應對新醫(yī)改的基本策略教材課件

41-1應對新醫(yī)改的基本策略葉煜榮41-1應對新醫(yī)改的基本策略葉煜榮41-2

新醫(yī)改的《意見》和《實施方案》的公報，給中國醫(yī)療衛(wèi)生的需方和供方都帶來的利好，盡管尚有某些不足，但總的看來是個皆大歡喜的方案。41-2新醫(yī)改的《意見》和《實施方案》的公報，給中41-3一、新醫(yī)改的目標令人鼓舞新醫(yī)改確定的目標是：完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：一是：全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。41-3一、新醫(yī)改的目標令人鼓舞41-4為逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，衛(wèi)生部初步確定今明兩年國家基本公共衛(wèi)生服務項目，包括9類21項。具體項目包括為1.1億65歲以上老年人體檢；到2011年，老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產婦等重點人群的建檔率城鄉(xiāng)將分別達到90%到50%，一般人群建檔率城鄉(xiāng)均達到30%；為4800萬0至3歲的嬰幼兒進行生長發(fā)育檢查；為1600萬孕產婦做產前檢查和產后訪視；為1.6億高血壓患者、4000萬糖尿病患者、849萬重性精神病患者、336萬結核病患者、9萬艾滋病毒感染者等提供防治指導服務。41-4為逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，衛(wèi)生部初步確定今明41-5二是：進一步完善醫(yī)療服務體系。堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。41-5二是：進一步完善醫(yī)療服務體系。堅持非營利性醫(yī)療機構為41-6三是：加快建設醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。41-6三是：加快建設醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療41-7四是：建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。41-7四是：建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥41-8根據(jù)新醫(yī)改方案我國將建立國家基本藥物制度由中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄。41-8根據(jù)新醫(yī)改方案我國將建立國家基本藥物制度由中央政府統(tǒng)41-9新醫(yī)改的最大亮點：逐步實現(xiàn)全民醫(yī)保近期目標

即到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。41-9新醫(yī)改的最大亮點：逐步實現(xiàn)全民醫(yī)保近期目標41-102010年，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右2010年，新農合最高支付限額逐步提高到當?shù)剞r民人均純收入的6倍以上41-102010年，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步41-112010年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元從2009年開始，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查2009年，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，到2011年不低于20元41-112010年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療41-123年內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療參保（合）率均達到90%以上用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系41-123年內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新41-13

目前，三項基本醫(yī)保已分別覆蓋：２億多城鎮(zhèn)職工．１億多城鎮(zhèn)居民．８億多農村居民．41-13 目前，三項基本醫(yī)保已分別覆蓋：41-14

參保的人多了，政府資助多了，參保人看病的自付比例就低了。41-14參保的人多了，政府資助多了，參保人看病的自41-15

新醫(yī)改方案實施后，從2010年起，全國城鄉(xiāng)醫(yī)保機構，每年籌得的醫(yī)保基金約5000億元。如果80%用于參保人，則醫(yī)保機構可為醫(yī)院付賬4000億元。這筆錢，足以實現(xiàn)“醫(yī)保付大頭，民眾付小頭”的目標。換言之，今后，老百姓治病時自費的比重將大幅降低，估計可降到只付20-30%（從前高達70以上）41-15新醫(yī)改方案實施后，從2010年起，全國41-16

我們記得：2004年，44.8%的城市人口，79.1%的農村人口是沒有任何醫(yī)療保障的。41-16我們記得：2004年，44.8%的城市41-17今后三年，政府為推動醫(yī)改投入8500億元。41-17今后三年，政府為推動醫(yī)改投入8500億元。41-18其中，中央財政占3318億元（三年間年均投入1106億元）地方財政年均投入1727億。再看中央財政支出的項目：用于支付新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的支出304億元。用于補助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；246億。用于建設和設備購置的補助金額：165.3億。用于醫(yī)療救助的補助64.5億元.41-18其中，中央財政占3318億元（三年間年均投入11041-19在增加的8500億投入當中，中央和地方的比例為4：6。過去三年，中央和地方政府投入的比例為27：73，相比之下，顯然未來三年中央政府投入的比重在明顯加大。這筆巨資有三分之二用于需方，三分之一用于供方。投入供方的錢，其著力點也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機構和人員的服務能力和水平，使供方能夠更好地向需方提供服務。另外，投資也會重點向中西部傾斜，以促進基本公共衛(wèi)生服務的逐步均等化。41-19在增加的8500億投入當中，中央和地方的比例為4：41-20遠期目標即到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。41-20遠期目標41-21二、新醫(yī)改為醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來什么好處？

第一個好處是：新醫(yī)改有力地推動醫(yī)療市場擴容。從上面講的可知，醫(yī)保人群從以前不到城市人口的一半、農村人口1/5，發(fā)展到全覆蓋，這是一個穩(wěn)定的、持續(xù)發(fā)展的、政府兜底的醫(yī)療市場。41-21二、新醫(yī)改為醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來什么好處？第一41-22

當然，就某家醫(yī)院而言，你能從這塊“大蛋糕”中切到多大的份額，那就看你的本事了。（誠信、營銷、服務）第二好處是：新醫(yī)改使公立醫(yī)院扔掉了“賣藥為生”的臭名舊體制的“以藥補醫(yī)”，其實是補了政府對醫(yī)院的投入。如今要或取消藥品加成，實際上是更換了對公立醫(yī)院的補償機制。41-22當然，就某家醫(yī)院而言，你能從這塊“大蛋糕”41-23

根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中給出的數(shù)據(jù)，藥品收入曾經(jīng)是公立醫(yī)院最主要的收入來源之一，幾乎與醫(yī)療服務收入相等。2007年，所有公立醫(yī)院的藥品收入高達2023多億元。根據(jù)新醫(yī)改方案，公立醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，其藥品出售收入的損失，將通過如下三個途徑來補償：41-23根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中給出的數(shù)41-24（1）增設藥事服務費。藥事服務費就處方費。病人到醫(yī)療機構看病，醫(yī)生們每開一個處方，收取一筆定額處方費。2007年，各地政府辦醫(yī)療機構的門急診人次為13億。如果每次診療都獲得一個處方，平均每個處方20元，那么藥事服務費總額為260億元。這筆收入可以在相當大的程度上彌補取消藥品加成政策給公立醫(yī)療機構帶來的損失，但距離完全彌補，尚有一定的缺口。41-24（1）增設藥事服務費。41-25

收取定額處方費的目的,是為了遏制醫(yī)生們開大處方的沖動.制定此項政策的考慮是:既然醫(yī)生們(或醫(yī)療機構本身)從每一個處方中賺取的利潤是一個定額,那么顯然沒有必要開大處方.41-25收取定額處方費的目的,是為了遏制醫(yī)生們41-26(2)增加政府行政補助。這方面的內容相當多，這里只談談對縣醫(yī)院的支持?？h級醫(yī)院是公立醫(yī)院的重要組成部分，新醫(yī)改方案提出，3年內中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達到標準化水平。他算了一筆帳，房屋建設、設備配備、人員培訓，每所縣醫(yī)院需投入2000萬元至3000萬元，加上配套資金，經(jīng)初步測算，建設2000所左右縣醫(yī)院需要七八百億元，這是新中國成立以來對縣醫(yī)院投入最大的一次。此外，還要改擴建5000所中心衛(wèi)生院、建設困難地區(qū)2400所城市社區(qū)中心等。41-26(2)增加政府行政補助。41-27（3）調整（其實是提高）醫(yī)療收費。這也是新醫(yī)改方案的明確了的。至于調整幅度和時機尚待研究。值得注意的是方案提及的“政府購買服務”和“按病種預付費”的問題。41-27（3）調整（其實是提高）醫(yī)療收費。41-28

先說“購買服務”的問題。從前，我國沿襲幾十年的是項目付費制。在這制度下，醫(yī)方總想多搞幾個項目，多賺一些錢，這是人之常情。往后，再也不搞這一套了，而是把一定數(shù)量人群醫(yī)療保健服務“包”給一個定點機構。41-28先說“購買服務”的問題。從前，我國沿襲幾十41-29

參保人按自己的意愿選一個機構，把自己的一般門診、預防保健都托付給XX機構。那么，政府（醫(yī)保中心）就考核各個機構，假定A院收到5000人（年），B院2000人（年）那就照單付費。41-29參保人按自己的意愿選一個機構，把自己的41-30

這就好了,醫(yī)院想多賺錢嗎?你就把參保人的健康管好,那就要預防第一,按此思路,預防搞得好的,醫(yī)保中心按人頭付給他的錢,就成了他的收入.假定他的5000人中,年內只有3000人次患病;它就賺了;若只有1000人次患病就賺更多了,這樣,大家搞預防的積極性就高起來了。41-30這就好了,醫(yī)院想多賺錢嗎?你就把參保人41-31

再說說按病種預付費的問題。這也是改革方向。它的特點是按病種擬定收費標準，（如闌尾炎手術4000元/例），醫(yī)保只承諾這個數(shù)，醫(yī)院量收定支，如果成本控制得好，實支＜4000,賺了；多于4000元虧了。41-31再說說按病種預付費的問題。這也是改革方向41-32

第三個好處是：今后醫(yī)院用藥就規(guī)范多了。根據(jù)《實施方案》，國家將初步建立基本藥物供應保障體系。推動藥品生產流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，祥瑞規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構保用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并帽招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送；用量較少的基本藥物可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。41-32第三個好處是：今后醫(yī)院用藥就規(guī)范多了。41-33《實施方案》還規(guī)定國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價實行零差率銷售；鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。41-33《實施方案》還規(guī)定國家制定基本藥物零售指41-34

第四個好處是：啟動新一輪的公立醫(yī)院改革。據(jù)了解，公立醫(yī)院改革試點方案正在制訂，并盡快啟動試點，強調著重抓好4個環(huán)節(jié)：第一，合理調整公立醫(yī)院布局和規(guī)模，落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃。第二，改革管理體制，探索在大部門體制下，建立權威、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，探索建立以醫(yī)院管理委員會為核心的公立醫(yī)院法人治理結構。41-34第四個好處是：啟動新一輪的公立醫(yī)院改革。41-35

第三，改革公立醫(yī)院補償機制，全面落實政府投入政策，逐步改革以藥補醫(yī)機制，扭轉趨利行為。第四，改革運行機制，全面推行人員聘用、崗位管理、績效工資制度，有效調動醫(yī)務人員的積極性。同時推進縣級醫(yī)院標準化建設。41-35第三，改革公立醫(yī)院補償機制，全面41-36三、振奮精神，當好新醫(yī)改的生力軍1.認真學習，深刻領會新醫(yī)改方案的基本內容。主動投入新醫(yī)改。2.以科學發(fā)展觀為指導，把我們所在的單位建設成為一家精品醫(yī)院，即人員精干高效，管理精細到位，技術精益求精，費用精打細算。41-36三、振奮精神，當好新醫(yī)改的生力軍1.認真學習，深刻41-373.理清思路，抓住本單位的薄弱環(huán)節(jié)，積極地爭取政府立項。（近三年的時機不可錯過）。4.樹立科學競爭意識，憑實力爭奪更大的市場份額。5.對一些比較敏感問題冷靜思考、謹慎行事，41-373.理清思路，抓住本單位的薄弱環(huán)節(jié)，積極地爭取政府41-38

比如，部分公立醫(yī)院將轉制為民營的問題。按中央精神，國家將積極鼓勵和引導民營資本舉辦非營利性醫(yī)院。一是堅持統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調發(fā)展，在服務準入方面，對公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁。二是在醫(yī)保定點、人才引進、職稱評定、科研立項和繼續(xù)教育等方面，民營醫(yī)院享受與公立醫(yī)院相同的待遇，執(zhí)行相同標準。41-38比如，部分公立醫(yī)院將轉制為民營的問題。按中41-39

又如，允許注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的問題，這個政策的意義在于：可以更大限度地發(fā)揮醫(yī)生的作用，充分體現(xiàn)醫(yī)師的勞動價值，帶動基層醫(yī)院的發(fā)展，方便基層患者就近治療，減少經(jīng)濟開支，減輕城市大醫(yī)院的工作壓力。41-39又如，允許注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的問題，這個41-40

開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)探索，必須在全面深化醫(yī)改和推進公立醫(yī)院改革試點的大前提下，在整體的框架制度下，立足本地基本情況，尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作的客觀規(guī)律，有計劃、分步驟、穩(wěn)妥地實施。41-40開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)探索，必須在全面深化41-41

對個人來講，要盡心盡力做好本職工作，服從醫(yī)院和科室的工作安排，而不要干那些“身在曹營心在漢”的事。更不要把這項政策理解為“可以隨時炒院長”。41-41對個人來講，要盡心盡力做好本職工作，服41-42謝謝！41-4241-1應對新醫(yī)改的基本策略葉煜榮41-1應對新醫(yī)改的基本策略葉煜榮41-44

新醫(yī)改的《意見》和《實施方案》的公報，給中國醫(yī)療衛(wèi)生的需方和供方都帶來的利好，盡管尚有某些不足，但總的看來是個皆大歡喜的方案。41-2新醫(yī)改的《意見》和《實施方案》的公報，給中41-45一、新醫(yī)改的目標令人鼓舞新醫(yī)改確定的目標是：完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系：一是：全面加強公共衛(wèi)生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。41-3一、新醫(yī)改的目標令人鼓舞41-46為逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，衛(wèi)生部初步確定今明兩年國家基本公共衛(wèi)生服務項目，包括9類21項。具體項目包括為1.1億65歲以上老年人體檢；到2011年，老年人、殘疾人、慢性病人、兒童、孕產婦等重點人群的建檔率城鄉(xiāng)將分別達到90%到50%，一般人群建檔率城鄉(xiāng)均達到30%；為4800萬0至3歲的嬰幼兒進行生長發(fā)育檢查；為1600萬孕產婦做產前檢查和產后訪視；為1.6億高血壓患者、4000萬糖尿病患者、849萬重性精神病患者、336萬結核病患者、9萬艾滋病毒感染者等提供防治指導服務。41-4為逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務均等化，衛(wèi)生部初步確定今明41-47二是：進一步完善醫(yī)療服務體系。堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。41-5二是：進一步完善醫(yī)療服務體系。堅持非營利性醫(yī)療機構為41-48三是：加快建設醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險為補充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。41-6三是：加快建設醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療41-49四是：建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。41-7四是：建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥41-50根據(jù)新醫(yī)改方案我國將建立國家基本藥物制度由中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄。41-8根據(jù)新醫(yī)改方案我國將建立國家基本藥物制度由中央政府統(tǒng)41-51新醫(yī)改的最大亮點：逐步實現(xiàn)全民醫(yī)保近期目標

即到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。41-9新醫(yī)改的最大亮點：逐步實現(xiàn)全民醫(yī)保近期目標41-522010年，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍左右2010年，新農合最高支付限額逐步提高到當?shù)剞r民人均純收入的6倍以上41-102010年，城鎮(zhèn)職工或居民醫(yī)保最高支付限額分別逐步41-532010年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療的補助標準提高到每人每年120元從2009年開始，國家將免費給15歲以下人群補種乙肝疫苗，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查2009年，人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準不低于15元，到2011年不低于20元41-112010年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療41-543年內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療參保（合）率均達到90%以上用3年時間建成比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系41-123年內城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新41-55

目前，三項基本醫(yī)保已分別覆蓋：２億多城鎮(zhèn)職工．１億多城鎮(zhèn)居民．８億多農村居民．41-13 目前，三項基本醫(yī)保已分別覆蓋：41-56

參保的人多了，政府資助多了，參保人看病的自付比例就低了。41-14參保的人多了，政府資助多了，參保人看病的自41-57

新醫(yī)改方案實施后，從2010年起，全國城鄉(xiāng)醫(yī)保機構，每年籌得的醫(yī)保基金約5000億元。如果80%用于參保人，則醫(yī)保機構可為醫(yī)院付賬4000億元。這筆錢，足以實現(xiàn)“醫(yī)保付大頭，民眾付小頭”的目標。換言之，今后，老百姓治病時自費的比重將大幅降低，估計可降到只付20-30%（從前高達70以上）41-15新醫(yī)改方案實施后，從2010年起，全國41-58

我們記得：2004年，44.8%的城市人口，79.1%的農村人口是沒有任何醫(yī)療保障的。41-16我們記得：2004年，44.8%的城市41-59今后三年，政府為推動醫(yī)改投入8500億元。41-17今后三年，政府為推動醫(yī)改投入8500億元。41-60其中，中央財政占3318億元（三年間年均投入1106億元）地方財政年均投入1727億。再看中央財政支出的項目：用于支付新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的支出304億元。用于補助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構；246億。用于建設和設備購置的補助金額：165.3億。用于醫(yī)療救助的補助64.5億元.41-18其中，中央財政占3318億元（三年間年均投入11041-61在增加的8500億投入當中，中央和地方的比例為4：6。過去三年，中央和地方政府投入的比例為27：73，相比之下，顯然未來三年中央政府投入的比重在明顯加大。這筆巨資有三分之二用于需方，三分之一用于供方。投入供方的錢，其著力點也主要是用于提升基層醫(yī)療衛(wèi)生和專業(yè)公共衛(wèi)生機構和人員的服務能力和水平，使供方能夠更好地向需方提供服務。另外，投資也會重點向中西部傾斜，以促進基本公共衛(wèi)生服務的逐步均等化。41-19在增加的8500億投入當中，中央和地方的比例為4：41-62遠期目標即到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應保障體系，比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進一步提高。41-20遠期目標41-63二、新醫(yī)改為醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來什么好處？

第一個好處是：新醫(yī)改有力地推動醫(yī)療市場擴容。從上面講的可知，醫(yī)保人群從以前不到城市人口的一半、農村人口1/5，發(fā)展到全覆蓋，這是一個穩(wěn)定的、持續(xù)發(fā)展的、政府兜底的醫(yī)療市場。41-21二、新醫(yī)改為醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來什么好處？第一41-64

當然，就某家醫(yī)院而言，你能從這塊“大蛋糕”中切到多大的份額，那就看你的本事了。（誠信、營銷、服務）第二好處是：新醫(yī)改使公立醫(yī)院扔掉了“賣藥為生”的臭名舊體制的“以藥補醫(yī)”，其實是補了政府對醫(yī)院的投入。如今要或取消藥品加成，實際上是更換了對公立醫(yī)院的補償機制。41-22當然，就某家醫(yī)院而言，你能從這塊“大蛋糕”41-65

根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中給出的數(shù)據(jù)，藥品收入曾經(jīng)是公立醫(yī)院最主要的收入來源之一，幾乎與醫(yī)療服務收入相等。2007年，所有公立醫(yī)院的藥品收入高達2023多億元。根據(jù)新醫(yī)改方案，公立醫(yī)院不再“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后，其藥品出售收入的損失，將通過如下三個途徑來補償：41-23根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中給出的數(shù)41-66（1）增設藥事服務費。藥事服務費就處方費。病人到醫(yī)療機構看病，醫(yī)生們每開一個處方，收取一筆定額處方費。2007年，各地政府辦醫(yī)療機構的門急診人次為13億。如果每次診療都獲得一個處方，平均每個處方20元，那么藥事服務費總額為260億元。這筆收入可以在相當大的程度上彌補取消藥品加成政策給公立醫(yī)療機構帶來的損失，但距離完全彌補，尚有一定的缺口。41-24（1）增設藥事服務費。41-67

收取定額處方費的目的,是為了遏制醫(yī)生們開大處方的沖動.制定此項政策的考慮是:既然醫(yī)生們(或醫(yī)療機構本身)從每一個處方中賺取的利潤是一個定額,那么顯然沒有必要開大處方.41-25收取定額處方費的目的,是為了遏制醫(yī)生們41-68(2)增加政府行政補助。這方面的內容相當多，這里只談談對縣醫(yī)院的支持?？h級醫(yī)院是公立醫(yī)院的重要組成部分，新醫(yī)改方案提出，3年內中央重點支持2000所左右縣醫(yī)院建設，使每個縣至少有1所縣級醫(yī)院達到標準化水平。他算了一筆帳，房屋建設、設備配備、人員培訓，每所縣醫(yī)院需投入2000萬元至3000萬元，加上配套資金，經(jīng)初步測算，建設2000所左右縣醫(yī)院需要七八百億元，這是新中國成立以來對縣醫(yī)院投入最大的一次。此外，還要改擴建5000所中心衛(wèi)生院、建設困難地區(qū)2400所城市社區(qū)中心等。41-26(2)增加政府行政補助。41-69（3）調整（其實是提高）醫(yī)療收費。這也是新醫(yī)改方案的明確了的。至于調整幅度和時機尚待研究。值得注意的是方案提及的“政府購買服務”和“按病種預付費”的問題。41-27（3）調整（其實是提高）醫(yī)療收費。41-70

先說“購買服務”的問題。從前，我國沿襲幾十年的是項目付費制。在這制度下，醫(yī)方總想多搞幾個項目，多賺一些錢，這是人之常情。往后，再也不搞這一套了，而是把一定數(shù)量人群醫(yī)療保健服務“包”給一個定點機構。41-28先說“購買服務”的問題。從前，我國沿襲幾十41-71

參保人按自己的意愿選一個機構，把自己的一般門診、預防保健都托付給XX機構。那么，政府（醫(yī)保中心）就考核各個機構，假定A院收到5000人（年），B院2000人（年）那就照單付費。41-29參保人按自己的意愿選一個機構，把自己的41-72

這就好了,醫(yī)院想多賺錢嗎?你就把參保人的健康管好,那就要預防第一,按此思路,預防搞得好的,醫(yī)保中心按人頭付給他的錢,就成了他的收入.假定他的5000人中,年內只有3000人次患病;它就賺了;若只有1000人次患病就賺更多了,這樣,大家搞預防的積極性就高起來了。41-30這就好了,醫(yī)院想多賺錢嗎?你就把參保人41-73

再說說按病種預付費的問題。這也是改革方向。它的特點是按病種擬定收費標準，（如闌尾炎手術4000元/例），醫(yī)保只承諾這個數(shù)，醫(yī)院量收定支，如果成本控制得好，實支＜4000,賺了；多于4000元虧了。41-31再說說按病種預付費的問題。這也是改革方向41-74

第三個好處是：今后醫(yī)院用藥就規(guī)范多了。根據(jù)《實施方案》，國家將初步建立基本藥物供應保障體系。推動藥品生產流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，祥瑞規(guī)模經(jīng)營；鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構保用的基本藥物，由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并帽招標選擇的配送企業(yè)統(tǒng)一配送；用量較少的基本藥物可以采用招標方式定點生產。完善基本藥物國家儲備制度。41-32第三個好處是：今后醫(yī)院用藥就規(guī)范多了。41-75《實施方案》還規(guī)定國家制定基本藥物零售指導價格。省級人民政府根據(jù)招標情況在國家指導價格規(guī)定的幅度內確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格，其中包含配送費用，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按購進價實行零差率銷售；鼓勵各地探索進一步降低基本藥物價格的采購方式。4