腎功能不全課件

腎功能不全課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜腎功能不全課件腎功能不全課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜腎功能不全

(renalinsufficiency)一、概述

（一）概念腎功能不全指各種病因使腎功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，并有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及內(nèi)分泌功能障礙所致的臨床綜合征。（二）分類１．急性２．慢性３．尿毒癥新課程標(biāo)準(zhǔn)指出，數(shù)學(xué)教育要面向全體學(xué)生，實(shí)現(xiàn)人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展。這些年來，許多專家和學(xué)者以及前輩都給出了全面的論證和指導(dǎo)，讓我受益匪淺。更讓我感觸深的是，隨著科學(xué)的飛速發(fā)展，課件教學(xué)和實(shí)物投影等現(xiàn)代教學(xué)手段讓枯燥的課堂生動(dòng)并豐富起來。因此作為一線教師，運(yùn)用怎樣的教學(xué)方法使課堂成為真正有效的課堂是我們追求的目標(biāo)。一幽默機(jī)智，熱情開朗前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基說過：“有激情的課堂教學(xué)，能夠使學(xué)生帶著一種高漲的激動(dòng)情緒從事學(xué)習(xí)和思考。”在數(shù)學(xué)課堂上，我經(jīng)常運(yùn)用幽默的語言，機(jī)智靈活的方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，并把對(duì)教育的熱情投入其中。記得在講一節(jié)復(fù)習(xí)課時(shí)，我是這樣導(dǎo)入的：同學(xué)們，今天我們共同復(fù)習(xí)和鞏固有理數(shù)的運(yùn)算，看我們班有多少“人工智能計(jì)算器”，能快速、準(zhǔn)確地計(jì)算，大家有信心嗎？――有！我出示了10道小題請(qǐng)學(xué)生快速搶答，并馬上拋出兩道較復(fù)雜的運(yùn)算題讓他們板演，我問：“你們能發(fā)現(xiàn)這兩組題的聯(lián)系嗎？”同學(xué)們開始展開了議論。見此情境，我決定把這個(gè)問題作為教學(xué)的突破口，要求學(xué)生自己思考、研究、解決。同學(xué)們的暢所欲言，使我明白他們已經(jīng)理解了這組題的內(nèi)涵，教學(xué)中的難點(diǎn)又一次在學(xué)生自主研究的過程中迎刃而解了。我站在一旁欣慰地笑了，接著說：“同學(xué)們，你們的理解很深刻，但很多運(yùn)算中規(guī)律與技巧還要同學(xué)們互相交流、反饋?！倍庇^形象，激發(fā)情趣我校為數(shù)學(xué)組全體教師購(gòu)置多元的數(shù)學(xué)教具，供大家使用，其中有旋轉(zhuǎn)儀、正方體展開模型、兩圓位置關(guān)系圖示、圓錐圓柱切面模型、四邊形制作模型等，加上老師自己研制的木制教具、手工模板、硬紙教具等，豐富了課堂教學(xué)。當(dāng)然，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體、是課堂的主人，一切都要以學(xué)生為本，從他們的興趣點(diǎn)入手，通過實(shí)驗(yàn)學(xué)科教具的再現(xiàn)制作、身邊廢舊物品在教具制作中的應(yīng)用、制作教具活動(dòng)作用的研究，自制教具激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的研究。前幾天，在講“三視圖”一課時(shí)，九班的班長(zhǎng)看到班里有一些同學(xué)不是很理解三棱柱三視圖的畫法，就迅速地用紙和固體膠做了一個(gè)三棱柱，非常的像，收到了較好的效果，我對(duì)他大加贊賞，并把他的“作品”帶到了十班。這節(jié)課上，我向他們展示了這件“作品”，十班同學(xué)果然興趣大增，兩個(gè)男生不一會(huì)就制作出圓錐和正方體模型，我在他們分組討論時(shí)將幾個(gè)“新鮮”的教具在班級(jí)傳遞、揣摩，一節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)就輕松地解決了。由此可以看出，書本的東西再好也不如生活中創(chuàng)造的靈感，學(xué)習(xí)其實(shí)就是這樣一個(gè)過程。三思維嚴(yán)謹(jǐn)，啟迪心智我國(guó)特級(jí)教師靳家彥說過：“教學(xué)的成功，85%源于課前的預(yù)設(shè)?！痹趥湔n中，我通常認(rèn)真鉆研教材、搜集信息、了解學(xué)生、考慮教學(xué)思路和教學(xué)方法、寫教案等。把鉆研教材等方面的所思所得，把教學(xué)的目的、要求、重點(diǎn)難點(diǎn)、教學(xué)過程和方法以及搜集到的有關(guān)教學(xué)的信息記錄下來，并反復(fù)琢磨、推敲，做到一絲不茍、思維縝密，這樣才能使我的課堂成為陶冶情操、發(fā)展個(gè)性、啟智育能的天堂。在教學(xué)中我用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S、規(guī)范的書寫給學(xué)生們樹立了典范。但要培養(yǎng)他們也做到這一點(diǎn)并非易事。所以我經(jīng)常在教學(xué)中讓他們自編習(xí)題，并給出標(biāo)準(zhǔn)答案，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)習(xí)慣，建構(gòu)數(shù)學(xué)體系。每當(dāng)同學(xué)們對(duì)上一問題告一段落后，我們就轉(zhuǎn)入對(duì)自編題環(huán)節(jié)的創(chuàng)設(shè)中，我以“老師能編題，你們能不能？”這樣的激將法的形式，來激發(fā)學(xué)生的興趣。果然，大家躍躍欲試，十塊小黑板在學(xué)生中傳遞，每個(gè)人都動(dòng)起來，課堂氣氛熱烈。我感嘆：學(xué)生成了課堂的真正主人！“善問者，如攻堅(jiān)木，先其易者，后其節(jié)目。”在課下，我經(jīng)常反思自己平時(shí)的備課教學(xué)，力爭(zhēng)使自己的教學(xué)不斷地完善。通過反思，教學(xué)中的很多細(xì)節(jié)問題就暴露出來，如對(duì)學(xué)情的分析、課堂上的偶發(fā)事件的預(yù)設(shè)等有時(shí)顯得不夠充分。如去年我教的初三年級(jí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生沒有了低年級(jí)孩子的那份激情，可能與年齡有關(guān)系，課堂中的舉手現(xiàn)象越來越少，有些同學(xué)明知道答案也不屑于舉手，面對(duì)這種情況，自己反而被學(xué)生所影響，上課氣氛死氣沉沉。下課時(shí)，我便試著去了解學(xué)生，聽聽他們的心聲。“太幼稚了”、“我舉了手，老師也不叫我”、“不想出風(fēng)頭”、“怕答錯(cuò)”，經(jīng)過調(diào)查，孩子們?cè)瓉碛羞@么多的想法。八年級(jí)的孩子蠻有個(gè)性的。那怎么辦呢？大家一起來想想辦法。老師應(yīng)把簡(jiǎn)單的問題留給基礎(chǔ)較差的同學(xué)。同學(xué)們的話給了我很大的震撼，是啊，問題也有難易，學(xué)生的基礎(chǔ)也有好壞。平時(shí)，我總是看到有手舉起來，便叫之回答?，F(xiàn)在的我，慢慢地從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況出發(fā)，了解學(xué)生，不同的問題請(qǐng)不同的學(xué)生回答，以此來調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性。慢慢地，課堂的氣氛變得活躍了。教師要了解自己、關(guān)注學(xué)生、把握教材、精心預(yù)設(shè)、思維嚴(yán)謹(jǐn)、捕捉生成，才能啟迪心智、潤(rùn)物無聲。就像放電影一樣，要時(shí)刻關(guān)注燈光和觀眾的反映，否則就不會(huì)有較高的上座率！四合作學(xué)習(xí)，提高效率到了畢業(yè)班后，由于要備戰(zhàn)中考，需要教師不斷加大課堂的容量和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，我在兩方面下了工夫。具體說，就是首先鍛煉學(xué)生上前面講題，有報(bào)道稱學(xué)生在講臺(tái)上講題是他在底下回答問題記憶效率的3倍、是他在座位上聽別人講的19倍。尤其是綜合性的大題的分析過程，能使學(xué)生記憶深刻。其次，同桌之間的互學(xué)也很重要，課堂上不可能總是有小組合作，兩人之間的互補(bǔ)就顯得尤為重要，我的班級(jí)里這學(xué)期就有幾桌典例：A同學(xué)給B講證明題，一連三遍后B還是不懂，A生氣地說你怎么這么笨?。∥疫B忙上前勸導(dǎo)，兩人之間要有耐心，還要注意方法，要學(xué)會(huì)換位思考。同時(shí)也表揚(yáng)了A的無私精神，經(jīng)過2個(gè)多月的互學(xué)，B同學(xué)的數(shù)學(xué)月考成績(jī)提高了20多分，家長(zhǎng)和她都很高興。當(dāng)然，這只是一個(gè)不成熟的做法和想法，在具體實(shí)施過程中還有許多不完善的地方，我會(huì)根據(jù)不同年級(jí)的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外就是不同課時(shí)在選材方面有不妥之處，這都需要在今后的教學(xué)和科研實(shí)踐中不斷摸索，以求完善。漢語拼音是小學(xué)生學(xué)習(xí)漢字的基礎(chǔ)，也是小學(xué)生學(xué)習(xí)語文知識(shí)的重要工具。如何讓小學(xué)生快速并熟練地掌握漢語拼音，讀準(zhǔn)每個(gè)拼音字母的發(fā)音呢？根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者談?wù)剮c(diǎn)做法。一、利用故事創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境漢語拼音字母是一串枯燥、抽象的符號(hào)，要想讓小學(xué)生想學(xué)、樂學(xué)這些拼音字母，教師就要想方設(shè)法把無味的拼音教學(xué)變得生動(dòng)有趣。筆者結(jié)合小學(xué)生喜歡聽故事、聽兒歌的特點(diǎn)，把枯燥無味的拼音教學(xué)變得更加有趣。如“ü在j、q、x、y后面要省去兩點(diǎn)”這個(gè)拼寫規(guī)則，對(duì)一年級(jí)學(xué)生來說是個(gè)“老大難”，所以在課堂教學(xué)過程中，筆者給學(xué)生講了一個(gè)故事：可愛的小ü在河里自由自在地嬉水。正在這時(shí)，j、q、x、y走過來，看到小ü在河里游泳，嘴里還吐著泡泡，他們連忙跑過去把它吐的泡泡戳破。小ü看見了，就大聲哭起來。j、q、x、y連忙對(duì)小ü說：“你別哭，把眼淚擦干凈了，我們就陪你一起玩?！毙〃孤犃?，連忙把眼淚擦掉（板書：擦去兩點(diǎn)），然后和j、q、x、y手拉手（板書：juquxuyu）一起玩。接著，筆者反復(fù)教學(xué)生讀ju、qu、xu、yu。最后，筆者要求學(xué)生背誦順口溜“小ü碰到j(luò)、q、x、y，擦干眼淚一起玩”，從而加深了學(xué)生對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)的記憶。把知識(shí)轉(zhuǎn)化為生動(dòng)有趣的故事，能有效激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，促使學(xué)生全身心地投入到學(xué)習(xí)中，享受學(xué)習(xí)的快樂，能使學(xué)生更快地掌握、理解、記憶知識(shí)。二、利用實(shí)物或多媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境在教學(xué)漢語拼音時(shí)，教師可以利用實(shí)物或多媒體創(chuàng)設(shè)直觀形象的教學(xué)情境，把抽象的字母具體化、形象化，讓枯燥的學(xué)習(xí)充滿趣味性，最大限度地調(diào)動(dòng)小學(xué)生漢語拼音學(xué)習(xí)的積極性。如在教學(xué)字母“f”“t”這兩個(gè)字母時(shí)，筆者引導(dǎo)學(xué)生想想爺爺奶奶手里的拐杖或長(zhǎng)柄雨傘，然后，筆者拿出拐杖和雨傘來幫助學(xué)生記憶。又如在教學(xué)字母“b”“q”時(shí)，為了讓學(xué)生分清這兩個(gè)字母的形狀，筆者結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，利用學(xué)生對(duì)數(shù)字記憶比較牢固的特點(diǎn)，把“b”寫成“6”的樣子，突出它的形狀，并編了一句順口溜：“像個(gè)‘6’字，b、b、b”；把字母“q”寫成數(shù)字“9”，并編了一句順口溜：“像個(gè)‘9’字，q、q、q?！比缓?，筆者利用多媒體技術(shù)，結(jié)合動(dòng)畫效果，把它們組成一個(gè)小故事：b、p、d、q四個(gè)好友來到草地，玩捉迷藏的游戲。b說：“你們躲起來，我來找你們?！碑?dāng)b找到p時(shí)，說：“我找到p了。”p便馬上轉(zhuǎn)身裝成q；當(dāng)b找到d時(shí)，說：“我找到d了?！眃便轉(zhuǎn)身變成b，還賴皮地對(duì)b說：“我跟你長(zhǎng)得一模一樣，怎么會(huì)是d呢？”通過情境化教學(xué)，學(xué)生很好地區(qū)分了它們的相似之處和不同之處。三、利用猜口型的游戲創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境大家都知道，復(fù)韻母是拼音教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是學(xué)生最難掌握的知識(shí)點(diǎn)之一。在教學(xué)復(fù)韻母時(shí)，筆者采用了多種教學(xué)方法。如在教學(xué)“ai”“ei”“ui”時(shí)，筆者先引導(dǎo)學(xué)生觀察復(fù)韻母是由哪兩個(gè)單韻母組成，再利用兒歌幫助學(xué)生記住它們的讀音：“砍樹砍樹ai、ai、ai，挨著挨著ei、ei、ei，圍巾圍巾ui、ui、ui?！痹趯W(xué)生記住它們的讀音之后，筆者又通過猜嘴型的方法，引導(dǎo)學(xué)生記住復(fù)韻母是由哪兩個(gè)單韻母組成的。此外，教師還可做出讀復(fù)韻母時(shí)的嘴型，但不念出聲，讓學(xué)生根據(jù)口型寫出復(fù)韻母，以加深學(xué)生對(duì)復(fù)韻母的記憶。如筆者做出讀“ai”，讓學(xué)生觀察口型是由哪個(gè)單韻母過渡到哪個(gè)單韻母。特別是“ui”“iu”“ei”和“ie”這四個(gè)復(fù)韻母，學(xué)生通過觀察發(fā)音時(shí)的口型，能很容易區(qū)分這四個(gè)復(fù)韻母。因此，教師要讓學(xué)生多觀察復(fù)韻母的發(fā)音口型，以加深對(duì)復(fù)韻母的記憶。學(xué)生也可以自己一邊讀，一邊慢慢地做嘴型，體會(huì)各復(fù)韻母的發(fā)音，分清它們是由哪些單韻母組成。拼音教學(xué)是小學(xué)生學(xué)習(xí)漢字的基礎(chǔ)，拼音學(xué)習(xí)效果會(huì)直接影響學(xué)生今后的語文學(xué)習(xí)。因此，教師要抓住小學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，運(yùn)用合理的教學(xué)方法，為枯燥乏味的拼音學(xué)習(xí)生動(dòng)、形象、趣味、愉悅的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)拼音的樂趣，把拼音學(xué)習(xí)當(dāng)成一種享受，從而學(xué)好拼音知識(shí)，為以后的語文學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。腎功能不全課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生1腎功能不全課件2腎功能不全課件3腎功能不全課件4腎功能不全課件5（三）發(fā)病機(jī)理腎小球?yàn)V過率（GFR）↓1.腎血流量減少

①交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮②腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活③腎內(nèi)舒血管物質(zhì)減少④腎血管阻塞2.腎小球?yàn)V過膜通透性↓急性腎小管受損：原尿返漏入間質(zhì)，腎小管阻塞

（三）發(fā)病機(jī)理腎小球?yàn)V過率（GFR）↓6腎功能不全課件7（四）發(fā)病過程及機(jī)體的機(jī)能代謝變化

⒈少尿型急性腎功能衰竭⑴少尿期①尿量及尿成分的變化少尿<400ml/24h(oliguria)無尿<100ml/24h

（四）發(fā)病過程及機(jī)體的機(jī)能代謝變化

⒈少尿型急性腎功能衰竭8功能性急性腎功能衰竭與急性腎小管壞死少尿期尿液變化的比較

功能性急性腎功能衰竭

急性腎小管壞死尿比重>1.020<1.015尿鈉含量<20mmol/L>40mmol/L尿蛋白含量

-

+尿沉渣檢查基本正常管型、細(xì)胞甘露醇明顯常不明顯

利尿效果

功能性急性腎功能衰竭與9②水中毒(waterintoxication)③氮質(zhì)血癥(azotemia)④代謝性酸中毒(metabolicacdosis)⑤高鉀血癥(hyperkalemia)②水中毒(waterintoxication)10⑵多尿期

尿量>400ml/24h①腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)，濾出原尿逐漸增多；②腎間質(zhì)水腫消退，腎小管內(nèi)管型被沖走，腎小管阻塞解除；③腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)，功能不完善，重吸收鈉、水的功能仍低下；④代謝廢物經(jīng)腎小球?yàn)V過，使原尿溶質(zhì)濃度增高而引起滲透性利尿。⑶恢復(fù)期⒉非少尿型急性腎功能衰竭⑵多尿期11三、慢性腎功能不全（一）概念（二）原因①腎臟疾?、谀I血管疾?、勰蚵仿怨Ｗ琚苋硇源x性疾病三、慢性腎功能不全（一）概念12慢性腎功能不全的發(fā)展階段

內(nèi)生肌酐氮質(zhì)臨床表現(xiàn)清除率血癥代償期正常值的無無特殊臨床表現(xiàn)30％以上

腎功能正常值的輕中度多尿夜尿酸中毒失

不全25％－30％輕度貧血代

腎功能正常值的較重嚴(yán)重貧血酸中毒償

衰竭20％－25％低鈣高磷高氯低鈉血癥期

尿毒正常值的嚴(yán)重全身自體中毒癥狀

癥期20％以下繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)慢性腎功能不全的發(fā)展階段內(nèi)生肌13腎功能不全課件14（三）發(fā)病機(jī)理⒈健存腎單位學(xué)說(intactnephronhypothesis)⒉矯枉失衡學(xué)說(trade-off

hypothesis)⒊腎小球過度濾過學(xué)說(glomerularhyperfiltration)

（三）發(fā)病機(jī)理15（四）慢性腎功能不全時(shí)的機(jī)能代謝變化

⒈尿的變化⑴多尿＞2500ml／24h（polyuria)①由于健存腎單位腎小球肥大，腎血流量增加，GFR代償性增加，原尿形成增多；②由于原尿中溶質(zhì)（尤其是尿素）含量高而產(chǎn)生滲透性利尿作用；③遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水分的重吸收減少；④遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)ADH的反應(yīng)性減弱。⑵夜尿(nocturia)

（四）慢性腎功能不全時(shí)的機(jī)能代謝變化

⒈尿的變化16⑶尿滲透壓的變化低滲尿<1.020等滲尿1.008-1.012⑷尿液成分的變化蛋白尿，細(xì)胞，管型⑶尿滲透壓的變化17⒉腎性高血壓⑴鈉依賴性高血壓水、鈉潴留導(dǎo)致血容量增多⑵腎素依賴性高血壓腎素－血管緊張素系統(tǒng)活性增高⑶腎臟減壓物質(zhì)生成減少PGE2、PGA2、激肽⒉腎性高血壓18⒊腎性貧血①紅細(xì)胞生成減少1）促紅細(xì)胞生成素減少2）骨髓造血功能抑制3）腸道對(duì)鐵和葉酸吸收減少②紅細(xì)胞破壞增多

溶血③紅細(xì)胞丟失過多

出血傾向⒊腎性貧血19⒋鈣磷代謝紊亂⑴高磷血癥①少尿，排磷減少②PTH分泌增多⑵低鈣血癥①[Ca]×[P]=35-40，形成不易溶解的磷酸鈣②1，25-（OH）2D3合成減少③尿毒癥時(shí)，血中滯留的某些毒性物質(zhì)可損傷胃腸粘膜，致鈣的吸收減少⒋鈣磷代謝紊亂20⑶腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良又稱腎性骨病高磷血癥、低鈣血癥、PTH分泌過多、1，25-（OH）2D3合成減少、代謝性酸中毒。⑶腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良21腎功能不全課件22四、尿毒癥

（一）概念

（二）幾種常見的尿毒癥毒素

1.甲狀旁腺激素（PTH）2.胍類化合物①甲基胍②胍基琥珀酸3.尿素4.胺類5.中分子毒性物質(zhì)6.其它肌酐、尿酸、酚類(三）尿毒癥時(shí)機(jī)體機(jī)能代謝變化四、尿毒癥23腎功能不全課件24腎功能不全課件25腎功能不全課件26謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查11、越是沒有本領(lǐng)的就越加自命不凡?！囃?/p>

12、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒?！獝蹱柼m

13、知人者智，自知者明。勝人者有力，自勝者強(qiáng)?！献?/p>

14、意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏?！璧?/p>

15、最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我?！~克爾·F·斯特利謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷27腎功能不全課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面。——博萊索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜腎功能不全課件腎功能不全課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜腎功能不全

(renalinsufficiency)一、概述

（一）概念腎功能不全指各種病因使腎功能發(fā)生嚴(yán)重障礙，體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能充分排出，并有水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，以及內(nèi)分泌功能障礙所致的臨床綜合征。（二）分類１．急性２．慢性３．尿毒癥新課程標(biāo)準(zhǔn)指出，數(shù)學(xué)教育要面向全體學(xué)生，實(shí)現(xiàn)人人學(xué)有價(jià)值的數(shù)學(xué)，人人都能獲得必需的數(shù)學(xué)，不同的人在數(shù)學(xué)上得到不同的發(fā)展。這些年來，許多專家和學(xué)者以及前輩都給出了全面的論證和指導(dǎo)，讓我受益匪淺。更讓我感觸深的是，隨著科學(xué)的飛速發(fā)展，課件教學(xué)和實(shí)物投影等現(xiàn)代教學(xué)手段讓枯燥的課堂生動(dòng)并豐富起來。因此作為一線教師，運(yùn)用怎樣的教學(xué)方法使課堂成為真正有效的課堂是我們追求的目標(biāo)。一幽默機(jī)智，熱情開朗前蘇聯(lián)教育家蘇霍姆林斯基說過：“有激情的課堂教學(xué)，能夠使學(xué)生帶著一種高漲的激動(dòng)情緒從事學(xué)習(xí)和思考?！痹跀?shù)學(xué)課堂上，我經(jīng)常運(yùn)用幽默的語言，機(jī)智靈活的方法調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，并把對(duì)教育的熱情投入其中。記得在講一節(jié)復(fù)習(xí)課時(shí)，我是這樣導(dǎo)入的：同學(xué)們，今天我們共同復(fù)習(xí)和鞏固有理數(shù)的運(yùn)算，看我們班有多少“人工智能計(jì)算器”，能快速、準(zhǔn)確地計(jì)算，大家有信心嗎？――有！我出示了10道小題請(qǐng)學(xué)生快速搶答，并馬上拋出兩道較復(fù)雜的運(yùn)算題讓他們板演，我問：“你們能發(fā)現(xiàn)這兩組題的聯(lián)系嗎？”同學(xué)們開始展開了議論。見此情境，我決定把這個(gè)問題作為教學(xué)的突破口，要求學(xué)生自己思考、研究、解決。同學(xué)們的暢所欲言，使我明白他們已經(jīng)理解了這組題的內(nèi)涵，教學(xué)中的難點(diǎn)又一次在學(xué)生自主研究的過程中迎刃而解了。我站在一旁欣慰地笑了，接著說：“同學(xué)們，你們的理解很深刻，但很多運(yùn)算中規(guī)律與技巧還要同學(xué)們互相交流、反饋?！倍庇^形象，激發(fā)情趣我校為數(shù)學(xué)組全體教師購(gòu)置多元的數(shù)學(xué)教具，供大家使用，其中有旋轉(zhuǎn)儀、正方體展開模型、兩圓位置關(guān)系圖示、圓錐圓柱切面模型、四邊形制作模型等，加上老師自己研制的木制教具、手工模板、硬紙教具等，豐富了課堂教學(xué)。當(dāng)然，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體、是課堂的主人，一切都要以學(xué)生為本，從他們的興趣點(diǎn)入手，通過實(shí)驗(yàn)學(xué)科教具的再現(xiàn)制作、身邊廢舊物品在教具制作中的應(yīng)用、制作教具活動(dòng)作用的研究，自制教具激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的研究。前幾天，在講“三視圖”一課時(shí)，九班的班長(zhǎng)看到班里有一些同學(xué)不是很理解三棱柱三視圖的畫法，就迅速地用紙和固體膠做了一個(gè)三棱柱，非常的像，收到了較好的效果，我對(duì)他大加贊賞，并把他的“作品”帶到了十班。這節(jié)課上，我向他們展示了這件“作品”，十班同學(xué)果然興趣大增，兩個(gè)男生不一會(huì)就制作出圓錐和正方體模型，我在他們分組討論時(shí)將幾個(gè)“新鮮”的教具在班級(jí)傳遞、揣摩，一節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)就輕松地解決了。由此可以看出，書本的東西再好也不如生活中創(chuàng)造的靈感，學(xué)習(xí)其實(shí)就是這樣一個(gè)過程。三思維嚴(yán)謹(jǐn)，啟迪心智我國(guó)特級(jí)教師靳家彥說過：“教學(xué)的成功，85%源于課前的預(yù)設(shè)?！痹趥湔n中，我通常認(rèn)真鉆研教材、搜集信息、了解學(xué)生、考慮教學(xué)思路和教學(xué)方法、寫教案等。把鉆研教材等方面的所思所得，把教學(xué)的目的、要求、重點(diǎn)難點(diǎn)、教學(xué)過程和方法以及搜集到的有關(guān)教學(xué)的信息記錄下來，并反復(fù)琢磨、推敲，做到一絲不茍、思維縝密，這樣才能使我的課堂成為陶冶情操、發(fā)展個(gè)性、啟智育能的天堂。在教學(xué)中我用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S、規(guī)范的書寫給學(xué)生們樹立了典范。但要培養(yǎng)他們也做到這一點(diǎn)并非易事。所以我經(jīng)常在教學(xué)中讓他們自編習(xí)題，并給出標(biāo)準(zhǔn)答案，培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)習(xí)慣，建構(gòu)數(shù)學(xué)體系。每當(dāng)同學(xué)們對(duì)上一問題告一段落后，我們就轉(zhuǎn)入對(duì)自編題環(huán)節(jié)的創(chuàng)設(shè)中，我以“老師能編題，你們能不能？”這樣的激將法的形式，來激發(fā)學(xué)生的興趣。果然，大家躍躍欲試，十塊小黑板在學(xué)生中傳遞，每個(gè)人都動(dòng)起來，課堂氣氛熱烈。我感嘆：學(xué)生成了課堂的真正主人！“善問者，如攻堅(jiān)木，先其易者，后其節(jié)目?！痹谡n下，我經(jīng)常反思自己平時(shí)的備課教學(xué)，力爭(zhēng)使自己的教學(xué)不斷地完善。通過反思，教學(xué)中的很多細(xì)節(jié)問題就暴露出來，如對(duì)學(xué)情的分析、課堂上的偶發(fā)事件的預(yù)設(shè)等有時(shí)顯得不夠充分。如去年我教的初三年級(jí)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生沒有了低年級(jí)孩子的那份激情，可能與年齡有關(guān)系，課堂中的舉手現(xiàn)象越來越少，有些同學(xué)明知道答案也不屑于舉手，面對(duì)這種情況，自己反而被學(xué)生所影響，上課氣氛死氣沉沉。下課時(shí)，我便試著去了解學(xué)生，聽聽他們的心聲?！疤字闪恕薄ⅰ拔遗e了手，老師也不叫我”、“不想出風(fēng)頭”、“怕答錯(cuò)”，經(jīng)過調(diào)查，孩子們?cè)瓉碛羞@么多的想法。八年級(jí)的孩子蠻有個(gè)性的。那怎么辦呢？大家一起來想想辦法。老師應(yīng)把簡(jiǎn)單的問題留給基礎(chǔ)較差的同學(xué)。同學(xué)們的話給了我很大的震撼，是啊，問題也有難易，學(xué)生的基礎(chǔ)也有好壞。平時(shí)，我總是看到有手舉起來，便叫之回答?，F(xiàn)在的我，慢慢地從學(xué)生的學(xué)習(xí)情況出發(fā)，了解學(xué)生，不同的問題請(qǐng)不同的學(xué)生回答，以此來調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性。慢慢地，課堂的氣氛變得活躍了。教師要了解自己、關(guān)注學(xué)生、把握教材、精心預(yù)設(shè)、思維嚴(yán)謹(jǐn)、捕捉生成，才能啟迪心智、潤(rùn)物無聲。就像放電影一樣，要時(shí)刻關(guān)注燈光和觀眾的反映，否則就不會(huì)有較高的上座率！四合作學(xué)習(xí)，提高效率到了畢業(yè)班后，由于要備戰(zhàn)中考，需要教師不斷加大課堂的容量和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)激情，我在兩方面下了工夫。具體說，就是首先鍛煉學(xué)生上前面講題，有報(bào)道稱學(xué)生在講臺(tái)上講題是他在底下回答問題記憶效率的3倍、是他在座位上聽別人講的19倍。尤其是綜合性的大題的分析過程，能使學(xué)生記憶深刻。其次，同桌之間的互學(xué)也很重要，課堂上不可能總是有小組合作，兩人之間的互補(bǔ)就顯得尤為重要，我的班級(jí)里這學(xué)期就有幾桌典例：A同學(xué)給B講證明題，一連三遍后B還是不懂，A生氣地說你怎么這么笨?。∥疫B忙上前勸導(dǎo)，兩人之間要有耐心，還要注意方法，要學(xué)會(huì)換位思考。同時(shí)也表揚(yáng)了A的無私精神，經(jīng)過2個(gè)多月的互學(xué)，B同學(xué)的數(shù)學(xué)月考成績(jī)提高了20多分，家長(zhǎng)和她都很高興。當(dāng)然，這只是一個(gè)不成熟的做法和想法，在具體實(shí)施過程中還有許多不完善的地方，我會(huì)根據(jù)不同年級(jí)的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。另外就是不同課時(shí)在選材方面有不妥之處，這都需要在今后的教學(xué)和科研實(shí)踐中不斷摸索，以求完善。漢語拼音是小學(xué)生學(xué)習(xí)漢字的基礎(chǔ)，也是小學(xué)生學(xué)習(xí)語文知識(shí)的重要工具。如何讓小學(xué)生快速并熟練地掌握漢語拼音，讀準(zhǔn)每個(gè)拼音字母的發(fā)音呢？根據(jù)多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，筆者談?wù)剮c(diǎn)做法。一、利用故事創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境漢語拼音字母是一串枯燥、抽象的符號(hào)，要想讓小學(xué)生想學(xué)、樂學(xué)這些拼音字母，教師就要想方設(shè)法把無味的拼音教學(xué)變得生動(dòng)有趣。筆者結(jié)合小學(xué)生喜歡聽故事、聽兒歌的特點(diǎn)，把枯燥無味的拼音教學(xué)變得更加有趣。如“ü在j、q、x、y后面要省去兩點(diǎn)”這個(gè)拼寫規(guī)則，對(duì)一年級(jí)學(xué)生來說是個(gè)“老大難”，所以在課堂教學(xué)過程中，筆者給學(xué)生講了一個(gè)故事：可愛的小ü在河里自由自在地嬉水。正在這時(shí)，j、q、x、y走過來，看到小ü在河里游泳，嘴里還吐著泡泡，他們連忙跑過去把它吐的泡泡戳破。小ü看見了，就大聲哭起來。j、q、x、y連忙對(duì)小ü說：“你別哭，把眼淚擦干凈了，我們就陪你一起玩?！毙〃孤犃耍B忙把眼淚擦掉（板書：擦去兩點(diǎn)），然后和j、q、x、y手拉手（板書：juquxuyu）一起玩。接著，筆者反復(fù)教學(xué)生讀ju、qu、xu、yu。最后，筆者要求學(xué)生背誦順口溜“小ü碰到j(luò)、q、x、y，擦干眼淚一起玩”，從而加深了學(xué)生對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)的記憶。把知識(shí)轉(zhuǎn)化為生動(dòng)有趣的故事，能有效激發(fā)學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力，促使學(xué)生全身心地投入到學(xué)習(xí)中，享受學(xué)習(xí)的快樂，能使學(xué)生更快地掌握、理解、記憶知識(shí)。二、利用實(shí)物或多媒體創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境在教學(xué)漢語拼音時(shí)，教師可以利用實(shí)物或多媒體創(chuàng)設(shè)直觀形象的教學(xué)情境，把抽象的字母具體化、形象化，讓枯燥的學(xué)習(xí)充滿趣味性，最大限度地調(diào)動(dòng)小學(xué)生漢語拼音學(xué)習(xí)的積極性。如在教學(xué)字母“f”“t”這兩個(gè)字母時(shí)，筆者引導(dǎo)學(xué)生想想爺爺奶奶手里的拐杖或長(zhǎng)柄雨傘，然后，筆者拿出拐杖和雨傘來幫助學(xué)生記憶。又如在教學(xué)字母“b”“q”時(shí)，為了讓學(xué)生分清這兩個(gè)字母的形狀，筆者結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，利用學(xué)生對(duì)數(shù)字記憶比較牢固的特點(diǎn)，把“b”寫成“6”的樣子，突出它的形狀，并編了一句順口溜：“像個(gè)‘6’字，b、b、b”；把字母“q”寫成數(shù)字“9”，并編了一句順口溜：“像個(gè)‘9’字，q、q、q?！比缓?，筆者利用多媒體技術(shù)，結(jié)合動(dòng)畫效果，把它們組成一個(gè)小故事：b、p、d、q四個(gè)好友來到草地，玩捉迷藏的游戲。b說：“你們躲起來，我來找你們?！碑?dāng)b找到p時(shí)，說：“我找到p了。”p便馬上轉(zhuǎn)身裝成q；當(dāng)b找到d時(shí)，說：“我找到d了?！眃便轉(zhuǎn)身變成b，還賴皮地對(duì)b說：“我跟你長(zhǎng)得一模一樣，怎么會(huì)是d呢？”通過情境化教學(xué)，學(xué)生很好地區(qū)分了它們的相似之處和不同之處。三、利用猜口型的游戲創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境大家都知道，復(fù)韻母是拼音教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是學(xué)生最難掌握的知識(shí)點(diǎn)之一。在教學(xué)復(fù)韻母時(shí)，筆者采用了多種教學(xué)方法。如在教學(xué)“ai”“ei”“ui”時(shí)，筆者先引導(dǎo)學(xué)生觀察復(fù)韻母是由哪兩個(gè)單韻母組成，再利用兒歌幫助學(xué)生記住它們的讀音：“砍樹砍樹ai、ai、ai，挨著挨著ei、ei、ei，圍巾圍巾ui、ui、ui?！痹趯W(xué)生記住它們的讀音之后，筆者又通過猜嘴型的方法，引導(dǎo)學(xué)生記住復(fù)韻母是由哪兩個(gè)單韻母組成的。此外，教師還可做出讀復(fù)韻母時(shí)的嘴型，但不念出聲，讓學(xué)生根據(jù)口型寫出復(fù)韻母，以加深學(xué)生對(duì)復(fù)韻母的記憶。如筆者做出讀“ai”，讓學(xué)生觀察口型是由哪個(gè)單韻母過渡到哪個(gè)單韻母。特別是“ui”“iu”“ei”和“ie”這四個(gè)復(fù)韻母，學(xué)生通過觀察發(fā)音時(shí)的口型，能很容易區(qū)分這四個(gè)復(fù)韻母。因此，教師要讓學(xué)生多觀察復(fù)韻母的發(fā)音口型，以加深對(duì)復(fù)韻母的記憶。學(xué)生也可以自己一邊讀，一邊慢慢地做嘴型，體會(huì)各復(fù)韻母的發(fā)音，分清它們是由哪些單韻母組成。拼音教學(xué)是小學(xué)生學(xué)習(xí)漢字的基礎(chǔ)，拼音學(xué)習(xí)效果會(huì)直接影響學(xué)生今后的語文學(xué)習(xí)。因此，教師要抓住小學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，運(yùn)用合理的教學(xué)方法，為枯燥乏味的拼音學(xué)習(xí)生動(dòng)、形象、趣味、愉悅的學(xué)習(xí)情境，讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)習(xí)拼音的樂趣，把拼音學(xué)習(xí)當(dāng)成一種享受，從而學(xué)好拼音知識(shí)，為以后的語文學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。腎功能不全課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生28腎功能不全課件29腎功能不全課件30腎功能不全課件31腎功能不全課件32（三）發(fā)病機(jī)理腎小球?yàn)V過率（GFR）↓1.腎血流量減少

①交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮②腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活③腎內(nèi)舒血管物質(zhì)減少④腎血管阻塞2.腎小球?yàn)V過膜通透性↓急性腎小管受損：原尿返漏入間質(zhì)，腎小管阻塞

（三）發(fā)病機(jī)理腎小球?yàn)V過率（GFR）↓33腎功能不全課件34（四）發(fā)病過程及機(jī)體的機(jī)能代謝變化

⒈少尿型急性腎功能衰竭⑴少尿期①尿量及尿成分的變化少尿<400ml/24h(oliguria)無尿<100ml/24h

（四）發(fā)病過程及機(jī)體的機(jī)能代謝變化

⒈少尿型急性腎功能衰竭35功能性急性腎功能衰竭與急性腎小管壞死少尿期尿液變化的比較

功能性急性腎功能衰竭

急性腎小管壞死尿比重>1.020<1.015尿鈉含量<20mmol/L>40mmol/L尿蛋白含量

-

+尿沉渣檢查基本正常管型、細(xì)胞甘露醇明顯常不明顯

利尿效果

功能性急性腎功能衰竭與36②水中毒(waterintoxication)③氮質(zhì)血癥(azotemia)④代謝性酸中毒(metabolicacdosis)⑤高鉀血癥(hyperkalemia)②水中毒(waterintoxication)37⑵多尿期

尿量>400ml/24h①腎血流量和腎小球?yàn)V過功能逐漸恢復(fù)，濾出原尿逐漸增多；②腎間質(zhì)水腫消退，腎小管內(nèi)管型被沖走，腎小管阻塞解除；③腎小管上皮細(xì)胞再生修復(fù)，功能不完善，重吸收鈉、水的功能仍低下；④代謝廢物經(jīng)腎小球?yàn)V過，使原尿溶質(zhì)濃度增高而引起滲透性利尿。⑶恢復(fù)期⒉非少尿型急性腎功能衰竭⑵多尿期38三、慢性腎功能不全（一）概念（二）原因①腎臟疾?、谀I血管疾病③尿路慢性梗阻④全身性代謝性疾病三、慢性腎功能不全（一）概念39慢性腎功能不全的發(fā)展階段

內(nèi)生肌酐氮質(zhì)臨床表現(xiàn)清除率血癥代償期正常值的無無特殊臨床表現(xiàn)30％以上

腎功能正常值的輕中度多尿夜尿酸中毒失

不全25％－30％輕度貧血代

腎功能正常值的較重嚴(yán)重貧血酸中毒償

衰竭20％－25％低鈣高磷高氯低鈉血癥期

尿毒正常值的嚴(yán)重全身自體中毒癥狀

癥期20％以下繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)慢性腎功能不全的發(fā)展階段