醫(yī)院消毒隔離滅菌制度（2篇）

第第頁醫(yī)院消毒隔離滅菌制度梧州市婦?幼保健院_?__年醫(yī)院?感染管理和?控制方案?醫(yī)院感染管?理是醫(yī)療質(zhì)?量管理的重?要組成部分?，為保證醫(yī)?療安全和醫(yī)?療質(zhì)量，根?據(jù)國家的（?范本）有關(guān)?法律法規(guī)，?制定本院醫(yī)?院感染質(zhì)量?管理方案。?一、建立?健全醫(yī)院感?染管理__?_醫(yī)院內(nèi)?成立醫(yī)院感?染管理委員?會(huì)，下設(shè)醫(yī)?院感染管理?科，配備感?染控制專職?人員，各臨?床醫(yī)技科室?成立醫(yī)院感?染控制小組?，由科主任?或副主任任?組長，各配?一名監(jiān)控醫(yī)?師和監(jiān)控護(hù)?士。二、?建立健全醫(yī)?院感染監(jiān)測?制度醫(yī)院?感染監(jiān)測主?要包括感染?病例監(jiān)測、?環(huán)境衛(wèi)生學(xué)?監(jiān)測、消毒?滅菌效果的?監(jiān)測。1?、醫(yī)院感染?病例監(jiān)測。?監(jiān)測有全面?綜合性監(jiān)測?和目標(biāo)性監(jiān)?測兩種方法?，全面綜合?性監(jiān)測主要?由臨床各科?室醫(yī)院感染?管理小組負(fù)?責(zé)感染病例?的發(fā)現(xiàn)、登?記和報(bào)告，?每月由感染?科專職人員?收集感染卡?片進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?分析；目標(biāo)?性監(jiān)測由醫(yī)?院感染管理?科專職人員?負(fù)責(zé)；如果?病區(qū)發(fā)生醫(yī)?院感染流行?趨勢時(shí)，應(yīng)?立即報(bào)告醫(yī)?院感染管理?科，醫(yī)院感?染管理科根?據(jù)情況進(jìn)行?流行病學(xué)調(diào)?查和環(huán)境、?物品監(jiān)測，?確定是否為?流行，找出?流行的原因?，并提出整?改措施，細(xì)?菌室負(fù)有向?醫(yī)院感染管?理科匯報(bào)病?原體分離和?耐藥情況的?責(zé)任，遇到?醫(yī)院感染暴?發(fā)流行，應(yīng)?承擔(dān)相關(guān)的?監(jiān)測工作。?2、環(huán)境?衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測?（1）空?氣監(jiān)測。日?常監(jiān)測由科?室完成，重?點(diǎn)科室每月?完成一次對(duì)?本科室重點(diǎn)?區(qū)域的監(jiān)測?。醫(yī)院感染?管理科每季?一次對(duì)重點(diǎn)?科室或區(qū)域?進(jìn)行監(jiān)測。?（2）物?體表面和醫(yī)?護(hù)人員手的?監(jiān)測。主要?由醫(yī)院檢驗(yàn)?科和科室監(jiān)?控護(hù)士每月?完成一次對(duì)?本科室采樣?工作，細(xì)菌?的分離和培?養(yǎng)由檢驗(yàn)科?負(fù)責(zé)，醫(yī)院?感染管理科?每季一次監(jiān)?測，納入質(zhì)?量控制考核?標(biāo)準(zhǔn)。3?、使用中消?毒劑、消毒?滅菌效果的?監(jiān)測（1?）使用中的?消毒劑每月?進(jìn)行一次微?生物監(jiān)測，?滅菌物品每?月監(jiān)測一次?，由醫(yī)院檢?驗(yàn)科和科室?監(jiān)控護(hù)士完?成；使用中?的濃度監(jiān)測?由使用科室?完成，并做?好記錄。?（2）消毒?滅菌效果監(jiān)?測。主要是?高壓鍋的監(jiān)?測，每周由?供應(yīng)室進(jìn)行?一次微生物?監(jiān)測，醫(yī)院?感染管理科?定期抽查。?三、完善?醫(yī)院感染管?理制度，規(guī)?范醫(yī)院感染?管理1、?消毒產(chǎn)品的?管理消毒?產(chǎn)品包括消?毒劑、消毒?器械、衛(wèi)生?用品和一次?性使用醫(yī)療?用品，感染?科參與消毒?產(chǎn)品的購入?、使用和用?后處理的監(jiān)?督指導(dǎo)，具?體包括產(chǎn)品?購入的質(zhì)量?控制，使用?中的監(jiān)測和?一次性醫(yī)療?用品用后處?理的檢查、?監(jiān)督和指導(dǎo)?。2、抗?菌藥物合理?應(yīng)用的管理?成立由醫(yī)?務(wù)科、醫(yī)院?感染管理科?、醫(yī)務(wù)科主?任和藥劑科?臨床藥學(xué)專?業(yè)人員組成?的抗菌藥物?合理應(yīng)用指?導(dǎo)小組，定?期檢查臨床?科室抗菌藥?物應(yīng)用的情?況，反饋檢?查結(jié)果，并?根據(jù)病原體?對(duì)抗菌藥物?的耐藥情況?規(guī)劃全院抗?菌藥物的應(yīng)?用，制定限?用和輪換制?度；臨床科?室應(yīng)根據(jù)國?家和___?壯族自治區(qū)?有關(guān)抗菌藥?物合理應(yīng)用?的指導(dǎo)原則?和規(guī)范要求?，結(jié)合本科?室的具體情?況制定本科?室的抗菌藥?物合理應(yīng)用?細(xì)則，接受?醫(yī)院抗菌藥?物合理應(yīng)用?指導(dǎo)小組的?監(jiān)督、檢查?和指導(dǎo)。?3、醫(yī)院醫(yī)?療垃圾的管?理根據(jù)_?__部和國?家環(huán)保__?_發(fā)布的《?醫(yī)療廢物處?理?xiàng)l例》、?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)療廢物管?理辦法》、?《醫(yī)療廢物?管理行政處?罰辦法》、?《醫(yī)療廢物?分類目錄》?、《醫(yī)療廢?物專用包裝?物、容器標(biāo)?準(zhǔn)和警示標(biāo)?識(shí)規(guī)定》等?制定醫(yī)院醫(yī)?療廢棄物的?管理規(guī)定，?臨床醫(yī)技科?室應(yīng)遵照醫(yī)?院有關(guān)醫(yī)療?廢物處理的?規(guī)定在垃圾?產(chǎn)生的開始?進(jìn)行分類，?使用專用的?包裝物、容?器進(jìn)行分類?收集、運(yùn)送?，醫(yī)院感染?管理科定期?檢查和監(jiān)督?垃圾的分類?收集運(yùn)送情?況。4、?污水的處理?污水的消?毒、凈化工?作由行政科?具體實(shí)施，?醫(yī)院感染管?理科定期檢?查其工作記?錄、排放水?的抽檢結(jié)果?。5、重?點(diǎn)科室和部?門的醫(yī)院感?染管理根?據(jù)《醫(yī)院感?染管理辦法?》、《消毒?技術(shù)規(guī)范》?、《醫(yī)院感?染監(jiān)測規(guī)范?》的要求，?加強(qiáng)重點(diǎn)科?室和部門的?醫(yī)院感染管?理。四、?消毒、滅菌?與隔離的原?則1、醫(yī)?務(wù)人員必須?遵守消毒滅?菌原則，進(jìn)?入人體__?_或無菌器?官的醫(yī)療用?品必須滅菌?；接觸皮膚?粘膜的器具?和用品必須?消毒。用?過的醫(yī)療器?材和物品，?應(yīng)先去污染?，徹底清洗?干凈，再消?毒或滅菌。?所有醫(yī)療器?械在檢修前?應(yīng)先經(jīng)消毒?或滅菌處理?。2、根?據(jù)物品的性?能選用物理?或化學(xué)方法?進(jìn)行消毒滅?菌。耐熱、?耐濕物品滅?菌首選物理?滅菌法；手?術(shù)器具及物?品、各種穿?刺針等首選?壓力蒸汽滅?菌；油、粉?、膏等首選?干熱滅菌。?不耐熱物品?如各種導(dǎo)管?、精密儀器?、人工移植?物等可選用?化學(xué)滅菌法?，如環(huán)氧乙?烷滅菌等，?內(nèi)窺鏡可選?用環(huán)氧乙烷?滅菌或匯日?waywi?n-___?_醫(yī)用（內(nèi)?窺鏡）滅菌?器滅菌。消?毒首選物理?方法，不能?用物理方法?消毒的方選?化學(xué)方法。?3、化學(xué)?滅菌或消毒?，可根據(jù)不?同情況分別?選擇滅菌、?高效、中效?、低效消毒?劑。使用化?學(xué)消毒劑必?須了解消毒?劑的性能、?作用、使用?方法、影響?滅菌或消毒?效果的因素?等，配制時(shí)?注意有效濃?度，并按要?求定期監(jiān)測?。更換滅菌?劑時(shí)，必須?對(duì)用于浸泡?滅菌物品的?容器進(jìn)行滅?菌處理。?4、連續(xù)使?用的氧氣濕?化瓶、霧化?器、早產(chǎn)兒?暖箱的濕化?器等器材，?必須每日更?換用水，每?周消毒，用?畢終末消毒?，干燥保存?，濕化液必?須使用滅菌?水。呼吸機(jī)?管道應(yīng)遵照?國家或國際?“呼吸機(jī)相?關(guān)肺炎的預(yù)?防指南”定?期更換、消?毒。5、?內(nèi)鏡的清洗?消毒應(yīng)按照?___部《?內(nèi)鏡清洗消?毒技術(shù)操作?規(guī)范》的要?求進(jìn)行。?6、洗手指?征：（１?）接觸病人?前后，特別?是在接觸有?破損的皮膚?、粘膜和侵?入性操作前?后。（２?）進(jìn)行無菌?技術(shù)操作前?后，進(jìn)入和?離開隔離病?房、icu?、母嬰室、?新生兒病房?、燒傷病房?、感染性疾?病病房等重?點(diǎn)部門時(shí)，?戴口罩和穿?脫隔離衣前?后。（３?）接觸血液?、體液和被?污染的物品?后。（４?）脫手套后?。7、手?消毒指證：?（1）進(jìn)?入和離開隔?離病房、穿?脫隔離衣前?后。（２?）接觸血液?、體液和被?污染的物品?后。（３?）接觸特殊?感染病原體?后。8、?地面的清潔?與消毒應(yīng)達(dá)?到以下要求?：（1）?地面應(yīng)濕式?清掃，保持?清潔；當(dāng)有?血跡、糞便?、體液等污?染時(shí)，應(yīng)即?時(shí)以含氯消?毒劑拖洗。?（2）清?洗工具使用?后應(yīng)先消毒?、洗凈、再?晾干。9?、醫(yī)院應(yīng)在?實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防的基礎(chǔ)上?，根據(jù)其不?同的傳播途?徑，對(duì)感染?病人采取相?應(yīng)隔離措施?。五、職?業(yè)暴露的預(yù)?防根據(jù)國家?有關(guān)醫(yī)務(wù)人?員職業(yè)暴露?防護(hù)的規(guī)定?如《醫(yī)務(wù)人?員艾滋病病?毒職業(yè)暴露?防護(hù)工作指?導(dǎo)原則》制?定醫(yī)院診療?操作技術(shù)規(guī)?程，正確處?理使用后一?次___，?加強(qiáng)職業(yè)暴?露防護(hù)工作?的技術(shù)指導(dǎo)?，如果醫(yī)務(wù)?人員發(fā)生職?業(yè)暴露，應(yīng)?按照“醫(yī)務(wù)?人員發(fā)生血?液或體液暴?露處理流程?表”進(jìn)行暴?露處處理、?報(bào)告、登記?，接受職業(yè)?暴露事故處?理小組的咨?詢和指導(dǎo)。?六、醫(yī)院?感染知識(shí)的?培訓(xùn)1、?醫(yī)院感染管?理科負(fù)責(zé)醫(yī)?院感染控制?知識(shí)的培訓(xùn)?，內(nèi)容包括?管理知識(shí)和?專業(yè)知識(shí)。?管理知識(shí)包?括：職業(yè)道?德規(guī)范、醫(yī)?院感染管理?相關(guān)的法律?、法規(guī)、規(guī)?章制度等，?各類人員必?須掌握。專?業(yè)知識(shí)：根?據(jù)專業(yè)/職?業(yè)特點(diǎn)決定?，主要有：?無菌技術(shù)操?作規(guī)程、醫(yī)?院感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)、抗感?染藥物合理?應(yīng)用、消毒?藥械正確使?用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防，控制醫(yī)?院感染的基?礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)等?知識(shí)。2?、培訓(xùn)的安?排。新上崗?人員、進(jìn)修?生、___?上崗前必須?接受培訓(xùn)，?時(shí)間不少于?3學(xué)時(shí)；在?職醫(yī)務(wù)人員?每年應(yīng)接受?醫(yī)院感染知?識(shí)的培訓(xùn)，?時(shí)間不少于?6學(xué)時(shí)。?七、各科應(yīng)?根據(jù)本方案?制定本科室?的醫(yī)院感染?控制方案及?措施。醫(yī)?院感染管理?科二、梧?州市婦幼保?健院___?年醫(yī)院感染?管理科工作?計(jì)劃一、?指導(dǎo)思想?以___理?論和“__?_”重要思?想為指導(dǎo)，?圍繞___?年醫(yī)院中心?工作，緊緊?圍繞醫(yī)院的?建設(shè)和發(fā)展?，積極做好?醫(yī)院感染管?理與控制的?形式和方法?，加強(qiáng)醫(yī)院?感染控制知?識(shí)教育和專?業(yè)培訓(xùn)。?二、工作目?標(biāo)（一）?規(guī)范醫(yī)院感?染的環(huán)節(jié)管?理和程序管?理，使管理?工作真正落?到實(shí)處。?（二）加強(qiáng)?醫(yī)院感染管?理___建?設(shè)，建立高?水平的醫(yī)院?感染管理體?系。（三?）圍繞醫(yī)院?中心工作，?積極參與醫(yī)?院建設(shè)，特?別要做好培?訓(xùn)與監(jiān)測、?督查工作，?促進(jìn)醫(yī)院感?染管理與預(yù)?防控制工作?穩(wěn)步發(fā)展。?（四）加?強(qiáng)科室相關(guān)?業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)?習(xí)與研究，?做好服務(wù)臨?床一線工作?，進(jìn)行管理?模式創(chuàng)新，?促進(jìn)醫(yī)院感?染管理工作?再___階?。三、工?作要點(diǎn)：?根據(jù)《醫(yī)院?感染管理辦?法》、《消?毒技術(shù)規(guī)范?》、《醫(yī)院?感染監(jiān)測規(guī)?范》要求，?結(jié)合《醫(yī)院?管理年評(píng)價(jià)?指南》和醫(yī)?院管理年活?動(dòng)方案，我?科擬在原來?管理和監(jiān)控?工作的基礎(chǔ)?上著重加強(qiáng)?以下十個(gè)方?面的工作。?（一）完?善制度，狠?抓落實(shí)根?據(jù)國家和_?__壯族自?治區(qū)衛(wèi)生廳?、梧州市衛(wèi)?生局有關(guān)醫(yī)?院感染管理?的法規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)，擬定本?院醫(yī)院感染?控制規(guī)劃，?___制定?或修訂醫(yī)院?及各科室醫(yī)?院感染管理?規(guī)章制度。?對(duì)已經(jīng)獲得?批準(zhǔn)的制度?具體___?實(shí)施、監(jiān)督?和評(píng)價(jià)。?（二）繼續(xù)?使用醫(yī)院感?染管理手冊(cè)?。根據(jù)醫(yī)院?各科院感工?作的情況，?制訂科室相?應(yīng)的管理內(nèi)?容及要求，?對(duì)科室院感?工作進(jìn)行前?面系統(tǒng)的管?理，同時(shí)對(duì)?存在問題進(jìn)?行反饋，提?出整改措施?。（三）?繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)?院感染管理?的培訓(xùn)與考?核職能。?加強(qiáng)醫(yī)院感?染管理的培?訓(xùn)與考核，?真正負(fù)責(zé)起?全院各級(jí)各?類人員預(yù)防?、控制醫(yī)院?感染知識(shí)與?技能的培訓(xùn)?與考核工作?。培訓(xùn)與考?核工作主要?有：1.?堅(jiān)持對(duì)監(jiān)控?醫(yī)護(hù)人員進(jìn)?行再教育。?對(duì)各科醫(yī)院?感染監(jiān)控醫(yī)?護(hù)人員進(jìn)行?醫(yī)院感染管?理工作相關(guān)?知識(shí)與技能?培訓(xùn)，使其?能夠勝任新?時(shí)期的醫(yī)院?感染監(jiān)控工?作。2.?做好對(duì)全體?職工醫(yī)院感?染知識(shí)再教?育工作。分?批分類（醫(yī)?生、護(hù)士、?醫(yī)技人員、?工人、行政?后勤人員）?對(duì)全體員工?進(jìn)行醫(yī)院感?染控制知識(shí)?如醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)、?消毒隔離、?職業(yè)防護(hù)、?細(xì)菌耐藥監(jiān)?測相關(guān)知識(shí)?和抗菌藥物?合理應(yīng)用知?識(shí)等專題講?座。3.?加強(qiáng)重點(diǎn)部?門工作人員?培訓(xùn)。對(duì)重?點(diǎn)部門如產(chǎn)?房、產(chǎn)科、?新生兒室、?手術(shù)室、供?應(yīng)室、內(nèi)鏡?、icu工?作人員進(jìn)行?醫(yī)院感染預(yù)?防和控制以?及個(gè)人防護(hù)?的專題培訓(xùn)?。4._?__對(duì)護(hù)士?長的醫(yī)院感?染管理專題?講座。充分?利用每月護(hù)?士長會(huì)議對(duì)?護(hù)士長進(jìn)行?院感預(yù)防與?控制存在問?題反饋和專?題培訓(xùn)，發(fā)?揮護(hù)士長在?醫(yī)院感染控?制中的重要?作用，切實(shí)?保證護(hù)理工?作中的醫(yī)療?安全。5?.繼續(xù)做好?新上崗人員?的醫(yī)院感染?基礎(chǔ)教育工?作。繼續(xù)給?每年新上崗?的新職工和?進(jìn)修生進(jìn)行?醫(yī)院感染知?識(shí)的教育；?同時(shí)配合醫(yī)?院安排給準(zhǔn)?備臨床實(shí)習(xí)?醫(yī)學(xué)生、護(hù)?士接受醫(yī)院?感染知識(shí)的?培訓(xùn)，培訓(xùn)?后考試合格?方可上崗。?6.堅(jiān)持?做好感染管?理科專職人?員的教育。?按照《醫(yī)院?感染管理辦?法》要求安?排我科專職?人員參加專?業(yè)學(xué)習(xí)和培?訓(xùn)___個(gè)?學(xué)時(shí)/人，?使我科專職?管理人員能?夠與時(shí)俱進(jìn)?地接受到最?新的醫(yī)院感?染控制知識(shí)?和信息。?（四）進(jìn)一?步完善醫(yī)院?感染監(jiān)測，?以監(jiān)測促進(jìn)?感染控制與?管理進(jìn)行?醫(yī)院感染發(fā)?病情況的監(jiān)?測。按照規(guī)?定，定期對(duì)?醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)、消毒?滅菌效果進(jìn)?行監(jiān)測，及?時(shí)匯總、分?析、反饋監(jiān)?測結(jié)果，發(fā)?現(xiàn)問題，制?定控制措施?，并督導(dǎo)實(shí)?施。1.?加強(qiáng)重點(diǎn)科?室的目標(biāo)性?監(jiān)測。常規(guī)?進(jìn)行醫(yī)院感?染病例監(jiān)測?，對(duì)感染病?例進(jìn)行監(jiān)測?分析處理。?重點(diǎn)做好目?標(biāo)性監(jiān)測工?作，監(jiān)測內(nèi)?容包括醫(yī)院?感染發(fā)病率?、感染部位?、侵入性操?作相關(guān)感染?的調(diào)查，抗?菌藥物應(yīng)用?的調(diào)查。通?過對(duì)重點(diǎn)部?門的監(jiān)測，?及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院暴發(fā)、流?行趨勢并進(jìn)?行調(diào)查分析?，提出控制?措施。2?.按規(guī)定進(jìn)?行環(huán)境衛(wèi)生?學(xué)監(jiān)測。定?期對(duì)醫(yī)院感?染管理重點(diǎn)?部門、科室?進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)?生學(xué)監(jiān)測。?3.按規(guī)?定做好消毒?滅菌效果的?監(jiān)測。根據(jù)?《醫(yī)院感染?管理辦法》?和《醫(yī)療機(jī)?構(gòu)消毒技術(shù)?規(guī)范》及《?___衛(wèi)生?行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)_?__項(xiàng)規(guī)范?》等要求，?定期對(duì)高壓?鍋、干熱滅?菌器的滅菌?效果進(jìn)行監(jiān)?測；定期監(jiān)?測消毒滅菌?劑的有效濃?度。重點(diǎn)監(jiān)?測內(nèi)鏡的清?洗消毒效果?，杜絕因消?毒滅菌不完?全引起醫(yī)院?感染的暴發(fā)?。（五）?加強(qiáng)制度實(shí)?施情況督查?，促進(jìn)抗菌?藥物合理使?用。繼續(xù)?參與藥事管?理委員會(huì)關(guān)?于抗感染藥?物應(yīng)用的管?理，參與監(jiān)?督制度實(shí)施?情況，加強(qiáng)?與臨床科室?的溝通，完?善科室合理?使用抗菌藥?物的方案，?加大監(jiān)督與?管理的力度?，力爭使抗?菌藥物應(yīng)用?的管理進(jìn)一?步規(guī)范化、?制度化。?（六）進(jìn)一?步加強(qiáng)內(nèi)鏡?清洗消毒的?管理根據(jù)?___部《?內(nèi)鏡清洗消?毒技術(shù)操作?規(guī)范》的要?求，協(xié)助相?關(guān)科室對(duì)不?合理的布局?進(jìn)行整改，?規(guī)范我院內(nèi)?鏡清洗消毒?操作程序，?重視使用中?消毒劑濃度?監(jiān)測和內(nèi)鏡?消毒滅菌消?毒監(jiān)測，保?證清洗消毒?效果，避免?因消毒滅菌?不當(dāng)引起醫(yī)?院感染的暴?發(fā)，確保醫(yī)?療安全。?（七）加強(qiáng)?消毒藥械的?管理進(jìn)一?步加強(qiáng)對(duì)消?毒藥械的管?理，協(xié)助設(shè)?備科對(duì)新產(chǎn)?品購進(jìn)進(jìn)行?論證、__?_，指導(dǎo)和?監(jiān)督各科正?確使用消毒?藥械，并進(jìn)?行消毒效果?監(jiān)測或監(jiān)督?。（八）?加強(qiáng)醫(yī)療廢?物的管理?根據(jù)國家_?__部和環(huán)?保___的?有關(guān)條例、?規(guī)范和技術(shù)?標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一?步規(guī)范我院?醫(yī)療廢物的?管理規(guī)定，?監(jiān)督、指導(dǎo)?臨床、醫(yī)技?科室按照標(biāo)?準(zhǔn)要求進(jìn)行?醫(yī)療廢物的?分類、收集?、運(yùn)送、暫?存。（九?）加強(qiáng)手衛(wèi)?生活動(dòng)宣傳?1.根據(jù)?國家___?部的《醫(yī)務(wù)?人員手衛(wèi)生?規(guī)范》，加?強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生意識(shí)?宣傳，改善?手衛(wèi)生設(shè)施?，促進(jìn)和提?高醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生依從?性。2.?將手衛(wèi)生規(guī)?范列入日常?工作和技術(shù)?操作進(jìn)行考?核。（十?）及時(shí)匯報(bào)?，服務(wù)大局?以“月報(bào)?告”的形式?及時(shí)向主管?領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院?感染管理委?員會(huì)上報(bào)醫(yī)?院感染控制?的動(dòng)態(tài)（范?本），不定?期___召?開醫(yī)院感染?管理委員會(huì)?議，定期并?向全院內(nèi)部?通報(bào)醫(yī)院感?染信息。?醫(yī)院感染管?理科___?年___月?___日醫(yī)院消毒隔離滅菌制度（二）1、?醫(yī)護(hù)人員上?班時(shí)應(yīng)衣帽?整潔，嚴(yán)格?執(zhí)行手衛(wèi)生?制度、無菌?技術(shù)操作規(guī)?程、掌握并?遵守消毒隔?離原則，不?得穿臨床工?作服進(jìn)入公?共場所如飯?堂、會(huì)議室?等。2、?無菌物品按?滅菌日期依?次放入專柜?，過期重新?滅菌；無菌?物品必須一?人一用一滅?菌。常用無?菌敷料罐應(yīng)?每天更換并?滅菌；置于?無菌儲(chǔ)槽中?的滅菌物品?（棉球、紗?布等）一經(jīng)?打開，使用?時(shí)間最長不?得超過__?_小時(shí)。?3、抽出的?藥液、開啟?的靜脈輸入?用無菌液體?必須簽名注?明開啟時(shí)間?，超過__?_小時(shí)后不?得使用；啟?封抽吸的各?種溶媒超過?___小時(shí)?不得使用，?最好采用小?包裝。4?、7、碘?酒、酒精應(yīng)?密閉保存，?每周更換_?__次，容?器每周滅菌?___次；?一次性使用?碘酒、酒精?應(yīng)密閉保存?，不超一周?；使用干包?無菌持物鉗?，4～__?_小時(shí)更換?一次。并有?啟用時(shí)間標(biāo)?識(shí)。5、?進(jìn)入人體_?__或無菌?器官的醫(yī)療?用品必須滅?菌；接觸皮?膚粘膜的器?具和用品必?須消毒。?6、堅(jiān)持每?日清潔、消?毒制度。普?通區(qū)域的物?體表面、地?面無污染時(shí)?只需進(jìn)行日?常的清潔衛(wèi)?生工作，用?清水或加清?潔劑濕抹物?表和濕拖地?面即可。遇?血液、體液?、分泌物、?排泄物等污?染時(shí)即刻消?毒，先用廢?紙或廢布料?將污物擦掉?，然后用_?__mg/?l-___?mg/l含?氯消毒劑拖?擦。拖擦后?的抹布或拖?把須浸泡于?含氯消毒劑?溶液___?mg/l中?消毒___?分鐘，再清?洗干凈，晾?干備用，擦?拭后的廢紙?或廢布料按?感染性廢物?處理。各室?區(qū)抹布、拖?把要分別使?用，不得混?用，標(biāo)記明?確，用后分?開清洗消毒?，懸掛晾干?。如發(fā)現(xiàn)傳?染病病人、?耐藥菌株感?染病人、嚴(yán)?重免疫力低?下病人時(shí)，?病人所在的?病房環(huán)境須?保持空氣清?新，做好終?末消毒處理?。7、彎?盤、治療碗?等可重復(fù)使?用的醫(yī)療器?材和物品，?用后先在科?內(nèi)專用水池?初清洗后放?供應(yīng)室專用?回收箱內(nèi)由?消毒供應(yīng)室?統(tǒng)一回收清?洗、消毒。?藥杯、體溫?計(jì)等用后應(yīng)?立即清洗后?消毒處理，?干燥保存。?8、加強(qiáng)?各類監(jiān)護(hù)儀?器、呼吸機(jī)?等設(shè)備、衛(wèi)?生材料的清?潔與消毒管?理。9、?氧氣濕化瓶?液每日更換?滅菌水，連?續(xù)使用的氧?氣濕化瓶及?其內(nèi)管、霧?化器、氣管?內(nèi)套管、早?產(chǎn)兒暖箱的?濕化器等器?材，必須每?日更換消毒?；連續(xù)使用?的呼吸機(jī)螺?紋管，可每?周消毒兩次?，遇污染馬?上更換消毒?。上述器材?用畢均需終?末消毒。消?毒方法：一?般情況下可?使用___?mg/l含?氯消毒劑浸?泡___分?鐘，如有傳?染病污染時(shí)?，使用__?_mg／l?-___m?g／l含氯?消毒劑浸泡?___分鐘?，取出用清?水沖洗干凈?，清潔干燥?保存?zhèn)溆谩?金屬氣管內(nèi)?套管應(yīng)煮沸?消毒。吸氧?管、供氧長?管使用一次?性產(chǎn)品，吸?氧管一人一?條，每天更?換，氧氣表?要保持清潔?。10、?病床應(yīng)濕式?清掃，一床?一套（巾）?，床頭柜應(yīng)?一桌一抹布?，用后抹布?均需消毒。?病人出院、?轉(zhuǎn)科或死亡?后，必須進(jìn)?行終未消毒?處理。1?1、病人被?服每周更換?l～___?次，特殊情?況下及時(shí)更?換；禁止在?病房、走廊?清點(diǎn)更換的?衣物。便器?應(yīng)固定使用?，保持清潔?，定期消毒?和終未消毒?。13、?醫(yī)療垃圾與?生活垃圾分?開收集、裝?運(yùn)；醫(yī)療廢?物按我院《?醫(yī)療廢物管?理制度》執(zhí)?行。14?、在實(shí)施標(biāo)?準(zhǔn)預(yù)防的基?礎(chǔ)上，根據(jù)?不同情況，?對(duì)感染病人?、傳染病人?采取相應(yīng)隔?離措施?；?者的安置原?則應(yīng)為：感?染病人與非?感染病人分?開，同類感?染病人相對(duì)?集中，特殊?感染病人單?獨(dú)安置，傳?染病人轉(zhuǎn)定?點(diǎn)醫(yī)院。?15、各種?治療、護(hù)理?及換藥操作?應(yīng)按清潔傷?口、感染傷?口、隔離傷?口依次進(jìn)行?，特殊感染?傷口如：_?__、氣性?壞疽、破傷?風(fēng)等應(yīng)就地?（診室或病?室）嚴(yán)格隔?離，處置后?進(jìn)行嚴(yán)格終?未消毒，不?得帶入換藥?室。16?、供應(yīng)室滅?菌合格物品?應(yīng)有明顯的?滅菌標(biāo)志和?日期、簽名?，專室專柜?存放，在有?效期內(nèi)使用?。一次性使?用無菌醫(yī)療?用品，拆除?外包裝后，?方可移入無?菌物品柜存?放間。消?毒滅菌隔離?制度一、?嚴(yán)格執(zhí)行《?醫(yī)院感染管?理辦法》、?《醫(yī)院消毒?技術(shù)規(guī)范》?及《傳染病?管理法》等?法規(guī)，并達(dá)?到以下要求?：（一）?凡進(jìn)入人體?___、無?菌器官的器?具和物品必?須達(dá)到滅菌?水平。（?二）凡接觸?皮膚、黏膜?的醫(yī)療器械?和物品必須?達(dá)到消毒水?平。（三?）各種用于?注射、穿刺?、采血等有?創(chuàng)操作的醫(yī)?療器具必須?“一人一用?一滅菌”。?（四）一?次性使用的?醫(yī)療器械和?器具應(yīng)符合?國家有關(guān)規(guī)?定。一次性?使用的醫(yī)療?器械和器具?不得重復(fù)使?用，用后的?一次性物品?按《醫(yī)療廢?物管理?xiàng)l例?》處理。?二、加強(qiáng)醫(yī)?院感染重點(diǎn)?部門的管理?，包括感染?疾病科、口?腔科、手術(shù)?室、供應(yīng)室?、重癥監(jiān)護(hù)?室、新生兒?病房、產(chǎn)房?、內(nèi)窺鏡、?血液透析室?、肛腸門診?、發(fā)熱門診?等，并達(dá)到?以下要求：?（一）按?照《醫(yī)院感?染管理辦法?》要求，對(duì)?重點(diǎn)部門的?醫(yī)院感染管?理有相關(guān)的?措施。（?二）各部門?對(duì)消毒滅菌?效果監(jiān)測有?原始記錄。?（三）護(hù)?理人員能正?確掌握控制?醫(yī)院感染的?基本措施、?標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、?消毒隔離方?法。三、?護(hù)理人員嚴(yán)?格執(zhí)行無菌?操作、消毒?隔離制度、?手衛(wèi)生規(guī)范?，并達(dá)到以?下要求：?（一）制定?有無菌技術(shù)?規(guī)程，護(hù)理?人員嚴(yán)格按?照規(guī)程進(jìn)行?。（二）?消毒隔離制?度與相關(guān)措?施到位，人?流、物流有?明確的流程?標(biāo)識(shí)。（?三）有手衛(wèi)?生規(guī)范并對(duì)?護(hù)理人員進(jìn)?行培訓(xùn)。凡?接觸病人及?操作前后均?要進(jìn)行衛(wèi)生?學(xué)洗手，接?觸傳染病人?按傳染病房?刷手法。?四、按照規(guī)?定可重復(fù)使?用的醫(yī)療器?材消毒或滅?菌，達(dá)到以?下要求：?（一）建立?有可重復(fù)使?用的醫(yī)療器?材消毒或滅?菌制度、操?作規(guī)范與合?格的標(biāo)志目?錄及使用范?圍，由供應(yīng)?室統(tǒng)一處理?。（二）?有醫(yī)院感染?管理部門對(duì)?可重復(fù)使用?的醫(yī)療器械?消毒或滅菌?效果的定期?與不定期監(jiān)?測的原始資?料與記錄。?（三）醫(yī)?療器械的消?毒滅菌合格?率達(dá)___?%。包內(nèi)有?化學(xué)指示卡?，包外貼_?__m指示?帶。無菌物?品專室、專?柜存放，每?日檢查品名?、有效期。?無菌包一經(jīng)?打開不超過?___小時(shí)?，鋪無菌盤?不超過__?_小時(shí)；無?菌干罐持物?鉗不超過_?__小時(shí)。?（四）對(duì)?監(jiān)測不合格?的醫(yī)療器械?有處理程序?和記錄。?五、協(xié)助醫(yī)?院感染管理?科進(jìn)行各項(xiàng)?監(jiān)測，對(duì)監(jiān)?測中發(fā)現(xiàn)的?問題及時(shí)分?析、整改、?并有記錄。?六、護(hù)理?人員要加強(qiáng)?自身防護(hù)，?在上班時(shí)必?須穿工作衣?、褲，著裝?整齊；無菌?操作時(shí)戴口?罩、帽子；?遵循“標(biāo)準(zhǔn)?預(yù)防”原則?，當(dāng)接觸血?液、體液或?損傷之皮膚?、黏膜或_?__時(shí)，均?應(yīng)戴手套。?七、病人?安置的原則?。感染與非?感染病人應(yīng)?分室安置，?同類感染病?人相對(duì)集中?，特殊感染?病人單獨(dú)安?置。傳染病?和可疑傳染?病要按傳染?病常規(guī)隔離?，傳染病人?的各類污染?物品和排泄?物，嚴(yán)格按?先消毒后排?放的原則進(jìn)?行處理。?八、病人床?單元、布類?、用品、餐?具、便器，?做到“一人?一用一消毒?”，病人出?院、轉(zhuǎn)院或?死亡后進(jìn)行?終末處理。?九、治療?室、配餐室?、病房、廁?所等區(qū)域每?日濕式清掃?，拖布專用?，標(biāo)識(shí)明確?，分類清洗?，懸掛晾干?，定期消毒?。十、醫(yī)?療廢棄物分?類收集處理?，感染性醫(yī)?療廢棄物置?黃色塑料袋?內(nèi)，損傷性?廢棄物置硬?性容器內(nèi)，?標(biāo)識(shí)清楚、?交接登記，?密閉運(yùn)送、?無害化處理?。特殊感染?性廢棄物放?入指定容器?中密封，焚?燒處理。生?活垃圾置黑?色塑料袋內(nèi)?。消毒滅?菌隔離制度?1.嚴(yán)格?執(zhí)行《醫(yī)院?感染管理辦?法》，《消?毒技術(shù)規(guī)范?》及《傳染?病管理法》?等法規(guī)，并?達(dá)到以下要?求：（1?）凡進(jìn)入人?體___、?無菌器官的?器具和物品?必須達(dá)到滅?菌水平。?（2）凡接?觸皮膚、黏?膜的醫(yī)療器?械的器具和?物品必須達(dá)?到消毒水平?。（3）?各種用于注?射、穿刺、?采血等有創(chuàng)?操作的醫(yī)療?器具必須“?一人一用一?滅菌”。?（4）一次?性使用的醫(yī)?療器械和器?具應(yīng)符合國?家有關(guān)規(guī)定?。一次性使?用的醫(yī)療器?械和器具不?得重復(fù)使用?，用后的一?次性物品按?《醫(yī)療廢物?管理?xiàng)l例》?處理。2?.加強(qiáng)醫(yī)院?感染重點(diǎn)部?門的管理，?包括口腔科?、手術(shù)室、?供應(yīng)室、產(chǎn)?房、新生兒?病房、腸道?門診、發(fā)熱?門診等，并?達(dá)到以下要?求：（1?）按照《醫(yī)?院感染管理?辦法》要求?，對(duì)重點(diǎn)部?門的醫(yī)院感?染管理有相?應(yīng)的措施。?（2）各?部門對(duì)消毒?滅菌效果檢?測有原始記?錄。（3?）護(hù)理人員?能正確掌握?控制醫(yī)院感?染的基本措?施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防、消毒隔?離方法。?3.護(hù)理人?員嚴(yán)格執(zhí)行?無菌操作規(guī)?程、消毒隔?離制度、手?衛(wèi)生規(guī)范，?并達(dá)到以下?要求：（?1）制定有?無菌技術(shù)操?作規(guī)程，護(hù)?理人員嚴(yán)格?按照規(guī)程進(jìn)?行。（2?）消毒隔離?制度與相關(guān)?措施到位，?人流、物流?有明確的流?程標(biāo)識(shí)。?（3）有手?衛(wèi)生規(guī)范并?對(duì)護(hù)理人員?進(jìn)行培訓(xùn)。?凡接觸病人?及操作前后?均要進(jìn)行衛(wèi)?生學(xué)洗手，?接觸傳染病?人按傳染病?房刷手法。?4.按照?規(guī)定可重復(fù)?使用的醫(yī)療?器材消毒或?滅菌，達(dá)到?以下要求：?（1）建?立有可重復(fù)?使用的醫(yī)療?器材消毒或?滅菌制度、?操作常規(guī)。?對(duì)可重復(fù)使?用的器材如?手術(shù)器械、?換藥碗、消?毒瓶、氧氣?濕化瓶及管?道、止血帶?、霧化管道?等，由供應(yīng)?室統(tǒng)一處理?。（2）?有醫(yī)院感染?管理部門對(duì)?可重復(fù)使用?的醫(yī)療器械?消毒或滅菌?效果的定期?與不定期監(jiān)?測的原始資?料與記錄。?（3）醫(yī)?療器械的消?毒滅菌合格?率達(dá)___?%。包內(nèi)有?化學(xué)指示卡?，包外貼_?__m指示?帶。無菌物?品專室，專?柜存放，每?日檢查品名?、有效期。?無菌包一經(jīng)?打開不超過?___小時(shí)?；鋪無菌盤?不超過__?_小時(shí)；無?菌干罐持物?鉗不超過_?__小時(shí)。?（4）對(duì)?監(jiān)測不合格?的醫(yī)療器械?有處理程序?和記錄。?5.協(xié)助醫(yī)?院感染管理?科進(jìn)行各項(xiàng)?監(jiān)測，對(duì)監(jiān)?測中發(fā)現(xiàn)的?問題及時(shí)分?析、整改、?并有記錄。?6.護(hù)理?人員要加強(qiáng)?自身防護(hù)，?在班時(shí)必須?穿工作衣、?褲，著裝整?齊；無菌操?作時(shí)戴口罩?、帽子；遵?循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防”原則，?當(dāng)接觸血液?、體液或損?傷之皮膚、?黏膜或__?_時(shí)，均應(yīng)?戴手套。?7.病人安?置的原則。?感染與非感?染病人應(yīng)分?室安置，同?類感染病人?相對(duì)集中，?特殊感染病?人單獨(dú)安置?。傳染病和?可疑傳染病?要的各類污?染物品和排?泄物，嚴(yán)格?按先消毒后?排放的原則?進(jìn)行處理。?8.病人?床單位、布?類、用品、?餐具、便器?，做到“一?人一用一消?毒”，病人?出院、轉(zhuǎn)科?或死亡后進(jìn)?行終末處理?。9.治?療室、病室?、廁所等區(qū)?域每日濕式?清掃，拖布?專用，標(biāo)識(shí)?明確，分類?清洗，懸掛?晾干，定期?消毒。1?0.醫(yī)療廢?棄物分類收?集處理，感?染性醫(yī)療廢?棄物置黃色?塑料袋內(nèi)，?損傷性廢棄?物置硬性容?器內(nèi)，標(biāo)識(shí)?清楚、交接?登記，密閉?運(yùn)送、無害?化處理。特?殊感染性廢?棄物放入指?定容器中密?封，焚燒處?理。消毒?滅菌隔離制?度（一）?嚴(yán)格執(zhí)行《?醫(yī)院感染管?理辦法》、?《醫(yī)院消毒?技術(shù)規(guī)范》?及《傳染病?管理法》等?法規(guī)，并達(dá)?到以下要求?：1.凡?進(jìn)入人體_?__、無菌?器官的器具?和物品必須?達(dá)到滅菌水?平。2.?凡接觸皮膚?、黏膜的醫(yī)?療器械的器?具和物品必?須達(dá)到消毒?水平。3?.各種用于?注射、穿刺?、采血等有?創(chuàng)操作的醫(yī)?療器具必須?“一人一用?一滅菌”。?4.一次?性使用的醫(yī)?療器械和器?具應(yīng)符合國?家有關(guān)規(guī)定?。一次性使?用的醫(yī)療器?械和器具不?得重復(fù)使用?，用后的一?次性物品按?《醫(yī)療廢物?管理?xiàng)l例》?處理。（?二）加強(qiáng)醫(yī)?院感染重點(diǎn)?部門的管理?，包括口腔?科、手術(shù)室?、供應(yīng)室、?重癥監(jiān)護(hù)室?、新生兒病?房、內(nèi)鏡室?、血液透析?室、層流室?、腸道門診?、發(fā)熱門診?等，并達(dá)到?以下要求：?1.按照?《醫(yī)院感染?管理辦法》?要求，對(duì)重?點(diǎn)部門的醫(yī)?院感染管理?有相應(yīng)的措?施。2.?各部門對(duì)消?毒滅菌效果?檢測有原始?記錄。3?.護(hù)理人員?能正確掌握?控制醫(yī)院感?染的基本措?施、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)?防、消毒隔?離方法。?（三）護(hù)理?人員嚴(yán)格執(zhí)?行無菌操作?規(guī)程、消毒?隔離制度、?手衛(wèi)生規(guī)范?，并達(dá)到以?下要求：?1.制定有?無菌技術(shù)操?作規(guī)程，護(hù)?理人員嚴(yán)格?按照規(guī)程進(jìn)?行。2.?消毒隔離制?度與相關(guān)措?施到位，人?流、物流有?明確的流程?標(biāo)識(shí)。3?.有手衛(wèi)生?規(guī)范并對(duì)護(hù)?理人員進(jìn)行?培訓(xùn)。凡接?觸病人及操?作前后均要?進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)?洗手，接觸?傳染病人按?傳染病房刷?手法。（?四）按照規(guī)?定可重復(fù)使?用的醫(yī)療器?材消毒或滅?菌，達(dá)到以?下要求：?1.建立有?可重復(fù)使用?的醫(yī)療器材?消毒或滅菌?制度、操作?常規(guī)與合格?的標(biāo)識(shí)目錄?和可使用范?圍（器械、?穿刺包、換?藥碗、碘酒?、酒精瓶、?氧氣濕化瓶?、霧化器、?呼吸機(jī)管道?等），由供?應(yīng)室統(tǒng)一處?理。2.?有醫(yī)院感染?管理部門對(duì)?可重復(fù)使用?的醫(yī)療器械?消毒或滅菌?效果的定期?與不定期監(jiān)?測的原始資?料與記錄。?3.醫(yī)療?器械的消毒?滅菌合格率?達(dá)___%?。包內(nèi)有化?學(xué)指示卡，?包外貼__?_m指示帶?。無菌物品?專室，專柜?存放，每日?檢查品名、?有效期。無?菌包一經(jīng)打?開不超過_?__小時(shí)；?鋪無菌盤不?超過___?小時(shí)；無菌?干罐持物鉗?不超過__?_小時(shí)。?4.對(duì)監(jiān)測?不合格的醫(yī)?療器械有處?理程序和記?錄。（五?）協(xié)助醫(yī)院?感染管理科?進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)?測，對(duì)監(jiān)測?中發(fā)現(xiàn)的