下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓介入護(hù)理常規(guī)

禁忌證禁忌證.下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計(jì)值不符.腔靜脈慢性閉塞.經(jīng)股靜脈途徑植入時，股靜脈、骼靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓.經(jīng)頸靜脈途徑植入時，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓.孕婦，X線輻射影響胎兒.廣泛還嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓術(shù)后護(hù)理常規(guī)【概述】腔靜脈濾器是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種濾過裝置。下腔靜脈濾器置入術(shù)既能阻擋3mmz上的栓子進(jìn)入肺動脈引起肺栓塞，又不至于一項(xiàng)靜脈回流，且具有并發(fā)癥少，損傷小，出血量少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)下肢深靜脈、盆腔靜脈與骼靜脈或下腔靜脈血栓形成時血栓脫落將通過右心房至右心室再至肺動脈，從而栓塞肺動脈出現(xiàn)致命性的肺動脈高壓。下腔靜脈濾器置入術(shù)是預(yù)防肺動脈致死性栓塞的最有效措施。腔靜脈濾器的分類：永久性濾器，臨時性濾器，可回收濾器置管藥物溶栓就是利用血管腔內(nèi)技術(shù)將溶栓導(dǎo)管插入血栓中，經(jīng)導(dǎo)管直接灌注溶栓藥物溶解血栓?！具m應(yīng)癥與禁忌證】適應(yīng)癥.下腔靜脈、骼骨靜脈及下肢省靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓.下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌癥.已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者.慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài).老齡、長期臥床伴高凝狀態(tài).各種血栓清除術(shù)前.骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者.感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子.伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性別腫瘤.上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器【治療方法】患者取平臥位，會陰部術(shù)野消毒鋪巾后，用利多卡因作局部麻醉，將5F穿刺鞘置入所選股靜脈處，先行下腔靜脈造影了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓,并確定雙腎靜脈開口的位置，做好標(biāo)記。適合放置濾器者，醫(yī)生將濾器置入最佳位置。【護(hù)理措施】（一）術(shù)前護(hù)理.心理護(hù)理①護(hù)士應(yīng)熱情招待，向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)方式，術(shù)中及術(shù)后需要配合的事項(xiàng)②介紹同類患者的恢復(fù)情況，術(shù)中可能存在的不適和術(shù)后注意事項(xiàng)③對患者存在的顧慮認(rèn)真解釋，消除患者緊張焦慮、恐懼心理，有利于治療的順利進(jìn)行。.一般護(hù)理①指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累②如有下肢月中脹，每日定時測量腿圍。.飲食護(hù)理飲食易高維生素低鹽易消化軟食，粗纖維、清淡飲食，如青菜、豆制品等，忌粗糙刺激性食物，避免便秘，同時禁煙禁酒。術(shù)前1小時可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，不必強(qiáng)調(diào)禁食。.體位及患肢的護(hù)理體位采用上半身抬高15。、下肢抬高25。、膝關(guān)節(jié)屈曲15o,使骼骨靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，同時利于患肢靜脈回流，減輕月中脹。嚴(yán)禁擠壓、按摩患肢，防止血栓脫落致肺栓塞。.術(shù)前準(zhǔn)備①術(shù)前常規(guī)備皮，備皮范圍：上至臍部，下至膝上10cm兩側(cè)至股外側(cè)②對于不習(xí)慣床上大小便者，囑其練習(xí)床上排便，術(shù)前排空大小便。（二）術(shù)中護(hù)理1手術(shù)中病人配合要點(diǎn)①脫去正中帶扣的衣服，取下手表、皮帶、義齒、眼鏡、女病人取下耳環(huán)、發(fā)夾及項(xiàng)鏈，頭發(fā)用手術(shù)帽遮蓋②仰臥位，暴露穿刺部位，對于躁動病人用約束帶妥善固定四肢③告知患者在操作過程中會有一過性發(fā)熱感，此時切勿亂動，以免影像資料模糊不清，解除思想顧慮，爭取良好配合。2手術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)⑴嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前安全核查制度。⑵根據(jù)手術(shù)需要備齊術(shù)中器械、器材、藥品及特殊高值耗材，查驗(yàn)設(shè)備科高值耗材驗(yàn)貨單。開封前核對名稱、型號、有效期、包裝是否完好。⑶進(jìn)行生命體征的監(jiān)測，吸氧，建立靜脈液路，配制肝素鹽水。⑷給予患者射線防護(hù)措施，記錄術(shù)中照射計(jì)量。⑸密切觀察生命體征變化，神志，，注意傾聽患者主訴，異常時及時報(bào)告醫(yī)生。正確填寫介入手術(shù)護(hù)理記錄單，記錄手術(shù)名稱，記錄對比劑及局麻藥名稱、用量,特殊耗材名稱、型號、數(shù)量，粘貼標(biāo)簽于記錄單指定位置。⑹術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑查對制度，保留安甑，做好記錄，術(shù)后6h內(nèi)補(bǔ)記醫(yī)囑。⑺由于介入操作的刺激，病人可發(fā)生心血管并發(fā)癥，例如胸悶，呼吸困難，低血壓或心律失常，密切觀察心血管系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，如有異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的措施。護(hù)士應(yīng)熟悉介入急救器材，急救藥物的防治及使用，以便配合搶救。⑻嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)的發(fā)生，在血管內(nèi)介入治療中，造影藥物是過敏反應(yīng)最常見的原因，尤其是在注入造影劑后，病人本身存在過敏的高危因素，如出現(xiàn)潮紅，惡心，嘔吐，頭痛，血壓下降，呼吸困難，驚厥，休克和昏迷時，應(yīng)考慮是否過敏反應(yīng)，中毒過敏反應(yīng)可危及病人生命，故應(yīng)引起護(hù)士的高度重視。如有異常，立即通知醫(yī)生。⑼置入溶栓導(dǎo)管時，配合醫(yī)生準(zhǔn)備好術(shù)中用物，協(xié)助患者取俯臥位，保證患者安全，密切關(guān)注患者生命體征，注意傾聽患者主訴，⑩做好術(shù)后交接，完善記錄，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者。（三）術(shù)后護(hù)理.穿刺部位及肢體護(hù)理患者取平臥位，股靜脈穿刺點(diǎn)給予加壓伸直包扎，穿刺側(cè)肢體伸直制動6-12小時，臥床24小時，以利于血管穿刺點(diǎn)收縮，閉合，保持血流通暢，防止血栓發(fā)生，嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)部位有無滲血，血月中。.病情的觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，對患者進(jìn)行24小時心電監(jiān)護(hù)，防止因出血引起的低血壓休克、心律失常、栓子脫落后形成的其他部位的栓塞等；如有下肢月中脹者，觀察用藥后患側(cè)肢體的月中脹有無消退，皮膚顏色、溫度、感覺有無改善。詢問疼痛有無轉(zhuǎn)移，防止栓子脫落栓塞其他部位。每天定時定位測量患肢周徑，以觀察療效。.術(shù)后飲食和運(yùn)動指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高纖維素、高維生素、高蛋白、低脂固醇飲食，禁食生冷硬及太燙刺激性食物，保持大便通暢。術(shù)后第二天即可指導(dǎo)患者在床上做踝關(guān)節(jié)屈伸，旋轉(zhuǎn)內(nèi)外翻功能訓(xùn)練，嚴(yán)禁吸煙，減少對血管壁的刺激。.溶栓管的護(hù)理術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者泵入溶栓藥物，術(shù)后每2-4天經(jīng)導(dǎo)管去介入手術(shù)室經(jīng)導(dǎo)管鞘造影了解血栓溶解情況，根據(jù)溶栓情況逐漸退出導(dǎo)管。應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，并每天換藥，防止導(dǎo)管脫出及感染等并發(fā)癥。泵連接管要每日更換，連接處用碘伏消毒，注意排凈氣泡，防止空氣栓塞。尿激酶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用期間，要注意觀察患者有無出血點(diǎn)、有無鼻出血及牙齦出血、傷口有無滲血、大小便顏色有無變化，還要觀察有無頭痛、嘔吐、意識障礙等顱內(nèi)出血的表現(xiàn)。拔出導(dǎo)管時，局部加壓包扎24小時?！静l(fā)癥觀察與護(hù)理】.出血：因此治療方法包括溶栓，抗凝，故要嚴(yán)禁觀察有無出血傾向。及時正確留取血標(biāo)本，監(jiān)測凝血等，以便調(diào)整用藥劑量。注射時，延長局部按壓時間。進(jìn)食高維生素、高纖維素食物，保持大便通暢，觀察有無腹痛及便血。觀察神志、面色瞳孔，嚴(yán)防顱內(nèi)出血.肺栓塞：雖然下腔靜脈濾器可有效防止肺栓塞的發(fā)生，但小于3mm的血栓仍可通過濾網(wǎng)，故術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，詢問有無胸痛、氣短、胸悶、咳嗽等肺栓塞癥狀，備好急救物品及藥物.下肢靜脈功能不全：注意觀察有無下肢月中脹、靜脈炎等?！境鲈褐笇?dǎo)】.囑患者按時服藥抗凝藥物，以預(yù)防新的血栓形成，并注意觀察皮膚，黏膜有無淤血、瘀斑，牙齦有無出血現(xiàn)象，定期到醫(yī)院復(fù)查凝血功能。如出現(xiàn)患肢紅月中熱痛和色素沉著時立即就診。.告知患者注意休息，避免久站、久走影響下肢靜脈回流及血供。適當(dāng)肢體活動，3個月內(nèi)避免負(fù)重活動，堅(jiān)持功能鍛煉?；顒訒r堅(jiān)持穿彈力襪，臥床時適當(dāng)抬高患肢，主動作伸展運(yùn)動促進(jìn)靜脈回流.指導(dǎo)患者注意飲食營養(yǎng)，進(jìn)食富含纖維清淡飲食，禁煙禁酒，避免用力排便，便秘時給予緩瀉劑，防腹壓增高而影響下肢靜脈血液回流。保持良好的心態(tài)，如發(fā)現(xiàn)下肢劇痛，呼吸困難馬上就診?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】.景在平.血管腔內(nèi)治療學(xué)：北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:300-305.黃連軍，蔣世良，趙世華，等經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾器置入術(shù)介入放射學(xué)雜志,2000,9(2):76-77.梁善