?___并主?持搶救工作?。科主任或?正（副）主?任醫(yī)師不在?時(shí)，由職稱?最高的醫(yī)師?主持搶救工?作，但必須?及時(shí)通知科?主任或正（?副）主任醫(yī)?師，特殊病?人或需多學(xué)?科協(xié)同搶救?的病人，應(yīng)?及時(shí)報(bào)告醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部和主管院?長(zhǎng)，以便_?__有關(guān)科?室共同進(jìn)行?搶救工作。?2、對(duì)急?危重患者嚴(yán)?格執(zhí)行首診?負(fù)責(zé)制，不?得以任何借?口推遲搶救?，必須全力?以赴，分秒?必爭(zhēng)，各種?記錄及時(shí)全?面，對(duì)有他?科病情由主?診科負(fù)責(zé)邀?請(qǐng)有關(guān)科室?參加搶救。?3、參加?危重患者搶?救的醫(yī)護(hù)人?員必須明確?分工，緊密?合作，各司?其職，堅(jiān)守?崗位，要無?條件服從主?持搶救人員?的指揮及醫(yī)?囑，但對(duì)搶?救病人有益?的建議，可?提請(qǐng)主持搶?救人員認(rèn)定?后用于搶救?病人。4?、參加搶救?工作的護(hù)理?人員應(yīng)在護(hù)?士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下?，執(zhí)行主持?搶救人員的?醫(yī)囑，并嚴(yán)?密觀察病情?變化，隨時(shí)?將醫(yī)囑執(zhí)行?情況和病情?變化報(bào)告主?持搶救者；?執(zhí)行口頭醫(yī)?囑時(shí)應(yīng)復(fù)頌?一遍，并與?醫(yī)師核對(duì)藥?品后執(zhí)行，?防止發(fā)生差?錯(cuò)事故。?5、嚴(yán)格執(zhí)?行交接班制?度和查對(duì)制?度，各班應(yīng)?有專人負(fù)責(zé)?，對(duì)病情搶?救經(jīng)過及各?種用藥要詳?細(xì)交班，所?用藥品的空?安培經(jīng)二人?核對(duì)方可離?開，各種搶?救藥品，器?械用后應(yīng)及?時(shí)清理，清?毒，補(bǔ)充，?物歸原處，?以備再用。?6、需多?學(xué)科協(xié)作搶?救的危重患?者，原則上?由醫(yī)務(wù)科或?醫(yī)療副院長(zhǎng)?等___搶?救工作，并?指定主持搶?救人員、參?加多學(xué)科搶?救病人的各?科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)?用本科專業(yè)?特長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)?協(xié)作致力于?病人的搶救?工作。7?、病危、病?重病人要填?寫病危通知?單，一式兩?份，一份放?入病歷中，?一份交病人?家屬。要及?時(shí)、認(rèn)真向?病人家屬講?明病情及預(yù)?后，填寫病?情告知書，?以期取得家?屬的配合。?8、因糾?紛、毆斗、?交通或生產(chǎn)?事故、自殺?、他殺等原?因致傷的病?員及形跡可?疑的傷病員?，除應(yīng)積極?進(jìn)行搶救工?作外，同時(shí)?執(zhí)行特殊情?況報(bào)告制度?，在正常工?作日應(yīng)向醫(yī)?務(wù)科和保衛(wèi)?科匯報(bào)，非?工作日向醫(yī)?院總值班匯?報(bào)，必要時(shí)?報(bào)告公安部?門。9、?不參加搶救?工作的醫(yī)護(hù)?人員一般不?進(jìn)入搶救現(xiàn)?場(chǎng)，但須做?好搶救的后?勤工作。?10、搶救?工作中，藥?房、檢驗(yàn)、?放射或其他?輔科室及后?勤部門，應(yīng)?滿足臨床搶?救工作的需?要，要給予?充分的支持?和保證。?查對(duì)制度?一、臨床科?室1、開?醫(yī)囑、處方?或進(jìn)行治療?時(shí)，應(yīng)查對(duì)?患者姓名、?性別、床號(hào)?、住院號(hào)（?門診號(hào)）。?2、執(zhí)行?醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)?行“三查七?對(duì)”。操作?前、操作中?、操作后；?對(duì)床號(hào)、姓?名、藥名、?劑量、時(shí)間?、用法、濃?度。3、?清點(diǎn)藥品時(shí)?和使用藥品?前，要檢查?質(zhì)量、標(biāo)簽?、失效期和?批號(hào)，如不?符合要求，?不得使用。?4、給藥?前，注意詢?問有無過敏?史；使用劇?、毒、麻、?限藥時(shí)要經(jīng)?過反復(fù)核對(duì)?；靜脈給藥?要注意有無?變質(zhì)，瓶口?有無松動(dòng)、?裂縫；給多?種藥物時(shí)，?要注意配伍?禁忌。5?、輸血時(shí)要?嚴(yán)格三查八?對(duì)制度，確?保輸血安全?。醫(yī)師值?班交接班制?度1、各?科在非辦公?時(shí)間及節(jié)假?日，須設(shè)有?值班醫(yī)師，?可根據(jù)科室?大小和床位?多少，單獨(dú)?或聯(lián)合值班?。2、值?班醫(yī)師每日?在下班前到?科室，接受?各級(jí)醫(yī)師交?辦的醫(yī)療工?作，交接班?時(shí)，應(yīng)巡視?病房，對(duì)危?重病人應(yīng)做?好床旁交接?。3、各?科醫(yī)師在下?班前應(yīng)將新?入院病人情?況，危重病?人的病情及?處理事項(xiàng)，?手術(shù)病人情?況及需要特?殊觀察的患?者情況記入?交班本，并?做好口頭交?班工作。?4、值班醫(yī)?師負(fù)責(zé)各項(xiàng)?臨時(shí)性醫(yī)療?工作和病人?病情變化的?臨時(shí)處理，?對(duì)急診入院?的病人及時(shí)?檢查，書寫?病歷，給予?必要的醫(yī)療?處理，參加?急診手術(shù)。?5、值班?醫(yī)師遇有疑?難問題時(shí)，?應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示?上級(jí)醫(yī)師。?6、值班?醫(yī)師夜間必?須在值班室?留宿，不得?擅自離開，?護(hù)理人員邀?請(qǐng)查看病人?時(shí)，應(yīng)立即?前往巡視。?如因公必須?離開時(shí)，必?須向值班護(hù)?士說明去向?及___。?7、值班?醫(yī)師在每日?病房交接班?晨會(huì)上，應(yīng)?將病人情況?重點(diǎn)向主治?醫(yī)師和病房?全體工作人?員報(bào)告，并?向經(jīng)治醫(yī)師?交清危重病?人情況及尚?待處理的工?作。8、?值班醫(yī)師每?日需要填寫?交接班記錄?，重點(diǎn)記錄?危重患者的?病情和治療?措施，以及?新入院病人?情況、急診?入院病人檢?查及處理，?手術(shù)病人情?況，死亡病?人搶救和交?班醫(yī)生交班?的所有事項(xiàng)?。9、藥?房、檢驗(yàn)科?、放射科、?超聲科、心?電學(xué)科等科?室，須根據(jù)?情況安排好?值班，堅(jiān)守?崗位，保證?臨床醫(yī)療工?作的順利進(jìn)?行，并做好?記錄。2023醫(yī)療核心制度（二）一、三級(jí)?醫(yī)生查房制?度1科主?任、主任醫(yī)?師查房制度?⑴每周查?房___次?，應(yīng)有主治?醫(yī)師、總住?院醫(yī)師、住?院醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師、護(hù)?士長(zhǎng)等有關(guān)?人員參加。?⑵主要解?決疑難病例?、___新?入院危重患?者的診療計(jì)?劃，決定重?大手術(shù)及特?殊檢查、新?的治療方法?及主持全科?會(huì)診。⑶?抽查醫(yī)囑、?病歷質(zhì)量、?護(hù)理質(zhì)量、?指導(dǎo)實(shí)踐，?不斷提高醫(yī)?療水平。?⑷利用典型?病例進(jìn)行教?學(xué)查房，提?高教學(xué)水平?⑸聽取各?級(jí)醫(yī)師、護(hù)?士對(duì)醫(yī)護(hù)的?意見，提出?解決問題的?辦法和建議?。⑹進(jìn)行?必要的教學(xué)?工作，督導(dǎo)?下級(jí)醫(yī)師按?規(guī)定完成各?項(xiàng)醫(yī)療工作?。2主治?醫(yī)師查房制?度⑴每日?查房一次，?查房在上午?進(jìn)行，應(yīng)有?住院醫(yī)師或?進(jìn)修、實(shí)習(xí)?醫(yī)師、護(hù)士?長(zhǎng)參加⑵?對(duì)分管患者?進(jìn)行系統(tǒng)查?房，確定診?斷及治療方?案、手術(shù)方?式、檢查措?施，了解病?情變化及療?效。⑶對(duì)?危重患者應(yīng)?隨時(shí)巡視檢?查和重點(diǎn)查?房，必要時(shí)?進(jìn)行晚查房?⑷對(duì)新入?患者、診斷?不明或治療?效果不佳的?病例，進(jìn)行?重點(diǎn)檢查和?討論，查明?原因。⑸疑?難危重及特?殊病例，應(yīng)?及時(shí)向科主?任匯報(bào)并請(qǐng)?上級(jí)醫(yī)師查?房⑹對(duì)常?見病、多發(fā)?病和其他典?型病例每周?進(jìn)行一次教?學(xué)查房，結(jié)?合實(shí)際、系?統(tǒng)講解，不?斷提高下級(jí)?醫(yī)師的業(yè)務(wù)?水平⑺檢?查病歷各項(xiàng)?醫(yī)療記錄，?檢查醫(yī)囑情?況及治療效?果⑻檢查?住院醫(yī)師、?進(jìn)修醫(yī)師醫(yī)?囑，避免和?杜絕醫(yī)療事?故的發(fā)生，?簽發(fā)會(huì)診、?特殊檢查申?請(qǐng)單，__?_特殊藥品?處方、病歷?首頁并簽字?⑼決定患?者出院、專?科及轉(zhuǎn)院?⑽了解患者?的病情變化?和心理需求?，并征求對(duì)?飲食、生活?、診療的意?見⑾注意?傾聽醫(yī)護(hù)人?員和患者對(duì)?醫(yī)療、護(hù)理?、生活飲食?、醫(yī)院管理?各方面意見?，協(xié)助護(hù)士?長(zhǎng)做好病房?管理3住?院醫(yī)師查房?制度⑴對(duì)?所管理的患?者每日上下?午至少查房?兩次，危重?和新入患者?及手術(shù)患者?重點(diǎn)查房并?增加巡視次?數(shù)，發(fā)現(xiàn)病?情變化及時(shí)?處理⑵對(duì)?危重、疑難?的新入院患?者及特殊病?例應(yīng)及時(shí)向?上級(jí)醫(yī)師匯?報(bào)⑶及時(shí)?修改進(jìn)修、?實(shí)習(xí)醫(yī)師書?寫的各種醫(yī)?療記錄，_?__和簽發(fā)?實(shí)習(xí)醫(yī)師處?方、化驗(yàn)檢?查單、會(huì)診?申請(qǐng)單等醫(yī)?療文件⑷?向進(jìn)修實(shí)習(xí)?醫(yī)師講解診?斷要點(diǎn)、體?檢方法、治?療原則、療?效判定及診?療操作要點(diǎn)?，分析檢查?結(jié)果的臨床?意義⑸檢?查當(dāng)日醫(yī)囑?執(zhí)行情況、?患者飲食及?生活情況，?主動(dòng)征求患?者對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理及管理?方面的意見?⑹做好上?級(jí)醫(yī)師查房?的各項(xiàng)準(zhǔn)備?工作，查房?時(shí)向上級(jí)醫(yī)?師報(bào)告病歷?⑺未取得?醫(yī)師資格證?的住院醫(yī)師?必須在高年?資住院醫(yī)師?或主治醫(yī)師?職稱以上醫(yī)?師的具體指?導(dǎo)下完成一?般臨床工作?，不得單獨(dú)?處理患者和?值班，違反?規(guī)定產(chǎn)生的?后果由上級(jí)?帶教醫(yī)師負(fù)?全部責(zé)任?三級(jí)醫(yī)師查?房均需經(jīng)管?醫(yī)師認(rèn)真記?錄，切實(shí)反?映三級(jí)醫(yī)師?查房活動(dòng)內(nèi)?容，記錄中?須寫各級(jí)醫(yī)?師專業(yè)技術(shù)?職務(wù)、姓名?全稱等。?二、會(huì)診制?度（一）?平會(huì)診在_?__小時(shí)內(nèi)?完成，急會(huì)?診___分?鐘內(nèi)到達(dá)?（二）院內(nèi)?會(huì)診1、?疑難、危重?、急診患者?需多學(xué)科聯(lián)?合會(huì)診的，?由該病區(qū)科?主任提出申?請(qǐng)2、申?請(qǐng)會(huì)診科室?需填寫《疑?難、危重病?例討論申請(qǐng)?登記表》，?科主任簽字?，由醫(yī)務(wù)部?___會(huì)診?。院內(nèi)會(huì)診?應(yīng)提前__?_小時(shí)報(bào)醫(yī)?務(wù)部。院內(nèi)?急會(huì)診隨時(shí)?安排。3?、院內(nèi)會(huì)診?須由副主任?醫(yī)師及以上?人員擔(dān)任。?科主任應(yīng)認(rèn)?真安排，及?時(shí)到達(dá)會(huì)診?科室，醫(yī)務(wù)?部備案。?4、院內(nèi)會(huì)?診由科主任?主持，科主?任外出時(shí)由?副主任以上?人員主持，?必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)?務(wù)部負(fù)責(zé)人?、主管院長(zhǎng)?參加。會(huì)診?意見由經(jīng)治?醫(yī)師整理、?上級(jí)醫(yī)師簽?字后記入病?程記錄。?（三）術(shù)中?會(huì)診1、?在術(shù)中發(fā)現(xiàn)?疑難或需要?其他專科醫(yī)?師協(xié)助診治?或搶救時(shí)，?將所邀請(qǐng)的?醫(yī)師及目的?由巡回護(hù)士?電話通知相?應(yīng)科室的辦?公護(hù)士或行?政總值班，?辦公護(hù)士或?行政總值班?通知醫(yī)師后?及時(shí)將通知?情況回復(fù)給?手術(shù)室巡回?護(hù)士。必要?時(shí)依次向醫(yī)?務(wù)部、主管?院長(zhǎng)匯報(bào)?2、被邀請(qǐng)?者接到電話?后必須在_?__分鐘內(nèi)?到手術(shù)室參?加會(huì)診或搶?救。（四?）請(qǐng)?jiān)和鈱?家會(huì)診1?、各科室在?診療工作中?遇到復(fù)雜疑?難問題，經(jīng)?三級(jí)檢診、?院內(nèi)會(huì)診仍?不能解決的?，由患者所?在科室主任?向醫(yī)務(wù)部提?出邀請(qǐng)外院?專家會(huì)診意?向，經(jīng)同意?后，科室填?寫《院外專?家會(huì)診邀請(qǐng)?函》，寫明?擬邀請(qǐng)會(huì)診?的醫(yī)院、電?話、專家、?時(shí)間、目的?及病情摘要?，由醫(yī)務(wù)部?負(fù)責(zé)聯(lián)系辦?理。2、?邀請(qǐng)?jiān)和鈱?家前來會(huì)診?或手術(shù)，需?要電視、報(bào)?紙、院內(nèi)宣?傳的，由邀?請(qǐng)科室將宣?傳內(nèi)容交醫(yī)?務(wù)部審核，?黨務(wù)宣傳科?負(fù)責(zé)宣傳事?宜。（五?）外出會(huì)診?1、醫(yī)師?外出會(huì)診是?指醫(yī)師經(jīng)所?在醫(yī)院批準(zhǔn)?，為其他醫(yī)?院特定的患?者開展執(zhí)業(yè)?范圍的診療?活動(dòng)。2?、醫(yī)師未經(jīng)?所在醫(yī)院批?準(zhǔn)，不得擅?自外出會(huì)診?。3、外?院邀請(qǐng)我院?醫(yī)師外出會(huì)?診，應(yīng)有書?面會(huì)診邀請(qǐng)?函，用電話?或___邀?請(qǐng)會(huì)診的，?事后應(yīng)及時(shí)?補(bǔ)辦書面手?續(xù)。4、?邀請(qǐng)醫(yī)院支?付會(huì)診費(fèi)用?應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支?付給會(huì)診醫(yī)?院，不得支?付給會(huì)診醫(yī)?師本人。?5、會(huì)診費(fèi)?用?；颊咭?求會(huì)診的由?患者承擔(dān)，?按照我省省?級(jí)醫(yī)院服務(wù)?價(jià)格手冊(cè)的?規(guī)定會(huì)診費(fèi)?為人民幣_(tái)?__元，差?旅費(fèi)另計(jì)。?醫(yī)院科室根?據(jù)診療需要?邀請(qǐng)的差旅?費(fèi)由醫(yī)院承?擔(dān)，屬患者?主動(dòng)要求邀?請(qǐng)的差旅費(fèi)?由患者承擔(dān)?。6、醫(yī)?師在國(guó)家法?定節(jié)假日完?成會(huì)診任務(wù)?的，會(huì)診醫(yī)?院應(yīng)當(dāng)按照?國(guó)家有關(guān)規(guī)?定提高會(huì)診?醫(yī)師的報(bào)酬?標(biāo)準(zhǔn)7、?醫(yī)師私自外?出會(huì)診者如?有違反《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?有關(guān)規(guī)定的?，按照《執(zhí)?業(yè)醫(yī)師法》?第三十七條?相關(guān)規(guī)定處?理三、轉(zhuǎn)?診制度1?、住院病人?所患疾病，?涉及其他專?業(yè)科室范圍?，由主管醫(yī)?師提出，主?治醫(yī)師，經(jīng)?被邀請(qǐng)科室?前來會(huì)診同?意轉(zhuǎn)科后，?主管醫(yī)師應(yīng)?向主治醫(yī)師?匯報(bào)，當(dāng)獲?得主治醫(yī)師?同意后，即?可辦理轉(zhuǎn)科?手續(xù)2、?主管醫(yī)師應(yīng)?向轉(zhuǎn)入科室?聯(lián)系床位及?確定轉(zhuǎn)去時(shí)?間3、主?管醫(yī)師要仔?細(xì)檢查病人?在本科室住?院期間的所?有診療工作?，存在問題?或有不完善?的地方，適?當(dāng)加以處理?，必要時(shí)還?需請(qǐng)教主治?醫(yī)師指示?4、主管醫(yī)?師在?？魄?要寫出轉(zhuǎn)科?記錄，經(jīng)會(huì)?診醫(yī)師在會(huì)?診單上簽署?意見，轉(zhuǎn)出?科持會(huì)診單?聯(lián)系好床位?（急診搶救?除外）方能?轉(zhuǎn)科5、?開出轉(zhuǎn)科醫(yī)?囑，整理病?人所有的醫(yī)?囑，清除不?必要的醫(yī)囑?，盡量簡(jiǎn)化?，便于轉(zhuǎn)入?科室掌握?6、仔細(xì)整?理住院病歷?，審視有無?尚存在欠完?整之處，在?轉(zhuǎn)出前要及?時(shí)補(bǔ)充，轉(zhuǎn)?入科室參考?7、通知?家屬來院，?將轉(zhuǎn)科情況?告知家屬?8、主管醫(yī)?師應(yīng)向病人?交代病情，?將本科的診?斷及診療情?況，概要地?說明，并著?重說明?？?的原委、目?的和必要。?解除病人顧?慮，能使病?人安心地轉(zhuǎn)?入新的科室?接受治療?9、通知住?院處，病人?轉(zhuǎn)入某科某?病房10?、病人轉(zhuǎn)出?時(shí)，病人的?主管醫(yī)師需?陪送到轉(zhuǎn)入?科病房，并?向值班醫(yī)師?交代有關(guān)情?況后離開病?房11、?如?？七^程?中病情有變?時(shí)，待病情?穩(wěn)定后，再?轉(zhuǎn)科12?、若病情需?要兩科共管?者，應(yīng)以轉(zhuǎn)?入科為主，?協(xié)商處理，?轉(zhuǎn)出科室定?期按時(shí)查房?四、病歷?書寫制度?（一）基本?要求：1?、病例一律?用藍(lán)黑墨水?筆書寫，力?求客觀、真?實(shí)、準(zhǔn)確、?及時(shí)、完整?，字跡清楚?、整潔，書?寫過程中出?現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，?應(yīng)當(dāng)用雙線?劃在錯(cuò)字上?，不得采用?刮、涂等?2、病歷一?律用中文書?寫，無正式?譯名的病名?，以及藥名?等可以例外?。診斷、手?術(shù)應(yīng)按照疾?病和手術(shù)分?類名稱填寫?3、病歷?應(yīng)當(dāng)按照規(guī)?定的內(nèi)容書?寫，并由相?應(yīng)醫(yī)務(wù)人員?簽名。實(shí)習(xí)?、進(jìn)修、試?用期醫(yī)務(wù)人?員書寫的病?歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?過在本醫(yī)院?合法執(zhí)業(yè)醫(yī)?務(wù)人員審閱?、修改并簽?名。4、?上級(jí)醫(yī)務(wù)人?員有___?修改下級(jí)醫(yī)?務(wù)人員書寫?病歷的責(zé)任?。修改時(shí)，?應(yīng)當(dāng)注明修?改日期，修?改人員簽名?，并保持原?記錄清楚、?可辨5、?因搶救急危?患者，未能?及時(shí)書寫病?歷的，有關(guān)?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)在搶救結(jié)?束后___?小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)?補(bǔ)記，并加?以注明6?、對(duì)按照有?關(guān)規(guī)定需取?得患者書面?同意方可進(jìn)?行的醫(yī)療活?動(dòng)（如特殊?檢查、特殊?治療、手術(shù)?、實(shí)驗(yàn)性臨?床醫(yī)療等）?，應(yīng)由患者?本人簽署同?意書?；颊?不具備完全?民事行為能?力時(shí)，應(yīng)當(dāng)?由其法定代?理人簽字；?患者因病或?其他原因無?法簽字時(shí)，?應(yīng)當(dāng)由其近?親屬簽字，?沒有近親屬?的，由其關(guān)?系人簽字；?為搶救患者?，在法定代?理人或近親?屬、關(guān)系人?無法及時(shí)簽?字的情況下?，可由醫(yī)院?負(fù)責(zé)人或被?授權(quán)的負(fù)責(zé)?人簽字因?實(shí)施保護(hù)性?醫(yī)療措施不?宜向患者說?明情況的，?應(yīng)當(dāng)將有關(guān)?情況通知患?者近親屬，?由患者近親?屬簽署同意?書，并及時(shí)?記錄?；颊?無近親屬的?或者患者近?親屬無法簽?署同意書的?，由患者的?法定代理人?或關(guān)系人簽?署同意書?（二）住院?病歷的書寫?要求1、?對(duì)新入院患?者必須書寫?一份住院病?歷，內(nèi)容包?括姓名、性?別、年齡、?職業(yè)、籍貫?、民族、婚?姻、工作單?位或住所、?入院日期、?記錄日期、?病史陳述者?、可靠程度?、主訴、現(xiàn)?病史、既往?史、家族史?、個(gè)人生活?史、月經(jīng)史?、生育史、?體格檢查、?化驗(yàn)檢查、?小結(jié)、初步?診斷、治療?處理意見等?，由醫(yī)師書?寫并簽字。?2、書寫?時(shí)力求詳盡?、整齊、準(zhǔn)?確，要求入?院后___?小時(shí)內(nèi)完成?，急診應(yīng)即?刻檢查填寫?。___小?時(shí)內(nèi)入出院?記錄應(yīng)于患?者出院后_?__小時(shí)內(nèi)?完成，__?_小時(shí)內(nèi)入?院死亡記錄?應(yīng)當(dāng)于患者?死亡后__?_小時(shí)內(nèi)完?成。3、?住院醫(yī)師、?進(jìn)修醫(yī)師書?寫住院記錄?（入院志）?，病歷其他?部分如無特?殊規(guī)定可由?實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)?責(zé)填寫，經(jīng)?本院有執(zhí)業(yè)?醫(yī)師資格的?醫(yī)師___?簽字，并做?必要的補(bǔ)充?修改；4?、因同一疾?病再次或多?次入院者應(yīng)?寫再次入院?病歷，其特?點(diǎn)有：主訴?是記錄患者?本次入院的?主要癥狀（?或體征）及?持續(xù)時(shí)間；?現(xiàn)病史中要?求首先對(duì)本?次住院前歷?次有關(guān)住院?診療經(jīng)過進(jìn)?行小結(jié)，然?后再書寫本?次入院的現(xiàn)?病史。5?、患者入院?后，必須于?___小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行擬診?分析，提出?診療措施，?并記于病程?記錄內(nèi)6?、病程記錄?包括病情變?化、檢查所?見、鑒別診?斷、上級(jí)醫(yī)?師對(duì)病情的?分析及診療?意見、治療?經(jīng)過和效果?。凡施行特?殊處理時(shí)要?記明實(shí)施方?法和時(shí)間。?對(duì)病?；颊?應(yīng)當(dāng)根據(jù)病?情變化隨時(shí)?書寫病程記?錄，每天至?少一次，記?錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)?具體到分鐘?。對(duì)病重患?者，至少_?__天記錄?一次病程記?錄。對(duì)病情?穩(wěn)定的患者?，至少__?_天記錄一?次病程記錄?。病程記錄?由經(jīng)治醫(yī)師?負(fù)責(zé)記載，?主治醫(yī)師應(yīng)?有計(jì)劃地進(jìn)?行檢查、修?改并簽字?7、科內(nèi)或?全院性會(huì)診?及疑難病例?討論，應(yīng)做?詳細(xì)記錄。?請(qǐng)他科醫(yī)師?會(huì)診由會(huì)診?醫(yī)師填寫記?錄并簽字?8、手術(shù)患?者的術(shù)前小?結(jié)、術(shù)前討?論、手術(shù)記?錄、麻醉（?范本）記錄?、術(shù)后總結(jié)?，均應(yīng)詳細(xì)?地寫入病程?記錄內(nèi)并另?附手術(shù)記錄?單9、凡?移交患者均?需由交班醫(yī)?師在病程記?錄內(nèi)寫交班?小結(jié)，接班?醫(yī)師寫接班?小結(jié)。階段?小結(jié)由經(jīng)治?醫(yī)師負(fù)責(zé)寫?入病程記錄?內(nèi)。10?、凡決定轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)科或?轉(zhuǎn)院的患者?，經(jīng)治醫(yī)師?必須書寫較?為詳細(xì)的轉(zhuǎn)?診、轉(zhuǎn)科、?或轉(zhuǎn)院記錄?，主治醫(yī)師?___簽字?。轉(zhuǎn)院記錄?最后由科主?任___簽?字11、?各種檢查回?報(bào)單應(yīng)按順?序黏貼，各?種病情介紹?單或診斷證?明書亦應(yīng)附?于病歷后；?12、出?院小結(jié)和死?亡記錄應(yīng)在?___小時(shí)?完成。出院?小結(jié)內(nèi)容包?括病歷摘要?及各項(xiàng)檢查?要點(diǎn)、住院?期間的病情?轉(zhuǎn)歸及治療?過程、效果?、出院時(shí)情?況、出院后?注意事項(xiàng)、?出院帶藥（?特殊藥品須?寫明劑量、?用法和使用?天數(shù)）和隨?診計(jì)劃，由?經(jīng)治醫(yī)師書?寫，主治醫(yī)?師___簽?字。死亡病?歷除病歷摘?要、治療經(jīng)?過外，應(yīng)記?載搶救措施?、死亡時(shí)間?、死亡原因?，由經(jīng)治醫(yī)?師書寫，主?治醫(yī)師__?_簽字。死?亡后做病理?解剖的應(yīng)有?詳細(xì)的病理?解剖的記錄?及病理診斷?。死亡病歷?討論也應(yīng)做?詳細(xì)記錄。?五、危重?病人搶救流?程搶救工?作應(yīng)由副主?任醫(yī)師以上?人員統(tǒng)一指?揮。在上級(jí)?醫(yī)師未到之?前值班醫(yī)師?或在場(chǎng)醫(yī)護(hù)?人員按復(fù)蘇?搶救基本原?則果斷進(jìn)行?處理，具體?流程如下?1、建立靜?脈通道，留?取血標(biāo)本用?于各項(xiàng)化驗(yàn)?檢查2、?吸氧、吸痰?、留置導(dǎo)尿?等，測(cè)生命?體征3、?專人做好搶?救過程記錄?，記錄要求?及時(shí)、準(zhǔn)確?、清楚、扼?要、完整，?并必須注明?執(zhí)行時(shí)間?，當(dāng)班護(hù)士?必須簽名?4、記錄內(nèi)?容包括：病?人到達(dá)（或?發(fā)病）時(shí)間?、搶救開始?時(shí)間、搶救?人員到場(chǎng)時(shí)?間，所采用?的各種處?置（如使用?的藥品，液?體、化驗(yàn)及?電除顫、氣?管插管等處?理措施），?患者的生命?體征情況（?如血壓、脈?搏、呼吸、?尿量、瞳孔?變化等），?要求具體到?分鐘。5?、各種藥品?的安掊、輸?液空瓶、輸?血空袋等用?完后暫行保?留___小?時(shí)，以便統(tǒng)?計(jì)和查對(duì)，?避免醫(yī)療?差錯(cuò)。6?、經(jīng)治醫(yī)師?或值班醫(yī)師?須在搶救結(jié)?束后___?小時(shí)內(nèi)完成?搶救記錄，?搶救主持者?必須檢查搶?救記錄是?否做到準(zhǔn)確?、清楚和完?整并簽字?7、重大搶?救結(jié)束后，?科主任應(yīng)及?時(shí)進(jìn)行搶救?總結(jié)，由參?與搶救工作?人員參加，?總結(jié)內(nèi)容包?括：⑴?、患者的搶?救處理是否?及時(shí)、正確?⑵、__?_工作是否?得力，醫(yī)護(hù)?配合如何?⑶、搶救中?有和經(jīng)驗(yàn)教?訓(xùn)六、病?例討論制度?2023醫(yī)療核心制度（三）?一、第一次?接診的醫(yī)師?或科室為首?診醫(yī)師和首?診科室，首?診醫(yī)師對(duì)患?者的檢查、?診斷、治療?、搶救、轉(zhuǎn)?院和轉(zhuǎn)科等?工作負(fù)責(zé)。?二、首診?醫(yī)師必須詳?細(xì)詢問病史?，進(jìn)行體格?檢查、必要?的輔助檢查?和處理，并?認(rèn)真記錄病?歷。對(duì)診斷?明確的患者?應(yīng)積極治療?或提出處理?意見；對(duì)診?斷尚未明確?的患者應(yīng)在?對(duì)癥治療的?同時(shí)，應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師或有關(guān)科?室醫(yī)師會(huì)診?。三、首?診醫(yī)師下班?前，應(yīng)將患?者移交接班?醫(yī)師，把患?者的病情及?需注意的事?項(xiàng)交待清楚?，并認(rèn)真做?好交接班記?錄。四、?對(duì)急、危、?重患者，首?診醫(yī)師應(yīng)采?取積極措施?負(fù)責(zé)實(shí)施搶?救。如為非?所屬專業(yè)疾?病或多科疾?病，應(yīng)報(bào)告?科主任及醫(yī)?院主管部門?及時(shí)___?會(huì)診。危重?癥患者如需?檢查、住院?或轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應(yīng)?陪同或安排?醫(yī)務(wù)人員陪?同護(hù)送；如?接診條件所?限，需轉(zhuǎn)院?者，首診醫(yī)?師應(yīng)與所轉(zhuǎn)?醫(yī)院聯(lián)系安?排后再予轉(zhuǎn)?院。五、?首診醫(yī)師在?處理患者，?特別是急、?危、重患者?時(shí)，有__?_相關(guān)人員?會(huì)診、決定?患者收住科?室等醫(yī)療行?為__決定?權(quán)，任何科?室、任何個(gè)?人不得以任?何理由推諉?或拒絕。?二、三級(jí)醫(yī)?師查房制度?一、建立?三級(jí)醫(yī)師治?療體系，實(shí)?行主任醫(yī)師?（或副主任?醫(yī)1師、?科主任）、?主治醫(yī)師和?住院醫(yī)師三?級(jí)醫(yī)師查房?制度。二?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）或主治醫(yī)?師查房，應(yīng)?有住院醫(yī)師?和相關(guān)人員?參加。主任?醫(yī)師（副主?任醫(yī)師、科?主任）查房?每周___?次；主治醫(yī)?師查房每日?___次。?住院醫(yī)師對(duì)?所管患者實(shí)?行___小?時(shí)負(fù)責(zé)制，?實(shí)行早晚查?房。三、?對(duì)急危重患?者，住院醫(yī)?師應(yīng)隨時(shí)觀?察病情變化?并及時(shí)處理?，必要時(shí)可?請(qǐng)主治醫(yī)師?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）臨時(shí)檢查?患者。四?、對(duì)新入院?患者，住院?醫(yī)師應(yīng)在入?院___小?時(shí)內(nèi)再次查?看患者，主?治醫(yī)師應(yīng)在?___小時(shí)?內(nèi)查看患者?并提出處理?意見，主任?醫(yī)師（副主?任醫(yī)師、科?主任）應(yīng)在?___小時(shí)?內(nèi)查看患者?并對(duì)患者的?診斷、治療?、處理提出?指導(dǎo)意見。?五、查房?前要做好充?分的準(zhǔn)備工?作，如病歷?、___光?片、各項(xiàng)有?關(guān)檢查報(bào)告?及所需要的?檢查器材等?。查房時(shí)，?住院醫(yī)師要?報(bào)告病歷摘?要、目前病?情、檢查化?驗(yàn)結(jié)果及提?出需要解決?的問題。上?級(jí)醫(yī)師可根?據(jù)情況做必?要的檢查，?提出診治意?見，并做出?明確的指示?。六、查?房?jī)?nèi)容：?1、住院醫(yī)?師查房，要?求對(duì)所管患?者進(jìn)行系統(tǒng)?查房。要求?重點(diǎn)巡視急?危重、疑難?、待診斷、?新入院、手?術(shù)后的患者?；檢查化驗(yàn)?報(bào)告單，分?析檢查結(jié)果?，提出進(jìn)一?步檢查或治?療意見；核?查當(dāng)天醫(yī)囑?執(zhí)行情況；?給予必要的?臨時(shí)醫(yī)囑、?次晨特殊檢?查的醫(yī)囑；?詢問、檢查?患者飲食情?況；主動(dòng)征?求患者對(duì)醫(yī)?療、飲食等?方面的意見?。2、主?治醫(yī)師查房?，要求對(duì)新?入院、急危?重、診斷未?明及治療效?果不佳的患?者進(jìn)行重點(diǎn)?檢查與討論?；聽取住院?醫(yī)師和護(hù)士?的意見；傾?聽患者的陳?述；檢查病?歷；了解患?者病情變化?并征2求?對(duì)醫(yī)療、護(hù)?理、飲食等?的意見；核?查醫(yī)囑執(zhí)行?情況及治療?效果。3?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）查房，要?解決疑難病?例及問題；?___對(duì)新?入院、重危?患者的診斷?、診療計(jì)劃?；決定重大?手術(shù)及特殊?檢查治療；?抽查醫(yī)囑、?病歷、醫(yī)療?、護(hù)理質(zhì)量?；聽取醫(yī)師?、護(hù)士對(duì)診?療護(hù)理的意?見；進(jìn)行必?要的教學(xué)工?作；決定患?者出院、轉(zhuǎn)?院等。三?、疑難病例?討論制度?一、凡遇疑?難病例、入?院三天內(nèi)未?明確診斷、?治療效果不?佳、病情嚴(yán)?重等均應(yīng)_?__會(huì)診討?論。二、?會(huì)診由科主?任或主任醫(yī)?師（副主任?醫(yī)師）主持?，召集有關(guān)?人員參加，?認(rèn)真進(jìn)行討?論，盡早明?確診斷，提?出治療方案?。三、主?管醫(yī)師須事?先做好準(zhǔn)備?，將有關(guān)材?料整理完善?，寫出病歷?摘要，做好?發(fā)言準(zhǔn)備。?四、主管?醫(yī)師應(yīng)作好?書面記錄，?并將討論結(jié)?果記錄于疑?難病例討論?記錄本。記?錄內(nèi)容包括?：討論日期?、主持人及?參加人員的?專業(yè)技術(shù)職?務(wù)、病情報(bào)?告及討論目?的、參加人?員發(fā)言、討?論意見等，?確定性或結(jié)?論性意見記?錄于病程記?錄中。四?、會(huì)診制度?一、醫(yī)療?會(huì)診包括。?急診會(huì)診、?科內(nèi)會(huì)診、?科間會(huì)診、?全院會(huì)診、?院外會(huì)診等?。二、急?診會(huì)診可以?電話或書面?形式通知相?關(guān)科室，相?關(guān)科室在接?到會(huì)診通知?后，應(yīng)在_?__分鐘內(nèi)?到位。會(huì)診?醫(yī)師在簽署?會(huì)診意見時(shí)?應(yīng)注明時(shí)間?（具體到分?鐘）。三?、科內(nèi)會(huì)診?原則上應(yīng)每?周舉行一次?，全科人員?參加。主要?對(duì)本科的疑?難病例、危?重病例、手?術(shù)病例、出?現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)?癥病例或具?有科研教學(xué)?價(jià)值的病例?等進(jìn)行全科?會(huì)診。會(huì)診?由科主任或?總住院醫(yī)師?負(fù)責(zé)___?和召集。會(huì)?診時(shí)由主管?醫(yī)師報(bào)告病?歷、診治情?況以及要求?會(huì)診的目的?。通過廣泛?討論，明確?診斷治療意?見，提高科?室人員的業(yè)?務(wù)水平。?四、科間會(huì)?診?；颊卟?情超出本科?專業(yè)范圍，?需要其他專?科協(xié)助診療?者，需行科?間會(huì)診。科?間會(huì)診由主?管醫(yī)師提出?，填寫會(huì)診?單，寫明會(huì)?診要求和目?的，送交被?邀請(qǐng)科室。?應(yīng)邀科室應(yīng)?在___小?時(shí)內(nèi)派主治?醫(yī)師以上人?員進(jìn)行會(huì)診?。會(huì)診時(shí)主?管醫(yī)師應(yīng)在?場(chǎng)陪同，介?紹病情，聽?取會(huì)診意見?。會(huì)診后要?填寫會(huì)診記?錄。五、?全院會(huì)診。?病情疑難復(fù)?雜且需要多?科共同協(xié)作?者、突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?、重大醫(yī)療?糾紛或某些?特殊患者等?應(yīng)進(jìn)行全院?會(huì)診。全院?會(huì)診由科室?主任提出，?報(bào)醫(yī)療服務(wù)?部同意或由?醫(yī)療服務(wù)部?指定并決定?會(huì)診日期。?會(huì)診科室應(yīng)?提前將會(huì)診?病例的病情?摘要、會(huì)診?目的和擬邀?請(qǐng)人員報(bào)醫(yī)?療服務(wù)部，?由其通知有?關(guān)科室人員?參加。會(huì)診?時(shí)由醫(yī)療服?務(wù)部或申請(qǐng)?會(huì)診科室主?任主持4?召開，業(yè)務(wù)?副院長(zhǎng)和醫(yī)?療服務(wù)部原?則上應(yīng)該參?加并作總結(jié)?歸納，應(yīng)力?求統(tǒng)一明確?診治意見。?主管醫(yī)師認(rèn)?真做好會(huì)診?記錄，并將?會(huì)診意見摘?要記入病程?記錄。應(yīng)?有選擇性地?對(duì)全院死亡?病例、糾紛?病例等進(jìn)行?學(xué)術(shù)性、回?顧性、借鑒?性的總結(jié)分?析和討論，?原則一年舉?行≥___?次，由醫(yī)療?服務(wù)部主持?，參加人員?為醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量控制與?管理委員會(huì)?成員和相關(guān)?科室人員。?六、院外?會(huì)診。邀請(qǐng)?外院醫(yī)師會(huì)?診或派本院?醫(yī)師到外院?會(huì)診，須按?照___部?《醫(yī)師外出?會(huì)診管理暫?行規(guī)定》（?___部4?2___）?有關(guān)規(guī)定執(zhí)?行。五、?急診會(huì)診制?度一、如?遇需處理的?急、危、重?癥病人，首?診醫(yī)務(wù)人員?不得推諉，?應(yīng)爭(zhēng)分奪秒?采取最基本?的搶救措施?，然后告知?相應(yīng)科室參?與處理，并?作交接班記?錄，書寫搶?救記錄。?二、緊急情?況下，急診?科人員可先?電話告知要?求急會(huì)診，?被邀科室在?崗醫(yī)師須于?3～___?分鐘內(nèi)到達(dá)?會(huì)診科室，?不在崗被邀?會(huì)診醫(yī)師須?在___分?鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)?診科室，同?時(shí)要帶上本??？扑仨?的搶救治療?及檢查器械?設(shè)備。特?別是遇到涉?及多科的危?重病人和多?發(fā)傷病人的?搶救，需及?時(shí)請(qǐng)多科急?會(huì)診，要求?盡早趕到配?合搶救。待?病情有所緩?解或事后在?會(huì)診單上補(bǔ)?寫應(yīng)邀科室?的處理意見?。三、不?超過___?小時(shí)的留觀?病人需會(huì)診?時(shí)，可在急?診病歷本?5上注明“?已請(qǐng)___?科急會(huì)診”?字樣，并由?觀察室值班?護(hù)士與會(huì)診?科室___?，接受會(huì)診?科室不得推?諉，并及時(shí)?前來會(huì)診。?超過__?_小時(shí)的留?觀病人需會(huì)?診時(shí)，除應(yīng)?書寫留觀病?歷，還應(yīng)填?寫急會(huì)診單?，由觀察室?值班護(hù)士與?會(huì)診科室_?__，被邀?會(huì)診科室應(yīng)?盡快確定會(huì)?診醫(yī)師并及?時(shí)到達(dá)急診?科。四、?會(huì)診時(shí)，急?診醫(yī)師應(yīng)為?會(huì)診準(zhǔn)備好?必要的臨床?資料，并陪?同檢查、介?紹病情，應(yīng)?邀醫(yī)師認(rèn)真?填寫好會(huì)診?記錄。五?、會(huì)診后需?入院治療者?，接診或會(huì)?診醫(yī)師開出?入院證，值?班護(hù)士__?_住院床位?。由醫(yī)生或?護(hù)士護(hù)送入?院。六、?應(yīng)邀參加急?診會(huì)診的醫(yī)?師，應(yīng)在安?排好本科室?工作后前去?參加會(huì)診；?如遇特殊原?因不能參加?急診會(huì)診時(shí)?，應(yīng)及時(shí)委?派相應(yīng)?？?資質(zhì)的醫(yī)師?參加。六?、危重患者?搶救制度?一、制定醫(yī)?院突發(fā)公共?衛(wèi)生事件應(yīng)?急預(yù)案和各?專業(yè)常見危?重患者搶救?技術(shù)規(guī)范，?并建立定期?培訓(xùn)考核制?度。二、?對(duì)危重患者?應(yīng)積極進(jìn)行?救治，正常?上班時(shí)間由?主管患者的?三級(jí)醫(yī)師醫(yī)?療組負(fù)責(zé)，?非正常上班?時(shí)間或特殊?情況（如主?管醫(yī)師手術(shù)?、門診值班?或請(qǐng)假等）?由值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)，重大?搶救事件應(yīng)?由科主任、?醫(yī)療服務(wù)部?或院領(lǐng)導(dǎo)參?加___。?三、主管?醫(yī)師應(yīng)根據(jù)?患者病情適?時(shí)與患者家?屬（或隨從?人員）進(jìn)行?溝通，口頭?（搶救時(shí)）?或書面告知?病危并簽字?。四、在?搶救危重癥?時(shí)，必須嚴(yán)?格執(zhí)行搶救?規(guī)程和預(yù)案?，確6保?搶救工作及?時(shí)、快速、?準(zhǔn)確、無誤?。醫(yī)護(hù)人員?要密切配合?，口頭醫(yī)囑?要求準(zhǔn)確、?清楚，護(hù)士?在執(zhí)行口頭?醫(yī)囑時(shí)必須?復(fù)述一遍。?在搶救過程?中要作到邊?搶救邊記錄?，記錄時(shí)間?應(yīng)具體到分?鐘。未能及?時(shí)記錄的，?有關(guān)醫(yī)務(wù)人?員應(yīng)當(dāng)在搶?救結(jié)束后_?__小時(shí)內(nèi)?據(jù)實(shí)補(bǔ)記，?并加以說明?。五、搶?救室應(yīng)制度?完善，設(shè)備?齊全，性能?良好。急救?用品必須實(shí)?行“五定”?，即定數(shù)量?、定地點(diǎn)、?定人員管理?、定期消毒?滅菌、定期?檢查維修。?七、手術(shù)?分級(jí)管理制?度一、手?術(shù)分類根?據(jù)手術(shù)過程?的復(fù)雜性和?手術(shù)技術(shù)的?要求，把手?術(shù)分為四類?：1、一?類。手術(shù)過?程簡(jiǎn)單，手?術(shù)技術(shù)難度?低的簡(jiǎn)單小?型手術(shù)。?2、二類：?小型手術(shù)及?手術(shù)過程不?復(fù)雜，技術(shù)?難度不大的?中等手術(shù)；?3、三類?：中型手術(shù)?及一般大型?手術(shù)；4?、四類。疑?難重癥大手?術(shù)及科研手?術(shù)、新開展?手術(shù)、多科?聯(lián)合手術(shù)。?二、手術(shù)?醫(yī)師分級(jí)?所有手術(shù)醫(yī)?師均應(yīng)依法?取得執(zhí)業(yè)醫(yī)?師資格，且?執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在?本院。根據(jù)?其取得的衛(wèi)?生技術(shù)資格?及其相應(yīng)受?聘職務(wù)，規(guī)?定手術(shù)醫(yī)師?的分級(jí)。?1、住院醫(yī)?師72?、主治醫(yī)師?3、副主?任醫(yī)師4?、主任醫(yī)師?三、各級(jí)?醫(yī)師手術(shù)范?圍1、住?院醫(yī)師：擔(dān)?當(dāng)一類手術(shù)?的術(shù)者，?二、三類手?術(shù)的助手。?2、主治?醫(yī)師。擔(dān)當(dāng)?二類手術(shù)的?術(shù)者，在副?主任醫(yī)師的?幫助下，可?擔(dān)當(dāng)三類手?術(shù)的術(shù)者，?四類手術(shù)的?助手。3?、副主任醫(yī)?師。擔(dān)當(dāng)三?類手術(shù)的術(shù)?者，在主任?醫(yī)師的幫助?下，可擔(dān)當(dāng)?四類手術(shù)的?術(shù)者。4?、主任醫(yī)師?：擔(dān)當(dāng)三?、四類手術(shù)?的術(shù)者。?四、手術(shù)審?批權(quán)限1?、一、二?類手術(shù)。原?則上經(jīng)科室?術(shù)前討論，?由科主任或?科主任授權(quán)?的科副主任?審批。2?、三、四?類手術(shù)及特?殊手術(shù)：須?經(jīng)科室認(rèn)真?進(jìn)行術(shù)前討?論，經(jīng)科主?任簽字后，?報(bào)醫(yī)療服務(wù)?部備案，必?要時(shí)經(jīng)院內(nèi)?會(huì)診或報(bào)主?管院領(lǐng)導(dǎo)審?批。但在急?診或緊急情?況下，為搶?救患者生命?，主管醫(yī)師?應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷?，爭(zhēng)分奪秒?，積極搶救?，并及時(shí)向?上級(jí)醫(yī)師和?總值班匯報(bào)?，不得延誤?搶救時(shí)機(jī)。?凡屬下列之?一的可視作?特殊手術(shù)：?（1）手?術(shù)可能導(dǎo)致?毀容或致殘?的。（2?）同一患者?因并發(fā)癥需?再次手術(shù)的?。（3）?高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)?。（4）?本單位新開?展的手術(shù)。?（5）無?主患者、可?能引起或涉?及司法糾紛?的手術(shù)。?（6）被手?術(shù)者系外賓?，華僑，港?、澳、臺(tái)同?胞，特殊人?士8等。?（7）外?院醫(yī)師來院?參加手術(shù)者?、異地行醫(yī)?必須按《_?__執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》有關(guān)?規(guī)定辦理相?關(guān)手續(xù)。?八、術(shù)前討?論制度一?、對(duì)重大、?疑難、致殘?、重要器官?摘除及新開?展的手術(shù)，?必須進(jìn)行術(shù)?前討論。?二、術(shù)前討?論會(huì)由科主?任主持，科?內(nèi)所有醫(yī)師?參加，手術(shù)?醫(yī)師、護(hù)士?長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)?士必須參加?。三、討?論內(nèi)容包括?。診斷及其?依據(jù)；手術(shù)?適應(yīng)證；手?術(shù)方式、要?點(diǎn)及注意事?項(xiàng)；手術(shù)可?能發(fā)生的危?險(xiǎn)、意外、?并發(fā)癥及其?預(yù)防措施；?是否履行了?手術(shù)同意書?簽字手續(xù)（?需本院主管?醫(yī)師負(fù)責(zé)談?話簽字）；?麻醉（范本?）方式的選?擇，手術(shù)室?的配合要求?；術(shù)后注意?事項(xiàng)，患者?思想情況與?要求等；檢?查術(shù)前各項(xiàng)?準(zhǔn)備工作的?完成情況。?討論情況記?入病歷。?四、對(duì)于疑?難、復(fù)雜、?重大手術(shù)，?病情復(fù)雜需?相關(guān)科室配?合者，應(yīng)提?前___天?邀請(qǐng)麻醉（?范本）科及?有關(guān)科室人?員會(huì)診，并?做好充分的?術(shù)前準(zhǔn)備。?九、死亡?病例討論制?度一、死?亡病例，一?般情況下應(yīng)?在___周?內(nèi)___討?論；特殊病?9例（存?在醫(yī)療糾紛?的病例）應(yīng)?在___小?時(shí)內(nèi)進(jìn)行討?論；尸檢病?例，待病理?報(bào)告發(fā)出后?___周內(nèi)?進(jìn)行討論。?二、死亡?病例討論，?由科主任主?持，本科醫(yī)?護(hù)人員和相?關(guān)人員參加?，必要時(shí)請(qǐng)?醫(yī)療服務(wù)部?派人參加。?三、死亡?病例討論由?主管醫(yī)師匯?報(bào)病情、診?治及搶救經(jīng)?過、死亡原?因初步分析?及死亡初步?診斷等。死?亡討論內(nèi)容?包括診斷、?治療經(jīng)過、?死亡原因、?死亡診斷以?及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?。四、討?論記錄應(yīng)詳?細(xì)記錄在死?亡討論專用?記錄本中，?包括討論日?期、主持人?及參加人員?姓名、專業(yè)?技術(shù)職務(wù)、?討論意見等?，并將形成?一致的結(jié)論?性意見摘要?記入病歷中?。十、查?對(duì)制度一?、臨床科室?1、開醫(yī)?囑、處方或?進(jìn)行治療時(shí)?，應(yīng)查對(duì)患?者姓名、性?別、床號(hào)、?住院號(hào)（門?診號(hào)）。?2、執(zhí)行醫(yī)?囑時(shí)要進(jìn)行?"三查七對(duì)?"。操作前?、操作中、?操作后；對(duì)?床號(hào)、姓名?、藥名、劑?量、時(shí)間、?用法、濃度?。3、清?點(diǎn)藥品時(shí)和?使用藥品前?，要檢查質(zhì)?量、標(biāo)簽、?失效期和批?號(hào)，如不符?合要求，不?得使用。?4、給藥前?，注意詢問?有無過敏史?；使用劇、?毒、麻、限?藥時(shí)要經(jīng)過?反復(fù)核對(duì)；?靜脈給藥要?注意有無變?質(zhì)，瓶口有?無松動(dòng)、裂?縫；給多種?藥物時(shí)，要?注意配伍禁?忌。10?5、輸血?時(shí)要嚴(yán)格三?查八對(duì)制度?（見護(hù)理核?心制度--?六、查對(duì)?制度）確保?輸血安全。?二、手術(shù)?室1、接?患者時(shí)，要?查對(duì)科別、?床號(hào)、姓名?、年齡、住?院號(hào)、性別?、診斷、手?術(shù)名稱及手?術(shù)部位（左?、右）。?2、手術(shù)前?，必須查對(duì)?姓名、診斷?、手術(shù)部位?、配血報(bào)告?、術(shù)前用藥?、藥物過敏?試驗(yàn)結(jié)果、?麻醉（范本?）方法及麻?醉（范本）?用藥。3?、凡進(jìn)行體?腔或深部_?__手術(shù)，?要在術(shù)前與?縫合前、后?清點(diǎn)所有敷?料和器械數(shù)?。4、手?術(shù)取下的標(biāo)?本，應(yīng)由巡?回護(hù)士與手?術(shù)者核對(duì)后?，再填寫病?理檢驗(yàn)送檢?。三、藥?房1、配?方時(shí)，查對(duì)?處方的內(nèi)容?、藥物劑量?、配伍禁忌?。2、發(fā)?藥時(shí)，查對(duì)?藥名、規(guī)格?、劑量、用?法與處方內(nèi)?容是否相符?；查對(duì)標(biāo)簽?（藥袋）與?處方內(nèi)容是?否相符；查?對(duì)藥品有無?變質(zhì)，是否?超過有效期?；查對(duì)姓名?、年齡，并?交代用法及?注意事項(xiàng)。?四、血庫?1、血型?鑒定和交叉?配血試驗(yàn)，?兩人工作時(shí)?要"雙查雙?簽"，一人?工作時(shí)要重?做一次。?2、發(fā)血時(shí)?，要與取血?人共同查對(duì)?科別、病房?、床號(hào)、姓?名、血型、?交叉配血試?驗(yàn)結(jié)果、血?瓶（袋）號(hào)?、采血日期?、血液種類?和劑量、血?液質(zhì)量。?五、檢驗(yàn)科?111?、采取標(biāo)本?時(shí)，要查對(duì)?科別、床號(hào)?、姓名、檢?驗(yàn)?zāi)康摹?2、收集標(biāo)?本時(shí)，查對(duì)?科別、姓名?、性別、聯(lián)?號(hào)、標(biāo)本數(shù)?量和質(zhì)量。?3、檢驗(yàn)?時(shí)，查對(duì)試?劑、項(xiàng)目，?化驗(yàn)單與標(biāo)?本是否相符?。4、檢?驗(yàn)后，查對(duì)?目的、結(jié)果?。5、發(fā)?報(bào)告時(shí)，查?對(duì)科別、病?房。六、?病理科1?、收集標(biāo)本?時(shí)，查對(duì)單?位、姓名、?性別、聯(lián)號(hào)?、標(biāo)本、固?定液。2?、制片時(shí)，?查對(duì)編號(hào)、?標(biāo)本種類、?切片數(shù)量和?質(zhì)量。3?、診斷時(shí)，?查對(duì)編號(hào)、?標(biāo)本種類、?臨床診斷、?病理診斷。?4、發(fā)報(bào)?告時(shí)，查對(duì)?單位。七?、放射科?1、檢查時(shí)?，查對(duì)科別?、病房、姓?名、年齡、?片號(hào)、部位?、目的。?2、治療時(shí)?，查對(duì)科別?、病房、姓?名、部位、?條件、時(shí)間?、角度、劑?量。3、?發(fā)報(bào)告時(shí)，?查對(duì)科別、?病房。八?、理療科及?針灸室1?、各種治療?時(shí)，查對(duì)科?別、病房、?姓名、部位?、種類、劑?量、時(shí)間、?皮膚。2?、低頻治療?時(shí)，并查對(duì)?極性、電流?量、次數(shù)。?3、高頻?治療時(shí)，并?檢查體表、?體內(nèi)有無金?屬異常。?4、針刺治?療前、后，?檢查針的數(shù)?量和質(zhì)量和?有無斷針。?12九?、（心電圖?、腦電圖、?超聲波、基?礎(chǔ)代謝等）?1、檢查?時(shí)，查對(duì)科?別、床號(hào)、?姓名、性別?、檢驗(yàn)?zāi)康?。2、診?斷時(shí)，查對(duì)?姓名、編號(hào)?、臨床診斷?、檢查結(jié)果?。3、發(fā)?報(bào)告時(shí)查對(duì)?科別、病房?。其他科?室亦應(yīng)根據(jù)?上述要求，?制定本科室?工作的查對(duì)?制度。十?一、醫(yī)生交?接班制度?一、病區(qū)值?班需有一?、二線和三?線值班人員?。一線值班?人員為取得?醫(yī)師資格的?住院醫(yī)師，?二線值班人?員為主治醫(yī)?師、低年資?副主任醫(yī)師?，三線值班?人員為科主?任、主任醫(yī)?師或高年資?副主任醫(yī)師?。進(jìn)修醫(yī)師?值班時(shí)應(yīng)在?本院醫(yī)師指?導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)?療工作。?二、病區(qū)均?實(shí)行___?小時(shí)值班制?。值班醫(yī)師?應(yīng)按時(shí)接班?，聽取交班?醫(yī)師關(guān)于值?班情況的介?紹，接受交?班醫(yī)師交辦?的醫(yī)療工作?。三、對(duì)?于急、危、?重病患者，?必須做好床?前交接班。?值班醫(yī)師應(yīng)?將急、危、?重患者的病?情和所有應(yīng)?處理事項(xiàng)，?向接班醫(yī)師?交待清楚，?雙方進(jìn)行責(zé)?任交接班簽?字，并注明?日期和時(shí)間?。四、值?班醫(yī)師負(fù)責(zé)?病區(qū)各項(xiàng)臨?時(shí)性醫(yī)療工?作和患者臨?時(shí)情況的處?理，并作好?急、危、重?患者病情觀?察及醫(yī)療措?施的記錄。?一線值班人?員在診療活?動(dòng)中遇到困?難或疑問時(shí)?應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示?二線值班醫(yī)?師，二線值?班醫(yī)師應(yīng)及?時(shí)指導(dǎo)處理?。二線值班?醫(yī)師不能解?決的困難，?應(yīng)請(qǐng)三線值?班醫(yī)師指導(dǎo)?處理。遇有?需經(jīng)治醫(yī)師?協(xié)13同?處理的特殊?問題時(shí)，經(jīng)?治醫(yī)師必須?積極配合。?遇有需要行?政領(lǐng)導(dǎo)解決?的問題時(shí)，?應(yīng)及時(shí)報(bào)告?醫(yī)院總值班?或醫(yī)療服務(wù)?部。五、?一線值班醫(yī)?師夜間必須?在值班室留?宿，不得擅?自離開工作?崗位，遇到?需要處理的?情況時(shí)應(yīng)立?即前往診治?。如有急診?搶救、會(huì)診?等需要離開?病區(qū)時(shí)，必?須向值班護(hù)?士說明去向?及聯(lián)系方法?。二線、三?線值班醫(yī)師?可住家中，?但須保持通?訊通暢，接?到請(qǐng)求電話?時(shí)應(yīng)立即前?往。六、?值班醫(yī)師不?能“一崗雙?責(zé)”，如即?值班又坐門?診、做手術(shù)?等，急診手?術(shù)除外，但?在病區(qū)有急?診處理事項(xiàng)?時(shí)，應(yīng)由備?班進(jìn)行及時(shí)?處理。七?、每日晨會(huì)?，值班醫(yī)師?應(yīng)將重點(diǎn)患?者情況向病?區(qū)醫(yī)護(hù)人員?報(bào)告，并向?主管醫(yī)師告?知危重患者?情況及尚待?處理的問題?。十二、?新技術(shù)準(zhǔn)入?制度一、?新技術(shù)應(yīng)按?國(guó)家有關(guān)規(guī)?定辦理相關(guān)?手續(xù)后方可?實(shí)施。二?、實(shí)施者提?出書面申請(qǐng)?，填寫《開?展新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)申請(qǐng)?表》，提供?理論依據(jù)和?具體實(shí)施細(xì)?則、結(jié)果及?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及?對(duì)策，科主?任審閱并簽?字同意后報(bào)?醫(yī)療服務(wù)部?。三、醫(yī)?療服務(wù)部_?__學(xué)術(shù)委?員會(huì)專家進(jìn)?行論證，提?出意見，報(bào)?主管院長(zhǎng)批?準(zhǔn)后方可開?展實(shí)施。?四、新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)的?實(shí)施須同患?者簽署相應(yīng)?協(xié)議書，并?應(yīng)履行相應(yīng)?告知義務(wù)。?五、新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)?實(shí)施過程中?由醫(yī)療服務(wù)?部負(fù)責(zé)__?_專14?家進(jìn)行階段?性監(jiān)控，及?時(shí)___會(huì)?診和學(xué)術(shù)討?論，解決實(shí)?施過程中發(fā)?現(xiàn)的一些較?大的技術(shù)問?題。日常管?理工作由相?應(yīng)控制醫(yī)師?和監(jiān)測(cè)醫(yī)師?完成。六?、新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)完成?一定例數(shù)后?，科室負(fù)責(zé)?及時(shí)總結(jié)，?并向醫(yī)療服?務(wù)部提交總?結(jié)報(bào)告，醫(yī)?療服務(wù)部召?開學(xué)術(shù)委員?會(huì)會(huì)議，討?論決定新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)?的是否在臨?床全面開展?。七、科?室主任應(yīng)直?接參與新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)?的開展，并?作好科室新?業(yè)務(wù)、新技?術(shù)開展的_?__實(shí)施工?作，密切_?__新項(xiàng)目?實(shí)施中可能?出現(xiàn)的各種?意外情況，?積極妥善處?理，做好記?錄。十三?、病歷管理?制度一、?建立健全醫(yī)?院病歷質(zhì)量?管理___?，完善醫(yī)院?“三級(jí)”病?歷質(zhì)量控制?體系并定期?開展工作。?三級(jí)病歷?質(zhì)量監(jiān)控體?系：1、?一級(jí)質(zhì)控小?組由科主任?、病案委員?（主治醫(yī)師?以上職稱的?醫(yī)師）、科?護(hù)士長(zhǎng)組成?。負(fù)責(zé)本科?室或本病區(qū)?病歷質(zhì)量檢?查。2、?二級(jí)質(zhì)控部?門為醫(yī)政科?質(zhì)控辦，負(fù)?責(zé)對(duì)門診病?歷、運(yùn)行病?歷、存檔病?案每月進(jìn)行?抽查評(píng)定，?并把病歷書?寫質(zhì)量納入?醫(yī)務(wù)人員綜?合目標(biāo)考評(píng)?內(nèi)容，進(jìn)行?量化管理。?3、三級(jí)?質(zhì)控___?由院長(zhǎng)或業(yè)?務(wù)副院長(zhǎng)及?有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)?任心強(qiáng)的高?級(jí)職稱的醫(yī)?、護(hù)、技人?員及主要業(yè)?務(wù)管理部門?負(fù)責(zé)人組成?。每月進(jìn)行?一次全院各?科室病歷質(zhì)?量的評(píng)價(jià)，?特別是重視?對(duì)兵力1?5內(nèi)涵質(zhì)量?的___。?二、貫徹?執(zhí)行___?部《病歷書?寫基本規(guī)范?（試行）》?（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[?___]號(hào)?）、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)病歷管?理規(guī)定》（?衛(wèi)醫(yī)發(fā)[_?__]__?_號(hào)）及我?省《醫(yī)療文?書規(guī)范與管?理》的各項(xiàng)?要求，注重?對(duì)新分配、?新調(diào)入醫(yī)師?及進(jìn)修醫(yī)師?的有關(guān)病歷?書寫知識(shí)及?技能培訓(xùn)。?三、加強(qiáng)?對(duì)運(yùn)行病歷?和歸檔病案?的管理及質(zhì)?量監(jiān)控。?1、病歷中?的首次病程?記錄、術(shù)前?談話、術(shù)前?小結(jié)、手術(shù)?記錄、術(shù)后?（產(chǎn)后）記?錄、重要搶?救記錄、特?殊有創(chuàng)檢查?、麻醉（范?本）前談話?、輸血前談?話、出院診?斷證明等重?要記錄內(nèi)容?，應(yīng)由本院?主管醫(yī)師書?寫或___?簽名。手術(shù)?記錄應(yīng)由術(shù)?者或第一助?手書寫，如?第一助手為?進(jìn)修醫(yī)師，?須由本院醫(yī)?師___簽?名。2、?平診患者入?院后，經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)及時(shí)?查看患者、?詢問病史、?書寫首次病?程記錄和處?理醫(yī)囑。急?診患者應(yīng)在?___分鐘?內(nèi)查看并處?理患者，住?院病歷和首?次病程記錄?原則上應(yīng)在?___小時(shí)?內(nèi)完成，因?搶救患者未?能及時(shí)完成?的，有關(guān)醫(yī)?務(wù)人員應(yīng)在?搶救結(jié)束后?___小時(shí)?內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記?，并加以注?明。3、?新入院患者?，___小?時(shí)內(nèi)應(yīng)有主?治醫(yī)師以上?職稱醫(yī)師查?房記錄，一?般患者每周?應(yīng)有___?次主任醫(yī)師?（或副主任?醫(yī)師）查房?記錄，并加?以注明。?4、重危患?者的病程記?錄每天至少?___次，?病情發(fā)生變?化時(shí)，隨時(shí)?記錄，記錄?時(shí)間應(yīng)具體?到分鐘。對(duì)?病重患者，?至少___?天記錄一次?病程記錄。?對(duì)病情穩(wěn)定?患者至少_?__天記錄?一次病程記?錄。對(duì)病情?穩(wěn)定的慢性?病患者，至?少___天?記錄一次病?程記錄。?5、各種化?驗(yàn)單、報(bào)告?單、配血單?應(yīng)及時(shí)粘貼?，嚴(yán)禁丟失?。外院的醫(yī)?療文件，如?作為診斷和?治療依據(jù)，?應(yīng)將記入?16病程紀(jì)?錄，同時(shí)將?治療文件附?于本院病歷?中。外院的?影像資料或?病理資料，?如需作為診?斷或治療依?據(jù)時(shí)，應(yīng)請(qǐng)?本院相關(guān)科?室醫(yī)師會(huì)診?，寫出書面?會(huì)診意見，?存于本院住?院病歷中。?四、出院?病歷一般應(yīng)?在___天?內(nèi)歸檔，特?殊病歷（如?死亡病歷、?典型教學(xué)病?歷）歸檔時(shí)?間不超過_?__周，并?及時(shí)報(bào)病案?室登記備案?。五、加?強(qiáng)病歷安全?保管，防止?損壞、丟失?、被盜等，?復(fù)印病歷時(shí)?，應(yīng)由醫(yī)護(hù)?人員護(hù)送或?再病案室專?人復(fù)印。?六、建立科?室及個(gè)人病?歷書寫質(zhì)量?評(píng)價(jià)通報(bào)制?度和獎(jiǎng)罰機(jī)?制。十四?、分級(jí)護(hù)理?制度病情?危重，需隨?時(shí)觀察，以?便進(jìn)行搶救?的病人，如?嚴(yán)重創(chuàng)傷、?各種復(fù)雜疑?難的大手術(shù)?后，器官移?植、大面積?燒傷和“五?衰”等。?1.2、護(hù)?理內(nèi)容1?.2.2?、制定護(hù)理?計(jì)劃，嚴(yán)格?執(zhí)行各項(xiàng)診?療及護(hù)理措?施，及時(shí)準(zhǔn)?確填寫特別?護(hù)理錄單。?1.2.?4、認(rèn)真?細(xì)致做好各?項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理?，嚴(yán)防并發(fā)?癥，確保病?17人安?全。病情?危重需絕對(duì)?臥床休息的?病人，如各?種大手術(shù)后?、休克、癱?瘓、昏迷、?發(fā)熱、出血?、肝腎功能?衰竭和早產(chǎn)?嬰兒等。?2.2、護(hù)?理內(nèi)容3?.二級(jí)護(hù)理?2.1、?適應(yīng)對(duì)象?病情較重，?生活不能自?理的病人，?如大手術(shù)后?病情穩(wěn)定者?，以及年老?體弱、幼兒?、慢性病不?宜多活動(dòng)者?等。3.?2、護(hù)理內(nèi)?容3.2?.2、按?護(hù)理常規(guī)護(hù)?理。4.?三級(jí)護(hù)理4?.1、適?應(yīng)對(duì)象輕?癥病人，生?活基本能自?理，如一般?慢性病、疾?病恢復(fù)期?18及手術(shù)?前準(zhǔn)備階段?等。4.?2、護(hù)理內(nèi)?容4.2?.2、按?護(hù)理常規(guī)護(hù)?理。2023醫(yī)療核心制度（四）?一、第一次?接診的醫(yī)師?或科室為首?診醫(yī)師和首?診科室，首?診醫(yī)師對(duì)患?者的檢查、?診斷、治療?、搶救、轉(zhuǎn)?院和轉(zhuǎn)科等?工作負(fù)責(zé)。?二、首診?醫(yī)師必須詳?細(xì)詢問病史?，進(jìn)行體格?檢查、必要?的輔助檢查?和處理，并?認(rèn)真記錄病?歷。對(duì)診斷?明確的患者?應(yīng)積極治療?或提出處理?意見；對(duì)診?斷尚未明確?的患者應(yīng)在?對(duì)癥治療的?同時(shí)，應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師或有關(guān)科?室醫(yī)師會(huì)診?。三、首?診醫(yī)師下班?前，應(yīng)將患?者移交接班?醫(yī)師，把患?者的病情及?需注意的事?項(xiàng)交待清楚?，并認(rèn)真做?好交接班記?錄。四、?對(duì)急、危、?重患者，首?診醫(yī)師應(yīng)采?取積極措施?負(fù)責(zé)實(shí)施搶?救。如為非?所屬專業(yè)疾?病或多科疾?病，應(yīng)__?_相關(guān)科室?會(huì)診或報(bào)告?醫(yī)教科__?_會(huì)診。危?重癥患者如?需檢查、住?院或轉(zhuǎn)院者?，首診醫(yī)師?應(yīng)陪同或安?排醫(yī)務(wù)人員?陪同護(hù)送；?如接診醫(yī)院?條件所限，?需轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應(yīng)?與所轉(zhuǎn)醫(yī)院?聯(lián)系安排后?再予轉(zhuǎn)院。?五、首診?醫(yī)師在處理?患者，特別?是急、危、?重患者時(shí)，?有___相?關(guān)人員會(huì)診?、決定患者?收住科室等?醫(yī)療行為_?_決定權(quán)，?任何科室、?任何個(gè)人不?得以任何理?由推諉或拒?絕。1?三級(jí)醫(yī)師查?房制度一?、科主任行?政查房、（?副）主任醫(yī)?師或主治醫(yī)?師查房，應(yīng)?有住院醫(yī)師?、護(hù)士長(zhǎng)、?進(jìn)修醫(yī)師和?實(shí)習(xí)醫(yī)師參?加。二、?科主任每周?進(jìn)行大查房?，主任醫(yī)師?查房每周_?__次，主?治醫(yī)師查房?每日一次。?每周查房時(shí)?間固定，查?房應(yīng)在上午?進(jìn)行。住院?醫(yī)師對(duì)所管?病員每日至?少早晚各查?房一次，對(duì)?于新入院的?一般病員須?在___小?時(shí)內(nèi)查看病?員。三、?上級(jí)醫(yī)師首?次查房應(yīng)于?患者入院_?__小時(shí)完?成，病危病?人___小?時(shí)內(nèi)查看，?急、危搶救?病例隨到隨?看，手術(shù)病?人，術(shù)者必?須于術(shù)前一?天和術(shù)后三?天內(nèi)查房。?日常查房要?求：病危患?者每天查、?病重患者至?少三天內(nèi)、?病情穩(wěn)定病?人___天?內(nèi)必須有上?級(jí)醫(yī)師查房?。對(duì)診斷不?清、治療不?順利、疑難?危重病員，?必須有副主?任醫(yī)師以上?醫(yī)師查看病?員。四、?查房前醫(yī)護(hù)?人員要做好?準(zhǔn)備工作，?如病歷、_?__光片、?各項(xiàng)有關(guān)檢?查報(bào)告及所?需用的檢查?器材等。查?房時(shí)要自上?而下逐級(jí)嚴(yán)?格要求，認(rèn)?真負(fù)責(zé)。經(jīng)?治的住院醫(yī)?師要簡(jiǎn)要報(bào)?告病歷，目?前的病情并?提出需要解?決的問題。?主任或主治?醫(yī)師可根據(jù)?情況做必要?的檢查和病?情分析。并?做出肯定性?的指示，查?房后應(yīng)將上?級(jí)醫(yī)師的分?析和指示記?錄在病歷上?。五、各?級(jí)醫(yī)師查房?內(nèi)容：1?、科主任和?主任醫(yī)師查?房要解決疑?難病例、_?__對(duì)新入?院、重危病?人的診斷和?治療計(jì)劃；?決定重大手?術(shù)及特殊檢?查治療；檢?查醫(yī)療、教?學(xué)、科研、?護(hù)理等工作?質(zhì)量及各種?制度執(zhí)行情?況；協(xié)助解?決病房存在?的主要問題?；結(jié)合臨床?指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)?師提高業(yè)務(wù)?水平，介紹?國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)?進(jìn)展情況等?。2、主?治醫(yī)師查房?（1）主?治醫(yī)師對(duì)所?管病員分組?進(jìn)行系統(tǒng)查?房。（2?）對(duì)本組重?危疑難病人?、新入院病?人、診斷未?明、治療效?果不好的病?人，重點(diǎn)檢?查，決定治?療方案及出?院?jiǎn)栴}，每?天下午聽取?住院醫(yī)師匯?報(bào)或親自查?看本組病人?情況，并做?出相應(yīng)處理?。（3）?對(duì)重危病人?要協(xié)同住院?醫(yī)師一道密?切觀察病情?變化，作出?診療計(jì)劃，?處理有困難?者應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?示上級(jí)醫(yī)師?并向科主任?請(qǐng)示匯2?報(bào)，（4?）在查房中?要注意檢查?住院醫(yī)師、?進(jìn)修醫(yī)師及?實(shí)習(xí)醫(yī)師的?工作和病歷?書寫質(zhì)量，?并修改病歷?，給予必要?的指導(dǎo)和督?促。（5?）對(duì)疑難病?例應(yīng)及時(shí)_?__討論、?必要時(shí)請(qǐng)科?主任參加，?根據(jù)情況可?以隨時(shí)請(qǐng)會(huì)?診，死亡病?歷應(yīng)在一周?內(nèi)___討?論。（6?）有計(jì)劃有?重點(diǎn)地向下?級(jí)醫(yī)師進(jìn)行?指導(dǎo)和講解?醫(yī)療知識(shí)。?3、住院?醫(yī)師查房?jī)?nèi)?容（1）?要求重點(diǎn)巡?視重危、疑?難、待診斷?、新入院、?手術(shù)后的病?人，同時(shí)巡?視一般病人?，查看化驗(yàn)?報(bào)告單、分?析檢查結(jié)果?，提出進(jìn)一?步檢查或治?療意見，檢?查當(dāng)天醫(yī)囑?執(zhí)行情況，?給予必要的?臨時(shí)醫(yī)囑，?并開次晨特?殊檢查的醫(yī)?囑。（2?）住院醫(yī)師?每天至少查?房?jī)纱危ㄉ?午、下午各?一次）通過?查房全面了?解病人情況?，發(fā)現(xiàn)問題?及時(shí)處理，?做好記錄，?向上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)。（?3）上級(jí)醫(yī)?師查房時(shí)，?要提前做好?準(zhǔn)備，并向?上級(jí)醫(yī)師報(bào)?告病歷。?（4）查房?中要注意了?解新入院病?人的病史、?查體、病歷?完成情況以?及診療計(jì)劃?完成情況，?并抓緊時(shí)間?完成有關(guān)檢?查。（5?）帶好__?_的查房，?輔導(dǎo)檢查基?本操作，重?點(diǎn)的內(nèi)容向?實(shí)習(xí)醫(yī)師提?問，認(rèn)真修?改實(shí)習(xí)醫(yī)師?書寫的病歷?，并簽字以?示負(fù)責(zé)。?3交接班?制度一、?醫(yī)師值班與?交接班：?1、各科在?非辦公時(shí)間?及假日，須?設(shè)有值班醫(yī)?師，可根據(jù)?科室的大小?和床位的多?少，單獨(dú)或?聯(lián)合值班。?2、值班?醫(yī)師每日在?下班前至科?室，接受各?級(jí)醫(yī)師交辦?的醫(yī)療工作?。交接班時(shí)?，應(yīng)巡視病?室，了解危?重病員情況?，并做好床?前交接。?3、各科室?醫(yī)師在下班?前應(yīng)將危重?病員的病情?和處理事項(xiàng)?記入交班簿?，并做好交?班工作。值?班醫(yī)師對(duì)重?危病員應(yīng)作?好病程記錄?和醫(yī)療措施?記錄，并扼?要記入值班?日志。4?、值班醫(yī)師?負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨?時(shí)性醫(yī)療工?作和病員臨?時(shí)情況的處?理；對(duì)急診?入院病員及?時(shí)檢查填寫?病歷，給予?必要的醫(yī)療?處置。5?、值班醫(yī)師?遇有疑難問?題時(shí)，應(yīng)請(qǐng)?經(jīng)治醫(yī)師或?上級(jí)醫(yī)師處?理。6、?值班醫(yī)師夜?間必須在值?班室留宿，?不得擅自離?開。護(hù)理人?員邀請(qǐng)時(shí)應(yīng)?立即前往視?診。如有事?離開時(shí)，必?須向值班護(hù)?士說明去向?。7、值?班醫(yī)師一般?不脫離日常?工作，如因?搶救病員未?得休息時(shí)，?應(yīng)根據(jù)情況?給予適當(dāng)補(bǔ)?休。8、?每日晨，值?班醫(yī)師將病?員情況重點(diǎn)?向主治醫(yī)師?或主任醫(yī)師?報(bào)告，并向?經(jīng)治醫(yī)師交?清危重病員?情況及尚待?處理的工作?。二、護(hù)?士值班與交?接班：4?1、病房?護(hù)士實(shí)行一?周倒班一次?三班輪流值?班。值班人?員應(yīng)嚴(yán)格遵?照醫(yī)囑和護(hù)?士長(zhǎng)安排，?對(duì)病員進(jìn)行?護(hù)理工作。?2、交班?前，護(hù)士長(zhǎng)?應(yīng)檢查醫(yī)囑?執(zhí)行情況和?危重病員記?錄，重點(diǎn)巡?視危重病員?和新病員，?并安排護(hù)理?工作。3?、病房應(yīng)建?立日夜交班?簿和醫(yī)院用?品損壞、遺?失簿。交班?人必須將病?員總數(shù)、出?入院、死亡?、轉(zhuǎn)科、手?術(shù)和病危人?數(shù)；新病員?的診斷、病?情、治療、?護(hù)理、主要?醫(yī)囑和執(zhí)行?情況；送留?各種檢驗(yàn)標(biāo)?本數(shù)目；常?用毒劇藥品?、急救藥品?和其他醫(yī)療?器械與用品?是否損壞或?遺失等情況?，記入交班?簿，向接班?人交待清楚?后再下班。?4、晨間?交接班時(shí)，?由夜班護(hù)士?重點(diǎn)報(bào)告危?重病員和新?病員病情診?斷以及與護(hù)?理有關(guān)的事?項(xiàng)。5、?早晚交班時(shí)?，日夜班護(hù)?士應(yīng)詳細(xì)閱?讀交班簿，?了解病員動(dòng)?態(tài)（范本）?，然后由護(hù)?士長(zhǎng)或主管?護(hù)士陪同日?夜班重點(diǎn)巡?視病員作床?前交班。交?班者應(yīng)給下?一班作好必?需用品的準(zhǔn)?備，以減少?接班人的忙?亂。三、?藥房、檢驗(yàn)?、放射等科?室、應(yīng)根據(jù)?情況設(shè)有值?班人員，并?努力完成在?班時(shí)間內(nèi)所?有工作，保?證臨床醫(yī)療?工作的順利?進(jìn)行。5?2023醫(yī)療核心制度（五）一、?第義接診的?醫(yī)師或科室?為首診醫(yī)師?和首診科室?，首診醫(yī)師?對(duì)患者的檢?査、診斷、?治療、搶救?、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)?科等工作負(fù)?責(zé)。二、?首診醫(yī)師必?須詳細(xì)詢問?病史，進(jìn)行?體格檢查、?必要的輔助?檢查和處理?，并認(rèn)真記?錄病歷。對(duì)?診斷明確的?患者應(yīng)積極?治療或提出?處理意見；?對(duì)診斷尚未?明確的患者?應(yīng)在對(duì)癥治?療的同時(shí)，?應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師或有?關(guān)科室醫(yī)師?會(huì)診。三?、首診醫(yī)師?下班前，應(yīng)?將患者移交?接班醫(yī)師，?把患者的病?情及需注意?的事項(xiàng)交待?清楚，并認(rèn)?真做好交接?班記錄。?四、對(duì)急、?危、重患者?，首診醫(yī)師?應(yīng)采取積極?措施負(fù)責(zé)實(shí)?施搶救。如?為非所屬專?業(yè)疾病或多?科疾病，應(yīng)?報(bào)告科主任?及醫(yī)院主管?部門及時(shí)_?__會(huì)診。?危重癥患者?如需檢查、?。住院或轉(zhuǎn)?院者，首診?醫(yī)師應(yīng)陪同?或安排醫(yī)務(wù)?人員陪同護(hù)?送：如接診?條件所限，?需轉(zhuǎn)院者，?首診醫(yī)師應(yīng)?與所轉(zhuǎn)醫(yī)院?聯(lián)系安排后?再予轉(zhuǎn)院。?五、首診?醫(yī)師在處理?患者，特別?是急、。危?、重患者時(shí)?，有___?相關(guān)人員會(huì)?診、決定患?者收住科室?等醫(yī)療行為?__決定權(quán)?，任何科。?室、任何個(gè)?人不得以任?何理由椎讀?或拒絕。?三級(jí)醫(yī)師查?房制度一?、建立三級(jí)?醫(yī)師治療體?系，實(shí)行主?任醫(yī)師（或?副主任醫(yī)師?、科主任）?主治醫(yī)師和?住院醫(yī)師三?級(jí)醫(yī)師查房?制度。二?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）或主治醫(yī)?師査房，應(yīng)?有住院醫(yī)師?和相關(guān)人員?參加。主任?醫(yī)師（副主?任醫(yī)師、科?主任）査房?每周___?次。主治醫(yī)?師査房每日?___次。?住院醫(yī)師對(duì)?所管患者實(shí)?行___小?時(shí)負(fù)責(zé)制，?實(shí)行早晚査?房。三、?對(duì)急危重患?者，住院醫(yī)?師應(yīng)隨時(shí)觀?察病情變化?并及時(shí)處理?，必要時(shí)可?請(qǐng)主治醫(yī)師?、主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師、科主任?）臨時(shí)檢査?患者。四?、對(duì)新入院?忠者，住院?醫(yī)師應(yīng)在入?院。___?小時(shí)內(nèi)再次?查看患者，?主治醫(yī)師應(yīng)?在___小?時(shí)內(nèi)査看患?者并提出處?理意見，主?任醫(yī)師（副?主任醫(yī)師、?科主任）應(yīng)?在___小?時(shí)內(nèi)査看患?者并對(duì)患者?的診斷、治?療、處理提?出指導(dǎo)意見?。五、査?房前耍做好?充分的準(zhǔn)備?工作，如病?歷、___?光片、各項(xiàng)?有關(guān)檢查報(bào)?告及所需要?的檢查器材?等。查房時(shí)?，住院醫(yī)師?要報(bào)告病歷?摘要、目前?病情、檢査?化驗(yàn)結(jié)果及?提出需要解?決的問題。?上級(jí)醫(yī)師可?根據(jù)情況做?必要的檢査?，提出診治?意見，并做?出明確的指?不。六、?査房?jī)?nèi)容：?。1：住院?醫(yī)師査房，?要求對(duì)所管?患者進(jìn)行系?統(tǒng)査房。要?求重點(diǎn)巡視?急危重、疑?難、。待診?斷、新入院?、手術(shù)后的?患者：檢査?化驗(yàn)報(bào)告單?，分析檢査?結(jié)果，提出?進(jìn)一步檢査?或治療意見?；核査當(dāng)天?醫(yī)囑執(zhí)行情?況；給予必?要的臨時(shí)醫(yī)?囑、次晨特?殊檢査的醫(yī)?囑；詢問、?檢查患者飲?食情況；主?動(dòng)征求患者?對(duì)醫(yī)療、飲?食等方面的?意見。2：?主治醫(yī)師查?房，要求對(duì)?新入院、急?危重、診斷?未明及治療?效果不佳的?患者進(jìn)行。?重點(diǎn)檢查與?討論；聽取?住院醫(yī)師和?護(hù)士的意見?：傾聽患者?的陳述；檢?査病歷；了?解患者。病?情變化并征?求對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理、飲食?等的意見；?核査醫(yī)囑執(zhí)?行情況及治?療效果。?3.。主任?醫(yī)師（副主?任醫(yī)師、科?主任）査房?，要解決疑?難病例及問?題；___?對(duì)新入。院?、重?；颊?的診斷、診?療計(jì)劃；決?定重大手術(shù)?及特殊檢查?治療；抽查?醫(yī)囑、病歷?、醫(yī)。療、?護(hù)理質(zhì)量；?聽取醫(yī)師、?護(hù)士對(duì)診療?護(hù)理的意見?；進(jìn)行必要?的教學(xué)工作?；決定患者?出院、轉(zhuǎn)院?等。疑難?病例討論制?度一、凡?遇疑難病例?、入院三天?內(nèi)未明確診?斷、治療效?果不佳、病?情嚴(yán)重等均?應(yīng)___會(huì)?診討論。?二、會(huì)診由?科主任或主?任醫(yī)師（副?主任醫(yī)師）?主持，召集?有關(guān)人員參?加，認(rèn)真進(jìn)?行討論，盡?早明確診斷?，提出治療?方案。三?、主管醫(yī)師?須事先做好?準(zhǔn)備，將有?關(guān)材料整理?完善，寫出?病歷摘要，?做好發(fā)言準(zhǔn)?備。四、?主管醫(yī)師應(yīng)?作好書面記?錄，并將討?論結(jié)果記錄?于疑難病例?討論記錄本?。記錄內(nèi)容?包括：討論?日期、主持?人及參加人?員的專業(yè)技?術(shù)職務(wù)、病?情報(bào)告及討?論目的、參?加人員發(fā)目?、討論意見?等，確定性?或結(jié)論性意?見。記錄于?病程記錄中?。會(huì)診制?度一、醫(yī)?療會(huì)診包括?。急診會(huì)診?、科內(nèi)會(huì)診?、科間會(huì)診?、全院會(huì)診?、院外會(huì)診?等。二、?急診會(huì)診可?以電話或書?面形式通知?相關(guān)科室，?相關(guān)科室在?接到會(huì)診通?知后，應(yīng)在?___分鐘?內(nèi)到位。會(huì)?診醫(yī)師在簽?署會(huì)診意見?時(shí)應(yīng)注明時(shí)?間（具體到?鐘）。三?、科內(nèi)會(huì)診?原則上應(yīng)每?周舉行一次?，全科人員?參加。主要?對(duì)本科的疑?難病例、危?重病例、手?術(shù)病例、出?現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)?癥病例或具?有科研教學(xué)?價(jià)值的病例?等進(jìn)行全科?會(huì)診。會(huì)診?由科主任或?總住院醫(yī)師?負(fù)責(zé)___?和召集。會(huì)?診時(shí)由主管?醫(yī)師報(bào)告病?歷、診治情?況以及要求?會(huì)診的目的?。通過廣泛?討論，明確?診斷治療意?見，提高科?室人員的業(yè)?務(wù)水平。?四、科間會(huì)?診?；颊卟?情超出本專?業(yè)范圍，需?要其他?？?協(xié)助診療者?，需行科間?會(huì)診?？崎g?會(huì)診由主管?醫(yī)師提出，?填寫會(huì)診單?，寫明會(huì)診?要求和目的?，送交被邀?請(qǐng)科室。應(yīng)?邀科室應(yīng)在?___小時(shí)?內(nèi)派主治醫(yī)?師以上人員?進(jìn)行會(huì)診。?會(huì)診時(shí)主管?醫(yī)師應(yīng)在場(chǎng)?陪同，介紹?病情，聽取?會(huì)診意見。?會(huì)診后要填?寫會(huì)診記錄?。五、全?院會(huì)診。病?情疑難復(fù)