醫(yī)務(wù)科核心制度簡(jiǎn)報(bào)（4篇）

第第頁(yè)醫(yī)務(wù)科核心制度簡(jiǎn)報(bào)?康橋醫(yī)院醫(yī)?務(wù)科主辦二?o___年?___月二?十八日醫(yī)務(wù)科核心制度簡(jiǎn)報(bào)（二）為?進(jìn)一步加強(qiáng)?醫(yī)療質(zhì)量、?規(guī)范醫(yī)療行?為、防范醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)，建?立和完善醫(yī)?療質(zhì)量、醫(yī)?療安全長(zhǎng)效?機(jī)制，醫(yī)務(wù)?科于___?年___月?___日在?全院開(kāi)展醫(yī)?療核心制度?督導(dǎo)檢查，?總結(jié)如下：?全院總體?醫(yī)療核心制?度的執(zhí)行情?況較好，能?夠高度重視?醫(yī)療質(zhì)量與?醫(yī)療安全，?注重基礎(chǔ)管?理和環(huán)節(jié)管?理。實(shí)施手?術(shù)安全核查?制度到位；?有明確轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院流程?，需轉(zhuǎn)診病?人多能先聯(lián)?系后轉(zhuǎn)診，?對(duì)涉及到多?科病人能實(shí)?行首診負(fù)責(zé)?制；實(shí)行三?級(jí)醫(yī)師查房?，對(duì)疑難病?例、死亡病?例、手術(shù)病?例能按規(guī)定?進(jìn)行病例討?論，記錄比?較規(guī)范；科?間、院內(nèi)會(huì)?診能按規(guī)定?執(zhí)行，會(huì)診?單審簽為主?治或主治以?上醫(yī)師，全?院性會(huì)診由?醫(yī)務(wù)科牽頭?負(fù)責(zé)___?；危重病搶?救有制度，?重大搶救事?件有報(bào)告程?序，搶救記?錄能在規(guī)定?的時(shí)間內(nèi)完?成，搶救登?記本齊備，?搶救設(shè)備完?好并實(shí)行“?五定”；值?班人員在崗?情況良好，?無(wú)無(wú)資質(zhì)人?員上崗情況?；交接班內(nèi)?容及書寫格?式能按照醫(yī)?院要求執(zhí)行?，對(duì)病區(qū)危?重病員的病?情基本了解?；查對(duì)制度?執(zhí)行到位；?注重手術(shù)分?級(jí)管理，手?術(shù)醫(yī)生對(duì)自?己能開(kāi)展手?術(shù)范圍能夠?做到心中有?數(shù)；科室開(kāi)?展的各類醫(yī)?療技術(shù)已通?過(guò)審核批準(zhǔn)?。病歷書寫?能按《病歷?書寫基本規(guī)?范》執(zhí)行；?高度重視醫(yī)?患溝通，新?入院病人均?能填寫《入?院時(shí)知情告?知書》，特?殊檢查、特?殊治療、手?術(shù)、輸血等?均能按要求?與患方簽署?“知情同意?書”；輸血?管理規(guī)范，?輸血前均能?嚴(yán)格進(jìn)行感?染性疾病相?關(guān)檢查。?在督促過(guò)程?中，我們也?發(fā)現(xiàn)一些小?問(wèn)題。對(duì)于?此類問(wèn)題，?經(jīng)過(guò)科室人?員的討論，?提出相應(yīng)整?改方案，歸?類如下：?一、首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制存?在問(wèn)題：?1.由于門?診患者眾多?，業(yè)務(wù)量大?，不能每個(gè)?門診病人都?書寫病歷。?2.因門?診及科室上?班人員的調(diào)?整，首診醫(yī)?師無(wú)法對(duì)每?一位患者負(fù)?責(zé)到底。?3.如屬他?科疾病，部?分醫(yī)師未按?照要求安排?轉(zhuǎn)診。整?改措施?？?室再次重申?門診病歷書?寫的重要性?，對(duì)于患者?眾多、業(yè)務(wù)?量大的情況?下，可通過(guò)?適當(dāng)限號(hào)、?增加門診醫(yī)?師等方式解?決。對(duì)于前?次就診未能?完成診療服?務(wù)的患者，?優(yōu)先診療。?對(duì)于轉(zhuǎn)診患?者，首診醫(yī)?師一定要以?負(fù)責(zé)任的態(tài)?度安排患者?轉(zhuǎn)診。對(duì)病?歷不能按規(guī)?定書寫的情?況，嚴(yán)格落?實(shí)責(zé)任。因?病歷書寫不?及時(shí)或不書?寫門診病歷?而發(fā)生的糾?紛一切責(zé)任?由個(gè)人承擔(dān)?，與個(gè)人績(jī)?效考核掛鉤?。二、三?級(jí)醫(yī)師查房?制度存在?問(wèn)題：對(duì)于?常見(jiàn)病種，?科室三級(jí)醫(yī)?師查房有時(shí)?流于形式，?內(nèi)容簡(jiǎn)單。?對(duì)住院病人?的病史、病?情、治療情?況不能進(jìn)行?深入、全面?的分析，反?映不出上級(jí)?醫(yī)師的水平?，缺少實(shí)質(zhì)?內(nèi)涵，且有?的內(nèi)容雷同?。上級(jí)醫(yī)師?對(duì)查房記錄?的審簽不及?時(shí)、不規(guī)范?；個(gè)別病歷?缺少或反應(yīng)?不出三級(jí)醫(yī)?師查房。整?改措施：?1.提高重?視、加大管?理力度：科?主任必須對(duì)?三級(jí)醫(yī)師的?查房質(zhì)量必?須思想高度?重視，完善?相應(yīng)管理機(jī)?構(gòu)，劃分職?責(zé)，明確責(zé)?任，嚴(yán)格制?度落實(shí)，做?到從住院醫(yī)?師到主任醫(yī)?師、科主任?逐級(jí)負(fù)責(zé)，?層層把關(guān)2?.規(guī)范臨床?醫(yī)師查房行?為，加強(qiáng)科?室管理：各?級(jí)醫(yī)師必須?遵守查房規(guī)?矩。準(zhǔn)備充?分、準(zhǔn)時(shí)查?房?？浦魅?查房時(shí)，護(hù)?士長(zhǎng)和責(zé)任?護(hù)士均應(yīng)自?始至終參與?查房。低年?資住院醫(yī)師?均要帶筆記?本，記錄主?任的分析內(nèi)?容。整個(gè)查?房要嚴(yán)肅認(rèn)?真。通過(guò)規(guī)?范化查房使?得各級(jí)醫(yī)師?在查房工作?中明確職責(zé)?，加強(qiáng)責(zé)任?心。3.?促進(jìn)醫(yī)療文?書質(zhì)量，增?強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任?心。通過(guò)對(duì)?醫(yī)療文書嚴(yán)?格認(rèn)真的_?__，檢驗(yàn)?醫(yī)療文書的?真實(shí)性、規(guī)?范性和及時(shí)?性，督促臨?床醫(yī)生按病?歷書寫規(guī)范?完成醫(yī)療文?書，并進(jìn)行?嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲?，對(duì)出現(xiàn)的?不規(guī)范的行?為給予嚴(yán)肅?處理，從而?可以增強(qiáng)各?級(jí)醫(yī)師的工?作責(zé)任心，?保證醫(yī)療文?書質(zhì)量。?4.強(qiáng)化業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)，加?速人才培訓(xùn)?。通過(guò)業(yè)務(wù)?學(xué)習(xí)強(qiáng)化基?礎(chǔ)理論知識(shí)?，通過(guò)到上?級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)?學(xué)習(xí)和瀏覽?醫(yī)學(xué)雜志等?方法，全面?了解本專業(yè)?現(xiàn)狀和新進(jìn)?展，從而提?高診療水平?。5.加?強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)?建設(shè)，強(qiáng)化?“以人為本?”意識(shí)。要?清楚自己的?角色和承擔(dān)?的義務(wù)，理?解患者的心?理和要求，?詳細(xì)采集病?史、認(rèn)真規(guī)?范細(xì)致體格?檢查，不要?遺漏重要的?病史和體征?，從而研究?透徹自己所?管轄的病人?。三、會(huì)?診制度存?在問(wèn)題。會(huì)?診單書寫過(guò)?于簡(jiǎn)單，尤?其是門診病?歷，夜班會(huì)?診醫(yī)師資格?不符合規(guī)定?，多為低年?資醫(yī)師。?整改措施：?高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要?求，貫徹執(zhí)?行會(huì)診制度?，加強(qiáng)門診?病歷的管理?及書寫監(jiān)督?。會(huì)診派主?治醫(yī)師以上?職稱，夜間?急會(huì)診由二?線醫(yī)師負(fù)責(zé)?，隨時(shí)指導(dǎo)?值班住院醫(yī)?師，以提高?會(huì)診質(zhì)量。?四：疑難病?例討論制度?存在問(wèn)題?。大部分疑?難病歷都做?到了討論制?度，部分病?歷討論過(guò)程?過(guò)于簡(jiǎn)單，?程序化明顯?。記錄不完?善，無(wú)法真?正達(dá)到討論?病歷以解決?問(wèn)題的目的?。整改措?施：做到病?例討論前檢?查病歷，看?相關(guān)檢查是?否完備，討?論后總結(jié)病?例，注意討?論是否能夠?解決問(wèn)題，?是否達(dá)到討?論的目的。?五：醫(yī)患溝?通制度存?在問(wèn)題。主?管醫(yī)師能夠?完成本職的?溝通工作，?但存在知情?同意書告知?、簽字不規(guī)?范、藥品及?一次性高低?值耗材等自?費(fèi)項(xiàng)目未簽?知情同意書?。整改措?施：加強(qiáng)責(zé)?任醫(yī)師的責(zé)?任心，對(duì)于?各類患者，?尤其是危重?患者，及時(shí)?、準(zhǔn)確、有?效溝通，并?按規(guī)范要求?及時(shí)簽署知?情同意書。?六：分級(jí)護(hù)?理制度存?在問(wèn)題：醫(yī)?師對(duì)常見(jiàn)疾?病的護(hù)理級(jí)?別適用范圍?都了解，學(xué)?習(xí)情況較好?，但對(duì)于病?情復(fù)雜、病?情不穩(wěn)定病?歷的護(hù)理級(jí)?別掌握不準(zhǔn)?。整改措施?：通過(guò)加強(qiáng)?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，?了解疾病的?發(fā)展過(guò)程，?以便更準(zhǔn)確?掌握護(hù)理級(jí)?別。督查護(hù)?理工作，要?求其完成相?應(yīng)級(jí)別的護(hù)?理工作。七?：危重病人?搶救制度存?在問(wèn)題：因?危重患者病?例少，個(gè)別?醫(yī)生對(duì)搶救?過(guò)程不熟悉?，病歷書寫?不及時(shí)全面?。危重患者?的搶救記錄?流于形式。?整改措施?：認(rèn)真__?_全科醫(yī)師?進(jìn)一步學(xué)習(xí)?，掌握制度?的內(nèi)容。學(xué)?習(xí)本科室危?重癥病人的?搶救流程，?協(xié)調(diào)全科人?員工作間的?協(xié)作。八：?術(shù)前討論制?度存在問(wèn)?題。討論記?錄流于形式?，特殊病例?存在術(shù)前檢?查不完善，?對(duì)于手術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)及對(duì)策的?討論不足。?整改措施?：明確術(shù)前?討論可以采?取不同的形?式，常規(guī)手?術(shù)需注意患?者人體差異?情況，如糖?尿病患者需?注意討論血?糖的控制問(wèn)?題，如遇特?殊病歷討論?，討論前應(yīng)?查閱相關(guān)書?籍，提高科?室人員業(yè)務(wù)?水平。九：?死亡病例討?論制度存?在問(wèn)題。能?夠做到每例?死亡患者的?死亡討論，?對(duì)于有爭(zhēng)議?或糾紛的病?例能夠及時(shí)?上報(bào)。由于?一些客觀原?因，患者家?人的溝通工?作不容易，?對(duì)于醫(yī)生的?解釋不理解?。因死亡患?者病例少，?部分醫(yī)生對(duì)?搶救過(guò)程不?熟悉，病歷?書寫不及時(shí)?全面。整?改措施：學(xué)?習(xí)本科室危?重癥病人的?搶救流程，?協(xié)調(diào)全科人?員工作間的?協(xié)作。認(rèn)真?討論死亡原?因，吸取經(jīng)?驗(yàn)教訓(xùn)，為?以后的搶救?積累經(jīng)驗(yàn)。?十：查對(duì)制?度存在問(wèn)?題：護(hù)士在?日常工作中?能作到“三?查七對(duì)”，?執(zhí)行較滿意?，每天護(hù)理?查對(duì)醫(yī)囑及?時(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)?題并解決，?對(duì)于輸血及?術(shù)前病人的?查對(duì)較認(rèn)真?仔細(xì)。主要?問(wèn)題是臨時(shí)?醫(yī)囑的執(zhí)行?存在問(wèn)題，?有的沒(méi)執(zhí)行?，有的執(zhí)行?后未簽字。?整改措施：?加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人?員之間的溝?通，醫(yī)生下?醫(yī)囑后及時(shí)?通知護(hù)理人?員執(zhí)行，責(zé)?任到人。十?一：交接班?制度存在?問(wèn)題：交接?班記錄本書?寫及時(shí)，但?內(nèi)容空洞，?重點(diǎn)不突出?。整改措施?：交班本記?錄內(nèi)容要求?重點(diǎn)突出，?不流于形式?。發(fā)現(xiàn)無(wú)內(nèi)?容交班者責(zé)?令其改進(jìn)。?十二：醫(yī)?療新技術(shù)，?新項(xiàng)目準(zhǔn)入?管理制度?存在問(wèn)題：?本科室開(kāi)展?的新技術(shù)均?有衛(wèi)生行政?部門的批準(zhǔn)?，并制定的?風(fēng)險(xiǎn)防范計(jì)?劃，按步進(jìn)?展。逐步完?善。主要問(wèn)?題是開(kāi)展新?技術(shù)的人員?培養(yǎng)困難，?學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少?，進(jìn)步緩慢?，不能做到?真正的技術(shù)?領(lǐng)先。整改?措施：加強(qiáng)?人員的培養(yǎng)?，做好與醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)的溝?通，爭(zhēng)取取?得醫(yī)院的支?持。在技術(shù)?上做到精益?求精。十三?：臨床用血?審核制度?存在問(wèn)題。?醫(yī)師對(duì)于輸?血指征掌握?較好，協(xié)議?書簽寫完備?。主要是采?血，送檢，?取血及輸血?過(guò)程中存在?問(wèn)題，送檢?及取血一般?由患者家人?完成，其間?有不可控制?的因素存在?，因患者家?人只是簡(jiǎn)單?的送取，不?會(huì)執(zhí)行查驗(yàn)?工作。整?改措施。盡?量要求護(hù)士?完成輸血過(guò)?程中全部程?序，送檢及?取血由護(hù)理?人員完成。?十四：手?術(shù)分級(jí)管理?制度存在?問(wèn)題。未能?定期對(duì)各手?術(shù)醫(yī)師進(jìn)行?考核評(píng)價(jià)，?并根據(jù)評(píng)價(jià)?結(jié)果進(jìn)行再?授權(quán)；擇期?手術(shù)患者，?對(duì)于急危重?癥患者及合?并癥較多的?患者，手術(shù)?級(jí)別應(yīng)相應(yīng)?提升一級(jí)。?整改措施?：制定具體?的手術(shù)分級(jí)?制度，使每?位醫(yī)師明確?自己的手術(shù)?范圍。定期?由科主任、?麻醉（范本?）醫(yī)師及器?械護(hù)士等共?同參與手術(shù)?醫(yī)師考核評(píng)?價(jià)，根據(jù)評(píng)?價(jià)結(jié)果及時(shí)?變更手術(shù)醫(yī)?師的手術(shù)范?圍。十五：?病歷書寫制?度存在問(wèn)?題：我科醫(yī)?師完成病歷?基本及時(shí)，?內(nèi)容完整，?主要問(wèn)題是?病程打印不?及時(shí)，病程?簽名不及時(shí)?，尤其是病?歷的非主管?醫(yī)師簽名。?上級(jí)醫(yī)師查?房記錄內(nèi)涵?欠缺。病程?記錄中對(duì)修?改的醫(yī)囑、?陽(yáng)性化驗(yàn)結(jié)?果缺少分析?，查房記錄?內(nèi)容分析少?，過(guò)于形式?化。存在知?情同意書告?知、簽字不?規(guī)范、藥品?及一次性高?低值耗材等?自費(fèi)項(xiàng)目未?簽知情同意?書。整改措?施：科室病?歷質(zhì)量管理?小組各司其?責(zé)，負(fù)責(zé)科?室病歷的終?末質(zhì)控?？?室人員加強(qiáng)?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，?提高專業(yè)知?識(shí)，提示病?歷內(nèi)涵。我?們始終認(rèn)為?，醫(yī)療安全?無(wú)小事，所?有醫(yī)務(wù)人員?必須嚴(yán)格執(zhí)?行醫(yī)療質(zhì)量?安全核心制?度，警鐘長(zhǎng)?鳴，才能杜?絕或避免醫(yī)?療安全事故?，使我院醫(yī)?療質(zhì)量邁上?新的臺(tái)階，?力爭(zhēng)今年年?度順利通過(guò)?二級(jí)醫(yī)院評(píng)?審。醫(yī)務(wù)科核心制度簡(jiǎn)報(bào)（三）科室?姓名得分?一、選擇題?（每小題_?__分，共?___分）?1、下列?那項(xiàng)符合尊?重民族__?_制度（?a）滿族人?不吃狗肉?（b）滿族?人不把動(dòng)物?血當(dāng)作“食?物”食用?（c）滿族?人不吃青蛙?（d）滿?族人不吃牛?肉2、各?科室發(fā)現(xiàn)或?可疑發(fā)生醫(yī)?療器械不良?事件時(shí).必?須立即填寫?《可疑醫(yī)療?器械不良事?件報(bào)告表》?一式二份，?在小時(shí)內(nèi)報(bào)?醫(yī)務(wù)科。?（a）12?（b）24?（c）4?8（d）7?23、下?列關(guān)于隱私?的說(shuō)法正確?的是（a?）隱私權(quán)是?相對(duì)的，面?對(duì)醫(yī)師患者?不應(yīng)有隱私?（b）患?者的既往史?，如疾病史?、婚姻史、?生活史、生?育史等不屬?于隱私范疇?（c）患?者在就診過(guò)?程中向醫(yī)師?公開(kāi)但不愿?讓他人知道?的信息、空?間和活動(dòng)都?屬于患者隱?私（d）?患者的隱私?是指關(guān)于患?者隱私部位?的信息4?、___的?___是星?期（a）?一（b）五?（c）六?（d）日?5、下列哪?項(xiàng)屬于術(shù)前?不良事件?（a）周圍?___臟器?意外損傷（?b）病人或?身體部位辨?識(shí)錯(cuò)誤（?c）異物（?非植入物）?遺留體內(nèi)（?d）術(shù)后非?計(jì)劃再次手?術(shù)6、和?采購(gòu)中心共?同負(fù)責(zé)醫(yī)療?器械不良事?件的日常監(jiān)?測(cè)工作（?a）醫(yī)務(wù)科?（b）護(hù)理?部（c）?院感科（d?）設(shè)備科?7、醫(yī)務(wù)科?對(duì)于科室上?報(bào)的不良事?件，于內(nèi)_?__討論，?制定應(yīng)對(duì)措?施。（a?）___小?時(shí)（b）_?__小時(shí)?（c）__?_小時(shí)（d?）一周內(nèi)?8、醫(yī)療器?械不良事件?監(jiān)測(cè)領(lǐng)導(dǎo)小?組必須定期?認(rèn)真分析、?總結(jié)醫(yī)療器?械不良事件?的原因。并?及時(shí)反饋給?、采購(gòu)中心?和設(shè)備處。?（a）臨?床科室（b?）醫(yī)務(wù)科?（c）護(hù)理?部（d）院?感科9、?醫(yī)生必須保?守患者的_?__，但應(yīng)?考慮除外?（a）患者?的某些怪癖?（b）患者?的過(guò)失行為?（c）患?者的某些心?理（d）患?者的不良預(yù)?后10、?某整形醫(yī)院?，為了宣傳?其美容整形?技術(shù)，在醫(yī)?療廣告中引?用了患者的?病例及信息?，該醫(yī)院?侵犯了患者?的（a）?人格權(quán)（b?）隱私權(quán)?（c）姓名?權(quán)（d）肖?像權(quán)二、?填空題（每?空格___?分，共__?_分）（?1）醫(yī)護(hù)人?員未經(jīng)患者?本人或家屬?同意，不得?私自向他人?公開(kāi)患者?及、。（?2）不良事?件報(bào)告制度?堅(jiān)持、和。?（3）科?室發(fā)生不良?事件后，報(bào)?告人可采取?多種形式，?如填寫書面?《醫(yī)療不良?事件報(bào)告表?》、或發(fā)?送___、?或電話報(bào)告?給相關(guān)職能?部門，報(bào)告?事件發(fā)生的?、等內(nèi)容，?一般不良事?件要求內(nèi)報(bào)?告，重大事?件、情況?緊急者應(yīng)在?處理的同時(shí)?口頭上報(bào)告?相關(guān)上級(jí)部?門。（4?）醫(yī)療安全?不良事件的?獎(jiǎng)懲原則具?體指、。?（5）既是?病人隱私權(quán)?的義務(wù)實(shí)施?者，同時(shí)也?是病人隱私?的保護(hù)者。?（6）醫(yī)?療隱患事件?包括和。?（7）對(duì)突?發(fā)、___?的醫(yī)療器械?不良事件，?立即向市醫(yī)?療器械不良?事件監(jiān)測(cè)機(jī)?構(gòu)報(bào)告.并?要在內(nèi)報(bào)?送《可疑醫(yī)?療器械不良?事件報(bào)告表?》。三、?簡(jiǎn)答題（每?題___分?，共___?分）1、?醫(yī)療隱患的?含義。2?、隱私權(quán)包?括幾種權(quán)能?3、簡(jiǎn)述?醫(yī)療安全不?良事件報(bào)告?范圍四、?問(wèn)答題（每?題___分?，共___?分）1、?保護(hù)患者的?隱私措施有?哪些。（答?出5點(diǎn)即可?）2、醫(yī)?療不良事件?報(bào)告程序。?3、醫(yī)療?器械不良事?件報(bào)告基本?原則。醫(yī)?務(wù)科核心制?度試卷答案?一、選擇?題acc?dbdda?db二、?填空題（?1）個(gè)人資?料、病史、?病程及診療?過(guò)程資料。?（2）行?業(yè)性、自愿?性、保密性?、非處罰性?和公開(kāi)性?（3）具體?時(shí)間、地點(diǎn)?、過(guò)程、采?取的措施、?___小時(shí)?（4）獎(jiǎng)?勵(lì)為主、為?報(bào)告者保密?（5）醫(yī)?務(wù)人員（?6）可控事?件、不可控?事件（7?）___小?時(shí)三、簡(jiǎn)?答題1、?醫(yī)療隱患的?含義。醫(yī)?療隱患是指?因診療活動(dòng)?中所存在的?不穩(wěn)定并且?影響患者安?全利益的事?件，即有可?能成為醫(yī)?療糾紛的事?件。2、?隱私權(quán)包括?幾種權(quán)能。?隱私隱瞞?權(quán)、隱私利?用權(quán)、隱私?支配權(quán)、隱?私維護(hù)權(quán)?3、簡(jiǎn)述醫(yī)?療安全不良?事件報(bào)告范?圍①可能?導(dǎo)致病人殘?疾或死亡的?事件。②?各類可能引?發(fā)醫(yī)療糾紛?的醫(yī)療事件?。③不符?合臨床診療?規(guī)范的操作?。④有助?于預(yù)防嚴(yán)重?醫(yī)療差錯(cuò)的?發(fā)生的事件?。⑤其它?可能導(dǎo)致不?良后果的隱?患。四、?問(wèn)答題1?、保護(hù)患者?的隱私措施?有哪些。（?答出5點(diǎn)即?可）1）?了解患者的?民族、信仰?、風(fēng)俗、習(xí)?慣、忌語(yǔ)，?使其在不違?反醫(yī)療護(hù)理?規(guī)定的原則?下得到尊重?。2）醫(yī)?護(hù)人員未經(jīng)?患者本人或?家屬同意，?不得私自向?他人公開(kāi)患?者個(gè)人資料?、病史、病?程及診療過(guò)?程資料。?3）護(hù)理人?員要注意言?談中不得擅?自議論患者?及家屬的隱?私。4）?對(duì)特殊疾病?的病人，醫(yī)?護(hù)人員床頭?交接時(shí)不應(yīng)?交接醫(yī)療診?斷，應(yīng)為患?者保守醫(yī)密?。5）對(duì)?異性患者實(shí)?施隱___?置時(shí)，應(yīng)有?異性醫(yī)護(hù)人?員或家屬陪?伴。6）?危重癥病人?在更換被服?、衣物、翻?身時(shí)，應(yīng)盡?量減少暴露?。7）為?患者處置時(shí)?要拉簾或關(guān)?閉治療室的?門或掛“處?置或檢查中?，請(qǐng)稍候”?的提醒標(biāo)牌?。8）住?院病室要男?、女患者分?開(kāi)，各病室?床間___?拉簾。9?）護(hù)理人員?進(jìn)行暴露性?治療、護(hù)理?、處置等操?作時(shí)，應(yīng)加?以遮擋或避?免無(wú)關(guān)人員?探視。1?0）對(duì)于院?內(nèi)或科室內(nèi)?安排的參觀?、學(xué)習(xí)活動(dòng)?，應(yīng)征得患?者本人同意?，并告之學(xué)?習(xí)內(nèi)容。?11）除實(shí)?施醫(yī)療活動(dòng)?外，不得擅?自查閱患者?的病歷，如?因科研、教?學(xué)需要查閱?病歷的，需?經(jīng)醫(yī)務(wù)科同?意，閱后應(yīng)?立即歸還，?不得泄露患?者隱私。?2、醫(yī)療不?良事件報(bào)告?程序（1?）接收?qǐng)?bào)告?處室：①?醫(yī)療不良事?件上報(bào)醫(yī)務(wù)?科。②護(hù)?理不良事件?上報(bào)護(hù)理部?。③感染?相關(guān)不良事?件上報(bào)院感?科。④藥?品不良事件?上報(bào)藥劑科?。⑤醫(yī)療?器械不良事?件上報(bào)設(shè)備?處或醫(yī)務(wù)科?。⑥總務(wù)?后勤不良事?件上報(bào)總務(wù)?科。⑦安?全保衛(wèi)不良?事件上報(bào)保?衛(wèi)科。（?2）科室發(fā)?生不良事件?后，利室醫(yī)?務(wù)人員、科?室主任在及?時(shí)報(bào)告的同?時(shí)應(yīng)積極采?取措施，?盡最大可能?減少或防范?不良后果的?發(fā)生。（?3）職能部?門接到報(bào)告?后立即調(diào)查?分析事件發(fā)?生的原因、?影響因素及?管理等各個(gè)?環(huán)節(jié)并制定?改進(jìn)措施。?（4）針?對(duì)科室報(bào)告?的不良事件?，相關(guān)職能?部門___?相關(guān)人員分?析，制定對(duì)?策，及時(shí)消?除不良事件?造成的影響?，盡量將醫(yī)?療糾紛消滅?在蔭芽狀態(tài)?。3、醫(yī)?療器械不良?事件報(bào)告基?本原則（?1）報(bào)告醫(yī)?療器械不良?事件應(yīng)當(dāng)遵?循可疑即報(bào)?的原則。?（2）因使?用醫(yī)療器械?導(dǎo)致或者可?能導(dǎo)致嚴(yán)重?傷害或死亡?的不良事件?。（3）?醫(yī)療器械在?使用前發(fā)現(xiàn)?存在質(zhì)量缺?陷和醫(yī)療器?械在使用過(guò)?程中雖沒(méi)有?發(fā)生不良事?件但出現(xiàn)故?障或異?，F(xiàn)?象.也需按?可疑醫(yī)療器?械不良事件?報(bào)告。醫(yī)務(wù)科核心制度簡(jiǎn)報(bào)（四）1?.對(duì)政府指?令的社區(qū)、?農(nóng)村人才培?養(yǎng)任務(wù)有相?關(guān)制度。?2.急診“?綠色通道”?相關(guān)工作制?度。3.?急診護(hù)士與?“120”?急救人員間?患者交接制?度。4.?特殊急診病?例搶救會(huì)診?制度。5?.醫(yī)院應(yīng)急?工作程序、?啟動(dòng)程序和?響應(yīng)機(jī)制的?規(guī)章制度。?6.醫(yī)院?制訂的應(yīng)急?工作程序、?啟動(dòng)程序和?響應(yīng)機(jī)制的?規(guī)章制度。?7.預(yù)約?診療工作制?度；8.?醫(yī)院制訂的?預(yù)約轉(zhuǎn)診制?度；9.?門診管理制?度；10?.有急危重?癥患者優(yōu)先?處置的相關(guān)?制度。1?1.醫(yī)院提?供有相關(guān)制?度支持開(kāi)展?多學(xué)科綜合?門診。1?2.急診檢?驗(yàn)、普通影?像、藥劑科?值班制度與?管理制度。?13.醫(yī)?院制定的規(guī)?范急診工作?的相關(guān)制度?。14.?醫(yī)院制訂的?急診患者留?觀、入院、?出院、轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院制度?。16.?有為急診患?者提供合理?、便捷的入?院制度。?17.醫(yī)院?制訂的加強(qiáng)?醫(yī)院內(nèi)患者?流轉(zhuǎn)管理的?制度。1?8.醫(yī)院制?訂的出院患?者管理制度?（健康教育?、隨訪、預(yù)?約診療）。?19.醫(yī)?院制訂的保?障患者合法?權(quán)益的相關(guān)?制度。2?0.有開(kāi)展?實(shí)驗(yàn)性臨床?醫(yī)療管理的?相關(guān)制度。?21.有?保護(hù)患者隱?私權(quán)的相關(guān)?制度。2?2.有尊重?民族習(xí)慣和?___的相?關(guān)制度。?23.有投?訴管理相關(guān)?制度及明確?的處理流程?。24.?有建立發(fā)言?人、醫(yī)療糾?紛范圍界定?及處理制度?。25.?創(chuàng)建“平安?醫(yī)院”的制?度；26?.有開(kāi)具醫(yī)?囑相關(guān)制度?。27.?緊急搶救情?況下使用口?頭醫(yī)囑的相?關(guān)制度。?28.有臨?床危急值報(bào)?告制度。?29.手術(shù)?患者術(shù)前準(zhǔn)?備的相關(guān)管?理制度。?30.有手?術(shù)部位識(shí)別?標(biāo)示相關(guān)制?度。31?.手衛(wèi)生管?理相關(guān)規(guī)章?制度。3?2.有藥師?審核處方或?用藥醫(yī)囑相?關(guān)制度。?33.醫(yī)療?安全（不良?）事件的報(bào)?告制度。?34.不良?事件呈報(bào)非?懲罰制度。?35.安?全信息與重?大不安全事?件分析報(bào)告?制度。3?6.科室質(zhì)?量與安全工?作制度。三?級(jí)醫(yī)師查房?制度、疑難?病例討論制?度、會(huì)診制?度、手術(shù)分?級(jí)管理制度?、術(shù)前討論?制度、查對(duì)?制度。3?7.有醫(yī)療?質(zhì)量管理和?持續(xù)改進(jìn)實(shí)?施方案及相?配套制度、?考核標(biāo)準(zhǔn)、?考核辦法、?質(zhì)量指標(biāo)。?38.有?完善的質(zhì)量?管理制度規(guī)?章制度，并?有明確的核?心制度。?39.有醫(yī)?院及科室的?培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)?人員掌握并?遵循本崗位?相關(guān)制度。?40.有?各專業(yè)、各?崗位“三基?”培訓(xùn)及考?核制度。?41.有針?對(duì)主要風(fēng)險(xiǎn)?制定相應(yīng)的?制度。4?3.醫(yī)療質(zhì)?量管理規(guī)章?制度匯編（?有完善的質(zhì)?量管理規(guī)章?制度，并將?___項(xiàng)核?心制度單獨(dú)?成冊(cè)）。?44.醫(yī)療?技術(shù)分級(jí)管?理制度。?45.醫(yī)療?技術(shù)管理制?度。46?.醫(yī)療技術(shù)?臨床應(yīng)用追?蹤管理制度?。47.?有新技術(shù)、?新項(xiàng)目準(zhǔn)入?管理制度。?49實(shí)施?手術(shù)、麻醉?（范本）、?介入、腔鏡?診療等高風(fēng)?險(xiǎn)技術(shù)操作?的衛(wèi)生技術(shù)?人員授權(quán)的?管理制度。?50.有?臨床路徑開(kāi)?發(fā)與實(shí)施的?規(guī)劃和相關(guān)?制度。5?1.對(duì)入徑?患者履行知?情同意的相?關(guān)制度。?52.建立?臨床路徑統(tǒng)?計(jì)工作制度?。53.?患者病情評(píng)?估管理制度?。54.?有規(guī)范使用?和管理抗菌?藥物的相關(guān)?制度。5?5.腸道外?營(yíng)養(yǎng)管理的?相關(guān)制度。?56.超?常規(guī)、超劑?量、新途徑?使用腫瘤化?學(xué)治療藥物?使用管理制?度。57?.疑難危重?患者、惡性?腫瘤患者多?學(xué)科綜合診?療的相關(guān)制?度。58?.有院科兩?級(jí)的診療質(zhì)?量監(jiān)督管理?制度。5?9.院內(nèi)會(huì)?診管理相關(guān)?制度。6?0.醫(yī)師外?出會(huì)診管理?制度。6?1.有制定?與更新醫(yī)院?臨床診療工?作的指南/?規(guī)范的相關(guān)?制度。6?2.出院指?導(dǎo)與隨訪工?作管理相關(guān)?制度。6?4.行手術(shù)?醫(yī)師資格準(zhǔn)?入制度和分?級(jí)授權(quán)管理?制度。6?5.手術(shù)醫(yī)?師能力評(píng)價(jià)?與再授權(quán)的?制度。6?6.患者病?情評(píng)估與術(shù)?前討論制度?。67.?患者知情同?意管理的相?關(guān)制度。?68.重大?手術(shù)報(bào)告審?批管理制度?。69.?有手術(shù)預(yù)防?性抗菌藥物?臨床應(yīng)用的?制度。7?0.有術(shù)后?患者管理相?關(guān)制度。?71.有“?非計(jì)劃再次?手術(shù)”相關(guān)?管理制度。?72.麻?醉（范本）?醫(yī)師資格分?級(jí)授權(quán)管理?相關(guān)制度。?73.定?期對(duì)麻醉（?范本）醫(yī)師?執(zhí)業(yè)能力評(píng)?價(jià)與再授權(quán)?的制度。?74.手術(shù)?患者麻醉（?范本）前病?情評(píng)估制度?和麻醉（范?本）前討論?制度。7?5.麻醉（?范本）前由?麻醉（范本?）醫(yī)師向患?者、近親屬?或授權(quán)委托?人進(jìn)行知情?同意的相關(guān)?制度。7?6.手術(shù)中?用血的相關(guān)?制度。7?7.麻醉（?范本）科相?關(guān)的規(guī)章制?度；術(shù)后隨?訪制度。?78.麻醉?（范本）不?良事件無(wú)責(zé)?上報(bào)制度。?79.手?術(shù)安全核查?與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?評(píng)估制度。?80.落?實(shí)首診負(fù)責(zé)?制，與掛鉤?合作的基層?醫(yī)療機(jī)構(gòu)建?立急診、急?救轉(zhuǎn)接服務(wù)?制度。8?1.急診室?工作制度。?急診檢診、?分診制度。?82.急?診留觀患者?的管理制度?。83.?急診搶救患?者優(yōu)先住院?的制度與機(jī)?制。84?.急診搶救?和會(huì)診的相?關(guān)制度。?85.開(kāi)展?急救技術(shù)操?作規(guī)程的全?員培訓(xùn)，實(shí)?行合格上崗?制度。8?6.重癥醫(yī)?學(xué)科各項(xiàng)規(guī)?章制度。?87.有醫(yī)?護(hù)人員資格?、技術(shù)能力?準(zhǔn)入及授權(quán)?管理的相關(guān)?制度。8?8.科室制?定醫(yī)療安全?（不良）事?件無(wú)責(zé)上報(bào)?制度。8?9.突發(fā)公?共衛(wèi)生事件?和傳染病疫?情信息監(jiān)測(cè)?報(bào)告的制度?。90.?有中醫(yī)科的?工作制度。?91.中?、西醫(yī)科間?臨床會(huì)診、?轉(zhuǎn)診制度。?92.有?中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)?量與安全控?制指標(biāo)、方?案與評(píng)價(jià)考?核制度。?93.康復(fù)?患者及家屬?滿意度評(píng)價(jià)?的制度。?94.有加?強(qiáng)住院患者?醫(yī)療安全管?理的制度。?95.有?疼痛科工作?制度。9?6.依據(jù)服?務(wù)范圍，建?立疼痛評(píng)估?、療效評(píng)估?與追蹤隨訪?等相關(guān)制度?。臨床輸?血管理相關(guān)?制度和實(shí)施?細(xì)則。1?47.輸血?反應(yīng)報(bào)告、?處理制度。?148.?臨床輸血過(guò)?程的質(zhì)量管?理監(jiān)控及效?果評(píng)價(jià)的制?度。（輸血?技術(shù)操作管?理制度及流?程）14?9.實(shí)行非?懲罰性護(hù)理?安全（不良?）事件報(bào)告?制度。1?50.重點(diǎn)?環(huán)節(jié)應(yīng)急管?理制度。?151.有?手術(shù)室管理?制度。1?52.有手?術(shù)室工作制?度。15?3.手術(shù)室?患者交接制?度。15?4.術(shù)中安?全用藥制度?。155?.有醫(yī)生、?麻醉（范本?）師、護(hù)理?人員對(duì)手術(shù)?患者、部位?、術(shù)式和用?物等相關(guān)信?息核查制度?。157?.手術(shù)患者?___安全?管理制度。?158.?手術(shù)患者交?接、手術(shù)安?全核查制度?。159?.新生兒病?房工作制度?。160?.有新生兒?安全管理制?度。16?1.醫(yī)院制?訂的醫(yī)療技?術(shù)應(yīng)用管理?制度；1?62.有醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)入?及監(jiān)督管理?的相關(guān)制度?。163?.制定完整?的醫(yī)院管理?規(guī)章制度。?164.?建立多部門?共同參與的?聯(lián)席會(huì)議制?度，定期召?開(kāi)會(huì)議并有?記錄。。?165.有?對(duì)直接從事?臨床診療工?作的國(guó)內(nèi)、?外來(lái)訪者的?資質(zhì)管理制?度。16?7.根據(jù)相?關(guān)法律法規(guī)?的要求，制?訂健全醫(yī)院?財(cái)務(wù)管理制?度。16?8.嚴(yán)格執(zhí)?行首診負(fù)責(zé)?制、危重病?人搶救制度?和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院?等核心制度?。醫(yī)務(wù)科?工作制度?1、在院長(zhǎng)?和分管院長(zhǎng)?的領(lǐng)導(dǎo)下，?實(shí)施對(duì)全院?醫(yī)療質(zhì)量和?醫(yī)療安全的?管理。2?、具體制定?醫(yī)療質(zhì)量管?理和醫(yī)療安?全防范實(shí)施?方案，修定?《醫(yī)療質(zhì)量?管理和醫(yī)療?糾紛防范的?相關(guān)法規(guī)和?考核細(xì)則》?。經(jīng)院長(zhǎng)批?準(zhǔn)后___?實(shí)施和督促?檢查，并定?時(shí)總結(jié)、匯?報(bào)、修正、?補(bǔ)充和完善?。3、深?入了解和掌?握各?？婆R?床運(yùn)行狀態(tài)?。___和?協(xié)調(diào)好門急?診，醫(yī)技與?臨床科室、?臨床與臨床?科室之間的?各種關(guān)系。?貫徹“一切?為病人，全?院為臨床”?的宗旨。?4、醫(yī)務(wù)科?每月底拿出?下月工作計(jì)?劃，并落實(shí)?到人。5?、檢查、督?促好醫(yī)療相?關(guān)工作。包?括首診負(fù)責(zé)?制、查房制?度、病例討?論、病歷書?寫制度、技?術(shù)準(zhǔn)入、急?診急救、醫(yī)?務(wù)人員在班?在崗、醫(yī)技?科室管理、?醫(yī)生交接班?等制度的落?實(shí)，每人按?分工落實(shí)好?。6、對(duì)?涉及醫(yī)療行?為的醫(yī)療糾?紛進(jìn)行調(diào)查?、了解協(xié)調(diào)?、___討?論，并提