人工氣道濕化液的應(yīng)用0課件

人工氣道濕化液的應(yīng)用

ICU?？谱o(hù)士周媛媛人工氣道濕化

正常時(shí)鼻、咽腔、呼吸道對(duì)吸入氣體有加溫和濕化作用，建立人工氣道后，上呼吸道的加溫濕化功能喪失導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥，其發(fā)病率達(dá)30%～66%，有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此要重視人工氣道的加溫及濕化。氣道濕化的方法和裝置（一）間斷濕化法1.間斷氣管內(nèi)滴注法2.霧化吸入：是利用氣流或超聲波為動(dòng)力，將濕化液撞擊成微細(xì)顆粒懸浮于氣流中進(jìn)入呼吸道3.氣道沖洗

氣道濕化的方法和裝置（三）空氣的濕化1.在室內(nèi)放置大量熱水任其自然蒸發(fā)，使?jié)窕紳M全病室2.將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤3.采用拖地、灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)地面，維持室內(nèi)溫度22℃，相對(duì)濕度60％護(hù)士不應(yīng)該在吸痰前氣道內(nèi)注入0.9%氯化鈉，可通過(guò)確?；颊哐a(bǔ)充足夠的水分來(lái)促進(jìn)呼吸道分泌物的清除。反復(fù)吸痰可能導(dǎo)致多種細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道，尤其是把注入0.9%氯化鈉作為操作前的必要部分而常規(guī)使用時(shí)，會(huì)引起下呼吸道細(xì)菌的繁殖而發(fā)生醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。濕化液的選擇1.1.5%碳酸氫鈉：高滲液，相當(dāng)于3.2%氯化鈉溶液優(yōu)點(diǎn)：增加氣道內(nèi)水分，稀釋痰液對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用可溶解粘蛋白，清除有機(jī)物堿性環(huán)境可抑制霉菌的生長(zhǎng)濕化液的選擇2.1.25%碳酸氫鈉：局部形成弱堿性環(huán)境優(yōu)點(diǎn)：使痰痂軟化，粘痰變稀薄可取代黏蛋白的鈣離子，促使黏蛋白降解遇痰血痂咳不出且又吸不出時(shí)

↓注入1.25%碳酸氫鈉溶液4~8ml,5~10分鐘一次，重復(fù)2~3次濕化液的選擇4.低滲鹽水：0.45%氯化鈉，有低弱酸性優(yōu)點(diǎn)：氣道內(nèi)再濃縮，接近生理鹽水，無(wú)刺激不增加氣道阻力濕化粘膜稀釋粘稠痰液濕化液的選擇

6.蒸餾水:屬低滲液體對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道黏膜的刺激性大一些，用于痰液黏稠且多的病人。蒸餾水因其不含雜質(zhì)，被廣泛應(yīng)用于呼吸機(jī)常規(guī)氣道濕化。但由于呼吸機(jī)的加溫加濕器很難設(shè)定濕度，不易判斷吸入氣體濕度，很難把握氣道內(nèi)氣體是否達(dá)到所需標(biāo)準(zhǔn)。若濕化器溫度過(guò)高，可以引起氣道黏膜溫度過(guò)高或燒傷，導(dǎo)致肺水腫和氣道狹窄。此外，蒸餾水應(yīng)用于長(zhǎng)期霧化吸入，若過(guò)度濕化，使細(xì)小支氣管黏膜表面黏液超過(guò)氣管、肺對(duì)液體的清除能力，阻礙氣體于呼吸膜的接觸可導(dǎo)致氧分壓降低。

濕化液的選擇

預(yù)防性應(yīng)用抗生素在臨床上仍有爭(zhēng)議，認(rèn)為，細(xì)菌的耐藥率達(dá)80%以上，只有臨床出現(xiàn)感染才用抗生素。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，氣管切開(kāi)氣道濕化給藥對(duì)氣管黏膜纖毛的影響中，慶大霉素對(duì)氣管黏膜纖毛系統(tǒng)的損傷較大，使氣道黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損，而受損的纖毛系統(tǒng)完全修復(fù)需要4～6周濕化液的選擇

有報(bào)道濕化液成分中的糜蛋白酶為黏痰稀釋劑，可刺激局部而致支氣管痙攣和影響氧合。氣道濕化液不僅應(yīng)有切實(shí)的化痰溶痂作用，還應(yīng)在一定程度上可減輕氣道炎癥損傷起保護(hù)氣道上皮的作用。濕化液的量和速度正常人每天從呼吸道丟失的水分約300~500ml，建立人工氣道后，每天丟失量劇增，成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液的粘稠度、量和病人的生理需要及時(shí)調(diào)整濕化液的量和速度

痰液的分度：根據(jù)吸痰過(guò)程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及玻璃管內(nèi)壁上的附著情況，將痰液的黏稠度分為三度濕化液的量和速度

ⅰ度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后，玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；ⅱ度（中度黏痰）：痰液外觀較ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在玻璃接頭內(nèi)壁，易被水沖洗干凈；ⅲ度（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留大量痰液或痰痂，且不易被水沖凈。濕化效果的判斷濕化滿意濕化過(guò)度濕化不足痰液稀薄，容易吸引或咳出過(guò)度稀薄，呈清水樣粘稠結(jié)痂聽(tīng)診無(wú)干鳴音無(wú)痰鳴音痰鳴音多甚至誘發(fā)支氣管痙攣聞及干鳴音病人