2016年河北重癥中級考試試題

2016年河北省重癥中級考試試題本卷共分為2大題60小題，作答時間為180分鐘，總分120分，80分及格。一、單項選擇題（在每個小題列出的四個選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題干后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。本大題共30小題，每小題2分，60分。）1、對外傷性顱內(nèi)血月中的診斷沒有幫助的是A.CTB.MRIC.腦血管造影D.腰穿E.開顱探查2、用刺激迷走神經(jīng)的方法，以下哪項心律失?？杉m正A.竇性心律不齊B.房顫C.房撲D.陣發(fā)性室上性心動過速E.室性心動過速3、男性，35歲。反復(fù)心悸、胸悶4小時入院。既往心電圖示QRS波群起始部分粗鈍（稱delta波），終末部分正常。入院查血壓140/80mmHg,心率180/分鐘?；颊呤走x的藥物治療是A.靜脈注射腺昔B.口服地高辛C.靜脈注射阿托品D,暫不進(jìn)行處理E.靜脈注射毛花昔C4、男性，73歲，既往有高血壓及慢性房顫病史，行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)呼吸急促及血氧飽和度下降，血壓180/100mmHg,伴全身濕冷，并出現(xiàn)尿量減少，查腎功能提示：肌酊340mol/L,尿素氮21mmol/L?？紤]患者出現(xiàn)急性腎衰竭的病因主要是A.腎前性B.腎后性C.腎性D.以上都是E,以上都不是5、關(guān)于復(fù)蘇用藥，描述不正確的是A.腎上腺素為心搏驟停的首選藥物B.胺碘酮適用于CPR、電擊除顫或縮血管藥等治療無反應(yīng)的心室顫動或無脈搏心動過速C.心室顫動時首選利多卡因D.存在危及生命的高鉀血癥或高血鉀引起的停跳可應(yīng)用碳酸氫鈉E.阿托品可用于心室停頓或無脈搏電活動6、以下是慢性阻塞性肺疾病的診斷依據(jù)，除外A,咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月B.連續(xù)2年或以上發(fā)病C.支氣管管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化D,肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺E.慢性支氣管炎急性發(fā)作時，可見白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增加，喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞增加7、下列哪項不符合重度子癇前期的臨床表現(xiàn)A.血壓160/110mmHgB.尿蛋白》0.3g/24hC.雙下肢凹陷性水月中D.視物模糊E.頭痛、眩暈8、下列各種癥狀不宜使用洋地黃類藥物，除了A.有房顫而心室率快速的中度收縮性心力衰竭B.病態(tài)竇房結(jié)綜合征C.急性心肌梗死心力衰竭D.單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心率而無右心衰竭E,二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯9、關(guān)于微循環(huán)的特點，描述不正確的是A.微循環(huán)既是循環(huán)系統(tǒng)的最末梢部分，又是臟器的重要組成成分B.微循環(huán)既具有脈管的共性，又有臟器的特征C.微循環(huán)既是循環(huán)的通路，又是物質(zhì)交換的場所D.微循環(huán)既具有血管、淋巴管、組織間隙等代謝的共同性質(zhì)，又表現(xiàn)出其所在臟器實質(zhì)細(xì)胞代謝的一些特征E.微循環(huán)既主要受全身性神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)，又受局部的調(diào)節(jié)10、臨床上腹腔間室綜合征最常見的病因為A.火量液體復(fù)蘇B.腹水C.急性胃擴(kuò)張D.腹部創(chuàng)傷和腹主動脈瘤破裂E.腸梗阻11、患者女性，80歲，腹瀉3天,尿少1天（尿量400ml/24h）,實驗室檢查：尿比重1.025,蛋白（-）,血肌酊158^mol/L,尿素氮25mmol/L,經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療后復(fù)查血肌酊96mol/L,可能的診斷是A.腎前性急性腎功能不全B.急性腎小管壞死C.急性腎盂腎炎D.腎后性急性腎功能不全E.急進(jìn)性腎小球腎炎12、哪項不屬于急性腎衰竭的主要臨床表現(xiàn)是A.水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂B.嚴(yán)重貧血C,血肌酊和尿素氮升高D.高鉀血癥E.全身各系統(tǒng)并發(fā)癥13、女性，75歲，有COPD病史30余年，近1個月來氣促加重并出現(xiàn)雙下肢水月中。查體：雙下肺可聞及濕性啰音，心界增大，未聞及雜音，肝頸回流征陽性，雙下肢輕度凹陷性水月中。經(jīng)抗感染、利尿等治療后患者出現(xiàn)神志不清、手足抽搐，查血氣提示：pH7.27,PaCO268mmHg,PaO271mmHg,45mmol/L,K+3.0mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-70mmol/L,患者目前存在哪種酸堿失衡A.代謝性堿中毒B,呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒14、參與SIRS發(fā)生、發(fā)展的細(xì)胞因子或炎癥介質(zhì)中，不屬于炎癥介質(zhì)的是A.白介素-6B.白三烯C.血小板活化因子D.活化的補(bǔ)體E.花生四烯酸15、患者女性，30歲，因急性化膿性扁桃體炎在某醫(yī)院注射室注射青霉素后突發(fā)呼吸困難，喉頭喘鳴，嘴唇發(fā)綱，醫(yī)務(wù)人員立即給予腎上腺素皮下注射的同時，緩解呼吸困難的措施宜首選A.鼻導(dǎo)管吸氧B.面罩吸氧C.放置口咽管D.環(huán)甲膜穿刺給氧E.氣管內(nèi)插管16、關(guān)于真菌致病的特點，描述不正確的是A.臨床上最常見的侵襲性真菌感染（IFI）的致病菌為隱球菌屬、念珠菌屬和曲菌屬B.ICU患者IFI的致病菌可分為致病性真菌和條件致病性真菌，以條件致病性真菌占多數(shù)C.念珠菌屬只引起深部真菌感染，包括呼吸道、腸道、泌尿道、全身性感染、心內(nèi)膜炎等D.隱球菌屬僅新生隱球菌可引起人類真菌感染，主要引起呼吸道與腦及腦膜感染，也可侵犯皮膚和骨關(guān)節(jié)等E.可引起人類曲菌屬感染的主要為煙曲霉、黃曲霉及黑曲霉等17、患者女性，36歲，患風(fēng)濕性心臟病15年，近來心悸、胸悶伴胸痛、氣短、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇發(fā)綱，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，最可能的診斷是A.腦栓塞B.急性左心衰竭C.癲癇大發(fā)作D.心搏驟停E.急性右心衰竭18、對于肺循環(huán)的說法哪項是不正確的A.肺靜脈和肺動脈之間的壓力梯度約為5mmHgB.嬰兒出生時，肌性肺小動脈與體循環(huán)小動脈相似，具有平滑肌構(gòu)成的中層C.支氣管靜脈和肺循環(huán)靜脈之間，有廣泛的側(cè)支循環(huán)D,運動時肺血管阻力保持不變E.用來進(jìn)行氣體交換的總肺毛細(xì)血管表面積為60?70m219、休克時最常出現(xiàn)的酸堿失衡是A.代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.AG正常性代謝性酸中毒D.AG升高性代謝性酸中毒E.呼吸堿中毒20、女性，21歲，煩渴多尿1年，不規(guī)律用胰島素治療，納差、嘔吐3天。體檢：體溫36.2C,呼吸深大有異味。血糖22mmol/l,尿糖（++++）,酮體（+++）。最可能的診斷為A.急性腸炎+代謝性酸中毒B.代謝性堿中毒C.乳酸酸中毒D,糖尿病酮癥酸中毒E.非酮癥高滲性糖尿病昏迷21、下列哪項因素導(dǎo)致脈搏血氧飽和度偏高A.組織低灌注B.低溫狀態(tài)C.指甲有指甲膏或其他覆蓋物D.存在［Hj鐵血紅蛋白血癥E,存在碳氧血紅蛋白血癥22、老年男性，62歲，農(nóng)民，不規(guī)則發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血2個月，既往有肺結(jié)核病史，發(fā)病前1周曾清理自家谷倉，胸部CT見一圓形結(jié)節(jié)，經(jīng)皮肺穿刺病灶內(nèi)找到大量角狀、有隔膜的分枝菌絲，下列說法錯誤的是A.該例為曲霉菌感染B,可選伏立康唾治療C.曲霉菌是一種常見的條件致病性真菌，引起人類疾病常見的有煙曲霉菌和黃曲霉菌D.當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，曲霉菌可經(jīng)皮膚黏膜損傷處或呼吸道進(jìn)入人體，進(jìn)而進(jìn)入血液循環(huán)，到其他組織或器官而致病E.曲霉菌僅侵犯支氣管和肺，不會經(jīng)血道播散至全身各器官23、一高血壓患者，急起氣促，端坐呼吸，躁動不安，雙肺滿布濕性啰音。最迅速而有效緩解癥狀的治療為A.嗎啡B.硝普鈉C.吸氧D.毛花甘CE.氨茶堿24、腎替代治療中溶質(zhì)清除的原理，正確的是A.對流對小分子溶質(zhì)清除效果好B,彌散對小分子溶質(zhì)清除效果好C.吸附效率與溶質(zhì)濃度關(guān)系密切D,以上都正確E.以上都不正確25、下列關(guān)于藥動學(xué)的論述哪一項丕正確A.研究藥物在機(jī)體作用下的變化及規(guī)律B.研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程C.研究藥物血藥濃度隨時間變化的規(guī)律D.研究影響藥物濃度變化的因素E.研究藥物的作用機(jī)制26、男性，35歲，創(chuàng)傷后出現(xiàn)急性腎衰竭，血鉀高于6.5mmol/L時，最佳的治療措施是A.限制鉀鹽的攝入B.口服降鉀樹脂C.靜脈推注10%葡萄糖酸鈣D.靜脈注射碳酸氫鈉E.血液透析或血液濾過27、患者男性，65歲，因胸痛2小時入院，診斷廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)患者煩躁不安，測血壓80/50mmHg,當(dāng)前首要治療是A.急診冠狀動脈介入治療B.急診溶栓治療C.急診置入IABPD.先給予升血壓藥物維持血壓穩(wěn)定E.鎮(zhèn)靜治療28、以下關(guān)于Sepsis時器官功能障礙參數(shù)描述，錯誤的是A.PaO2/FiO2V300B.急性少尿［尿量<0.5ml/（kg?小時）］,肌酊增高每日>44.2仙mol/LC.凝血異常（INR>1.5或APTT>60秒）D.血小板減少（<50X109/L）E.腸麻痹（聽不到腸嗚音）29、休克早期（微循環(huán)缺血期）微循環(huán)的變化。下列哪一項是錯誤的A.微動脈收縮B,后微動脈收縮C.毛細(xì)血管前括約肌收縮D.動-靜脈吻合支收縮E.微靜脈收縮30、肝功能復(fù)雜，其主要功能包括A.合成B.分泌、排泄C.解毒D.參與物質(zhì)代謝E.以上都是二、多項選擇題（在每題的備選項中，有2個或2個以上符合題意，至少有1個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得0.5分，本大題共30小題，每小題2分，共60分。）1、以下哪個病理狀態(tài)不引起竇性心動過速A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥B.發(fā)熱C.甲狀腺功能減退癥D.貧血E.心力衰竭2、有關(guān)連續(xù)性腎替代治療作用原理的描述，錯誤的是A.是連續(xù)、緩慢、等滲地清除水和溶質(zhì)B.可清除部分炎癥因子C.溶質(zhì)消除率高D,可維持電解質(zhì)穩(wěn)定E.影響血流動力學(xué)3、《中國ICU重癥病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》就營養(yǎng)支持問題提出了指導(dǎo)意見，根據(jù)此指導(dǎo)意見，下列說法不正確的是A.代謝紊亂貫穿于疾病的始終B.器官功能的衰竭實際上是能量代謝衰竭C.不管受損器官的耐受能力如何，應(yīng)盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持治療D.在急性應(yīng)激期遵循“允許性低熱量喂養(yǎng)”原則E.盡量避免營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥4、終來期肝病最合適的治療方案是A.保肝藥物維持B.人工肝C.肝移植D.使用肝細(xì)胞生長因子E.中藥5、出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是A.化膿性腹膜炎B.敗血癥C.消化道出血D.胰周圍膿月中E.休克6、下列哪項不是多發(fā)傷的全身反應(yīng)A.血糖升高B.白細(xì)胞計數(shù)上升C.低鉀血癥D,凝血功能障礙E.血糖下降7、關(guān)于感染性休克”集束化治療”內(nèi)容錯誤的是A.早期血乳酸水平的測定B.急診3小時、ICU2小時內(nèi)開始使用廣譜抗生素C.1?2小時內(nèi)放置中心靜脈導(dǎo)管D.6小時達(dá)液體復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)E.積極的血糖控制8、50歲，女性，患心絞痛2年余，因情緒激動突然發(fā)作比以前嚴(yán)重的胸痛持續(xù)3小時入院，疑為急性心肌梗死，以下哪項最有診斷價值A(chǔ).ST段明顯下移B.T波明顯倒置C.Q波大于同導(dǎo)聯(lián)R波1/5D.血中肌紅蛋白增高E.GPT升高9、血漿置換輸注大量新鮮血漿時需補(bǔ)充哪種電解質(zhì)成分A.K+B,Ca2+C,Na+D.Mg2+E.Cl-10、患者男性，17歲，雙膝關(guān)節(jié)月中脹3個月入院。自幼輕度外傷后出血不止，現(xiàn)無發(fā)熱、頭暈。血常規(guī)：WBC4.2X109/L,Hb120g/L,PLT98X109/L,BT正常，CT、APTT延長，該患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫瘢D.血友病E.過敏性紫瘢11、哮喘急性發(fā)作可采用無創(chuàng)機(jī)械通氣的指征是A.pH7.35、PaO255mmHg>PaCO246mmHgB.pH7.25、PaO250mmHg>PaCO269mmHgC.呼吸嚴(yán)重困難、意識清楚D.呼吸嚴(yán)重困難、意識模糊E.以上都是12、關(guān)于腹腔間室綜合征的病理生理.描述不正確的是A.腸黏膜血流量減少，腸道通透性顯著增加B.中心靜脈壓升高，肺動脈壓升高，肺動脈楔壓下降C.顱內(nèi)壓升高，腦灌注壓下降D.肝、腎動脈血流下降E.高通氣阻力、低氧血癥、高碳酸血癥13、引起腎性貧血主要原因是A.腎素分泌增多B.1,25-（OH）2-D3生成障礙C.甲狀旁腺激素排出障礙D.促紅細(xì)胞生成素減少E.前列腺素合成不足14、下列選項中不是高血糖發(fā)病機(jī)制的是A.胰島素抵抗B.應(yīng)激C.嚴(yán)重感染D.腎上腺危象E.胰島B細(xì)胞功能喪失15、決定氧輸送的因素有A.動脈血氧分壓B,動脈血二氧化碳分壓C,動脈血氧飽和度D.組織血流量E.動脈血氧含量16、關(guān)于腎上腺功能不全實驗室診斷的重要指標(biāo)，下述不準(zhǔn)確的是A.應(yīng)激情況下隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＜15仙g/dlB,非應(yīng)激情況下基礎(chǔ)血清皮質(zhì)醇濃度＜3仙g/dlC.ACTH刺激試驗后血清皮質(zhì)醇濃度＜15仙g/dlD.隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＞34仙g/dl,診斷腎上腺功能不全可能性比較小E.有低血壓，隨機(jī)血清皮質(zhì)醇濃度＜20以g/dl17、血管活性藥物對循環(huán)功能的主要影響A,對血管功能的影響B(tài),對心肌收縮力的影響C.心臟變時效應(yīng)D.容量狀態(tài)的評價E.血管活性藥物的評價18、患者男性，59歲，活動時胸悶、胸痛2年余，加重6小時入院。查體：BP124/72mmHg,P70次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未闖及病理性雜音，雙下肢無水月中。心肌酶譜升高，心電圖示：急性前壁心肌梗死，心房顫動。入院1小時突然出現(xiàn)暈厥伴抽搐，心電圖示心室顫動，予以體外同步直流電除顫后，恢復(fù)竇性心律。半小時后患者出現(xiàn)口齒不清，右側(cè)肢體乏力，肌力1級，首先考慮為A.體循環(huán)栓塞B.低血壓狀態(tài)C.再次出現(xiàn)心室顫動D.泵功能衰竭E.腦出血19、臨床上腹腔間室綜合征的病因包括A.大量液體復(fù)蘇B.腹水C.急性胃擴(kuò)張D.腹部創(chuàng)傷和腹主動脈瘤破裂E.腸梗阻20、用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)范性肝素治療應(yīng)開始在A.控制部分凝血酶原時間（APTT）在正常范圍內(nèi)B.控制APTT在正常值的1?1.5倍C,控制APTT在正常值的1.5?2.5倍D,控制APTT在正常值的2.5?3.0倍E,控制APTT在正常值的3倍以上20、用溶栓藥治療肺血栓栓塞癥后，規(guī)范性肝素治療應(yīng)開始在A.控制部分凝血酶原時間（APTT）在正常范圍內(nèi)B.控制APTT在正常值的1?1.5倍C,控制APTT在正常值的1.5?2.5倍D,控制APTT在正常值的2.5?3.0倍E,控制APTT在正常值的3倍以上21、患者男性，35歲，建筑工人，1個月前被工地鐵釘扎傷大腳趾，現(xiàn)出現(xiàn)張口困難，其病因以下說法正確的是A.隱性感染B.外毒素致病C.慢性感染D.條件致病菌致病E,全身感染22、判斷腎小球濾過功能，以下哪種實驗室檢查最常用A.菊粉清除率B.肌酊清除率C,尿比重D.尿濃縮稀釋試驗E.尿滲透壓23、可引起健康人出現(xiàn)竇性心動過速的是A