β受體阻滯劑在圍術(shù)期是“幫手”不是“打手”課件

β受體阻滯劑在圍術(shù)期是“幫手”不是“打手”整理課件β受體阻滯劑在圍術(shù)期是“幫手”不是“打手”整理課件1前言受體學(xué)說對麻醉醫(yī)生用藥意義重大常用的受體:α,β受體

＝“鄧”受體

α→α1、α2β→β1、β2、β3β阻滯劑是幫手,還是打手?

整理課件前言受體學(xué)說對麻醉醫(yī)生用藥意義重大整理課件2β受體的分類與作用β1心肌心率↑、收縮力↑、AV傳導(dǎo)↑、AV結(jié)不應(yīng)期↓β2支氣管、外周血管支氣管擴(kuò)張、血管擴(kuò)張心肌少β3脂肪組織產(chǎn)熱↑心肌收縮力↓整理課件β受體的分類與作用β1心肌心率↑、收縮力↑、AV傳導(dǎo)3常用β受體阻滯劑β1＋β2普洛萘爾(Propranolol,心得安)70~80年代Β1艾司洛爾(Esmolol愛絡(luò))80~90年代阿替洛爾(Atenolol氨酰心安)80~90年代美托洛爾(Metoprolol倍他樂克)90~2000年代β1阻滯劑—心臟選擇性β1＋β2阻滯劑—非選擇性整理課件常用β受體阻滯劑β1＋β2普洛萘爾(Propranolol,4常用β受體阻滯劑分類一經(jīng)肝代謝普萘洛爾美托洛爾幾乎完全由小腸吸收,高濃度下進(jìn)入CNS（親脂性）增加中樞副作用,血漿半衰期短,生物利用度變化大二經(jīng)腎原樣排泄阿替洛爾索他洛爾經(jīng)腸道吸收不完全,不易進(jìn)入CNS,生物利用度無變化,血漿半衰期長（親水性）三超短效艾司洛爾半衰期10min,治療室上速,作為懷疑CHF病人試驗(yàn)量經(jīng)血中和肝脂酶迅速代謝整理課件常用β受體阻滯劑分類一經(jīng)肝代謝普萘洛爾5對β阻滯劑應(yīng)用的顧慮1負(fù)性肌力,頻率,傳導(dǎo)作用2心得安全面阻滯β受體，品種單一3與麻醉藥協(xié)同同作用,影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定4心臟手術(shù)影響復(fù)跳和心功,復(fù)蘇后出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯5對非心臟手術(shù)是否增加心臟事件？6黃種人比白種人對β阻滯劑敏感？7缺乏經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)今醫(yī)療環(huán)節(jié)復(fù)雜(風(fēng)險(xiǎn))整理課件對β阻滯劑應(yīng)用的顧慮1負(fù)性肌力,頻率,傳導(dǎo)作用整理課件6β受體阻滯劑不利作用

1可導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩,竇停搏,房室傳導(dǎo)阻滯及心衰2可引發(fā)支氣管收縮,禁用于哮喘和COPD病人3非選擇性可加重嚴(yán)重外周血管疾病或雷諾氏病4中樞副作用:疲勞,壓抑,噩夢,失眠,復(fù)視和性功能下降5長期使用者受體上調(diào),缺血心臟病人不要快速停藥,否則可加重心絞痛,發(fā)生MI甚至死亡整理課件β受體阻滯劑不利作用

1可導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩,竇停搏,房室傳7普萘洛爾(Propranolol)的應(yīng)用

1嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備(與苯氧芐胺合用)和術(shù)中治療（與酚妥拉明合用)2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)中降壓(與硝普鈉合用)3甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后心動(dòng)過速，快速房顫(高血壓)的治療例一：女,27歲，二尖瓣置換術(shù)后血壓(140/90)用硝普鈉控制，但血壓不降，出現(xiàn)快速房顫，給心得安1mg好轉(zhuǎn)整理課件普萘洛爾(Propranolol)的應(yīng)用

1嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前8普萘洛爾為什么少用了？

1全面β阻滯受體，非選擇性2心得安每支5mg，國外是1mg(Inderal)3藥效強(qiáng)，靜脈注射不易掌握。4副作用大例二：男，6歲，20公斤，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，心率180次/分，給予心得安2mg，心率降至60次/分，血壓低（70/40）懷疑心包填塞，床旁開胸整理課件普萘洛爾為什么少用了？

1全面β阻滯受體，非選擇性整理課件9艾司洛爾（Esmolol）

應(yīng)運(yùn)而生為短效β1阻滯劑，半衰期短（10min）對心衰病人無顧慮，提高了安全性用于插管拔管降低交感神經(jīng)反應(yīng)，必要時(shí)與佩爾地平合用(艾洛1~2mg/kg,佩爾地平1mg)用于治療術(shù)中室上性心動(dòng)過速，快速房顫及高血壓作用時(shí)間太短，需追加或泵注整理課件艾司洛爾（Esmolol）

應(yīng)運(yùn)而生整理課件10`整理課件`整理課件11整理課件整理課件12整理課件整理課件13β1受體阻滯劑的心臟選擇性

1心臟選擇性是相對的2大劑量阻滯劑可阻滯β2受體3心肌上存在功能性β2，阻滯β2可防止心肌缺血誘發(fā)的心室纖顫，因?yàn)榧せ瞀?胞漿內(nèi)ca2+增加，產(chǎn)生后電位，誘發(fā)心室纖顫。整理課件β1受體阻滯劑的心臟選擇性

1心臟選擇性是相對的整理課件14阿替洛爾（Atenolol）1.為長效β1阻滯劑：12h2.為親水性，很少透過血腦屏障，中樞不良反應(yīng)少3.僅有口服制劑，可作冠心病人術(shù)前用藥①術(shù)前口服6.25~12.5mg②術(shù)前1h與合貝爽15~30mg合用4.無靜脈制劑整理課件阿替洛爾（Atenolol）1.為長效β1阻滯劑：12h整理15美托洛爾（Metoprolol）1）有口服倍他樂克緩釋片，一天一次平穩(wěn)釋放24h全面保護(hù)心臟，一片琥珀美托洛爾為47.5mg2）為親脂性可通過血腦屏障，注射劑使用方便3）可作為冠心病人術(shù)前用藥(PO23.5~47.5mg)4）用于術(shù)中控制心動(dòng)過速(IV負(fù)荷量15mg)5）與佩爾地平合用用于術(shù)中控制降壓

整理課件美托洛爾（Metoprolol）1）有口服倍他樂克緩釋片，一16PDA降壓麻醉記錄單整理課件PDA降壓麻醉記錄單整理課件17PDA降壓麻醉記錄單整理課件PDA降壓麻醉記錄單整理課件18β阻滯劑的重新認(rèn)識在歐洲心臟病學(xué)23屆年會(huì)（ESC2001）上，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為β阻滯藥用于慢性心衰已從禁忌證變?yōu)槌Ｒ?guī)治療β阻滯劑降低心肌能耗，通過逆向心室重塑，改善心臟內(nèi)在收縮和舒張過程，改善心臟舒縮功能阻滯藥有廣泛離子通道作用，減少鈉、鈣內(nèi)流，減少鉀外流，具有“以一當(dāng)三”的抗心律失常作用阻滯劑可改善動(dòng)脈粥樣硬化，治療原發(fā)性高血壓整理課件β阻滯劑的重新認(rèn)識在歐洲心臟病學(xué)23屆年會(huì)（ESC2001）19治療快速性心律失常藥物分類

類別機(jī)制藥物Ⅰ阻斷鈉通道（鈉內(nèi)流）利多卡因、普羅帕酮Ⅱ阻斷β受體（三者兼有）美托洛爾、阿替洛爾Ⅲ阻斷鉀通道（鉀外流）胺碘酮、索他洛爾Ⅳ阻斷鈣通道（鈣內(nèi)流）維拉帕米、地爾硫卓整理課件治療快速性心律失常藥物分類

類別20

室顫突然發(fā)生

電轉(zhuǎn)復(fù)+靜脈倍他樂克升高室顫閾值抗缺血抗心律失常恢復(fù)竇性心律預(yù)防室顫復(fù)發(fā)靜脈倍他樂克逆轉(zhuǎn)交感風(fēng)暴整理課件

靜脈倍他21β受體阻滯劑治療心律失常的適應(yīng)證1.圍術(shù)期心律失常2.房顫伴快速心室率3.電復(fù)律后室顫復(fù)發(fā)時(shí)的預(yù)防性用藥4.高交感性心血管病伴發(fā)的快速型心律失常整理課件β受體阻滯劑治療心律失常的適應(yīng)證1.圍術(shù)期心律失常整理課件22何謂交感風(fēng)暴當(dāng)機(jī)體受到外源性或內(nèi)源性兒茶酚胺（Catecholamine,Ca）刺激時(shí)，體內(nèi)Ca濃度可增加100~1000倍，表現(xiàn)為交感興奮，交感過度興奮，交感風(fēng)暴等不同狀態(tài)。當(dāng)Ca與心肌細(xì)胞β受體結(jié)合，通過一系列酶促作用，發(fā)生連鎖的瀑布反應(yīng)整理課件何謂交感風(fēng)暴當(dāng)機(jī)體受到外源性或內(nèi)源性兒茶酚胺（Catecho23交感遞質(zhì)與受體結(jié)合后的系列酶促反應(yīng)

整理課件交感遞質(zhì)與受體結(jié)合后的系列酶促反應(yīng)

整理課件24β受體阻滯劑的中樞性抗心律失常作用整理課件β受體阻滯劑的中樞性抗心律失常作用整理課件25β1受體阻滯劑的使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

⑴有心衰癥狀和射血分?jǐn)?shù)降低的病人⑵近期或曾經(jīng)發(fā)生心梗的病人，無論射血分?jǐn)?shù)如何均應(yīng)使用β受體阻滯劑整理課件β1受體阻滯劑的使用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大

⑴有心衰癥狀和射血分?jǐn)?shù)26β阻滯劑是“幫手”不是“打手”β阻滯劑可同時(shí)阻滯交感系統(tǒng)和RAAS降低心率，減低心肌氧耗，延長舒張期，增加冠脈灌注阻止兒茶芬胺對心肌的直接毒性，降低猝死率整理課件β阻滯劑是“幫手”不是“打手”β阻滯劑可同時(shí)阻滯交感系統(tǒng)和27β阻滯劑是“幫手”不是“打手”β阻滯劑對心理應(yīng)激引起的動(dòng)脈粥樣硬化有抑制作用，改善動(dòng)脈硬化。有效降低斑塊的體積，有效減低內(nèi)皮細(xì)胞損傷指數(shù)。整理課件β阻滯劑是“幫手”不是“打手”β阻滯劑對心理應(yīng)激引起的動(dòng)脈粥28β阻滯劑是否加重低血糖？

增加胰島素用量？2型糖尿病患者交感活性β阻滯劑對伴有高血壓的2型糖尿病有保護(hù)作用美托洛爾降低糖尿病死亡率（21％）對腎功能無影響整理課件β阻滯劑是否加重低血糖？

增加胰29β阻滯藥禁忌證▲急性失代償心衰▲出血或休克的心動(dòng)過速▲嚴(yán)重心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯▲哮喘病人▲低血壓整理課件β阻滯藥禁忌證▲急性失代償心衰整理課件30β1阻滯藥使用注意事項(xiàng)1、從小量開始，逐漸加量至靶劑量2、小劑量是β1阻滯，大劑量則β1、β2同時(shí)阻滯3、可與洋地黃合用4、β阻滯藥過量的急救方法：①用阿托品iv②用異丙腎上腺素iv或泵注③安放起搏器整理課件β1阻滯藥使用注意事項(xiàng)1、從小量開始，逐漸加量至靶劑量整理31結(jié)語β受體阻滯藥是麻醉醫(yī)生的好幫手逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度激活,減少內(nèi)流減少圍術(shù)期心臟事件,降低致病率和死亡率獲取病史,監(jiān)測心率(律)和血壓,避開禁忌,小心使用整理課件結(jié)語β受體阻滯藥是麻醉醫(yī)生的好幫手整理課件32??！再見！謝謝！整理課件?。≡僖?！謝謝！整理課件33β受體阻滯劑在圍術(shù)期是“幫手”不是“打手”整理課件β受體阻滯劑在圍術(shù)期是“幫手”不是“打手”整理課件34前言受體學(xué)說對麻醉醫(yī)生用藥意義重大常用的受體:α,β受體

＝“鄧”受體

α→α1、α2β→β1、β2、β3β阻滯劑是幫手,還是打手?

整理課件前言受體學(xué)說對麻醉醫(yī)生用藥意義重大整理課件35β受體的分類與作用β1心肌心率↑、收縮力↑、AV傳導(dǎo)↑、AV結(jié)不應(yīng)期↓β2支氣管、外周血管支氣管擴(kuò)張、血管擴(kuò)張心肌少β3脂肪組織產(chǎn)熱↑心肌收縮力↓整理課件β受體的分類與作用β1心肌心率↑、收縮力↑、AV傳導(dǎo)36常用β受體阻滯劑β1＋β2普洛萘爾(Propranolol,心得安)70~80年代Β1艾司洛爾(Esmolol愛絡(luò))80~90年代阿替洛爾(Atenolol氨酰心安)80~90年代美托洛爾(Metoprolol倍他樂克)90~2000年代β1阻滯劑—心臟選擇性β1＋β2阻滯劑—非選擇性整理課件常用β受體阻滯劑β1＋β2普洛萘爾(Propranolol,37常用β受體阻滯劑分類一經(jīng)肝代謝普萘洛爾美托洛爾幾乎完全由小腸吸收,高濃度下進(jìn)入CNS（親脂性）增加中樞副作用,血漿半衰期短,生物利用度變化大二經(jīng)腎原樣排泄阿替洛爾索他洛爾經(jīng)腸道吸收不完全,不易進(jìn)入CNS,生物利用度無變化,血漿半衰期長（親水性）三超短效艾司洛爾半衰期10min,治療室上速,作為懷疑CHF病人試驗(yàn)量經(jīng)血中和肝脂酶迅速代謝整理課件常用β受體阻滯劑分類一經(jīng)肝代謝普萘洛爾38對β阻滯劑應(yīng)用的顧慮1負(fù)性肌力,頻率,傳導(dǎo)作用2心得安全面阻滯β受體，品種單一3與麻醉藥協(xié)同同作用,影響血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定4心臟手術(shù)影響復(fù)跳和心功,復(fù)蘇后出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯5對非心臟手術(shù)是否增加心臟事件？6黃種人比白種人對β阻滯劑敏感？7缺乏經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)今醫(yī)療環(huán)節(jié)復(fù)雜(風(fēng)險(xiǎn))整理課件對β阻滯劑應(yīng)用的顧慮1負(fù)性肌力,頻率,傳導(dǎo)作用整理課件39β受體阻滯劑不利作用

1可導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩,竇停搏,房室傳導(dǎo)阻滯及心衰2可引發(fā)支氣管收縮,禁用于哮喘和COPD病人3非選擇性可加重嚴(yán)重外周血管疾病或雷諾氏病4中樞副作用:疲勞,壓抑,噩夢,失眠,復(fù)視和性功能下降5長期使用者受體上調(diào),缺血心臟病人不要快速停藥,否則可加重心絞痛,發(fā)生MI甚至死亡整理課件β受體阻滯劑不利作用

1可導(dǎo)致嚴(yán)重心動(dòng)過緩,竇停搏,房室傳40普萘洛爾(Propranolol)的應(yīng)用

1嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前準(zhǔn)備(與苯氧芐胺合用)和術(shù)中治療（與酚妥拉明合用)2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉術(shù)中降壓(與硝普鈉合用)3甲亢病人術(shù)前準(zhǔn)備4術(shù)后心動(dòng)過速，快速房顫(高血壓)的治療例一：女,27歲，二尖瓣置換術(shù)后血壓(140/90)用硝普鈉控制，但血壓不降，出現(xiàn)快速房顫，給心得安1mg好轉(zhuǎn)整理課件普萘洛爾(Propranolol)的應(yīng)用

1嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)前41普萘洛爾為什么少用了？

1全面β阻滯受體，非選擇性2心得安每支5mg，國外是1mg(Inderal)3藥效強(qiáng)，靜脈注射不易掌握。4副作用大例二：男，6歲，20公斤，室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后，心率180次/分，給予心得安2mg，心率降至60次/分，血壓低（70/40）懷疑心包填塞，床旁開胸整理課件普萘洛爾為什么少用了？

1全面β阻滯受體，非選擇性整理課件42艾司洛爾（Esmolol）

應(yīng)運(yùn)而生為短效β1阻滯劑，半衰期短（10min）對心衰病人無顧慮，提高了安全性用于插管拔管降低交感神經(jīng)反應(yīng)，必要時(shí)與佩爾地平合用(艾洛1~2mg/kg,佩爾地平1mg)用于治療術(shù)中室上性心動(dòng)過速，快速房顫及高血壓作用時(shí)間太短，需追加或泵注整理課件艾司洛爾（Esmolol）

應(yīng)運(yùn)而生整理課件43`整理課件`整理課件44整理課件整理課件45整理課件整理課件46β1受體阻滯劑的心臟選擇性

1心臟選擇性是相對的2大劑量阻滯劑可阻滯β2受體3心肌上存在功能性β2，阻滯β2可防止心肌缺血誘發(fā)的心室纖顫，因?yàn)榧せ瞀?胞漿內(nèi)ca2+增加，產(chǎn)生后電位，誘發(fā)心室纖顫。整理課件β1受體阻滯劑的心臟選擇性

1心臟選擇性是相對的整理課件47阿替洛爾（Atenolol）1.為長效β1阻滯劑：12h2.為親水性，很少透過血腦屏障，中樞不良反應(yīng)少3.僅有口服制劑，可作冠心病人術(shù)前用藥①術(shù)前口服6.25~12.5mg②術(shù)前1h與合貝爽15~30mg合用4.無靜脈制劑整理課件阿替洛爾（Atenolol）1.為長效β1阻滯劑：12h整理48美托洛爾（Metoprolol）1）有口服倍他樂克緩釋片，一天一次平穩(wěn)釋放24h全面保護(hù)心臟，一片琥珀美托洛爾為47.5mg2）為親脂性可通過血腦屏障，注射劑使用方便3）可作為冠心病人術(shù)前用藥(PO23.5~47.5mg)4）用于術(shù)中控制心動(dòng)過速(IV負(fù)荷量15mg)5）與佩爾地平合用用于術(shù)中控制降壓

整理課件美托洛爾（Metoprolol）1）有口服倍他樂克緩釋片，一49PDA降壓麻醉記錄單整理課件PDA降壓麻醉記錄單整理課件50PDA降壓麻醉記錄單整理課件PDA降壓麻醉記錄單整理課件51β阻滯劑的重新認(rèn)識在歐洲心臟病學(xué)23屆年會(huì)（ESC2001）上，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為β阻滯藥用于慢性心衰已從禁忌證變?yōu)槌Ｒ?guī)治療β阻滯劑降低心肌能耗，通過逆向心室重塑，改善心臟內(nèi)在收縮和舒張過程，改善心臟舒縮功能阻滯藥有廣泛離子通道作用，減少鈉、鈣內(nèi)流，減少鉀外流，具有“以一當(dāng)三”的抗心律失常作用阻滯劑可改善動(dòng)脈粥樣硬化，治療原發(fā)性高血壓整理課件β阻滯劑的重新認(rèn)識在歐洲心臟病學(xué)23屆年會(huì)（ESC2001）52治療快速性心律失常藥物分類

類別機(jī)制藥物Ⅰ阻斷鈉通道（鈉內(nèi)流）利多卡因、普羅帕酮Ⅱ阻斷β受體（三者兼有）美托洛爾、阿替洛爾Ⅲ阻斷鉀通道（鉀外流）胺碘酮、索他洛爾Ⅳ阻斷鈣通道（鈣內(nèi)流）維拉帕米、地爾硫卓整理課件治療快速性心律失常藥物分類

類別53

室顫突然發(fā)生

電轉(zhuǎn)復(fù)+靜脈倍他樂克升高室顫閾值抗缺血抗心律失?；謴?fù)竇性心律預(yù)防室顫復(fù)發(fā)靜脈倍他樂克逆轉(zhuǎn)交感風(fēng)暴整理課件

靜脈倍他54β受體阻滯劑治療心律失常的適應(yīng)證1.圍術(shù)期心律失常2.房顫伴快速心室率3.電復(fù)律后室顫復(fù)發(fā)時(shí)的預(yù)防性用藥4.高交感性心血管病伴發(fā)的快速型心律失常整理課件β受體阻滯劑治療心律失常的適應(yīng)證1.圍術(shù)期心律失常整理課件55何謂交感風(fēng)暴當(dāng)機(jī)體受到外源性或內(nèi)源性兒茶酚胺（Catecholamine,Ca）刺激時(shí)，體內(nèi)Ca濃度可增加100~1000倍，表現(xiàn)為交感興奮，交感過度興奮，交感風(fēng)暴等不同狀態(tài)。當(dāng)Ca與心肌細(xì)胞β受體結(jié)合，通過一系列酶促作用，發(fā)生連鎖的瀑布反應(yīng)整理課件何謂交感風(fēng)暴當(dāng)機(jī)體受到外源性或內(nèi)源性兒茶酚胺（Catecho56交感遞質(zhì)與受體結(jié)合后的系列酶促反應(yīng)

整理課件交感遞質(zhì)與受體結(jié)合后的系列酶促反應(yīng)

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