醫(yī)院痙攣康復護理常規(guī)（醫(yī)院2019年?？谱o理常規(guī)）

醫(yī)院痙攣康復護理常規(guī)痙攣是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的肌肉張力異常增高的綜合征，是牽張反射亢進的一種臨床表現(xiàn)，是一種以速度依賴的緊張性牽張反射亢進為特征的運動功能障礙。痙攣的速度依賴是指伴隨肌肉牽伸速度的增加，肌肉痙攣的程度也增高。對患者的影響包括：1.增加運動的阻力，使隨意運動難以完成。2.由于阻力增加，運動遲緩，難以控制，難以完成精巧的動作。3.由于反應遲鈍，動作協(xié)調(diào)困難，容易摔倒。4.強直痙攣，不便護理，容易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。5.影響步態(tài)和日常生活活動。一、分類1.腦源性痙攣：一般在發(fā)病后3-4周出現(xiàn)。腦干、基體節(jié)、皮質(zhì)及其下行運動徑路受損，皆可表現(xiàn)出癱瘓肢體的肌張力持續(xù)增高、痙攣，肢體的協(xié)調(diào)性下降，精細活動困難，呈現(xiàn)典型的“畫圈”行走步態(tài)。腦癱兒雙下肢痙攣呈現(xiàn)剪刀步態(tài)。2.脊髓源性痙攣：一般在發(fā)病后4-6個月出現(xiàn)，晚于腦源性痙攣出現(xiàn)的時間。頸、胸、腰段的高位脊髓完全損傷臨床表現(xiàn)為痙攣，骶段的脊髓完全性損傷臨床表現(xiàn)為遲緩性癱瘓。3.混合性痙攣：多發(fā)性硬化損傷腦白質(zhì)和脊髓的軸突而出現(xiàn)痙攣。二、護理評估1.病因評估：確定是腦源性痙攣、脊髓性痙攣還是混合性痙攣。評估內(nèi)容包括：體檢、痙攣的質(zhì)和量的評估、痙攣的功能評價等。2.痙攣程度評估改良Ashworth分級法是臨床上評定痙攣的主要方法。手法檢查是檢查者根據(jù)受試者關節(jié)被動運動時所感受的阻力來進行分級評定。3.對痙攣產(chǎn)生的影響進行評估1）有無肌肉的痙縮、異常的姿勢和關節(jié)畸形。2）有無功能的下降和活動異常。3）有無運動速度下降、協(xié)調(diào)性運動困難和活動容易疲勞。4）有異常生活活動和社會功能下降。三、護理措施1.積極進行康復教育，預防傷害性刺激，減輕或消除增強和加重痙攣的因素，如壓瘡、骨折、感染、焦慮和精神過度緊張、不良體位、便秘等。2.告知患者控制痙攣有利于預防畸形和攣縮，便于護理，增強耐受力和肢體運動能力。鼓勵患者參加靜止站立、踏車、散步等活動，以助于減輕肌肉強直。3.由于運動阻力增加，患者運動遲緩，難以控制，難以完成精巧動作，護士應協(xié)助患者完成，由于軀干的伸肌群收縮會破壞坐位和站立平衡，要防止患者突然摔倒。4.不是所有的痙攣都需要治療，部分患者的輕度痙攣對其功能使用有重要幫助，如下肢的伸肌一定程度的痙攣對下肢伸展的關節(jié)的扣鎖有一定的輔助作用，但嚴重痙攣影響患者活動，應考慮治療。需向患者解釋清楚。5.被動運動及按摩時，囑患者痙攣肌做等長收縮，然后主動放松，再做被動牽拉時，能顯著減少牽張阻力。視患者情況可行一天多次被動運動及按摩。6.嚴格觀察藥物的療效及副作用。如單曲林副作用有無力、頭暈、胃腸道反應、肝臟損害；巴氯芬副作用有頭暈、乏力、惡心和感覺異常。告知患者留陪護，防跌倒。四、康復治療1.解除誘因：痙攣與外界刺激有關，因此在治療前應積極預防誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物等。通常誘因解除后，肌痙攣會有明顯減輕。2.姿勢與體位：某些姿勢與體位可以減輕肌痙攣?；颊邞搹募毙云诓扇】汞d攣的良好體位，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外，顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣模式體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜板床站立，也可減輕下肢肌痙攣。腦癱兒的正確抱姿等。3.物理治療：（1）電療：將波寬和頻率相同，但出現(xiàn)的時間有先有后的兩組方波，分別刺激痙攣肌及其拮抗肌，是兩組交替收縮，利用交互抑制和高爾基腱器興奮引起的抑制以對抗痙攣。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法是一種使用廣泛的低頻率電療方法。在痙攣患者的治療中，主要是通過刺激痙攣肌的拮抗肌收縮，通過交互抑制的原理，降低肌痙攣的張力。（2）冷療：將冰敷或冰水浸泡痙攣肢體5-10秒，可使肌痙攣產(chǎn)生一過性放松。因為突然地冷刺激常常引起肌肉的緊張和張力的升高，但是持續(xù)地冷療則可以降低神經(jīng)肌肉的興奮性，從而降低肌肉張力。（3）水療：水壓對肌肉的持久的壓迫和按摩有利于肌痙攣的緩解。室溫保持在25度，水溫宜在30度左右。（4）熱療：溫熱療法也可以降低神經(jīng)張力，降低肌肉的張力。如各種傳導熱（如蠟、沙、泥等）、輻射熱（紅外線）及內(nèi)生熱（超短波）等。（5）肌電生物反饋療：可減少靜止時肌痙攣及其相關反應，也可抑制被動牽伸時肌痙攣的不自主活動。利用肌電生物反饋訓練痙攣肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。4.運動療法包括主動運動、被動運動和按摩等治療手法。如肱二頭肌痙攣可練習肱三頭肌主動和抗阻收縮；被動屈曲足趾可降低肌張力；深而持久的肌肉按摩，或溫和的被動牽張痙攣肌可降低肌張力。5.康復工程技術：主要是運用矯形器材預防和治療痙攣帶來肌肉和關節(jié)的攣縮、關節(jié)活動度下降及被動牽拉痙攣肌肉以降低張力。如用于內(nèi)收縮痙攣的外展矯形器，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力矯形器，用于足下垂內(nèi)外翻的踝足矯形器等。6.藥物治療;如單曲林、巴氯芬、A型肉毒素、神經(jīng)溶解阻滯技術