《多發(fā)性腦膜瘤》教學(xué)課件

《多發(fā)性腦膜瘤》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《多發(fā)性腦膜瘤》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用英文名稱meningiomatosis英文名稱meningiomatosis別名多發(fā)性腦脊膜瘤；腦脊膜瘤??；腦脊膜纖維瘤病；腦膜瘤??；腦膜纖維瘤??；多發(fā)性腦膜瘤病別名多發(fā)性腦脊膜瘤；腦脊膜瘤??；腦脊膜纖維瘤病；腦膜瘤??；腦類別腫瘤科/頭部腫瘤/腦部腫瘤/腦膜瘤/一般部位腦膜瘤

類別腫瘤科/頭部腫瘤/腦部腫瘤/腦膜瘤/一般部位腦膜瘤ICD號(hào)M9530/0ICD號(hào)M9530/0概述顱內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發(fā)性腦膜瘤，至今文獻(xiàn)中報(bào)道約400例。1822年，Wishart首先報(bào)道1例21歲男性多發(fā)腦膜瘤，該病人同時(shí)有顱骨增厚和雙側(cè)神經(jīng)瘤。按現(xiàn)代的觀點(diǎn)，這例應(yīng)屬Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病(Recklinghausen’sdisease)文獻(xiàn)報(bào)道中約有一半患者是首次診斷即發(fā)現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，而另有約一半患者是首次診斷發(fā)現(xiàn)后的一段時(shí)間內(nèi)又在其他部位發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)腦膜瘤。多發(fā)腦膜瘤多見(jiàn)于大腦凸面，分散在一個(gè)大腦膜瘤周?chē)部砂l(fā)生于顱底。概述概述有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)腦膜瘤同時(shí)出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時(shí)發(fā)生于幕上和幕下。另外，臨床上還常見(jiàn)顱內(nèi)腦膜瘤與聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤同時(shí)存在的情況。任何類型的腦膜瘤均可在多發(fā)性腦膜瘤中發(fā)現(xiàn)。概述有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)腦膜瘤同時(shí)出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時(shí)發(fā)生于流行病學(xué)多發(fā)性腦膜瘤在臨床上比較少見(jiàn)，在CT和MRI應(yīng)用于臨床以前，大家一致認(rèn)為其發(fā)病率較低，占顱內(nèi)腦膜瘤的1%～2%，但現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用后，發(fā)病率有了明顯增高，文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生率為0.9%～8.9%。值得注意的是約一半病人是老年病人，臨床缺乏體征。Nasasu等報(bào)道尸檢發(fā)現(xiàn)的231例腦膜瘤中有19例多發(fā)腦膜瘤，占8.2%，其中一半病例為80歲以上老年人。多發(fā)腦膜瘤以女性多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道女性占60%～90%。流行病學(xué)病因除了合并神經(jīng)纖維瘤病被認(rèn)為是與細(xì)胞遺傳學(xué)有關(guān)外，一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋，但無(wú)法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。Borovich等觀察14例大腦凸面腦膜瘤，發(fā)現(xiàn)在腫瘤四周的硬腦膜上有散在多處的病灶，這些病灶在硬腦膜層之間叢生呈串珠狀。任何病理類型都可出現(xiàn)在多發(fā)腦膜瘤，同一病人可以出現(xiàn)不同病理類型的腦膜瘤。病因發(fā)病機(jī)制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制，目前有多病灶學(xué)說(shuō)和單病灶學(xué)說(shuō)兩種。多病灶學(xué)說(shuō)認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時(shí)發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細(xì)胞；單病灶學(xué)說(shuō)認(rèn)為是脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類型，也可為不同病理類型。

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個(gè)腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時(shí)出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個(gè)腫瘤總體積的增長(zhǎng)比單個(gè)腫瘤迅速。臨床上比較常見(jiàn)的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀或體征。臨床表現(xiàn)伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀或并發(fā)癥根據(jù)腫瘤所在的位置，手術(shù)治療后可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下

1.顱內(nèi)出血或血腫與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。

2.腦水腫及術(shù)后高顱壓可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。

3.神經(jīng)功能缺失與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查其他輔助檢查CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強(qiáng)化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見(jiàn)。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。其他輔助檢查其他輔助檢查在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號(hào)，60%為等信號(hào)。T2像上腦膜瘤的信號(hào)不一致，約50%為等信號(hào)，40%表現(xiàn)為高信號(hào)。注射對(duì)比劑對(duì)提高圖像的分辨能力是很有幫助。其他輔助檢查診斷依靠傳統(tǒng)的頭顱平片、腦血管造影和腦室造影診斷多發(fā)腦膜瘤是比較困難的。當(dāng)今，應(yīng)用CT和MRI便可比較容易地確診顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤(圖1)。

診斷鑒別診斷注意與單發(fā)的腦膜瘤相區(qū)別，MRI的應(yīng)用有助于多發(fā)腦膜瘤的鑒別診斷，尤其是其矢狀位及冠狀位強(qiáng)化掃描，可以清楚地顯示顱底部位的腦膜瘤，并能清楚地顯示腫瘤基底，有助于區(qū)別分葉狀的腫瘤與基底相鄰的多發(fā)腦膜瘤。鑒別診斷治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個(gè)需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險(xiǎn)性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無(wú)癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。治療治療需要注意的是，對(duì)于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會(huì)誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下?tīng)?zhēng)取一次手術(shù)切除。治療預(yù)后多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個(gè)部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽(tīng)神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對(duì)顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。預(yù)后預(yù)防無(wú)特殊。預(yù)防基本概述顱內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發(fā)性腦膜瘤，至今文獻(xiàn)中報(bào)道約400例。1822年，Wishart首先報(bào)道1例21歲男性多發(fā)腦膜瘤，該病人同時(shí)有顱骨增厚和雙側(cè)神經(jīng)瘤。按現(xiàn)代的觀點(diǎn)，這例應(yīng)屬Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤?。≧ecklinghausen’sdisease）文獻(xiàn)報(bào)道中約有一半患者是首次診斷即發(fā)現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，而另有約一半患者是首次診斷發(fā)現(xiàn)后的一段時(shí)間內(nèi)又在其他部位發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)腦膜瘤。多發(fā)腦膜瘤多見(jiàn)于大腦凸面，分散在一個(gè)大腦膜瘤周?chē)?，也可發(fā)生于顱底?；靖攀龌靖攀鲇袝r(shí)可見(jiàn)多個(gè)腦膜瘤同時(shí)出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時(shí)發(fā)生于幕上和幕下。另外，臨床上還常見(jiàn)顱內(nèi)腦膜瘤與聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤同時(shí)存在的情況。任何類型的腦膜瘤均可在多發(fā)性腦膜瘤中發(fā)現(xiàn)。

基本概述有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)腦膜瘤同時(shí)出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時(shí)發(fā)發(fā)病原因除了合并神經(jīng)纖維瘤病被認(rèn)為是與細(xì)胞遺傳學(xué)有關(guān)外，一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋，但無(wú)法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。Borovich等觀察14例大腦凸面腦膜瘤，發(fā)現(xiàn)在腫瘤四周的硬腦膜上有散在多處的病灶，這些病灶在硬腦膜層之間叢生呈串珠狀。任何病理類型都可出現(xiàn)在多發(fā)腦膜瘤，同一病人可以出現(xiàn)不同病理類型的腦膜瘤。

發(fā)病原因臨床診斷多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個(gè)腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時(shí)出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個(gè)腫瘤總體積的增長(zhǎng)比單個(gè)腫瘤迅速。臨床上比較常見(jiàn)的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。臨床診斷臨床診斷伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀或體征。

臨床診斷伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀或易混淆疾病注意與單發(fā)的腦膜瘤相區(qū)別，MRI的應(yīng)用有助于多發(fā)腦膜瘤的鑒別診斷，尤其是其矢狀位及冠狀位強(qiáng)化掃描，可以清楚地顯示顱底部位的腦膜瘤，并能清楚地顯示腫瘤基底，有助于區(qū)別分葉狀的腫瘤與基底相鄰的多發(fā)腦膜瘤。

易混淆疾病并發(fā)疾病根據(jù)腫瘤所在的位置，手術(shù)治療后可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下并發(fā)癥：⒈顱內(nèi)出血或血腫：與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。⒉腦水腫及術(shù)后高顱壓：可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。⒊神經(jīng)功能缺失：與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。并發(fā)疾病治療方法多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個(gè)需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險(xiǎn)性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無(wú)癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。治療方法治療方法需要注意的是，對(duì)于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會(huì)誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下?tīng)?zhēng)取一次手術(shù)切除。多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個(gè)部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽(tīng)神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)比單純多發(fā)腦膜瘤的多。治療方法治療方法術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對(duì)顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。

治療方法術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是謝謝大家！by大頭醫(yī)生謝謝大家！by大頭醫(yī)生《多發(fā)性腦膜瘤》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《多發(fā)性腦膜瘤》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用英文名稱meningiomatosis英文名稱meningiomatosis別名多發(fā)性腦脊膜瘤；腦脊膜瘤??；腦脊膜纖維瘤??；腦膜瘤??；腦膜纖維瘤??；多發(fā)性腦膜瘤病別名多發(fā)性腦脊膜瘤；腦脊膜瘤??；腦脊膜纖維瘤病；腦膜瘤??；腦類別腫瘤科/頭部腫瘤/腦部腫瘤/腦膜瘤/一般部位腦膜瘤

類別腫瘤科/頭部腫瘤/腦部腫瘤/腦膜瘤/一般部位腦膜瘤ICD號(hào)M9530/0ICD號(hào)M9530/0概述顱內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發(fā)性腦膜瘤，至今文獻(xiàn)中報(bào)道約400例。1822年，Wishart首先報(bào)道1例21歲男性多發(fā)腦膜瘤，該病人同時(shí)有顱骨增厚和雙側(cè)神經(jīng)瘤。按現(xiàn)代的觀點(diǎn)，這例應(yīng)屬Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤病(Recklinghausen’sdisease)文獻(xiàn)報(bào)道中約有一半患者是首次診斷即發(fā)現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，而另有約一半患者是首次診斷發(fā)現(xiàn)后的一段時(shí)間內(nèi)又在其他部位發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)腦膜瘤。多發(fā)腦膜瘤多見(jiàn)于大腦凸面，分散在一個(gè)大腦膜瘤周?chē)?，也可發(fā)生于顱底。概述概述有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)腦膜瘤同時(shí)出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時(shí)發(fā)生于幕上和幕下。另外，臨床上還常見(jiàn)顱內(nèi)腦膜瘤與聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤同時(shí)存在的情況。任何類型的腦膜瘤均可在多發(fā)性腦膜瘤中發(fā)現(xiàn)。概述有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)腦膜瘤同時(shí)出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時(shí)發(fā)生于流行病學(xué)多發(fā)性腦膜瘤在臨床上比較少見(jiàn)，在CT和MRI應(yīng)用于臨床以前，大家一致認(rèn)為其發(fā)病率較低，占顱內(nèi)腦膜瘤的1%～2%，但現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)應(yīng)用后，發(fā)病率有了明顯增高，文獻(xiàn)報(bào)道多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生率為0.9%～8.9%。值得注意的是約一半病人是老年病人，臨床缺乏體征。Nasasu等報(bào)道尸檢發(fā)現(xiàn)的231例腦膜瘤中有19例多發(fā)腦膜瘤，占8.2%，其中一半病例為80歲以上老年人。多發(fā)腦膜瘤以女性多見(jiàn)，文獻(xiàn)報(bào)道女性占60%～90%。流行病學(xué)病因除了合并神經(jīng)纖維瘤病被認(rèn)為是與細(xì)胞遺傳學(xué)有關(guān)外，一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋，但無(wú)法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。Borovich等觀察14例大腦凸面腦膜瘤，發(fā)現(xiàn)在腫瘤四周的硬腦膜上有散在多處的病灶，這些病灶在硬腦膜層之間叢生呈串珠狀。任何病理類型都可出現(xiàn)在多發(fā)腦膜瘤，同一病人可以出現(xiàn)不同病理類型的腦膜瘤。病因發(fā)病機(jī)制關(guān)于多發(fā)腦膜瘤的發(fā)生機(jī)制，目前有多病灶學(xué)說(shuō)和單病灶學(xué)說(shuō)兩種。多病灶學(xué)說(shuō)認(rèn)為患者體內(nèi)環(huán)境相同，因此腫瘤可能同時(shí)發(fā)生于多處蛛網(wǎng)膜細(xì)胞；單病灶學(xué)說(shuō)認(rèn)為是脫落的腫瘤細(xì)胞經(jīng)腦脊液循環(huán)或血液循環(huán)播散而產(chǎn)生的新腫瘤。在組織學(xué)上，多發(fā)性腦膜瘤可以是同一病理類型，也可為不同病理類型。

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個(gè)腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時(shí)出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個(gè)腫瘤總體積的增長(zhǎng)比單個(gè)腫瘤迅速。臨床上比較常見(jiàn)的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀或體征。臨床表現(xiàn)伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀或并發(fā)癥根據(jù)腫瘤所在的位置，手術(shù)治療后可能出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，如進(jìn)行手術(shù)治療，可能發(fā)生以下

1.顱內(nèi)出血或血腫與術(shù)中止血不仔細(xì)有關(guān)，隨著手術(shù)技巧的提高，此并發(fā)癥已較少發(fā)生。創(chuàng)面仔細(xì)止血，關(guān)顱前反復(fù)沖洗，即可減少或避免術(shù)后顱內(nèi)出血。

2.腦水腫及術(shù)后高顱壓可用脫水藥物降低顱內(nèi)壓，糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。

3.神經(jīng)功能缺失與術(shù)中損傷重要功能區(qū)及重要結(jié)構(gòu)有關(guān)，術(shù)中盡可能避免損傷，出現(xiàn)后對(duì)癥處理。并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)特殊表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查其他輔助檢查CT或MRI檢查，CT平掃可以很容易地發(fā)現(xiàn)那些體積較大，發(fā)生于大腦凸面、矢狀竇旁、腦室內(nèi)及后顱窩的腦膜瘤，但發(fā)生于顱底的、體積較小的腫瘤不易發(fā)現(xiàn)，因此強(qiáng)化CT掃描是有必要的，尤其是患者的臨床癥狀比較復(fù)雜，臨床與影像學(xué)不一致的情況下。多發(fā)腦膜瘤在CT或MRI的表現(xiàn)與單發(fā)腦膜瘤的特征相同。CT可以清楚地發(fā)現(xiàn)腦膜瘤的鈣化，尤其在混合型或纖維型腦膜瘤較多見(jiàn)。CT還可顯示腫瘤的囊變及其四周腦水腫，這種情況常常發(fā)生在富于血管的腦膜瘤。其他輔助檢查其他輔助檢查在MRI的T1像上，差不多30%的腦膜瘤為低信號(hào)，60%為等信號(hào)。T2像上腦膜瘤的信號(hào)不一致，約50%為等信號(hào)，40%表現(xiàn)為高信號(hào)。注射對(duì)比劑對(duì)提高圖像的分辨能力是很有幫助。其他輔助檢查診斷依靠傳統(tǒng)的頭顱平片、腦血管造影和腦室造影診斷多發(fā)腦膜瘤是比較困難的。當(dāng)今，應(yīng)用CT和MRI便可比較容易地確診顱內(nèi)多發(fā)腦膜瘤(圖1)。

診斷鑒別診斷注意與單發(fā)的腦膜瘤相區(qū)別，MRI的應(yīng)用有助于多發(fā)腦膜瘤的鑒別診斷，尤其是其矢狀位及冠狀位強(qiáng)化掃描，可以清楚地顯示顱底部位的腦膜瘤，并能清楚地顯示腫瘤基底，有助于區(qū)別分葉狀的腫瘤與基底相鄰的多發(fā)腦膜瘤。鑒別診斷治療多發(fā)性腦膜瘤的手術(shù)指征和手術(shù)處理原則仍是一個(gè)需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。由于患者的年齡一般偏高，身體狀況較差，因此手術(shù)前應(yīng)全面綜合考慮，包括腫瘤的大小、數(shù)目、所在部位及各部位腫瘤手術(shù)的可能性和危險(xiǎn)性。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)應(yīng)首先解除患者的主要癥狀，切除體積較大的腫瘤，即先大后小，先幕上后幕下，先淺表后深在的原則。相鄰部位的腫瘤可一次切除，不同部位的腫瘤可分期手術(shù)。體積較小，無(wú)癥狀或癥狀輕微，位置深在的腫瘤也可暫不手術(shù)，密切觀察，或者行X-刀或γ-刀治療。治療治療需要注意的是，對(duì)于兩側(cè)半球或幕上、幕下腫瘤體積均較大的多發(fā)病灶，單純切除一側(cè)腫瘤常會(huì)誘發(fā)各種腦疝的發(fā)生，因此應(yīng)在充分準(zhǔn)備下?tīng)?zhēng)取一次手術(shù)切除。治療預(yù)后多發(fā)性腦膜瘤全部切除腫瘤后預(yù)后較好，但往往由于腫瘤存在于多個(gè)部位，一次手術(shù)常不能全切腫瘤，多次手術(shù)會(huì)給患者的身體和心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)地增多，因此預(yù)后往往不如單發(fā)的腦膜瘤。特別是合并聽(tīng)神經(jīng)瘤的多發(fā)腦膜瘤，術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)比單純多發(fā)腦膜瘤的多。術(shù)中盡量切除腫瘤組織及受累及的硬腦膜，術(shù)后輔以放療是減少腫瘤復(fù)發(fā)的有效方法。另外，γ-刀和X-刀對(duì)顱內(nèi)多發(fā)小的腦膜瘤照射，也是較理想的辦法。預(yù)后預(yù)防無(wú)特殊。預(yù)防基本概述顱內(nèi)出現(xiàn)兩個(gè)以上相互不連接的腦膜瘤稱為多發(fā)性腦膜瘤，至今文獻(xiàn)中報(bào)道約400例。1822年，Wishart首先報(bào)道1例21歲男性多發(fā)腦膜瘤，該病人同時(shí)有顱骨增厚和雙側(cè)神經(jīng)瘤。按現(xiàn)代的觀點(diǎn)，這例應(yīng)屬Ⅱ型神經(jīng)纖維瘤?。≧ecklinghausen’sdisease）文獻(xiàn)報(bào)道中約有一半患者是首次診斷即發(fā)現(xiàn)多個(gè)腦膜瘤，而另有約一半患者是首次診斷發(fā)現(xiàn)后的一段時(shí)間內(nèi)又在其他部位發(fā)現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)腦膜瘤。多發(fā)腦膜瘤多見(jiàn)于大腦凸面，分散在一個(gè)大腦膜瘤周?chē)?，也可發(fā)生于顱底。基本概述基本概述有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)腦膜瘤同時(shí)出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時(shí)發(fā)生于幕上和幕下。另外，臨床上還常見(jiàn)顱內(nèi)腦膜瘤與聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤同時(shí)存在的情況。任何類型的腦膜瘤均可在多發(fā)性腦膜瘤中發(fā)現(xiàn)。

基本概述有時(shí)可見(jiàn)多個(gè)腦膜瘤同時(shí)出現(xiàn)在腦室內(nèi)與腦室外，或同時(shí)發(fā)發(fā)病原因除了合并神經(jīng)纖維瘤病被認(rèn)為是與細(xì)胞遺傳學(xué)有關(guān)外，一般多發(fā)腦膜瘤的病因尚不清楚。腦膜瘤術(shù)后再出現(xiàn)的多發(fā)腦膜瘤，可以用瘤細(xì)胞隨腦脊液播散解釋，但無(wú)法解釋原發(fā)多發(fā)的腦膜瘤。Borovich等觀察14例大腦凸面腦膜瘤，發(fā)現(xiàn)在腫瘤四周的硬腦膜上有散在多處的病灶，這些病灶在硬腦膜層之間叢生呈串珠狀。任何病理類型都可出現(xiàn)在多發(fā)腦膜瘤，同一病人可以出現(xiàn)不同病理類型的腦膜瘤。

發(fā)病原因臨床診斷多發(fā)性腦膜瘤的位置多變，因此臨床表現(xiàn)也多樣化，多個(gè)腫瘤所在部位的定位癥狀或體征均可同時(shí)出現(xiàn)，但常以較大腫瘤所在部位的癥狀較為明顯，如雙側(cè)腫瘤常以一側(cè)癥狀為主，很少有雙側(cè)癥狀同時(shí)出現(xiàn)者，待切除一側(cè)腫瘤后，另一側(cè)腫瘤的癥狀就表現(xiàn)得比較明顯了。與單發(fā)腦膜瘤相比，多發(fā)腦膜瘤顱內(nèi)壓增高癥狀較為突出，原因是多個(gè)腫瘤總體積的增長(zhǎng)比單個(gè)腫瘤迅速。臨床上比較常見(jiàn)的癥狀有：頭痛、惡心、嘔吐、肢體乏力、視力障礙等，而癲癇的發(fā)生率比較低于單發(fā)的腦膜瘤。臨床診斷臨床診斷伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜瘤的患者同時(shí)會(huì)有相應(yīng)的癥狀或體征。

臨床診斷伴有聽(tīng)神經(jīng)瘤或椎管內(nèi)脊膜