麻疹 專業(yè)知識講座

麻疹

measles，rubeola

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院感染科第1頁一.概述由麻疹病毒引起旳急性呼吸道傳染病發(fā)熱粘膜卡他癥狀口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脫屑，色素沉著第2頁二.病原學(xué)麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒只有一種血清型—抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）病毒培養(yǎng)及傳代—減毒活疫苗抵御力弱—疫苗冷藏保存第3頁三.流行病學(xué)傳染源——病人（唯一）傳染期—發(fā)病前2天~出疹后5天第4頁三.流行病學(xué)傳播途徑——呼吸道飛沫直接傳播人群易感性——普遍易感持久免疫力第5頁三.流行病學(xué)流行特性冬春季6m~5歲缺少周期性，流行強度削弱年齡后移輕型多，不典型多第6頁四.發(fā)病機制與病理解剖發(fā)病過程V呼吸道粘膜上皮局部繁殖淋巴組織入血

（第一次病毒血癥）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)入血發(fā)病

（第二次病毒血癥）第7頁發(fā)病機制

病毒直接作用

全身性遲發(fā)型超敏性細(xì)胞免疫反映（T細(xì)胞）第8頁病理解剖V激活T淋巴細(xì)胞致敏旳T.C細(xì)胞因子單核細(xì)胞浸潤多種受病毒感染旳細(xì)胞融合多核巨細(xì)胞第9頁發(fā)病機制皮疹——病毒或免疫復(fù)合物色素沉著——RBC、血漿外滲脫屑——表皮細(xì)胞壞死、退行性變機體免疫力減少第10頁五.臨床體現(xiàn)潛伏期：10d(6~18d)典型麻疹分三期：前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期第11頁1.前驅(qū)期（3~4天）發(fā)熱粘膜卡他癥狀：呼吸道眼結(jié)膜（畏光流淚）腸道科普利克斑（Koplik’sspots)——初期診斷時間：發(fā)病2~3d位置：第一臼齒頰粘膜上持續(xù)時間：2~3d第12頁第13頁第14頁2.出疹期（持續(xù)3~5天）時間：發(fā)熱3~4d順序：耳后發(fā)際前額面頸軀干四肢手掌足底形態(tài)：充血性斑丘疹大?。翰坏刃螤睿翰灰?guī)則疹間皮膚正常隨著癥狀：全身毒血癥狀加重第15頁第16頁第17頁第18頁第19頁第20頁3.恢復(fù)期（1~2周）熱度減少癥狀減輕皮疹先出先退色素沉著，脫屑（追憶性診斷）第21頁臨床分型輕型麻疹重型麻疹出血性麻疹異型麻疹（滅活疫苗）第22頁六.實驗室檢查血常規(guī)：WBC，LC相對病原學(xué)檢查：分泌物，血尿行病毒分離查多核巨細(xì)胞：出疹前2d~出疹后1d血清學(xué)檢查：抗體效價4倍增高第23頁七.并發(fā)癥支氣管肺炎——繼發(fā)細(xì)菌感染患兒重要死因心肌炎喉炎腦炎亞急性硬化性全腦炎第24頁第25頁八.診斷與鑒別診斷風(fēng)疹發(fā)熱第1d出疹全身中毒癥狀輕無柯氏斑皮疹軀干多，無色素沉著脫屑耳后頸部L結(jié)腫大第26頁第27頁鑒別診斷幼兒急疹

2歲以內(nèi)

高熱驟起，熱退疹出呼吸道癥狀不明顯無脫屑及色素沉著第28頁鑒別診斷藥疹

服藥史皮疹多樣性，瘙癢四肢多，軀干少無柯氏斑停藥疹退第29頁九.預(yù)后單純麻疹——良好第30頁十.治療對癥治療加強護理防止并發(fā)癥第31頁1.支持治療隔離：出疹后5d空氣流通休息清潔飲食第32頁2.對癥治療降溫鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)定丙種球蛋白第33頁3.并發(fā)癥治療肺炎：抗菌治療喉炎：心肌炎：腦炎：對癥第34頁十一.防止管理傳染源隔離（出疹后5d)切斷傳播途徑保護易動人群第35頁積極免疫—接種麻疹減毒活疫苗接種對象：未患過麻疹旳小兒時間：8m初種，7歲