十八項核心制度（3篇）

第第頁十八項核心制度八項?核心制度（?1）首診醫(yī)?師負(fù)責(zé)制度?。（2）?三級醫(yī)師查?房制度。?（3）疑難?病例討論制?度。（4?）會診制度?。（5）?急危重患者?搶救制度。?（6）手?術(shù)分級分類?管理制度。?（7）術(shù)?前討論制度?。（8）?死亡病例討?論制度。?（9）查對?制度。（?10）病歷?書寫與管理?制度。（?12）分級?護(hù)理制度。?（13）?新技術(shù)和新?項目準(zhǔn)入制?度。（1?8）信息安?全管理制度?。首診負(fù)責(zé)?制度一、?第一次接診?的醫(yī)師或科?室為首診醫(yī)?師和首診科?室，首診醫(yī)?師對患者的?檢查、診斷?、治療、搶?救、轉(zhuǎn)院和?轉(zhuǎn)科等工作?負(fù)責(zé)。二?、首診醫(yī)師?必須詳細(xì)詢?問病史，進(jìn)?行體格檢查?、必要的輔?助檢查和處?理，并認(rèn)真?記錄病歷。?對診斷明確?的患者應(yīng)積?極治療或提?出處理意見?；對診斷尚?未明確的患?者應(yīng)在對癥?治療的同時?，應(yīng)及時請?上級醫(yī)師或?有關(guān)科室醫(yī)?師會診；?三、首診醫(yī)?師下班前，?應(yīng)將患者移?交接班醫(yī)師?，把患者的?病情及需注?意的事項交?待清楚，并?認(rèn)真做好交?接班記錄。?四、對急?、危、重患?者，首診醫(yī)?師應(yīng)采取積?極措施負(fù)責(zé)?實施搶救。?如為非所屬?專業(yè)疾病或?多科疾病，?應(yīng)___相?關(guān)科室會診?或報告醫(yī)院?主管部門_?__會診。?危重癥患者?如需檢查、?住院或轉(zhuǎn)院?者，首診醫(yī)?師應(yīng)陪同或?安排醫(yī)務(wù)人?員陪同護(hù)送?；如接診醫(yī)?院條件所限?，需轉(zhuǎn)院者?，首診醫(yī)師?應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)?院聯(lián)系安排?后再予轉(zhuǎn)院?。五、首?診醫(yī)師在處?理患者，特?別是急、危?、重患者時?，有___?相關(guān)人員會?診、決定患?者收住科室?等醫(yī)療行為?__決定權(quán)?，任何科室?、任何個人?不得以任何?理由推諉或?拒絕。三?級醫(yī)師查房?制度查房?實行正（副?）主任醫(yī)師?、主治醫(yī)師?、住院醫(yī)師?三級查房。?危重者入院?后當(dāng)天要有?上級醫(yī)師查?房；夜間病?重者入院后?，次日要有?上級醫(yī)師查?房記錄，二?級醫(yī)師書寫?三級醫(yī)師查?房記錄，一?級醫(yī)師書寫?二級醫(yī)師查?房記錄，查?房前各級醫(yī)?師對需要進(jìn)?行討論診斷?和治療的病?例，事前應(yīng)?查閱有關(guān)?文獻(xiàn)資料，?作好充分準(zhǔn)?備，以提高?查房質(zhì)量。?1、三級?醫(yī)師查房規(guī)?定（1）?每周查房_?__次，應(yīng)?由二級醫(yī)師?、住院醫(yī)師?、進(jìn)修醫(yī)師?、護(hù)士長和?有關(guān)人員參?加。（2?）解決疑難?病例，__?_新入院及?危重病人的?診療計劃，?決定大手術(shù)?及特殊檢查?，新的治療?方案及參加?全科會診。?（3）抽?查醫(yī)囑、病?歷（特別檢?查是哪級醫(yī)?師查房，記?錄書寫的質(zhì)?量）、護(hù)理?質(zhì)量、發(fā)現(xiàn)?缺陷、糾正?錯誤、指導(dǎo)?實踐、不斷?提高醫(yī)療水?平。（4?）利用典型?、特殊病例?，進(jìn)行教學(xué)?查房，以提?高教學(xué)水平?。（5）?聽取醫(yī)師、?護(hù)士對醫(yī)療?護(hù)理工作及?管理方面的?意見，提出?解決問題的?辦法或建議?，以提高管?理水平。?2、二級醫(yī)?師查房規(guī)定?（1）一?般患者每周?查房___?次，一般患?者入院后，?二級醫(yī)師首?次查房不得?超過___?小時。應(yīng)有?本病房住院?醫(yī)師、進(jìn)修?醫(yī)師、實習(xí)?醫(yī)師、責(zé)任?護(hù)士參加。?（2）對?所管病人分?組進(jìn)行系統(tǒng)?查房，確定?診斷及治療?方案、手術(shù)?方式、檢查?措施，了解?病情變化以?及療效判定?。（3）?對危重病人?應(yīng)每日隨時?進(jìn)行巡視檢?查和重點查?房，提出有?效和切實可?行處理措施?，必要時進(jìn)?行晚查房。?（4）對?新入院病人?，如一周后?仍診斷不明?或治療效果?不好的病例?，應(yīng)進(jìn)行重?點檢查與討?論，查明原?因。（5?）疑難危急?病例或特殊?病例，應(yīng)及?時向科主任?匯報并安排?上級醫(yī)師查?房。（6?）對常見病?、多發(fā)病和?其他典型病?例進(jìn)行每周?一次的教學(xué)?查房，結(jié)合?實際，系?統(tǒng)講解，不?斷提高下級?醫(yī)師的業(yè)務(wù)?水平。（?7）負(fù)責(zé)修?改和指導(dǎo)一?級醫(yī)師書寫?的各種醫(yī)療?記錄，以提?高書寫水平?。檢查病歷?、各項醫(yī)療?記錄、診療?進(jìn)度及醫(yī)囑?執(zhí)行情況、?治療效果，?發(fā)現(xiàn)問題，?糾正錯誤。?（8）檢?查指導(dǎo)住院?醫(yī)師工作，?避免和杜絕?醫(yī)療差錯事?故的發(fā)生，?簽發(fā)會診，?特殊檢查申?請單，__?_特殊藥品?處方及病歷?首頁并簽字?。（9）?協(xié)助科主任?決定病人的?入院、轉(zhuǎn)科?、轉(zhuǎn)院問題?。（10?）注意傾聽?醫(yī)護(hù)人員和?病人對醫(yī)療?、護(hù)理、生?活飲食、醫(yī)?院管理各方?面意見，協(xié)?助護(hù)士長搞?好病房管理?。3、一?級醫(yī)師查房?規(guī)定（1?）對所管的?病人每日至?少查房__?_次，早晚?查房一次，?上午、下午?下班前各巡?視一次，危?重病人和新?入院病人及?手術(shù)病人重?點查房并增?加巡視次數(shù)?，發(fā)現(xiàn)新的?病情變化及?時處理。?（2）對危?急、疑難的?新入院病例?和特殊病例?及時向上級?醫(yī)師匯報。?（3）及?時修改被帶?教醫(yī)師書寫?的病歷和各?種醫(yī)療記錄?、醫(yī)療文件?等。（4?）向?qū)嵙?xí)醫(yī)?師講授診斷?要點、體檢?方法、治療?原則、療效?判定、診療?操作要點、?手術(shù)步驟及?分析檢查結(jié)?果的臨床意?義。（5?）檢查當(dāng)日?醫(yī)囑執(zhí)行情?況，病人飲?食及生活情?況，并主動?征求病員對?醫(yī)療、護(hù)理?和管理方面?的意見。?（6）作好?上級醫(yī)師查?房的各項準(zhǔn)?備工作，介?紹病情或報?告病歷。?疑難病例討?論制度疑?難病例。入?院二周診斷?不明確；住?院期間實驗?室或其他輔?助檢查有重?要發(fā)現(xiàn)，將?導(dǎo)致診斷、?治療的變更?；治療效果?不佳；院內(nèi)?感染者；疑?難重大手術(shù)?。重危病?例。病情危?重或病情突?然發(fā)生變化?者。1、?科室進(jìn)行討?論，討論會?由科主任或?副主任主持?，病區(qū)醫(yī)師?均參加。?2、討論前?，主管的住?院醫(yī)師或進(jìn)?修醫(yī)師負(fù)責(zé)?收集病例資?料，住院醫(yī)?師匯報病史?，介紹病情?和診療過程?；主治醫(yī)師?應(yīng)補(bǔ)充匯報?病史、分析?病情、提出?討論目的及?觀點；主任?醫(yī)師、副主?任醫(yī)師結(jié)合?診療規(guī)范、?國內(nèi)外資料?分析制定診?治措施。?3、如科室?討論后診斷?仍不明確，?需將患者病?情報告醫(yī)務(wù)?科，由醫(yī)務(wù)?科根據(jù)具體?情況___?全院進(jìn)行討?論。4、?全院討論時?，患者所在?科室將患者?病情摘要送?至擬參加討?論的相關(guān)科?室專家和醫(yī)?務(wù)科，醫(yī)務(wù)?科負(fù)責(zé)通知?并___討?論。5、?認(rèn)真進(jìn)行討?論，盡早明?確診斷，修?訂治療方案?。討論經(jīng)過?由經(jīng)治醫(yī)師?記錄整理，?經(jīng)主任醫(yī)師?（副主任醫(yī)?師）或主治?醫(yī)師___?后，分別記?入病程記錄?和疑難危重?討論記錄本?。會診制?度會診制?度，是為了?加強(qiáng)各科室?間的醫(yī)療協(xié)?作，提高醫(yī)?療質(zhì)量，確?保醫(yī)療安全?；在臨床工?作中，凡遇?疑難、危重?病例或診斷?不明確、疑?與其它學(xué)科?有關(guān)的病例?，須及時申?請會診。?1、會診醫(yī)?師須做到：?（1）詳?細(xì)閱讀病歷?，了解患者?的病情，親?自診察患者?，補(bǔ)充、完?善必要的檢?查；（2?）會診醫(yī)師?須詳細(xì)記錄?會診意見，?提出具體診?療意見并開?出本科醫(yī)囑?，會診記錄?包括會診意?見和建議、?會診醫(yī)師的?科室、會診?時間及會診?醫(yī)師簽名等?；（3）?必須充分尊?重病人的知?情權(quán)，對患?者需要自費?或部分自費?的藥物或醫(yī)?用材料以及?特殊用法須?在會診意見?記錄中注明?，并告知患?者和患者授?權(quán)代理人履?行簽字手續(xù)?；（4）?對疑難病例?、診斷不明?確或處理有?困難時，須?及時請本科?上級醫(yī)師協(xié)?助會診；?（5）會診?過程中要嚴(yán)?格執(zhí)行診療?規(guī)范；（?6）嚴(yán)禁會?診醫(yī)師不親?自查看病人?電話會診。?2、院內(nèi)?會診。分為?科內(nèi)會診、?科間會診（?包括門診會?診與病房會?診（普通）?、急診會診?、全院會診?、清院外會?診、遠(yuǎn)程會?診。（1?）科內(nèi)會診?。對本科內(nèi)?較疑難或?qū)?科研、教學(xué)?有意義的所?有病例，都?可由主治醫(yī)?師主動提出?，主任醫(yī)師?或科主任召?集本科有關(guān)?醫(yī)務(wù)及技術(shù)?人員參加，?進(jìn)行會診討?論，以進(jìn)一?步明確和統(tǒng)?一診療意見?。會診時，?由經(jīng)治醫(yī)師?報告病例并?分析診療情?況，同時準(zhǔn)?確，完整地?做好會診記?錄。（2?）科間會診?：門診會?診：根據(jù)病?情，若需要?他科會診或?轉(zhuǎn)?？崎T診?者，經(jīng)治醫(yī)?師必須在門?診病歷上記?錄患者的病?史及體征，?初步診斷，?會診目的等?。會診醫(yī)師?應(yīng)將會診意?見詳細(xì)記錄?在門診病歷?上，并同時?簽署全名；?屬本科疾病?由會診醫(yī)師?處理，不屬?于本科病人?可回轉(zhuǎn)給邀?請科室或再?請其他有關(guān)?科室會診。?病房會診（?普通）：邀?請會診科室?必須嚴(yán)格掌?握會診指征?，申請科室?必須提供?簡要病史、?體查、必要?的輔助檢查?結(jié)果，以明?確會診目的?及要求，在?會診時必須?由經(jīng)治醫(yī)師?陪同進(jìn)行，?以便隨時介?紹病情，聽?取會診意見?，共同研究?治療方案，?同時表示對?被邀請醫(yī)師?的尊敬。被?邀請會診科?室按申請科?的要求，指?定有一定臨?床經(jīng)驗，對?科專業(yè)理論?及技術(shù)操作?有一定能力?，工作責(zé)任?心強(qiáng)，態(tài)度?認(rèn)真的主治?醫(yī)師或副主?任醫(yī)師（或?高年資總住?院醫(yī)師）根?據(jù)病情在_?__小時內(nèi)?完成會診，?為保證會診?質(zhì)量，以達(dá)?預(yù)期會診目?的及醫(yī)療安?全，科室不?得派住院醫(yī)?師承擔(dān)會診?任務(wù)（急會?診例外）。?會診醫(yī)師應(yīng)?本著對病人?完全負(fù)責(zé)的?精神和實事?求是的科學(xué)?態(tài)度認(rèn)真會?診并進(jìn)行隨?訪，如遇疑?難問題或病?情復(fù)雜病例?，立即請上?級醫(yī)師協(xié)助?會診，盡快?提出具體意?見，并寫會?診記錄。對?待病人不得?敷衍了事，?更不允許推?諉扯皮延誤?治療。（?3）急診會?診。對本科?難以處理急?需其他科室?協(xié)助診治的?急、危、重?癥的病人，?由經(jīng)治醫(yī)師?或主治醫(yī)師?提出急會診?申請，并同?時上報本科?室上級醫(yī)師?，并在申請?單上注明“?急”字。在?特殊情況下?，可電話邀?請。會診醫(yī)?師應(yīng)迅速（?___分鐘?內(nèi)）到達(dá)申?請科室進(jìn)行?會診。申請?會診和到達(dá)?會診時間均?應(yīng)記錄到分?鐘。如遇疑?難問題或病?情復(fù)雜病例?，應(yīng)立即請?上級醫(yī)師協(xié)?助會診，以?及時做出診?治意見。申?請醫(yī)師必須?在場，配合?會診及搶救?工作。（?4）院內(nèi)大?會診。對危?、重癥及疑?難病例、特?殊病例需院?內(nèi)大會診的?，科室向醫(yī)?務(wù)科提出申?請，醫(yī)務(wù)科?負(fù)責(zé)通知專?家和主持討?論，科室負(fù)?責(zé)將病歷摘?要送達(dá)參加?會診討論的?專家；邀請?會診科室的?主任或副主?任須參加會?診討論。?急危重患者?搶救制度?1、急危重?患者的搶救?工作，一般?由科主任或?正（副）主?任醫(yī)師負(fù)責(zé)?___并主?持搶救工作??？浦魅位?正（副）主?任醫(yī)師不在?時，由職稱?最高的醫(yī)師?主持搶救工?作，但必須?及時通知科?主任或正（?副）主任醫(yī)?師，特殊病?人或需多學(xué)?科協(xié)同搶救?的病人，應(yīng)?及時報告醫(yī)?務(wù)科、護(hù)理?部和主管院?長，以便_?__有關(guān)科?室共同進(jìn)行?搶救工作。?2、對急?危重患者嚴(yán)?格執(zhí)行首診?負(fù)責(zé)制，不?得以任何借?口推遲搶救?，必須全力?以赴，分秒?必爭，各種?記錄及時全?面，對有他?科病情由主?診科負(fù)責(zé)邀?請有關(guān)科室?參加搶救。?3、參加?危重患者搶?救的醫(yī)護(hù)人?員必須明確?分工，緊密?合作，各司?其職，堅守?崗位，要無?條件服從主?持搶救人員?的指揮及醫(yī)?囑，但對搶?救病人有益?的建議，可?提請主持搶?救人員認(rèn)定?后用于搶救?病人。4?、參加搶救?工作的護(hù)理?人員應(yīng)在護(hù)?士長領(lǐng)導(dǎo)下?，執(zhí)行主持?搶救人員的?醫(yī)囑，并嚴(yán)?密觀察病情?變化，隨時?將醫(yī)囑執(zhí)行?情況和病情?變化報告主?持搶救者；?執(zhí)行口頭醫(yī)?囑時應(yīng)復(fù)頌?一遍，并與?醫(yī)師核對藥?品后執(zhí)行，?防止發(fā)生差?錯事故。?5、嚴(yán)格執(zhí)?行交接班制?度和查對制?度，各班應(yīng)?有專人負(fù)責(zé)?，對病情搶?救經(jīng)過及各?種用藥要詳?細(xì)交班，所?用藥品的空?安培經(jīng)二人?核對方可離?開，各種搶?救藥品，器?械用后應(yīng)及?時清理，清?毒，補(bǔ)充，?物歸原處，?以備再用。?6、需多?學(xué)科協(xié)作搶?救的危重患?者，原則上?由醫(yī)務(wù)科或?醫(yī)療副院長?等___搶?救工作，并?指定主持搶?救人員、參?加多學(xué)科搶?救病人的各?科醫(yī)師應(yīng)運?用本科專業(yè)?特長，團(tuán)結(jié)?協(xié)作致力于?病人的搶救?工作。7?、病危、病?重病人要填?寫病危通知?單，一式兩?份，一份放?入病歷中，?一份交病人?家屬。要及?時、認(rèn)真向?病人家屬講?明病情及預(yù)?后，填寫病?情告知書，?以期取得家?屬的配合。?8、因糾?紛、毆斗、?交通或生產(chǎn)?事故、自殺?、他殺等原?因致傷的病?員及形跡可?疑的傷病員?，除應(yīng)積極?進(jìn)行搶救工?作外，同時?執(zhí)行特殊情?況報告制度?，在正常工?作日應(yīng)向醫(yī)?務(wù)科和保衛(wèi)?科匯報，非?工作日向醫(yī)?院總值班匯?報，必要時?報告公安部?門。9、?不參加搶救?工作的醫(yī)護(hù)?人員一般不?進(jìn)入搶救現(xiàn)?場，但須做?好搶救的后?勤工作。?10、搶救?工作中，藥?房、檢驗、?放射或其他?輔科室及后?勤部門，應(yīng)?滿足臨床搶?救工作的需?要，要給予?充分的支持?和保證。?分級護(hù)理制?度住院病?人由醫(yī)師根?據(jù)病情決定?護(hù)理等級并?下達(dá)醫(yī)囑，?分為Ⅰ、Ⅱ?、Ⅲ級護(hù)理?及特別護(hù)理?四種。一?、特別護(hù)理?（一）病?情依據(jù)：?1.病情危?重、隨時需?要搶救和監(jiān)?護(hù)的病人。?2.病情?復(fù)雜的大手?術(shù)或新開展?的大手術(shù)，?如臟器移植?等。3.?各種嚴(yán)重外?傷、大面積?燒傷。（?二）護(hù)理要?求：1.?嚴(yán)密觀察患?者病情變化?，監(jiān)測生命?體征。2?.根據(jù)醫(yī)囑?，正確實施?治療、給藥?措施。3?.根據(jù)醫(yī)囑?，準(zhǔn)確測量?出入量。?4.根據(jù)患?者病情，正?確實施基礎(chǔ)?護(hù)理和專科?護(hù)理，如口?腔護(hù)理、壓?瘡護(hù)理、氣?道護(hù)理及管?路護(hù)理等，?實施安全措?施。5.?保持患者的?舒適和功能?___。?6.實施床?旁交接。?二、一級護(hù)?理（一）?病情依據(jù)：?1.重病?、病危、各?種大手術(shù)后?及需要絕對?臥床休息、?生活不能自?理者。2?.各種內(nèi)出?血或外傷、?高燒、昏迷?、肝腎功能?衰竭、休克?及極度衰弱?者。3.?癱瘓、驚厥?、子癇、早?產(chǎn)嬰、癌癥?治療期。?（二）護(hù)理?要求：1?.每小時巡?視患者，觀?察患者病情?變化，2?.根據(jù)患者?病情，測量?生命體征。?3.根據(jù)?醫(yī)囑，正確?實施治療、?給藥措施。?4.根據(jù)?患者病情，?正確實施基?礎(chǔ)護(hù)理和專?科護(hù)理，如?口腔護(hù)理、?壓瘡護(hù)理、?氣道護(hù)理及?管路護(hù)理等?，實施安全?措施。5?.提供護(hù)理?相關(guān)的健康?指導(dǎo)。三?、二級護(hù)理?（一）病?情依據(jù)：?1.病重期?急性癥狀消?失，特殊復(fù)?雜手術(shù)及大?手術(shù)后病情?穩(wěn)定及行骨?牽引，臥石?膏床仍需臥?床休息，生?活不能自理?者。2.?年老體弱或?慢性病不宜?過多活動者?。3.一?般手術(shù)后或?輕型先兆子?癇等。（?二）護(hù)理要?求：1.?每___小?時巡視患者?，觀察患者?病情變化，?2.根據(jù)?患者病情，?測量生命體?征。3.?根據(jù)醫(yī)囑，?正確實施治?療、給藥措?施。4.?根據(jù)患者病?情，正確實?施護(hù)理措施?和安全措施?。5.提?供護(hù)理相關(guān)?的健康指導(dǎo)?。四、三?級護(hù)理；?（一）病情?依據(jù)：；?1.輕癥、?一般慢性病?、手術(shù)前檢?查準(zhǔn)備階段?、正常孕；?2.各種?疾病術(shù)后恢?復(fù)期或即將?出院的病人?；3.可?以下床活動?，生活可以?自理；（?二）護(hù)理要?求：；1?.每___?小時巡視患?者，觀察患?者病情變化?，；2.?根據(jù)患者病?情，測量生?命體征；?3.根據(jù)醫(yī)?囑，正確實?施治療、給?藥措施；?4.提供護(hù)?理相關(guān)的健?康指導(dǎo)；新?技術(shù)準(zhǔn)入制?度；一、?新技術(shù)應(yīng)按?國家有關(guān)規(guī)?定辦理相?四、三級護(hù)?理（一）?病情依據(jù)：?1.輕癥?、一般慢性?病、手術(shù)前?檢查準(zhǔn)備階?段、正常孕?婦等。2?.各種疾病?術(shù)后恢復(fù)期?或即將出院?的病人。?3.可以下?床活動，生?活可以自理?。（二）?護(hù)理要求：?1.每_?__小時巡?視患者，觀?察患者病情?變化，2?.根據(jù)患者?病情，測量?生命體征。?3.根據(jù)?醫(yī)囑，正確?實施治療、?給藥措施。?4.提供?護(hù)理相關(guān)的?健康指導(dǎo)。?新技術(shù)準(zhǔn)入?制度一、?新技術(shù)應(yīng)按?國家有關(guān)規(guī)?定辦理相關(guān)?手續(xù)后方可?實施。二?、實施者提?出書面申請?，填寫《開?展新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)申請?表》，提供?理論依據(jù)和?具體實施細(xì)?則、結(jié)果及?風(fēng)險預(yù)測及?對策，科主?任審閱并簽?字同意后報?醫(yī)務(wù)科。?三、醫(yī)務(wù)科?___學(xué)術(shù)?委員會專家?進(jìn)行論證，?提出意見，?報主管院長?批準(zhǔn)后方可?開展實施。?四、新業(yè)?務(wù)、新技術(shù)?的實施須同?患者簽署相?應(yīng)協(xié)議書，?并應(yīng)履行相?應(yīng)告知義務(wù)?。五、新?業(yè)務(wù)、新技?術(shù)實施過程?中由醫(yī)政（?務(wù)）科負(fù)責(zé)?___專家?進(jìn)行階段性?監(jiān)控，及時?___會診?和學(xué)術(shù)討論?，解決實施?過程中發(fā)現(xiàn)?的一些較大?的技術(shù)問題?。日常管理?工作由相應(yīng)?控制醫(yī)師和?監(jiān)測醫(yī)師完?成。六、?新業(yè)務(wù)、新?技術(shù)完成一?定例數(shù)后，?科室負(fù)責(zé)及?時總結(jié)，并?向醫(yī)務(wù)科?提交總結(jié)報?告，醫(yī)務(wù)科?召開學(xué)術(shù)委?員會會議，?討論決定新?業(yè)務(wù)、新技?術(shù)的是否在?臨床全面開?展。七、?科室主任應(yīng)?直接參與新?業(yè)務(wù)、新技?術(shù)的開展，?并作好科室?新業(yè)務(wù)、新?技術(shù)開展的?___實施?工作，密切?___新項?目實施中可?能出現(xiàn)的各?種意外情況?，積極妥善?處理，做好?記錄。臨?床“危急值?”報告制度?為加強(qiáng)對?臨床“危急?值”的管理?，確保將“?危急值”及?時報告臨床?醫(yī)師，以便?臨床醫(yī)師采?取及時、有?效的治療措?施，確保病?人的醫(yī)療安?全，杜絕病?人意外發(fā)生?，特制定本?制度。一?、“危急值?”是指檢驗?、檢查結(jié)果?與正常預(yù)期?偏離較大，?當(dāng)出現(xiàn)這種?檢驗、檢查?結(jié)果時，表?明患者可能?正處于危險?邊緣，臨床?醫(yī)生如不及?時處理，有?可能危及患?者安全甚至?生命，這種?可能危及患?者安全或生?命的檢查數(shù)?值稱為危急?值，危急值?也稱為緊急?值或警告值?。二、各?醫(yī)技科室（?醫(yī)學(xué)影像科?、b超、心?電圖、內(nèi)窺?鏡等）全體?工作人員應(yīng)?熟練掌握各?種危急值項?目的“危急?值”范圍及?其臨床意義?，檢查出的?結(jié)果為“危?急值”，在?確認(rèn)儀器設(shè)?備正常，經(jīng)?上級醫(yī)師或?科主任復(fù)核?后，立即電?話報告臨床?科室，不得?瞞報、漏報?或延遲報告?，并在《危?急值結(jié)果登?記本》中詳?細(xì)做好相關(guān)?記錄。三?、臨床科室?接到“危急?值”報告后?，應(yīng)立即采?取相應(yīng)措施?，搶救病人?生命，確保?醫(yī)療安全。?四、具體?操作程序：?1、當(dāng)檢?查結(jié)果出現(xiàn)?“危急值”?時，檢查者?首先要確認(rèn)?儀器和檢查?過程是否?正常，在確?認(rèn)儀器及檢?查過程各環(huán)?節(jié)無異常的?情況下，立?即復(fù)查，復(fù)?查結(jié)果與第?一次結(jié)果吻?合無誤后，?檢查者立即?電話通知患?者所在臨床?科室或門急?診值班醫(yī)護(hù)?人員，并在?《檢查危急?值結(jié)果登記?本》上詳細(xì)?記錄，記錄?檢查日期、?患者姓名、?性別、年齡?、科別、住?院號、檢查?項目、檢查?結(jié)果、復(fù)查?結(jié)果、臨床?聯(lián)系人、聯(lián)?系電話、聯(lián)?系時間、報?告人、備注?等項目，并?將檢查結(jié)果?發(fā)出。檢驗?科對原標(biāo)本?妥善處理后?冷藏保存一?天以上，以?便復(fù)查。?2、臨床科?室接到“危?急值”報告?后，須緊急?通知主管醫(yī)?師、值班醫(yī)?師或科主任?，臨床醫(yī)師?需立即對患?者采取相應(yīng)?診治措施，?并于___?小時內(nèi)在病?程記錄中記?錄接收到的?“危急值”?檢查報告結(jié)?果和采取的?診治措施。?3、臨床?醫(yī)師和護(hù)士?在接到“危?急值”報告?后，如果認(rèn)?為該結(jié)果與?患者的臨床?病情不相符?或標(biāo)本的采?集有問題，?應(yīng)重新留取?標(biāo)本送檢進(jìn)?行復(fù)查。如?復(fù)查結(jié)果與?上次一致或?誤差在許可?范圍內(nèi)，檢?查科室應(yīng)重?新向臨床科?室報告“危?急值”，并?在報告單上?注明“已復(fù)?查”。報告?與接收均遵?循“誰報告?（接收），?誰記錄”的?原則。五?、“危急值?”報告涉及?所有門、急?診及病區(qū)病?人，重點對?象是急診科?、手術(shù)室、?各類重癥監(jiān)?護(hù)病房等部?門的急危重?癥患者。?六、“危急?值”報告科?室包括。檢?驗科、放射?科、ct室?、超聲科、?心電圖室等?醫(yī)技科室。?七、為了?確保該制度?能夠得到嚴(yán)?格執(zhí)行，相?關(guān)職能部門?定期對所有?與危急值報?告有關(guān)的科?室工作人員?，包括臨床?醫(yī)護(hù)人員進(jìn)?行培訓(xùn)，內(nèi)?容包括危急?值數(shù)值及報?告、處理流?程。八、?“危急值”?報告作為科?室管理評價?的一項重要?考核內(nèi)容。?醫(yī)務(wù)科對科?室的危急值?報告工作定?期檢查并總?結(jié)。重點追?蹤了解患者?病情的變化?，或是否由?于有了危急?值的報告而?有所改善，?提出“危急?值”報告的?持續(xù)改進(jìn)措?施?？咕?藥物分級管?理制度根?據(jù)抗菌藥物?特點、臨床?療效、細(xì)菌?耐藥、不良?反應(yīng)、當(dāng)?shù)?經(jīng)濟(jì)狀況、?藥品價格等?因素，將抗?菌藥物分為?非限制使用?、限制使用?與特殊使用?三類進(jìn)行分?級管理。?（一）分級?原則1.?非限制使用?。經(jīng)臨床長?期應(yīng)用證明?安全、有效?，對細(xì)菌耐?藥性影響較?小，價格相?對較低的抗?菌藥物。?2.限制使?用。與非限?制使用抗菌?藥物相比較?，這類藥物?在療效、安?全性、對細(xì)?菌耐藥性影?響、藥品價?格等某方面?存在局限性?，不宜作為?非限制藥物?使用。3?.特殊使用?。不良反應(yīng)?明顯，不宜?隨意使用或?臨床需要倍?加保護(hù)以免?細(xì)菌過快產(chǎn)?生耐藥而導(dǎo)?致嚴(yán)重后果?的抗菌藥物?；新上市的?抗菌藥物；?其療效或安?全性任何一?方面的臨床?資料尚較少?，或并不優(yōu)?于現(xiàn)用藥物?者；藥品價?格昂貴。?抗菌藥物分?級具體見附?件二抗菌藥?物分級表。?（二）分?級管理1?.“限制使?用”的抗菌?藥物，須由?主治醫(yī)師以?上專業(yè)技術(shù)?職務(wù)任職資?格的醫(yī)師開?具處方（醫(yī)?囑）。2?.“特殊使?用”的抗菌?藥物，須經(jīng)?抗感染或醫(yī)?院藥事管理?委員會認(rèn)定?的專家會診?同意后，由?具有高級專?業(yè)技術(shù)職稱?的醫(yī)師開具?處方（醫(yī)囑?）。3.?臨床選用抗?菌藥物應(yīng)遵?循《抗菌藥?物臨床應(yīng)用?指導(dǎo)原則》?，根據(jù)感染?部位、嚴(yán)重?程度、致病?菌種類以及?細(xì)菌耐藥情?況、患者病?理生理特點?、藥物價格?等因素加以?綜合分析考?慮，參照“?各類細(xì)菌性?感染的治療?原則”，一?般對輕度與?局部感染患?者應(yīng)首先選?用非限制使?用抗菌藥物?進(jìn)行治療；?嚴(yán)重感染、?免疫功能低?下者合并感?染或病原菌?只對限制使?用抗菌藥物?敏感時，可?選用限制使?用抗菌藥物?治療；特殊?使用抗菌藥?物的選用應(yīng)?從嚴(yán)控制。?4.緊急?情況下臨床?醫(yī)師可以越?級使用高于?權(quán)限的抗菌?藥物，但僅?限于___?天用量，并?做好相關(guān)病?歷記錄。手?術(shù)安全核查?制度一、?手術(shù)安全核?查是由具有?執(zhí)業(yè)資質(zhì)的?手術(shù)醫(yī)師、?麻醉（范本?）醫(yī)師和手?術(shù)室護(hù)士三?方（以下簡?稱三方），?分別在麻醉?（范本）實?施前、手術(shù)?開始前和患?者離開手術(shù)?室前，共同?對患者身份?和手術(shù)部位?等內(nèi)容進(jìn)行?核查的工作?。二、本?制度適用于?各級各類手?術(shù)，其他有?創(chuàng)操作可參?照執(zhí)行。?三、手術(shù)患?者均應(yīng)配戴?標(biāo)示有患者?身份識別信?息的標(biāo)識以?便核查。?四、手術(shù)安?全核查由手?術(shù)醫(yī)師或麻?醉（范本）?醫(yī)師主持，?三方共同執(zhí)?行并逐項填?寫《手術(shù)安?全核查表》?。五、實?施手術(shù)安全?核查的內(nèi)容?及流程。?（一）麻醉?（范本）實?施前：三方?按《手術(shù)安?全核查表》?依次核對患?者身份（姓?名、性別、?年齡、病案?號）、手術(shù)?方式、知情?同意情況、?手術(shù)部位與?標(biāo)識、麻醉?（范本）安?全檢查、皮?膚是否完整?、術(shù)野皮膚?準(zhǔn)備、靜脈?通道建立情?況、患者過?敏史、抗?菌藥物皮試?結(jié)果、術(shù)前?備血情況、?假體、體內(nèi)?；（二）?手術(shù)開始前?：三方共同?核查患者身?份（姓名、?性；（三?）患者離開?手術(shù)室前：?三方共同核?查患者身份?（姓；（?四）三方確?認(rèn)后分別在?《手術(shù)安全?核查表》上?簽名；六?、手術(shù)安全?核查必須按?照上述步驟?依次進(jìn)行，?每一步；?七、術(shù)中用?藥、輸血的?核查：由麻?醉（范本）?醫(yī)師或手術(shù)?醫(yī)師根；?八、住院患?者《手術(shù)安?全核查表》?應(yīng)歸入病歷?中保管，；?九、手術(shù)?科室敏史?、抗菌藥物?皮試結(jié)果、?術(shù)前備血情?況、假體、?體內(nèi)植入物?、影像學(xué)資?料等內(nèi)容。?（二）手?術(shù)開始前。?三方共同核?查患者身份?（姓名、性?別、年齡）?、手術(shù)方式?、手術(shù)部位?與標(biāo)識，并?確認(rèn)風(fēng)險預(yù)?警等內(nèi)容。?手術(shù)物品準(zhǔn)?備情況的核?查由手術(shù)室?護(hù)士執(zhí)行并?向手術(shù)醫(yī)師?和麻醉（范?本）醫(yī)師報?告。（三?）患者離開?手術(shù)室前。?三方共同核?查患者身份?（姓名、性?別、年齡）?、實際手術(shù)?方式，術(shù)中?用藥、輸血?的核查，清?點手術(shù)用物?，確認(rèn)手術(shù)?標(biāo)本，檢查?皮膚完整性?、動靜脈通?路、引流管?，確認(rèn)患者?去向等內(nèi)容?。（四）?三方確認(rèn)后?分別在《手?術(shù)安全核查?表》上簽名?。六、手?術(shù)安全核查?必須按照上?述步驟依次?進(jìn)行，每一?步核查無誤?后方可進(jìn)行?下一步操作?，不得提前?填寫表格。?七、術(shù)中?用藥、輸血?的核查。由?麻醉（范本?）醫(yī)師或手?術(shù)醫(yī)師根據(jù)?情況需要下?達(dá)醫(yī)囑并做?好相應(yīng)記錄?，由手術(shù)室?護(hù)士與麻醉?（范本）醫(yī)?師共同核查?。八、住?院患者《手?術(shù)安全核查?表》應(yīng)歸入?病歷中保管?，非住院患?者《手術(shù)安?全核查表》?由手術(shù)室負(fù)?責(zé)保存一年?。九、手?術(shù)科室、麻?醉（范本）?科與手術(shù)室?的負(fù)責(zé)人是?本科室實施?手術(shù)安全核?查制度的第?一責(zé)任人。?十、醫(yī)務(wù)?科、質(zhì)控科?應(yīng)加強(qiáng)對本?院手術(shù)安全?核查制度實?施情況的監(jiān)?督與管理，?提出持續(xù)改?進(jìn)的措施并?加以落實。?臨床用血?安全管理審?批制度一?、臨床用血?應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?用血管理辦?法》和《臨?床輸血技術(shù)?規(guī)范》有關(guān)?規(guī)定，提倡?科學(xué)合理用?血，杜絕浪?費、濫用血?液，確保臨?床用血的?質(zhì)量和安全?。二、醫(yī)?院輸血科在?輸血管理委?員會的領(lǐng)導(dǎo)?下，負(fù)責(zé)臨?床用血的規(guī)?范管理和技?術(shù)指導(dǎo)，臨?床用血的計?劃申報，儲?存血液，對?本單位臨床?用血制度執(zhí)?行情況進(jìn)行?檢查，并參?與臨床有關(guān)?疾病的診斷?、治療與科?研。三、?臨床用血前?，應(yīng)當(dāng)向患?者及其家屬?告知輸血目?的，可能發(fā)?生的輸血反?應(yīng)和經(jīng)血液?途徑感染疾?病的可能，?根據(jù)輸血技?術(shù)規(guī)范進(jìn)行?相關(guān)項目的?檢驗，由醫(yī)?患雙方共同?簽署輸血治?療同意書并?存入病歷。?四、無家?屬簽字的無?自主意識患?者的緊急輸?血，報醫(yī)務(wù)?科同意、備?案，并記入?病歷。五?、臨床用血?適應(yīng)癥根據(jù)?《輸血技術(shù)?規(guī)范》執(zhí)行?，臨床用血?指征：hb?六、平診臨?床輸全血一?次用血、備?血量超過_?__毫升時?要履行報批?手續(xù)，由科?室主任簽名?后報醫(yī)務(wù)科?。急診、?搶救用血經(jīng)?主管醫(yī)師以?上同意后可?隨時申請，?但事后應(yīng)當(dāng)?按照以上要?求補(bǔ)辦手續(xù)?。七、臨?床用血嚴(yán)格?執(zhí)行查對制?度，輸血時?發(fā)生不良反?應(yīng)，立即根?據(jù)輸血技術(shù)?規(guī)范進(jìn)行處?理并填寫《?輸血不良反?應(yīng)報告單》?八、臨床?輸血完畢后?，應(yīng)將輸血?記錄單（交?叉配血報告?單）貼在病?歷中，并將?血袋送回輸?血科保存和?處理。做好?輸血觀察記?錄。九、?成分輸血具?有療效好、?副作用小、?節(jié)約血液資?源以及便于?保存和運輸?等優(yōu)點，應(yīng)?積極推廣，?成分輸血率?應(yīng)高于__?_%。十?、結(jié)合我院?實際，臨床?用血應(yīng)報醫(yī)?務(wù)科審批信?息安全管理?制度一、?計算機(jī)安全?管理1、?醫(yī)院計算機(jī)?操作人員必?須按照計算?機(jī)正確的使?用方法操作?計算機(jī)系統(tǒng)?。嚴(yán)禁__?_使用計算?機(jī)或蓄意破?壞計算機(jī)軟?硬件。2?、未經(jīng)許可?，不得擅自?拆裝計算機(jī)?硬件系統(tǒng)，?若須拆裝，?則通知信息?科技術(shù)人員?進(jìn)行。3?、計算機(jī)的?軟件___?和卸載工作?必須由信息?科技術(shù)人員?進(jìn)行。4?、計算機(jī)的?使用必須由?其合法授權(quán)?者使用，不?得使用。?5、醫(yī)院計?算機(jī)僅限于?醫(yī)院內(nèi)部工?作使用，原?則上不許接?入互聯(lián)網(wǎng)。?因工作需要?接入互聯(lián)網(wǎng)?的，需書面?向醫(yī)務(wù)科提?出申請，經(jīng)?簽字批準(zhǔn)后?交信息科負(fù)?責(zé)接入。接?入互聯(lián)網(wǎng)的?計算機(jī)必須?___正版?的反病毒軟?件。并保證?反病毒軟件?實時升級。?6、醫(yī)院?任何科室如?發(fā)現(xiàn)或懷疑?有計算機(jī)病?毒侵入，應(yīng)?立即斷開網(wǎng)?絡(luò)，同時通?知信息科技?術(shù)人員負(fù)責(zé)?處理。信息?科應(yīng)采取措?施清除，并?向主管院領(lǐng)?導(dǎo)報告?zhèn)浒?。7、醫(yī)?院計算機(jī)內(nèi)?不得___?游戲、即時?通訊等與工?作無關(guān)的軟?件，盡量不?在院內(nèi)計算?機(jī)上使用來?歷不明的移?動存儲工具?。網(wǎng)絡(luò)使?用人員行為?規(guī)范1、?不得在醫(yī)院?網(wǎng)絡(luò)中制作?、復(fù)制、查?閱和傳播國?家法律、法?規(guī)所禁止的?信息。2?、不得在醫(yī)?院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)?行國家相關(guān)?法律法規(guī)所?禁止的活動?。3、未?經(jīng)允許，不?得擅自修改?計算機(jī)中與?網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的?設(shè)置。4?、未經(jīng)允許?，不得私自?添加、刪除?與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)?有關(guān)的軟件?。5、未?經(jīng)允許，不?得進(jìn)入醫(yī)院?網(wǎng)絡(luò)或者使?用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)?資源。6?、未經(jīng)允許?，不得對醫(yī)?院網(wǎng)絡(luò)功能?進(jìn)行刪除、?修改或者增?加。7、?未經(jīng)允許，?不得對醫(yī)院?網(wǎng)絡(luò)中存儲?、處理或者?傳輸?shù)臄?shù)據(jù)?和應(yīng)用程序?進(jìn)行刪除、?修改或者增?加。8、?不得故意制?作、傳播計?算機(jī)病毒等?破壞性程序?。9、不?得進(jìn)行其他?危害醫(yī)院網(wǎng)?絡(luò)安全及正?常運行的活?動。二、?網(wǎng)絡(luò)硬件的?管理網(wǎng)絡(luò)?硬件包括服?務(wù)器、路由?器、交換機(jī)?、通信線路?、不間斷供?電設(shè)備、機(jī)?柜、配線架?、信息點模?塊等提供網(wǎng)?絡(luò)服務(wù)的設(shè)?施及設(shè)備。?1、各職?能部門、各?科室應(yīng)妥善?保管安置在?本部門的網(wǎng)?絡(luò)設(shè)備、設(shè)?施及通信。?2、不得?破壞網(wǎng)絡(luò)設(shè)?備、設(shè)施及?通信線路。?由于事故原?因造成的網(wǎng)?絡(luò)連接中斷?的，應(yīng)根據(jù)?其情節(jié)輕重?予以處罰或?賠償。3?、未經(jīng)允許?，不得中斷?網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及?設(shè)施的供電?線路。因生?產(chǎn)原因必須?停電的，應(yīng)?提前通知網(wǎng)?絡(luò)管理人員?。4、不?得擅自挪動?、轉(zhuǎn)移、增?加、___?、拆卸網(wǎng)絡(luò)?設(shè)施及設(shè)備?。特殊情況?應(yīng)提前通知?網(wǎng)絡(luò)管理人?員，在得到?允許后方可?實施。四?、軟件及信?息安全1?、計算機(jī)及?外設(shè)所配軟?件及驅(qū)動程?序交網(wǎng)絡(luò)管?理人員保管?，以便統(tǒng)一?維護(hù)和管理?。2、管?理系統(tǒng)軟件?由網(wǎng)絡(luò)管理?人員按使用?范圍進(jìn)行_?__，其他?任何人不得?___、復(fù)?制、傳播此?類軟件。?3、網(wǎng)絡(luò)資?源及網(wǎng)絡(luò)信?息的使用權(quán)?限由網(wǎng)絡(luò)管?理人員按醫(yī)?院的有關(guān)規(guī)?定予以分配?，任何人不?得擅自超越?權(quán)限使用網(wǎng)?絡(luò)資源及網(wǎng)?絡(luò)信息。?4、網(wǎng)絡(luò)的?使用人員應(yīng)?妥善保管各?自的___?及身份認(rèn)證?文件，不得?將___及?身份認(rèn)證文?件交與他人?使用。5?、任何人不?得將含有醫(yī)?院信息的計?算機(jī)或各種?存儲介質(zhì)交?與無關(guān)人員?。更不得?利用醫(yī)院數(shù)?據(jù)信息獲取?不正當(dāng)利益?。十八項核心制度（二）一、首?診負(fù)責(zé)制度?二、三級?查房制度?三、會診制?度四、分?級護(hù)理制度?五、值班?和交接班制?度六、疑?難病例討論?制度七、?急危重患者?搶救制度?八、術(shù)前討?論制度九?、死亡病例?討論制度?十、查對制?度十一、?手術(shù)安全核?查制度十?二、手術(shù)分?級管理制度?十三、新?技術(shù)和新項?目準(zhǔn)入制度?十四、危?急值報告制?度十五、?病歷管理制?度十六、?抗菌藥物分?級管理制度?十七、臨?床用血審核?制度十八?、信息安全?管理制度?醫(yī)療質(zhì)量安?全核心制度?要點醫(yī)療?質(zhì)量安全核?心制度是指?在診療活動?中對保障醫(yī)?療質(zhì)量和患?者安全發(fā)揮?重要的基礎(chǔ)?性作用，醫(yī)?療機(jī)構(gòu)及其?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?當(dāng)嚴(yán)格遵守?的一系列制?度。根據(jù)《?醫(yī)療質(zhì)量管?理辦法》，?醫(yī)療質(zhì)量安?全核心制度?共___項?。本要點是?各級各類醫(yī)?療機(jī)構(gòu)實施?醫(yī)療質(zhì)量安?全核心制度?的基本要求?。一、首?診負(fù)責(zé)制度?（一）定?義指患者?的首位接診?醫(yī)師（首診?醫(yī)師）在一?次就診過程?結(jié)束前或由?其他醫(yī)師接?診前，負(fù)責(zé)?該患者全程?診療管理的?制度。醫(yī)療?機(jī)構(gòu)和科室?的首診責(zé)任?參照醫(yī)師首?診責(zé)任執(zhí)行?。（二）?基本要求?1.明確患?者在診療過?程中不同階?段的責(zé)任主?體。2.?保障患者診?療過程中診?療服務(wù)的連?續(xù)性。3?.首診醫(yī)師?應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)?療記錄，保?障醫(yī)療行為?可追溯。?4.非本醫(yī)?療機(jī)構(gòu)診療?科目范圍內(nèi)?疾病，應(yīng)告?知患者或其?法定代理人?，并建議患?者前往相應(yīng)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)就?診。二、?三級查房制?度（一）?定義指患?者住院期間?，由不同級?別的醫(yī)師以?查房的形式?實施患者評?估、制定與?調(diào)整診療方?案、觀察診?療效果等醫(yī)?療活動的制?度。（二?）基本要求?1.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)實行科?主任領(lǐng)導(dǎo)下?的三個不同?級別的醫(yī)師?查房制度。?三個不同級?別的醫(yī)師可?以包括但不?限于主任醫(yī)?師或副主任?醫(yī)師-主治?醫(yī)師-住院?醫(yī)師。2?.遵循下級?醫(yī)師服從上?級醫(yī)師，所?有醫(yī)師服從?科主任的工?作原則。?3.醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確?各級醫(yī)師的?醫(yī)療決策和?實施權(quán)限。?4.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)?格明確查房?周期。工作?日每天至少?查房___?次，非工作?日每天至少?查房___?次，三級醫(yī)?師中最高級?別的醫(yī)師每?周至少查房?___次，?中間級別的?醫(yī)師每周至?少查房__?_次。術(shù)者?必須親自在?術(shù)前和術(shù)后?___小時?內(nèi)查房。?5.醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確?醫(yī)師查房行?為規(guī)范，尊?重患者、注?意儀表、保?護(hù)隱私、加?強(qiáng)溝通、規(guī)?范流程。?6.開展護(hù)?理、藥師查?房的可參照?上述規(guī)定執(zhí)?行。三、?會診制度?（一）定義?會診是指出?于診療需要?，由本科室?以外或本機(jī)?構(gòu)以外的醫(yī)?務(wù)人員協(xié)助?提出診療意?見或提供診?療服務(wù)的活?動。規(guī)范會?診行為的制?度稱為會診?制度。（?二）基本要?求1.按?會診范圍，?會診分為機(jī)?構(gòu)內(nèi)會診和?機(jī)構(gòu)外會診?。機(jī)構(gòu)內(nèi)多?學(xué)科會診應(yīng)?當(dāng)由醫(yī)療管?理部門__?_。2.?按病情緊急?程度，會診?分為急會診?和普通會診?。機(jī)構(gòu)內(nèi)急?會診應(yīng)當(dāng)在?會診請求發(fā)?出后___?分鐘內(nèi)到位?，普通會診?應(yīng)當(dāng)在會診?發(fā)出后__?_小時內(nèi)完?成。3.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)?當(dāng)統(tǒng)一會診?單格式及填?寫規(guī)范，明?確各類會診?的具體流程?。4.原?則上，會診?請求人員應(yīng)?當(dāng)陪同完成?會診，會診?情況應(yīng)當(dāng)在?會診單中記?錄。會診意?見的處置情?況應(yīng)當(dāng)在病?程中記錄。?5.前往?或邀請機(jī)構(gòu)?外會診，應(yīng)?當(dāng)嚴(yán)格遵照?國家有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?四、分級護(hù)?理制度（?一）定義?指醫(yī)護(hù)人員?根據(jù)住院患?者病情和（?或）自理能?力對患者進(jìn)?行分級別護(hù)?理的制度。?（二）基?本要求1.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)?當(dāng)按照國家?分級護(hù)理管?理相關(guān)指導(dǎo)?原則和護(hù)理?服務(wù)工作標(biāo)?準(zhǔn)，制定本?機(jī)構(gòu)分級護(hù)?理制度。?2.原則上?，護(hù)理級別?分為特級護(hù)?理、一級護(hù)?理、二級護(hù)?理、三級護(hù)?理___個?級別。3?.醫(yī)護(hù)人員?應(yīng)當(dāng)根據(jù)患?者病情和（?或）自理能?力變化動態(tài)?（范本）調(diào)?整護(hù)理級別?。4.患?者護(hù)理級別?應(yīng)當(dāng)明確標(biāo)?識。五、?值班和交接?班制度（?一）定義?指醫(yī)療機(jī)構(gòu)?及其醫(yī)務(wù)人?員通過值班?和交接班機(jī)?制保障患者?診療過程連?續(xù)性的制度?。（二）?基本要求?1.醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立?全院性醫(yī)療?值班體系，?包括臨床、?醫(yī)技、護(hù)理?部門以及提?供診療支持?的后勤部門?，明確值班?崗位職責(zé)并?保證常態(tài)運?行。2.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)實?行醫(yī)院總值?班制度，有?條件的醫(yī)院?可以在醫(yī)院?總值班外，?單獨設(shè)置醫(yī)?療總值班和?護(hù)理總值班?。總值班人?員需接受相?應(yīng)的培訓(xùn)并?經(jīng)考核合格?。3.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)及科?室應(yīng)當(dāng)明確?各值班崗位?職責(zé)、值班?人員資質(zhì)和?人數(shù)。值班?表應(yīng)當(dāng)在全?院公開，值?班表應(yīng)當(dāng)涵?蓋與患者診?療相關(guān)的所?有崗位和時?間。4.?當(dāng)值醫(yī)務(wù)人?員中必須有?本機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)?的醫(yī)務(wù)人員?，非本機(jī)構(gòu)?執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人?員不得單獨?值班。當(dāng)值?人員不得擅?自離崗，休?息時應(yīng)當(dāng)在?指定的地點?休息。5?.各級值班?人員應(yīng)當(dāng)確?保通訊暢通?。6.四?級手術(shù)患者?手術(shù)當(dāng)日和?急危重患者?必須床旁交?班。7.?值班期間所?有的診療活?動必須及時?記入病歷。?8.交接?班內(nèi)容應(yīng)當(dāng)?專冊記錄，?并由交班人?員和接班人?員共同簽字?確認(rèn)。六?、疑難病例?討論制度?（一）定義?指為盡早?明確診斷或?完善診療方?案，對診斷?或治療存在?疑難問題的?病例進(jìn)行討?論的制度。?（二）基?本要求1?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)?及臨床科室?應(yīng)當(dāng)明確疑?難病例的范?圍，包括但?不限于出現(xiàn)?以下情形的?患者：沒有?明確診斷或?診療方案難?以確定、疾?病在應(yīng)有明?確療效的周?期內(nèi)未能達(dá)?到預(yù)期療效?、非計劃再?次住院和非?計劃再次手?術(shù)、出現(xiàn)可?能危及生命?或造成器官?功能嚴(yán)重?fù)p?害的并發(fā)癥?等2.疑?難病例均應(yīng)?由科室或醫(yī)?療管理部門?___開展?討論。討論?原則上應(yīng)由?科主任主持?，全科人員?參加。必要?時邀請相關(guān)?科室人員或?機(jī)構(gòu)外人員?參加3.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)?統(tǒng)一疑難病?例討論記錄?的格式和模?板。討論內(nèi)?容應(yīng)專冊記?錄，主持人?需審核并簽?字。討論的?結(jié)論應(yīng)當(dāng)記?入病歷。?4.參加疑?難病例討論?成員中應(yīng)當(dāng)?至少有__?_人具有主?治及以上專?業(yè)技術(shù)職務(wù)?任職資格。?七、急危?重患者搶救?制度（一?）定義指?為控制病情?、挽救生命?，對急危重?患者進(jìn)行搶?救并對搶救?流程進(jìn)行規(guī)?范的制度。?（二）基?本要求1?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)?及臨床科室?應(yīng)當(dāng)明確急?危重患者的?范圍，包括?但不限于出?現(xiàn)以下情形?的患者：病?情危重，不?立即處置可?能存在危及?生命或出現(xiàn)?重要臟器功?能嚴(yán)重?fù)p害?；生命體征?不穩(wěn)定并有?惡化傾向等?。2.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?建立搶救資?源配置與緊?急調(diào)配的機(jī)?制，確保各?單元搶救設(shè)?備和藥品可?用。建立綠?色通道機(jī)制?，確保急危?重患者優(yōu)先?救治。醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為?非本機(jī)構(gòu)診?療范圍內(nèi)的?急危重患者?的轉(zhuǎn)診提供?必要的幫助?。3.臨?床科室急危?重患者的搶?救，由現(xiàn)場?級別和年資?最高的醫(yī)師?主持。緊急?情況下醫(yī)務(wù)?人員參與或?主持急危重?患者的搶救?，不受其執(zhí)?業(yè)范圍限制?。4.搶?救完成后_?__小時內(nèi)?應(yīng)當(dāng)將搶救?記錄記入病?歷，記錄時?間應(yīng)具體到?分鐘，主持?搶救的人員?應(yīng)當(dāng)審核并?簽字。八?、術(shù)前討論?制度（一?）定義指?以降低手術(shù)?風(fēng)險、保障?手術(shù)安全為?目的，在患?者手術(shù)實施?前，醫(yī)師必?須對擬實施?手術(shù)的手術(shù)?指征、手術(shù)?方式、預(yù)期?效果、手術(shù)?風(fēng)險和處置?預(yù)案等進(jìn)行?討論的制度?。（二）?基本要求?1.除以緊?急搶救生命?為目的的急?診手術(shù)外，?所有住院患?者手術(shù)必須?實施術(shù)前討?論，術(shù)者必?須參加。?2.術(shù)前討?論的范圍包?括手術(shù)組討?論、醫(yī)師團(tuán)?隊討論、病?區(qū)內(nèi)討論和?全科討論。?臨床科室應(yīng)?當(dāng)明確本科?室開展的各?級手術(shù)術(shù)前?討論的范圍?并經(jīng)醫(yī)療管?理部門審定?。全科討論?應(yīng)當(dāng)由科主?任或其授權(quán)?的副主任主?持，必要時?邀請醫(yī)療管?理部門和相?關(guān)科室參加??；颊呤中g(shù)?涉及多學(xué)科?或存在可能?影響手術(shù)的?合并癥的，?應(yīng)當(dāng)邀請相?關(guān)科室參與?討論，或事?先完成相關(guān)?學(xué)科的會診?。3.術(shù)?前討論完成?后，方可開?具手術(shù)醫(yī)囑?，簽署手術(shù)?知情同意書?。4.術(shù)?前討論的結(jié)?論應(yīng)當(dāng)記入?病歷。九?、死亡病例?討論制度?（一）定義?指為全面?梳理診療過?程、總結(jié)和?積累診療經(jīng)?驗、不斷提?升診療服務(wù)?水平，對醫(yī)?療機(jī)構(gòu)內(nèi)死?亡病例的死?亡原因、死?亡診斷、診?療過程等進(jìn)?行討論的制?度。（二?）基本要求?1.死亡?病例討論原?則上應(yīng)當(dāng)在?患者死亡_?__周內(nèi)完?成。尸檢病?例在尸檢報?告出具后_?__周內(nèi)必?須再次討論?。2.死?亡病例討論?應(yīng)當(dāng)在全科?范圍內(nèi)進(jìn)行?，由科主任?主持，必要?時邀請醫(yī)療?管理部門和?相關(guān)科室參?加。3.?死亡病例討?論情況應(yīng)當(dāng)?按照本機(jī)構(gòu)?統(tǒng)一制定的?模板進(jìn)行專?冊記錄，由?主持人審核?并簽字。死?亡病例討論?結(jié)果應(yīng)當(dāng)記?入病歷。?4.醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時?對全部死亡?病例進(jìn)行匯?總分析，并?提出持續(xù)改?進(jìn)意見。?十、查對制?度（一）?定義指為?防止醫(yī)療差?錯，保障醫(yī)?療安全，醫(yī)?務(wù)人員對醫(yī)?療行為和醫(yī)?療器械、設(shè)?施、藥品等?進(jìn)行復(fù)核查?對的制度。?（二）基?本要求1?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)?的查對制度?應(yīng)當(dāng)涵蓋患?者身份識別?、臨床診療?行為、設(shè)備?設(shè)施運行和?醫(yī)療環(huán)境安?全等相關(guān)方?面。2.?每項醫(yī)療行?為都必須查?對患者身份?。應(yīng)當(dāng)至少?使用兩種身?份查對方式?，嚴(yán)禁將床?號作為身份?查對的標(biāo)識?。為無名患?者進(jìn)行診療?活動時，須?雙人核對。?用電子設(shè)備?辨別患者身?份時，仍需?口語化查對?。3.醫(yī)?療器械、設(shè)?施、藥品、?標(biāo)本等查對?要求按照國?家有關(guān)規(guī)定?和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?十一、手?術(shù)安全核查?制度（一?）定義指在?麻醉（范本?）實施前、?手術(shù)開始前?和患者離開?手術(shù)室前對?患者身份、?手術(shù)部位、?手術(shù)方式等?進(jìn)行多方參?與的核查，?以保障患者?安全的制度?。（二）?基本要求?1.醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立?手術(shù)安全核?查制度和標(biāo)?準(zhǔn)化流程。?2.手術(shù)?安全核查過?程和內(nèi)容按?國家有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?3.手術(shù)安?全核查表應(yīng)?當(dāng)納入病歷?。十二、?手術(shù)分級管?理制度（?一）定義?指為保障患?者安全，按?照手術(shù)風(fēng)險?程度、復(fù)雜?程度、難易?程度和資源?消耗不同，?對手術(shù)進(jìn)行?分級管理的?制度。（?二）基本要?求1.按?照手術(shù)風(fēng)險?性和難易程?度不同，手?術(shù)分為四級?。具體要求?按照國家有?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?。2.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?建立手術(shù)分?級管理工作?制度和手術(shù)?分級管理目?錄。3.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)?當(dāng)建立手術(shù)?分級授權(quán)管?理機(jī)制，建?立手術(shù)醫(yī)師?技術(shù)檔案。?4.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對?手術(shù)醫(yī)師能?力進(jìn)行定期?評估，根據(jù)?評估結(jié)果對?手術(shù)權(quán)限進(jìn)?行動態(tài)（范?本）調(diào)整。?十三、新?技術(shù)和新項?目準(zhǔn)入制度?（一）定?義指為保?障患者安全?，對于本醫(yī)?療機(jī)構(gòu)首次?開展臨床應(yīng)?用的醫(yī)療技?術(shù)或診療方?法實施論證?、審核、質(zhì)?控、評估全?流程規(guī)范管?理的制度。?（二）基?本要求1?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)?擬開展的新?技術(shù)和新項?目應(yīng)當(dāng)為安?全、有效、?經(jīng)濟(jì)、適宜?、能夠進(jìn)行?臨床應(yīng)用的?技術(shù)和項目?。2.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?明確本機(jī)構(gòu)?醫(yī)療技術(shù)和?診療項目臨?床應(yīng)用清單?并定期更新?。3.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?建立新技術(shù)?和新項目審?批流程，所?有新技術(shù)和?新項目必須?經(jīng)過本機(jī)構(gòu)?相關(guān)技術(shù)管?理委員會和?醫(yī)學(xué)倫理委?員會審核同?意后，方可?開展臨床應(yīng)?用。4.?新技術(shù)和新?項目臨床應(yīng)?用前，要充?分論證可能?存在的安全?隱患或技術(shù)?風(fēng)險，并制?定相應(yīng)預(yù)案?。5.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?明確開展新?技術(shù)和新項?目臨床應(yīng)用?的專業(yè)人員?范圍，并加?強(qiáng)新技術(shù)和?新項目質(zhì)量?控制工作。?6.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建?立新技術(shù)和?新項目臨床?應(yīng)用動態(tài)（?范本）評估?制度，對新?技術(shù)和新項?目實施全程?追蹤管理和?動態(tài)（范本?）評估。?7.醫(yī)療機(jī)?構(gòu)開展臨床?研究的新技?術(shù)和新項目?按照國家有?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?。十四、?危急值報告?制度（一?）定義指?對提示患者?處于生命危?急狀態(tài)的檢?查、檢驗結(jié)?果建立復(fù)核?、報告、記?錄等管理機(jī)?制，以保障?患者安全的?制度。（?二）基本要?求1.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?分別建立住?院和門急診?患者危急值?報告具體管?理流程和記?錄規(guī)范，確?保危急值信?息準(zhǔn)確，傳?遞及時，信?息傳遞各環(huán)?節(jié)無縫銜接?且可追溯。?2.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制?定可能危及?患者生命的?各項檢查、?檢驗結(jié)果危?急值清單并?定期調(diào)整。?3.出現(xiàn)?危急值時，?出具檢查、?檢驗結(jié)果報?告的部門報?出前，應(yīng)當(dāng)?雙人核對并?簽字確認(rèn)，?夜間或緊急?情況下可單?人雙次核對?。對于需要?立即重復(fù)檢?查、檢驗的?項目，應(yīng)當(dāng)?及時復(fù)檢并?核對。4?.外送的檢?驗標(biāo)本或檢?查項目存在?危急值項目?的，醫(yī)院應(yīng)?當(dāng)和相關(guān)機(jī)?構(gòu)協(xié)商危急?值__通知?方式，并建?立可追溯的?危急值報告?流程，確保?臨床科室或?患方能夠及?時接收危急?值。5.?臨床科室任?何接收到危?急值信息的?人員應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)?確記錄、復(fù)?讀、確認(rèn)危?急值結(jié)果，?并立即通知?相關(guān)醫(yī)師。?6.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)統(tǒng)?一制定臨床?危急值信息?登記專冊和?模板，確保?危急值信息?報告全流程?的人員、時?間、內(nèi)容等?關(guān)鍵要素可?追溯。十?五、病歷管?理制度（?一）定義?指為準(zhǔn)確反?映醫(yī)療活動?全過程，實?現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)?行為可追溯?，維護(hù)醫(yī)患?雙方合法權(quán)?益，保障醫(yī)?療質(zhì)量和醫(yī)?療安全，對?醫(yī)療文書的?書寫、質(zhì)控?、保存、使?用等環(huán)節(jié)進(jìn)?行管理的制?度。（二?）基本要求?1.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建?立住院及門?急診病歷管?理和質(zhì)量控?制制度，嚴(yán)?格落實國家?病歷書寫、?管理和應(yīng)用?相關(guān)規(guī)定，?建立病歷質(zhì)?量檢查、評?估與反饋機(jī)?制。2.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病?歷書寫應(yīng)當(dāng)?做到客觀、?真實、準(zhǔn)確?、及時、完?整、規(guī)范，?并明確病歷?書寫的格式?、內(nèi)容和時?限。3.?實施電子病?歷的醫(yī)療機(jī)?構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建?立電子病歷?的建立、記?錄、修改、?使用、存儲?、傳輸、質(zhì)?控、安全等?級保護(hù)等管?理制度。?4.醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)保障?病歷資料安?全，病歷內(nèi)?容記錄與修?改信息可追?溯。5.?鼓勵推行病?歷無紙化。?十六、抗?菌藥物分級?管理制度?（一）定義?指根據(jù)抗?菌藥物的安?全性、療效?、細(xì)菌耐藥?性和價格等?因素，對抗?菌藥物臨床?應(yīng)用進(jìn)行分?級管理的制?度。（二?）基本要求?1.根據(jù)?抗菌藥物的?安全性、療?效、細(xì)菌耐?藥性和價格?等因素，抗?菌藥物分為?非限制使用?級、限制使?用級與特殊?使用級三級?。2.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?嚴(yán)格按照有?關(guān)規(guī)定建立?本機(jī)構(gòu)抗菌?藥物分級管?理目錄和醫(yī)?師抗菌藥物?處方權(quán)限，?并定期調(diào)整?。3.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?建立全院特?殊使用級抗?菌藥物會診?專家?guī)?，?照規(guī)定規(guī)范?特殊使用級?抗菌藥物使?用流程。?4.醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照?抗菌藥物分?級管理原則?，建立抗菌?藥物遴選、?采購、處方?、調(diào)劑、臨?床應(yīng)用和藥?物評價的管?理制度和具?體操作流程?。十七、?臨床用血審?核制度（?一）定義?指在臨床用?血全過程中?，對與臨床?用血相關(guān)的?各項程序和?環(huán)節(jié)進(jìn)行審?核和評估，?以保障患者?臨床用血安?全的制度。?（二）基?本要求1?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)?應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格落?實國家關(guān)于?醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨?床用血的有?關(guān)規(guī)定，設(shè)?立臨床用血?管理委員會?或工作組，?制定本機(jī)構(gòu)?血液預(yù)訂、?接收、入庫?、儲存、出?庫、庫存預(yù)?警、臨床合?理用血等管?理制度，完?善臨床用血?申請、審核?、監(jiān)測、分?析、評估、?改進(jìn)等管理?制度、機(jī)制?和具體流程?。2.臨?床用血審核?包括但不限?于用血申請?、輸血治療?知情同意、?適應(yīng)證判斷?、配血、取?血發(fā)血、臨?床輸血、輸?血中觀察和?輸血后管理?等環(huán)節(jié)，并?全程記錄，?保障信息可?追溯，健全?臨床合理用?血評估與結(jié)?果應(yīng)用制度?、輸血不良?反應(yīng)監(jiān)測和?處置流程。?3.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)完?善急救用血?管理制度和?流程，保障?急救治療需?要。十八?、信息安全?管理制度?（一）定義?指醫(yī)療機(jī)?構(gòu)按照信息?安全管理相?關(guān)法律法規(guī)?和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)?要求，對醫(yī)?療機(jī)構(gòu)患者?診療信息的?收集、存儲?、使用、傳?輸、處理、?發(fā)布等進(jìn)行?全流程系統(tǒng)?性保障的制?度。（二?）基本要求?1.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依?法依規(guī)建立?覆蓋患者診?療信息管理?全流程的制?度和技術(shù)保?障體系，完?善___架?構(gòu)，明確管?理部門，落?實信息安全?等級保護(hù)等?有關(guān)要求。?2.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)主要負(fù)?責(zé)人是醫(yī)療?機(jī)構(gòu)患者診?療信息安全?管理第一責(zé)?任人。3?.醫(yī)療機(jī)構(gòu)?應(yīng)當(dāng)建立患?者診療信息?安全風(fēng)險評?估和應(yīng)急工?作機(jī)制，制?定應(yīng)急預(yù)案?。4.醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?確保實現(xiàn)本?機(jī)構(gòu)患者診?療信息管理?全流程的安?全性、真實?性、連續(xù)性?、完整性、?穩(wěn)定性、時?效性、溯源?性。5.?醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)?當(dāng)建立患者?診療信息保?護(hù)制度，使?用患者診療?信息應(yīng)當(dāng)遵?循合法、依?規(guī)、正當(dāng)、?必要的原則?，不得出售?或擅自向他?人或其他機(jī)?構(gòu)提供患者?診療信息。?6.醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建?立員工授權(quán)?管理制度，?明確員工的?患者診療信?息使用權(quán)限?和相關(guān)責(zé)任?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)?應(yīng)當(dāng)為員工?使用患者診?療信息提供?便利和安全?保障，因個?人授權(quán)信息?保管不當(dāng)造?成的不良后?果由被授權(quán)?人承擔(dān)。?7.醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)不斷?提升患者診?療信息安全?防護(hù)水平，?防止信息泄?露、毀損、?丟失。定期?開展患者診?療信息安全?自查工作，?建立患者診?療信息系統(tǒng)?安全事故責(zé)?任管理、追?溯機(jī)制。在?發(fā)生或者可?能發(fā)生患者?診療信息泄?露、毀損、?丟失的情況?時，應(yīng)當(dāng)立?即采取補(bǔ)救?措施，按照?規(guī)定向有關(guān)?部門報告。?十八項核心制度（三）1、首?診醫(yī)師、首?診科室責(zé)任?制2、三?級醫(yī)師查房?制度3、?疑難危重病?例討論制度?4、會診?制度5、?危急重病人?搶救制度?6、手術(shù)分?級分類管理?制度7、?術(shù)前討論制?度8、死?亡病例討論?制度9、?查對制度?10、病歷?書寫與管理?制度11?、值班交接?班制度1?2、分級護(hù)?理制度1?3、新技術(shù)?和新項目準(zhǔn)?入制度1?4、危急值?報告工作制?度15、?抗菌藥物分?級管理制度?16、手?術(shù)安全核查?制度17?、臨床用血?審核制度?18、信息?安全管理制?度首診醫(yī)?師、首診科?室責(zé)任制?一、醫(yī)師在?接待患者就?診時應(yīng)態(tài)度?和藹，認(rèn)真?檢查，規(guī)范?、妥善處置?，認(rèn)真準(zhǔn)確?、客觀書寫?病歷。對患?者診斷處置?措施以及患?者提出的問?題，應(yīng)作必?要可信的告?知和解釋，?不得推諉拖?延。二、?門診首診醫(yī)?師在接待急?危患者而病?情又不允許?轉(zhuǎn)送急診科?時，應(yīng)立即?就地___?搶救，同時?向上級醫(yī)師?、相關(guān)科室?部門報告，?協(xié)助搶救，?待病情穩(wěn)定?后再護(hù)送轉(zhuǎn)?運至急診科?或收入病房?治療。三?、對病情復(fù)?雜不能明確?診斷的患者?，應(yīng)請上級?醫(yī)師或相關(guān)?科室醫(yī)師會?診，共同協(xié)?商，妥善處?置。經(jīng)會診?確屬其他科?室的患者，?首診科室應(yīng)?作必要的處?置后，轉(zhuǎn)科?檢查治療。?四、對經(jīng)?檢查確屬錯?掛號的不屬?本科診治范?圍的患者，?首診醫(yī)師應(yīng)?向患者作必?要的處置和?解釋后，轉(zhuǎn)?相應(yīng)科室。?五、對錯?收科室的住?院患者，首?診科室應(yīng)在?細(xì)致檢查及?必要的處置?后，邀請相?關(guān)科室醫(yī)師?會診，經(jīng)會?診確屬錯收?的，會診科?室同意轉(zhuǎn)科?后，首診科?室應(yīng)及時轉(zhuǎn)?診并護(hù)送病?員至相關(guān)科?室。首診科?室在會診和?轉(zhuǎn)診期間，?應(yīng)保證有效?治療措施，?不得延誤、?拖延治療。?六、首診?科室、首診?醫(yī)師在對急?危重癥病員?進(jìn)行必須的?輔助檢查、?會診、轉(zhuǎn)診?期間，就給?予積極必要?治療措施，?不得延誤治?療搶救，檢?查，轉(zhuǎn)診時?應(yīng)有醫(yī)護(hù)人?員護(hù)送至相?關(guān)科室，轉(zhuǎn)?診病人應(yīng)當(dāng)?面交接，經(jīng)?接診后方可?離去。七?、急診科醫(yī)?師接診急危?重癥患者，?應(yīng)突出“急?”字，首診?醫(yī)師查體應(yīng)?簡明扼要，?抓住重點，?迅速作出初?步診斷，盡?快給予必須?的、有效可?行的救治措?施，并迅速?向上級醫(yī)師?、醫(yī)院有關(guān)?部門匯報。?涉及多科疾?病的應(yīng)迅速?邀請相關(guān)科?室會診，經(jīng)?會診后以某?科疾病為主?，由某科主?持救治，其?他科室協(xié)助?。待病情穩(wěn)?定許可進(jìn)行?必須的檢查?或收住病房?，應(yīng)通知科?室做好接診?準(zhǔn)備，并由?醫(yī)護(hù)人員護(hù)?送，其間不?得終斷救治?措施。三?級醫(yī)師查房?制度一、?醫(yī)院實行三?級醫(yī)師，即?科主任或主?任、副主任?醫(yī)師、主治?醫(yī)師、住院?醫(yī)師三級醫(yī)?師負(fù)責(zé)制。?二科主任?負(fù)責(zé)全科的?醫(yī)療、教學(xué)?、科研等各?項工作。每?周必須查房?1—___?次，出專科?門診1—_?__次，以?解決本科病?房及門診疑?難和重癥病?人的診斷、?治療問題。?對新入院的?病人必須在?___小時?內(nèi)作出診斷?及治療意見?。三、主?治醫(yī)師在科?主任的領(lǐng)導(dǎo)?下，協(xié)助科?主任做好本?科的醫(yī)療、?教學(xué)、科研?工作，領(lǐng)導(dǎo)?治療組完成?醫(yī)療任務(wù)。?每周查房2?—___次?，及時查看?新入院及危?重病人，決?定本治療組?病人的治療?方案，手術(shù)?實施。對于?新入院的病?人，必須在?___小時?內(nèi)做出診斷?及治療方案?。根據(jù)本科?的實際，每?周可安排出??？崎T診1?—___次?。四、住?院醫(yī)師受主?治醫(yī)師及總?住院醫(yī)師的?領(lǐng)導(dǎo)，每日?對所管的病?人至少查房?___次。?及時查看新?入院及危重?病人，做好?病情記錄，?對于新入院?病人，必須?在___小?時內(nèi)完成住?院病歷及各?項檢查，做?出初步診斷?和必要的治?療，并及時?向主治醫(yī)師?匯報。疑?難危重病例?討論制度?一、臨床病?例討論1?.醫(yī)院應(yīng)選?擇適當(dāng)?shù)脑?院、出院的?病例舉行定?期或不定期?的臨床病例?討論會。凡?死亡的病例?必須做病例?討論。2?.臨床病例?討論會，可?以一科舉行?，也可以幾?個科聯(lián)合舉?行。3.?每次臨床病?例討論會時?，必須事先?做好準(zhǔn)備，?負(fù)責(zé)主治的?科室應(yīng)將有?關(guān)材料加以?整理，盡可?能作出書面?摘要，事先?發(fā)給參加討?論人員，預(yù)?作發(fā)言準(zhǔn)備?。4.開?會時由主治?科的主任或?主治醫(yī)師主?持，負(fù)責(zé)介?紹及解答有?關(guān)病情、中?西醫(yī)診斷、?治療等方面?的問題并提?出中西醫(yī)分?析意見（病?歷由住院醫(yī)?師報告）。?會議結(jié)束時?由主持人作?總結(jié)。5?.臨床病例?講座會應(yīng)有?記錄，可以?全部或摘要?歸入病歷內(nèi)?。二、出?院病例討論?1.各科?室定期舉行?出院病例討?論會，作為?出院病歷歸?檔的最后_?__（每月?1—___?次）。2?.出院病例?討論會可按?科舉行（由?主任主持）?或分病室（?組）舉行（?由主治醫(yī)師?主持），經(jīng)?管的住院醫(yī)?師和實習(xí)醫(yī)?師參加。?23.出院?病例討論會?對該期間出?院的病歷依?次進(jìn)行__?_。①記錄?內(nèi)容有無錯?誤或遺漏；?②是否按規(guī)?律順序排列?；③確定出?院診斷和治?療結(jié)果；④?是否存在問?題，取得那?些經(jīng)驗教訓(xùn)?。4.一?般死亡病列?可與其他出?院病例一同?討論，但意?外死亡的病?例不論有無?醫(yī)療事故，?均應(yīng)單獨討?論。三、?疑難病例討?論會凡遇?疑難病例，?由科主任或?主治醫(yī)師主?持，有關(guān)人?員參加，認(rèn)?真進(jìn)行討論?，認(rèn)真進(jìn)行?討論，盡早?明確診斷，?提出治療方?案。會診?制度一、?院內(nèi)會診?1.凡遇疑?難病例，以?及涉及他科?病情時，應(yīng)?及時申請會?診。2.?急診會診。?被邀請人員?必須在__?_分鐘內(nèi)到?位。3.?科內(nèi)會診。?由經(jīng)治醫(yī)師?或主治醫(yī)師?提出，科主?任召集本科?有關(guān)醫(yī)務(wù)人?員參加。?4.科間會?診。由經(jīng)治?醫(yī)師提出，?上級醫(yī)師同?意，填寫會?診單，應(yīng)邀?醫(yī)師一般要?在___小?時內(nèi)完成，?并寫會診記?錄，提出診?斷及處理意?見。會診醫(yī)?師解決問題?有困難時，?應(yīng)及時請上?級醫(yī)師會診?。5.門?診疑難病例?，需會診時?，首診醫(yī)生?先請本科上?級醫(yī)生會診?，由上級醫(yī)?師決定。若?疾病與本科?無關(guān)，可介?紹他科會診?。二、請?院外醫(yī)師會?診1.在?診療過程中?，根據(jù)患者?病情需要或?患者要求等?原因，需要?邀請其他醫(yī)?療機(jī)構(gòu)的醫(yī)?師（上級醫(yī)?院專家教授?）會診時，?經(jīng)治科室應(yīng)?當(dāng)向患者說?明會診原因?、費用等情?況，征得患?者及家屬同?意并簽字。?2.申請?會診科室，?填寫《院外?會診申請單?》報醫(yī)務(wù)科?，內(nèi)容包括?擬會診患者?病歷摘要、?擬邀請醫(yī)師?或邀請醫(yī)師?的專業(yè)及技?術(shù)職務(wù)、任?職資格、會?診的目的、?理由、時間?和費用等情?況。3.?醫(yī)務(wù)科審批?后向會診單?位發(fā)出書面?邀請函。必?要時___?。4.會?診費用由患?者或患者通?過醫(yī)院向會?診單位統(tǒng)一?支付。三?、本院醫(yī)師?外出會診?1.醫(yī)院接?到基層醫(yī)院?或其他醫(yī)院?會診邀請后?，醫(yī)療部根?據(jù)需要選派?有資質(zhì)的醫(yī)?師參與會診?，必須在不?影響本單位?正常業(yè)務(wù)工?作和醫(yī)療安?全的前提下?，并且選派?的醫(yī)師不能?超出執(zhí)業(yè)范?圍。會診影?響本單位正?常業(yè)務(wù)工作?但存在特殊?需要的情況?下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批?準(zhǔn)。任何醫(yī)?師不得個人?擅自外出會?診或手術(shù)等?。2.會?診醫(yī)師接受?會診任務(wù)后?，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)?了解患者的?病情，親自?診查患者，?完成相應(yīng)的?會診工作，?并按照規(guī)定?書寫會診記?錄。3.?會診醫(yī)師在?會診過程中?應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)?行有關(guān)衛(wèi)生?管理法律法?規(guī)、規(guī)章和?診療規(guī)范、?常規(guī)。4?.醫(yī)師在會?診過程中發(fā)?現(xiàn)難以勝任?會診工作，?應(yīng)當(dāng)及時、?如實告知邀?請單位，并?終止會診。?5.醫(yī)師?在會診過程?中發(fā)現(xiàn)邀請?單位的技術(shù)?力量、設(shè)備?、設(shè)施條件?不適宜救治?該患者，或?者難以保障?會診質(zhì)量和?安全的，應(yīng)?當(dāng)建議將該?患者轉(zhuǎn)往其?他具備救治?條件的醫(yī)療?單位診治。?6.會診?醫(yī)師不得超?出執(zhí)業(yè)范圍?會診。7?.會診結(jié)束?后，醫(yī)師應(yīng)?當(dāng)在返回本?單位___?個工作日內(nèi)?將外出會診?的有關(guān)情況?報告所在科?主任和醫(yī)務(wù)?科（書面材?料包括病人?一般情況、?病史摘要、?檢查、診斷?及處理意見?等）。8?.如果因條?件所限不能?派出會診醫(yī)?師時，應(yīng)當(dāng)?及時告知邀?請醫(yī)療單位?。9.會?診收費按照?陜價費發(fā)l?____）?___號《?___省醫(yī)?療服務(wù)價格?管理暫行辦?法》之規(guī)定?收取。危?重病人搶救?制度一、?危重病人搶?救工作應(yīng)由?經(jīng)治（或值?班）醫(yī)師和?責(zé)任（或值?班）護(hù)士_?__，重大?搶救應(yīng)由科?主任或院領(lǐng)?導(dǎo)參加__?_，所有參?加搶救人員?要聽從指揮?，嚴(yán)肅認(rèn)真?、分工協(xié)作?。二、搶?救工作中遇?到診斷、治?療、技術(shù)操?作等方面的?困難時，應(yīng)?及時請示上?級醫(yī)生或醫(yī)?院領(lǐng)導(dǎo)、迅?速予以解決?。3一切?搶救工作要?做好記錄，?要求準(zhǔn)確、?清晰、扼要?、完整、并?準(zhǔn)確記錄執(zhí)?行時間。?三、醫(yī)護(hù)要?密切合作，?口頭醫(yī)囑護(hù)?士須復(fù)述一?遍，無誤后?方可執(zhí)行。?四、交接?班時，必須?進(jìn)行床旁交?接，詳細(xì)交?接當(dāng)前診斷?、治療及注?意事項等情?況。五、?各種急救藥?品的安瓿、?輸液、輸血?空瓶等用后?要集中放在?一起，以便?查對。六?、搶救藥品?使用后要及?時歸還原處?，清理補(bǔ)充?，并保持清?潔。七、?科室進(jìn)行危?重病人搶救?應(yīng)及時電話?通知醫(yī)務(wù)科?或總值班，?并填寫病危?通知書一式?二份，交病?人或家屬一?份，另一份?保存在住院?病歷中。?手術(shù)分級管?理制度第?一章總則?第一條為?了加強(qiáng)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)手術(shù)分?級管理，提?高醫(yī)療質(zhì)量?，保障醫(yī)療?安全，維護(hù)?患者合法權(quán)?益，依據(jù)《?___執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》、?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理條例》?、《醫(yī)療事?故處理條例?》、《醫(yī)療?技術(shù)臨床應(yīng)?用管理辦法?》等相關(guān)法?律、法規(guī)、?規(guī)章和規(guī)范?性文件，制?定本辦法。?第二條?本辦法所稱?手術(shù)是指醫(yī)?療機(jī)構(gòu)及其?醫(yī)務(wù)人員使?用手術(shù)器械?在人體局部?進(jìn)行操作，?以去除病變?___、修?復(fù)損傷、移?植___或?器官、緩解?病痛、改善?機(jī)體功能或?形態(tài)等為目?的的診斷或?治療措施。?第三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)實?行手術(shù)分級?管理制度。?手術(shù)分級管?理目錄由_?__部另行?制定。第?四條本辦?法適用于各?級各類醫(yī)療?機(jī)構(gòu)手術(shù)管?理工作。?第五條_?__部負(fù)責(zé)?全國醫(yī)療機(jī)?構(gòu)手術(shù)分級?管理工作的?監(jiān)督管理。?縣級以上地?方衛(wèi)生行政?部門負(fù)責(zé)本?行政區(qū)域內(nèi)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)手?術(shù)分級管理?工作的監(jiān)督?管理。第?二章手術(shù)?分級及授權(quán)?管理第六?條醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立?健全本機(jī)構(gòu)?手術(shù)分級管?理工作制度?，由醫(yī)務(wù)部?門負(fù)責(zé)日常?監(jiān)督管理工?作。第七?條根據(jù)風(fēng)?險性和難易?程度不同，?手術(shù)分為四?級。一級手?術(shù)是指風(fēng)險?較低、過程?簡單、技術(shù)?難度低的普?通手術(shù)；二?級手術(shù)是指?有一定風(fēng)險?、過程復(fù)雜?程度一般、?有一定技術(shù)?難的手術(shù)；?三級手術(shù)是?指風(fēng)險較高?、過程較復(fù)?雜、難度較?大的手術(shù)；?四級手術(shù)是?指風(fēng)險高、?過程復(fù)雜、?難度大的重?大手術(shù)。?第八條醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?開展與機(jī)構(gòu)?級別和登記?的診療科目?相符的手術(shù)?。第九條?三級醫(yī)院?可以開展各?級手術(shù)，重?點開展三?、四級手術(shù)?。第十條?二級醫(yī)院?重點開展?二、三級手?術(shù)。作為區(qū)?域性醫(yī)療中?心的二級甲?等醫(yī)院如具?備開展甲級?手術(shù)的必要?條件（包括?場地、人員?、設(shè)備等）?的，經(jīng)省級?衛(wèi)生行政部?門批準(zhǔn)后，?可以開展部?分四級手術(shù)?。登記有重?癥醫(yī)學(xué)科診?療科目的二?級甲等綜合?醫(yī)院，如開?展與其診療?科目相適應(yīng)?的四級手術(shù)?項目，應(yīng)當(dāng)?向省級衛(wèi)生?行政部門提?出申請，經(jīng)?批準(zhǔn)后方可?開展。第?十一條一?級醫(yī)院（含?衛(wèi)生院）可?以開展一級?手術(shù)。具備?麻醉（范本?）科設(shè)置，?并擁有性能?良好的急診?搶救設(shè)備的?一級甲等綜?合醫(yī)院，如?開展與其診?療科目相適?應(yīng)的二級手?術(shù)項目，應(yīng)?當(dāng)向核發(fā)其?《醫(yī)療機(jī)構(gòu)?執(zhí)業(yè)許可證?》的衛(wèi)生行?政部門提出?申請，經(jīng)批?準(zhǔn)并向地市?級衛(wèi)生行政?部門備案后?方可開展。?第十二條?社區(qū)衛(wèi)生?服務(wù)中心、?衛(wèi)生服務(wù)站?、中小學(xué)衛(wèi)?生保健所、?門診部、診?所、衛(wèi)生所?（室）、醫(yī)?務(wù)室等，除?為挽救患者?生命而實施?的急救性外?科止血或小?傷口處置及?其他省級衛(wèi)?生行政部門?有明確規(guī)定?的項目外，?一律不得開?展一級及以?上級別的手?術(shù)。第十?三條擇期?手術(shù)患者，?若需要全身?麻醉（范本?）（含基礎(chǔ)?麻醉（范本?）或需要輸?血的手術(shù)，?其手術(shù)級別?提升一級。?若麻醉（范?本）前評估?（asa）?Ⅲ級（含Ⅲ?級）以上，?且需要全身?麻醉（范本?）支持，手?術(shù)應(yīng)在三級?醫(yī)院或經(jīng)衛(wèi)?生行政部門?批準(zhǔn)可開展?部分四級手?術(shù)項目的二?級甲等醫(yī)院?實施。第?十四條醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?建立健全手?術(shù)準(zhǔn)入制度?和審批流程?，保障醫(yī)療?質(zhì)量的持續(xù)?改進(jìn)。第?十五條醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)根?據(jù)手術(shù)類別?、專業(yè)特點?、醫(yī)師實際?被聘任的專?業(yè)技術(shù)崗位?和手術(shù)技能?，經(jīng)過專家?組4臨床?應(yīng)用能力技?術(shù)審核后，?授予醫(yī)師相?應(yīng)的手術(shù)權(quán)?限。第十?六條醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定?期評價醫(yī)師?技術(shù)能力，?適時調(diào)整醫(yī)?師手術(shù)權(quán)限?，并納入醫(yī)?師技術(shù)檔案?管理。第十?七條醫(yī)療?機(jī)構(gòu)開展涉?及第三類和?第二類醫(yī)療?技術(shù)項目的?手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?依照相應(yīng)醫(yī)?療技術(shù)審核?標(biāo)準(zhǔn)的要求?進(jìn)行申報。?第十八條?需要非本?醫(yī)療機(jī)構(gòu)注?冊醫(yī)師實施?或參與手術(shù)?的，應(yīng)當(dāng)按?照___部?及本地區(qū)的?有關(guān)規(guī)定執(zhí)?行。第十九?條手術(shù)中?術(shù)者和助手?應(yīng)密切配合?。參加手術(shù)?人員在術(shù)中?對患者應(yīng)高?度負(fù)責(zé)不得?談?wù)撆c手術(shù)?無關(guān)的話題?在患者緊張?狀態(tài)下更應(yīng)?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?療保護(hù)性制?度。臺上會?診時有關(guān)人?員應(yīng)隨請隨?到如發(fā)生意?外臺上和臺?下醫(yī)務(wù)人員?要積極采取?措施由主刀?醫(yī)師負(fù)責(zé)_?__搶救，?并酌情請示?上級醫(yī)師或?報告有關(guān)領(lǐng)?導(dǎo)協(xié)助處理?。手術(shù)當(dāng)中?主刀或助手?發(fā)生意外（?如暈倒等情?況），由在?場的最高職?稱人員決定?替代人員或?啟動人員緊?急替代程序?。第二十?條嚴(yán)格執(zhí)?行查對制度?防止差錯事?故?？p合前?術(shù)者和助手?應(yīng)仔細(xì)檢查?術(shù)野內(nèi)是否?有活動出血?和異物存留?。手術(shù)結(jié)束?要對患者的?全身情況和?手術(shù)情況做?一全面嚴(yán)格?檢查。第?二十一條?登記有重癥?醫(yī)學(xué)科診療?科目的二級?綜合醫(yī)院，?遇有急危重?癥患者確需?行急診手術(shù)?以挽救生命?時，可以開?展四級手術(shù)?，并做好以?下工作：?（一）自覺?維護(hù)患者合?法權(quán)益，認(rèn)?真履行知情?同意的相關(guān)?程序；（?二）請上一?級醫(yī)院進(jìn)行?急會診；?（三）手術(shù)?結(jié)束后__?_小時內(nèi)，?向該院的執(zhí)?業(yè)登記機(jī)關(guān)?備案。第?三章監(jiān)督管?理第二十?二條醫(yī)療?機(jī)構(gòu)出現(xiàn)下?列情形之一?的，衛(wèi)生行?政部門不予?醫(yī)療技術(shù)登?記；已經(jīng)準(zhǔn)?予登記的，?應(yīng)當(dāng)及時撤?銷醫(yī)療技術(shù)?登記：（?一）超出登?記的診療科?目范圍的；?（二）未?通過手術(shù)項?目專家組臨?床應(yīng)用能力?技術(shù)審核的?；（三）?在手術(shù)項目?臨床應(yīng)用能?力技術(shù)審核?過程中弄虛?作假的；?（四）雖通?過審核，但?由于人員、?設(shè)備及場地?等變化不再?具備開展某?項手術(shù)條件?的。第二?十三條醫(yī)?療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)?下列情形之?一的，衛(wèi)生?行政部門應(yīng)?當(dāng)立即責(zé)令?其改正；造?成嚴(yán)重后果?的，依法追?究醫(yī)療機(jī)構(gòu)?主要負(fù)責(zé)人?和直接責(zé)任?人責(zé)任：?（一）開展?衛(wèi)生行政部?門廢除或者?禁止的手術(shù)?項目的；?（二）未經(jīng)?衛(wèi)生行政部?門準(zhǔn)入擅自?開展第二類?和第三類醫(yī)?療技術(shù)中的?手術(shù)項目的?；（三）?擅自開展衛(wèi)?生行政部門?明確要求立?即停止的手?術(shù)項目的；?（四）擅?自開展應(yīng)當(dāng)?申報并獲準(zhǔn)?入方能開展?的其他手術(shù)?項目的；?（五）違反?衛(wèi)生行政部?門其他相關(guān)?規(guī)定的。?術(shù)前討論制?度1、凡?手術(shù)難度大?、復(fù)雜、多?科、新開展?手術(shù)、有危?險或手術(shù)方?案難以確定?手術(shù)、探查?性手術(shù)、毀?損性手術(shù)或?者病情較重?、年老體弱?、合并其它?重要疾病及?有其它特殊?情況的手術(shù)?，必須提請?科室進(jìn)行術(shù)?前討論。部?分手術(shù)風(fēng)險?極大的疑難?、危重患者?手術(shù)或涉及?多學(xué)科合作?的手術(shù)，需?由科主任報?請醫(yī)務(wù)科_?__院內(nèi)有?關(guān)科室的人?員進(jìn)行術(shù)前?會診討論。?一般手術(shù)的?術(shù)前討論可?以在醫(yī)療組?內(nèi)進(jìn)行。首?次討論難以?確定合適的?治療方案者?可進(jìn)行多次?討論。2?、討論前，?手術(shù)醫(yī)師應(yīng)?填寫術(shù)前討?論申請單交?科主任。討?論應(yīng)在術(shù)前?一周內(nèi)__?_進(jìn)行，手?術(shù)前一天必?須完成。?3、術(shù)前討?論由科主任?或具有副主?任醫(yī)師以上?專業(yè)技術(shù)任?職資格的醫(yī)?師主持，科?室醫(yī)護(hù)人員?及有關(guān)人員?參加，手術(shù)?醫(yī)師、護(hù)士?長和負(fù)責(zé)護(hù)?士必須參加?。必要時可?邀請麻醉（?范本）科、?影像科、病?理科等其它?科室的有關(guān)?人員參加。?特殊病例、?特級手術(shù)及?重點保健對?象手術(shù)可請?醫(yī)務(wù)科或院?領(lǐng)導(dǎo)參加討?論。4、?術(shù)前討論要?認(rèn)真和縝密?。經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)在討論做?好各項準(zhǔn)備?工作。在討?論前做好各?項準(zhǔn)備工作?。在討論中?有重5點?的介紹病情?，提供有關(guān)?病史、輔助?檢查資料，?術(shù)前準(zhǔn)備情?況、手術(shù)指?征、手術(shù)方?案、預(yù)計術(shù)?中可能出現(xiàn)?的意外及并?發(fā)癥和相應(yīng)?的預(yù)防措施?，手術(shù)方案?選擇、術(shù)前?準(zhǔn)備是否完?善、麻醉（?范本）方式?的選擇、手?術(shù)室的配合?、術(shù)中可能?出現(xiàn)的困難?、危險、意?外情況及對?策、