股骨頸骨折護(hù)理查房課件

股骨頸骨折奔醫(yī)骨科護(hù)理查房股骨頸骨折奔醫(yī)護(hù)理查房一、疾病知識(shí)二、病例介紹三、護(hù)理措施四、功能鍛煉五、床邊評(píng)估目錄一、疾病知識(shí)二、病例介紹三、護(hù)理措施四、功能鍛煉五、床邊評(píng)估疾病知識(shí)疾病知識(shí)病因股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見(jiàn)。常與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降有關(guān)。病因股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見(jiàn)。常與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致按骨折線(xiàn)分類(lèi)按骨折移位程度分類(lèi)按骨折部位分類(lèi)股骨頸骨折的分型按骨折線(xiàn)分類(lèi)按骨折移位程度分類(lèi)按骨折部位分類(lèi)股骨頸骨折的分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)人工股骨頭置換術(shù)通過(guò)植入人工半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法，具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早的優(yōu)點(diǎn)。人工股骨頭置換術(shù)通過(guò)植入人工半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科病例介紹病例介紹BradenMorse疼痛AutarBarthel193531445患者于2018-10-2509:05由平車(chē)推入病房，因“摔傷左髖腫痛活動(dòng)障礙1天”來(lái)院，X線(xiàn)示：左股骨頸骨折，門(mén)診擬此診斷收住入院，患者神志清，既往有“高血壓”病史10年，“腦梗塞”病史1年，自述左側(cè)肢體麻木乏力、肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP131/82mmHg。入院后予臥氣墊床，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂軟食，消腫、活血、抗凝治療。體征：左髖腫脹，畸形，局部壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)正常。病情介紹BradenMorse疼痛AutarBarthel19353010203血紅蛋白：108g/LX線(xiàn)：腰椎退行性變頭顱CT:腦梗塞、雙側(cè)基地節(jié)區(qū)腔隙灶DD-二聚體：2.27mg/L04輔助檢查010203血紅蛋白：X線(xiàn)：頭顱CT:腦梗塞、雙側(cè)基地節(jié)區(qū)腔

術(shù)前影像術(shù)前影像護(hù)理措施護(hù)理措施01疼痛評(píng)估，指導(dǎo)減輕疼痛方法，根據(jù)評(píng)分遵醫(yī)囑用藥。03自理部分缺陷專(zhuān)人陪護(hù)、了解生活習(xí)慣，盡量滿(mǎn)足需要，制定并實(shí)施鍛煉計(jì)劃。術(shù)前護(hù)理有便秘的可能指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩、飲食和飲水，藥物排便。05焦慮02軀體移動(dòng)障礙04傾聽(tīng)、介紹相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)信心。指導(dǎo)功能鍛煉，協(xié)助生活護(hù)理，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。01疼痛評(píng)估，指導(dǎo)減輕疼痛方法，根據(jù)評(píng)分遵醫(yī)囑用藥。03自理患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，于11-0214:40在連硬麻醉下行“左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)”，15:50返回病房，傷口敷料包扎好，干燥，帶入傷口內(nèi)引流管1根，鎮(zhèn)痛泵1根，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，保留導(dǎo)尿，吸氧，補(bǔ)液抗感染，活血，營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞等治療。BradenMorse疼痛AutarBarthel導(dǎo)管1735314259患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，于11-0214:40在連硬麻醉下行“生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP平穩(wěn)后改q6h。飲食禁食6h后改高維生素、高蛋白、低鹽低脂軟食，每日分次飲水1500-2000ml。及早功能鍛煉術(shù)畢即可按摩比目魚(yú)肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP平穩(wěn)后改q6疼痛與手術(shù)有關(guān)

護(hù)理措施告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中注意事項(xiàng)，做好鎮(zhèn)痛泵交接工作:檢查鎮(zhèn)痛泵是否通暢牢固,是否在正常工作狀態(tài),并妥善固定,觀察已泵入液體量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及鎮(zhèn)痛效果，鼓勵(lì)病人聽(tīng)音樂(lè)或看電視以分散注意力。注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生不良反應(yīng)，于11-03拔除鎮(zhèn)痛泵，疼痛評(píng)分3分。疼痛與手術(shù)有關(guān)

護(hù)告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中注意事

護(hù)理措施密切觀察有無(wú)皮膚濕冷、口唇紫紺、脈搏細(xì)速及意識(shí)和精神狀態(tài)情況。嚴(yán)密觀察尿量，了解術(shù)中出血及輸血情況。遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血、吸氧等對(duì)癥治療。有血容量不足的可能與手術(shù)、術(shù)中出血有關(guān)評(píng)價(jià)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。

護(hù)密切觀察有無(wú)皮膚濕冷、口唇紫紺、脈搏細(xì)速及意識(shí)和精神狀態(tài)舒適度的改變與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施評(píng)價(jià)：病人及家屬能夠了解相關(guān)知識(shí)，患者體感舒適度逐日提高。做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位平整、干燥。因患者體質(zhì)虛弱，出汗量大，及時(shí)更換汗?jié)褚卵?，保持皮膚舒適、無(wú)異味。協(xié)助患者更換舒適的臥位，兩腿間墊軟枕，避免向患側(cè)翻身。舒適度的改變與手術(shù)有關(guān)護(hù)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食。指導(dǎo)患者多食赤豆、紅棗等補(bǔ)血的食物。11-02、11-03遵醫(yī)囑予輸入0型血共計(jì)600ml，于11-0417：30遵醫(yī)囑予人血白蛋白50givgtt。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

護(hù)提供高蛋白、高維生素、易消化的飲93g/L105g/L評(píng)價(jià)93g/L105g/L評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)等有關(guān)護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感染，體溫穩(wěn)定在37℃左右。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予抗生素靜滴，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。密切觀察患者體溫的變化,必要時(shí)檢查血常規(guī)。觀察傷口局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥變化?；颊咦鰯U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸,鼓勵(lì)咳嗽排痰。協(xié)助翻身叩背,保持呼吸道通暢。做好會(huì)陰護(hù)理,囑患者多飲水,防止泌尿系感染。潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)等有關(guān)護(hù)評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。嚴(yán)密觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹、感覺(jué)及活動(dòng)情況。踝泵運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉，抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20~30cm，避免腘窩部墊枕或小腿單獨(dú)墊枕。遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射qd，并觀察有無(wú)皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況。潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬護(hù)評(píng)價(jià)：患者住院潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。患肢處于外展30°中立位，雙腿內(nèi)置梯形枕，防止患肢過(guò)度外旋﹑內(nèi)收。術(shù)后放置便盆時(shí)應(yīng)從健側(cè)放入，防止脫位，可以側(cè)臥時(shí),一定要在兩腿之間放置一軟枕髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過(guò)中線(xiàn)，避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。有導(dǎo)管引流效價(jià)降低的可能

護(hù)理措施妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色引流管一般在術(shù)后48-72小時(shí)拔除。評(píng)價(jià)：硅膠負(fù)壓引流管通暢，引出淡血性液體共約30ml，保留導(dǎo)尿管通暢，引出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑于11-0414:00拔除導(dǎo)尿管后自解小便；于11-05拔除負(fù)壓引流管。有導(dǎo)管引流效價(jià)降低的可能

護(hù)觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色

護(hù)理措施避免局部長(zhǎng)期受壓（梯形墊、氣墊床）定時(shí)更換體位。保持床鋪清潔、干燥、平整。加強(qiáng)宣教，告知保持皮膚完整性的重要性。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。

護(hù)保持床鋪清潔、干燥、平整。加強(qiáng)宣教，告知保持皮膚完整性的功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后1~3天

指導(dǎo)患肢行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉術(shù)后功能鍛煉術(shù)后1~3天

指導(dǎo)患肢行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉術(shù)后4~10天

直腿抬高運(yùn)功，屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后4~10天

直腿抬高運(yùn)功，屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)。

坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子坐位練習(xí)坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好不盤(pán)腿不下蹲不蹺二郎腿不坐矮凳子或軟沙發(fā)不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰不向患側(cè)側(cè)臥六不預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位注意事項(xiàng)不盤(pán)腿不下蹲不蹺二郎腿不坐矮凳子或軟沙發(fā)不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前股骨頸骨折護(hù)理查房課件術(shù)后影像術(shù)后影像術(shù)后第4天，坐起自行進(jìn)食術(shù)后第9天，助步器患肢不負(fù)重站立術(shù)后第6天，坐床沿自主功能鍛煉術(shù)后第4天，坐起自行進(jìn)食術(shù)后第9天，助步器患肢不負(fù)重站立術(shù)后護(hù)理查體視頻護(hù)理查體視頻股骨頸骨折護(hù)理查房課件出院宣教體位指導(dǎo)取平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°。功能活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后3周可用助行器、拐杖行走，3個(gè)月后，患肢可逐漸負(fù)重。站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。完全康復(fù)后可進(jìn)行散步、騎車(chē)、游泳、跳舞等活動(dòng)。避免過(guò)度負(fù)重維持合理體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。出體位指導(dǎo)取平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小出院宣教日?；顒?dòng)指導(dǎo)不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，穿褲、襪時(shí)應(yīng)在伸髖屈膝位。盡量不要單獨(dú)外出活動(dòng)，若外出時(shí)最好使用手杖。飲食指導(dǎo)多吃含鈣高的食物，如牛奶、魚(yú)蝦、紫菜等。低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食。復(fù)診術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；以后每6個(gè)月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。出日常活動(dòng)指導(dǎo)不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，穿褲、襪時(shí)謝謝大家謝謝大家溝通

溝通

主要內(nèi)容溝通不暢原因2溝通知識(shí)概述1溝通能力提升3主要內(nèi)容溝通不暢原因2溝通知識(shí)概述1溝通能力提升3什么是溝通？什么是溝通？溝通的定義溝通是人與人之間傳遞信息、傳播思想、傳達(dá)情感的過(guò)程，是一個(gè)人獲得他人思想、情感、見(jiàn)解、價(jià)值觀的一種途徑，是人與人之間交往的一座橋梁，通過(guò)這個(gè)橋梁，人們可以分享彼此的情感和知識(shí)，消除誤會(huì)，增進(jìn)了解，達(dá)成共同認(rèn)識(shí)或共同協(xié)議。溝通的定義溝通是人與人之間傳遞信息、傳播思想、傳達(dá)情感的過(guò)程

溝通的作用作用說(shuō)明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受獲取信息，了解別人，為正確的決策做出保障交流情感、改善關(guān)系統(tǒng)一思想，營(yíng)造團(tuán)隊(duì)精神，提升工作士氣溝通的作用作用說(shuō)明事物、傳遞信息，讓人了解，讓人接受獲取溝通的類(lèi)型類(lèi)型語(yǔ)言性溝通非語(yǔ)言性溝通溝通的類(lèi)型類(lèi)型語(yǔ)非語(yǔ)言性溝通語(yǔ)言溝通是指用語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行的信息交流，包括口語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)的溝通。語(yǔ)言溝通是指用語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行的信息交流，包括口語(yǔ)和書(shū)面語(yǔ)的溝通非語(yǔ)言溝通是指用非語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行的信息交流，主要有神態(tài)、表情、姿勢(shì)、手勢(shì)等。非語(yǔ)言溝通是指用非語(yǔ)言符號(hào)進(jìn)行的信息交流，主要有神態(tài)、表情、股骨頸骨折護(hù)理查房課件溝通不暢原因溝通渠道發(fā)送者接受者溝通不暢原因溝通渠道發(fā)送者接受者溝通渠道沒(méi)有主動(dòng)去開(kāi)啟溝通渠道沒(méi)有選擇合適的溝通渠道沒(méi)有營(yíng)造融洽的溝通氛圍溝通渠道沒(méi)有主動(dòng)去開(kāi)啟溝通渠道發(fā)送者

語(yǔ)言表達(dá)能力不佳或欠缺

不懂得說(shuō)話(huà)的技巧或藝術(shù)

未能充分傳達(dá)自己的信息

未注重非語(yǔ)言信息的應(yīng)用

未能有效控制自己的情緒發(fā)送者語(yǔ)言表達(dá)能力不佳或欠缺接受者沒(méi)有準(zhǔn)確地理解對(duì)方未能換位思考接受者沒(méi)有準(zhǔn)確地理解對(duì)方如何提高溝通能力如何提高溝通能力溝通渠道主動(dòng)開(kāi)啟溝通渠道選擇合適的溝通渠道用真誠(chéng)營(yíng)造融洽的溝通氛圍溝通渠道主動(dòng)開(kāi)啟溝通渠道選擇合適的溝通渠道用真誠(chéng)營(yíng)造融洽的溝溝通技巧1.語(yǔ)言要精煉、清晰、有條理2.巧用語(yǔ)言的藝術(shù)3.確保信息的充分傳達(dá)4.重視非語(yǔ)言信息的應(yīng)用5.做好情緒控制溝通技巧1.語(yǔ)言要精煉、清晰、有條理ABC沉默E觸摸F重復(fù)D

其他溝通方法

傾聽(tīng)反應(yīng)

提問(wèn)ABC沉默E觸摸F重復(fù)D其他溝通方法傾聽(tīng)反應(yīng)用心溝通溝通的最高境界用心溝通溝通的最高境界股骨頸骨折奔醫(yī)骨科護(hù)理查房股骨頸骨折奔醫(yī)護(hù)理查房一、疾病知識(shí)二、病例介紹三、護(hù)理措施四、功能鍛煉五、床邊評(píng)估目錄一、疾病知識(shí)二、病例介紹三、護(hù)理措施四、功能鍛煉五、床邊評(píng)估疾病知識(shí)疾病知識(shí)病因股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見(jiàn)。常與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降有關(guān)。病因股骨頸骨折多發(fā)生在中老年人，以女性多見(jiàn)。常與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致按骨折線(xiàn)分類(lèi)按骨折移位程度分類(lèi)按骨折部位分類(lèi)股骨頸骨折的分型按骨折線(xiàn)分類(lèi)按骨折移位程度分類(lèi)按骨折部位分類(lèi)股骨頸骨折的分型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)人工股骨頭置換術(shù)通過(guò)植入人工半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的方法，具有關(guān)節(jié)活動(dòng)好，下床早的優(yōu)點(diǎn)。人工股骨頭置換術(shù)通過(guò)植入人工半髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科病例介紹病例介紹BradenMorse疼痛AutarBarthel193531445患者于2018-10-2509:05由平車(chē)推入病房，因“摔傷左髖腫痛活動(dòng)障礙1天”來(lái)院，X線(xiàn)示：左股骨頸骨折，門(mén)診擬此診斷收住入院，患者神志清，既往有“高血壓”病史10年，“腦梗塞”病史1年，自述左側(cè)肢體麻木乏力、肌力Ⅳ級(jí)，右側(cè)肢體肌力Ⅴ級(jí)，T36.7℃，P76次/分，R18次/分，BP131/82mmHg。入院后予臥氣墊床，二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂軟食，消腫、活血、抗凝治療。體征：左髖腫脹，畸形，局部壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，患肢末梢血運(yùn)及感覺(jué)正常。病情介紹BradenMorse疼痛AutarBarthel19353010203血紅蛋白：108g/LX線(xiàn)：腰椎退行性變頭顱CT:腦梗塞、雙側(cè)基地節(jié)區(qū)腔隙灶DD-二聚體：2.27mg/L04輔助檢查010203血紅蛋白：X線(xiàn)：頭顱CT:腦梗塞、雙側(cè)基地節(jié)區(qū)腔

術(shù)前影像術(shù)前影像護(hù)理措施護(hù)理措施01疼痛評(píng)估，指導(dǎo)減輕疼痛方法，根據(jù)評(píng)分遵醫(yī)囑用藥。03自理部分缺陷專(zhuān)人陪護(hù)、了解生活習(xí)慣，盡量滿(mǎn)足需要，制定并實(shí)施鍛煉計(jì)劃。術(shù)前護(hù)理有便秘的可能指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩、飲食和飲水，藥物排便。05焦慮02軀體移動(dòng)障礙04傾聽(tīng)、介紹相關(guān)疾病知識(shí)，增強(qiáng)信心。指導(dǎo)功能鍛煉，協(xié)助生活護(hù)理，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕。01疼痛評(píng)估，指導(dǎo)減輕疼痛方法，根據(jù)評(píng)分遵醫(yī)囑用藥。03自理患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，于11-0214:40在連硬麻醉下行“左股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)”，15:50返回病房，傷口敷料包扎好，干燥，帶入傷口內(nèi)引流管1根，鎮(zhèn)痛泵1根，遵醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，保留導(dǎo)尿，吸氧，補(bǔ)液抗感染，活血，營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞等治療。BradenMorse疼痛AutarBarthel導(dǎo)管1735314259患者經(jīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，于11-0214:40在連硬麻醉下行“生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP平穩(wěn)后改q6h。飲食禁食6h后改高維生素、高蛋白、低鹽低脂軟食，每日分次飲水1500-2000ml。及早功能鍛煉術(shù)畢即可按摩比目魚(yú)肌和腓腸肌、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后觀察神志、瞳孔、T、P、R、BP平穩(wěn)后改q6疼痛與手術(shù)有關(guān)

護(hù)理措施告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中注意事項(xiàng)，做好鎮(zhèn)痛泵交接工作:檢查鎮(zhèn)痛泵是否通暢牢固,是否在正常工作狀態(tài),并妥善固定,觀察已泵入液體量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及鎮(zhèn)痛效果，鼓勵(lì)病人聽(tīng)音樂(lè)或看電視以分散注意力。注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng):胃腸道反應(yīng)、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)等。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生不良反應(yīng)，于11-03拔除鎮(zhèn)痛泵，疼痛評(píng)分3分。疼痛與手術(shù)有關(guān)

護(hù)告知患者及家屬鎮(zhèn)痛泵使用過(guò)程中注意事

護(hù)理措施密切觀察有無(wú)皮膚濕冷、口唇紫紺、脈搏細(xì)速及意識(shí)和精神狀態(tài)情況。嚴(yán)密觀察尿量，了解術(shù)中出血及輸血情況。遵醫(yī)囑予補(bǔ)液擴(kuò)容、輸血、吸氧等對(duì)癥治療。有血容量不足的可能與手術(shù)、術(shù)中出血有關(guān)評(píng)價(jià)：患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)。

護(hù)密切觀察有無(wú)皮膚濕冷、口唇紫紺、脈搏細(xì)速及意識(shí)和精神狀態(tài)舒適度的改變與手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施評(píng)價(jià)：病人及家屬能夠了解相關(guān)知識(shí)，患者體感舒適度逐日提高。做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位平整、干燥。因患者體質(zhì)虛弱，出汗量大，及時(shí)更換汗?jié)褚卵?，保持皮膚舒適、無(wú)異味。協(xié)助患者更換舒適的臥位，兩腿間墊軟枕，避免向患側(cè)翻身。舒適度的改變與手術(shù)有關(guān)護(hù)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，保持床營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

護(hù)理措施提供高蛋白、高維生素、易消化的飲食。指導(dǎo)患者多食赤豆、紅棗等補(bǔ)血的食物。11-02、11-03遵醫(yī)囑予輸入0型血共計(jì)600ml，于11-0417：30遵醫(yī)囑予人血白蛋白50givgtt。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

護(hù)提供高蛋白、高維生素、易消化的飲93g/L105g/L評(píng)價(jià)93g/L105g/L評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)等有關(guān)護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感染，體溫穩(wěn)定在37℃左右。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑予抗生素靜滴，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素。密切觀察患者體溫的變化,必要時(shí)檢查血常規(guī)。觀察傷口局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥變化?；颊咦鰯U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)和深呼吸,鼓勵(lì)咳嗽排痰。協(xié)助翻身叩背,保持呼吸道通暢。做好會(huì)陰護(hù)理,囑患者多飲水,防止泌尿系感染。潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)等有關(guān)護(hù)評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生深靜脈血栓。嚴(yán)密觀察患肢皮溫、疼痛、腫脹、感覺(jué)及活動(dòng)情況。踝泵運(yùn)動(dòng)及功能鍛煉，抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20~30cm，避免腘窩部墊枕或小腿單獨(dú)墊枕。遵醫(yī)囑予低分子肝素鈣皮下注射qd，并觀察有無(wú)皮膚、黏膜、牙齦出血及傷口情況。潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬護(hù)評(píng)價(jià)：患者住院潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。患肢處于外展30°中立位，雙腿內(nèi)置梯形枕，防止患肢過(guò)度外旋﹑內(nèi)收。術(shù)后放置便盆時(shí)應(yīng)從健側(cè)放入，防止脫位，可以側(cè)臥時(shí),一定要在兩腿之間放置一軟枕髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過(guò)中線(xiàn)，避免過(guò)度屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，避免不良姿勢(shì)。潛在并發(fā)癥：髖關(guān)節(jié)脫位護(hù)評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。有導(dǎo)管引流效價(jià)降低的可能

護(hù)理措施妥善固定引流管，避免扭曲、受壓、脫落觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色引流管一般在術(shù)后48-72小時(shí)拔除。評(píng)價(jià)：硅膠負(fù)壓引流管通暢，引出淡血性液體共約30ml，保留導(dǎo)尿管通暢，引出淡黃色尿液。遵醫(yī)囑于11-0414:00拔除導(dǎo)尿管后自解小便；于11-05拔除負(fù)壓引流管。有導(dǎo)管引流效價(jià)降低的可能

護(hù)觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)、顏色

護(hù)理措施避免局部長(zhǎng)期受壓（梯形墊、氣墊床）定時(shí)更換體位。保持床鋪清潔、干燥、平整。加強(qiáng)宣教，告知保持皮膚完整性的重要性。皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡。

護(hù)保持床鋪清潔、干燥、平整。加強(qiáng)宣教，告知保持皮膚完整性的功能鍛煉功能鍛煉術(shù)后1~3天

指導(dǎo)患肢行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉術(shù)后功能鍛煉術(shù)后1~3天

指導(dǎo)患肢行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉術(shù)后4~10天

直腿抬高運(yùn)功，屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)。

術(shù)后4~10天

直腿抬高運(yùn)功，屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)。

坐位練習(xí)坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出現(xiàn)脫位的體位。如果術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過(guò)90度，要坐較高的椅子坐位練習(xí)坐下之前做好準(zhǔn)備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時(shí)看好不盤(pán)腿不下蹲不蹺二郎腿不坐矮凳子或軟沙發(fā)不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前彎腰不向患側(cè)側(cè)臥六不預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位注意事項(xiàng)不盤(pán)腿不下蹲不蹺二郎腿不坐矮凳子或軟沙發(fā)不側(cè)身彎腰或過(guò)度向前股骨頸骨折護(hù)理查房課件術(shù)后影像術(shù)后影像術(shù)后第4天，坐起自行進(jìn)食術(shù)后第9天，助步器患肢不負(fù)重站立術(shù)后第6天，坐床沿自主功能鍛煉術(shù)后第4天，坐起自行進(jìn)食術(shù)后第9天，助步器患肢不負(fù)重站立術(shù)后護(hù)理查體視頻護(hù)理查體視頻股骨頸骨折護(hù)理查房課件出院宣教體位指導(dǎo)取平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45°，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90°。功能活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后3周可用助行器、拐杖行走，3個(gè)月后，患肢可逐漸負(fù)重。站立時(shí)患肢應(yīng)盡量外展。完全康復(fù)后可進(jìn)行散步、騎車(chē)、游泳、跳舞等活動(dòng)。避免過(guò)度負(fù)重維持合理體重，預(yù)防骨質(zhì)疏松。避免做對(duì)人工髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍、快跑、滑冰、打網(wǎng)球等。出體位指導(dǎo)取平臥或半臥位，3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小出院宣教日?；顒?dòng)指導(dǎo)不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，穿褲、襪時(shí)應(yīng)在伸髖屈膝位。盡量不要單獨(dú)外出活動(dòng)，若外出時(shí)最好使用手杖。飲食指導(dǎo)多吃含鈣高的食物，如牛奶、魚(yú)蝦、紫菜等。低鹽低脂、高蛋白、高維生素飲食。復(fù)診術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，每月復(fù)診一次；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，每3個(gè)月復(fù)診一次；以后每6個(gè)月復(fù)診一次。若有髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。出日常活動(dòng)指導(dǎo)不要彎腰拾東西，不要穿需要系帶的鞋，穿褲、襪時(shí)謝謝大家謝謝大家溝通

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