環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制課件

環(huán)境清潔消毒技術(shù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高曉東2022/12/271環(huán)境清潔消毒技術(shù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2022/12/14近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等多重耐藥菌（MDRO）的暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以控制或終止暴發(fā)。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28環(huán)境清潔消毒可有效防控MDRO感染傳播近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE22005-2011年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化2005-2011年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化32022/12/274Dr.HUBijie2022/12/144Dr.HUBijie2022/12/27Dr.HUBijie5普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果

是典型的垃圾數(shù)據(jù)！普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無明顯關(guān)系病區(qū)空氣細(xì)菌的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無科學(xué)依據(jù)（塵埃粒子濃度意義更大）采樣時(shí)普通沉降法，臨床操作經(jīng)常不規(guī)范使用的培養(yǎng)平皿質(zhì)量不佳，培養(yǎng)時(shí)間不一致培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)的處置方法，不科學(xué)、不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒有價(jià)值2022/12/275Dr.HUBijie2022/12/14Dr.HUBijie5普通病區(qū)常規(guī)空氣環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染的作用外源性感染散發(fā)暴發(fā)內(nèi)源性感染先定植2022/12/276Dr.HUBijie環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染的作用外源性感染2022/12/14Maki等（1982年）利用新院址搬遷（1979年）開展前瞻性研究，對比兩個(gè)院址的空氣、物表和污染物品與HAI之間關(guān)系。結(jié)果強(qiáng)力提示，醫(yī)院環(huán)境物表微生物污染與HAI無關(guān)，環(huán)境污染可以忽略不計(jì)；認(rèn)為開展環(huán)境微生物常規(guī)培養(yǎng)沒有成本效益，不推薦實(shí)施

MakiDG，etal：NEnglJMed

1982;307:1562–1566醫(yī)院環(huán)境表面

微生物污染與HAI關(guān)系Maki等（1982年）利用新Ma7具有爭議的觀點(diǎn)美國從上個(gè)世紀(jì)七十年代中期開始，25%的醫(yī)院逐漸減少環(huán)境微生物采樣量或終止這項(xiàng)工作，并最終大多數(shù)醫(yī)院放棄環(huán)境監(jiān)測CDC指南只推薦在暴發(fā)時(shí)開展環(huán)境監(jiān)測但HAI暴發(fā)時(shí)開展的環(huán)境監(jiān)測結(jié)果很難作為環(huán)境因素的證據(jù)；環(huán)境污染在HAI傳播中的作用與地位仍存在較大的爭議MallisonGF,etal：AmJMed1981;70:941–946.SehulsterL,etal；MMWRRecommRep2003;52:1–42.WeberDJ,etal：AmJInfectControl2010;38(suppl):S25–S33.具有爭議的觀點(diǎn)美國從上個(gè)世紀(jì)七十年代中期開始，25%的醫(yī)院逐8近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以控制或終止暴發(fā)。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE9MicrobialsurvivalonsurfacesSurvivesYears******Prolongedsurvivalwhensuspendedindust/organicdebrisofuptosixmonthstoayearhasbeenreported(Dancer2007,Hardy2007)Microbialsurvivalonsurfaces10空氣消毒與監(jiān)測2022/12/2711空氣消毒與監(jiān)測2022/12/1411空氣消毒與監(jiān)測空氣消毒方法？空氣采樣方法？空氣采樣結(jié)果的評價(jià)？2022/12/2712空氣消毒與監(jiān)測空氣消毒方法？2022/12/1412空氣消毒方法的選擇1、自然通風(fēng)是最經(jīng)濟(jì)、簡便和有效的保持室內(nèi)空氣新鮮、減少細(xì)菌濃度的方法。2、在出現(xiàn)呼吸道傳染病人后，較合理的方法應(yīng)物體表面消毒和空氣消毒同時(shí)進(jìn)行，可選用過氧乙酸或過氧化氫等消毒劑進(jìn)行熏蒸。3、人在時(shí)的空氣消毒方法，可選用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)或靜電等空氣消毒器進(jìn)行連續(xù)動態(tài)消毒處理。

空氣消毒方法的選擇1、自然通風(fēng)是最經(jīng)濟(jì)、簡便和有效的保持室內(nèi)13空氣凈化方法自然通風(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)

機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)空氣凈化方法自然通風(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)14空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對管理要求較高空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高層流對管理15紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒

2沒有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒2沒有持續(xù)作用316ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCityApplyingUpperAirUVGIinCon17適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒過濾、消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗?？諝?8空氣微生物采樣方法一、沉降法二、浮游菌測定法空氣微生物采樣方法一、沉降法19空氣采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2022/12/2720空氣采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事沉降法室內(nèi)面積≤30cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30cm2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。2022/12/2721沉降法室內(nèi)面積≤30cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外沉降法空氣采樣缺點(diǎn)1、平板沉降法屬重心沉降2、采樣時(shí)受周圍氣流、粒經(jīng)大小和粒經(jīng)沉降速度等因素影響，不能準(zhǔn)確的反應(yīng)空氣細(xì)菌的分布水平。沉降法空氣采樣缺點(diǎn)1、平板沉降法屬重心沉降22浮游菌法浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。2022/12/2723浮游菌法浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣浮游菌采樣過程浮游菌采樣過程24計(jì)算方法沉降法：平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿．暴露時(shí)間）浮游菌：2022/12/2725計(jì)算方法沉降法：平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿．暴露時(shí)間結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／(15min·直徑9cm平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。2022/12/2726結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)物體表面清潔消毒及其效果評價(jià)技術(shù)2022/12/2727物體表面清潔消毒及其效果評價(jià)技術(shù)2022/12/1427病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。2022/12/2728病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能202是否所有的病房的環(huán)境都需要使用消毒劑消毒？29是否所有的病房的環(huán)境都需要使用消毒劑消毒？29DegreesofClean環(huán)境清潔衛(wèi)生消毒滅菌DegreesofClean環(huán)境清潔30環(huán)境清潔清水清水+洗滌劑清水+消毒劑清水+清潔消毒劑清水+清潔消毒劑+微纖維抹布清潔是任何滅菌或消毒措施必要的第一步2022/12/2731環(huán)境清潔清水清潔是任何滅菌或消毒措施必要的第一步2022/1物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒

物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔32DocaregiversacquireMRSAfromenvironment?42%of12nursescontaminatedgloveswithMRSAbytouchingobjectsinroomofpatientswithMRSAinwoundorurine

WITHOUTANYPATIENTCONTACT!BoyceJEnvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionJHospInfect2007;65:50-54.DocaregiversacquireMRSAfro33地板清潔消毒清潔的地板很快被空氣中的微生物和來自鞋子、儀器輪椅和身體表面的微生物污染對無孔地板的清潔包括濕拖和吸濕，使用靜電材料干燥除塵和打磨優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)地板消毒并不比清潔更有利衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/2734地板清潔消毒清潔的地板很快被空氣中的微生物和來自鞋子、儀器輪手術(shù)室門口地墊2022/12/2735手術(shù)室門口地墊2022/12/1435地墊手術(shù)室內(nèi)和其他病人區(qū)域中帶有粘性表面的地墊只是輕度減少地板的污染程度，對醫(yī)院感染的發(fā)生率幾乎沒有影響在進(jìn)入警戒線內(nèi)的建筑區(qū)域使用粘性地墊有助于減少粉塵被帶入病人區(qū)域衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/2736地墊手術(shù)室內(nèi)和其他病人區(qū)域中帶有粘性表面的地墊只是輕度減盲目的消毒不可取?。?！2022/12/2737盲目的消毒不可取?。?！2022/12/1437普吉島街道上噴灑消毒劑防范甲流2022/12/2738普吉島街道上噴灑消毒劑防范甲流2022/12/1438醫(yī)療器械的清潔消毒器械與化學(xué)殺菌劑的兼容性器械是否耐水或可以安全的浸泡清潔器械使用時(shí)如何進(jìn)行去污染生產(chǎn)廠商應(yīng)標(biāo)明2022/12/2739醫(yī)療器械的清潔消毒器械與化學(xué)殺菌劑的兼容性生產(chǎn)廠商應(yīng)標(biāo)明20關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修40鍵盤需要引起足夠重視2022/12/2741鍵盤需要引起足夠重視2022/12/1441儀器表面的屏障保護(hù)在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)頻繁地被手套接觸容易被體液污染難以清潔不透氣的紙張、鋁箔和塑料或者防水蓋子均適用于作屏障保護(hù)。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/2742儀器表面的屏障保護(hù)在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)頻繁地被手套接觸不透氣的紙口腔科治療椅無影燈治療臺2022/12/2743口腔科治療椅無影燈治療臺2022/12/1443鍵盤保護(hù)膜2022/12/2744鍵盤保護(hù)膜2022/12/1444上海市10所醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路采樣45上海市10所醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路采樣45上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查46上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定2022/12/27Dr.HUBijie47肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g2022/12/2747Dr.HUBijie2022/12/14Dr.HUBijie47肥皂含菌濃度：血液和體液濺出物的清潔及時(shí)清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染物。IB,IC類對于血液或血液污染的體液的濺出應(yīng)采用適當(dāng)?shù)那逑闯鄢绦?。IC類戴保護(hù)性的手套或其他個(gè)人防護(hù)用品完成這種工作。IC類如果濺出中含大量的血液或體液，應(yīng)使用一次性的可吸收性材料進(jìn)行清潔，使用后丟在有標(biāo)志的容器中。

IC類使用粘有消毒劑的織物或擦手紙進(jìn)行擦拭，使其表面干燥。IC類衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/2748血液和體液濺出物的清潔及時(shí)清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染多重耐藥菌的消毒隔離常規(guī)清潔和消毒室內(nèi)表面，如地板和墻，以及病人護(hù)理單元表面，如床欄足以使這些微生物失活MRSA和VRE對美國環(huán)保署注冊的低度或中度消毒劑敏感，如酒精、氯酸鈉，季銨類化合物，酚類和碘伏，可按推薦的濃度用于環(huán)境表面的消毒并不因?yàn)榧?xì)菌耐藥而推薦使用高濃度的消毒劑殺滅VRE、MRSA或VISA推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方法是用適當(dāng)?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進(jìn)行仔細(xì)清潔衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/2749多重耐藥菌的消毒隔離常規(guī)清潔和消毒室內(nèi)表面，如地板和墻，以及特殊病原體在清洗和消毒過程中采取適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生，個(gè)人防護(hù)用品如手套，隔離措施。

IB類使用標(biāo)準(zhǔn)的清洗和消毒程序去控制耐藥的革蘭陽性菌如MRSA、VRE污染的環(huán)境。IB類高度注意床欄、床頭柜、門把手、水龍頭等這些頻繁接觸的物體表面時(shí)的清潔和消毒。IB類確保保潔人員的清洗和消毒程序的依從性。

IB類使用EPA注冊的醫(yī)用消毒劑（如低效或中效消毒劑）對物體表面進(jìn)行消毒。IB，IC類應(yīng)貼接觸隔離標(biāo)識，使用一次性醫(yī)療用品如血壓表套袖最大限度降低MDROs交叉感染。IB類衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/2750特殊病原體在清洗和消毒過程中采取適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生，個(gè)人防護(hù)用品如醫(yī)院環(huán)境清潔消毒現(xiàn)狀醫(yī)院環(huán)境清潔消毒現(xiàn)狀51拖把污染情況調(diào)查2022/12/2752拖把污染情況調(diào)查2022/12/1452表面清潔用

抹布分區(qū)使用表面清潔用

抹布分區(qū)使用53消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成54清潔衛(wèi)生更安全！為患者安全，也為我們自己的安全，請關(guān)注物體表面同時(shí)勿忘器皿的清潔消毒??！清潔衛(wèi)生更安全！為患者安全，也為我們自己的安全，請關(guān)注物體表55環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制課件56如何評價(jià)物體表面的清潔度？2022/12/2757如何評價(jià)物體表面的清潔度？2022/12/1457如何督查環(huán)境污染狀況？目測棉簽擦微生物采樣培養(yǎng)ATP……2022/12/2758如何督查環(huán)境污染狀況？目測2022/12/1458檢查方法59檢查方法592022/12/27602022/12/1460NewAuditTools肉眼:不夠恰當(dāng)熒光標(biāo)記對于評價(jià)物體表面的污物是否被清除有價(jià)值A(chǔ)TP對于評價(jià)微生物和體液殘余有價(jià)值NeedtoprovidepositivefeedbackandensureHousekeepingarepartoftheInfectionControlTEAM!!NewAuditTools肉眼:不夠恰當(dāng)Needt61DazoSolution

(Initiallycalled“GOO”)DazoSolution

(Initiallycalle62TargetEnhancedTargetEnhanced63Thechemistrybehindthesystem.技術(shù)原理-AdenosineTriphosphate(ATP)-theenergysourceinalllivingcells.reactionwithluciferin/luciferaseproduceslight.三磷酸腺苷（ATP）----是一切活細(xì)胞的能量來源。ATP能與熒光素/熒光素酶發(fā)生發(fā)光反應(yīng)。

和螢火蟲的發(fā)光原理相同ATP環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)Thechemistrybehindthesyste64ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。

ATPispresentinblood,skin65HowdoItakeasample?如何取樣ATP物表取樣方法ATPSurfaceSamplersATP物表采樣器取10cmX10cm面積100cm2物表面積作為取樣面積。插入采樣器，放入ATP儀器中，5-10秒即可知道結(jié)果應(yīng)用領(lǐng)域手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、骨髓移植病房、新生兒病房（NICU）、血液病房、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)護(hù)人員手部等。HowdoItakeasample?如何取樣ATP66EvaluatingPatientZoneEnvironmentalHygieneEvaluatingPatientZoneEnviro67水源性污染的監(jiān)測2022/12/2768水源性污染的監(jiān)測2022/12/1468醫(yī)院供水系統(tǒng)中有哪些致病性微生物？銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬

Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬

Burkholderiaspp.克雷伯菌屬

Klebsiellaspp.奴卡菌屬

Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬

Serratiaspp.黃單胞菌屬

Flavobacteriumspp.煙曲霉菌Aspergillusfumigatus茄病鐮刀霉Fusariumsolani甄氏外瓶霉Exophialajeanselmei小球隱孢子蟲Cryptosporidiumparvum藍(lán)氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia棘阿米巴原蟲Acanthamoebaspp.病毒viruses諾如病毒Noroviruses腺病毒Adenovirus真菌Fungi細(xì)菌Bacteria寄生蟲Parasites醫(yī)院供水系統(tǒng)中有哪些致病性微生物？煙曲霉菌Aspergi69水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療②飲水：飲用受污染的水③間接接觸：如不恰當(dāng)操縱醫(yī)療設(shè)備④吸入從水源中濺出的氣溶膠⑤嗆入污染的水前三個(gè)傳播方式為革蘭陰性菌和非結(jié)核分支桿菌引起感染的常見模式，受軍團(tuán)菌污染的氣溶膠常常致軍團(tuán)菌感染呼吸道2022/12/2770Dr.HUBijie水源性感染主要傳播形式①直接接觸：如水療2022/12/14時(shí)刻牢記：“水”容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的！無菌持物鑷干罐保存小包裝的消毒棉簽、棉球取消手衛(wèi)生浸泡盆……2022/12/2771Dr.HUBijie時(shí)刻牢記：“水”容易滋生各種細(xì)菌，共用液體是危險(xiǎn)的！無菌持物醫(yī)院供水系統(tǒng)監(jiān)測是否需要常規(guī)監(jiān)測？在什么情況下作監(jiān)測？如何監(jiān)測？What?When?How?監(jiān)測結(jié)果如何判讀？醫(yī)院供水系統(tǒng)監(jiān)測是否需要常規(guī)監(jiān)測？72供水系統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)檢測方法水樣檢測涂布法傾注法負(fù)壓或正壓過濾法離心法生物膜檢測水源性病原菌異養(yǎng)菌平板計(jì)數(shù)（HPC）軍團(tuán)菌非結(jié)核分枝桿菌（NTM）病原菌含量高，樣本容量小病原菌含量低，樣本容量大供水系統(tǒng)監(jiān)測技術(shù)檢測方法病原菌含量高，樣本容量小病原菌含量低73生物膜采樣采樣點(diǎn)：熱水箱、淋浴噴頭、水龍頭鼓風(fēng)機(jī)，尤其是免疫缺陷病人的護(hù)理區(qū)域。用棉拭子旋轉(zhuǎn)摩擦水龍頭內(nèi)壁，放于pH7.2磷酸鹽緩沖液或5-10mL相應(yīng)采樣設(shè)備的水樣內(nèi)，低溫運(yùn)至實(shí)驗(yàn)室，24小時(shí)內(nèi)完成收集工作。震蕩和渦旋混勻?qū)颖境浞只靹?。原液和樣本稀釋液涂在非選擇性培養(yǎng)基（如平板計(jì)數(shù)瓊脂或R2A培養(yǎng)基）和選擇性培養(yǎng)基（如軍團(tuán)菌分離培養(yǎng)基）上。如果平板計(jì)數(shù)超過水樣中數(shù)目則有生物膜形成的可能性。生物膜采樣采樣點(diǎn)：熱水箱、淋浴噴頭、水龍頭鼓風(fēng)機(jī)，尤其是免疫74肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)2022/12/2775Dr.HUBijie肝移植病房人蒼白桿菌血流感染暴發(fā)2022/12/1475Dr短小粗直彎曲細(xì)長短小粗直彎曲細(xì)長76環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制課件77水樣采集：上海9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)供水系統(tǒng)末端（水龍頭）。每個(gè)病房的1個(gè)水龍頭處緩慢放出1000ml自來水，500ml進(jìn)行軍團(tuán)菌監(jiān)測，500ml進(jìn)行阿米巴監(jiān)測軍團(tuán)菌培養(yǎng)：1.水樣處理：0.22μm濾膜過濾后，濾膜洗脫于5ml滅菌水；2.平板接種：100μl原液、酸處理后液體及熱處理后液體分別接種于GVPC平板；3.鑒定：可疑菌落同時(shí)轉(zhuǎn)BCYE和血平板；4.分型：膠乳凝集和單克隆抗體熒光免疫法阿米巴培養(yǎng)：1.水樣處理：0.22μm濾膜過濾；2.平板接種：過濾后濾膜正面朝下置于鋪有滅活大腸桿菌的無營養(yǎng)瓊脂板上；3.培養(yǎng)：室溫培養(yǎng)，倒置顯微鏡觀察到阿米巴生長記為陽性上海市9所醫(yī)院供水系統(tǒng)

軍團(tuán)菌與阿米巴污染情況78水樣采集：上海9家醫(yī)療機(jī)構(gòu)供水系統(tǒng)末端（水龍頭）。每個(gè)病房的醫(yī)院標(biāo)本數(shù)軍團(tuán)菌屬陽性數(shù)（%）嗜肺軍團(tuán)菌陽性數(shù)量(%)軍團(tuán)菌屬最高濃度（CFU/L）阿米巴陽性(%)14920(40.8)8(16.3)5.8*10438(77.6)22619(73.1)6(23.0)7.8*10425(96.2)3251(4)0(0)8*10213(52.0)42215(68.2)3（13.6）>10422(100.0)51814(77.8)8（44.4）>10518(100.0)699(100)8（88.9）>1049(100.0)7210(0)0(0)——18(85.7)8225(22.7)0(0)5.3*10320(90.0)9210(0)0(0)——18（85.7）Total21383（39.0）33（15.5）>106181（85.0）上海市8所醫(yī)院供水系統(tǒng)

軍團(tuán)菌與阿米巴污染情況79醫(yī)院標(biāo)本數(shù)軍團(tuán)菌屬陽性數(shù)（%）嗜肺軍團(tuán)菌陽性數(shù)量(%)軍團(tuán)菌飲水機(jī)采樣80飲水機(jī)采樣802022/12/2781“要有所為和有所不為！”

感染監(jiān)測：不要做垃圾數(shù)據(jù)的奴隸！

醫(yī)院環(huán)境消毒：遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)！2022/12/27812022/12/1481“要有所為和有所不為！”2022/1環(huán)境清潔消毒技術(shù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高曉東2022/12/2782環(huán)境清潔消毒技術(shù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院2022/12/14近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等多重耐藥菌（MDRO）的暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以控制或終止暴發(fā)。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28環(huán)境清潔消毒可有效防控MDRO感染傳播近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE832005-2011年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化2005-2011年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化842022/12/2785Dr.HUBijie2022/12/144Dr.HUBijie2022/12/27Dr.HUBijie86普通病區(qū)常規(guī)空氣培養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果

是典型的垃圾數(shù)據(jù)！普通病區(qū)空氣中的絕大多數(shù)細(xì)菌與醫(yī)院感染無明顯關(guān)系病區(qū)空氣細(xì)菌的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)無科學(xué)依據(jù)（塵埃粒子濃度意義更大）采樣時(shí)普通沉降法，臨床操作經(jīng)常不規(guī)范使用的培養(yǎng)平皿質(zhì)量不佳，培養(yǎng)時(shí)間不一致培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)的處置方法，不科學(xué)、不規(guī)范這些數(shù)據(jù)通常沒有價(jià)值2022/12/2786Dr.HUBijie2022/12/14Dr.HUBijie5普通病區(qū)常規(guī)空氣環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染的作用外源性感染散發(fā)暴發(fā)內(nèi)源性感染先定植2022/12/2787Dr.HUBijie環(huán)境微生物在引發(fā)醫(yī)院感染的作用外源性感染2022/12/14Maki等（1982年）利用新院址搬遷（1979年）開展前瞻性研究，對比兩個(gè)院址的空氣、物表和污染物品與HAI之間關(guān)系。結(jié)果強(qiáng)力提示，醫(yī)院環(huán)境物表微生物污染與HAI無關(guān)，環(huán)境污染可以忽略不計(jì)；認(rèn)為開展環(huán)境微生物常規(guī)培養(yǎng)沒有成本效益，不推薦實(shí)施

MakiDG，etal：NEnglJMed

1982;307:1562–1566醫(yī)院環(huán)境表面

微生物污染與HAI關(guān)系Maki等（1982年）利用新Ma88具有爭議的觀點(diǎn)美國從上個(gè)世紀(jì)七十年代中期開始，25%的醫(yī)院逐漸減少環(huán)境微生物采樣量或終止這項(xiàng)工作，并最終大多數(shù)醫(yī)院放棄環(huán)境監(jiān)測CDC指南只推薦在暴發(fā)時(shí)開展環(huán)境監(jiān)測但HAI暴發(fā)時(shí)開展的環(huán)境監(jiān)測結(jié)果很難作為環(huán)境因素的證據(jù)；環(huán)境污染在HAI傳播中的作用與地位仍存在較大的爭議MallisonGF,etal：AmJMed1981;70:941–946.SehulsterL,etal；MMWRRecommRep2003;52:1–42.WeberDJ,etal：AmJInfectControl2010;38(suppl):S25–S33.具有爭議的觀點(diǎn)美國從上個(gè)世紀(jì)七十年代中期開始，25%的醫(yī)院逐89近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE、MRSA、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和諾如病毒等暴發(fā)流行與院內(nèi)傳播中具有重要意義；改善環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量可以控制或終止暴發(fā)。HaydenMKetal.ClinInfectDis2006;42:1552BoyceJMetal.InfectControlHospEpidemiol2008;29:723DancerSJetal.BMCMed2009;7:28近十年來不斷積累的證據(jù)顯示，污染的醫(yī)院環(huán)境表面在CD、VRE90MicrobialsurvivalonsurfacesSurvivesYears******Prolongedsurvivalwhensuspendedindust/organicdebrisofuptosixmonthstoayearhasbeenreported(Dancer2007,Hardy2007)Microbialsurvivalonsurfaces91空氣消毒與監(jiān)測2022/12/2792空氣消毒與監(jiān)測2022/12/1411空氣消毒與監(jiān)測空氣消毒方法？空氣采樣方法？空氣采樣結(jié)果的評價(jià)？2022/12/2793空氣消毒與監(jiān)測空氣消毒方法？2022/12/1412空氣消毒方法的選擇1、自然通風(fēng)是最經(jīng)濟(jì)、簡便和有效的保持室內(nèi)空氣新鮮、減少細(xì)菌濃度的方法。2、在出現(xiàn)呼吸道傳染病人后，較合理的方法應(yīng)物體表面消毒和空氣消毒同時(shí)進(jìn)行，可選用過氧乙酸或過氧化氫等消毒劑進(jìn)行熏蒸。3、人在時(shí)的空氣消毒方法，可選用循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)或靜電等空氣消毒器進(jìn)行連續(xù)動態(tài)消毒處理。

空氣消毒方法的選擇1、自然通風(fēng)是最經(jīng)濟(jì)、簡便和有效的保持室內(nèi)94空氣凈化方法自然通風(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)

機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)空氣凈化方法自然通風(fēng)通風(fēng)機(jī)械通風(fēng)95空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高需提前開啟、延后關(guān)閉需定期檢查，更換濾器需經(jīng)常檢查換氣效率防霉問題漏氣問題阻塞問題層流對管理要求較高空氣凈化方法效果好空氣清新持續(xù)有效投入大維護(hù)費(fèi)用高層流對管理96紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒

2沒有持續(xù)作用3需要一定的時(shí)間、強(qiáng)度紫外線消毒1適用于無人狀態(tài)下室內(nèi)空氣的消毒2沒有持續(xù)作用397ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCityApplyingUpperAirUVGIinCon98適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒過濾、紫外線、靜電吸附、等離子體、光觸媒消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。空氣消毒器作用原理適用范圍注意事項(xiàng)適用于有人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒過濾、消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門窗?？諝?9空氣微生物采樣方法一、沉降法二、浮游菌測定法空氣微生物采樣方法一、沉降法100空氣采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。2022/12/27101空氣采樣時(shí)間采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事沉降法室內(nèi)面積≤30cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)應(yīng)距墻壁1m處；室內(nèi)面積＞30cm2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m～1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。2022/12/27102沉降法室內(nèi)面積≤30cm2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點(diǎn)，內(nèi)、外沉降法空氣采樣缺點(diǎn)1、平板沉降法屬重心沉降2、采樣時(shí)受周圍氣流、粒經(jīng)大小和粒經(jīng)沉降速度等因素影響，不能準(zhǔn)確的反應(yīng)空氣細(xì)菌的分布水平。沉降法空氣采樣缺點(diǎn)1、平板沉降法屬重心沉降103浮游菌法浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。監(jiān)測時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m～1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間面積＞10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。2022/12/27104浮游菌法浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或其他經(jīng)驗(yàn)證的空氣浮游菌采樣過程浮游菌采樣過程105計(jì)算方法沉降法：平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿．暴露時(shí)間）浮游菌：2022/12/27106計(jì)算方法沉降法：平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：cfu/（皿．暴露時(shí)間結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循GB50333．非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／(15min·直徑9cm平皿)。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。2022/12/27107結(jié)果判定潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)物體表面清潔消毒及其效果評價(jià)技術(shù)2022/12/27108物體表面清潔消毒及其效果評價(jià)技術(shù)2022/12/1427病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能手接觸的程度和頻率表面被體液或環(huán)境來源微生物污染的潛在可能（如污漬、灰塵和水）。2022/12/27109病人護(hù)理區(qū)域的清潔和消毒策略應(yīng)考慮到病人直接接觸的可能202是否所有的病房的環(huán)境都需要使用消毒劑消毒？110是否所有的病房的環(huán)境都需要使用消毒劑消毒？29DegreesofClean環(huán)境清潔衛(wèi)生消毒滅菌DegreesofClean環(huán)境清潔111環(huán)境清潔清水清水+洗滌劑清水+消毒劑清水+清潔消毒劑清水+清潔消毒劑+微纖維抹布清潔是任何滅菌或消毒措施必要的第一步2022/12/27112環(huán)境清潔清水清潔是任何滅菌或消毒措施必要的第一步2022/1物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔與消毒地面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)部門地面和物體表面的清潔與消毒感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、器官移植病房、ICU、新生兒室、血透、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒

物體表面的清潔與消毒物體表面（地面）的清潔與消毒地面的清潔113DocaregiversacquireMRSAfromenvironment?42%of12nursescontaminatedgloveswithMRSAbytouchingobjectsinroomofpatientswithMRSAinwoundorurine

WITHOUTANYPATIENTCONTACT!BoyceJEnvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionJHospInfect2007;65:50-54.DocaregiversacquireMRSAfro114地板清潔消毒清潔的地板很快被空氣中的微生物和來自鞋子、儀器輪椅和身體表面的微生物污染對無孔地板的清潔包括濕拖和吸濕，使用靜電材料干燥除塵和打磨優(yōu)先選擇產(chǎn)生最少灰塵和氣溶膠或灰塵散發(fā)的清潔方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)地板消毒并不比清潔更有利衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/27115地板清潔消毒清潔的地板很快被空氣中的微生物和來自鞋子、儀器輪手術(shù)室門口地墊2022/12/27116手術(shù)室門口地墊2022/12/1435地墊手術(shù)室內(nèi)和其他病人區(qū)域中帶有粘性表面的地墊只是輕度減少地板的污染程度，對醫(yī)院感染的發(fā)生率幾乎沒有影響在進(jìn)入警戒線內(nèi)的建筑區(qū)域使用粘性地墊有助于減少粉塵被帶入病人區(qū)域衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/27117地墊手術(shù)室內(nèi)和其他病人區(qū)域中帶有粘性表面的地墊只是輕度減盲目的消毒不可?。。。?022/12/27118盲目的消毒不可?。。。?022/12/1437普吉島街道上噴灑消毒劑防范甲流2022/12/27119普吉島街道上噴灑消毒劑防范甲流2022/12/1438醫(yī)療器械的清潔消毒器械與化學(xué)殺菌劑的兼容性器械是否耐水或可以安全的浸泡清潔器械使用時(shí)如何進(jìn)行去污染生產(chǎn)廠商應(yīng)標(biāo)明2022/12/27120醫(yī)療器械的清潔消毒器械與化學(xué)殺菌劑的兼容性生產(chǎn)廠商應(yīng)標(biāo)明20關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修關(guān)東病院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修121鍵盤需要引起足夠重視2022/12/27122鍵盤需要引起足夠重視2022/12/1441儀器表面的屏障保護(hù)在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)頻繁地被手套接觸容易被體液污染難以清潔不透氣的紙張、鋁箔和塑料或者防水蓋子均適用于作屏障保護(hù)。衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/27123儀器表面的屏障保護(hù)在進(jìn)行病人護(hù)理時(shí)頻繁地被手套接觸不透氣的紙口腔科治療椅無影燈治療臺2022/12/27124口腔科治療椅無影燈治療臺2022/12/1443鍵盤保護(hù)膜2022/12/27125鍵盤保護(hù)膜2022/12/1444上海市10所醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路采樣126上海市10所醫(yī)院麻醉機(jī)內(nèi)部管路采樣45上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定植情況調(diào)查127上海市6所醫(yī)院ICU多重耐藥鮑曼不動桿菌（MDR-ABA）定2022/12/27Dr.HUBijie128肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g2022/12/27128Dr.HUBijie2022/12/14Dr.HUBijie47肥皂含菌濃度：血液和體液濺出物的清潔及時(shí)清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染物。IB,IC類對于血液或血液污染的體液的濺出應(yīng)采用適當(dāng)?shù)那逑闯鄢绦?。IC類戴保護(hù)性的手套或其他個(gè)人防護(hù)用品完成這種工作。IC類如果濺出中含大量的血液或體液，應(yīng)使用一次性的可吸收性材料進(jìn)行清潔，使用后丟在有標(biāo)志的容器中。

IC類使用粘有消毒劑的織物或擦手紙進(jìn)行擦拭，使其表面干燥。IC類衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/27129血液和體液濺出物的清潔及時(shí)清洗和去除血液或其他濺出的潛在感染多重耐藥菌的消毒隔離常規(guī)清潔和消毒室內(nèi)表面，如地板和墻，以及病人護(hù)理單元表面，如床欄足以使這些微生物失活MRSA和VRE對美國環(huán)保署注冊的低度或中度消毒劑敏感，如酒精、氯酸鈉，季銨類化合物，酚類和碘伏，可按推薦的濃度用于環(huán)境表面的消毒并不因?yàn)榧?xì)菌耐藥而推薦使用高濃度的消毒劑殺滅VRE、MRSA或VISA推薦的艱難梭狀桿菌環(huán)境消毒控制方法是用適當(dāng)?shù)拇温人猁}類消毒劑消毒后再進(jìn)行仔細(xì)清潔衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/27130多重耐藥菌的消毒隔離常規(guī)清潔和消毒室內(nèi)表面，如地板和墻，以及特殊病原體在清洗和消毒過程中采取適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生，個(gè)人防護(hù)用品如手套，隔離措施。

IB類使用標(biāo)準(zhǔn)的清洗和消毒程序去控制耐藥的革蘭陽性菌如MRSA、VRE污染的環(huán)境。IB類高度注意床欄、床頭柜、門把手、水龍頭等這些頻繁接觸的物體表面時(shí)的清潔和消毒。IB類確保保潔人員的清洗和消毒程序的依從性。

IB類使用EPA注冊的醫(yī)用消毒劑（如低效或中效消毒劑）對物體表面進(jìn)行消毒。IB，IC類應(yīng)貼接觸隔離標(biāo)識，使用一次性醫(yī)療用品如血壓表套袖最大限度降低MDROs交叉感染。IB類衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)環(huán)境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2022/12/27131特殊病原體在清洗和消毒過程中采取適當(dāng)?shù)氖中l(wèi)生，個(gè)人防護(hù)用品如醫(yī)院環(huán)境清潔消毒現(xiàn)狀醫(yī)院環(huán)境清潔消毒現(xiàn)狀132拖把污染情況調(diào)查2022/12/27133拖把污染情況調(diào)查2022/12/1452表面清潔用

抹布分區(qū)使用表面清潔用

抹布分區(qū)使用134消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成消毒濕巾紙：清潔-消毒一步完成135清潔衛(wèi)生更安全！為患者安全，也為我們自己的安全，請關(guān)注物體表面同時(shí)勿忘器皿的清潔消毒??！清潔衛(wèi)生更安全！為患者安全，也為我們自己的安全，請關(guān)注物體表136環(huán)境清潔消毒與醫(yī)院感染控制課件137如何評價(jià)物體表面的清潔度？2022/12/27138如何評價(jià)物體表面的清潔度？2022/12/1457如何督查環(huán)境污染狀況？目測棉簽擦微生物采樣培養(yǎng)ATP……2022/12/27139如何督查環(huán)境污染狀況？目測2022/12/1458檢查方法140檢查方法592022/12/271412022/12/1460NewAuditTools肉眼:不夠恰當(dāng)熒光標(biāo)記對于評價(jià)物體表面的污物是否被清除有價(jià)值A(chǔ)TP對于評價(jià)微生物和體液殘余有價(jià)值NeedtoprovidepositivefeedbackandensureHousekeepingarepartoftheInfectionControlTEAM!!NewAuditTools肉眼:不夠恰當(dāng)Needt142DazoSolution

(Initiallycalled“GOO”)DazoSolution

(Initiallycalle143TargetEnhancedTargetEnhanced144Thechemistrybehindthesystem.技術(shù)原理-AdenosineTriphosphate(ATP)-theenergysourceinalllivingcells.reactionwithluciferin/luciferaseproduceslight.三磷酸腺苷（ATP）----是一切活細(xì)胞的能量來源。ATP能與熒光素/熒光素酶發(fā)生發(fā)光反應(yīng)。

和螢火蟲的發(fā)光原理相同ATP環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)Thechemistrybehindthesyste145ATPispresentinblood,skincells,otherbodilyfluidsandmicrobes.ATP存在于血液，皮膚細(xì)胞，其它體液和微生物中。

ATPispresentinblood,skin146HowdoItakeasample?如何取樣ATP物表取樣方法ATPSurfaceSamplersATP物表采樣器取10cmX10cm面積100cm2物表面積作為取樣面積。插入采樣器，放入ATP儀器中，5-10秒即可知道結(jié)果應(yīng)用領(lǐng)域手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、骨髓移植病房、新生兒病房（NICU）、血液病房、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)護(hù)人員手部等。HowdoItakeasample?如何取樣ATP147EvaluatingPatientZoneEnvironmentalHygieneEvaluatingPatientZoneEnviro148水源性污染的監(jiān)測2022/12/27149水源性污染的監(jiān)測2022/12/1468醫(yī)院供水系統(tǒng)中有哪些致病性微生物？銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa嗜肺軍團(tuán)菌Legionellapneumophila分枝桿菌屬M(fèi)ycobacteriumspp.窄食單胞菌屬Stenotrophomonasspp.不動桿菌屬Acinetobacterspp.氣單胞菌屬

Aeromonasspp.伯克霍爾德菌屬

Burkholderiaspp.克雷伯菌屬

Klebsiellaspp.奴卡菌屬

Nocardiaspp.腸桿菌屬Enterobacterspp.沙雷菌屬

Serratiaspp.黃單胞菌屬

Flavobacteriums