醫(yī)學(xué)生理學(xué)：血液

第三章血液

Chapter3Blood2目錄第一節(jié)：概述（Introduction）第二節(jié)：血漿（Plasma）第三節(jié)：血細胞（Bloodcells）第四節(jié)：生理性止血（Hemostasis）第五節(jié)：血液凝固（Bloodcoagulation）第六節(jié)：血型和輸血

（Bloodgroupsandbloodtransfusion）3第一節(jié)概述Introduction4

問題1

血液對于維持生命有什么重要作用？5一、血液的起源

Originofblood6二、血液的組成

Componentsofblood血液7-8%血漿：水、溶質(zhì)血細胞：紅細胞、白細胞、血小板

血細胞比容:血細胞在全血中所占的容積百分比。正常男性：40％～50％女性：37％～48％

78（一）維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)

1.運輸作用在組織液和各個器官之間進行各種物質(zhì)的運輸。

2.緩沖作用內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的變化具有緩沖作用。

3.傳遞信息內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)的變化迅速傳遞給各種感受器。（二）免疫功能

處理侵入人體內(nèi)的異物或病原體的功能。（三）防御功能

生理性止血是血液的一種重要的自我保護功能。三、血液的功能Functionsofblood9

問題2血漿由什么成分組成？血漿有什么重要作用？10第二節(jié)血漿Plasma11一、血漿的主要成分及其功能Componentsandfunctionofplasma血液血細胞(40-50%)水(91-92%)紅細胞白細胞血小板血漿(50-60%)溶質(zhì)(8-9%)電解質(zhì)其他有機物血漿蛋白（膠體）白蛋白球蛋白纖維蛋白原氣體Na+、K+、Ca2+、Mg2+HCO3-、Cl-、HPO42-、SO42-激素代謝尾產(chǎn)物有機營養(yǎng)物12（一）蛋白質(zhì)

白蛋白：含量最多。

球蛋白：α1、α2、

β和γ球蛋白。 人體大部分免疫球蛋白是γ球蛋白，參與特異性免疫。

纖維蛋白原：參與血液凝固。

血漿總蛋白質(zhì)低于60g/L，則可診斷為低蛋白血癥。

13正常成人血漿蛋白總含量為65-85g/L

白蛋白40-50g/L

球蛋白15-30g/L

白蛋白(albumin)/球蛋白(globulin)1.5~2.5/1嚴(yán)重肝臟損傷和多發(fā)性骨髓瘤?？蓪?dǎo)致A/G比值下降或倒轉(zhuǎn)。14血漿(plasma)：血液加抗凝處理后分離出來的液體部分。血清(bloodserum)：不加抗凝處理，自行凝固，析出的透明淡黃色液體。兩者主要區(qū)別：

血清中無纖維蛋白原，但多了少量血凝時由內(nèi)皮細胞和血小板釋放的化學(xué)物質(zhì)。（二）電解質(zhì)是產(chǎn)生血漿晶體滲透壓的主要成分。Na+、Cl-15（一）血漿的比重和黏滯性全血比重為1.050～1.060，相對粘滯性為4～5，取決于紅細胞的數(shù)量和分布狀態(tài)； 血漿比重為1.025～1.030，相對粘滯性為1.6～2.4，取決于

血漿蛋白的含量；二、血漿的理化性質(zhì)Physicochemicalpropertiesofplasma16（二）血漿滲透壓概念：

滲透現(xiàn)象：水分子隔著半透膜可從低濃度溶液一側(cè)向高濃度一側(cè)擴散的現(xiàn)象。

理解：高濃度溶液含有較多的溶質(zhì)顆粒，具有較高地保留和吸引水分子的能力。

滲透壓：指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。

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膠體滲透壓：血漿蛋白質(zhì)（1%）主要為白蛋白

晶體滲透壓：來自電解質(zhì)和小分子物質(zhì)（99%）

Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、AA等人血漿滲透壓約為313mOsm。

等滲溶液：與血漿滲透壓相等的溶液。如：0.85％NaCl溶液（又稱生理鹽水）

5％葡萄糖溶液等。2.血漿滲透壓的組成183.血漿滲透壓的作用（1）血漿晶體滲透壓：

保持細胞內(nèi)外水平衡，從而維持細胞（紅細胞）的正常形態(tài)和功能。（2）血漿膠體滲透壓：

維持血管內(nèi)外的水平衡。

下降導(dǎo)致組織液回流減少，形成組織水腫。

19（三）血漿pH

正常人血漿pH7.35～7.45。血漿中的緩沖對：

NaHCO3/H2CO3

蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)

Na2HPO4/NaH2PO4

紅細胞中的緩沖對：血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白

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問題3血液中有哪些血細胞組分？21第三節(jié)血細胞Bloodcells2223一、紅細胞Redbloodcell（一）紅細胞的數(shù)量24紅細胞數(shù)量正常值

紅細胞血紅蛋白成年男性（4.5~5.5）×1012/L120~160g/L成年女性（3.8~4.6）×1012/L110~150g/L新生兒6.0×1012/L貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)紅細胞血紅蛋白紅細胞比容成年男性<4.5×1012/L<120g/L<0.42成年女性<4.0×1012/L<110g/L<0.37孕婦

<100g/L<0.3025（二）紅細胞的功能

1.運輸氧和二氧化碳（依靠Hb）

2.緩沖作用（血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白）（三）紅細胞的生理特性

1.可塑性變形

2.滲透脆性

3.懸浮穩(wěn)定性26

臨床上將能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的溶液，稱為等張溶液。

0.85%的NaCl既是等張溶液，又是等滲溶液；而1.9%的尿素溶液是等滲溶液，但不是等張溶液。

滲透脆性概念：指紅細胞在低滲溶液中膨脹乃至破裂的特性。紅細胞脆性↑低滲溶液的抵抗力↓衰老的紅細胞脆性↑遺傳性球形紅細胞癥患者紅細胞脆性↑27懸浮穩(wěn)定性：紅細胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中而不易下沉的特性。血沉：紅細胞沉降率（紅細胞在經(jīng)抗凝處理的血液中第一小時末下降的距離）。男：0～15mm/h女:0～20mm/h

血沉的快慢主要取決于血漿的性質(zhì)，而不在紅細胞本身。281.生成部位：（四）紅細胞的生成和破壞

胚胎2月5月卵黃囊肝脾骨髓（紅骨髓）造血干細胞再生障礙性貧血2.生成原料：蛋白質(zhì)與鐵小細胞性貧血293.成熟因子：葉酸和維生素B12巨幼紅細胞性貧血（大細胞性貧血）葉酸→dTMP（胸腺嘧啶脫氧核苷酸）4.紅細胞生成的調(diào)節(jié)：促紅細胞生成素(EPO)5.紅細胞的破壞平均壽命120天雄激素紅系定向祖細胞30二、白細胞

Whitebloodcells（一）白細胞的數(shù)量和分類31白細胞的數(shù)量總數(shù)：(4-10)109/L白細胞總數(shù)呈生理波動：1.年齡：新生兒高2.劇烈運動、分娩進食、疼痛、情緒激動時升高3.日周期：下午較清晨高 15×109/L（34×109/L）32（二）白細胞的功能3.嗜堿性粒細胞：釋放組織胺，引起過敏性反應(yīng)。4.嗜酸性粒細胞：參與蠕蟲免疫。1.吞噬細胞的非特異性免疫：吞噬作用。中性粒細胞、單核細胞。2.淋巴細胞的特異免疫性

T淋巴細胞：細胞免疫

B淋巴細胞：體液免疫333435三、血小板Platelets（一）血小板的數(shù)量和功能主要生理功能：

1.參與生理止血

2.促進血液凝固

3.維持毛細血管內(nèi)皮的完整性出血性紫癜：少于50109/L；血栓：超過1000109/L血小板數(shù)量：（100-300）109/L36黏附-聚集-釋放-收縮-吸附（二）血小板的生理特性37（二）血小板的生理特性1．粘附：血小板可與非血小板表面的粘著。2．聚集：血小板可彼此粘著的現(xiàn)象。3．釋放：血小板受刺激后，可釋放多種活性物質(zhì)（ATP,ADP,Ca2+），參與止血和凝血過程。4．收縮：血凝塊中的血小板通過收縮蛋白的收縮，使血凝塊回縮。5．吸附：血小板能吸附多種凝血因子于其磷脂表面，促進凝血過程的發(fā)生。38

問題4手指小血管破裂血液會全部流失嗎？39第四節(jié)生理性止血Hemostasis40

生理性止血

出血時間：刺破耳垂或指尖，出血持續(xù)的時間（1-3分鐘）。臨床上用于判斷受試者止血功能是否正常的依據(jù)。

正常情況下，小血管破損后，出血在幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。41一、局部血管收縮Localvasoconstrictionresponse三、血液凝固Bloodcoagulation二、血小板栓子形成Formationofplateletplug42

生理性止血首先，受損小血管收縮（神經(jīng)反射：快；局部血管肌原性收縮：最強；釋放縮血管物質(zhì)：慢，持續(xù)時間長），可封閉或減小破損口。接著內(nèi)膜下組織可以激活血小板系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，使血小板粘附、聚集在受損處形成松軟止血栓。并且，局部迅速發(fā)生凝血反應(yīng)出現(xiàn)血凝塊，與血小板構(gòu)成牢固止血栓。最后激活抗凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)，限制血凝塊不斷增大和凝血過程蔓延出這一局部。43

問題5血液為什么可以凝固,會導(dǎo)致血管閉塞嗎？44第五節(jié)血液凝固BloodCoagulation45

血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的膠凍狀凝塊的過程。

纖維蛋白原→不溶的纖維蛋白

將靜脈血放入玻璃試管中，自采血開始到血液凝固所需要的時間稱為凝血時間，正常人為4~12min

。血液凝固46一、凝血因子Coagulationfactors編號同義名因子Ⅰ纖維蛋白原（fibrinogen）因子Ⅱ凝血酶原(prothrombin)因子Ⅲ組織凝血激酶(tissuethromboplastin)因子ⅣCa2+因子Ⅴ前加速素(proaccelerin)因子Ⅶ前轉(zhuǎn)變素(proconvertin)因子Ⅷ抗血友病因子(antihemophilicfactor,AHF)因子Ⅸ血漿凝血激酶(plasmathromboplastincomponent,PTC)因子ⅩStuart-Prower因子因子Ⅺ血漿凝血激酶前質(zhì)(plasmathromboplastinantecedent,PTA)因子Ⅻ接觸因子(contactfactor)因子ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子(fibrin-stabilizingfactor)47除因子Ⅳ為Ca2+外，其余都是蛋白質(zhì)；因子Ⅲ（組織凝血激酶）只存在于血管外；因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ都是肝臟合成的，需要VK參與；大部分是以酶原形式存在，須被激活才具有活性。甲乙丙型血友病分別缺乏因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ。48二、血液凝固的過程

Processesofbloodcoagulation①凝血酶原激活物②凝血酶原凝血酶③纖維蛋白原纖維蛋白凝血過程分類（根據(jù)因子X激活途徑不同）：內(nèi)源性凝血全部因子存在于血液中，由因子XII激活開始

外源性凝血由組織因子Ⅲ激活開始“瀑布學(xué)說”49因子Ⅷ復(fù)合物凝血酶原激活物50三、抗凝和纖維蛋白溶解

Anticoagulationandfibrinolysis（一）血液的抗凝機制1.血管內(nèi)皮表面因子（1）光滑表面（2）多糖蛋白質(zhì)復(fù)合物（3）凝血酶調(diào)節(jié)蛋白→蛋白質(zhì)C(Va、Ⅶa失活)2.抗凝血酶活性纖維和抗凝血酶3.肝素

體外抗凝、促凝措施：接觸粗糙面、升高溫度（＜42℃）可促進凝血檸檬酸鈉、肝素為常用的抗凝劑51（二）纖維蛋白溶解（血栓溶解）概念:

纖維蛋白在水解酶的作用下溶解的過程。意義:

使血液經(jīng)常保持液態(tài),血流通暢,防血栓形成。_激活物血管激活物組織激活物激肽釋放酶抑制物纖溶酶纖溶酶原纖維蛋白(纖維蛋白原)纖維蛋白降解產(chǎn)物++①②52

問題6大失血,怎樣正確輸血才能挽救生命？53第六節(jié)血型和輸血BloodGroupsandBloodTransfusion54輸血的意義：補充血量的最直接方式，維持生命。

失血20%，血壓下降、脈搏加快、四肢厥冷、眩暈、乏力等缺血癥狀，甚至心、腦功能障礙。55一、血型Bloodgroup

血型是血細胞膜上特異性抗原物質(zhì)的類型。

一般指紅細胞膜上特異凝集原的類型。

紅細胞膜上含有的特異性抗原物質(zhì)稱之為凝集原。而血清中與之相對應(yīng)的特異性抗體稱凝集素。

凝集反應(yīng)：當(dāng)含有某種凝集原的紅細胞和與之相對應(yīng)的血清凝集素相遇時，就會發(fā)生凝集反應(yīng)。紅細胞凝集成團，并會發(fā)生溶血反應(yīng)。561.分型原則：“以原定型”

ABO血型是根據(jù)紅細胞膜上凝集原的種類和有無來劃分的。

（一）ABO血型系統(tǒng)57

2.ABO血型的抗原前驅(qū)物質(zhì)H抗原A抗原B抗原N－乙酰半乳糖胺半乳糖葡萄糖巖藻糖N-乙酰葡萄糖胺583.ABO血型系統(tǒng)的抗體

原則：紅細胞膜上具有某一型抗原，其血清中不可能有與這一抗原相對應(yīng)的抗體。血型抗體屬于IgM，其分子量較大，不能通過胎盤。新生兒血液中沒有ABO血型系統(tǒng)的抗體，出生后2－8個月開始產(chǎn)生。594.ABO血型亞型：

血型紅細胞上的抗原血清中的抗體

A1

A＋A1抗B

A2

A抗B，抗A1（10%）

B

B抗A

A1B

A＋A1＋B無

A2B

A＋B

20%的人有抗A1

O無抗A＋抗B

60

5.ABO血型的發(fā)生和分布：胚胎5周以后，紅細胞上出現(xiàn)A、B抗原，嬰兒紅細胞膜上抗原的位點數(shù)只有成人的1/3，到2－4歲時發(fā)育完全。已知ABO血型系統(tǒng)中控制A、B、H抗原生成的基因位于9號染色體的等位基因上。在一對染色體上只能出現(xiàn)上述三個基因中的兩個，一個來自父體，一個來自母體，是它們決定了子代的血型。61

（二）Rh血型系統(tǒng)（根據(jù)有無Rh凝集原）Rh陽性：有Rh凝集原，血清中無抗體（99%）Rh陰性：無Rh凝集原，血清中亦無天然抗體（1%）1.Rh陰性的人，第二次接受Rh陽性輸血會發(fā)生凝集反應(yīng)。2.Rh陰性的母親，第二次懷有Rh陽性胎兒會發(fā)生新生兒溶