瀕死病人護理課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。瀕死病人護理PPT課件瀕死病人護理PPT課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。瀕死病人護理PPT課件瀕死病人護理

一、瀕死及死亡的定義１、瀕死（dying）：即臨終，指患者已接受治療性和姑息性治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。瀕死是生命活動的最后階段36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得1瀕死病人護理課件瀕死病人護理課件瀕死病人護理課件瀕死病人護理課件二、死亡過程的分期1、瀕死期2、臨床死亡期3、生物學死亡期二、死亡過程的分期（一）瀕死期（臨終狀態(tài)）機理：機體各系統(tǒng)功能嚴重障礙，中樞神經系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)。表現：意識模糊或喪失，各種反射↓，肌張力↓，HR↓，Bp↓，R↓或出現潮式及間斷R。持續(xù)時間：隨機體狀況、死亡原因而異。屬生命的可逆階段，及時有效的救治可獲復蘇。（一）瀕死期（臨終狀態(tài)）（二）臨床死亡期（軀體死

亡或個體死亡）：機理：中樞神經系統(tǒng)的抑制過程已由皮質擴散到皮質下，延髓極度抑制。表現：心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，組織細胞有微弱的代謝活動。5-6分鐘后大腦發(fā)生不可逆的變化。低溫條件下（特別是顱腦降溫）可延長達1h或更久。對觸電、溺水、大出血等，積極有效的救治可復蘇。（二）臨床死亡期（軀體死

亡或個體死亡）：（三）生物學死亡期（全腦死亡、細胞死亡或分子死亡）：是死亡過程的最后階段。整個中樞神經系統(tǒng)及各個器官的新陳代謝相繼停止，并出現不可逆的變化，整個機體不可能復活。早期尸體現象：尸冷、尸斑、尸僵晚期尸體現象：尸體腐敗（三）生物學死亡期（全腦死亡、細胞死亡或分子死亡）：

亨利·費爾丁,一名英國作家1751年寫到“人們經常說,不是死亡,而是瀕死更加讓人可怕”。

正是與瀕死、極度疼痛和痛苦相關的那些癥狀才真正讓人恐懼。

當其許多癌癥病人不斷遭受不必要的與癌癥相關的疼痛和癥狀折磨時,他們便如同被扣為人質。亨利·費爾丁,一名英國作家1751年寫到“三、臨終患者的生理變化和護理

（一）評估1、肌張力喪失2、胃腸蠕動減弱3、循環(huán)功能減弱

4、呼吸功能減弱

5、感知覺、意識改變

6、疼痛

7、臨近死亡的體征三、臨終患者的生理變化和護理

（一）評估（二）、常見的護理問題

1、排便失禁

2、尿失禁

3、活動無耐力

4、皮膚完整性受損

5、營養(yǎng)失調6、體液不足

7、清理呼吸道無效

8、自理能力缺陷

9、感知改變10、疼痛11、有誤吸的危險（二）、常見的護理問題

1、排便失禁（三）、護理目標1、患者在臨終期間生理需要得到滿足

2、患者在臨終期間癥狀控制、疼痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活。（三）、護理目標1、患者在臨終期間生理需要得到滿足（四）、護理措施1、改善呼吸功能2、減輕疼痛3、促進患者舒適4、增進食欲，加強營養(yǎng)5、減輕感、知覺改變的影響6、觀察病情變化（四）、護理措施1、改善呼吸功能1、改善呼吸功能保持室內空氣新鮮，定時通風清醒者取半坐位，昏迷者頭偏向一側保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰、霧化吸入根據呼吸困難程度給予氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，改善呼吸功能1、改善呼吸功能保持室內空氣新鮮，定時通風2、減輕疼痛

觀察：疼痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間及發(fā)作規(guī)律穩(wěn)定情緒、轉移注意力協(xié)助患者選擇減輕疼痛的最有效方法：WHO推薦三步階梯療法控制疼痛使用其他止痛的方法2、減輕疼痛

觀察：疼痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間及發(fā)作規(guī)3、促進患者舒適維持良好、舒適的體位加強皮膚護理加強口腔護理保暖3、促進患者舒適維持良好、舒適的體位4、增進食欲，加強營養(yǎng)

主動向臨終患者及家屬解釋惡心、嘔吐原因，以減輕焦慮心理根據飲食習慣調整飲食：高蛋白、高熱量、易于消化飲食創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒給予流質、半流飲食，便于吞咽，必要時采用鼻飼4、增進食欲，加強營養(yǎng)

主動向臨終患者及家屬解釋惡心、嘔吐原5、減輕感、知覺改變的影響提供舒適的環(huán)境：安靜、空氣新鮮、適宜溫度、適當的照明眼部護理聽覺是患者最后消失的感覺，交談時語調柔和、言語清晰5、減輕感、知覺改變的影響提供舒適的環(huán)境：安靜、空氣新鮮、適6、觀察病情變化密切觀察病人的生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)監(jiān)測心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能觀察治療反應與效果6、觀察病情變化密切觀察病人的生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)

四、臨終患者的心理變化和護理（一）、評估

1、否認期

2、憤怒期

3、協(xié)議期

4、憂郁期

5、接受期反應因人而異，五個階段的發(fā)生順序和時間沒有規(guī)律。四、臨終患者的心理變化和護理（一）、評估1、否認期：

心理反應：試圖證實診斷是錯誤的。護理：尊重病人反應，在交往過程中理解、同情，認真傾聽。對家屬給予支持，使之理解病人行為。1、否認期：2、憤怒期：

心理反應：情感上難以接受，生氣、憤怒、怨天尤人，遷怒于醫(yī)務人員及家屬，以謾罵等破壞性行為發(fā)泄。

護理：理解，為病人提供表達憤怒的機會，提供及時有效的護理，盡量滿足其合理需要。2、憤怒期：3、商討期：心理反應：祈求有奇跡發(fā)生，提出要求，配合治療和護理。護理：注意觀察病人的反應。3、商討期：4、抑郁期：

心理反應：悲傷、失落，情緒低沉，食欲下降，有自殺想法等。

護理：允許病人有憂傷，哭泣和表達失落的機會，有家人陪伴。4、抑郁期：5、接受期：

心理反應：平靜、接納。

護理：允許病人冷靜、安靜和孤立，有人陪伴，給予支持。5、接受期：五、臨終患者家屬的心理反應及護理

1、個人需要的推遲或放棄2、家庭中角色與職務的調整與再適應3、壓力增加，社會交往減少患者臨終時間短，死亡來得太快，家屬會措手不及，內心愧疚，可能會產生責怪或懷疑醫(yī)護人員的疏漏臨終時間長，家屬哀痛過久，心理負擔大，身心疲憊五、臨終患者家屬的心理反應及護理

1、個人需要的推遲或放棄臨終患者家屬護理1、滿足家屬照顧患者的需要2、鼓勵家屬表達感情3、指導家屬對患者進行生活照顧4、協(xié)助維持家庭的完整性5、滿足家屬本身生理、心理和社會方面的需求臨終患者家屬護理1、滿足家屬照顧患者的需要六、臨終關懷（一)、概念臨終關懷（善終服務、安寧照顧、安息所）：是一種照顧方案，以照料為中心，為瀕死者及家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面。目的是尊重臨終者生命，控制癥狀，提高生命質量，增強和維護家屬的身心健康，使臨終者無痛苦、安寧、舒適的走完人生的最后旅程。六、臨終關懷（二）、臨終關懷的興起和發(fā)展1、古代：中世紀西歐的修道院、濟貧院。2、現代：（1）國外：較健全的臨終關懷組織是1967年英國倫敦的“圣克里多弗臨終關懷機構”。始創(chuàng)者：桑德肆博士。（2）國內：1988年7月在天津醫(yī)學院成立了第一所臨終關懷研究中心，10月在上海成立第一家臨終關懷醫(yī)院—南匯護理院。臨終關懷是人類人道主義精神的完美體現，是一項利國利民的社會工程。（二）、臨終關懷的興起和發(fā)展

（三）、臨終關懷的理念：1、以治愈為主的治療轉變?yōu)橐詫ΠY為主的照料；2、以延長患者的生存時間轉變?yōu)樘岣呋颊叩纳|量；3、尊重臨終患者的尊嚴和權利；4、注重臨終患者家屬的心理支持。（三）、臨終關懷的理念：七、姑息護理

1990年ＷＨＯ提出:姑息護理是對患病后無法治愈者的一種積極的、功能整體性的護理,主要是控制疼痛和其它癥狀,處理心理、社會、精神等方面的問題,達到姑息護理的目標———提高患者及其家屬的生活質量。七、姑息護理1990年ＷＨＯ提出:姑息護理是對（二）、姑息護理的內容①以病人為中心的關懷,而不是以疾病為焦點。②接受死亡,但也要提升生存的質量。③病人和護士是合作關系。④關心緩解癥狀和舒服的治療,而不是根治。⑤對居喪的支持。（二）、姑息護理的內容①以病人為中心的關懷,而不是以疾病為焦死亡后護理1、攜用物至床旁，屏風遮擋2、勸慰家屬請家屬暫離開或共同進行尸體護理3、撤去一切治療用品（輸液管、氧氣管、導尿管等）4、體位放平床支架，尸體仰臥，頭下置軟枕，留大單遮蓋尸體5、清潔面部，整理遺容6、填塞孔道7、清潔全身脫去衣褲、擦凈全身、更衣梳發(fā)拔除引流管，縫合傷口，更換敷料，擦去膠布痕跡8、包裹尸體，運送停尸房死亡后護理1、攜用物至床旁，屏風遮擋謝謝！謝謝！謝謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們若已接受最壞的，就再沒有什么損失。——卡耐基3636、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。瀕死病人護理PPT課件瀕死病人護理PPT課件36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。瀕死病人護理PPT課件瀕死病人護理

一、瀕死及死亡的定義１、瀕死（dying）：即臨終，指患者已接受治療性和姑息性治療后，雖意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結。瀕死是生命活動的最后階段36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得37瀕死病人護理課件瀕死病人護理課件瀕死病人護理課件瀕死病人護理課件二、死亡過程的分期1、瀕死期2、臨床死亡期3、生物學死亡期二、死亡過程的分期（一）瀕死期（臨終狀態(tài)）機理：機體各系統(tǒng)功能嚴重障礙，中樞神經系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)。表現：意識模糊或喪失，各種反射↓，肌張力↓，HR↓，Bp↓，R↓或出現潮式及間斷R。持續(xù)時間：隨機體狀況、死亡原因而異。屬生命的可逆階段，及時有效的救治可獲復蘇。（一）瀕死期（臨終狀態(tài)）（二）臨床死亡期（軀體死

亡或個體死亡）：機理：中樞神經系統(tǒng)的抑制過程已由皮質擴散到皮質下，延髓極度抑制。表現：心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，組織細胞有微弱的代謝活動。5-6分鐘后大腦發(fā)生不可逆的變化。低溫條件下（特別是顱腦降溫）可延長達1h或更久。對觸電、溺水、大出血等，積極有效的救治可復蘇。（二）臨床死亡期（軀體死

亡或個體死亡）：（三）生物學死亡期（全腦死亡、細胞死亡或分子死亡）：是死亡過程的最后階段。整個中樞神經系統(tǒng)及各個器官的新陳代謝相繼停止，并出現不可逆的變化，整個機體不可能復活。早期尸體現象：尸冷、尸斑、尸僵晚期尸體現象：尸體腐敗（三）生物學死亡期（全腦死亡、細胞死亡或分子死亡）：

亨利·費爾丁,一名英國作家1751年寫到“人們經常說,不是死亡,而是瀕死更加讓人可怕”。

正是與瀕死、極度疼痛和痛苦相關的那些癥狀才真正讓人恐懼。

當其許多癌癥病人不斷遭受不必要的與癌癥相關的疼痛和癥狀折磨時,他們便如同被扣為人質。亨利·費爾丁,一名英國作家1751年寫到“三、臨終患者的生理變化和護理

（一）評估1、肌張力喪失2、胃腸蠕動減弱3、循環(huán)功能減弱

4、呼吸功能減弱

5、感知覺、意識改變

6、疼痛

7、臨近死亡的體征三、臨終患者的生理變化和護理

（一）評估（二）、常見的護理問題

1、排便失禁

2、尿失禁

3、活動無耐力

4、皮膚完整性受損

5、營養(yǎng)失調6、體液不足

7、清理呼吸道無效

8、自理能力缺陷

9、感知改變10、疼痛11、有誤吸的危險（二）、常見的護理問題

1、排便失禁（三）、護理目標1、患者在臨終期間生理需要得到滿足

2、患者在臨終期間癥狀控制、疼痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活。（三）、護理目標1、患者在臨終期間生理需要得到滿足（四）、護理措施1、改善呼吸功能2、減輕疼痛3、促進患者舒適4、增進食欲，加強營養(yǎng)5、減輕感、知覺改變的影響6、觀察病情變化（四）、護理措施1、改善呼吸功能1、改善呼吸功能保持室內空氣新鮮，定時通風清醒者取半坐位，昏迷者頭偏向一側保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰、霧化吸入根據呼吸困難程度給予氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，改善呼吸功能1、改善呼吸功能保持室內空氣新鮮，定時通風2、減輕疼痛

觀察：疼痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間及發(fā)作規(guī)律穩(wěn)定情緒、轉移注意力協(xié)助患者選擇減輕疼痛的最有效方法：WHO推薦三步階梯療法控制疼痛使用其他止痛的方法2、減輕疼痛

觀察：疼痛的性質、部位、程度、持續(xù)時間及發(fā)作規(guī)3、促進患者舒適維持良好、舒適的體位加強皮膚護理加強口腔護理保暖3、促進患者舒適維持良好、舒適的體位4、增進食欲，加強營養(yǎng)

主動向臨終患者及家屬解釋惡心、嘔吐原因，以減輕焦慮心理根據飲食習慣調整飲食：高蛋白、高熱量、易于消化飲食創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒給予流質、半流飲食，便于吞咽，必要時采用鼻飼4、增進食欲，加強營養(yǎng)

主動向臨終患者及家屬解釋惡心、嘔吐原5、減輕感、知覺改變的影響提供舒適的環(huán)境：安靜、空氣新鮮、適宜溫度、適當的照明眼部護理聽覺是患者最后消失的感覺，交談時語調柔和、言語清晰5、減輕感、知覺改變的影響提供舒適的環(huán)境：安靜、空氣新鮮、適6、觀察病情變化密切觀察病人的生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)監(jiān)測心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能觀察治療反應與效果6、觀察病情變化密切觀察病人的生命體征、瞳孔、意識狀態(tài)

四、臨終患者的心理變化和護理（一）、評估

1、否認期

2、憤怒期

3、協(xié)議期

4、憂郁期

5、接受期反應因人而異，五個階段的發(fā)生順序和時間沒有規(guī)律。四、臨終患者的心理變化和護理（一）、評估1、否認期：

心理反應：試圖證實診斷是錯誤的。護理：尊重病人反應，在交往過程中理解、同情，認真傾聽。對家屬給予支持，使之理解病人行為。1、否認期：2、憤怒期：

心理反應：情感上難以接受，生氣、憤怒、怨天尤人，遷怒于醫(yī)務人員及家屬，以謾罵等破壞性行為發(fā)泄。

護理：理解，為病人提供表達憤怒的機會，提供及時有效的護理，盡量滿足其合理需要。2、憤怒期：3、商討期：心理反應：祈求有奇跡發(fā)生，提出要求，配合治療和護理。護理：注意觀察病人的反應。3、商討期：4、抑郁期：

心理反應：悲傷、失落，情緒低沉，食欲下降，有自殺想法等。

護理：允許病人有憂傷，哭泣和表達失落的機會，有家人陪伴。4、抑郁期：5、接受期：

心理反應：平靜、接納。

護理：允許病人冷靜、安靜和孤立，有人陪伴，給予支持。5、接受期：五、臨終患者家屬的心理反應及護理

1、個人需要的推遲或放棄2、家庭中角色與職務的調整與再適應3、壓力增加，社會交往減少患者臨終時間短，死亡來得太快，家屬會措手不及，內心愧疚，可能會產生責怪或懷疑醫(yī)護人員的疏漏臨終時間長，家屬哀痛過久，心理負擔大，身心疲憊五、臨終患者家屬的心理反應及護理

1、個人需要的推遲或放棄臨終患者家屬護理1、滿足家屬照顧患者的需要2、鼓勵家屬表達感情3、指導家屬對患者進行生活照顧4、協(xié)助維持家庭的完整性5、滿足家屬本身生理、心理和社會方面的需求臨終患者家屬護理1、滿足家屬照顧患者的需要六、臨終關懷（一)、概念臨終關懷（善終服務、安寧照顧、安息所）：是一種照顧方案，以照料為中心，為瀕死者及家屬提供一種全面的照料，包括生理、心理、社會等方面。目的是尊重臨終者生命，控制癥狀，提高生命質量，增強和維護家屬的身心健康，使臨終者無痛苦、安寧、舒適的走完人生的最后旅程。六、臨終關懷（二）、臨終關懷的興起和發(fā)展1、古代：中世紀西歐的修道院、濟貧院。2、現代：（1）國外：較健全的臨終關懷組織是1967年英國倫敦的“圣克里多弗臨終關懷機構”。始創(chuàng)者：桑德肆博士。（2）國內：1988年7月在天津醫(yī)學院成立了第一所臨終關懷研究中心，10月在上海成立